Reumatismul degenerativ i al esutului moale

dr. Suciu Oana

MANIFESTRI CLINICE
Reumatism degenerativ -artroze
SIMPTOME Durerea articulara Redoarea articulara < Reducerea mobilitatii

30

(antalgic, osteofite, atrofii, anchiloze) Impotenta functionala de diferite grade

MANIFESTRI CLINICE
SEMNE

CLINICE

Sensibilitate

la palpare Marire de volum Tumefactie de parti moi Cracmente articulare Limitarea miscarilor active si pasive Deformari si anchiloze

Tratament de recuperare

msuri de igiena ortopedic a articulaiilor posturri funcionale mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendare; traciuni, manipulri n perioada cronic; tonifieri musculare specifice, progresive contracii izometrice ale musculaturii periarticulare; corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace ortopedice ajuttoare; terapie ocupaional hidrokinetoterapie.

SPONDILOZA
discului iv

Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala

Osteoporoza
vertebrala

SPONDILOZA CERVICALA

SPONDILOZA LOMBARA

SPONDILOZA LOMBARA
Scolioza Osteofite voluminoase (dreapta) Scleroza marginala Ingustarea spatiului iv

ARTROZA MINII
durerea minii acompaniat de redoare permanent tumefacia esutului periarticular Caracteristic prezena nodulilor Heberden (interfalangian distal) i Bouchard (interfalangian proximal),rizartroza policelui

Se evalueaz manualitatea global, opozabilitatea policelui i prizele digitale

RIZARTROZA

Artic. CMC police spatiului articular Osteofitoza Scleroza subcondrala subluxatie

Tratament de recuperare n artroza minii

Obiective:
Reducerea

durerii Creterea mobilitii articulare i prevenirea deformaiilor Creterea troficitii tisulare Meninerea funciei normale a minii Educaia bolnavului privind factorii agravani i modalitile de evitare a deficitului funcional

GONARTROZA

Gonartroza

Durerea

de tip mecanic calmate de repaus, exacerbate de ridicare de pe scaun, urcat-cobort scri, genuflexii, mers puseu acut- inflamator: i n repaus, nocturn Rotula dureroas la percuie, mobilizarea pasiv Cracmente

Sindroame de instabilitate

Insuficiena structurilor ce asigur stabilitatea pasiv: congruena articular, ligamentele Insufic elem ce asigur stabilitatea activ (musculatur: cvadricepshipotrofie)

Tumefacia genunchiului Deviaii axiale femurotibiale

n plan frontal

Genu varum, valgum Genu flexum

n plan sagital

Dezaxri rotuliene (cauz sau consecin a artrozei)

Limitarea mobilitii progresiv

Scderea extensiei i flexiei Faze avansate : mobilitate patologic: hiperextensie antero-posterioar sau lateralitate Mers cu rotaie extern

GONARTROZA

Tratament de recuperare n gonartroz

Obiective:
Combaterea

durerii i inflamaiei Asigurarea unei bune stabiliti articulare Conservarea unei mobiliti articulare n limite funcionale corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace ortopedice ajuttoare; Profilaxia secundar a complicaiilor

Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitare mers pe teren accidentat Evitare poziiilor de flexie maxim i a meninerii prelungite a unor anumite poziii Micri de flexie- extensie dup repaus prelungit nainte de ortostatism Corectare deviaii picior (talonete) Pantofi fr tocuri nalte Evitare traumatisme directe (lovituri, stat n genunchi) Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

Kinetoterapie

Posturri

Evitare flexum Pentru deviaii n plan frontal i pt recurvatum: pene taloniere n mers

Tonifiere musculatur ce nzvorete genunchiul n mers: cvadriceps, ischiogambieri i rotatori Mobilizare articular: rectigare extensie, apoi cretere flexie: mobilizri active, pasive, scripetoterapie Refacerea stabilitii: tonifiere muscular analitic, exerciii n lan kinetic nchis, refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor Coordonare, echilibru pentru mers Meninere bun funcionalitate a articulaiilor adiacente i ale membrului opus

COXARTROZA

Clinic

DUREREA de intensitate moderat i de tip mecanic (apare n ortostatism prelungit, la mers, la coborrea scrilor i dispare n decubit). regiunea inghinal,cu iradiaii n regiunea fesier i retrotrohanterian,sau pe faa anterioar a coapsei pn la genunchi mersului antalgic (eschiva pasului de partea afectat) cu chioptare, instabilitate a oldului i bazinului, impunnd sprijinul pe baston. LIMITAREA MOBILITII rotaie, apoi abducie i adducie, iar n formele avansate i flexia.Treptat se instaleaz o atitudine vicioas- n flexum, rotaie extern i adducie. HIPOTONIA SI ATROFIA grupelor musculare fesiere i cvadricipitale se instalez relativ precoce.

SEMNE POZITIVE Patrick pozitiv - Micarea pasiv de abducie i rotaie extern este dureroas

semnul pantofului (Duverney)-nu poate efectua flexia- rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus.

Tratament de recuperare n coxartroz

Obiective:
Combaterea

durerii Asigurarea unei bune stabiliti a oldului Asigurarea unei mobiliti funcionale Evitarea instalrii unor atitudini vicioase Creterea gradului de coordonare i echilibru n mers

Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitare mers pe teren accidentat Evitare chioptare pentru controlul mersului De 2 ori pe zi, repaus postural la pat Deplasare pe biciclet Pantofi cu tocuri moi Corectare inegalitate de membre 2 cm Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

Kinetoterapie
Principii: Posturri functionale: pentru evitarea flexumului i rotaiei externe Se urmrete astfel tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne, extensorii Gen, flexori i rotatori externi, folosind contraciile izometrice i micrile active cu rezisten progresiv (izotonice). relaxare decontracturare pt adductori i flexori Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai oldului:

Fesier mijlociu plan frontal Fesier mare i ischiogambieri plan sagital, contracarare flexum Cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigare control muscular dinamic pentru mers Corectare poziie bazin, meninere funcionalitate normal coloan lombar, genunchi homolateral i membru inferior heterolateral TO: pedalaj

Cervicalgia

Cauze:
procese

degenerative artrozice

SASN
Mai

rar: traumatice, infecioase, tumorale, dureri viscerale proiectate

Simptomatologie:
Durere

cervical cu caracter cronic, contractur muscular reflex, scderea mobilitii Durere iradiat: nevralgie Arnold, sindrom nevralgic cervico-brahial, sindrom de iritaie medular Tulburri auditive i vestibulare Tulburri vasculare

Nevralgia cervico-brahial

Cauz: iritare sau compresiune elemente radiculare cervicale: C5-C7 (cervicartroza, hernia de disc) Durere + parestezii distale accentuate de micrile coloanei, efort de tuse i strnut Uneori dureri precordiale (afectare C6-C7) Contracturi musculare ale centurii scapulohumerale Crampe musculare

Tratament de recuperare

Obiective:

Reducerea intensitii durerii Reducerea pn la eliminare a contracturilor musculare Redobndirea mobilitii Reechilibrarea tonusului muscular Isterie, psihoze, simulare, anxietate, depresie, stress tehnici de relaxare urmate de masaj sedativ al musculaturii zonale i apoi de mobilizri progresive.

Durere psihosomatic

Tratament de recuperare

posturare diurn n minerv-guler i nocturn pe pern cervical i pat dur tehnici i metode de relaxare reeducare postural a rahisului cervical i a centurii scapulare mobilizri pasive i active ale coloanei cervicale n toate axele, la limita de mobilitate i fr a provoca durere contracii izometrice ale musculaturii paravertebrale tonifieri musculare analitice ale musculaturii cervicale i dorsale Tonifieri globale ale musculaturii cervicale, dorsale i scapulare: FNP, metodele Klapp i Cotrel, exerciii autorezistive hidrokinetoterapie, not, exerciii sportive adaptate contientizarea posturii i aliniamentului corect n timpul activitii fizice

Dorsalgia

Cauze:
Artroze
Leziuni

musculare, ligamentare Procese inflamatorii reumatismale cronice: SASN Tulburri de postur, micri greite

durere: dorsalgie cronic sau acut (contractur reflex i limitarea mobilitii) Nevralgii intercostale, algii ale peretelui toracic i abdominal

Tratamentul de recuperare al dorsalgiei

Datorate deficienelor de static vertebral:

manipulri n special n sindroamele interapofizare; tehnici i metode de relaxare gimnastic respiratorie kinetoterapie specific de reechilibrare muscular metoda coala spatelui hidrokinetoterapie, sport terapeutic

Tratamentul de recuperare al dorsalgiei

Benigne ale tinerelor femei:
masaj decontracturant dorso-lombar precedat de termoterapie; masaj sedativ urmat de tehnici de relaxare; eventual traciuni dorsale uoare exerciii de corectare poziional. Psihosomatice: ca la cele cervicale. Prin perturbri ale mecanicii articulare: manipulri i/sau elongaii precedate de termoterapie, la care se asociaz masaj decontracturant local kinetoterapie ca la dorsalgiile datorate deficienelor de static vertebral.

Lombalgiile

CAUZE:

Suferina esuturilor moi ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ.

Perioada acut
dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i poate calma durerile nici n decubit prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.

Perioada subacut
durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin limitat, durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.

Perioada cronic

permite pacientului s-i mobilizeze coloana Durerile moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea lombar n ortostatism i mers durerile pot aprea dup o perioad mai lung de timp ; pot persista contracturi paravertebrale. ntre perioadele de boal evideniate clinic

Perioada de remisiune complet

Lombalgiile
n faza acut: Obiectivele acestei perioade snt urmtoarele :

reechilibrarea SNV (creterea tonusului vagal) relaxarea general, scderea iritaiei radiculare relaxarea musculaturii lombare dureroase.

Adoptarea unor posturi antalgice :

Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub abdomen Patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian). Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi Decubit lateral n coco de puc Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu- se pe un scunel sau o cutie

Relaxarea musculaturii lombare: exerciii de facilitare tip hold-relax, diagonale Kabat manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic.

Lombalgiile
n faza subacut: se execut elementele fazei acute + introducerea progresiv a elementelor fazei cronice. asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei lombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i psoasiliacului

Metoda Williams faza I i mai trziu II

n faza cronic + lombalgiile psihosomatice: dou obiective principale : continuarea asuplizrii lombare i tonifierea musculaturii slabe. repaus relativ cu evitarea surmenajului lombar metoda de relaxare Schultzmanipulri i / sau elongaii masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat mobilizri analitice ale segmentului lombar; Bascularea pelvisului - metoda Williams III; exerciii izometrice ale musculaturii lombo-fesiere asuplizarea psoas-iliac i ischiogambierilor ntindere extensori lombari tonifierea paravertebralilor, fesierilor, abdominalilor (pentru realizarea unei poziii neutre delordozante i preluarea de ctre m abdominali a unei pri din presiunea transmis discurilor) metoda coala spatelui : contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului, nzvorrea coloanei lombare hidrokinetoterapie terapie ocupaional

Sciatica vertebral comun, sciatalgiile:

n faza acut: posturarea antalgic n uoar cifozare lombar traciuni continue sau intermitente la pat; masaj cu gheamasaj lombar decontracturant + masajul feselor i al membrului inferior exerciii de respiraie i relaxare autotraciunea Cotrel contracii statice ale musculaturii abdominale basculri de bazin flexii-extensii ale membrelor inferioare, fr a determina durere. n faza subacut i cronic: ca la lombalgii.

Cruralgia vertebral comun, meralgia parestezic (nevralgia femuro-cutanat):

masaj decontracturant: lombar, fesier, cvadriceps; elongaii vertebrale; tonifierea erectorilor paravertebrali relaxarea adductorilor coapsei

Reumatismul esutului moale

Scheme terapeutice particulare n afectrile musculoligamentare:
Prin contractur muscular persistent: schema Hans Krauss I dac se cunoate, tratamentul cauzei care a dus la contractur; masaj cu ghea sau masaj uscat insistent, profund, lent, progresiv; kinetoterapie specific de ntindere muscular; fizioterapie +/- decontracturante musculare i antalgice (la nevoie)
Prin deficit de for musculo-ligamentar: schema Hans Krauss II: relaxare general i local : metoda Jacobson; exerciii de mobilizare liber a trunchiului pentru nclzire muscular + masaj manual stimulant; exerciii de tonifiere muscular ( exerciii izometrice i obligatoriu exerciii dinamice cu rezisten) + masaj tonifiant; exerciii generale de mobilizare pentru revenirea i rcirea muchiului; din nou exerciii de relaxare + masaj sedativ.

Prin sindroame miofasciale sau fibromialgice

schema Mount Sinai Medical School New York: dac se cunoate, tratarea cauzei care a dus la apariia sindromului (i, n special afectrile articulare i posturile vicioase, terenul distonic neuro-vegetativ); masaj cu ghea succedat de cldur local neutr n formele acute sau masaj uscat profund n formele cronice; fizioterapie excito-motorie; stretching; medicaie tranchilizant i antalgic la nevoie; acupunctur;

Prin boala Dupuytren i/sau Ledderhose:

termoterapie local; masaj local insistent, profund, la limita de toleran a durerii cu substane uleioase calde sau special preparate (vaselin + hialuronidaz); masaj mecanic vibrator: posturi globale de extensie sau utilizarea de orteze dinamice kinetoterapie specific, prin aciune pe antagoniti, ceea ce ntinde zona nodular mobilizri pasive ale esuturilor retractate contracii izometrice urmate de cele dinamice cu rezisten ale extensorilor degetelor reeducarea penselor de for i de finee n sal sau prin hidrokinetoterapie terapie ocupaional corectarea ortopedic i/sau chirurgical a leziunii, urmat de reluarea protocolului terapeutic + mijloace ortopedice corective, preventive.

Prin bursite i/sau tendinite de diverse tipuri:

n formele acute: repaus postural + fizioterapie antalgic mobilizri pasive lente i blnde, pe amplitudinea maxim care nu provoac durere contracii izometrice

n formele cronice: masaj local cu substane uleioase i profund, insistent: tehnici clasice principale i complementare urmate de tehnica Cyriax; tensionri, scuturturi, traciuni, elongaii kinetoterapie de tonifiere musculo-ligamentar + fizioterapie excitomotorie; stretching scripetoterapie i mecanoterapie hidrokinetoterapie

Osteoporoza de vrst i de imobilizare, osteomalacia (rahitismul adultului)

reducerea la maxim a perioadei de imobilizare postraumatic , postoperatorie sau n cursul diverselor afeciuni+ tratament medicamentos specific; n timpul imobilizrii, dac este posibil: contracii izometrice ale tuturor grupelor musculare i, n special paravertebrale + meninerea poziiei verticale de cel puin 4x30minute/zi exerciii generale de mobilizare i sportive adaptate la vrsta a treia; gimnastic respiratorie; mobilizri active generale progresive contra unei rezistene uoare tonifieri musculare generale progresive

Boala Paget (osteita deformant hipertrofic) msuri de igiena ortopedic a articulaiilor; exerciii progresive de meninere a mobilitii articulare, a tonusului muscular i a capacitii circulatorii; hidrokinetoterapie. Osteonecroza aseptic prevenirea atitudinilor vicioase prin posturri funcionale exerciii izometrice ale musculaturii periarticulare mobilizri articulare simple i cu rezisten progresiv din poziii de descrcare articular mecanoterapei, scripetoterapie, spring terapie fr ncrcare articular hidrokinetoterapie fr ncrcare articular. reeducarea ortostatismului i mersului/prehensiunii fr ncrcare articular (dispozitive ajuttoare de mers, orteze specifice) reluarea protocolului, cu ncrcare progresiv, dup vindecarea leziuni Osteitele n perioada de imobilizare i de terapie specific pentru rezolvarea procesului infecios kinetoterapie respiratorie kinetoterapie de mobilizare articular i de tonifiere muscular pentru articulaiile sntoase contracii izometrice progresive ale musculaturii segmentului afectat postimobilizare msuri de igiena ortopedic a segmentului mobilizri generale progresive tonifieri generale progresive hidrokinetoterapie reeducarea activitilor zilnice