Licenta Diabetul

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Pacientul diabetic. Rolul asistentei medicale in educarea lui

Introducere
Este unanim recunoscut c educaia specific a persoanelor cu diabet zaharat
reprezint o metod terapeutic important n managementul complex al acestei patologii.
Scopul primordial al educaiei terapeutice este cel de asigurare a controlului metabolic
eficient, n vederea prevenirii complicaiilor acute, dar mai ales cronice i a creterii speranei
de via i a calitii vieii. rin educaia terapeutic se urmrete implicarea persoanelor n
tratament prin investirea lor cu cunotine i dezvoltarea de depinderi, atitudini care s le
permit auto!controlul, auto!observarea i capacitatea de decizie. "cest proces contureaz
conceptul de #empo$erment%, ce are la baz o serie de prezumii interrelaionate ce
determin o abordare holistic centrat pe pacient. "stfel se consider c n determinismul
vieii fiecrei persoane exist componente fizice, emoionale, sociale i spirituale ce
interacioneaz dinamic i c starea de sntate este determinat de recunoaterea acestor
componente. &iina uman are dreptul i responsabilitatea de a!i alege singur opiunile, n
condiiile n care este informat.
'ransferul spre pacient a responsabilitilor ngri(irii diabetului, antrenarea lui n
aplicarea practic a cunotinelor teoretice, se realizeaz printr!un program de educaie
structurat. "cest program presupune personal calificat, metode i coninut verificate. Exist
pe plan internaional o bogat experien n acest sens, fiind binecunoscute programele
educaionale de #) zile% sau #Survival *it%. +ei curicula este comun pentru toate
persoanele cu diabet zaharat, aplicabilitatea diverselor programe depinde de condiiile
specifice locale. entru a fi eficient i aplicabil, programul trebuie adaptat posibilitilor
locale i structurat astfel nc,t s realizeze o aderen maxim a pacienilor. -in,nd cont de
posibilitatea ca programul educaional prefigurat de educatori s nu corespund ntru totul cu
necesitile i ateptrile pacienilor, respectiv cu opinia lor despre #ce este important de
tiut% i #cum trebuie explicat%, adaptarea i a(ustarea metodelor i a coninutului se bazeaz,
alturi de opinia personalului medical direct implicat n acest proces, pe opiniile
beneficiarilor acestuia, respectiv a persoanelor cu diabet.
Pagina 1 din 70
".'E" " / I / "
+"'E +I0 1I'E."'2.3
Pagina 2 din 70
+I"4E'21 5"6"."'
+efiniie
+iabetul zaharat este un sindrom cuprinz,nd un grup heterogen de tulburri care pot
avea o etiologie diferit, dar care au n comun hiperglicemia asociat cu modificri lipidice i
proteice la fel de importante 789.
#+iabetul zaharat este o afeciune enigmatic i rar. 4olnavii au o sete nepotolit, dar
elimin mai mult urin dec,t cantitatea de lichide pe care o beau, deoarece carnea i oasele
se elimin i se topesc prin urin. Slbirea ia proporii mari n mod rapid i dup o via
chinuit i plin de dureri, urmeaz destul de repede moartea.#
:"raeteus din capadochia, ;8!8< .e.n.=
#+iabetul zaharat este o tulburare metabolic complex i variabil%.
:>omitetul de experi ?.@.S., 8ABC=
#+iabetul zaharat este o tulburare metabolic determinat genetic, care n expresia
clinic complet este caracterizat prin hiperglicemie pe nem,ncate, boal vascular
aterosclerotic, microangiopatie i neuropatie.%
:&o(ans, 8AD8=
#+iabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie cronic, transmis genetic
sau c,tigat n cursul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic
:hiperglicemie i glicozurie=, nsoit ori urmat de perturbarea celorlalte linii metaboliceE se
datoreaz unei carene absolute sau relative de insulinE produce numeroase complicaii acute
sau croniceE tratamentul bolii este n primul r,nd dietetic, la aceasta put,ndu!se aduga
terapia insulinic, medicamentele hipoglicemiante orale i exerciiul fizic. +enumirea entitii
provine de la cuv,ntul grecesc FdiabetesG care nseamn Fa curge prinG, FtranzitG, Fpasa(G,
sau chiar Fdiaree cu glucozG%.
:@incu, 8ADD=
>lasificare
+iabet zaharat
+iabetul zaharat insulino!dependent
+iabetul zaharat insulino!independentH
fr obezitateE
Pagina din 70
cu obezitate.
+iabetul zaharat asociat malnutriiei
"lte tipuri de diabet asociate cu condiii sau sindroameH
boli pancreaticeE
boli cu etiologie hormonalE
tulburri induse de medicamente sau substane chimiceE
tulburri ale insulinei ori ale receptorilor siE
unele sindroame geneticeE
diverse.
'oleran alterat la glucoz
fr obezitateE
cu obezitateE
asociate cu unele condiii sau sindroame.
+iabet zaharat gestaional
>ategoriile cu risc statistic :persoane cu toleran normal la glucoz, dar care au un
risc crescut pentru apariia diabetului=H
tulburare prealabil a toleranei la glucozE
tulburare potenial a toleranei la glucoz.
ersoanele care prezint un risc crescut pentru diabet sunt redate n tabelul nr.8 7I9.
Pagina ! din 70
'abelul nr.8 ersoanele car prezint un risc crescut pentru diabet
.isc crescut pentru diabetul zaharat
insulino!dependent
.isc crescut pentru diabetul zaharat
insulino!independent
! predispoziie geneticH frai, suroriE
! prezena anticorpilor anticelule insulare
pancreaticeE
! rspuns insulinic sczut la glucoza
administrat intravenos, cu ampu!tarea
fazei precoceE
! microsomia fetalE
! menarha nt,rziat.
! rude de gradul I cu diabet zaharat
insulino!independentE
! excesul ponderalE
! macrosomia fetalE
! creterea tranzitorie a glicemiei n
diferite condiii precumH sarcin,
administrarea de contraceptive orale
estropro!gestative, tratament
corticoid, tratament diuretic, stres
fizic sau psihic.
+in clasificarea indicat, clasele ma(ore nt,lnite n populaia rii noastre suntH
diabetul zaharat insulino!dependent :denumit i tipul 8 de diabet=, diabetul zaharat insulino!
independent :tipul I de diabet= i tolerana alterat la glucoz :denumit anterior #diabet
chimic%, ntruc,t diagnosticul de bazeaz pe valorile crescute ale glicemiei nregistrate n
cursul testului de toleran oral la glucoz= 789.
+iabetul gestaional se definete ca diabetul care apare prima dat n cursul sarcinii.
+up sarcin tolerana la glucoz se poate normaliza sau poate s rm,n nscris n
parametrii ce definesc tolerana alterat la glucoz. Se nt,lnete n aproximativ < J din
sarcini n rile industrializate.
El poate fi sugerat de macrosomia fetal, mortalitatea prenatal crescut sau
malformaiile congenitale ale ftului. Kn aceste cazuri exist un hiperinsulinism net 7<9.
+iabetul zaharat din malnutriie apare n rile tropicale, la persoanele tinere :sub <L
ani=, cu deficit ponderal marcat, valori glicemice variabile, dar fr tendin la cetoacidoz
7C9.
+iabetul zaharat insulino!dependent este o form de boal care se nregistreaz la 8L!
8) J din diabeticii din ara noastr. El se caracterizeaz printr!o insuficien absolut de
secreie insulinic, debut relativ acut cu simptome evidente :poliurie, polidipsie, polifagie,
pierdere ponderal= i tendina la cetoacidoz 789.
+e regul, diabetul zaharat insulino!dependent se mai numete i tipul 8. "ceast
titulatur trebuie pstrat numai pentru diabetul primar insulino!dependent, adic a cazurilor
Pagina " din 70
care necesit de la nceput insulinoterapie, fr de care pacienii intr n cetoacidoz. "ceast
categorie reprezint numai D J din toi diabeticii. Kn afara acestora, mai exist o a doua
categorie de diabet, numit secundar insulino!dependent, #diabet intermediar% sau diabet 8 i
M la care tratamentul insulinic este introdus dup o perioad mai scurt :de c,teva sptm,ni
sau luni= sau mai lung :de c,iva ani sau zeci de ani= de tratament oral. "ceti pacieni mai
sunt denumii i insulino!necesitani, termen prin care se evit noiunea de #dependen la
insulin%. "nual, circa 8 J din diabetici iniial insulino!independeni devin insulino!
dependeni 789.
+iabetul zaharat insulino!independent, se mai numete tipul I de diabet, reprezint
ma(oritatea pacienilor diabetici din ara noastr :circa ;) J din cazuri=. &orma tipic este cea
care apare dup v,rsta de CL ani, la persoane cu exces ponderal, cu o perioad prediagnostic
lung :de ordinul lunilor sau anilor=, simptomatologia de debut este nezgomotoas i nu
prezint tendin la cetoacidoz. >el puin iniial, capacitatea secretorie N / pancreatic este
bun :uneori exagerat, n special la persoanele cu exces ponderal=, rspunz,nd bine la diet
i tratament oral 7)9.
'olerana alterat la glucoz :cunoscut ca IO& / #impaired glucose tolerance%=
include vechiul termen de #diabet chimic%, la care s!a renunat 789.
+iagnostic
>,nd apare poliurie, polifagie, polidipsie, scdere ponderal, glicemia depete, de
regul, ILL mgPdl, glicozuria este prezent, astfel nc,t diagnosticul poate fi pus n orice
unitate medical. +e altfel, se consider c o glicemie de ILL mgPdl, indiferent de condiiile
de recoltare este suficient pentru a pune diagnosticul de diabet zaharat clinic manifest.
0umai aproximativ o treime din cazuri prezint simptomele caracteristice ale bolii, care
conduc la efectuarea unei glicemii pe baza creia diagnosticul este confirmat 789.
Exist numeroase situaii, ns, n care diagnosticul este pus datorit unei complicaii
cronice diabetice, fapt care certific o evoluie anterioar ndelungat 7B9.
? anamnez atent demonstreaz, aproape n toate cazurile, prezena unor simptome
relativ specifice, precum ameeli, astenie, prurit cutanat :n special la v,rstnici=, care pot fi
sugestive pentru diabet.
Exist numeroase cazuri n care diagnosticul de diabet zaharat nu poate fi pus pe baza
valorilor glicemice crescute, descoperite nt,mpltor, la un examen de rutin, n absena
oricrei simptomatologii sugestive.
Pagina # din 70
+epistarea activ a bolii se poate face prin determinarea sistematic a glicemiei i
glicozuriei, iar n cazurile dubioase, prin efectuarea hiperglicemiei provocate orale, dup o
ncrcare cu D) g de glucoz. 1a copii se folosete o doz de 8,D) g glucozP*g corp, fr a
depi D) g. +e!a lungul timpului au existat mai multe tehnici de determinare a
hiperglicemiei provocate orale folosind fie 8LL g glucoz :n administrare unic sau cu
ncrcare dublH )L g iniial i )L g dup (umtate de or / metoda +uncan= cu determinarea
glicemiei iniial, apoi la <L, BL, AL, 8IL i 8;L minute 789.
Experiena acumulat n timp i costurile ridicate ale acestor probe dinamice au dus la
concluzia c un diagnostic de diabet zaharat clinic manifest sau toleran alterat la glucoz
poate fi pus av,nd valoarea glicemiei Q!(eun i cea de la I ore dup ncrcarea cu D) g de
glucoz 789.
rezena glicozuriei indic, de obicei, o glicemie depind pragul renal situat n (urul
valorii de 8;L mgPdl. 'rebuie totui exclus posibilitatea existenei unui diabet renal, nt,lnit
p,n la 8 J din populaie i care nu are nici o relaie etiopatogenetic cu diabetul zaharat
78,;9.
Olicozilarea proteinelor, un indicator al hiperglicemie cronice, i anume hemoglobina
glicozilat, fructozamina sau albuminele glicozilate. Kn condiii de hiperglicemie, moleculele
proteice sufer un proces de glicozilare neenzimatic, proporional cu mrimea creterii
glicemice. Olucoza se leag de grupare 06
I
a moleculelor proteice, inclusiv a hemoglobinei
789. Ralorile diagnostice ale testului oral de toleran la glucoz sunt redate n tabelul nr.I.
'abelul nr.I Ralorile diagnostice ale testului oral de toleran la glucoz
+iabet zaharat Q!(eun
Olicemia n mmolPlPmgPdl :enzimatic=
S,nge total lasm
Renos >apilar Renoas >apilar
S B,D
S 8IL
S B,D
S 8IL
S D,;
S 8CL
S D,;
S 8CL
+up I ore S 8L
S 8;L
S 88,8
S ILL
S 88,8
S ILL
S 8I,8
S ILL
'"O :toleran alterat la glucoz= Q!(eun F B,D
F 8IL
F B,D
F 8IL
F B,;
F 8CL
F D,;
F 8CL
+up I ore B,D /8L
8IL!8;L
D,;!88,8
8CL!ILL
D,;!88,8
8CL!ILL
;,A!88,I
8CL!IIL
rocesul glicozilrii hemoglobinei are loc lent, dar continuu pe tot parcursul vieii
eritrocitelor. Kn prima sa etap, procesul este reversibil, aldimina instabil put,nd trece din
Pagina 7 din 70
nou n glucoz. Sensul acestei reacii este de BL ori mai mare dec,t cel de trecere n etapa
urmtoare, de Tetamin, proces mai lent, dar ireversibil 7A9.
6emoglobina glicozilat cuprinde mai multe subfraciuni denumite " 8a, " 8b, " 8c,
corespunz,nd ritmului lor de migrare cromatografic. Kn condiii de normoglicemie,
fraciunile 6b " 8a!b reprezint circa I J, iar fraciunea " 8c circa )!B J din hemoglobina
total. Raloarea normal a hemoglobinei " :care cuprinde toate fraciunile= este de circa ; J
pentru 6b "8c, ea este de circa B J.
Raloarea practic a determinrii 6b glicozilate const n posibilitatea obinerii unei
informaii valoroase privind controlul pe termen lung al diabetului, corespunz,nd duratei
medii de supravieuire a eritrocitelor :ntre AL!8IL zile=. Kntruc,t v,rsta eritrocitelor este
variabil, informaia obinut prin aceast determinare se refer la o perioad de C!B
sptm,ni :#memoria diabetic de lung durat%= 789.
Kn ultimii ani s!a putut stabili c relaia dintre 6b glicozilat i echilibrul metabolic se
regsete i n frecvena crescut a complicaiilor cronice, ntruc,t acestea din urm au la
baz procesul de glicozilare a proteinelor structurale.
+eterminarea 6b "8a a devenit obligatorie pentru urmrirea gradului de echilibru
metabolic i urmrirea sensului de evoluie a acestuia sub un tratament specific.
+eterminarea 6b glicozilate a fost ocazional folosit pentru ncadrarea mai
corespunztoare a cazurilor prezent,nd #toleran alterat la glucoz%, care pot evolua uneori
ctre diabet, iar alteori ctre normalizare. ? valoare crescut a 6b "8 reprezint un argument
important pentru evoluia ctre diabet 789.
Etiopatogenia diabetului zaharat
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 8
Kn 8A8I, aulescu meniona c apariia diabetului zaharat este semnalat numai atunci
c,nd AL J din esutul pancreatic este distrus 789.
+atele recente arat c n momentul apariiei diabetului insulino!dependent cea mai
mare parte a celulelor N / pancreatice, secretoare de insulin sunt distruse. rocesul distructiv
este de natur imunologic, dei #cauza primar% a procesului autoimun rm,ne un subiect de
cercetare.
Exist o evoluie stadial ce se poate ntinde pe o durat de p,n la 8L ani, ocazional
chiar mai mult. Kn acest interval de timp boala trece prin mai multe faze 78L9.
rima faz n apariia diabetului de tip 8 este reprezentat de o susceptibilitate
genetic, identificat cel mai adesea prin prezena unor mutaii n structura mai multor gene,
Pagina $ din 70
dintre care cele mai cunoscute sunt cele aparin,nd sistemului 61" :#human leucocUte
antigen%= de care depinde reglarea rspunsului imun la organismului. "cest sistem se
proiecteaz pe braul scurt al cromozomului B. Kn cadrul lui, prezena unor marTeri :locusuri=
indic susceptibilitatea pentru diabet, dup cum exist i marTeri ce indic protecia
mpotriva acestei boli.
Kn rile europene locusurile cele mai frecvente de susceptibilitatea 61" sunt
reprezentate de alele +.< i +.C sau de +.<P+.C, care se nt,lnesc la circa A) J din
pacienii cu diabet zaharat tip 8. Kn acelai timp ns, aceeai constelaie genetic poate fi
nt,lnit la multe persoane care nu vor face niciodat boala 7889.
Kn a doua etap a bolii se presupune intervenia unor factori de mediu :virali, toxici,
alimentari= care pot modifica structura proteinelor din compoziia celulei N / pancreatice,
astfel nc,t ele pot deveni antigene i, n consecin, mpotriva lor vor fi produi anticorpi,
capabili s distrug progresiv celulele pancreatice N / secretoare. "ceast etap este mai mult
o supoziie dec,t o realitate confirmat biologic. 0u este exclus ca procesul autoimun s se
mobilizeze spontan 789.
" treia etap patogenetic este reprezentat de rspunsul inflamator de natur imun
al insulelor 1angerhans, manifestate prin procesul de insulinit.
>elulele care infiltreaz insulele sunt reprezentate de monocite, macrofage i
limfocite ' activate. Kn aceast perioad pot fi pui n eviden, n ser, marTerii imunologici
care includH anticorpii antiinsulari citoplasmatici :detectai prin imunofluorescen=, anticorpi
antiinsulinici, anticorpi mpotriva antigenului OC*+ numii i anti / O"+ / prescurtare de la
glutamic acid decarboxilaza ca i a altor anticorpi. >onfirmarea obiectiv a instalrii
definitive i ireversibile a diabetului zaharat de tip 8 reprezint punerea n eviden a
procesului de insulinit 789.
>aracterul sezonier al diabetului zaharat de tip 8 sugereaz c de multe ori
decompensarea metabolic i instalarea simptomelor bolii sunt ocazionate de un factor
infecios. "ceasta nu are nici o legtur cu declanarea procesului autoimun, care are loc cu
mult vreme nainte, av,nd o cauz nc necunoscut. .elaia stabilit ntre apariia diabetului
de tip 8 i unele infecii virale :parotidit, rubeol, mononucleoz infecioas, infecii cu
citomegalovirus i mai ales cu virusurile >oxsacTie 4< i 4C= pot fi mai cur,nd interpretai ca
un factor de agravare a unui proces diabetogen latent, decompensat de stresul infecios acut
78, 889.
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip I
&actorii genetici
Pagina % din 70
+ei ereditatea este mai bine exprimat n tipul I de diabet :se nt,lnete n p,n la )L
J din cazuri, iar pentru gemenii monozigoi concordana este de 8LL J=, baza sa genetic
este mai puin cunoscut dec,t n tipul 8 de diabet.
Kn patogenia diabetului zaharat de tip I, contribuie n mod variabil doi factoriH
insulino!rezistena i insulino!deficiena. Kn momentul diagnosticrii diabetului, nu se tie
care dintre cei doi factori predomin fiziopatologic i nici care a aprut primul 789.
Kn cele mai multe cazuri, prima secven fiziopatologic const ntr!o rezisten
periferic crescut la aciunea insulinei, tradus printr!o scdere a consumului periferic de
glucoz. +efectul este genetic i apare cel mai probabil n esuturile insulino!dependente, n
teritoriul post!receptor. Scderea activitii glicogensintetazei n esutul muscular i a
hexoTinazei n celulele hepatice, sunt dou exemple tipice. entru a nvinge rezistena
periferic, secreia insulinic crete induc,nd un hiperinsulinism funcional, care ocazional
induce episoade hipoglicemice urmate de consum alimentar crescut i c,tig n greutate 789.
+eficiena n secreia insulinic apare treptat, dup mai muli ani i coincide cu
apariia hiperglicemiei persistente :diabet zaharat clinic manifest=.
Insulinorezistena poate fi pus n eviden prin mai multe metode, unele dintre ele
foarte laborioase. >ea mai simpl dintre ele const n calculul raportului dintre insulinemia
plasmatic i glicemie. Kn mod normal, acest raport este situat ntre B i D. Kn diabetul de tip I,
raportul scade sub B, cel mai ales situ,ndu!se ntre < i ) 789.
&actorii de mediu
"ctivitatea fizic este cunoscut prin a crete sensibilitatea la insulin, amelior,nd
tolerana la glucoz. Sedentarismul are un efect invers. Efortul fizic poate avea un efect
protector mpotriva apariiei diabetului zaharat de tip I, la persoane cu ereditate diabetic sau
la cei cu toleran alterat la glucoz, prin ameliorarea sensibilitii la insulin i prin
prevenirea obezitii.
?bezitatea abdominal numit i android, truncal sau superioar este corelat
pozitiv cu diabetul zaharat de tip I. Scderea n greutate la persoanele cu obezitate
abdominal, dei rareori obinut, se asociaz totdeauna cu o ameliorare a toleranei la
glucoz 789.
&actorul nutriional pare a fi un element extrem de important. .evoluia modern n
agricultur i industrie a modificat profund stilul de alimentaie, modific,nd, de asemenea, i
preferinele alimentare ctre produsele rafinate, cu densitate caloric mare i srace n fibre
alimentare. 'oate acestea contribuie la scderea metabolismului periferic al glucozei i
Pagina 10 din 70
apariia hiperglicemiei. "socierea acesteia cu dislipidemiile, hipertensiunea arterial,
hiperuricemiile au adugat factori diabetogeni suplimentari 78,D9.
&actorul chimic i farmacologic diabetogen a fost introdus numai n ultimul secol. Kn
aceast categorie sunt incluse substanele chimice utilizate n agricultur :pesticide=, n
conservarea i prelucrarea industrial a alimentelor, care a(ung n organismul uman n
cantiti greu de controlat 789.
@ai multe clase de medicamente sunt cunoscute prin efectul lor diabetogenH
cortizonicele, diureticele, unele substane antiinflamatoare, N / blocante, preparate hormonale
i alte preparate mai rar utilizate n practica curent 7889.
rocesul de urbanizare i stresul fac parte dintre factorii de mediu care pot contribui la
apariia diabetului pe fondul susceptibilitii genetice 789.
Stresul este, adeseori, invocat de pacieni ca factor cauzator al unor boli, dei nu a
putut fi nc susinut pe baze epidemiologice solide. Influena diabetogen a stresului poate fi
atribuit hipersecreiei hormonilor de contrareglare, care pot decompensa un metabolism
glucid fragil, datorit prezenei predispoziiei genetice 7A9.
). &orme clinice
).8 +iabetul zaharat de tip 8
+iabetul primar insulino!dependent tipic apare naintea v,rstei de <)!CL ani. Kn multe
ri :S.2."., rile scandinave, "nglia, etc.= incidena maxim a acestor forme se nregistreaz
n (urul v,rstei de 8C ani. >a o particularitate, n ara noastr, aceast form de boal poate
aprea la orice v,rst 789.
Instalarea simptomelor este cu at,t mai abrupt cu c,t v,rsta de debut este mai mic.
Intervalul scurs ntre primele simptome / de regulH poliurie, polidipsie, polifagie i pierdere
ponderal i diagnostic este de 8C zile, ntre L!8) ani, de IB zile ntre 8B!<L ani i de C) zile
dup <L ani. >,nd diagnosticul nt,rzie mai mult de 8L zile :nainte de 8) ani= sau de <L zile
:dup 8) ani= n tabloul biochimic dominat de hiperglicemie, se adaug cetoza i apoi
cetoacidoza. 0esesizarea la vreme a semnelor caracteristice ale bolii face ca DI J din
diabeticii de tip 8 s fie diagnosticai n cetoz, ceva mai mult de (umtate din acetia fiind
cetoacidoze severe :p6 sub D,IL=. Kn aceast etap pe l,ng hiperglicemie apar toate
tulburrile biochimice ale cetoacidozei, trd,nd dezechilibrul dintre insulinemie / foarte
sczut / i glucagonemie / marcat crescut 78,<9.
1a un interval de sptm,ni sau luni de la instituirea tratamentului insulinic se
nregistreaz uneori fenomenul numit remisia tranzitorie a diabetului. .emisia poate fi total
Pagina 11 din 70
:ntreruperea tratamentului insulinic, cu meninerea unei glicemii normale, 6b"8c normal,
insulinemie plasmatic i peptid > normale= sau parial :scderea necesarului insulinic sub
L,) 2P*g corp sau cu mai mult de )L J fa de necesarul insulinic iniial, cu meninerea
parametrilor biochimici normali=. +urata perioadei de remisie este variabil, uneori scurt
:c,teva sptm,ni=, alteori mai lung :c,teva luni=, n mod excepional depind 8!I ani.
+ispariia complet i definitiv a diabetului nu a fost ns comunicat. .emisia este deci
totdeauna tranzitorie. &recvena ei este mare :p,n la DL J din cazuri= n rile n care
incidena diabetului zaharat de tip 8 este mai mare. Kn ara noastr este mult mai rar :circa I)
J din cazuri= i aproape totdeauna parial. Se nregistreaz mai frecvent la pacienii tratai la
debut cu insulinoterapie intensiv. Studii efectuate au raportat frecvene mai mari i
prelungiri spectaculoase ale remisiei la pacienii tratai cu imunosupresoare :imuran,
ciclosporin, cortizonice=, vaccin 4>O sau mai cur,nd, cu acid nicotinic sau nicotinamida
789.
+up instituirea tratamentului insulinic la pacienii cu diabet zaharat de tip 8,
simptomele clinice ale bolii dispar. Kn urmtoarele luni se nregistreaz un c,tig ponderal
important, pacientul revenind n cur,nd la greutatea anterioar instalrii bolii.
).I +iabetul zaharat de tip I
4oala debuteaz, de regul, dup v,rsta de CL ani, la persoanele prezent,nd exces
ponderal. Simptomele tipice de diabet se nt,lnesc n mai puin de 8P< din cazuri,
reprezent,nd de fapt manifestarea unei tulburri dat,nd de mai muli ani. Instalarea relativ
acut a bolii este pus n legtur de ctre pacient de o intercuren, o afeciune organic
:colecistit acut, apendicit acut, infarct miocardic acut, parez facial, etc.= sau de un stres
psihic 78, D9.
Insulinemia plasmatic este crescut n termeni absolui. .aportate la glicemie, ns,
ea este aproape invariabil mai mic dec,t insulinemia pe care o persoan nediabetic ar avea!
o la aceeai valoare glicemic. Secreia de glucagon este crescut i nu poate fi normalizat
nici dup introducerea tratamentului oral. ostprandial, n special, glucagonemia crete,
explic,nd efectul hiperglicemiant prelungit al unui pr,nz standard 789.
? caracteristic a diabetului zaharat de tip I este aceea a lipsei cetogenezei, n
condiiile n care un factor stresant induce o hiperglicemie sever. "ceasta poate fi explicat
prin prezena unei secreii insulinemice suficiente s inhibe lipoliza i cetogeneza, dar nu i
hiperglicemia. ? alt explicaie ar putea fi legat de rezistena hepatic la glucagon, astfel
nc,t nivelul malonil / >o " rm,ne crescut, ceea ce inhib oxidarea acizilor grai i
cetogeneza 789.
Pagina 12 din 70
Kn cadrul diabetului zaharat de tip I exist mai multe forme cliniceH
diabetul de tip #adult% :@?+V=, nt,lnit la copilE
diabetul asociat cu obezitatea :circa ;L J, care rspunde bine la diet, scdere n
greutate i la medicaia oral de tip fitodiab sau biguanidic=E
diabetul fr obezitate :circa IL J din cazuri=, care rspunde bine la diet, i la
tratamentul oral cu sulfonilureiceE
tipul de boal, care, n condiiile consumului de alcool, la pacienii tratai cu
clorpropamid, prezint a hiperemie intens a feei. "ceast form are o baz genetic
distinctE
tipul I cu tendin ctre insulino!dependen.
Scderea n greutate prin diet i activitate fizic amelioreaz sau chiar poate
normaliza valorile glicemice. >,nd rezultatul este insuficient, tratamentul biguanidic sau cu
fitodiab permit echilibrarea metabolic. 1a normoponderali, sulfonilureicele, asociate sau nu
cu biguanide, permit o echilibrare metabolic acceptabil. 1a un pacient bine echilibrat i fr
complicaii, simptomele bolii lipsesc 78,;9.
B. >omplicaiile cronice
B.8 0efropatia diabetic
>u trei decenii n urm, n carul nefropatiei diabetice :0&+= era descris, n primul
r,nd, aa!zisul #sindrom *immelstiel ! Wilson%, care n forma sa clasic :triada / edeme,
proteinurie, hipertensiune arterial /= caracterizeaz numai o minoritate din nefropatiile
diabetice. Kn perioada n care durata de supravieuire a diabeticilor era mic :sub IL ani=, o
mare parte din pacienii prezent,nd acest #sindrom nefrotic diabetic% mureau datorit altor
complicaii, nainte de a a(unge n stadiul de insuficien renal cronic 78, B9.
>a terminologie se folosete nc frecvent glomeruloscleroza diabetic, termen
sugerat de principalul proces histologic descris de *immelstiel / Wilson :scleroza
glomerular, de obicei, nodular=, care, totui se nt,lnete mai rar dec,t se consider. Kn
prezent termenul adoptat de ma(oritatea autorilor este cel de nefropatie diabetic 789.
+iagnosticul
+iagnosticul stadiilor precoce ale nefropatiei diabetice presupune investigarea
urmtorilor parametrii funcionaliH
filtratul glomerularE
determinarea albuminei umane.
Pagina 1 din 70
@icroalbuminemia se definete prin valori cuprinse ntre <L!ILL XgPmin. sau ntre <L!
<LL mgPIC ore.
@acroalbuminemia se definete prin valori ce depesc ILL XgPmin. i <LL mgPIC ore,
dar sub )LL mgPIC ore.
roteinuria clinic este considerat cea care depete )LL mgPIC ore, ea put,nd fi
pus n eviden prin tehnicile clasice de determinare a proteinelor urinare.
Stadiile nefropatiei diabetice
Stadiul I este caracterizat prin hiperfuncie renal :filtrat glomerular peste 8)L
mlPmin.P8,D< m
I
=, hipertrofie renal vizibil uneori ecografic, consecin a creterii presiunii
intraglomerulare i a suprafeei de filtrare 789.
Stadiul II, de asemenea #silenios%, este caracterizat prin ngroarea membranei bazale
a capilarelor glomerulare i expansiunea mezangial :absente n stadiul I=.
Stadiul III sau #nefropatia diabetic incipient% se caracterizeaz prin valori anormale
ale eliminrii de albumin urinar, ntre <L i ILL XgPmin., asociate de cele mai multe ori cu
filtrat glomerular crescut :peste 8CL mlPmin.=.
Stadiul IR sau #nefropatia diabetic patent% este submprit n trei substadiiH
precoce, intermediar i avansat.
Stadiul R de #insuficien renal n stadiul final% :uremic= se caracterizeaz prin
scderea extrem a filtratului glomerular :sub 8L mlPmin.P8,D< m
I
=.
atogenie i morfopatogenie
+ac se examineaz rinichii unui diabetic t,nr mort n com inaugural se poate
constata mrirea lor de volum, cu decapsulare uoar. @icroscopic, n afara dilatrilor
vasculare nu se constat alte leziuni 78, D9.
1eziunile microscopice ale nefropatiei diabetice, identificate prin puncia biopsie sunt
de mai multe tipuriH
ngroarea membranei bazale a capilarelor glomerulare datorit unor depuneri de
glicoproteine, "S pozitive, asociate cu o marcat expansiune a mezangiuluiE
n mai multe cazuri i dup o evoluie care depete )!8L ani, n rinichi apar leziuni
nodulare descrise de *immelstiel i Wilson element considerat patognomonic pentru
nefropatia diabeticE
o leziune mai frecvent dec,t cea menionat este fibroza glomerular difuz, realizat
prin depunerea acelorai substane glicoproteice, dar care se dispun de!a lungul capilarelor
glomerulare, pe care le obstrueaz progresiv, duc,nd n final, la realizarea hialinizrii
glomerulare.
Pagina 1! din 70
&orme clinice particulareH
cea mai frecvent form de afectare renal este reprezentat de #proteinuria izolat%
care poate rm,ne relativ stabil timp de 8L!8) aniE
proteinuria asociat sindromului nefrotic mbrac forma clasic a sindromului
*immelstiel / WilsonE
sindromul @arble / .oot, nt,lnit destul de rar, asociaz nefropatiei diabetice
pielonefrita cronicE
n unele cazuri n care pacientul nu a fost urmrit anterior pentru aprecierea
proteinuriei, diagnosticarea interesrii renale se poate face direct n stadiul de I.>
progresivE
acidoza tubular renal, nt,lnit la pacienii cu pielonefrit cronic se nsoete de
hiperaldosteronism hiporeninemic 789.
'ratament
0u exist un tratament specific al afectrii renale, cu excepia pielonefritei cronice,
care poate beneficia de tratamentul antibiotic adecvat.
>ontrolul metabolic al diabetului este principala msur de prevenire a nefropatiei
diabetice i mi(locul de stopare sau nt,rziere a evoluiei interesrii renale, atunci c,nd ea de(a
s!a instalat 789.
6ipertensiunea, factor de agravare a nefropatiei diabetice trebuie tratat de la nceput
i n mod consecvent.
+intre hipotensoare de tip N / blocant se prefer atenololul. 4locanii canalelor de
calciu sunt i ei indicai. 'ensiunea arterial trebuie meninut sub 8CLPAL mm6g, iar pentru
persoanele tinere chiar sub 8<LPAL mm6g. +ietele hipoproteice :dar nu sub L,) gPTg corpPzi=
par s nt,rzie progresia microalbuminuriei ctre macroalbuminurie, fiind indicate n mod
expres n momentul apariiei I.> 78,)9.
+ializa extrarenal :hemodializa sau dializa peritoneal= precum i transplantul renal
sunt metode de rutin n multe ri. Kn centrele cu experien n domeniu supravieuirea la )
ani a dializailor depete )L J din cazuri.
B.I .etinopatia diabetic
.etinopatia diabetic reprezint, n rile industrializate, principala cauz de cecitate
la subiecii cu v,rste sub BL ani, afect,nd at,t pacienii cu diabet zaharat tip 8 c,t i cei cu
diabet zaharat tip I 789.
atogenie
Pagina 1" din 70
.etina este o structur complex, cuprinz,nd dou sisteme vasculare diferite i c,teva
straturi neuronale, incluz,nd epiteliul retinian pigmentar, fotoreceptorii, celulele bipolare,
celulele ganglionare i ali neuroni.
&actorii implicai n patogenia retinopatiei diabeticeH
susceptibilitatea geneticE
factorii metabolici :hiperglicemie, hiperlipemie, hiperfibrinemie=E
factorii hemodinamici :presiunea n vasele retiniene=E
prostaglandineE
hipoxia tisularE
factorii hemoreologici :creterea v,scozitii sanguine=E
hipercoagulabilitate sanguinE
hipersecreia unor hormoni :S'6, progesteron=E
radicali acizi n exces 789.
>lasificarea retinopatiei diabetice
.etinopatia simpl sau de fond :#bacTground retinopathU%= se caracterizeaz prin
prezena de microanevrisme asociate cu microhemoragii punctiforme, exudate #dure% i,
uneori discret edem macular, care poate modifica acuitatea vizualE
.etinopatia preproliferativ cuprinde semnele de mai sus, la care se adaug
modificrile de ischemie retinian i exudate #moi% :#cotton $ool sau vtuite%=, care exprim
creterea permeabilitii vasculare i de plasm n grosimea retineiE
.etinopatia proliferativ cuprinde leziunile din stadiile precedente care sunt de
intensitate mai mare, repetate i de v,rste diferite. >ea mai sever leziune este reprezentat de
dezlipirea de retin, nsoit de pierderea complet i, de obicei, definitiv a vederii 789.
+iagnostic
examenul direct al fundului de ochi este larg accesibil i pune uor n eviden
leziunile importanteE
angiografia cu fluorescein ofer informaii precoce privind prezena
microanevrismelor sau microhemoragiilor, precum i a altor modificri morfologice discrete
:dilatri vasculare, venoase sau arteriale, ocluzii microvasculare, exudate perivasculare=E
fluorometria vitrean permite detectarea precoce a retinopatiei diabetice, urmrirea
evoluiei acesteia, selectarea terapiei eficiente i evaluarea beneficiilor tratamentuluiE
electroretinograma reprezint nregistrarea rspunsului electric al retinei la un stimul
luminos 789.
'ratament
Pagina 1# din 70
'ratamentul medicamentos
'ratamentul antiagregant plachetar, inhibitorii de aldozoreductaz sau inhibitorii
glicozilrii neenzimatice :aminoguanidina= sunt utili n acest sens.
'ratamentul antihipertensiv este important pentru prevenirea apariiei hemoragiilor
retiniene induse, n special, de creterile brute ale tensiunii arteriale 78, A9.
'ratamentul chirurgical
&otocoagularea laser este metoda care reduce at,t incidena hemoragiilor, c,t i
proliferarea glial. Ritrectomia este un procedeu chirurgical care are c scop evacuarea
coninutului vitrean hemoragic, urmat de o panfotocoagulare cu laser.
>rioterapia retinian este indicat c,nd neovascularizaia continu, n ciuda
fotocoagulrii cu laser, sau c,nd opacifierea mediilor mpiedic tratamentul cu laser.
B.< 0europatia diabetic
rin neuropatie diabetic se nelege afectarea nervoas datorit tulburrilor
metabolice specifice acestei boli.
>lasificare
olineuropatie clinic generalizatH
polineuropatie clinic generalizatE
neuropatia diabetic dureroas acutE
polineuropatie vegetativ.
olineuropatia subclinicH
somatosenzitiv i motorieE
vegetativ.
@ononeuropatiileH
cranieneE
periferice.
@ononeuropatiile multipleH
proximale motorii, proximaleE
truncale.
@odificri neurologice centrale
"lterarea controlului nervos al contrareglrii 789.
atogenie
Pagina 17 din 70
6iperglicemia constituie tulburarea primar care produce, n final, modificrile
precum i leziunile histologice caracteristice neuropatiei diabeticeH disfuncia axo!glial,
atrofia axonal i demielinizarea segmentar 789.
+iagnostic
+iagnosticul neuropatiei diabetice se bazeaz pe semne i simptome :tabelul nr.<=.
'abelul nr.< Semne i simptome n neuropatia diabetic
Simptome Semne
SomaticeH
! dureri n membrele inferioare i
superioareE
! paresteziiE
! crampeE
! furnicturiE
! astenie muscularE
! altele.
SomaticeH
! reflexe osteotendinoase absente
:rotulian, achilian, stiloradial, bicipital=E
! hiperestezie cutanatE
! graf /TinestezieE
! hiposensibilitate la receE
! atrofii musculareE
! parez.
RegetativeH
! gur uscatE
! tulburri de deglutiieE
! gastroparezE
! disfuncie biliarE
! diaree nocturn.
RegetativeH
! sudoraie gustativE
! golire gastric nt,rziatE
! tulburri trofice cutanateE
! hipotensiune ortostatic.
Elementele eseniale de diagnostic ntre mononevrite P multinevrite i polineuropatia
diabetic sunt redate n tabelul nr.C.
'abelul nr.C Elementele de diagnostic ntre mononevrite P multinevrite i
polineuropatia diabetic
@ononevrite P multinevrite olineuropatia diabetic
atogenie de origine vascular
ischemic
atogenie de origine metabolic
.ar &recvent
"tingere predominat motorie "fectare predominat senzitiv
"simetric Simetric
>el mai adesea proximal +istal, cu evoluie centripet
Instalare acut Instalare progresiv
Evoluie spontan favorabil Evoluie lent progresiv
6istologic / degenerescen $alte!rian 6istologic demielinizare segmen!tar
Pagina 1$ din 70
i demielinizare segmentar
@anifestrile cardiovasculare ale neuropatiei diabetice sunt redate n tabelul nr.).
'abelul nr.) @anifestrile cardiovasculare ale neuropatiei diabetice
>ardiace Rasculare
'ahicardie cu ritm stabil 6ipotensiune ortostatic
Infarctul miocardic nedureros 'ulburri circulatorii cerebrale
Ischemia miocardic silenioas 'ulburri circulatorii ale extremitilor
>reterea intervalului Y', tulburri de
ritm i moarte subit
Edeme ale membrelor inferioare
'ratament
? evoluie favorabil a neuropatiei diabetice poate fi nregistrat #spontan%, numai
prin buna echilibrare metabolic :acid acetilsalicilic, indometacin, fenilbutazon= 789.
Kn neuropatia diabetic hipoalgic, rezultate favorabile au fost obinute prin ionizri
ale membrelor inferioare cu Zilin 8
L
P
LL
i vitamina 48, edine zilnice n serii de c,te 8L,
care pot fi repetate la <!B luni. 4alneofizioterapia poate fi util 78, B9.
0europatia vegetativ poate fi tratat n funcie de manifestarea tulburrii. Kn
hipotensiunea ortostatic au fost ncercateH dihidroxiergotamina n doze mari ! 8L!IL mgPzi,
cortizonicele :fluorocortizon=, precum i ciorapii elastici 789.
B.C Oangrena diabetic
&iziopatologie
'rei factori intervin n apariia gangrenei diabetice, i anumeH
cel mai important i mai constant este factorul neuropat, reprezentat de neuropatia
diabeticE
al doilea factor este cel vascular, reprezentat n toate cazurile de microangiopatia
diabetic care afecteaz vasele mici :sub 8L Xm diametru= din toate esuturile, iar ntr!un
procent mai mic :circa 8) J din cazuri= de macroangiopatia diabetic, numit i arteriopatia
diabeticE
al treilea factor, obligator, dar secundar primelor dou procese este cel infecios 789.
&orme clinice
+in punct de vedere al prezentrii clinice se pot distinge dou forme cliniceH
gangrena umed extinsE
gangrena uscat.
Pagina 1% din 70
articularitile gangrenei diabetice de tip neuropatic i ischemic sunt redate n tabelul
nr.B.
'abelul nr.B articularitile gangrenei diabetice de tip neuropatic i ischemic
Oangrena neuropat Oangrena ischemic
1eziuni ntinse, dar nedureroase 1eziuni variabile ca extensie, dureroase
1eziuni de tip #umed% sau #uscat% 1eziuni de tip #uscat% sau #umed%
'egumente cianotice cu temperatur
normal sau crescut
'egumente palide sau cianotice, cu
temperatur sczut
+eformri ale picioarelor i degetelor cu
zone hipertrofice asociate cu atrofia
muchilor interosoi
1ipsa deformrilor osoase, unghii groase,
picioarele efilate
6ipoestezie tactil, algic Sensibilitate normal sau diminuat
.?' absente .?' pot fi normale
'urgescen venoas, edeme ielea uscat
uls arterial prezent uls arterial absent
'"S gleznPbra sub L,) '"S gleznPbra peste L,)
&otopletismografie :amplitudine normal
sau crescut=
&otopletismografie :amplitudine sczut
sau absent=
?
I
, transcutanat pe dosul piciorului sub
<L mm6g
?
I
, transcutanat pe dosul piciorului peste
DL mm6g
'ratament
Sulodexit :Ressel ! +ue= o fiol pe zi n perfuzie, timp de 8L zile, urmate de un
tratament oral cu acelai produs, I!< tablete pe zi timp de < luni.
entoxifilin sau 'rental, n perfuzie, 8L zile, continuate 8!< luni cu tratament oral 789.
revenirea gangrenei diabetice
revenirea trebuie fcut prin buna educare a pacienilor. S!a constatat c educarea
corespunztoare a acestor pacieni scade n mod impresionant frecvena acestor complicaii.
"cest lucru este realizat cel mai bine n aa zisele clinici ale piciorului diabetic, asigurate de o
echip mixtH chiropodist, asistent medical instruit n ngri(irea leziunilor minoreH
durioame, micoze subunghiale, unghii ncarnate, fisuri ale picioarelor, etc. la care se asociaz
medicul diabetolog i medicul chirurg 78,)9.
B.) @acroangiopatia diabetic
@acroangiopatia coronarian
Pagina 20 din 70
Studiul bolii coronariene la diabetici indic urmtoarele caracteristici fa de
persoanele nediabeticeH apare de I!< ori mai frecvent la pacienii de aceeai v,rst, apare la o
v,rst mai t,nr, riscul relativ al mortalitii cardiovasculare este de I!< ori mai mare.
Infarctul miocardic la diabetici are trei caracteristici principaleH
frecven mai mareE
absena simptomatologiei dureroase caracteristice, datorat prezenei neuropatiei
diabetice asociateE
la o extensie egal a zonei infarctizate o mortalitate mai mare fa de nediabetici,
consecin a prezenei miocardiopatiei diabetice i a neuropatiei diabetice asociate 789.
"rteriopatia membrelor inferioare are urmtoarele particularitiH
apare de dou ori mai frecvent la diabetici fa de nediabetici, iar dintre acetia mai
frecvent la fumtori fa de nefumtoriE
raportul de frecven ntre brbai P femei care la arteriopatia aterosclerotic este de
)P8, la diabetici scade la <P8E
n cele mai multe cazuri claudicaia intermitent nt,lnit n arteriopatia
aterosclerotic este rar la pacienii diabetici datorit asocierii cu neuropatia diabeticE
macroangiopatia se asociaz cu leziuni extinse n arteriole, precum i n vasele mai
mici. 'otui, n cazurile n care vasele mari sunt permeabile, prezena leziunilor trofice
cutanate trebuie atribuit nu ischemie, ci neuropatiei 7;9.
4oala arterelor cerebrale
1eziunea cea mai frecvent este reprezentat de infarctul cerebral datorat ocluziei
vaselor mici penetrante pornind din arterele cerebrale i artera bazilar. 6emoragia cerebral
se nt,lnete cu o frecven mai mic dec,t infarctul cerebral, dar are o gravitate mai mare.
B.B "lte complicaii cronice diabetice
"fectarea cutanat
? parte din leziunile cutanate nt,lnite la pacienii diabetici sunt relativ specifice bolii.
+intre acestea mai importante suntH
necrobioza lipoidicE
granulomul inelarE
buloza diabeticE
xantoamele papuloase eruptive 7A9.
?steoartropatia diabetic :piciorul cubic >harcot=
Pagina 21 din 70
>omplicaia numit i #piciorul neuropatic% se manifest printr!o deformare a
piciorului ca urmare a afectrii oaselor i articulaiilor tibio!tarsiene. Ele induc tulburri de
static osoas i se nsoesc de atrofii ale muchilor interosoi i de tulburri trofice cutanate
variabile. >auza principal este neuropatia diabetic, somatic i vegetativ asociat
tulburrilor microvasculare care afecteaz toate esuturile din zonH oase, muchi, capsule
articulare, esut subcutanat, piele 789.
>omplicaii osteo!tendino!articulare
?steopenia se manifest prin scderea densitii osoase cu mai mult de 8L J, situaie
nt,lnit la aproximativ )L J din diabeticii cu boal dezechilibrat metabolic.
4oala +upuUtren i sindromul tunelului carpian se nt,lnesc mai frecvent la diabetici
dec,t la populaia general i sunt legate de glicozilarea excesiv a proteinelor de structur.
arodontopatia se datorete microangiopatiei vaselor gingivale, glicozilrii proteinelor
esutului con(unctiv peridental i scderii p6!ului bucal, datorat hiperglicemiei salivare 7D9.
D. >omplicaiile acute
D.8 >oma diabetic cetoacidozic
Kn mod arbitrar se folosete termenul de #diabet decompensat% n momentul creterii
corpilor cetonici sanguini, detectai, de regul, prin determinarea lor n urin 789.
'ablou clinic
Starea de contien, semne de deshidratare :piele i mucoase uscate, limb pr(it=,
iar n cazurile severe, hipotonia globilor oculari :semnul *rause=, iar la copil, depresiunea
fontanelelor. 4olnavul este astenic, hipoton. @irosul de aceton al expirului este un semn de
diagnostic de foarte mare valoare.
+iagnosticul cetoacidozei severe
+intre parametrii biochimici de o importan vital suntH
glicemiaE
p6! ulE
potasiulE
sodiulE
osmolaritatea plasmatic.
2reea sanguin crescut indic catabolismul proteic excesiv i un grad de insuficien
renal funcional, secundar deshidratrii i dezechilibrelor electrolitice din celulele tubilor
renali 7D9.
Pagina 22 din 70
Investigaii electrolitice suplimentare pot fi necesarH EEO, .x toracic,
hemoleucograma, hemocultura, urocultura 7B9.
'ratamentul cetoacidozei severe
?biectiveH
combaterea tulburrilor metabolice, n spe a hiperglicemieiE
combaterea tulburrilor hidroelectroliticeE
combaterea tulburrilor acidobaziceE
combaterea tulburrilor hemodinamiceE
combaterea factorului infecios.
+ac glicemia determinat pe test depete )LL mgPdl doza de insulin va fi de IL 2
i.v. i IL 2 s.c. Kn primele I!C ore de tratament at,t timp c,t glicemia rm,ne peste CLL
mgPdl, rehidratarea se va face prin administrarea serului fiziologic n care se va administra i
*>l, cu soluii electrolitice alcaline n raport <P8 la IP8 789.
1a I ore de la nceperea tratamentului se vor repeta parametrii biochimici, iar
tratamentul va fi reconsiderat astfelH
dac glicemia a sczut la un ritm convenabil :D)!8LL mgPdl= se va efectua o a doua
administrare i.v. de insulin folosind aceeai doz de IL 2E
dac glicemia a fost mai mic, doza poate fi dublat sau triplat :n special, c,nd
glicemia este mai mare de DLL mhPdl=E
dac scderea a fost mai mare, doza administrat va fi de 8B sau chiar 8L 2 i.v.
'ratamentul cu heparin :)LLL 2 la ; ore, i.v. sau s.c.= este indicat la v,rstnici obezi,
la care a fost exclus existena hemoragiei cerebrale.
@ortalitate
>,nd moarea survine n comele inaugurale sau n cele necomplicate ea se datorete
totdeauna unei cauze evitabile. "naliz,nd cu atenie asemenea situaii acestea suntH
moartea n hipopotasemie datorit aportului insuficient de potasiu, motivat de
valoarea potasiului iniial normal sau crescut i negli(at ulteriorE
moartea prin hiperpotasemie este i ea posibil, dar numai n condiii accidentaleE
moartea prin edem cerebral sau colaps vascular poate surveni ca urmare a scderii
prea rapide a osmolaritii plasmatice eficiente 7B9.
D.I >oma hiperosmolar fr cetoacidoz
Pagina 2 din 70
>oma diabetic hiperosmolar fr cetoacidoz este definit prin absena cetoacidozei
la un pacient av,nd o osmolaritate plasmatic hiperglicemic sau mixt, depind <)L
m?smPl.
'abloul clinic
Kn etapa premonitorie, pacientul prezint o astenie progresiv, scderea apetitului i a
aportului hidric i n consecin scdere n greutate asociat cu un anumit grad de
deshidratare.
Etapa de com hiperosmolar manifest este marcat de intervenia unor factori care
induc iniial fie hiperglicemie marcat, fie o deshidratare hiperton.
e parcurs, datorit hiperosmolaritii, creterii v,scozitii sanguine i a
hipercoagulabilitii, tabloul clinic se poate complica cu tromboz intravascular n diferite
sectoare, at,t periferice, c,t i, mai ales, n sectorul vaselor cerebrale, cu cortegiul semnelor
specifice accidentului vascular instalat progresiv 7I9.
'abloul biochimic
6iperglicemia este prezent totdeauna :valori variind ntre BLL i 8ILL mgPdl,
ocazional chiar mai mari=, sodiul plasmatic este crescut sau normalE osmolaritatea calculat
depete <)L m?smPl, ureea este crescut n aproape toate cazurile, nu at,t catabolismului
proteic crescut c,t mai ales prin insuficien renal funcional 7D9.
'ratament
>antitile de lichide necesare n IC ore pot depi ;!8L litri. Soluiile utilizate vor fi
cele saline hipotone, n special la pacienii care prezint hipernatremie important.
@onitorizarea debitului urinar este important pentru precizarea momentului n care
deficitul hidric este acoperit, moment n care ritmul perfuziilor trebuie ncetinit n vederea
prevenirii suprasolicitrii cordului. Insulinoterapia este esenial. Kn cazurile n care exist un
grad de acidoz care nu se corecteaz prin hidratare cu ser fiziologic pot fi folosite cantiti
mici de soluii alcaline hipotone :II m?smPl=, c,te )L ml la < ore, p,n la normalizarea p6!
ului sanguin 789.
"dministrarea de potasiu este necesar c,nd valoarea plasmatic a acestuia scade la C
mE[Pl. 6eparina :)LLL 2 i.v. sau s.c. la B ore= este indicat la pacienii v,rstnici, cu
ateroscleroz cerebral, la care apariia trombozelor venoase este iminent. Kn condiii de
hipotensiune, rehidratarea va fi nsoit de administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon,
c,te I)!)L mg n )LL ml de soluie perfuzabil 78, A9.
"ntibioterapia cu spectru larg trebuie introdus n toate cazurile, ntruc,t (umtate din
comele hiperosmolare sunt induse de un factor precipitant infecios, iar la cei la care acesta
Pagina 2! din 70
nu exist la nceput, poate surveni pe terenul biologic precar realizat de dezechilibrele
biochimice multiple.
rognostic, mortalitate
+ac v,rsta pacientului este sub BL ani, iar factorul declanat poate fi combtut n
mod eficient, tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitic i osmolar este urmat de o
recuperare lent, dar progresiv. Kntruc,t ns, n ma(oritatea cazurilor pacienii sunt v,rstnici
i tarai, mortalitatea nregistrat n aceste cazuri depete )L J 78L9.
D.< "cidoza lactic
"cidul lactic are un p6 de <,;, astfel nc,t, la p6!ul normal al lichidelor biologice, el
se afl complet disociat n ionul lactat i protonul 6
\
, ambii av,nd o mare difuzibilitate prin
membranele biologice, fiind distribuit n mod egal intra i extracelular. 1actatul este un acid
puternic, capabil s influeneze profund echilibrul acidobazic al organismului 7889.
Kn mod normal i n condiii de repaus lactatul plasmatic arterial variaz ntre L,D) i
8,D) mE[Pl, n timp ce piruvatul plasmatic este de circa 8L ori mai mic, ntre L,L) i L,LD
mE[Pl. .aportul lactatPpiruvat, deci, este n mod normal de 8LP8 789.
>lasificarea acidozelor lactice
>lasificarea acidozelor lactice este urmtoareaH
'I21 " :prin hiperproducie de lactat, nsoit de hipoxie tisular=H
oc hipovolemic, septic, endotoxemicE
oc tratat cu catecolamine i corticoiziE
deshidratare acut cu hipovolemieE
oc cardiogen, stop cardiacE
insuficien renal acutE
intoxicaie cu oxid de carbonE
anemie severE
ischemie regional severE
insuficien ventricular st,ngE
hipotermie, circulaie extracorporealE
leucoze, reticuloze maligne.
'I21 4 :prin deficit de utilizare=H
tipul 48H
diabet zaharatE
insuficien hepatic severE
Pagina 2" din 70
insuficien renal severE
avitaminoz 48, 48IE
post prelungitE
alcaloz respiratorie.
tipul 4IH
tratament biguanidicE
etanol, metanolE
fructoz, sorbitol, xilitolE
salicilai, halotan, dietileterE
streptozocin, pentamidE
consum masiv de lapte acidifiat cu acid lactic.
tipul 4<H
deficite enzimatice ereditare :glucozo B fosfataz, fructoz 8,B difosfataz=E
acidemie metilmalonicE
sindrom 1eigh :acidoza recurent a adultului=.
'abloul clinic i biologic
Semnele premonitorii suntH astenie marcat, crampe musculare, dureri difuze. Kn
starea de acidoz lactic confirmat semnele clinice includH alterarea strii de contien,
agitaie, polipnee, hipotensiune. 'abloul biochimic includeH p6 sub D,I)E deficit anionic peste
8) mE[Pl, acid lactic peste D!8L mE[Pl, cu acid piruvic sub L,) mE[Pl, potasiul i sodiul
plasmatic pot fi normale sau crescute. Olicemia poate fi crescut, dar de multe ori numai la
valori moderate :sub CLL mgPdl= 7D9.
'ratament
>,nd etiologia este evident, tratamentul cauzal trebuie instituit de urgen. >,nd
cauza nu este cunoscut, tratamentul vizeaz corectarea acidozei i a tulburrilor metabolice
i hidroelectrolitice. Kn acest sens, pot fi utilizate soluii alcaline izotone :III m?sm=, dar i
bicarbonat de sodiu :p,n la 8LLL mlPzi din soluia izoton= sau '6"@ :)LL ml n C ore=.
?xigenoterapia se impune c,nd p?
I
scade sub )L mm6g. >ombaterea colapsului
impune soluii macromoleculare, precum i hemisuccinat de hidro!cortizon 7<9.
@ortalitatea n acidoza lactic depete )L J din cazuri, fiind cu at,t mai mare cu c,t
factorul declanator este mai sever i mai dificil de controlat.
D.C >oma hipoglicemic
Pagina 2# din 70
6ipoglicemia sever sau coma hipoglicemic se definete prin pierderea strii de
contien sau prin incapacitatea pacientului de a aciona coerent pentru a iei din
hipoglicemie, fiind necesar intervenia unei alte persoane 789.
>auze
Kn ordinea frecvenei lor, cauzele hipoglicemiilor severe suntH
aport glucidic sczutE
efort muscular crescutE
supradozarea de insulinE
consumul de alcool.
?cazional, o com hipoglicemic poate aprea la pacienii tratai cu doze prea mari de
sulfonilureice din a doua generaie.
+iagnostic
Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, n plin activitate sau poate
fi precedat de o serie de simptome premonitoriiH anxietate, iritabilitate, transpiraii, foame,
cefalee, ochi strlucitori, perioade de absen sau accese ne(ustificate de veselie sau pl,ns 7C9.
? metod simpl de apreciere a hiperglicemiei este introducerea unei bandelete de
culoare :de tip h,rtie de filtru= n colul intern al ochiului. +ac glucoza din secreia lacrimal
este crescut, culoarea galben a h,rtiei va vira rapid ctre verde 789.
+iagnosticul diferenial dintre coma hipoglicemic i coma cetoacidozic este redat
n tabelul nr. D.
'abelul nr.D +iagnosticul diferenial dintre coma hipoglicemic i coma cetoacidozic
>riteriu >oma hipoglicemic >oma cetoacidozic
>auze Scderea aportului alimentar
>reterea activitii fizice
Supradozarea de insulin
>onsum de alcool
Stri febrile
Kntreruperea insulinoterapiei
Intoleran digestiv
Situaii stresante
Instalare .elativ rapid :ore= sau foarte rapid
:minute=
1ent, pe mai multe ore sau zile
>linic
! respiraia
! mirosul respi!
rului
! piele
! limb
0ormal sau stertoroas
0esemnificativ
2med, palid
2med
"cidotic de tip *ussmaul
"ceton
2scat
2scat, pr(it
Pagina 27 din 70
! pupile
! globi oculari
! musculatur
! reflexe
! presiunea ar!
terial
! puls
@idriatice
'onus normal
'onus crescut, contracii, convulsii
Exagerate, semne piramidale
:4abinsTi pozitiv bilateral=
2or crescut, normal
0ormal
0ormale
'onus sczut
6ipoton
0ormale, slabe sau absente
:4abinsTi indiferent=
2or sczut, normal
Slab
4iochimic
! glicozurie
! cetonurie
! glicemie test
! p6!ul sanguin
! leucocitoz
"bsent, slab pozitiv
"bsent, rar slab pozitiv
Sczut
0ormal
Sczut
Intens pozitiv
Intens pozitiv
>rescut
Sczut
>rescut
'ratament
ersoanele din antura(ul pacientului trebuie instruite pentru ndeplinirea a dou gesturi
terapeutice simple, dar esenialeH
administrarea i.m. sau s.c. a unei fiole de glucagon livrat mpreun cu seringa i uor
de executatE
ncercarea de alimentare a bolnavului cu un lichid uor de nghiit :ap cu zahr, suc
de fructe cu zahr sau mere, compot ndulcit, etc.=.
+ac intervenia este rapid, rezultatul este spectacular. 4olnavul devine contient n
c,teva minute, trezindu!se dintr!un somn profund. +ac n primele <L minute revenirea strii
de contien nu s!a obinut, pacientul trebuie transportat de urgen la spitalul cel mai
apropiat 7)9.
Kn spital dup evaluarea bilanului biochimic :glicemie, sodiu, potasiu, clor, uree, p6,
bicarbonat= tratamentul va consta n perfuzia de glucoz hiperton, la care se adaug vitamina
48, 4B, eventual 48I sau piracetam.
Kn caz de hipopotasemie, n serul fiziologic sau glucoz ) J se adaug 8!I g *>l la
)LL ml soluie. 1a pacienii agitai se administreaz o fiol de fenobarbital, iar la cei cu
semne de edem cerebral se vor aduga hemisuccinat de hidrocortizon, sulfat de magneziu i,
Pagina 2$ din 70
eventual, soluii macromoleculare cu remanen i.v. mai prelungit :manitol IL J, )LL ml=.
?xigenoterapia este necesar n cazurile n care p?I prezint valori sczute 7B9.
6ipoglicemiile severe, recunoscute la vreme i tratate prompt, au un prognostic foarte
bun. >,nd durata hipoglicemiei depete )!8L ore, coma este profund, iar valoarea
glicemiei este foarte mic :sub I) mgPdl=, recuperarea total este de cele mai multe ori
posibil, dar necesit o perioad de tratament mai lung 7D9.
? gravitate mare o prezint hipoglicemiile severe i profunde, care dureaz de mai
mult de 8L ore i, care, de multe ori, se datoresc administrrii unei doze repetate de insulin.
Oravitatea acestora poate fi legat de dou complicaii care pot surveniH
instalarea unui accident vascular cerebral sau a unui infarct miocardicE
instalarea encefalopatiei posthipoglicemice sau a unei hemoragii retiniene masive cu
pierderea vederii.
@ortalitatea prin com hipoglicemic variaz ntre 8,) J i I) J 789.
;. 'ratament
;.8 'ratamentul dietetic
+ieta este elementul terapeutic cel mai important al diabetului zaharat. Ea este
indispensabil tuturor formelor de diabet i reprezint, cel puin la unii pacieni, singurul
element terapeutic 789.
Kn prezent s!a a(uns la un relativ consens privind dieta pacientului diabetic, care
trebuie s se apropie c,t mai mult de recomandrile nutriionale pentru persoanele
nediabetice. +ieta trebuie individualizat n funcie de sex, v,rst, activitatea fizic,
preferine alimentare, disponibiliti financiare, precum i de caracteristicile biologice ale
diabetului 789.
.ecomandrile nutriionale pentru pacienii diabeticiH
caloriiH diet normocaloric la normoponderali, hipocaloric la hiperponderali i
hipercaloric la subponderaliE
glucideH )L!)) J din aportul caloric, evit,ndu!se glucidele simple cu absorbie rapid
i produsele rafinate :zahrul i derivatele=, care pot fi permise ntre )!8L J din aportul
energetic :8L!IL gPzi= numai n tipul 8 de diabet zaharat bine echilibratE
fibre alimentareH predominana n diet a glucidelor complexe :legume, leguminoase,
cereale i fructe= care trebuie s asigure <L!<) g fibreE
Pagina 2% din 70
lipideH circa <L J din calorii, incluz,nd mai puin de 8L J grsimi saturate, 8L J
grsimi monosaturate i 8L J grsimi polinesaturateE aport de colesterol sub <LL mgPziE
proteineH 8I!8) J din caloriiE n caz de afectare renal nu se va depi L,; gP*g corpE
aport de sodiuH sub D g 0a>lPzi, la hipertensivi sub < g 0a>lPziE
alcoolH nu este necesar, dar nici interzis n cantiti miciE trebuie evitat sistematic la
pacienii cu hipertrigliceridemie, obezitate sau hipertensiuneE
edulcoranteleH cele necalorice :zaharin, aspartan, ciclamat= sunt permise cu
moderaie, cele calorice :sorbitol, fructoz= trebuie incluse n calculul energetic.
entru alctuirea unui regim alimentar care s ndeplineasc aceste condiii trebuie
cunoscute o serie de noiuni precise, i anume 7D9H
precizarea caracteristicilor generale ale dieteiE
calculul aportului caloric necesarE calculul numrului de calorii se face in,nd seama
de v,rst, sex i grad de activitate fizic. "ctivitatea sedentar necesit o cheltuial energetic
ntre I)!<L TcalPTg corpPziE
distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice trebuie s fieH )L!BL J glucide,
I)!<) J lipide :8P< animale, IP< vegetale= i 8I!8) J proteine :8PI animale, 8PI vegetale=.
rincipala recomandare referitoare la aportul de glucide este aceea a evitrii glucidelor simple
n favoarea celor complexe. Kn general, cu c,t concentraia glucidic dintr!un aliment este mai
mic, cu at,t coninutul n fibre alimentare este mai mare. &ibrele alimentare at,t cele solubile
:gume, peptine, mucilagii= c,t i cele insolubile :celuloz, hemiceluloz, lignin= a
proprietatea nt,rzierii golirii gastrice, a digestiei i absorbiei glucidelor, evit,nd n acest fel
creterile glicemice postprandiale mari. +ietele recomandate pacienilor diabetici trebuie s
conin cel puin <L g fibre alimentare. Singurele efecte secundare ale unui aport excesiv de
fibre :peste CL gPzi= sunt reprezentate de pierderea de calciu i accentuarea tendinei de
osteoporoz. >a urmare a efectului hiperglicemiant diferit al alimentelor, s!a introdus n unele
ri noiunea de echivalen glucidic :de 8I,) g ] )L Tcal sau de 8Lg ] CL Tcal=,
reprezent,nd cantitatea din diferite alimente care conin 8I,) i respectiv 8L g glucide.
0oiunea de index glicemic exprim aceeai diferen de efect hiperglicemiant, raportat la
creterea glicemic :suprafa sau curb= indus de zahr i considerat 8LL JE
urmtoarea etap const n alegerea alimentelor ce urmeaz a fi folosite ntr!o ziE
distribuirea alimentelor pe numrul de mese precizat. 1a un pacient
insulinodependent, de exemplu, acesta poate fi de IL J ! 8L J ! I) J ! 8L J ! IL J / 8) J
la orele D, 88, 8<, 8D, 8A i IIE
Pagina 0 din 70
ultima etap const n modul de pregtire al alimentelor, respectiv regulile de
gastrotehnie prin care s se vizeze meninerea integral a principiilor nutritive din alimente,
precum i o prelucrare mecanic sau termic prin care procesul de digestie s fie uurat, fr
a produce compui iritani pentru mucoasa duodenal.
Individualizarea dietei pacientului diabeticH
.egimul alimentar al copilului i adolescentului diabetic
1a copil, norma caloric zilnic poate fi calculat astfelH
calorii P zi ] 8LLL \ 8LL Z v,rsta :ani= sauE
calorii P Tg corp P zi ] AL / < Z v,rsta :ani= sau, in,nd seama i de greutatea corpuluiE
ntre 8 / 8L *gH 8L *cal P *g corpE
ntre 88 / IL *gH 8LLL *cal \ )L *cal P *g corpE
ntre I8 / DL *gH 8)LL *cal \ IL *cal P *g corp.
Kntruc,t copilul diabetic este insulinodependent, mesele vor fi fracionate n B prizeH <
mese principale i < gustri n care aportul glucidic poate fi repartizat astfelH IL J ! 8L J ! I)
J ! 8) J ! IL J / 8L J 789.
+ieta t,nrului i adultului diabetic insulinodependent
Kn aceast form trebuie ndeplinite urmtoarele obiectiveH
evitarea variaiilor glicemice mariE
evitarea hipoglicemiilorE
obinerea sau meninerea unui profil lipidic normalE
acoperirea tuturor nevoilor n principii nutritiveE
meninerea unei greuti optime 7<9.
.ecomandrile ?.@.S. din 8AA< includ urmtoarele obiectiveH
aportul caloric s fie adecvat greutii corporaleE
distribuia caloriilor trebuie s respecte stilul de via al pacientului i regimul
insulinic prescrisE
n anumite circumstane dieta trebuie a(ustatH n caz de nefropatie diabetic aportul
proteic trebuie s fie sub 8 g P *g corp, aportul excesiv de sare peste D g P zi trebuie
descura(atE
+ieta adultului diabetic de tip I cu exces ponderal
rincipalul obiectiv n aceast form este scderea n greutate. +ieta va fi deci
hipocaloric n funcie de gradul excesului ponderalE numrul de calorii indicat va fi sub I)
Tcal P *g corp P zi greutate ideal 7C9.
Pagina 1 din 70
Kn aceast form de diabet, glucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictee dec,t
n tipul 8, fiind ncura(at aportul de glucide complexe. >hiar n perioada de scdere
ponderal, procentul de glucide va trebui s se situeze n (ur de )) J, cel de proteine n (ur de
IL J, iar cel de lipide n (ur de I) J.
+ieta diabeticilor aduli de tip I fr exces ponderal
Kn aceast form, dieta va fi normocaloric, iar distribuia principiilor energetice cea
indicat persoanelor normale :)) J glucide, 8) J proteine i <L J lipide=.
Efortul fizic are un efect de scdere a rezistenei periferice la aciunea insulinei. >ele
mai multe cazuri necesit, la debutul bolii, diet i tratament fitoterapeutic 789.
;.I 'ratamentul insulinic
reparate insulinice
Insulinele convenionale deseneaz preparatele obinute din pancreasul de porc
:diferit de insulina uman printr!un singur aminoacid= i de bovine :difer de insulina uman
prin < aminoacizi=, motiv pentru care sunt antigenice, declan,nd n organism producia de
anticorpi insulinici sau mpotriva altor componente proteice :glucagon, somatostatin, etc.=
789.
"ceti anticorpi au fost incriminai n reaciile de lipodistrofie la locul inspeciei,
precum i n inducerea unor complicaii cronice.
Insulinele monocomponent :@>= au aceeai surs i origine, dar se obin printr!un
proces de purificare cromatografic, evit,ndu!se apariia anticorpilor antiinsulinici, precum i
a reaciilor locale 7B9.
Insulinele umane :6@= au structura moleculei hormonului secretat de celulele N /
pancreatice ale omului, dar sunt obinute fie semisintetic din insulina de porc, fie prin
inginerie genetic.
&armacodinamia insulinelor permite mprirea diferitelor preparate n trei mari
categoriiH
cu aciune rapid :de circa ; ore=E
cu aciune medie sau intermediar : de circa 8I / 8C ore=E
cu aciune prelungit sau lent : de circa IC ore=.
+in punct de vedere al prezentrii lor, insulinele sunt distribuite n flacoane de 8L ml,
av,nd o cantitate de CL 2 P ml sau 8LL 2 ml. @enionm dou incidente c,nd, n
necunotiin de cauz, insulinele folosite nu concord cu tipul corespunztor de sering 789H
Pagina 2 din 70
se produce o hipoglicemie c,nd se folosete o insulin cu concentraie de 8LL 2 P ml,
utiliz,nd o sering gradat pentru o cantitate de insulin de CL 2 P ml. 1a acelai volum,
numrul unitilor de insulin va fi de I,) ori mai mareE
se produce un dezechilibru metabolic cetoacidotic c,nd pacientul folosete o sering
conceput pentru insulin cu concentraie de 8LL u P ml, dar i administreaz o insulin cu
concentraie de CL 2 P ml.
>ile i dispozitivele de administrare ale insulinei
'ratamentul insulinic obinuit se face prin in(ecii s.c. :acul de 8 / 8,) cm lungime
poate fi introdus perpendicular sau oblic la C)
L
=. .egiunile n care se pot face in(eciile sunt
7)9H
peretele abdominalE
periombilicalE
braele :regiunea deltoidian=E
coapseleE
regiunile fesiere.
>alea cea mai rapid a insulinei este cea i.v., urmat de cea i.m. i apoi de cea s.c.
trebuie menionat ns c singurul tip de insulin care poate fi administrat i.v. este insulina
#cristalin%, care se prezint sub forma unei soluii limpezi. Insulinele medii sau lente care se
afl n suspensie pot fi administrate i.m. i n nici un caz i.v 7B9.
Rariantele insulinoterapice sunt numeroaseH o singur in(ecie cu insulin ultralentE
dou in(ecii de insuline mediiE patru in(ecii de insuline rapideE dou in(ecii de insuline
rapide asociate seara cu a treia cu insulin medie.
ompele de insulin cu regim preprogramat sau programabil nu s!au dovedit fiabile,
fiind costisitoare, incomode i susceptibile la defeciuni 7)9.
.egimurile de administrare a insulinelor
'ratamentul convenional :#clasic%= const n insulinoterapia n una sau dou prize
zilnice, folosind fie insuline cu aciune intermediar sau lent, fie asocierea acestora cu o
insulin rapid. Rariantele posibile sunt multipleH o singur in(ecie cu insulin lent
administrat dimineaa, la ora 88 sau searaE dou in(ecii cu insulin medie, administrat
dimineaa i searaE trei in(ecii cu insuline rapideH dimineaa, pr,nz, searaE insulin rapid
dimineaa i la pr,nz, asociat cu o doz de insulin intermediar searaE asocierea n aceeai
in(ecie a unei insuline intermediare cu una rapid, dimineaa i seara, etc. 789.
'ratamentul convenional se baza pe folosirea unei doze fixe de insulin, adapt,nd
programul de activitate, dieta, efortul la modul de aciune al insulinei. "cest tip de tratament a
Pagina din 70
fost adoptat n condiiile absenei posibilitilor de autocontrol glicemic sau glicozuric la
domiciliu. >u un astfel de tratament n peste DL J din cazuri, oscilaiile glicemice diurne
depesc 8)L / ILL mg, valorile rm,n,nd cea mai mare parte a timpului peste 8)L mgPdl,
dar scz,nd uneori sub DL mgPdl. 6ipoglicemiile sunt rare sau absente 7B9.
'ratamentul intensificat cu insulin const n individualizarea tipului i dozei de
insulin, nu numai de la pacient la pacient, dar chiar i la acelai pacient, de la o zi la alta n
funcie de fluctuaiile glicemice. Kn acest tip de tratament pacientul este instruit s!i
determine glicemia i P sau glicozuria de <!C ori pe zi, adapt,ndu!i doza de insulin la
valoarea glicemic gsit. Scopul este acela al evitrii creterilor glicemice peste 8;L mg P dl
sau a scderii acestora sub DL mg Pdl. "cest tip de tratament poate fi extrem de eficient, mai
ales c,nd se aplic de la debutul diabetului. acienii care anterior s!au adaptat de!a lungul
mai multor ani la valori glicemice crescute, reuesc cu greu s suporte tratamentul intensificat
cu insulin. @ai mult acesta poate deveni periculos dac diabetul prezint complicaii
cronice, ntruc,t o hipoglicemie sever poate ocaziona accidente cu urmri grave 7D9.
Indicatorul principal al eficienei tratamentului rm,ne valoarea 6b "8c care trebuie
s se menin sub D J.
Kn tratamentul intensificat cu insulin, ceea ce variaz mai mult, nu este doza zilnic
total, c,t mai ales fracionarea ei n mai multe prize. "cest tip de tratament trebuie evitat sub
v,rsta de 8L ani i la pacienii peste B) ani. +ezavanta(ele tratamentului cu insulin constau n
frecvena mai mare a hipoglicemiilor i tendina de cretere n greutate 7;9.
Iniierea oricrui tip de insulinoterapie se face pornind cu o doz situat n (ur de L,)
2 P*g corp. .areori necesarul este mai mic, fiind nregistrat mai ales n faza de remisie
tranzitorie sau la copii sub un an, de cele mai multe ori necesarul de insulin se situeaz ntre
L,D / L,; 2 P*g corp 789.
Indicaiile insulinoterapiei n diabetul zaharat
tipul 8 de diabet zaharat care apare la v,rsta t,nr sau la v,rsta adult / dac n
momentul diagnosticrii bolii, funcia secretorie N /pancreatic este complet i definitiv
compromis, tratamentul insulinic va fi introdus imediat i va fi continuat tot restul vieiiE
tipul 8 de diabet zaharat diagnosticat naintea epuizrii complete a secreiei N /
pancreaticeE
tipul I de diabet zaharat tratat muli ani :de regul peste 8L= cu medicaie oral, care
devine total sau aproape total ineficient. >etoacidoza nu apare, dar glicemiile sunt constant
peste ILL mg PdlE
Pagina ! din 70
tipul I de diabet zaharat, aflat n circumstane specialeH decompensare datorat unei
intercurene, apariia unei tuberculoze, nevoia efecturii unei intervenii chirurgicale sau alte
situaii stresanteE
tipul I de diabet zaharat care prezint contraindicaii pentru medicaia oral :afectare
hepatic sau renal sever=E
sarcina survenit la o t,nr cu diabet zaharat de tip I sau diabetul aprut n timpul
sarcinii :diabet gestaional= necesit insulinoterapie, uneori n doze mici, de regul p,n n
momentul naterii 7I9.
Educaia pacienilor insulinodependeni
?biectivele programului de educaie pentru pacienii insulinotratai 789H
cunoaterea numelui i tipurilor de insuline folositeE
cunoaterea condiiilor de pstrare a insulinelorE
cunoaterea tehnicii corecte de administrare a insulinei :locul in(eciei, ad,ncimea
lor=, precum i a tipurilor de seringi sau #stilouri insulinice%E
nelegerea variaiilor de absorbie a insulinei, precum i a necesitii rotirii locului
in(ecieiE
efectul hiperglicemiant al consumului diferitelor alimente i cel hipoglicemiant al
efortului fizicE
capacitatea de a folosi i a interpreta corect testele pentru glicemie i glicozurieE
capacitatea de a recunoate i trata o hipoglicemie :necesitatea de a avea asupra sa o
fiol de glucagon sau o surs de glucide cu absorbie rapid=E
cunoaterea modului de a(ustare a insulinei n condiii speciale :efort fizic neprevzut,
rceal, intoleran digestiv, etc.=, n concediu sau n timpul unei cltoriiE
pstrarea unei cri de identificare i avertizare referitoare la tratamentul insulinic i
modul cum cei din (ur trebuie s acioneze n condiii de urgen.
Efectele secundare ale insulinoterapiei
alergia la insulin este foarte rar nt,lnit i numai dup folosirea preparatelor
convenionale. Insulinele @> sau umane au nlturat acest efect secundarE
lipodistrofia la locul in(eciei se caracterizeaz prin remanierea esutului adipos care
include topirea lui n anumite zone, asociat uneori cu procese de hipertrofie de tip nodular.
2tilizarea insulinelor moderne i rotirea permanent a sediului in(eciilor previne aceast
complicaieE
Pagina " din 70
abcesele la locul in(eciei apar numai atunci c,nd nu s!au respectat condiiile de
asepsie local, fiind favorizate de scderea capacitii de aprare antiinfecioas nregistrat
numai la anumite cazuriE
#edemul insulinic% este mai frecvent la membrele inferioare, mai rar generalizatE
#neuropatia dureroas% se datoreaz scderii rapide a glicemiei, cu repercursiuni mai
mari n esutul nervos care este #insulino!dependent%E
#nceoarea vederii% nu se datoreaz retinopatiei ci unor tulburri de refracie care
nsoesc fluctuaiile glicemice mari din aceast perioad. 'ulburarea dispare spontan dup 8!I
sptm,niE
#retenia la insulin% caracterizat printr!un necesar peste 8LL 2 P zi :dup unii peste
ILL 2 P zi= este rar i insuficient explicat. 0u totdeauna anticorpii insulinici se gsesc mult
crescui pentru a explica fenomenulE
producia excesiv de anticorpi :o legare insulinic peste 8L J considerat ca
semnificativ pentru prezena anticorpilor=. ? cretere discret a anticorpilor la insulin se
nregistreaz i dup utilizarea insulinelor @> sau chiar a celor umaneE
hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei 789.
Se apreciaz c un diabetic nu este bine echilibrat dac nu resimte o hipoglicemie
uoar sau medie o dat la dou zile sau chiar mai des. ? problem important este aceea a
prevenirii hipoglicemiilor nocturne, care de multe ori survin ctre < noaptea. +etectarea lor
trebuie fcut prin determinarea glicemiei la aceast or i prin avertizarea familiei, care
trebuie s sesizeze modificarea tipului de respiraie, a tonusului bolnavului i mai ales a
transpiraiilor care survin n aceste situaii 7D9.
6iperglicemiile matinale
"lte trei fenomene sunt legate de regimul insulinoterapic folositH
fenomenul zorilor :#do$n phenomenom%= se refer la creterea glicemiei i a
necesarului insulinic n orele de diminea :ntre C i ;=. El a fost atribuit scderii sensibilitii
periferice la aciunea insulinei, datorit hipersecreiei de cortizol i P sau asocierii unei
hipersecreii de S'6E
fenomenul SomogUi se manifest printr!o hiperglicemie matinal marcat, care
reprezint consecina unei hipoglicemii nocturne, nesesizat de ctre pacient. .eacia
hiperglicemic se datoreaz hipersecreiei hormonilor de contrareglare i glicogenolizei
hepatice secundareE
subinsulinizarea sau folosirea la masa de sear a unei insuline rapide care nu acoper
dec,t B!D ore, se manifest i ea printr!o hiperglicemie matinal important 7)9.
Pagina # din 70
entru a interpreta corect o glicemie de diminea crescut este nevoie de cunoaterea
glicemiei de la ora < noaptea, precum i valoarea glicozuriei din cursul nopii. +ac glicemia
de noapte este mare, iar glicozuria este important, aceasta semnific o subinsulinizare
nocturn. ? glicemie mare dimineaa, cu glicemie mic la ora < i glicozurie absent,
nseamn efect SomogUi 789.
#&enomenul do$n% rm,ne n discuie prin excluderea celorlalte dou cauze. Kn
efectul SomogUi, doza de sear va fi sczut. &enomenul zorilor sau subinsulinizarea pot fi
nlturate printr!un supliment insulinic nainte de culcare.
;.< 'ratamentul oral
reparatele sulfonilureice
Efectul hipoglicemiant al sulfonilureicelor poate fi amplificat de unele substane
medicamentoase :salicilai, fenilbutazon, sulfonamide, cloramfenicol, antivitamine *,
allopurinol, betablocante, clofibrat, probenicid, antidepresive triciclice= sau poate fi diminuat
de altele :barbiturice, corticosteroizi, diuretice, estrogeni, rifampicin= 789.
@ecanismul de aciune
>ompuii din aceast clas se leag de receptorii celulelor N / pancreatice,
influen,nd canalele de *
\
, dependente de "'. Knchiderea acestor canale produce un influx
de ioni de >a
I\
concomitent cu depolarizarea membranei celulare i stimularea secreiei de
insulin. Sulfonilureicele stimuleaz secreia de insulin, cresc,nd n acelai timp
sensibilitatea celulelor N / pancreatice la hiperglicemie. Kn mod secundar, ele pot crete
sensibilitatea celulelor periferice la aciunea insulinei, probabil ca urmare a scderii
hiperglicemiei i a efectelor #toxice% a acestuia 7<9.
Efectele secundare ale sulfonilureicelor includ hipoglicemia, care apare dup
>lorpropramid i Olibenclamid. >,tigul excesiv n greutate este nregistrat atunci c,nd dieta
aduce un aport caloric mai mare dec,t consumul. Efectele secundare sunt rareH erupii
cutanate, intoleran gastroduodenal i reacii hematologice 7I9.
6iperemia facial dup consumul de alcool, la un pacient tratat cu >lorpropramid, se
nt,lnete n circa IL J din cazurile tratate cu acest produs, semnific,nd prezena unei
predispoziii genetice particulare i, posibil, a unei forme speciale de diabet 7D9.
Sulfonilureicele din a doua generaie :Olibenclamid, Olicazid i Olipizid= au o
eficien ceva mai mare dec,t sulfonilureicele din prima generaie :'olbutamid,
>lorpropramid=. +iferena dintre ele const nu at,t n efectul nsui, c,t mai ales doza mai
mic necesar obinerii acestui efect.
Pagina 7 din 70
Sulfonilureicele sunt metabolizate n ficat, dar sunt excretate, de regul, pe cale
renal. Efectul lor hipoglicemiant poate fi crescut n afectrile hepatice sau renale. Kn
circulaie ele sunt legate de proteine, fiind utilizate progresiv. "spirina i unii compui
sulfamidici pot afecta aceast legare, cresc,nd efectul lor hipoglicemiant 7B9.
Sulfonilureicele se administreaz cu 8) / <L minute naintea meselor. Kn caz de
toleran digestiv sczut vor fi administrate n timpul meselor. >lorpropramida trebuie
administrat n doz mic, dimineaa, nainte de micul de(un. Olicemiile scad i uneori se
normalizeaz :fiind considerate un tip de #remisie tranzitorie%=, n aceast situaie exist,nd
pericolul hipoglicemiilor. +ozele trebuie, n aceast situaie, sczute 7A9.
Eficiena tratamentului cu sulfonilureice scade progresiv cu durata folosirii lor. +up
8L sau 8) ani, deseori se nregistreaz #eecul secundar% al tratamentului oral, fiind necesar
introducerea insulinoterapiei 7D9.
4iguanidele
rincipalele biguanide folosite sunt @etforminul :@eguanul= i 4uforminul.
&enforminul a fost scos din uz datorit riscului inducerii acidozei lactice.
@ecanismul de aciune este legat de creterea aciunii periferice a acesteia la nivelul
receptorilor, n special n esutul muscular. >reterea utilizrii glucozei de ctre celulele
intestinale se face pe baza metabolismului neoxidativ. roducia excesiv de lactat este
produs de ficat, survenind ca substrat pentru neoglucogenez 78L9.
@etforminul inhib pofta de m,ncare, fiind indicat la pacienii cu diabet zaharat de tip
I cu obezitate.
Efectele secundare includH tulburri digestive, anorexie, grea i n special diaree.
2neori, acestea sunt tranzitorii sau dispar dup scderea dozei. "lteori, ele persist,
necesit,nd ntreruperea tratamentului :circa 8) J din cazuri=. "cidoza lactic a fost raportat,
uneori, la pacienii prezent,nd un grad de insuficien renal cronic sau o afectare hepatic
7889.
@eguanul :)LL mg P tb= sau 4uforminul :)L mg P tb= se administreaz imediat naintea
mesei, doza fiind mprit n I!< prize zilnice. +oza de @eguan poate varia ntre o tablet
:)LL mg= i B tablete :<LLL mg=. >ea de 4uformin poate crete la ILL mg P zi. 4uforminul
retard are 8LL mg P tb, iar doza zilnic va fi de maxim < tablete. "bsorbia semnificativ
apare la circa I ore de la ingerare i spre deosebire de sulfonilureice, nu se leag de proteine.
0u este metabolizat n organism, iar eliminarea se face pe cale renal 789.
"carboza este un inhibitor al ^ / glucozidazei, enzim ce particip n procesul de
digestie intestinal a glucidelor. Este un pseudo / oligozaharid produs prin biotehnologie de
Pagina $ din 70
ctre unele actinomicete. Ele inhib prin competiie enzimele din clasa ^ / glucozidazei
prezente n vilozitile intestinale i care mediaz digestia polizaharidelor p,n la formarea de
monozaharide absorbabile. "dministrarea n doze de 8)L / BLL mg P zi nt,rzie digestia i
absorbia glucidelor, prevenind creterile glicemice excesive postprandiale. >urba glicemiei
scade cu circa IL /<L mg P zi. Eficiena ei este mai mare la pacienii aflai pe diete bogate n
glucide complexe :)L /)) J= din raia caloric 789.
"carboza nu stimuleaz secreia de insulin i nu influeneaz utilizarea periferic a
glucozei. Ea poate fi folosit numai cu diet, asociat cu &itodiab sau cu tratament oral clasic.
+intre efectele secundare cele mai frecvent nt,lnite suntH balonarea abdominal i
diareea, care pot retroceda la scderea dozei :)L!8LL mg P zi=.
&itodiabul este o pulbere micronic tabletat din urmtoarele plante indigeneH afin,
dud alb, psti uscate de fasole i mesteacn 7D9.
Se prezint sub form de tablete de L,C) g put,nd fi administrate p,n la o doz total
de < g P zi. rodusul este foarte bune tolerat, nenregistr,ndu!se fenomene secundare. Este
indicat deopotriv la pacienii cu diabet zaharat de tip I, cu i fr obezitate. Efectul cel mai
bun este nregistrat la pacienii nou descoperii, n asociere cu dieta. Scderea glicemic
medie este de BL /DL mg Pdl 789.
"lgoritmul tratamentului n diabetul zaharat de tip I
Kn ambele forme de diabet zaharat de tip I, cu obezitate :IP< din cazuri= sau fr
obezitate :8P< din cazuri=, tratamentul ncepe prin triadaH diet, efort fizic i fitodiab. +in
totalul diabeticilor nou descoperii, cel puin n primii I ani, aceast prim asociere permite
un echilibru metabolic bun n (umtate din cazuri. 1a pacienii la care controlul metabolic cu
aceast formul este insuficient, se va aduga tratamentul iniial, fie un compus biguanidic,
fie un compus sulfonilureic. >hiar dac n primii I!) ani controlul metabolic poate fi
meninut cu unul sau altul din cele I clase medicamentoase, ulterior rspunsul terapeutic
scade, necesit,nd asocierea lor 7;9.
Kn general, dup 8L ani de tratament oral, puini sunt pacienii care mai rspund n
mod corespunztor la tratamentul oral. Knainte de a recurge la tratamentul insulinic, mai pot fi
ncercate urmtoarele dou antidiabetice orale noi, care nu fac parte din clasele menionate
mai susH 1inoglinidul :<LL / BLL mgPzi=, stimulator al secreiei de insulin i @idaglizolul
:8)L / I)L mgPzi=, blocant ^ I / adrenergic i el stimulator al secreiei de insulin 7A9.
;.C Efortul fizic terapeutic
Efortul fizic n diabetul zaharat de tip 8
Pagina % din 70
"ceast form de boal nu se nsoete de exces ponderal, astfel nc,t efortul fizic are
urmtoarele obiectiveH
scderea valorilor glicemice, n special n perioadele hiperglicemice, nregistrate, de
regul, postprandialE
creterea metabolismului oxidativ al glucozei n esutul muscularE
ameliorarea capacitii de efort prin creterea performanelor musculareE
ameliorarea tonusului sistemului nervos i a stabilitii neuropsihice .
Kndeplinirea acestor obiective, ns, depinde n mod esenial de o insulinizare
corespunztoare. Efectuarea efortului fizic ntr!o perioad de activitate insulinic care se
nsoete contant de o scdere glicemic marcant. Ea se obine prin dou mecanisme 789H
creterea absorbiei de insulin din esutul subcutanatE
creterea sensibilitii esuturilor periferice la aciunea insulinei.
1a pacienii subinsulinizai, care se afl n dezechilibru metabolic important :glicemie
peste I)L mgPdl, eventual prezena corpilor cetonici=, efortul fizic are un efect contrar, de
accentuare a hiperglicemiei i chiar de inducere a unei cetoacidoze 7I9.
Efortul fizic este indicat tuturor diabeticilor tineri insulino /dependeni fr
complicaii cronice ma(ore :hipertensiune arterial, retinopatie proliferativ, nefropatie sau
neuropatie clinic, etc.= 7<9.
Pagina !0 din 70
Efortul fizic n diabetul zaharat de tip I
? caracteristic important a pacienilor diabetici insulino!dependeni este
sedentarismul. 2n efort fizic bine tolerat este cel care nu se nsoete de dispnee, nu induce o
cretere a tensiunii arteriale peste 8DLP8LL mm6g, menine ritmul cardiac sub 8LLPmin. i nu
modific traseul electrocardiografic 789.
;.) 'ratament de excepie i perspective terapeutice n diabetul zaharat
'ransplantul de pancreas
rimul transplant de pancreas a avut loc n 8ABB, ulterior numrul acestora a crescut la
mai multe zeci, unele cu rezultate bune sau foarte bune altele cu rezultate slabe. Kntruc,t, ns,
numrul total al interveniilor nu depete probabil c,teva sute, rezult c aceast abordare
terapeutic extrem de costisitoare nu este de viitor 7C9.
'ransplantul de celule N / pancreatice
Kntruc,t un transplant eficient :fcut de obicei n vena port, dar posibil i subcutanat
sau submuscular= necesit circa BL LLL celule, obinerea acestora devenind problematic.
Kn plus, durata lor de supravieuire este destul de limitat, necesit,nd tratament
imunosupresor, cu efectele secundare pe care le presupune 7)9.
ancreasul artificial
Kn prezent se afl n faza promoional #pancreasul artificial% miniaturizat, implantabil
subcutanat. Kn linii mari, acest dispozitiv cuprindeH un senzor cu a(utorul cruia glicemia este
monitorizat continuu, un rezervor de insulin i altul de glucoz.
Evident pancreasul artificial are o durat limitat de funcionare, necesit,nd nlocuirea
lui periodic 789.
Pagina !1 din 70
ancreasul bioartificial
"ceast modalitate terapeutic combin sistemul pancreasului artificial cu celulele N /
pancreatice cultivate. "cest sistem poate fi vascular :conectat ntre o arter i o ven= sau
extravascular 789.
;.B 'ratament de prevenire a diabetului zaharat
revenirea diabetului zaharat de tip I este cu siguran posibil n unele cazuri prin
urmtoarele metodeH controlul greutii, creterea activitii fizice, dieta bogat n fibre i
srac n lipide.
>u perspectiv incert este abordarea farmacologic a preveniei diabetului zaharat cu
substane ce cresc sensibilitatea periferic la insulin. +intre acestea suntH 'roglitazonul sau
&itodiabul, produs natural care pare a aciona n acelai mod 7D9.
revenia primar a diabetului zaharat de tip 8 s!a ncercat prin mai multe modalitiH
insulinoterapia preventiv, nicotinamida :o vitamin din grupul 4, numit i vitamina 4<=
este un compus natural care, administrat perioade lungi de timp, pare a fi capabil s previn
instalarea diabetului zaharat de tip 8, la subiecii predispui pentru aceast boal 7B9.
'ratamentul diabetului zaharat de tip 8, de(a declanat, dar aflat n faz subclinic
reprezint un domeniu de mare interes. Kn acest sens s!au folosit imunosupresoarele
:azatioprima, ciclosporina, glucocorticosteroizi, ciamexon, etc.= sau imunoregulatoare
:levamisol, dapsone= 7)9.
;.D 'ratamentul balneoclimateric
1a pacienii diabetici exist dou efecte specifice ale curei balneareH
efectul discret hipoglicemiant al unor ape sulfuroase, bicarbonatate sau clorurate din
unele staiuni balneare, precum 4odoc, @alno, 1ipova, 4orsec, oiana 0egrii i 4roteni
7<9.
>ura intern zilnic const n consumul prin nghiituri mici a 8LL /ILL ml de ap
mineral luat direct din izvorE
efectele favorabile ale bilor carbogazoase n cura extern sau a mofetelor, n
tratamentul unor complicaii cronice ale diabetuluiH neuropatia i arteriopatia diabetic 789.
Efectele favorabile obinute at,t asupra echilibrului metabolic diabetic, c,t i asupra
complicaiilor cronice l au Tinetoterapia, precum i unele proceduri fizioterapeuticeH ionizri
ale membrelor inferioare cu vitamina 48 i Zilin, magnetoterapia, curenii diadinamici sau
curenii interfereniali 7889.
Pagina !2 din 70
".'E" " / I / "
>E.>E'3.I E.S?0"1E
@otivaia alegerii temei
+iabetul zaharat este o afeciune complex cu posibilitatea apariiei unor complicaii
grave determinate de modificri metabolice i trofice ale organelor i esuturilor. 0umrul
pacienilor este ntr!o continu cretere ceea ce necesit includerea lor ntr!un program de
educaie i prevenire a complicaiilor. entru aceti pacieni apare o schimbare a stilului de
via din punct de vedere social, familial i profesional, de aceea rolul asistentei medicale nu
este doar cel care ine de competena profesional ci datorit apropierii de pacient i cel al
unui confident de ncredere intermediar ntre acesta i aparintor asigur,nd spri(inul
psihologic pe l,ng rolul important de acordare a unor ngri(iri n cazul apariiei unor
complicaii i realizarea unui program educaional adecvat.
Scopul lucrrii
Scopul lucrrii esteH
evaluarea nivelului de cunotine a pacienilor n legtur cu factorii de risc,
complicaiile, regimul alimentar, modul de via i administrarea insulineiE
identificarea necesitilor, interesului, posibilitilor pacienilor referitoare la
programul de educaieE
identificarea metodologiei preferate de pacieniE
evaluarea opiniei educatorilor asupra structurii, coninutului i metodologiei
programului educaionalE
a(ustarea programului pentru obinerea de beneficii maxime.
@aterial i metod
Studiul se bazeaz pe un lot de )L pacieni cu diabet zaharat :lot "= internai n
>linica +iabet, 4oli 0utriie i @etabolism, n perioada 8).88.ILLB / 8).L).ILLD. @etoda
folosit pentru colectarea datelor a fost un chestionar aplicat pacienilor cu I) ntrebri
deschise i nchise.
>oninutul chestionarului esteH
0ume i prenume, v,rsta
>e tip de diabet zaharat avei _
Pagina ! din 70
+e c,t timp tii c avei diabet zaharat _
>unoatei simptomele bolii _ +ac da, care sunt acestea _
>unoatei factorii care au dus la apariia bolii _
Kn familia dumneavoastr mai exist cineva cu diabet zaharat _
>um ai reacionat c,nd ai aflat c suntei bolnav := _
>unoatei care sunt complicaiile acute ale bolii _ +ac da, care sunt acestea _
`tii care sunt msurile pe care trebuie s le luai pentru a preveni complicaiile
acute _ +ac da, care sunt acestea _
>unoatei care sunt complicaiile cronice ale bolii _ +ac da, care sunt acestea _
>unoatei regimul alimentar pe care trebuie s!l respectai _ +ac da, care sunt
acestea _
>unoatei modul de administrare al insulinei _
R administrai singur := insulina _
>redei c boala s!a ameliorat n urma tratamentului _
+ac da, continuai tratamentul sau l sistai pentru c v simii mai bine_
Kn spital vi s!a explicat regimul alimentar i modul de administrare al insulinei _
>ine v!a furnizat informaiile legate de regimul alimentar _
>ine v!a furnizat informaiile legate de tratamentul cu insulin _
Suntei mulumit := de asistena medical acordat n spital _
Kn programul de educaie privind diabetul zaharat considerai c este necesar s
primii informaii despreH
fiziologie
etiopatogenie 8 / obligatoriu
fiziopatogenie I / important
principii de tratament < / util
diet C / deloc important
activitate fizic
insulinoterapie
terapie oral
complicaii acuteH
hipoglicemie
hiperglicemie
complicaii croniceH
retinopatie
Pagina !! din 70
nefropatie
arteriopatie
neuropatie
boli cardiovasculare
ngri(irea piciorului
eventuala sarcin.
>,t considerai c este necesar s dureze educaia n diabet zaharat _ ?re _ 5ile _
>,t considerai c este necesar pentru a asimila cunotinele despre diabetul zaharat _
>,teva luni _ Sptm,ni _ >,teva zile _ roces continuu _
>are considerai c ar fi metoda ideal pentru educaie _
individual
n grup
grup i individual
curs de cinci zile
autoeducaie
o or sau o zi pe sptm,n
orice structur.
entru ca acest program educaional s fie eficient ce considerai c este necesarH
un program structurat
o selectare a temelor.
entru a exista o aderen la acest program educaional ce considerai c este necesarH
un program structurat
o selectare a temelor.
1a un numr de I) asistente medicale :lot 4= din >linicile +iabet, 4oli 0utriie i
@etabolism, @edical I i @edical II s!a aplicat un chestionar cu ; ntrebri deschise i
nchise. >oninutul chestionarului esteH
R,rsta
Rechimea n munc
Kn programul de educaie privind diabetul zaharat considerai c este necesar s
furnizai informaii despreH
diabetul zaharat n general 8 / obligatoriu
fiziologie I / important
etiopatogenie < / util
fiziopatogenie C / deloc important
Pagina !" din 70
principii de tratament
diet
activitate fizic
insulinoterapie
terapie oral
complicaii acuteH
hipoglicemie
hiperglicemie.
ngri(irea piciorului
eventuala sarcin
automonitorizare
complicaii croniceH
retinopatie
nefropatie
neuropatie
arteriopatie
boli cardiovasculare.
>,t considerai c este necesar s dureze educaie n diabet zaharat _ ?re _ 5ile _
>,t considerai c este necesar pentru a asimila cunotinele despre diabet zaharat _
>,teva luni _ Sptm,ni _ >,teva zile _ roces continuu _
>are considerai c ar fi metoda ideal pentru educaie _ Individual _ Kn grup _ Orup i
individual _ >urs de cinci zile _ "utoeducaie _ ? or sau o zi pe sptm,n _ ?rice
structuri _
entru ca acest program s fie eficient ce considerai c este necesar _ 2n program
structurat _ ? selectare a temelor _
entru a exista o aderen la acest program educaional ce considerai c este
necesar _ 2n program structurat _ ? selectare a temelor _
.ezultate i discuii
.epartiia lotului " pe decade de v,rst este urmtoarea :tabelul nr.;=H
ntre I)!C) ani 8I cazuri :IC J=E
ntre C)!B) ani I) cazuri :)L J=E
peste B) ani 8< cazuri :IB J=.
Pagina !# din 70
'abelul nr.; .epartiia lotului " pe grupe de v,rst
Orupa de v,rst 0umr cazuri rocent
I)!C) ani 8I IC J
C)!B) ani I) )L J
este B) ani 8< IB J

Incidena bolii crete pe msur ce se nainteaz n v,rst aa cum se observ i din
studiul efectuat, boala apare mai frecvent ntre C)!B) ani / figura nr.8.
24%
50%
26%
25-45 ani 45-65 ani Peste 65 ani
&igura nr.8 .epartiia lotului " pe grupe de v,rst
+in studiul efectuat rezult c din totalul de )L cazuri chestionate, <8 de pacieni
reprezint diabet zaharat de tip I :BI J=, iar 8A cazuri diabet zaharat de tip 8 :<; J= / tabelul
nr.A, figura nr.I.
'abelul nr.A .epartiia lotului " n funcie de tipul de diabet zaharat
'ip de diabet zaharat 0umr cazuri rocent
'ip 8 8A <; J
'ip I <8 BI J
Pagina !7 din 70
38%
62%
Tip 1 Tip 2
&igura nr.I .epartiia lotului " n funcie de tipul de diabet zaharat
CC J din pacieni prezint boala de ) ani, 8C J au o vechime a bolii de 8L ani, 8I J
de 8) ani, II J prezint boala de IL ani i ; J prezint boala de peste IL ani / tabelul nr.8L,
figura nr.<.
'abelul nr.8L .epartiia lotului " n funcie de vechimea diabetului zaharat
Rechimea diabetului
zaharat
0umr cazuri rocent
) ani II CC J
8L ani D 8C J
8) ani B 8I J
IL ani 88 II J
este IL ani C ; J
22
7
6
11
4
0
5
10
15
20
25
5 ani
10 ani
15 ani
20 ani
Peste 20 ani

&igura nr.< .epartiia lotului " n funcie de vechimea diabetului zaharat
.ezultatele arat c ;I J din pacieni cunosc simptomele bolii, iar 8; J nu au
cunotine referitoare la simptomele bolii ! tabelul nr.88.
'abelul nr.88 .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre simptomele bolii
>unotine despre
simptomele bolii
0umr cazuri rocent
+a C8 ;I J
0u A 8; J
Pagina !$ din 70
+ei un numr crescut de pacieni cunosc simptomele bolii, exist un numr destul de
ridicat de pacieni 8; J care nu au cunotine despre simptomele bolii / figura nr.C.
82%
18%
Da Nu
&igura nr.C .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre simptomele bolii
+in studiu reiese c <I de pacieni :BC J= cunosc factorii care au dus la apariia bolii,
iar 8; cazuri :<B J= nu cunosc factorii care au dus la apariia diabetului zaharat / tabelul
nr.8I, figura nr.).
Pagina !% din 70
'abelul nr.8I .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre factorii de apariie
ai bolii
>unotine despre factorii de
apariie ai bolii
0umr cazuri rocent
+a <I BC J
0u 8; <B J
64%
36%
Da Nu
&igura nr.) .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre factorii de apariie ai
bolii
Studiul arat c I; J din pacieni au avut un printe bolnav de diabet zaharat, 8B J
din pacieni au avut ambii prini bolnavi de diabet zaharat i )B J din pacieni nu avut
antecedente heredocolaterale de diabet zaharat / tabelul nr.8<.
'abelul nr.8< .epartiia lotului " n funcie de antecedentele heredocolaterale de
diabet zaharat
"ntecedente heredocolaterale de diabet
zaharat
0umr
cazuri
rocent
rinte cu diabet zaharat 8C I; J
"mbii prini cu diabet zaharat ; 8B J
0u I; )B J
Se observ o agregare familial a cazurilor de diabet zaharat n CC J din cazuri /
figura nr. B.
Pagina "0 din 70
28%
16%
56%
Printe cu diabet zaharat
Ambii prini cu diabet zaharat
Nu
&igura nr.B .epartiia lotului " n funcie de antecedentele heredocolaterale de diabet
zaharat
.ezultatele arat c n momentul aflrii diagnosticului <B J din pacieni au avut o
depresie nervoas, <; J s!au prezentat la medic pentru investigaii suplimentare i IB J nu
au avut nici o reacie / tabelul nr.8C, figura nr.D.
'abelul nr.8C .epartiia lotului " n funcie de reacia avut n momentul aflrii
diagnosticului
.eacia avut n momentul aflrii
diagnosticului
0umr
cazuri
rocent
+epresie nervoas 8; <B J
rezentare la medic pentru investigaii
suplimentare
8A <; J
0ici o reacie 8< IB J
Pagina "1 din 70
36%
38%
26%
Depresie nervoas
Prezentare la medic pentru investigaii suplimentare
Nici o reacie
&igura nr.D .epartiia lotului " n funcie de reacia avut n momentul aflrii
diagnosticului
.ezultatele arat c <L pacieni :BL J= au cunotine despre complicaiile acute ale
bolii, iar IL de pacieni :CL J= nu cunosc complicaiile acute ale bolii / tabelul nr.8).
'abelul nr.8) .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre complicaiile acute
ale bolii
>unotine despre complicaiile acute ale
bolii
0umr
cazuri
rocent
+a <L BL J
0u IL CL J
Se observ c dei un numr crescut de pacieni cunosc complicaiile acute ale
diabetului zaharat, exist un numr destul de mare nu le cunosc :CL J= / figura nr.;.
60%
40%
Da Nu

&igura nr.; .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre complicaiile acute
ale bolii
+in lotul ", BL J din pacieni cunosc msurile care trebuiesc luate pentru prevenirea
complicaiilor acute, CL J din pacieni nu cunosc msurile de prevenire a complicaiilor acute
! tabelul nr.8B, figura nr.A.
'abelul nr.8B .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre msurile de
prevenire a complicaiilor acute ale bolii
Pagina "2 din 70
>unotine despre msurile de prevenire a
complicaiilor acute ale bolii
0umr
cazuri
rocent
+a <L BL J
0u IL CL J
60%
40%
Da Nu
&igura nr.A .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre msurile de prevenire
a complicaiilor acute ale bolii
>ele mai frecvente complicaii cunoscute de pacieni sunt / tabelul nr.8D, figura nr.8LH
retinopatie n cazul a C pacieni :; J=,
nefropatie n cazul a ) pacieni :8L J=,
arteriopatie n cazul a 8L pacieni :IL J=,
neuropatie n cazul a 8L pacieni :IL J=,
boli cardiovasculare n cazul a < pacieni :B J=,
iar 8; pacieni nu cunosc nici o complicaie.
'abelul nr.8D .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre complicaiile
cronice ale bolii
>unotine despre complicaiile cronice
ale bolii
0umr
cazuri
rocent
.etinopatie C ; J
0efropatie ) 8L J
"rteriopatie 8L IL J
0europatie 8L IL J
4oli cardiovasculare < B J
0u cunosc complicaii 8; <B J
Pagina " din 70
4
5
10
10
3
18
0 5 10 15 20
etinopatie
Ne!ropatie
"rteriopatie
Neuropatie
#oli cardiovasculare
Nu cunosc complicaii
&igura nr.8L .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre complicaiile
cronice ale bolii
1a ntrebarea #>unoatei regimul alimentar pe care trebuie s!l respectai_% toi
pacienii chestionai au rspuns afirmativ.
.ezultatele arat c D; J din pacieni cunosc modul de administrare al insulinei, iar
II J nu i!au administrat nc insulin / tabelul nr.8;, figura nr.88.
Pagina "! din 70
'abelul nr.8; .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre modul de
administrare al insulinei
>unotine despre modul de administrare
al insulinei
0umr
cazuri
rocent
+a <A D; J
0u 88 II J
78%
22%
Da Nu
&igura nr.88 .epartiia lotului " n funcie de cunotinele despre modul de
1a ntrebarea #R administrai singur := insulina%, <D din pacieni :DC J= au rspuns
pozitiv, iar 8< pacieni :IB J= au rspuns negativ / tabelul nr.8A, figura nr.8I.
'abelul nr.8A .epartiia lotului " n funcie de modul de administrare al insulinei
@odul de administrare al insulinei
:singur=
0umr
cazuri
rocent
+a <D DC J
0u 8< IB J
Pagina "" din 70
74%
26%
Da Nu

&igura nr.8I .epartiia lotului " n funcie de modul de administrare al insulinei
1a C< de pacieni :;B J= boala a evoluat bine sub tratament, iar la D pacieni :8C J=
nefavorabil / tabelul nr.IL, figura nr.8<.
'abelul nr. IL .epartiia lotului " n funcie de evoluia bolii
Evoluia bolii 0umr cazuri rocent
&avorabil C< ;B J
0efavorabil D 8C J
86%
14%
a!"rabi# Ne$a!"rabi#
&igura nr.8< .epartiia lotului " n funcie de evoluia bolii
Studiul efectuat arat c CB de pacieni :AI J= vor continua tratamentul, iar C pacieni
:; J= sunt nencreztori n tratament / figura nr.8C.
Pagina "# din 70
8%
%2%
da nu
&igura nr.8C .epartiia lotului " n funcie de compliana la tratament
Studiul efectuat arat c CA de pacieni au primit informaii privind regimul alimentar
i administrarea insulinei, iar un pacient :I J= nu a primit informaii privind regimul
alimentar i modul de administrare al insulinei / tabelul nr.I8, figura nr.8).
'abelul nr.I8 .epartiia lotului " n funcie de informaiile primite despre regimul
alimentar i administrarea insulinei
Informaii despre regimul alimentar i modul de
0umr
cazuri
rocent
+a CA A; J
0u 8 I J
%8%
2%
da nu
&igura nr.8) .epartiia lotului " n funcie de informaiile primite despre regimul
alimentar i administrarea insulinei
Studiul efectuat arat c ) pacieni :8L J= au primit informaii despre regimul
alimentar de la asistent i medic, C pacieni :; J= au primit informaii de la medic i C8 de
pacieni :;I J= au fost informai despre regimul alimentar de ctre asistenta medical /
tabelul nr.II.
'abelul nr.II .epartiia lotului " n funcie de persoana care a furnizat informaii
despre regimul alimentar
Pagina "7 din 70
ersoana care a furnizat informaii despre regimul
alimentar
0umr
cazuri
rocent
@edic C ; J
"sistenta medical C8 ;I J
@edic i asistenta medical ) 8L J
Se observ o implicare crescut a asistentei medicale n educaia pentru sntate a
pacienilor diabetici / figura nr.8B.
8%
82%
10%
$edic "sistenta medical $edic %i asistenta medical
&igura nr. 8B .epartiia lotului " n funcie de persoana care a furnizat informaii
despre regimul alimentar
'ot din studiul efectuat reiese c 8A pacieni :<; J= au fost informai n ceea ce
privete tratamentul cu insulin de ctre medic i asistent, A pacieni :8; J= au primit
informaii numai de la medic, iar II pacieni :CC J= au primit informaii de la asistenta
medical / tabelul nr.I<, figura nr.8D.
'abelul nr.I< .epartiia lotului " n funcie de
persoana care a furnizat informaii despre tratamentul
cu insulin
ersoana care a furnizat informaii despre tratamentul
cu insulin
0umr
cazuri
rocent
@edic A 8; J
"sistenta medical II CC J
@edic i asistenta medical 8A <; J
Pagina "$ din 70
18%
44%
38%
$edic "sistenta medical $edic %i asistenta medical

&igura nr.8D .epartiia lotului " n funcie de persoana care a furnizat informaii
despre tratamentul cu insulin
1a ntrebarea #Suntei mulumit de asistena medical acordat _%, AI J dintre
pacieni au fost mulumii de ngri(irile i asistena medical acordat n spital, iar ; J dintre
pacieni au rspuns c dei au fost mulumii, ngri(irile pot fi mbuntite n acest sens /
tabelul nr.IC i figura nr.8;.
'abelul nr.IC .epartiia lotului " n funcie de mulumirile legate de asistena
medical acordat
@ulumiri legate de asistena medical acordat 0umr
cazuri
rocent
+a CB AI J
0u C ; J
%2%
8%
Da Nu
&igura nr.8; .epartiia lotului " n funcie de mulumirile legate de asistena medical
acordat
Kn programul de educaie privind diabetul zaharat ma(oritatea pacienilor consider
necesar s se primeasc informaii despre principiile de tratament, diet, insulinoterapie,
Pagina "% din 70
terapia oral, complicaii cronice i acute, ngri(irea piciorului i mai puin despre
etiopatogenia i fiziopatogenia diabetului zaharat / tabelul nr.I).
'abelul nr. I) .epartiia lotului " n funcie de opiunile pacienilor privind programul
de educaie
?piuni privind programul
de educaie
0umr cazuri
?bligatoriu Important 2til +eloc important
&iziologie 8L J 8L J )L J <L J
Etiopatogenie 8I J 8B J CL J <I J
&iziopatogenie C J 8L J BL J IB J
rincipii de tratament <L J IC J IL J IB J
+iet <L J CL J IL J 8L J
"ctivitatea fizic IL J IC J CC J 8I J
Insulinoterapie CL J omplicaii cronice CC J omplicaii acute <B J CL J IL J C J
.ezultatele arat c 8B J din pacieni ar dori ca educaia n diabet s dureze ore, iar
;C J din pacieni consider c ar trebui s dureze zile sau chiar mai mult / tabelul nr.IB.
'abelul nr.IB .epartiia lotului " n funcie de prerea pacienilor despre durata
educaiei n diabetul zaharat
rerea pacienilor despre durata educaiei n diabetul
zaharat
0umr
cazuri
rocent
?re ; 8B J
5ile CI ;C J
Se observ c ma(oritatea pacienilor prefer zile pentru educaia n diabet zaharat /
figura nr.8A.
16%
84%
&re 'i#e
Pagina #0 din 70
&igura nr.8A .epartiia lotului " n funcie de prerea pacienilor despre durata
educaiei n diabetul zaharat
Studiul efectuat arat c IB J din pacieni consider c asimilarea cunotinelor
despre diabet ar trebui s dureze c,teva luni, ; J consider c asimilarea cunotinelor despre
diabet zaharat ar trebui s dureze sptm,ni, 8B J consider c ar trebui s dureze c,teva
zile, iar )L J dintre pacieni consider c aceste cunotine ar trebui asimilate continuu !
tabelul nr.ID, figura nr.IL.
'abelul nr.ID .epartiia lotului " n funcie de opinia pacienilor despre durata
asimilrii cunotinelor
?pinia pacienilor despre durata asimilrii
cunotinelor
0umr
cazuri
rocent
>,teva luni 8< IB J
Sptm,ni C ; J
>,teva zile ; 8B J
roces continuu I) )L J
13
4
8
25
0 5 10 15 20 25
&'teva luni
(ptm'ni
&'teva zile
Proces
continuu
&'teva luni (ptm'ni &'teva zile Proces continuu
&igura nr.IL .epartiia lotului " n funcie de opinia pacienilor despre durata
asimilrii cunotinelor
Studiul efectuat arat c II J din pacieni consider c metoda ideal pentru educaie
este individual, I; J n grup, IC J n grup i individual, I J curs de ) zile, I J o or sau o
zi pe sptm,n, iar 8; J consider ca metod ideal pentru educaie orice structur / tabelul
nr.I;, figura nr.I8.
Pagina #1 din 70
'abelul nr. I; .epartiia lotului " n funcie de opinia pacienilor despre modul ideal
de educaie
?pinia pacienilor despre modul ideal de educaie 0umr
cazuri
rocent
Individual 88 II J
Kn grup 8C I; J
Orup i individual 8I IC J
>urs de ) zile 8 I J
"utoeducaie 8 I J
? or dau o zi pe sptm,n I C J
?rice structur A 8; J
11
14
12
1
1
2
%
0 5 10 15
)ndividual
*n grup
+rup %i individual
&urs de 5 zile
"utoeducaie
, or dau o zi
,rice structur
&igura nr.I8 .epartiia lotului " n funcie de opinia pacienilor despre modul ideal de
educaie
CL J dintre pacieni opteaz pentru un program structurat, iar BL J dintre pacieni
prefer o selectare a temelor / tabelul nr.IA, figura nr.II.
'abelul nr.IA .epartiia lotului " n funcie de structura programului educaional
Structura programului educaional 0umr cazuri rocent
Structurat IL CL J
Selectare a temelor <L BL J
40%
60%
(tructurat (e#ectare a teme#"r

&igura nr.II .epartiia lotului " n funcie de structura programului educaional
Pagina #2 din 70
CI J dintre pacieni consider c pentru a exista o aderen la acest program
educaional este necesar un program structurat, iar ); J consider c este necesar o
selectare a temelor / tabelul nr.<L, figura nr.I<.
'abelul nr.<L .epartiia lotului " n funcie de aderena la programul educaional
"derena la programul educaional 0umr cazuri rocent
2n program structurat I8 CI J
Selectare a temelor IA ); J
42%
58%

&igura nr.I< .epartiia lotului " n funcie de aderena la programul educaional
.epartiia lotului 4 pe grupe de v,rst este urmtoarea / tabelul nr.<8H
grupa de v,rst IL / <L ani 88 asistente medicaleE
grupa de v,rst <L / CL ani ; asistente medicaleE
peste CL ani B asistente medicaleE
'abelul nr.<8 .epartiia lotului 4 pe grupe de v,rst
Orupe de v,rst 0umr cazuri rocent
IL!<L ani 88 CC J
<L!CL ani ; <I J
este CL ani B IC J
Kn ceea ce privete vechimea n munc IC J dintre asistentele medicale au o vechime
n munc ntre 8!) ani, <B J ntre )a8L ani, IL J ntre 8L!IL ani, iar IL J au o vechime de
peste IL ani ! tabelul nr.<I.
'abelul nr.<I .epartiia lotului 4 n funcie de vechimea n munc
Rechimea n munc 0umr cazuri rocent
Pagina # din 70
8!) ani B IC J
)!8L ani A <B J
8L!IL ani ) IL J
este IL ani ) IL J
Kn programul de educaie privind diabetul zaharat ma(oritatea asistentelor medicale
consider necesar s furnizeze informaii pacienilor despre principiile de tratament, diet,
insulinoterapie, terapia oral, complicaii cronice i acute, ngri(irea piciorului i mai puin
despre etiopatogenia i fiziopatogenia diabetului zaharat / tabelul nr.<<.
Pagina #! din 70
'abelul nr. << .epartiia lotului 4 n funcie de opiunile asistentelor medicale privind
programul de educaie
?piuni privind programul
de educaie
0umr cazuri
?bligatoriu Important 2til +eloc important
+iabet zaharat n general CL J CL J 8BJ C J
&iziologie ; J 8I J CL J CL J
Etiopatogenie 8I J ; J CL J CL J
&iziopatogenie 8I J 8B J omplicaii cronice omplicaii acute <I J CL J IL J ; J
;L J dintre asistentele medicale chestionate consider c educaia n diabet ar trebui
s dureze zile, iar IL J ore / tabelul nr.<C, figura nr.IC.
'abelul nr.<C .epartiia lotului 4 n funcie de prerea asistentelor medicale despre
durata educaiei n diabetul zaharat
rerea asistentelor medicale despre durata educaiei n
diabetul zaharat
0umr
cazuri
rocent
?re ) IL J
5ile IL ;L J
20%
80%
&re 'i#e
Pagina #" din 70
&igura nr.IC .epartiia lotului 4 n funcie de prerea asistentelor medicale despre
durata educaiei n diabetul zaharat
Studiul efectuat arat c IL J dintre asistentele medicale consider c asimilarea
cunotinelor despre diabet ar trebui s dureze c,teva luni, 8B J consider c asimilarea
cunotinelor despre diabet zaharat ar trebui s dureze sptm,ni, 8I J consider c ar trebui
s dureze c,teva zile, iar )I J dintre asistentele medicale consider c aceste cunotine ar
trebui asimilate continuu ! tabelul nr.<), figura nr.I).
'abelul nr.<) .epartiia lotului 4 n funcie de opinia asistentelor medicale despre
durata asimilrii cunotinelor
?pinia asistentelor medicale despre durata asimilrii
cunotinelor
0umr
cazuri
rocent
>,teva luni ) IL J
Sptm,ni C 8B J
>,teva zile < 8I J
roces continuu 8< )I J
5
4
3
13
0 5 10 15
&'teva luni
(ptm'ni
&'teva zile
Proces continuu
&'teva luni (ptm'ni
&'teva zile Proces continuu
&igura nr.I) .epartiia lotului 4 n funcie de opinia asistentelor medicale despre
durata asimilrii cunotinelor
Studiul efectuat arat c IL J dintre asistentele medicale consider c metoda ideal
pentru educaie este individual, <B J n grup, ; J n grup i individual, 8I J curs de ) zile, ;
Pagina ## din 70
J o or sau o zi pe sptm,n, ; J autoeducaie, iar ; J consider ca metod ideal pentru
educaie orice structur / tabelul nr.<B, figura nr.IB.
'abelul nr. <B .epartiia lotului 4 n funcie de opinia asistentelor medicale despre
modul ideal de educaie
?pinia asistentelor medicale despre modul ideal de
educaie
0umr
cazuri
rocent
Individual ) IL J
Kn grup A urs de ) zile < 8I J
"utoeducaie I ; J
? or dau o zi pe sptm,n I ; J
?rice structur I ; J
5
%
2
3
2
2
2
0 2 4 6 - 10
)ndividual
*n grup
+rup %i individual
&urs de 5 zile
"utoeducaie
, or dau o zi
,rice structur
&igura nr.IB .epartiia lotului 4 n funcie de opinia asistentelor medicale despre
modul ideal de educaie
DI J dintre asistentele medicale opteaz pentru un program structurat, iar I; J dintre
asistentele medicale prefer o selectare a temelor / tabelul nr.<D, figura nr.ID.
'abelul nr.<D .epartiia lotului 4 n funcie de structura programului educaional
Structura programului educaional 0umr cazuri rocent
Structurat 8; DI J
Selectare a temelor D I; J
72%
28%

&igura nr.ID .epartiia lotului 4 n funcie de structura programului educaional
Pagina #7 din 70
DI J dintre asistentele medicale consider c pentru a exista o aderen la acest
program educaional este necesar un program structurat, iar I; J consider c este necesar o
selectare a temelor / tabelul nr.<;, figura nr.I;.
'abelul nr.<; .epartiia lotului 4 n funcie de aderena la programul educaional
"derena la programul educaional 0umr cazuri rocent
2n program structurat 8; DI J
Selectare a temelor D I; J
72%
28%

&igura nr.I; .epartiia lotului 4 n funcie de aderena la programul educaional
Pagina #$ din 70
>?0>125II
+iabetul zaharat este o afeciune complex care determin modificri metabolice,
energice i trofice ale organelor i esuturilor. Incidena bolii crete pe msur ce se nainteaz
n v,rst, incidena maxim fiind ntre C) / B) ani :)L J=, aa cum reiese i din studiul
efectuat, fiind mai frecvent la femei dec,t la brbai.
+iabetul zaharat insulino!dependent se nt,lnete la <; J din totalul cazurilor i
includeH diabetul (uvenil, marea ma(oritate a cazurilor de diabet al adultului t,nr, unele
forme de maturitate i adeseori diabetul senil.
+iabetul insulino!independent este forma cea mai frecvent. Evolueaz aparent
benign, de fapt determin importante complicaii cronice, degenerative. Include ma(oritatea
cazurilor aprute ntre CL /B) ani :BI J= i o bun parte din diabetul senil.
Rechimea bolii este variabilH la CC J din cazuri este de ) ani, la II J din cazuri este
de IL ani, la 8C J din cazuri este de 8L ani, la 8I J din cazuri este de 8) ani i doar n ; J
din cazuri este de peste IL ani.
&actorii genetici au un rol importantH 8B J din cazuri au ambii prini cu aceast
boal, I; J au un printe cu aceast boal, influena ereditar fiind demonstrat astfel la )L
J din cazuri, la cealalt (umtate nu poate fi probat.
.eaciile pacienilor n momentul descoperirii primelor simptome au fost diverseH <B
J dintre pacieni au suferit o depresie nervoas, <; J au fost contieni de repercusiunile
bolii si s!au prezentat la medic pentru investigaii suplimentare, iar 8< J nu au avut nici o
reacie.
+iabetul zaharat este o boal care d numeroase i grave complicaii, BL J dintre
pacieni au recunoscut complicaiile acute ale bolii, enumer,nd hipoglicemie i hiperglicemie,
n timp ce CL J dintre pacieni nu au cunotine referitoare la aceste complicaii.
>omplicaiile cronice ocup un rol tot mai important n tabloul clinico!biologic al
diabetului zaharat. >ele mai frecvente complicaii recunoscute de pacieni au fostH retinopatie
:; J dintre pacieni=, nefropatie :8L J dintre pacieni=, arteriopatie :IL J dintre pacieni=,
neuropatie :IL J dintre pacieni=, boli cardiovasculare :B J dintre pacieni=, iar <B J dintre
pacienii chestionai nu cunosc nici o complicaie cronic.
'oi pacienii chestionai cunosc regimul alimentar pe care trebuie s!l respecte.
este )L J dintre pacieni cunosc modul de administrare al insulinei i i
administreaz singuri insulina.
acienii chestionai s!au declarat mulumii de ngri(irile medicale acordate n spital
preciz,nd c pe l,ng serviciile medicale acordate au primit i informaii suplimentare cu
Pagina #% din 70
privire la regimul alimentar, tratamentul cu insulin at,t de la asistenta medical c,t i de la
medic.
acienii chestionai consider c pentru o mbuntire a nivelului educaional al
bolnavului diabetic este necesar acordarea mai multor zile :;) J=, ntr!un proces continuu
pentru o mai bun asimilare a cunotinelor :)L J=, aplic,nd ca metod ideal educaia at,t n
grup c,t i individual :I) J=, iar pentru o eficacitate maxim i o aderen c,t mai mare a
pacienilor la acest program acetia au considerat c este necesar o selectare a temelor :BL J=.
ersonalul medical consider c pentru o tratare c,t mai corect a bolnavului diabetic
este necesar ca acesta s dein c,t mai multe cunotine despre boala sa, pe care poate s le
dob,ndeasc printr!un program de educaie structurat pe zile :;L J=, proces continuu :)I J=
i ca metod n grup :<B J=.
entru ca programul educaional s dein un randament maxim, iar aderena
pacienilor la acesta s fie mare este necesar aplicarea unui program structurat :DI J=.
Pagina 70 din 70

Licenta Diabetul

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Licenta Diabetul

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pacientul diabetic. Rolul asistentei medicale in educarea lui

S-ar putea să vă placă și