LUCRARE DE DIPLOM

ngrijirea bolnavei cu:

CANCER AL COLULUI UTERIN
Coordonaor: Ab!olvena:
Pro"e!or in!rucor #ICU IOANA
Nu$e %ro" &LORENTINA
Pro$o'ia
()*(
1
Moo:
+Con,iin'a- care ne in!%ir. /n ora
$arilor deci0ii- acea!. virue
!uveran. r.$1ne c.l.u0a ,i
%av.0a noa!r. /n $o$enele
reduabile- c1nd 'ine$ /n $1inile
noa!re via'a ,i $oarea acelora
care !un oa$eni ca noi23
452L2 &aure6
2
CUPRIN7
I2 Parea eoreic. 888888888888888888888227
A. Noiuni teoretice de anatomia aparatului genital feminin...7
B. Generaliti ale afeciunilor ce pot aprea la nivelul colului uterin...13
C. Definiia cancerului de col uterin...1
D Cla!ificarea !tadial clinic a cancerului de col uterin...1"
#. Carcinogene$a colului....1%
&. #tiologie.1%
G. 'imptomatologie....21
(. )ipuri de carcinoame de col uterin....21
*. #voluie...2+
,. A!pecte macro!copice.2
-. Diagno!ticul cancerului de col uterin.....2"
.. Diagno!tic diferenial.2/
0. )ratamentul cancerului de col uterin.2%
N. Complicaiile radioterapiei 1i tratamentului c2irurgical ...32
3n cancerul colului uterin
4. 5rono!tic.33
5. 5rofila6ie.33
7. 7ein!eria 8olnavelor cu cancer de col uterin.3+
II2 Proce!ul de /ngrijire8888888888888822288882237
III2 Planurile de /ngrijire a celor rei ca0uri !udiae /n !%ial8882237
o Ca$ *.37
o Ca$ **...+
o Ca$ ***..2
o &oile de temperatur pentru fiecare ca$ 3n parte
Bi8liografie%
3
A9ENDA TERMENI MEDICALI
:IPERPLA;IE 9 cre!terea 8enigna a volumului unui te!ut prin multiplicarea
celulelor care il con!tituie
POLA<IURIE 9 repre$inta emi!iuni frecvente in cantitati mici de urina
POLIURIE : !e caracteri$ea$a prin cre!terea diure$ei pe!te 2;;; ml<$i
7TROMA 9 retea de !uport a unui organ alcatuita din te!ut con=uctiv> va!e !i nervi.
DI7PA;IE CER#ICALA 9 afectiune caracteri$ata de pre$enta unor celule
anormale pe !uprafata colului uterin.
LIM&ODENECTOMIE 9 a8latie c2irurgicala a unui mici parti din !i!temul
limfatic.
METRORA9II 9 !angerare vaginala !urvenita in afara flu6ului men!trual.
ANE=ECTIMIA 9 operatia prin care !e inlatura trompa uterina impreuna cu
ovarul.
:I7TERECTOMIA 9 indepartarea pe cale c2irugicala a uterului
>RA:ITERAPIA 9 repre$inta forma de radioterapie in care !ur!a radioactiva e!te
ampla!ata in apropierea tintei.
PIOMETRIE 9 acumularea de puroi in uter
PEL#IPERITONITA 9 repre$inta inflamatia peritoneului $onei pelvine.
&ATI9A>ILITATE 9 o8o!eala mu!culara
INAPETENTA 9 diminuarea apetitului
LEUCOREE 9 !curgere vaginala de lic2id al8icio!> muco!> uneori purulent
+

"
I. PARTEA TEORETIC
A. NO IUNI TEORETICE DE ANATOMIA
APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin e!te alctuit din organele geniale inerne> care !unt?
ovarele !au gonadele feminine> calea genital format din tu8ele !au trompele uterine> uter>
vagin@ organul genial e?ern care e!te vulva 1i glandele ane?e Aglandele mamareB.
Ovarul : gonada feminin> e!te un organ pelvian perec2e !ituat 3n fo!a ovarian>
!u8 originea va!elor iliace e6terne 1i interne. #!te o gland cu du8l !ecreie? e6ocrin>
produce ovulul !au gametul feminin 1i endocrin> !ecret 2ormonii !e6uali? foliculina 1i
proge!teronul. 'e de$volt 3n regiunea lom8ar pe faa median a me$onefro!ului 1i printr:
un proce! de co8orCre !e a1ea$ pe pelvi!.
4varul are form ovoidal> u1or turtit 1i pre$int p fa medial> acoperit cu
fran=uri !au fim8riile uterine 1i o fa lateral ce vine 3n contact cu peretele lateral al
pelvi!ului.
Are o margine> me$oovaric> la nivelul creia !e afl 2ilul ovarului 1i care printr:o
plic peritoneal 9 me$oovar> !e leag de ligamentul lat al uterului 1i o margine dor!al.
#6tremitatea uterin e!te legat de uter prin ligamentul propriu al ovarului 9
ligamentul utero:ovarian> iar e6tremitatea tu8ar e!te orientat lateral !uperior !pre partea
infundi8ular a trompei 9 tu8ei uterine.
4varul !e leag de tu8a uterin printr:o fim8rie mai lung 9 fim8ria ovaric 1i de
peretele lateral al pelvi!ului prin ligamentul !u!pen!or al ovarului care e!te !tr8tut de
va!ele ovariene 3n drumul lor !pre ovar.
Tubele !au ro$%ele uerine 9 !unt 3ntin!e 3ntre ovar 1i uter cu o lungime de
apro6imativ 7 9 12 cm 1i pre$int + poriuni? intrauterin Acare !tr8ate pereii uterului 1i !e
de!c2ide 3n cavitatea uteruluiB> i!tmul trompei Amai !trCmtB> ampula trompei Amai dilatat>
care !e afl mai lateralB 1i infundi8ulul A3n form de pClnieB 9 acea!ta pre$int un orificiu
prev$ut cu o !erie de fran=uri A1:2;B prin care !e de!c2ide 3n cavitatea a8domeno:
pelvian.
7
Uerul 9 organul cel mai de$voltat al cii genitale feminine e!te a1e$at 3ntre tu8ele
uterine 1i vagin. 4rgan cavitar neperec2e> e!te !ituat median 3n cavitatea pelvian> 3ntre
ve$ica urinar 1i rect. #l !e de$volt prin unirea pe linia median a canalelor 0uller dintre
!traturi> !traturi care alctuie!c tunica mu!cular !au miometrul. 5rin po$iia !a> uterul 1i
ligamentele late care:l leag de pereii laterali ai pelvi!ului !u83mpart cavitatea pelvian
3ntr:o e6cavaie ve$ico:uterin alta recto:uterin.
&or$. ,i ra%oruri? &orma uterului e!te de par cu e6tremitatea mare orientat
!uperior> fiind u1or turtit 3n !en! antero:po!terior. #6tremitatea !uperioar de unde pleac
tu8ele uterine numit fundul uterului> care e!te continuat inferior cu i!tmul 3n prelungirea
cruia urmea$ e6tremitatea inferioar !au colul uterin. Dn mod normal> 3ntre a6ul corpului
1i colului 1i a6ul pelvi!ului un ung2i de antever!iune. Dn mod o8i1nuit> po$iia uterului 3n
pelvi! e!te de u1oar antefle6ie 1i antever!iune. Dn a8aterile de la normal> uterul poate fi
deviat retrover!iune> retrofle6ie> laterover!iune. &iind turtit 3n !en! !agital> i !e di!ting? faa
ve$ical anterioar 1i faa care vine 3n raport cu colonul !igmoid 1i an!ele inte!tinului
!u8ire. Dntre corp 1i col !e afl o poriune !trCmtorat numit i!tmul uterului. 5e
circumferina colului !e in!er e6tremitatea !uperioar a vaginului> care urc mai !u! pe
faa po!terioar a colului. Datorit ace!teia> colul pre$int o poriune !upravaginal !ituat
dea!upra in!eriei vaginului 1i o poriune intravaginal !ituat dea!upra vaginului.
7rucura uerului? corpul uterului e!te acoperit la e6terior de peritoneu> care !e
reflect de pe feele anterioare 1i po!terioare ale corpului uterin pe pereii laterali ai
pelvi!ului formCnd ligamentele late care> 3mpreun cu peritoneul> acoper uterul formCnd
perimetriumul. Colul uterin nu e!te acoperit de peritoneu.
'u8 peritoneu !e afl tunica mu!cular !au miometrul care repre$int !tratul cel mai
de$voltat al uterului. )unica intern !au mucoa!a uterului !au endometrul> format dintr:un
epiteliu cilindric uni!tratificat. .a interior !e afl cavitatea uterin care comunic 3n =o! cu
vaginul prin orificiul uterin e6tern> iar 3n !u! cu cele dou trompe. Cavitatea uterin !e
!u83mparte 3ntr:o cavitate a corpului uterin mai mare> 1i o cavitate 9 canalul cervical 9
!ituat la nivelul colului uterin. Cele dou pri comunic 3ntre ele prin orificiul uterin !ituat
3n dreptul i!tmului.
/
*nervaia e!te a!igurat de ple6ul uterin. Dn gro!imea ligamentelor largi> !e g!e1te
un e!ut con=uctiv la6 coninCnd fi8re mu!culare netede> va!e> nervi> care con!tituie
parametrii.
Colul uerin !au cervi?ul 9 poriunea inferioar e!te cuprin! 3ntre i!tmul uterin 1i
polul inferior al organului. Are forma unui con cu vCrful u1or rotun=it 9 dup !arcini
repetate> forma !a e!te cilindric. A6a colului 3mpreun cu a6a corpului uterin formea$ un
ung2i de antefle6ie. Diametrul longitudinal e!te de apro6imativ 3 cm> la pacientele
multipare poate a=unge la 2<3 din lungimea total a uterului.
.a palpare colul pre$int o re$i!ten reducti8il. Dn graviditate colul pre$int o
con!i!ten moale catifelat. Culoarea colului e!te ro$ palid. Dn prea=ma men!truaiei !au a
unei !arcini devine ro1u violacee.
*n!eria vaginului pe col 3l 3mparte pe ace!ta 3n dou poriuni? poriunea
!upravaginal a colului uterin 1i poriunea intravaginal a colului uterin. Colul uterin e!te
!tr8tut de canalul cervical.
5oriunea !upravaginal !ituat 3n cavitatea pelvin> e!te cuprin! 3ntre in!eria
vaginului pe col 1i un plan tran!ver!al ce trece prin orificiul intern al canalului cervical.
Acea!t poriune vine 3n raport cu ve$ica urinar prin intermediul !eptului ve$ico:cervical>
care pre$int o den!ificare a e!utului con=uctiv !u8peritoneal.
5o!terior> poriunea !upravaginal a colului vine 3n raport cu rectul> lateral vine 3n
raport cu 8a$a ligamentului larg 1i prin intermediul ace!tuia cu poriunea terminal a
uterului 1i artera uterin> am8ele !ituate la circa 2 cm de col 1i 1 cm de fundul de !ac
lateral al vaginului.
Canalul cervical e!te canalul ce !tr8ate a6ul longitudinal al colului> avCnd form
alungit fu!iform> fiind !tr8tut de cele dou e6tremiti. 5ereii !i !unt acoperii de o
mucoa! care la nivelul orificiului intern !e continu cu mucoa!a cavitii uterine> iar la
nivelul orificiului e6tern !e continu cu poriunea vaginal a mucoa!ei colului uterin.
Canalul cervical comunic cu vaginul printr:un alt orificiu 9 orificiul intern> care
apare ca un canal mai 3ngu!t di!pu! 3ntre dou caviti? uterin 1i a canalului cervical. 7olul
orificiului intern e!te de a 3nc2ide 3n mod virtual comunicarea cavitii uterine cu canalul
cervical 1i vagin.
%
Canalul cervical comunic cu vaginul prin orificiul e6tern !ituat la e6tremitatea
inferioar a colului.
4rificiul e6tern al canalului cervical 3mparte poriunea vaginal a colului 3n dou
8u$e? anterioar> mai mare 1i proeminent 1i una po!terioar mai mic. &orma varia$ 3n
funcie de vCr!t 1i de !tarea fi$iologic a femeii.
Dn !arcin> colul uterin !e 2ipertrofia$ u1or pre$entCnd un proce! progre!iv de
ramolire> care 3ncepe din primele !ptmCni de !arcin la nivelul orificiului e6tern> 3n
timpul !arcinii avCnd loc o dilataie a colului> canalul cervical o8!truCndu:!e datorit
formrii 1i acumulrii de mucu!.
0u!culatura colului uterin e!te format din fi8re mu!culare netede ce provin din
mu!culatura corpului uterin 1i din tunica mu!cular a vaginului. Dn poriunea !uperioar
colul e!te format din fi8re !piralate ale ar2imiometrului. &a!ciculele mu!culare !e 3mplete!c
!trCn! 1i merg 3n apropierea canalului cervical. 'unt mai numeroa!e 1i mai groa!e 3n
poriunea !upravaginal. Ace!te fa!cicule !e une!c 3ntre ele printr:un e!ut con=unctiv
ela!tic care mai ale! 3n poriunea vaginal e!te foarte va!culari$at. Dn =urul va!elor de
cali8ru mai mare fi8rele mu!culare !unt mai groa!e> mai rare> iar e!utul con=unctiv e!te
foarte 8ogat. &i8rele ela!tice devin tot mai numeroa!e !pre poriunea inferioar a colului
unde fi8rele mu!culare !unt mai rare.
.a nivelul poriunii vaginale predomin un e!ut con=unctiv ela!tic> fi8rele
mu!culare fiind 3n numr mai re!trCn! 1i cu o di!po$iie o8lic.
0ucoa!a colului uterin e!te con!tituit dintr:un epiteliu un corion. #piteliul
pavimento! !tratificat la nivelul poriunii vaginale !au e6ocolului 1i un epiteliu glandular la
nivelul canalului cervical !au mucoa!ei endocervicale. Ee!utul con=unctiv al corionului e!te
foarte 8ogat 3n fi8re colagene formCnd papile dup traiecte ondulate. 'u8 $ona capilar>
e!utul con=unctiv e!te mai 8ogat 3n fi8re colagene di!pu!e 3n fa!cicule ondulate> ori$ontale
1i 3n fi8re ela!tice.
Fa!culari$aia e!te !u8 form de reele capilare la nivelul papilelor 1i de reele
nervoa!e 3n !traturile mai profunde. 0ucoa!a canalului cervical e!te con!tituit dintr:un
epiteliu cu un 3nveli1 cilindric> gland cervical 1i corion. Corionul mucoa!ei endocervicale
e!te 8ogat 3n fi8re colagene 1i rare celule.
1;
Celula de re0erv. 9 de la nivelul colului uterin 9 celul de origine me$odermic
di!pu! la limita dintre epiteliul cervical 1i corionul !u8diacent 31i p!trea$ o mare
capacitate de regenerare 1i metapla$ie amintind de celula me$enc2imatoa! nedifereniat 9
unii autori 3i atri8uie un rol e!enial 3n con!tituirea di!pla$iilor 1i carcinoamelor colului
uterin. Di!pla$iile colului uterin conduc uneori la carcinoame intraepiteliale 1i inva$ive
aprute iniial datorit 2iperpla$iilor celulelor de re$erv. 'e vor8e1te de!pre o a!tfel de
2iperpla$ie cCnd 3ntre celulele cilindrice ale epiteliului endocervical 1i mem8rana !a 8a$al
!e con!tat pre$ena unuia !au mai multor !traturi de celule primitive. De o8icei> acea!t
2iperpla$ie duce la apariia de 2: !traturi celulare a=ungCnd 3n! 1i la 1;:12. celulele
2iperpla$ice !unt mici> !emnCnd cu celulele !tartului 8a$al al epiteliului pavimento! al
colului cu nuclee mari 3n raport cu citopla!ma.
#aginul 9 e!te un canal cilindric mu!culo:mem8rano! e6ten!i8il 1i ela!tic turtit 3n
!en! antero:po!terior care la e6tremitatea !uperioar !e in!er pe colul uterin 1i inferior prin
orificiul vaginal 1i !e de!c2ide 3n !paiul dintre la8iile mici denumit ve!ti8ul vaginal.
5ereii cavitii vaginale !unt 3n contact> cel anterior 1i cel po!terior. Dimen!iunile
!ale varia$ 3n medie avCnd /:% cm lungime. 5eretele po!terior e!te mai lung decCt cel
anterior deoarece !e in!er mai !u! pe colul uterin. .a limita dintre ve!ti8ulul vaginal 1i
orificiul vaginal !e afl o mem8ran numit 2imen care 3nc2ide incomplet ace!t orificiu@
re!turile 2imenului dup primul contact !e6ual poart nume de caruncule 2imenale.
.a in!eria colului uterin 3ntre pereii vaginului 1i col !e afl forni6ul vaginului
!u83mprit 3n? forni6 anterior> po!terior 1i lateral Adrept 1i !tCngB. 5eretele anterior al
vaginului are raporturi cu fundul ve$icii 1i cu uretra. 5o!terior are raporturi cu rectul iar
partea !uperioar Aforni6ul !uperiorB> cu e6cavaia recto:uterin !au fundul de !ac Dougla!
unde peritoneul e!te 3n contact cu peretele vaginal. Dn prile laterale> vaginul ader pe
marginea median a mu1c2ilor ridictori anali iar 3n partea inferioar vine 3n raport cu
8ul8ii ve!ti8ulari 1i glandele ve!ti8ulare mari.
Organele geniale e?erne?
#ulva 9 e!te alctuit din la8iile mari 1i cele mici> !paiul interla8ial> aparatul
erectil 1i glandele ane6e.
11
.a8iile mici !unt !ituate medial de cele mari 1i mrgine!c 3ntre ele pe linia median
ve!ti8ulul vaginului. 'e une!c 3ntre ele pe clitori! formCnd prepuul clitori!ului. Aparatul
erectil e!te format din? 8ul8ii ve!ti8ulari 1i clitori!. Glandele ane6e ale vulvei !unt? glandele
Bart2olin 3n numr de dou> !ituate 3n dreapta 1i !tCnga e6tremitii inferioare a vaginei. Dn
poriunea anterioar a ve!ti8ulului> pe feele mediale ale la8iilor mici !e g!e!c glandele
ve!ti8ulare mici ale cror !ecreie intr 3n con!tituia !megmei.
#a!culari0a'ia ,i inerva'ia? arterele provin din artera ru1inoa! intern. Fenele !e
3ndreapt !pre vena cu acela1i nume. .imfaticele !e duc unele la limfonoduluii iliaci iar
altele la cei ing2inali. Nervii vin din ramura perineo:vulvar a aceluia1i nerv ru1ino! intern.
B. GENERALIT I ALE AFEC IUNILOR CARE POT
AP REA LA NIVELUL COLULUI UTERIN
12
Afeciunile care pot aprea la nivelul colului uterin !unt?
1. 9lerele cervicale in"ecae : 3n ace!te condiii a!pectul fi$ic al mucu!ului cervical !e
!c2im8? devine tul8ure> 31i pierde fluiditatea> 3i cre1te con!i!tena> 3i cre1te
vC!co$itatea 1i dup unii autori !e modific p(:ul care devine acid.
2. In!u"icien'a de col Ain!uficiena cervico:i!tmic 9 lrgirea anormal a orificiului
colului uterin> dilatarea fr retractarea colului> incontinena coluluiB> repre$int o
lrgire anormal a orificiului intern al colului uterin de etiologie diferit> a crui
re$ultat !unt avorturile !pontane mari 1i repetate !au na1terile premature prin lip!a de
3nc2idere a colului uterin.
3. 7arcina cervical. A!arcina ectopic di!talB con!t 3n implantarea oului 3n mucoa!a
canalului cervical !u8 orificiu intern.
+. Di!ociile colului uerin /n ravaliu. Di!tociile de dinamic> prin !pa!m al colului
uterin netratate duc la cre1terea reactiv a conducti8ilitii fundului uterin 3n prima fa$
1i apoi la trenarea travaliului prin epui$area ace!tuia.
. In"la$a'iile colului uerin AcerviciteleB 9 !e cla!ific 3n funcie de evoluia lor? 3n
acute 1i cronice Acele acute !unt mai rareB. Cercivitele !unt o urmare a e6ten!iunii unui
proce! inflamator la vagin mai frecvent !au la cavitatea uterin.
". In"la$a'iile !%eci"ice ale colului uerin> care !unt?
a. )u8erculo$a
8. 'ifili!ul Aprimar> !ecundar> teriarB
c. Gancrul moale Aulcer !uperficialB
d. .imfogranulomato$a ing2inal
e. Actinomico$a Anoduli duri care !e ramole!c 1i a8cedea$B
f. C2i!tul 2idatic Ao e6tindere a infe!taiei miometruluiB.
7. Tu$ori benigne ale colului uerin?
a. 5olipul cervical 9 tumoare 8enign plecat de la nivelul glandelor
cervicale.
8. &i8rioleiomiomul colului uterin 9 cea mai frecvent tumoare uterin> ce
!e poate locali$a la orice nivel al uterului> c2iar 1i 3n col !au 3n
ligamentele largi.
13
/. Di!%la0iile e%ieliului cervical 9 !au maturaia anormal> e!te un proce! patologic
caracteri$at prin modificarea a!pectului> di!po$iiilor 1i raporturilor normale ale
celulelor ce con!tituie un anumit e!ut A3n !pecial cel epitelialB. Dup gradul de
e6primare a atipiilor di!pla$iile !e cla!ific 3n?
a. Di!pla$ii !imple !au 8enigme
8. Di!pla$ii atipice !au agravate
c. #ro$iunea colului uterin
d. C2i!tul cervical
e. #ndometrio$a cervical.
%. 7.ri %recanceroa!e ale colului uerin 9 repre$int le$iunile cervicale care de multe
ori pot evolua !pre maligni$are. ':au !ta8ilit urmtoarele afeciuni ale colului uterin ca
fiind e6pre!ia local a unui teren favora8il tran!formrii maligne 1i deci !tri
precur!oare?
a. Anumite forme clinice 1i !tadii de evoluie ale cervicitei cronice
8. Hlceraii aprute pe cicatricile rupturilor de col
c. .eucopla$iile colului uterin
d. Boala lui BoIen a colului uterin.
Dintre caracterele locale importante pentru recunoa1terea unei le$iuni
precanceroa!e a colului uterin !e menionea$?
a. apariia unui focar 2iperpla$ic pe o le$iune vec2e !ta8ili$at@
8. indurarea colului la nivelul cervicitei !au apariia unei cervicite pe un col
indurat@
c. !Cngerarea cu u1urin la e6amenul genital@
d. per!i!tena 3ndelungat a le$iunilor fr regre!iune !pontan@
e. con!tatarea la e6amene colpo!copice a urmtoarelor modificri?
e6i!tena unor pete leucopla$ice colpo!copice> invi$i8ile la e6amenul cu
oc2iul li8er@
e6i!tena unei 8a$e de leucopla$ie nedetecta8ile clinic@
e6i!tena unui mo$aic nedetecta8il clinic care nu e!te 3ntotdeauna un
!emn de precancer@
1+
e6i!tena unei $one ionnegative 8ine delimitat.
C. DEFINI IA CANCERULUI DE COL UTERIN
Cancerul de col uterin !e caracteri$ea$ prin proliferarea malign a celulelor
epiteliale ale colului uterin ce !e manife!t printr:o tumoare !au ulceraie care are tendina
de cre1tere invadant 1i di!tructiv.
Cancerul de col !e pre$int ca o tumoare 3n form de conopid !au ca nodo$iti 3n
gro!imea celulei.
D. CLASIFICAREA STADIAL CLINIC A
CANCERULUI DE COL UTERIN
A. Cancer %reinva0iv: 7adiul ) 9 carcinom 3n !itu !au intraepitelial A#*.#B.
B. Cncerul inva0iv:
: !adiul I 9 locali$are !trict la nivelul colului uterin.
o *A? carcinom microinva$iv Acarcinom preclinicB@
o *B? toate celelalte ca$uri 3ncadrate 3n !tadiul ; Ale$iuni vi$i8ile cu oc2iul
li8er> dar care nu dep1e!c colul uterinB@
: !adiul II 9 e6ten!ie dincolo de col dar nu pCn la peretele e6cavaiei? inva$ia
vaginului cu re!pectarea treimii caudale.
1
o **A? inva$ia treimii craniale a vaginului@
o **B? inva$ia unui !au am8elor parametre 3n treimea medial@
: !adiul III 9 e6ten!ie pCn la peretele e6cavaiei> inva$ia treimii caudale a
vaginului@ toate ca$urile de 2idronefro$ !au rinic2i nefuncional.
o ***A? inva$ia vaginului pCn la treimea caudal@
o ***B? inva$ia parametrelor pCn la peretele e6cavaiei pelvine@
: !adiul I# 9 meta!ta$ local !au la di!tan.
o *FA? inva$ia organelor din vecintate Arect> ve$icB@
o *FB? meta!ta$ la di!tan.
Dn 1%; !e adopt !i!temul TNM de cla!ificare a cancerului de col uterin. Ace!t
!i!tem folo!e1te din multitudinea factorilor care define!c gradul de e6ten!iune a 8olii 3
elemente clinice care !unt cele mai repre$entative 1i totodat cele mai u1or de apreciat
o8iectiv.
) 9 tumoare primar
N 9 adenopatie regional
0 9 meta!ta$ la di!tan
5rin definiie !e de!criu pentru fiecare categorie ) mai multe trepte )
1
:)
+
la care !e
mai adaug )
*'
A)
;
B ec2ivalentul lui ) pentru carcinomul intraepitelial.
.a fel pentru N 9 + grade> N
;
:N
3
la care !e adaug N
'
> 3n ca$ul unei locali$ri
profunde 3n care categoria N nu poate fi !ta8ilit.
Dup 1%%" !:au mai adugat unele preci$ri de finee categorie N 1i anume
!im8olurile JKL 1i J9L> !emnali$Cnd pre$ena !au lip!a de inva$ie micro!copic a
adenopatiei 1i !im8olurile JaL 1i J8L care preci$ea$ dac adenopatia palpa8il e!te < nu
e!te clinic !u!pect de inva$ia neopla$ic.
Categoria 0 are numai 2 trepte? 0
;
fr meta!ta$e> 0
1
cu meta!ta$e decela8ile prin
e6aminri clinice 1i paraclinice curente.
Definirea )N0 !e face a!tfel?
)?
)
*'
? cancerul preinva$iv AC*#B
)
1:
)
1a
? cancer inva$iv preclinic Adiagno!tic e6clu!iv 2i!topatologic microcancerB
1"
)
18
? cancer inva$iv clinic
)
2
:)
2a
? cancer cu e6ten!ie e6clu!iv la vagin> ma6imum 2<3 !uperioar
)
28
? cancer cu e6ten!ie la parametru> cu !au fr cuprindere a vaginului
)
3
? cancerul cu invadarea treimii inferioare a vaginului> invadarea parametrelor
pCn la peretele pelvin
)
+
?cancerul e6tin! 3n afara pelvi!ului> invadarea ve$icii !au a rectului
N?
N
r
?adenopatie regional neacce!i8il 1i nevi$i8il AN
K
1i N
:
cu !au fr invadare
neopla$ic 2i!tologic doveditB
N
;
? fr adenopatie regional palpa8il
N
1
?ganglioni regionali deformai pe limografie
N
2
? ma! palpa8il fi6at la peretele pelvin cu !paiu li8er 3ntre ace!ta 1i tumor
0?
0
;
? fr meta!ta$ la di!tan decela8il
0
1
?meta!ta$e> inclu!iv adenopatiile aflate dea!upra 8ifurcrii arterelor iliace
comune.
Ace!tea fiind categoriile )N0 e6acte definite 3n funcie de evoluia 8olii A!tadiul
eiB> ele !e aplic a!tfel?
7adiul ) )
*'
? le$iune limitat !trict intraepitelial
7adiul *
'tadiul 1a A)
1a
N
6
0
;
B 9 cancer microinva$iv !au microcancer> am8ele preclinice>
diagno!tica8ile e6clu!iv 2i!topatologic
'tadiul 18 A)
18
N
6
0
;
B 9 cancer clinic manife!t cu le$iune !trict limitat la col
7adiul (
'tadiul 2a A)
2a
N
6
0
;
B 9 cancerul a invadat e6clu!iv vaginul fr a atinge treimea
inferioar
'tadiul 28 A)
28
N
6
0
;
B 9 cancerul a invadat e6clu!iv parametrul de o parte !au de
am8ele pri fr a atinge peretele pelvin@ cancerul a invadat e6clu!iv corpul uterin mai
greu demon!tra8il !au a invadat atCt vaginul cCt 1i corpul uterin 1i parametrele.
7adiul @
17
)
3
N
6
0
;
9 infiltrarea neopla$ic a cuprin! 1i treimea inferioar a vaginului !au a
invadat parametrul 3n 3ntregime pCn la peretele pelvin
)
18
N
2
0
;

)
2a
N
2
0
;
9 !e con!ider pre$ena unei formaiuni ganglionare i$olate palpa8ile la
nivelul peretelui pelvin> tumora primitiv fiind uneori foarte mic
)
28
N
2
0
;
7adiul A
)
1:3
N
61>2
0
1
9 pre$ena oricrei meta!ta$e la di!tan indiferent de gradul de e6ten!ie
a tumorii primitive 1i a adenopatiei
)
+
N0
;
9 invadarea ve$icii Ae6amen cito!copicB !au a rectului Atu1eu rectalB.
E. CARCINOGENEZA COLULUI
Anumite condiii de via intervin mrind incidena 8olii dintre care amintim?
mediul !ocial> economia precar 1i nere!pectarea unei igiene riguroa!e a organelor genitale
A!megma are o aciune carcinogenB> multiplele traumati!me mici 1i repetate legate de viaa
!e6ual Aviaa !e6ual precar !au de$ordonat> na1teri numeroa!e nea!i!tate core!pun$tor
complicate cu rupturi ale coluluiB.
0ecani!mul maligni$rii? apariia cancerului la nivelul colului !:ar datora
producerii unor !ucce!iuni de mutaii 3n genomul celulelor care provin din multiplicarea
celulelor mutante.
Acumularea unei !ucce!iuni de a!tfel de mutaii poate duce la un moment dat la
tran!formarea unei celule normale 3n celul canceroa! din care 3n anumite condiii !e
poate de$volta un cancer.
F. ETIOLOGIA CANCERULUI DE COL UTERIN
1/
&actorii ce influenea$ apariia cancerului de col uterin !unt?
factori e6trin!eci> cei mai importani fiind? mediul> rolul igienei genitale
deficitare Arolul !megmeiB> rolul unor particulariti ale vieii !e6uale> rolul
na1terilor> al a!i!tenei o8!tetricale deficitare 1i al avorturilor@
factori intrin!eci> care> fr a li !e atri8ui o ordine prioritar !unt? factori
endocrini> vCr!ta 1i factori care in de !tructura genetic.
&acori e?rin!eci
aB $ediul 9 factori care au atra! atenia printre primii 3n cadrul cercetrilor
de epidemiologie a cancerului. ':a artat 3n! c mediul ca !tare !ocio:economic
incriminea$ ca factori pre$ena !au a8!ena vieii !e6uale 1i caracterul ace!teia> vCr!ta
c!toriei> in!ta8ilitatea marital> c!toriile multiple> parteneri multipli> pro!tituie>
frecvena unor 8oli venerice> rolul na1terilor 1i al avorturilor> rolul anticoncepionalelor@
8B rolul igienei geniale Arolul !megmeiB 9 !:a con!tatat c incidena
cancerului de col uterin e!te redu! la ma6imum la femeile care !e a8in de la viaa !e6ual
Avirgine> clugrie> adepte ale unor !ecte religioa!e puritaneB. Dn opo$iie> viaa !e6ual
de$ordonat cu numero1i parteneri> 3n!oit de o inciden cre!cut a 8olilor venerice
determin un ri!c mai mare de 3m8olnviri. 4 a doua categorie de o8!ervaii ate!t
incidena !c$ut a cancerului de col uterin la femeile cu parteneri circumci1i> lip!ii de
!megm. &ie c e!te vor8a de un carcinogen c2imic !au de un factor viral ve2iculat prin
!megm> avCnd 3n vedere pro!tatic> nu putem ! nu atri8uim ace!teia cel puin un rol parial
3n prevenirea cancerului de col uterin. #!enial pentru practic e!te c igiena genital ca
element de profila6ie a cancerului colului uterin tre8uie re!pectat nu numai de femei> ci 1i
de partenerii ace!tora@
cB rolul unor %ariculari.'i ale vie'ii !e?uale? lip!a de maturitate
8iologic a colului uterin Alip! de maturare a mucoa!ei e6ocervicale> dimen!iuni mici ale
vaginului> a6ului vaginal 3n raport cu a6ul corpului mai verticali$at la fetieB> acea!ta face
ca e6ocervi6ul ! repre$inte $ona de receptivitate cre!cut 1i de re$i!ten !c$ut la
aciunile carcinogenelor 3n cadrul crora nu poate fi negli=at nici rolul factorului traumatic
!au infecio!> c!toria la vCr!te foarte tinere 9 importana de8utului precar al vieii
!e6uale@
1%
dB rolul na,erilor- al a!i!en'ei de"iciare ,i al avorurilor? calitatea
!c$ut a a!i!tenei la na1tere creea$ un ri!c cre!cut de 3m8olnvire.
&acori inrin!eci:
aB rolul "acorilor endocrini 9 !e poate recunoa1te la 8olnavele de cancer de col
uterin cel puin un grad de 3ntCr$iere 3n in!talarea menopau$ei> de unde 1i o prelungire a
duratei activitii genitale 1i mai ale! a duratei de menopau$> perioadei de furtun
2ormonal care poate fi incriminat 3n pregtire terenului de apariie a cancerului de col
uterin@
8B rolul v1r!ei 9 !e con!ider 3n general c 3ntre 3:"; de ani !e grupea$ marea
ma=oritate a ca$urilor de 3m8olnvire a cancerului de col@
cB rolul "acorilor geneici 9 3n cancerul colului uterin influena factorilor ereditari
e!te mult mai vag e6primat fa de celelalte locali$ri ale cancerului Amamelar> corp
uterin> colon> etc.B.
G. SIMPTOMATOLOGIE
'imptomele ma=ore ale 8olii 9 leucoree> dureri> !Cngerri intermen!truale !au 3n
menopau$> !Cngerri prin contact> a!ocierea ace!tora !au lip!a total de !imptome.
0ai mult de =umtate din ca$uri au declarat pre$ena unui !ingur !imptom 1i 3n
marea ma=oritate din ca$uri ace!ta a fo!t leucoreea. .eucoreea 1i !Cngerrile 3n menopau$>
!Cngerrile la contact au fo!t !imptome legate cu o mare frecven de pre$ena unui cancer.
#vident o le$iune neopla$ic avCnd o a!tfel de !imptomatologie de cele mai multe ori nu
e!te precoce> dar cum acelea1i !imptome e6i!t 1i 3n !tadiul 1 ca 1i 3n !tadiul 2 1i 3 nu e!te
indiferent 3n care din ace!te !tadii !e de!coper 8oala.
H. TIPURI DE CARCINOAME DE COL
2;
)umora malign caracteri!tic colului uterin e!te carcinomul.
A. Carcinomul colului uterin !e pre$int !u8 3
forme 2i!tologice A5atten> 1%"%B?
1. Carcinomul pavimentelor care con!tituie marea ma=oritate a
neopla$iilor cervicale A/7MB.
2. Adenocarcinomul AMB.
3. &orma mi6t pavimentoa! 1i glandular A/MB.
B. Dup gradul de e6ten!ie> carcinomul de col !e cla!ific 3n?
1. Carcinom intraepitelial@
2. Carcinom microinva$iv@
3. Carcinom inva$iv.
1. Carcino$ul inrae%ielial 4in !iu6
.a nivelul colului uterin !e pot 3ntClni reacii !uperficiale intraepiteliale> avCnd toate
caracterele morfologice ale unui cancer. Acea!t le$iune e!te originea carcinomului
inva$iv. Dn 1%"1 Comitetul *nternaional de )erminologie (i!tologic pentru le$iunile
colului uterin a adoptat urmtoarea definiie? J5ot fi cla!ificate carcinom in !itu numai
acele ca$uri care 3n a8!ena inva$iei pre$int un epiteliu de !uprafa 3n care> pe toat
gro!imea !a> nu !e produce o difereniere. 5roce!ul poate intere!a 1i glandele cervicale fr
! con!tituie prin acea!ta un nou grup. 'e recunoa1te c celulele !traturilor !uperficiale pot
pre$enta o anumit aplati$are. Ca$urile foarte rare 1i de altfel caracteri!tice de carcinom in
!itu pre$entCnd un grad mare de difereniere> aparin unei e6cepii pentru care nu !e poate
prevedea o cla!ificare.L
Carcinomul intraepitelial a mai fo!t numit carcinom neinva$iv> carcinom
!uperficial> carcinom $ero> cancer incipient> neopla$ie cervical intraepitelial !au
modificare carcinoructoid. Carcinomul intrepitelial a fo!t g!it la femei a cror vCr!t
varia 3ntre 22:%1 ani> incidena ma6im la 37K+2 ani.
2. Carcino$ul $icroinva0iv
21
Dn ultimul timp !e utili$ea$ tot mai mult termenul de carcinom microinva$iv pentru
a defini ca$urile 3n care infiltraia neopla$ic nu dep1e1te o profun$ime de mm 1i care nu
pot fi recuno!cute clinic. *mportana carcinomului microinva$iv a cre!cut 3n ultimul timp
datorit faptului c> 3n urma ameliorrii metodelor de detectare a cancerului cervical> tot
mai multe ca$uri !unt cuprin!e 3n ace!t !tadiu. Celulele tumorale pot ptrunde !u8 forma
unor ace !au cuie printr:o ptrundere ma!iv. Dn prima eventualitate> inva$ia !tromei e!te
mai u1or de !ta8ilit 3ntrucCt !e con!tat rupturi !au di!continuiti ale liniei netede care
!epar carcinomul de !trom. 0ai dificil e!te !ta8ilirea inva$iei de ctre 3nmuguririle
tumorale ma!ive> 3n lip!a unor !emne clare de dep1ire a limitei epiteliilor !au de inva$ie a
limfocitelor. Dn =urul $onei de inva$ie !e poate con!tata pre$ena unui carcinom
intraepitelial> dar mai frecvent modificri di!pla$ice ale epiteliului cervical> care e6prim o
!u!cepti8ilitate genetic mrit pentru maligni$area epiteliului re!pectiv.
3. Carcino$ul inva0iv
De o8icei apare la nivelul orificiului e6tern al canalului cervical !u8 forma unei
mici !uprafee granulate> de con!i!ten ferm> de culoare mai de!c2i!> aparent 8ine
circum!cri!> !imulCnd o !impl 3ngro1are a epiteliului. .e$iunea !Cngerea$ cu u1urin la
atingerea !au c2iar 3n urma 1tergerii u1oare cu un tampon de vat. De multe ori acea!t
modificare !e 3ntClne1te la nivelul unei inflamaii !au ero$iuni mai vec2i> !ituat 3n
apropierea orificiului 1i ie!e 3n eviden prin caracterul ei u1or vegetant !au capilar>
con!i!tena ferm 1i mu!cularitatea cre!cut cu o tendin pronunat la 2emoragii. Dntr:un
!tadiu ceva mai 3naintat !e poate 3ntClni o mic ulceraie cu margini fin delimitate dar cu
8a$a indurat 1i fondul glandular 2emoragic.
+. Adenocarcino$ul
22
#!te o tumoare locali$at de o8icei la nivelul orificiului e6tern al canalului cervical>
cu originea 3n celulele epiteliului de !uprafa 1i 3n glandele cervicale@ !e poate e6tinde la
nivelul colului 1i un adenocarcinom al cavitii uterine.
0icro!copic> tumora !e caracteri$ea$ printr:o !tructur glandular cu !au fr
formarea de prelungiri papilare> lumenele au form regulat> celulele care delimitea$
pre$entCnd !emne redu!e de maligni$are> iar mem8ranele 8a$ale aprCnd intacte. #6i!t 1i
poriuni 3n care celulele !unt di!pu!e A!u8B 3n form de cordoane !au placarde lip!ite de
difereniere glandular> reali$Cnd a!pectul unui carcinom ma!iv.
Ace!te forme 2i!tologice proliferea$ rapid> e6ten!iv 1i di!tructiv ptrun$Cnd 3n
profun$imea miometrului !au prin$Cnd fundurile de !ac vaginale. De multe ori
adenocarcinoamele plecate din canalul cervical conin in!ule circum!cri!e de celule
pavimentoa!e> unele din ace!te in!ulte pre$entCnd c2iar proce!e de c2eratini$are.
. Tu$orile !arco$aoa!e
Ace!tea !unt? leiomio!arcomul> reticulo!arcomul> fi8ro!arcomul !au !arcoamele
nedifereniate.
'arcoamele colului uterin !e 3ntClne!c mult mai rar. Colpo!copic !arcomul cervical
apare ca o ma! palpa8il de culoare cenu1ie 2emoragic. 'arcomul cervical pre$int o
cre1tere rapid dCnd frecvent meta!ta$e 3n pulmon. 5entru preci$area !tadiului clinic e!te
nevoie de un e6amen clinic minuio! 1i a!ociere o8ligatorie a e6amenelor paraclinice
Acolpo6ia> citologia> 8iop!ia> cito!copia> urografia> retro!copia 1i uneori 2i!terografiaB.
.
I. EVOLU IA
Dn evoluia !a cancerul de col uterin trece prin mai multe !tadii.
7adiul ) 9 !tadiu 3nceptor> le$iunea e!te limitat la col Ae6ocol !au endocolB>
caracterele o8i1nuite ale cancerului nu !unt pre$ente la e6amenul ginecologic> carcinomul
intraepitelial fiind de!coperit la e6amenul 2i!patologic. 0acro!copic> !e o8!erv celule
mari cu nuclee mari 1i neregulate. Boala e!te de!coperit 3ntCmpltor cu oca$ia unor
con!ultaii pentru o alt 8oal !au la con!ultaii medicale periodice.
23
7adiul I 9 caracteri$at printr:un cancer limitat !trict pe col> tumora invi$i8il
cre1te dup o perioad de timp 3ndelungat> prin 8iop!ie e!te depi!tat> e!te mic>
nedureroa!> ganglionii din =ur nu !unt mrii> !e vindec foarte u1or prin operaie !au
tratament cu ra$e. (i!tologic> 3n !tadiul * !e 3ncadrea$ cancerul cu a!pect inva$iv> cla!ic
!au microcarcinom.
7adiul II 9 !e caracteri$ea$ printr:un cancer fie c infiltrea$ parametrul uni 9
!au 8ilateral> fr a atinge peretele pelvin A!tadiul JparametruLB> e!te vor8a de cancer
endocervical propagat la corp A!tadiul JcorpLB. Dn !tadiul ** tumora e!te mai mare>
ganglionii !unt mrii> mo8ili> tumora e!te mai mo8il nu ader la planurile profunde 1i
continu ! fie nedureroa!> e!te vindeca8il> dar pot aprea 1i recidive dup tratament.
7adiul III 9 !e caracteri$ea$ prin infiltrarea neopla$ic a parametrului cu
atingerea peretelui pelvin> uni 9 !au 8ilateral A!tadiul *** parametruB> fie prin infiltrare
neopla$ic pCn 3n treimea inferioar a vaginului A!tadiul JvaginLB> fie prin e6i!tena mai
multor meta!ta$e i$olate pe peretele pelvin> tumora primitiv a colului putCnd fi 3nc mic
A!tadiul *** meta!ta$ pelvin locali$atB. Dn ace!t !tadiu apar dureri. )ratamentul !e face
prin operaie 1i ra$e.
7adiul I# 9 caracteri$at printr:un cancer care invadea$ fie ve$ica> evideniat
ptrintr:o fi!tul ve$ico:vaginal> !au la e6amenul cito!copic A!tadiul *F ve$icalB> fie rectal
A!tadiul *F rectB> fie cCnd e6i!t o propagare a cancerului 3n afara micului 8a$in !au cCnd
e6i!t meta!ta$e la di!tan A!tadiul *F cu di!eminare la di!tanB.
J. ASPECTE MACROSCOPICE
Carcinomul colului uterin im8rac formele o8i1nuite ale proliferrilor
carcinomatoa!e. 'e poate pre$enta ca form polipoid vegetant !au infiltrativ.
.e$iunile incipiente apar ca o mic !uprafa granular> ferm> 8ine circum!cri!
aparent> !imulCnd o 3ngro1are al8icioa! a epiteliului> de cele mai multe ori locali$at la
nivelul unor vec2i ero$iuni ale colului> 3n apropierea orificiului e6tern al canalului cervical.
Cu timpul> proliferarea tumoral intere!ea$ 3n 3ntregime 8u$a pe care a luat na1tere dup
2+
care tinde ! invade$e 8u$a cealalt 1i vaginul. )umorile cu punct de plecare 3n canalul
cervical pre$int de o8icei la 3nceput o evoluie infiltrativ> dar dup ce dep1e!c orificiul
e6tern al canalului cervical pot lua o evoluie vegetant.
&orma polipoid 3ncepe ca o mic denivelare cu !uprafaa granular care ulcerea$
de!tul de repede> !e de$volt repede printr:o proliferare vegetant conopidiform>
pre$entCnd necro$ 1i ulceraii de con!i!ten fria8il> !CngerCnd la cel mai mic traumati!m.
'e poate menine la nivelul locului de origine !au ! cuprind largi poriuni 1i c2iar colul 3n
3ntregime. Cu timpul> 3ntr:un !tadiu avan!at> carcinomul poate duce la di!trugerea complet
a colului> la prinderea vaginului> ace!t !tadiu fiind caracteri$at printr:o form vegetant
ulcerat> !uprafeele 3ntin!e de necro$ duc la !uprainfecie cu flor !aprofit> anaero8>
tran!formCnd poriunea necro$at 3ntr:o ma! putred> urCt miro!itoare. &orma infiltrativ a
cancerului de col 3ncepe cu 3ngro1area u1oar a mucoa!ei care ulcerea$ curCnd> di!pu! pe
un fond indurat. .e$iunea cre1te 3n dimen!iune> prin$Cnd o $on mai larg a mucoa!ei 1i
putCndu:!e e6tinde pCn la gro!imea mu!culaturii uterine !pre parametre. Acea!t form !e
pre$int ca o ulceraie a colului> cu marginile neregulate> crateriforme> rigide> dure> cu
a!pect crno!> !CngerCnd cu u1urin> uneori !e !uprainfectea$> !upurea$. Dn evoluia
carcinomului de col uterin le$iunea poate deveni inva$iv> poate rmCne intr:un !tadiu
neinva$iv o perioad lung de timp 1i poate regre!a.
K. DIAGNOSTICUL CANCERULUI DE COL
Clinic> con!t 3n anamne$> urmat de efectuarea e6amenului vaginal cu valvele 1i
tu1eul vaginal 1i rectal 1i completat de inve!tigaiile paraclinice. Diagno!ticul poate fi
precoce 1i infraclinic A!e refer la le$iunile incipiente 9 precancerul intraepitelial> cancerul
microinva$iv 1i microcancerulB 1i precoce clinic. Diagno!ticul de certitudine !e o8ine prin
e6amenul 2i!topatologic precedat de 8iop!ie.
E?a$enul ciologic >abe, B Pa%anicolau 9 ocup primul loc> 3ntre
metodele de depi!tare a cancerului genital.
Cla!a I 9 frotiu negativ cu celule normale.
2
Cla!a II 9 frotiu negativ cu celule o8i1nuite repre$entCnd unele anomalii micro!copice
etic2etate ca 8enigne.
Cla!a III 9 frotiu !u!pect de celule atipice> 3n! gradul de atipie nu e!te caracteri!tic pentru
a fi etic2etat ca malign.
Cla!a I# 9 frotiu po$itiv cu celule atipice> 3n! nu prea numeroa!e.
Cla!a # 9 frotiu po$itiv cu celule atipice 1i 3n numr mare.
Ace!t e6amen are o mare valoare internaional.
Col%o!co%ia 9 e!te o metod de inve!tigaie 3n le$iunile colului uterin ce
permite reducerea unui mare numr de 8iop!ii> cu a=utorul ei putCndu:!e
face o cla!ificare a le$iunilor> !e intercalea$ 3ntre e6amenul clinic 1i cel
2i!topatologic. Colpo!copia direct utili$ea$ reactivi c2imici cu care !e
8adi=onea$ colul pentru o mai 8un evideniere a le$iunilor. Apariia
neopla!mului de col e!te provocat de modificri precanceroa!e ale
epiteliului e6ocolului Amodificri inflamatorii> di!pla$ice> di!troficeB. Cu
a=utorul colpo!copiei putem diferenia un col dur neregulat prin e6i!tena
microc2i!telor> putem diferenia o pat leucopla$ic de a!pectul ce nu apare
3n cadrul $onelor de tran!formare prin 3ncon=urarea orificiului glandular de
ctre epiteliul malpig2ian !au diferenierea de glandele colului ectopic.
Te!ul LaC$D7cCiller 9 !e utili$ea$ !oluie lugol 8adi=onCndu:!e colul.
.ocurile cu epiteliu normal apar !u8 forma unor $one clare> normal
mucoa!a colului e!te uniform> ro$at> $onele clare cu contur neregulat
evoc di!pla$ii epiteliale agravate !au c2iar maligne.
Tu,eul recal 9 aprecia$ gradul de infiltrare al parametrelor 1i de
mo8ilitate a uterului.
E?a$enul cu valvele 9 pune 3n eviden le$iuni !uge!tive doar 3n formele
avan!ate? 8ur=oni fria8ili> ulceraii cu marginile neregulate> !CngerCnde la
atingere> !au colul 2ipertrofiat 3n 8utoia1> 3n cancerele endocervicale. Dn
fa$ele mai puin avan!ate> la in!pecia colului poate fi identificat ade!eori
doar o $on mai ro1ie.
2"
Tu,eul vaginal 9 permite palparea tumorii !au perceperea unei duriti a
colului 3n formele avan!ate. 5ermite aprecierea e6ten!iei Ainfiltrrii
neopla$iceB> intere!Cnd vaginul 1i parametrele.
>io%!ia 9 e!te cea care confer diagno!ticul definitiv. Diagno!ticul le$ional
de certitudine pre!upune e6aminarea 2i!topatologic a fragmentelor de e!ut
prelevate 3n ace!t !cop. CCteva din modalitile de 8iop!are ale colului
uterin !unt 3n pre$ent acceptate? 8iop!ia diri=at colpo!copic A 1i doar de
e6cepie numai prin te!tul logolB> 8iop!ia cu an! diatermic 1i con:8iop!ia.
Biop!ia cu an! permite 1i pre!upune ridicarea $onei de tran!formare AN)B
3n totalitate. C2iureta=ul endocervical e!te po$itiv> !emnalea$ e6i!tena
unei neopla$ii.
Ale inve!iga'ii? ecografia> urografia> cito!copia> recto!copia> irigo!copia>
tomografia computeri$at> 76 pulmonar> limfografia.
L. DIAGNOSTICUL DIFEREN IAL
a. Dn forma vegetant 9 polipul acu$at 3n vagin> cCnd e!te !facelat 1i infectat.
8. Dn forma ulcerat 9 ulceraii tu8erculoa!e> !ifili!.
c. Dn forma indurat 9 fi8romul de col> c2i!tul.
M. TRATAMENT
5rincipalele mi=loace terapeutice utili$ate 3n carcinoamele de col uterin !unt
repre$entate de tratamentul c2irurgical 1i radioterapie.
Dn formele avan!ate poate fi utili$at 3n !cop paliativ a!ociat radioterapiei 1i
c2imioterapia> cu re$ultate 3nc incerte.
&iecare din cele dou mi=loace terapeutice principale Ac2irurgia 1i radioterapiaB
pre$int avanta=e 1i de$avanta=e.
Nu e6i!t o !oluie a8!olut unitar 3n tratamentul cancerului de col uterin.
27
5referinele pentru una !au alta din m!urile terapeutice depind de !tadialitate>
vCr!t> di!poni8iliti te2nice> 1coala oncologic.
)ratamentul c2irurgical 3n e6clu!ivitate e!te utili$at numai 3n tratarea carcinoamelor
in !itu 1i a microcarcinoamelor. Hnele 1coli oncologice prefer 3n cancerul de col uterin
utili$area 3n e6clu!ivitate a radioterapiei Ae6tern !au intracavitarB.
7adioterapia rmCne principalul mi=loc terapeutic di!poni8il 3n !tadiile 3:+ 3n care
tratamentul !e aplic doar cu intenie paleativ 1i nu curativ.
1. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Dn cancerele inva$ive ale colului uterin> intervenia de tip e!te repre$entat de
2i!terectomia radical AlrgitB creia i !e a!ocia$ limfadenectomia pelvian. Dac
8olnava e!te !upu! unui tratament radio:c2irurgical> intervenia va !uccede radioterapiei la
un interval de +:" !ptmCni.
(i!terectomia radical AlrgitB pre!upune a8laia?
: uterului 1i colului uterin@
: !tructurilor con=unctivo:ligamentare paracervicale Apediculii !upra 9 1i
!u8uterali> ultimii 3n =umtile lor interneB> ligamentelor ve$ico:cervicale 1i
ligamentelor utero:!acrale@
: treimii 1i =umtii !uperioare a vaginului@
: ane6ectomia 8ilateral.
*nterveniei c2irurgicale i !e repro1ea$ printre altele? complicaii preoperatorii
A2emoragii> complicaii ane!te$ice> le$iuni uretrale 9 1:MB> complicaii po!toperatorii
Ainfecii> fi!tule uretorale> ve$icale> rectaleB.
2. RADIOTERAPIA
A fo!t introdu! 3n tratamentul cancerului de col tot la 3nceputul !ecolului.
)e2nicile de iradiere utili$ate 3n oncologia ginecologic !unt?
: iradierea e6tern Aradioterapia e6tern> teleradioterapia> teleteropiaB@
: iradierea intern Aradioterapia intern> 8ra2iterapiaB.
2/
aB iradierea e?ern. 9 !ur!a de radiaii !e afl la di!tan de tumoare>
penetra8ilitatea 1i do$a 3n mediul iradiat depinde de energia radiaiei> relaia fiind direct
proporional.
Dn funcie de nivelul de energie au fo!t preferate mai multe forme de iradiere
e6tern?
: radioterapia !uperficial> cu energii de ";:12;OeF Apenetra8ilitatea 3n
profun$ime e!te de cCiva cmB@
: radioterapia convenional cu energii de 1";:3;;OeF> !ur!a de radiaii 9
aparatul 7ontgen> randamentul 3n profun$ime la 1; cm e!te de 3;:3M@
: radioterapia de !upravolta= cu energii de 3;;:;;OeF nu !e practic 3nc@
: radioterapia cu radiaii de mare energie de la ;>"0eF la 3:+0eF.
7andametul 3n profun$ime la 1; cm e!te de ;:/;M.
48inerea de energie radiant 3n domeniul 0eF e!te po!i8il prin utili$area de?
: radioi$otopi? Co
";
A1>20eFB 1i C!
137
A;>""0eFB
: acceleratori liniari de particule A":30eFB
: 8etatroane A+20eFB.
5entru mena=area e!uturilor !ntoa!e !e utili$ea$ dou !au mai multe fa!cicule
care concentrea$ do$a de radiaii 3n ma!a tumoral.
8B iradierea inern. 9 pre!upune pla!area !ur!ei 3n contact intim cu tumora 3n
imediata !a vecintate !au c2iar 3n e!utul tumoral.
Do$a de radiaii eli8erat depinde de?
: cantitatea total a materialului radioactiv@
: reparti$area lui 3n ma!a tumoral@
: durata e6punerii.
7adioi$otopii cei mai utili$ai 3n 8ran2iterapie !unt?
7a
22"
cu energie gamma de 1>+0eF
*r
1%2
cu energie gamma de ;>30eF
C!
137
cu energie gamma de ;>"" 0eF
*
131
cu energie gamma de ;>3 0eF
Co
";
cu energie gamma de 1>20eF.
2%
3. TRATAMENTUL COMBINAT RADIO
CHIRURGICAL
#!te indicat pentru !tadiile cura8ile ale carcinoamelor inva$ive de col uterin> do$a
de radiaie admini!trat preoperator poate fi redu!.
Htili$area do$elor JcompleteL comport ri!cul aparaiiei fi!tulelor po!toperatorii cu
inciden cre!cut.
: !tadiul * AA 1i BB 9 iradiere intracavitar> tran!vaginal> dup ":/ !ptmCni !e
practic 2i!terectomia radical cu limfadenectomie pelvin@
: !tadiul ** 9 radioterapie intracavitar K iradiere e6tern> dup ":/ !ptmCni !e
practic 2i!terectomia radical cu limfadenectomie. Dup alte ":/ !ptmCni !e
efectuea$ iradiere e6tern po!toperatorie.
4. TRATAMENTUL CARCINOAMELOR N STADII
AVANSATE
Dn !tadiile *** 1i *F tratamentul pre$int doar intenie paleativ. 'e efectuea$
iradiere e6tern cu do$e mari.
5. CHIMIOTERAPIA
#!te utili$at cu titlu de ad=uvant. 'e folo!e!c?
: 2idro6iuree> ci!platinium> met2ore6at etc. K iradiere 3n !tadiile *i8 1i ***.
: mi!onida$ol> cu rolul de !en!i8ili$ant al celulelor tumorale la aciunea radiaiilor
ioni$ante.
6. INDICA IILE TERAPEUTICE N RAPORT CU
STADIALITATEA
3;
Carcino$ $icroinva0iv 9 3n funcie de profun$imea inva$iei !tronale !e
practic? la femei tinere coni$aia !au 2i!terectomia !impl.
7adiile I ,i II 4!adii curabile6
: curie:terapie urmat de pau$ de +:" !ptmCni@
: colpo2i!terectomia lrgit cu limfadenectomie 1i ane6ectomie@
: iradiere e6tern> 3n circum!tanele inva$iei ganglionare> dup o alt
pau$ de +:" !ptmCni@
7adiile III ,i I#
: iradiere e6tern@
: iradiere intracavitar@
: eventual c2imioterapie@
: eventual intervenii c2irurgicale paleative.
N. COMPLICA IILE RADIOTERAPIEI I
TRATAMENTULUI CHIRUGICAL N CANCERUL
COLULUI UTERIN
aB Co$%lica'iile raa$enului cCirurgical al cancerului colului uerin
(emoragiile care !urvin prin le$area ple6urilor venoa!e ale fa$ei o8turatorii !unt
de!tul de greu de !tpCnit. Complicaiile po!toperatorii pot fi imediate 1i tardive. 4
complicaie imediat e!te 3n primul rCnd complicaia urinar.
Ca alte complicaii? J!eromulL !uperitoneal Acolecie limfatic 3n fo!ele o8turatoriiB@
celulita pelvian> 2ematomul pelvian.
8B Co$%lica'iile raa$enului radioera%euic ale colului uerin
1. Complicaii care pot aprea 3n cur!ul tratamentului?
: complicaii anatomice provenite ca urmare a e6ten!iunii 8olii !au datorit
unor tratamente anterioare@
: infecii@
: le$iuni ale pielii 1i e!utului cutanat@
: modificri !anguine@
: le$iuni ale inte!tinului 1i rectului@
31
: le$iuni ale ve$icii urinare@
: efecte a!upra !trii generale a 8olnavei.
2. Complicaii po!t:terapeutice ce pot aprea tardiv?
: modificri ale pielii 1i e!utului !u8cutanat@
: reacii ve$icale tardive@ !imptomele de menopau$@
: modificri o!oa!e tardive@ inflamaii pelvine tardive@
O. PROGNOSTIC
Ace!ta e!te 3n funcie de vCr!t> locali$are> natura 2i!tologic> a!ocierea cu alte !tri
patologice !au fi$iologice 1i 3n funcie de !tadiu.
5ot aprea complicaii locale !au generale prin iradiere. 5roce!ele inflamatorii pot
duce la in!talarea de piometrie> pelviperitonit !au peritonit generali$at !au c2iar
!epticemii.
'tero$a canalului cervical apare la cCteva luni de la radioterapie> re!pon!a8il de
piometria cronic manife!tat prin fenomene locale 1i generale? !indrom fe8ril prelungit>
!tare general alterat> durere 3n eta=ul a8dominal inferior> tul8urri de tran$it inte!tinal 1i
ve$ical.
'e vor face drena=ul cavitii uterine prin eliminarea coninutului purulent>
anti8iotice pe 8a$a anti8iogramei> !plturi ale cavitii uterine !au 2i!terectomia.
7ata !upravieuirii la ani 3n raport cu !tadiul cancerului e!te? !tadiul * 9 /;M>
!tadiul ** 9 /M> !tadiul *** 9 3+M> !tadiul *F 9 %M.
P. PROFILA!IA
0!urile pentru depi!tarea 1i tratamentul 8olnavilor de cancer?
depi!tarea 1i tratarea formelor precanceroa!e 1i de cancer prin !creening@
re!pectarea !trilor de igien@
efectuarea de controale ginecologice periodice 1:2<an@
tratarea !trilor precanceroa!e@
!utura dup na1tere a rupturii colului@
32
inter$icerea folo!irii pentru !plturi vaginale a !u8!tanelor c2imice prea
concentrate 1i a preparatelor anticoncepionale iritante@
cercetarea diferitelor cau$e care contri8uie la de$voltarea 8olii canceroa!e
Aalimentare> medicamentoa!> 2ormonal> tul8urri meta8olice> p!i2iceB> evitarea to6icelor>
a vieii !e6uale de$ordonate> !c2im8area 3ntr:o via cumptat> lini1tit 1i igienic> via
normal 3n care alimentaia> munca 1i !omnul> recreaia> ! fie 3n mod armonio! 3m8inate
fr ! !e fac e6ce!e.
R. REINSER IA BOLNAVELOR CU CANCER DE COL
UTERIN
*mpactul emoional al 8olii neopla$ice a!upra ec2ili8rului p!i2ic al pacientelor e!te
o pro8lem care preocup din ce 3n ce mai mult !peciali1tii implicai 3n a!i!tena pentru
!ntate.
-u8ler di!tinge !tadii !uge!tive A!triB ale tririi emoionale a ace!tor 8olnavi.
5rimul !tadiu 9 negarea an6ioa! urmea$ imediat dup comunicare 1i aflarea
diagno!ticului 1i repre$int mecani!mul radical de aprare. #!te o !tare de 1oc din care
per!oana 31i revine treptat.
Al doilea !tadiu e!te furia 3ndreptat a!upra a tot ceea ce ar putea !u!cita intere!ul
pacientului? familie> mediul curant> per!onalul mediu !anitar !au Dumne$eu. Hrmea$ apoi
o etap 3n care pacientul 3ncearc ! o8in o amCnare a inevita8ilului ce !e va produce.
#!te ceea ce aici e!te numit !tadiul Jtocmelii !au 3nvoieliiL. Bolnavul accept tot mai mult
realitatea creia nu i !e mai poate !u!trage. Dorina pe care o are 3n! acum e!te de
prelungire cu un timp a vieii !ale !au a perioadei de evoluiei fr dureri.. tCrgul ace!ta
3ncearc !:l fac cu medicul curant !au cu preotul. Dup acea!t !tare urmea$ cea 3n care
8olnavul !e confrunt cu !entimentul unei mari pierderi. 'tarea depre!iv 3n care 8olnavul
intr cuprinde 3ntreaga gam a !emnelor 1i !imptomelor? di!po$iie proa!t> pierderea
intere!elor fa de preocuprile !ale anterioare 1i in!omnie> pierderea !timei de !ine>
culpa8ili$area> ideaie !uicidar. Dn !tadiul final> cel al acceptrii> pacientul 31i va a1tepta
33
!fCr1itul 3ntr:o !tare de lini1te 1i 3mpcare. Acceptarea e!te o !tare ce !e in!talea$ de o8icei
3naintea !fCr1itului.
Con!iderm c !tadiile amintite pot fi parcur!e 3ntr:o alt dinamic> c !trile
menionate pot coe6i!ta !au c e!te po!i8il doar ca una din !tri ! fie dominant 1i
per!i!tent. Ceea ce de fapt 3n!oe1te 3n permanen pacientul e!te !perana de vindecare 3n
ciuda evenimentelor ce ade!ea e6clud acea!t po!i8ilitate.
JDac un pacient 3ncetea$ ! !pere> ace!t fapt e!te un !emn de apropiere a morii.L
5utem !tructura conclu$iile a!upra ace!tei pro8leme a!tfel?
: nece!itatea !tringent a a!i!tenei p!i2ologice de !pecialitate !au 3nelea! ca parte
integrant a demer!ului evolutiv 1i terapeutic@
: nece!itatea !uportului !ocial al pacientei neopla$ice din partea familiilor>
grupurilor !ociale> de apartenen 1i !ocietii 3n general.
PARTEA A II"A
PROCESUL DE NGRIJIRE
5roce!ul de 3ngri=ire repre$int un procedeu de anali$ 1i re$olvare 3n 3ngri=ire>
orientat !pre nevoile 1i pro8lemele !pecifice ale pacientului. #l e!te compu! din mai multe
capitole care !e !ucced logic. 'e de!criu + comportamente principale?
aB identificarea pacientului@
8B planificarea 3ngri=irilor> !ta8ilirea o8iectivelor 1i a m!urilor@
cB reali$area 3ngri=irilor planificate@
dB evaluarea m!urilor aplicate.
A2 Culegerea !i!e$aic. a daelor de!%re !area de !.n.ae a %acienei. Ace!te
date !e anali$ea$ 1i !ta8ile!c nevoile 1i pro8lemele pacientei. Acea!t etap !e compune
din? culegerea datelor 1i !ta8ilirea pro8lemelor.
A2Culegerea daelor 9 de culegerea depinde calitatea proce!ului de 3ngri=ire. .a
datele o8inute la primirea pacientului vom aduga 1i cele aflate pe parcur!? !tarea fi$ic a
3+
pacientului> !tarea p!i2ic> !tarea emoional 1i !ocial> o8iceiuri> dorine mai ale! 3n
legtur cu activitile vieii $ilnice> ce 1tie pacientul 1i aparintorii de!pre 8oal> ce !per
pacientul.
Cum !e o8in ace!te dateP 5rin o8!ervarea pacientei> declaraia ei> informaiile
primite de la aparintori> conver!aii> informaiile primite de ctre medic Ade la re$ultatele
inve!tigaiilor e6aminrilorB. Datele o8i1nuite !e pot 3mpri 3n? date o8iective Ace !e pot
vedea 1i m!uraB 1i date !u8iective Acele !pu!e de pacientB.
>2 7abilirea %roble$elor 9 vor8im de o pro8lem atunci cCnd pacientul pierde
parial !au total independena 3n unul din domeniile vieii.
C2 Puncul de %lecare al %lani"ic.rii /ngrijirilor e!te !tarea pre$ent a pacientului
1i !e refer la acea !tare pe care o dorim ! o o8inem. 5lanul !e compune din dou
elemente?
: !ta8ilirea o8iectivelor Are$ultate a1teptateB@
: alegerea m!urilor.
'ta8ilirea o8iectivelor? re$ultatele a1teptate repre$int !ituaia fa de care !e va
evalua !ucce!ul !au in!ucce!ul 3ngri=irilor. .a fiecare pro8lem !e pot !ta8ili unul !au mai
multe o8iective care tre8uie ! fie formulate dar centrate !pre pacient> ! in cont de
dorinele 1i reaciile pacientului. .a e6ternarea pacientului !e va !crie pe !curt un raport
de!pre !tarea 8olnavului privind reali$area m!urilor.
Alegerea $.!urilor? pre!cripiile de 3ngri=ire !e fac de cadrele !anitare cu diplom
1i au ca !cop re$olvarea unei pro8leme 3n termenul !ta8ilit. Dn acea!t fa$ e!te de mare
importan interaciunea dintre pacient 1i a!i!tenta planificatoare pentru a cC1tiga
participarea activ a pacientului la propria 3ngri=ire.
Reali0area /ngrijirilor %lani"icae? depinde de !tarea general a pacientului 1i de
urgena cu care tre8uie ! acionm. Din punct de vedere al componenei deo!e8im
pre!cripiile de 3ngri=ire?
: a a!i!tentului medical 1i e6ecutate de el@
: a medicului 1i e6ecutate de a!i!tentul medical@
: deci$ii luate 3n comun 1i e6ecutate de a!i!tentul medical.
: #valuarea m!urilor? !e face cantitativ 1i calitativ. 5roce!ul de evaluare
are + etape componente?
3
alegerea unui criteriu de m!urare 3n legtur cu o8iectivele dorite@ aprecierea
re$ultatelor 3n raport cu o8iectivele propu!e@
modificarea planului de 3ngri=ire dac e!te nevoie@ culegerea informaiilor nece!are
prin o8!ervare !au conver!aie.
III. PLANURILE DE NGRIJIRE A CELOR TREI
CAZURI STUDIATE N SPITAL
CAZUL I
Culegerea daelor?
Nu$e ,i %renu$e? B.D.
7e?? &
Daa na,erii? 1;.;1.1%3
Na'ionaliae? romCn
Religie? ortodo6
Ocu%a'ie? pen!ionar
Do$iciliu? 'uceava
Moivele inern.rii?
Bolnava relatea$ c 3n ultima vreme e!te a!tenic> are o durere per!i!tent 3n
2ipoga!tru> !Cngerare !pontan prin vagin> !cdere 3n greutate.
Condi'ii de via'. ,i $unc.? normale
Anecedene %er!onale?
5acienta a avut prima men!truaie la 1" ani> cicluri men!truale repetate> 3 la 3; $ile
1i nu a avut nicio !arcin.
Antecedente 2eredo:colaterale?
7elatea$ c 3n familie nu cunoa1te ca$uri cu acea!t 8oal.
I!oricul bolii?
De8ut in!idio! cu !Cngerare !pontan prin vagin> la 3nceputul lunii iulie 2;11 1i
dureri 3n eta=ul inferior al a8domenului. 'e pre$int la con!ult ginecologic !u!picionCndu:!e
clinic cu neopla!m al colului uterin. 'e prelevea$ 8iop!ie 1i !e confirm carcinom
anapla$ic al colului uterin 1i polifi8romato$ uterin pentru care !e internea$ pentru
urmarea tratamentului de !pecialitate.
*nternat 3n !ecia de oncologie 9 !e recomand urmtoarele inve!tigaii?
: recoltarea de !Cnge pentru e6amen de la8orator
3"
F'( Q 3;mm<2 A:1;mm<2B Hree !g. Q mg<dl A1:+;mg<dlB
(8 Q 13>1gM A12:1+MB FD7. 9 negativ
(t Q 3/M A+2MB Glicemie 9 7;mg<dl A7;:11;B
. Q "%;; A":/ miiB 7ecoltarea urinei
0onocite Q 2M A+:/MB uro8iliogen : normal
.imfocite Q 1+M A2"MB
: reacie 9 neutr
: al8umin 9 a8!ent
: gluco$ 9 a8!ent
: pigmeni 8iliari 9 a8!eni
&unciile vitale !e 3ncadrea$ 3n valorile normale.
).A. Q 1+;<7;mm(g
) Q 3":3"> grade C
7 Q 1/:2; min
5 Q 7:7/<min
37
Ob!ervarea clinic. %rivind cele *A nevoi "unda$enale
O>IECTI#E URMRITE LA N9RI5IREA >OLNA#EI?
o ec2ili8rarea p!i2ic a 8olnavei@
o pacienta ! ai8 o alimentaie 8ogat:2iperproteic@
o calmarea durerilor@
o oprirea !Cngerrii vaginale@
o !uprimarea pe cCt po!i8il a tumorei@
o a!igurarea unui !omn odi2nitor@
o admini!trarea corect a tratamentului.
Nr.
crt.
Nevoia 0anife!tri de dependen
1. De a !e alimenta 1i 2idrata : dureri a8dominale
: inapeten
: !cdere 3n greutate
2. De a dormi 1i a !e odi2ni : a!tenie
: fatiga8ilitate
: !omn 3ntrerupt de durere
3. De a elimina : metroragii intermitente
: de!2idratare
+. De a evita pericolele : dureri
: a!tenie
: inapeten
: nelini1te> team
: anemie
. De a fi util : neputin> !entiment de incompeten
: a!tenie> fatiga8ilitate
". De a !e mi1ca 1i a menine o 8un
po!tur
: a!tenie
: a8!ena activitilor fi$ice
: limitarea amplitudinii mi1crilor
7. De a 3nva : dificultatea de a 3nelege informaia
: cuno1tine in!uficiente
/. De a avea tegumente curate : !Cngerare intermitent
: tran!piraii
: paliditate
3/
PLAN DE N9RI5IRE
Nr.
crt.
Data
Numele 1i prenumele
8olnavei? B.D.
Diagno!tic medical? CA7C*N40 ANA5.AN*C A.
C4.H.H* H)#7*N )18N60;
Bolnav preluat 3n 3ngri=ire la data de?
1;.;7.2;11
5ro8leme de
dependenta
48iective *ntervenii autonome 1i delegate #valuare
1.
1;.;7
:inadaptarea la
condiiile de !pitali$are
datorit ruperii de
mediul familial 1i a
lip!ei de cunoa1tere
:agitatie
:an6ietate
:!tre!
: !:i a!igur condiii
favora8ile de !pitali$are
: len=erie de pat 1i corp
curate
: !:i a!igur lini1te 1i aer
curat
: ! pun 8olnava 3n legtur
cu ali 8olnavi cu aceea1i
8oal
: !:i dau informaii de!pre
8oal
: lini!tirea pacientei
: am a!igurat !alonul
: am a!igurat 8olnavei un pat
conforta8il 1i len=erie de pat curat
: i:am pre$entat 8olnavi care aveau
aceea1i 8oal
: am informat:o de!pre 8oal
: am ma!urat functiile vitale
: ).A Q 13<7; mm (G
: 5 Q /;<min
: 7 Q 1"<min
: 3n primele $ile de !pitali$are
8olnava e!te 3ngri=orat> dar 3n
urma informaiilor primite> a
ateniei acordate 1i a 3ngri=irilor
core!pun$toare ea are 3ncredere
3n per!onalul medical 1i !e
adaptea$ la condiiile de
!pitali$are
: 8olnava e!te afe8rila
: !:a !ta8ili$at emotional
2.
11.;7
:modificarea
con!tantelor 8iologice
: pro8lem potenial
: !tare de o8o!eala
: ! pregte!c 8olnava p!i2ic
1i fi$ic
: ! pregte!c materialele
nece!are recoltrii produ!elor
de la8orator
: i:am e6plicat 8olnavei te2nica de
recoltare a anali$elor 1i i:am !pu! c
nu are voie ! mnCnce 3nainte de
recoltare
: am pregtit materialele nece!are
recoltrii
: la indicaia medicului am recoltat
!Cnge pentru? F'(> (8> (t> .> 0> .
uree !angvin> glicemie> FD7. 1i
urin pentru !umar urin.
: ).A Q 13;<7; mm (g
: 3n urma recoltrii anali$elor
re$ultatele au fo!t?
F'( Q 3;mm<2 A:1;mm<2B
. Q "%;; A":/ miiB
(8 Q 13>1gM A12:1+MB
0onocite Q 2M A+:/MB
(t Q 3/M A+2MB
.imfocite Q 1+M A2"MB
Hree !g. Q mg<dl A1:+;mg<dlB
FD7. 9 negativ
Glicemie 9 7;mg<dl A7;:11;B
3%
: re!piratii Q 17 r<min
: 5 Q 7% 8<min
3.
13.;7
:modificarea funciilor
vitale 9 pro8lem
potenial
: pacienta pre$inta
cafalee
: greturi matinale
: u!oara irita8ilitate
: ! pregte!c materialul 1i
in!trumentarul nece!ar
m!urrii funciilor vitale
: ! pregte!c 8olnava fi$ic
: ! m!or funciile vitale
: am pregtit 8olnava fi$ic
: i:am e6plica 3n ce con!tau te2nicile
: am pregtit materialul nece!ar
: am m!urat 1i notat funciile vitale 3n
foaia de temperatur ane6at la foaia
de o8!ervaie a 8olnavei
: lini!tirea pacientei
: am admini!trat un 1cp Algocalmin.
: valorile funciilor vitale !e
p!trea$ 3n limite normale?
).A. Q 13;<7;mm(g
) Q 3":3"> grade C
7 Q 1/:2; min
5 Q 7:7/<min
+.
1+.;7
:di!confort a8dominal
datorit durerii
a8dominale din
regiunea 2ipoga!tric
: ma!urare functii
vitale
: tran$it inte!tinal
a8!ent
: pacienta ! ai8 o !tare de
confort fi$ic> ! !e poat
alimenta
: ! diminue$e durerea
: i:am a!igurat repau! fi$ic 1i p!i2ic
: i:am a!igurat regim dietetic
2ipercaloric
: am pregtit pacienta pentru e6plorri
funcionale
: am admini!trat medicaia pre!cri! de
medic? piafen:d=:2<$i> mialgin:f.:2ml:
1<$i:i.v@ calmoga!trin:1:2cp<3ori<$i
3nainte de me!e
: la indicaia medicului am 3n!oit
8olnava la 76 pulmonar> #C4:
a8dominal. #-G
: la indicatia medicului !:a efectual
cli!ma evacuatorie.
: 8olnava acu$ dureri
a8dominale 3n primele $ile de
!pitali$are dar dup interveniile
efectuate 1i medicamentele
admini!trate durerile !e
ameliorea$
: functii vitale in limite
normale.
: ).A Q 13;<17; mm (g
: pul! Q /;<min
: re!piratii Q 17<min
: temperatura 37 grade Cel!iu!
.
1.;7
: !curgeri vaginale
neadecvate cantitativ 1i
calitativ datorate
alterrii integritii
colului uterin
Ale$iunilorB
: pacienta ! ai8 o !tare de
8ine> de confort 1i !ecuritate
: pacienta ! ai8 o !tare de
8ine p!i2ic
: ! o8!erv eliminrile
cantitativ 1i calitativ
: i:am a!igurat repau! la pat
: am o8!ervat numrul 1i cantitatea
metroragiilor
: am pregtit pacienta fi$ic 1i p!i2ic n
!copul interveniilor? e6amen genital>
e6amenul !ecreiei vaginale> e6aminri
: la internare pacienta pre$enta
ade!ea metroragii !pontane dar
pe parcur!ul !pitali$rii 3n urma
admini!trrii corecte a
tratamentului> la e6ternare
pacienta nu mai pre$int
+;
: leucoree datorat
le$iunilor canceroa!e
Aneopla$iceB
: cefalee per!i!tenta
: ! a!igur igiena vaginal
prin !plturi
: ! efectue$ pan!ament
a8!or8ant
: ma!urarea functiilor vitale
radiologice
: lini1tea pacientei 3n legtur cu
pro8lema !a
: la indicaia medicului 9 efectuarea de
!plturi vaginale cu !oluii anti!eptice
Adup ce !:a recoltat !ecreie vaginal
pentru e6amen 8acteriologic 1i
citologicB
: am fi6at un pan!ament a8!or8ant 3n
form de J)L
: 3n!oirea pacientei la e6amene de
curie:terapie
: admini!trarea corect a tratamentului
la indicaia medicului? cloramfenicol:
1f<$i:local@ adreno!ta$in:f::1;ml 3n
perfu$ie venoa! lent.
metroragii
: 3n primele $ile 8olnava e!te
nelini1tit 3n ceea ce prive1te
1edinele de curie:terapie pe care
tre8uie ! le fac> dar 3n urma
di!cuiilor purtate de!pre ace!t
tratament !:a mai lini1tit
: a !uportat 8ine 1edinele de
curie terapie
: in limite normale.
: ).A Q 13;</; mm (g
: 7Q 1"<1/<min
: 5 Q /; 8 <min
".
1".;7
: an6ietate datorit
necunoa1terii
progno!ticului 8olii
manife!tat prin
3ngri=orare>team>
nelini1te

: ! diminue$ an6ietatea
: ! o informe$ de!pre
m!urile de prevenire a
complicaiilor
: ! cunoa!c regimul de
via pe care tre8uie !:l
re!pecte
: am 3nvat:o ! p!tre$e raportul fi$ic
1i p!i2ic
: i:am favori$at un climat de lini1te 1i
!ecuritate
: am pregtit:o p!i2ic 3n vederea
tuturor inve!tigaiilor 1i tratamentelor
: am informat:o de!pre 8oal 1i
regimul de via
: la indicaia medicului am admini!trat
tratamentul? mepro8amat:cp 1<$i
: pacienta e!te ec2ili8rat p!i2ic
: cunoa1te regimul de via
impu!
: cooperea$ cu per!onalul
medical
7.
17.;
7
17.;7
:alimentaie
in!uficient cantitativ
1i calitativ datorit :
anore6iei
: !:i a!igur un regim
alimentar preferenial
: ! con!ume alimente 3n
cantiti mici la intervale
de!e
: pacienta ! ai8 un regim 8ogat
2iperproteic
: am alimentat 8olnava parenteral? la
indicaia medicului am in!tituit
perfu$ie cu !er gluconat M@ vit.B>
: din cau$a durerilor
a8dominale> 8olnava nu are
poft de mCncare 1i e!te
alimentat parenteral
: dup ameliorarea durerilor
+1
: !:i a!igur legume> fructe vit.B"> vit. C
:am ma!urat functiile vitale
: ).A Q 1+;</; mm (g
: AF Q 7/ 8<min
: 7 Q 1"<min
: ) Q 37 grade Cel!iu!
8olnava 3ncepe ! !e alimente$e
oral cu alimente 8ogate 3n
proteine
/.
1/.;7
: alterarea !trii
generale datorit 8olii
: ! urmre!c !tarea general
a 8olnavei
: ! ameliore$ !curgerile
vaginale
: ! nu mai pre$inte a!tenie
: am urmrit funciile vitale ale
8olnavei
: am urmrit caracterele metroragiilor
: dup cCteva $ile de !pitali$are
cantitatea 1i ritmul metroragiilor
!e diminuea$> iar la e6ternare
8olnava nu mai pre$int
metroragii dar !tarea de a!tenie
per!i!t.
+2
E%icri0a?
Bolnava !e internea$ cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin Ae6ocolB> 3n
cadrul unui carcinom anapla$ic din data de 1;.;7.2;11. #fectuea$ curie:terapie
endocavitar preoperatorie cu C!
137
cu o do$ total D) Q ;;;cGR.
'e e6ternea$ cu fenomene de remi!iune clinic local de pe!te ;M 1i cu o
radioepitelit !ecundar. Nu !e !emnalea$ complicaii radiale 1i<!au !emitardive ale curiei:
terapiei endocavitare. Fa veni la control pe data de 1/.;%. 2;11.
Diagno!ic la e?ernare:
1.Ga!trita cronica fara tul8urari de evacuare.
2.Dia8et $a2arat )ip1
3.Carcinom anapla$ic
Reco$and.ri:
:regim alimentar@
:intreruperea contactului !e6ual timp de " !aptamani@
:re!pectarea tratamentului conform indicatiilor@
:revenirea la control dupa / !aptamani.
+3
CAZUL II
Culegerea daelor?
Nu$e ,i %renu$e? C.A.
7e?? &
Daa na,erii? 2.;+.1%"1
Na'ionaliae? romCn
Religie? ortodo6
Ocu%a'ie? educatoare
Do$iciliu? 'uceava
Moivele inern.rii?
Bolnava relatea$ c 3ncepCnd cu apro6imativ o lun 3n urm are o durere
intermitent a8dominal> !Cngerare pe cale vaginal> pre$int polaOiurie> leucoree al8 cu
!triuri !angvinolente > a!tenie !i anore6ie marcata .
Condi'ii de via'. ,i $unc.? normale
Anecedene %er!onale?
5acienta a avut prima men!truaie la 1 ani> cicluri men!truale regulate> !arcini A2
na1teri> 2 avorturi 1i o !arcin e6trauterinB. .a 3" de ani a avut un fi8rom uterin operat
A2i!terectomie !u8total62
Anecedene CeredoDcolaerale?
7elatea$ c 3n familie> mama ei a !uferit o intervenie c2irurgical de fi8rom
uterin.
I!oricul bolii?
5acienta !e afl la menopau$ indu! c2irurgical la 3" de ani A2i!terectomie
!u8totalB> pre$int !Cngerri apro6imativ de o lun pe cale vaginal> polaOiurie> dureri
a8dominale intermitente. 'e internea$ la !ecia ginecologie unde !e practic 8iop!ia la
nivelul colului uterin re!tant. #!te 3ndrumat pentru tratament de !pecialitate 3n urma
re$ultatelor 8iop!iei. Bolnava e!te internat cu diagno!ticul de carcinom atipic al colului
uterin Ae6ocolB re!tant !tadiul )
18
N
6
0
;
cancer clinic manife!tat cu le$iune !trict limitat la
col. 3n timpul !pitali$rii> 8olnava a efectuat urmtoarele e6amene?
: recoltarea de !Cnge pentru e6amen de la8orator
F'( Q 2+mm<2 A:1;mm<2B
(8 Q 12>3gM A12:1+MB FD7. 9 negativ
(t Q 3/M A+2MB Glicemie 9 /mg<dl A7;:11;B
. Q 7;;; A":/ miiB 7ecoltarea urinei
0onocite Q /M A+:/MB
.imfocite Q 17M A2"MB
: al8umin 9 a8!ent
: gluco$ 9 a8!ent
: pigmeni 8iliari 9 a8!eni
++
: uro8iliogen 9 normal
Dn !ediment 9 2ematii /:1;<cCmp
9 leucocite 2;:3; cCmp@ 1:2<cCmp
&unciile vitale !e 3ncadrea$ 3n valorile normale.
).A. Q 17;<1;;mm(g
) Q 3">" grade C
7 Q 1%re!p< min
5 Q %"<min
Ob!ervarea clinic. %rivind cele *A nevoi "unda$enale
Nr.
crt.
Nevoia 0anife!tri de dependen
1. De a !e alimenta 1i 2idrata : dureri a8dominale
: inapeten
: !cdere 3n greutate
2. De a dormi 1i a !e odi2ni : an6ietate
: durere
: !tare depre!iv
: dificultate 3n a !tpCni !tre!ul
3. De a elimina : metroragii intermitente
: de!2idratare
: polaOiurie
+. De a evita pericolele : dureri
: a!tenie
: ri!c de infecii
: nelini1te> team
: anemie
. De a fi util : neputin> !entiment de incompeten
: a!tenie> fatiga8ilitate
". De a !e mi1ca 1i a menine o 8un
po!tur
: o8o!eal 9 !l8iciune
: lip!a intere!ului
: durere
7. De a avea tegumente curate 1i integre : !Cngerare intermitent
: tran!piraii
: de!2idratare
: pertur8area imaginii de !ine
O>IECTI#E URMRITE LA NR9I5IREA >OLNA#EI
ec2ili8rarea p!i2ic a pacientei
tratarea polaOiuriei
calmarea durerilor
oprirea !Cngerrii vaginale
!uprimarea pe cCt po!i8il a tumorei
a!igurarea unui !omn odi2nitor
pacienta ! fie 3ncura=at
admini!trarea corect a tratamentului.
+
+"
PLAN DE N9RI5IRE
Nr.
crt.
data
Numele 1i prenumele
8olnavei? C.A.
Diagno!tic medical? CA7C*N40 A5.AN*C A.
C4.H.H* H)#7*N )18N60;
Bolnav preluat 3n 3ngri=ire la data de? 2/.11.2;11.
Diagno!tic de nur!ing 48iective *ntervenii autonome 1i delegate #valuare
1
2/.11
:inadaptarea la
condiiile de !pitali$are
datorit ruperii de
mediul familial 1i a
lip!ei de cunoa1tere
: an6ietate
: fatiga8ilitate
: cefalee
: de$orientare
: !:i a!igur condiii
favora8ile de !pitali$are
: len=erie de pat 1i corp
curate
: !:i a!igur lini1te 1i aer
curat
: ! pun 8olnava 3n
legtur cu ali 8olnavi cu
aceea1i 8oal
: !:i dau informaii
de!pre 8oal
: am a!igurat !alonul
: am a!igurat 8olnavei un pat conforta8il 1i
len=erie de pat curat
: i:am pre$entat 8olnavi care aveau aceea1i
8oal
: am informat:o de!pre 8oal
: am lini!tit:o p!i2ic
: i:am admini!trat 0ialgin la indicatia
medicului
: ).A Q 1;<7; mm (g
: A.F Q 7;<min
: ) Q 37>2 grade Cel!iu!


: la internare 8olnava e!te
3ngri=orat 3n privina prono!ticului
8olii> dar 3n urma informaiilor
primite> a ateniei acordate 1i a
3ngri=irilor core!pun$toare ea are
3ncredere 3n per!onalul medical 1i
!e adaptea$ la condiiile de
!pitali$are.
2.
2%.11
:modificarea
con!tantelor 8iologice :
pro8lem potenial
: a!tenie

: ! pregte!c 8olnava
p!i2ic 1i fi$ic
: ! pregte!c materialele
nece!are recoltrii
produ!elor de la8orator
: ma!urarea functiilor
vitale
: i:am e6plicat 8olnavei te2nica de
recoltare a anali$elor 1i i:am !pu! c nu are
voie ! mnCnce 3nainte de recoltare
: am pregtit materialele nece!are recoltrii
: la indicaia medicului am recoltat !Cnge
pentru? F'(> (8> (t> .> 0> . uree
!angvin> glicemie> FD7. 1i urin pentru
!umar urin.
: ).A Q 13;</; mm (g
: A.F Q 7 8< min
: ) Q 3">% grade Cel!iu!
: 3n urma recoltrii anali$elor
re$ultatele au fo!t?
F'( Q 2+mm<2 A:1;mm<2B
. Q 7;;;A":/miiB
(8 Q 12>3gMA12:1+MB
0onocite Q /MA+:/MB
.imfocite Q 17MA2"MB
FD7. 9 negativ
Glicemie 9 /mg<dl A7;:11;B
'umar urin?
: reacie neutr : al8umin : a8!
: gluco$ 9 a8!
+7
: pigmeni 8iliari 9 a8!.
Dn !ediment? : 2ematii /:1;<cCmp
: leucocite 3+<cCmp
3.
3;.11
: modificarea funciilor
vitale 9 pro8lem
potenial

: ! pregte!c materialul 1i
in!trumentarul nece!ar
m!urrii funciilor vitale
: ! pregte!c 8olnava
fi$ic
: ! m!or funciile vitale
: am pregtit 8olnava fi$ic
: i:am e6plica 3n ce con!tau te2nicile
: am pregtit materialul nece!ar
: am m!urat 1i notat funciile vitale 3n
foaia de temperatur ane6at la foaia de
o8!ervaie a 8olnavei
: valorile funciilor vitale u1or
modificate?
).A.Q1+;<1;;mm(g:1;</;mm(g
) Q 3">/ grade C
7 Q %" pul!aii<min
5 Q 1% re!piraii<min
+.
;1.12
: di!confort a8dominal
datorit durerii
a8dominale din regiunea
2ipoga!tric
:meteori!m a8dominal
: !curgeri vaginale cu
!triuri !angvinolente
: pacienta ! ai8 o !tare
de confort fi$ic> ! !e
poat alimenta
: ! diminue$e durerea
: i:am a!igurat repau! fi$ic 1i p!i2ic
: i:am a!igurat regim dietetic 2ipercaloric
: am pregtit pacienta pentru e6plorri
funcionale
: am admini!trat medicaia pre!cri! de
medic? mepro8amat:cp:3<$i> i8uprofen:d=:
2;;mg:2ori<$i> mialgin:f.:2ml 1<$i:i.v@
: la indicaia medicului am 3n!oit 8olnava
la 76 pulmonar> #C4:a8dominal. #-G
: la indicatia medicului am efectuat
!palatura vaginala > apoi am folo!it
pan!ament a8!or8ant.
: 8olnava acu$ dureri a8dominale
3n primele $ile de !pitali$are dar
dup interveniile efectuate 1i
medicamentele admini!trate
durerile !e ameliorea$

.
;2.12
: !curgeri vaginale
neadecvate cantitativ 1i
calitativ datorate alterrii
integritii colului uterin
re!tant
: dureri in a8domneul
: pacienta ! ai8 o !tare
de 8ine> de confort 1i
!ecuritate
: pacienta ! ai8 o !tare
de 8ine p!i2ic
: ! o8!erv eliminrile
: i:am a!igurat repau! la pat
: am o8!ervat numrul 1i cantitatea
metroragiilor
: am pregtit pacienta fi$ic 1i p!i2ic n
!copul interveniilor? e6amen genital>
e6amenul !ecreiei vaginale> e6aminri
: la internare pacienta pre$enta
ade!ea metroragii !pontane dar pe
parcur!ul !pitali$rii 3n urma
admini!trrii corecte a
tratamentului> la e6ternare pacienta
nu mai pre$int metroragii
+/
inferior
: !en$atie de greata
: dificultate in a !tapani
!tre!ul
cantitativ 1i calitativ
: ! a!igur igiena vaginal
prin !plturi
: ! efectue$ pan!ament
a8!or8ant
radiologice
: lini1tea pacientei 3n legtur cu pro8lema
!a
: la indicaia medicului 9 efectuarea de
!plturi vaginale cu !oluii anti!eptice
Adup ce !:a recoltat !ecreie vaginal
pentru e6amen 8acteriologic 1i citologicB
: am fi6at un pan!ament a8!or8ant 3n
form de J)L
: 3n!oirea pacientei la e6amene de curie:
terapie
: admini!trarea corect a tratamentului la
indicaia medicului? cloramfenicol:1f<$i:
local@ adreno!ta$in:f:ml 3n perfu$ie
venoa! lent.
: 3n primele $ile 8olnava e!te
nelini1tit 3n ceea ce prive1te
1edinele de curie:terapie pe care
tre8uie ! le fac> dar 3n urma
di!cuiilor purtate de!pre ace!t
tratament !:a mai lini1tit
: a !uportat 8ine 1edinele de curie
terapie
: u!oara modificare a functiilor
vitale
: ).A Q 1;<%; mm (g
: 5 Q / 8<min
: ) Q 37>1 grade Cel!iu!
: 7 Q 1%<min
".
;3.12
: deficit de volum
lic2idian datorit
inapetenei>
tran!piraiilor
: manife!tat prin a!tenie
: tegumente u!cate

: pacienta ! fie ec2ili8rat
volemic 1i nutriional
core!pun$tor
: : am fcut 8ilanul $ilnic 3ntre lic2idele
ingerate 1i cele eliminate Ainge!ta:e6cretaB
: am admini!trat pe cale parental !oluiile
perfu$a8ile pre!cri!e?
!er gloco$at M@vit.B1>B">C !i am
admini!trat 2idro6in:2cp<$i
: pacienta e!te ec2ili8rat
nutriional
: la e6ternare nu pre$int !emne de
de!2idratare
7.
;+.12
: an6ietate datorit
necunoa1terii
progno!ticului 8olii
manife!tat prin
3ngri=orare>team>
nelini1te
: ! diminue$ an6ietatea
: ! o informe$ de!pre
m!urile de prevenire a
complicaiilor
: ! cunoa!c regimul de
via pe care tre8uie !:l
re!pecte
ma!urarea functiilor vitale
: am 3nvat:o ! p!tre$e raportul fi$ic 1i
p!i2ic
: i:am favori$at un climat de lini1te 1i
!ecuritate
: am pregtit:o p!i2ic 3n vederea tuturor
inve!tigaiilor 1i tratamentelor
: am informat:o de!pre 8oal 1i regimul de
via
: pacienta e!te ec2ili8rat p!i2ic
: cunoa1te regimul de via impu!
: cooperea$ cu per!onalul medical
: functii vitale in limite normale.
: ).A Q 13;<7 mm (g
: A.F Q 7;<min
: ) Q 37.2 grade Cel!iu!
+%
: la indicaia medicului am admini!trat
tratamentul? =idro6i$in:2cp<$i pentru a
diminua an6ietatea
: am ma!urat functiile vitale
/.
;.12
: po!i8ilitatea apariiei
unor complicaii
: ! a!igur repau! la pat
: ! previn infeciile
: ! re!pecte regimul
dietetic
: pacienta ! pre$inte
perioade de acalmie cCt
mai lungi
: repau! la pat
: am !upraveg2eat funciile vitale> diure$a
: i:am indicat regimul dietetic
: la indicaiile medicului am admini!trat
medicaia pentru infecia urinar?
anti8iotice? Oanamicin:fl:1g<$i:i.m.>
efitar:i.m. la 122
: la e6ternare 8olnava nu pre$int
complicaii
: functii vitale in limite normale.
: ).A Q 13;<7; mm (g
: A.F Q 7;<min
: )Q 3".% grade Cel!iu!
%.
;".12
:alterarea>!trii
generale datorit 8olii
: ! urmre!c !tarea
general a 8olnavei
: ! ameliore$ !curgerile
vaginale
: ! nu mai pre$inte
a!tenie
: am urmrit funciile vitale ale 8olnavei
: am urmrit caracterele metroragiilor
: dup cCteva $ile de !pitali$are
cantitatea 1i ritmul metroragiilor !e
diminuea$> iar la e6ternare
8olnava nu mai pre$int metroragii>
iar !tarea de a!tenie !e ameliorea$.
;
E%icri0a?
Bolnava !e internea$ 3n data de 2/.11.2;11 3n !ecia oncologie cu fenomene de
evoluie la nivelul colului uterin re!tant Ae6ocolB 3n cadrul unui carcinom atipic>
nedifereniat. #fectuea$ curie:terapie endocavitar cu C!
137
cu o do$ de D) Q 2"";cGR.
#voluea$ fr fenomene clinice iradiere !au !emitardive. Dn paralel !e efectuea$
tratament conform anti8iogramei cu Oanamicin 1g<2+2 pentru infecie urinar cu germeni
3n grupul -le8!iella. Fa reveni pentru evaluare 1i deci$ie terapeutic pe data de 2.;2.2;12.
Diagno!tic la e6ternare?
: 'pa!mofilie marcata
: Carcinom atipic nediferentiat
7ecomandari?
: urmarea tratamentului conform indicatiilor
: regim alimentar
: evitarea alcoolului !i al tutunului
: evitarea efortului fi$ic
: inter$i! contact !e6ual timp de " !aptamani.
: revenirea la control dupa + !aptamani.
1
CA;UL III
Culegerea daelor:
Nu$e ,i %renu$e? A.5.
7e?? &
Daa na,erii? 12.;.1%7
Na'ionaliae? romCn
Religie? ortodo6
Ocu%a'ie? confecioner
Do$iciliu? Dol2a!ca 9 'uceava
Moivele inern.rii?
Bolnava relatea$ c de cCteva luni e!te a!tenic> pre$int cefalee> durere
a8dominal 3n eta=ul inferior> !Cngerare pe cale genital> leucoree a8undent al8:gl8uie
urCt miro!itoare> pierdere involuntar de urin> dureri la contact !e6ual.
Condi'ii de via'. ,i $unc.? normale
Anecedene %er!onale?
5acienta a avut prima men!truaie la 1+ani> !arcini 3> na1teri 3> nici un avort.
Anecedene CeredoDcolaerale?
7elatea$ c 3n familie nu cunoa1te acea!t 8oal.
I!oricul bolii?
5acienta !e pre$int cu dureri a8dominale> !ecreie vaginal al8:gl8uie> !Cngerare
pe cale genital. 'e pre$int la medicul de circum!cripie 1i !e recomand internarea
internea$ 3n !ecia ginecologie. 'e internea$ 3n !ecia ginecologie 3n luna !eptem8rie
2;11 cu incontinent urinar> !e prelevea$ 8iop!ie la nivelul colului> !e efectuea$ anali$e
1i !e confirm diagno!ticul de carcinom malpig2ian 1i !e internea$ pentru tratament de
!pecialitate. Bolnavei i !e recomand tratament c2irugical 9 2i!terectomie.
2
Ob!ervarea clinic. %rivind cele *A nevoi "unda$enale
Nr.
crt.
Nevoia 0anife!tri de dependen
1. De a comunica : an6ietate
: irita8ilitate
: neadaptare la !ituaie
2. De a !e mi1ca 1i a avea o 8un po!tur : a!tenie
: adinamie
: durere 3n eta=ul a8dominal inferior
: lip!a intere!ului
3. De a !e 3m8rca 1i de$8rca : !e 3m8rac 1i !e de$8rac a=utorat
+. De a elimina : pierdere involuntar de urin
: !curgeri vaginale> 2idratare
neadecvat
. De a dormi 1i !e odi2ni : in!omnie> an6ietate
: dificultate 3n a !tpCni !tre!ul
". De a evita pericolele : dureri
: anemie
: nelini1te> team
: dificultatea de adaptare la o
modificare
: inapeten
: a!tenie
: pierderea imaginii de !ine
7. De a !e alimenta 1i 2idrata : inapeten
: dureri
: !cdere 3n greutate
: !tare depre!iv
: neacceptarea 8olii
/. De a fi util : !entiment de incompeten
: neputin
%. De a avea tegumente curate : dificultatea de a !e mi1ca
: !l8iciune
: !tare depre!iv
: pertur8area imaginii de !ine
1;. De aciona dup propriile credine 1i
valori
: neacceptarea 8olii
: frica de moarte
: neadaptarea la un rol nou
11. De a !e recrea : durere
: !tare depre!iv
: !l8iciune<o8o!eal
: lip! de intere!
: an6ietate
3
4B*#C)*F# H70S7*)# .A DN7G*,*7#A B4.NAF#*
pacienta !:1i revin la nivelul !u optim de !ntate
!:1i a!igure roluri o8i1nuite 3n familie> 3n comunitate> dup o convale!cen
!curt
! accepte 1i ! fac fa noii imagini corporale alterate
calmarea durerilor
ec2ili8rarea p!i2ic a 8olnavei
!uprimarea pe cCt po!i8il a tumorei
a!igurarea unui !omn odi2nitor
admini!trarea corect a tratamentului.
+
PLAN DE N9RI5IRE
Nr. crt. Numele 1i prenumele 8olnavei?
A.A.
Diagno!tic medical?
CA7C*N40 0A.5*G(*AN A.
C4.H.H* H)#7*N
Bolnav preluat 3n 3ngri=ire la data de? +.11.2;11
Diagno!tic de nur!ing 48iective *ntervenii autonome 1i delegate #valuare
1.
;+.11
: deficit de cuno1tine privind
perioada preoperatorie
: !tare depre!iva
: lip!a de intere!
: agitatie
: pacienta ! fie informat
de!pre procedurile
preoperatorii
: lini!tirea pacientei
: informarea pacientei
de!pre 8oala
: ma!urare functii vitale
: am o8!ervat reacia pacientei
privind intervenia c2irurgical 1i
pregtirile preoperatorii
: cla!ificarea oricror ne3nelegeri
legate de con!ecinele operaiei>
de 3ntreruperea vieii !e6uale
: am informat 8olnava c dup
intervenie va intra 3n menopau$
artificial
: acordm timp 8olnavei pentru a
pune 3ntre8ri legate de viaa 3n
cuplu> a:1i e6prima temerile
: !u!inerea moral a pacientei 1i
a !oului ei> a mem8rilor familiei
: teama 1i preocuparea pacientei privind
3ntre8rile fr r!pun! vor afecta
recuperarea p!i2ic a 8olnavei> vor
influena evoluia po!toperatorie
: functii vitale in limite normale.
: ).A Q 12;<" mm (g
: 5 Q "/ 8<min
: ) Q 3">7 grade Cel!iu!
: 7Q17 r
2.
;.11
:po!i8ila alterare a ritmului
cardiac dincau$a !Cngerrii
:dureri in regiunea 2ipoga!trica

: pacienta !:1i poat
controla pierderile de !Cnge
determinate de operaie
:ec2ili8rare
2idro:electrolitica
: !e m!oar funciile vitale
: !e verific tampoanele vaginale
: la indicaia medicului am
recoltat !Cnge pentru (8> (t !pre
a depi!ta anemia
: am o8!ervat facie!ul>
tegumentele> ung2iile
: am montat perfu$ie cu !olutie
NaCl
: am admini!trat o fiola 0ialgin
2ml<*F la indicatia medicului
: valorile funciilor vitale !e p!trea$ 3n
limite normale?
).A.Q13;</;mm(g
)Q3" grade C
7Q 1/re!p<min
5Q7% pul!<min
DQ 1;; ml<$i
: re$ultatele anali$elor
(8Q13>1gM
(tQ32M A+2MB

3.
;".11
: po!i8ila alterare a irigrii a
e!uturilor periferice datorit
repau!ului la pat 9 trom8ofle8ite

: pacienta ! 1tie cum !
previn !emnele de
trom8ofle8it
: am o8!ervat mem8rele
inferioare la nivelul gam8ei
Aapariia de $one ro1ii>
temperatur local ridicat>
induraia de:a lungul venei>
dureri !evereB
: ! o8!erv eventuala di!cordan
dintre temperatur 1i pul!
: 8olnava e!te 3ngri=orat de apariia
trom8ofle8itei> dar 3n urma informaiilor
primite 31i va modifica !tilul de via
+.
;7.11
: durere legat de inci$ia
a8dominal> vaginal
: !tare de di!confort
: greata> var!aturi
: pacienta ! 3nvee !:1i
controle$e durerea
: ! diminue$ durerea
: evaluarea functiilor vitale
: i:am a!igurat repau! la pat
: am admini!trat medicaia
antialgic pre!cri! de medic?
mialgin:f:2ml:i.v@ piafen:d=:2<$i:
i.m@ diclofenac !upo$itoare
: am o8!ervat durerea
preoperatorie la 1:2 ore dup
admini!trarea medicamentelor
: am 3nvat pacienta !:1i
comprime cu palma plaga
operatorie atunci cCnd tu1e1te 1i
cCnd 31i !c2im8 po$iia 3n pat
: am ma!urat functii vitale
: 3n primele $ile de !pitali$are 8olnava
pre$int o durere accentuat> ceea ce
face ca acea!ta ! nu fie capa8il ! !e
ridice din pat. Dup tratamentul corect
admini!trat pacienta poate ! co8oare
din pat. 'pre !fCr1itul !pitali$rii durerea
!:a ameliorat.
: functii vitale in limite normale
: ) Q 11;<7; mm (g
: 5 Q 7 8<min
: ) Q 37<3 grade Cel!iu!
.
;/.11
:deficit de cuno1tine de!pre
auto3ngri=irea dup e6ternare
:pre$inta deficit de autoingri=ire

: pacienta ! 3neleag toate
re!triciile> dieta> controlul
durerii 1i limitarea activitii
!e6uale
: am educat pacienta 1i familia
: contactul !e6ual i !e permite
dup +:/ !ptmCni
: ! elimine efortul fi$ic> ! nu
urce pe !cri 1:2 !ptmCni> apoi
!e acomodea$ treptat pCn
a=unge la normal
: ! limite$e munca grea> nu
ridic o8iecte grele + !ptmCni
: ! con!ume un regim 8ogat 3n
: pacienta e!te ec2ili8rat p!i2ic
: cunoa1te regimul de via impu!
: cooperea$ cu per!onalul medical
"
proteine
".
;%.11
:pertur8area imaginii corporale
dup intervenie> evideniat prin
percepia propriei per!oane ca
fiind lip!it de feminitate>
datorit pierderii uterului
: pacienta ! !e adapte$e la
imaginea corporal
: ! cunoa!c regimul de
via pe care tre8uie !:l
re!pecte
: ma!urare functii vitale
: a!igurarea !uportului
p!i2ic
: am purtat di!cuii de 3ncura=are
ca 1i cum nimic nu !:ar fi
3ntCmplat
: !:1i 3mprt1ea!c
!entimentele de team> de
ne!iguran> per!oanelor
importante din antura=
: am informat:o de!pre 8oal 1i
regimul de via
: 3n primele $ile de !pitali$are pacienta
e!te an6ioa!> dar 3n urma di!cuiilor
purtate e!te ec2ili8rat p!i2ic
: functii vitale in limite normale
: ).A 13;<7 mm (g
: 5 Q 7/ 8<min
: ) Q 37 grade Cel!iu!
7
E%icri0a?
Bolnava a fo!t diagno!ticat cu carcinom malpig2iform al colului uterin. #!te
internat 3n !ecia de oncologie unde ca$ul ace!tei e!te propu! pentru tratament c2irurgical
9 2i!terectomie.
7ecomandri? di!pen!ari$are la ca8inetul 4ncologie 9 'uceava> igieni$are corect a
organelor genitale. Fa veni la control pe!te trei !ptmCni.
Diagno!tic la e6ternare?
: ga!trita cronica
: coleci!topatie cronica alitia$ica
: carcinom malpig2iform
7ecomandari?
: inter$icerea efortului fi$ic
: con!ultarea unui p!i2olog
: re!pectarea igienei corporale
: revenirea la control la / !aptamani
: contact !e6ual inter$i! " !aptamani.
/
>I>LIO9RA&IE:
A2Ale?uDUngureanu- Maria 9 J.e$iunile colului uterin
>2>anceanu- 9abriel 9 J48!tetrica 1i ginecologiaL
C2Con!anine!cu- PaulaE Morariu- #a!ile 9 JCancerul colului
uterinL
D2Cri,an- N2:Nanu- D. 9 JGinecologieL
D2Micle- M2 Rodica 9 JDepre!ia 1i an6ietatea 9 reacii
emoionale !pecifice 3n cancerul mamar 1i genital femininL
E2Tiiric.- Lucre'ia 9 JG2id de nur!ingL
&2Tiiric.- Lucre'ia 9 JBreviar de e6plorri funcionale 1i de
3ngri=iri !peciale
92 Tiirca Lucreia 9 Dictionar de termeni medicali
%
";