UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE















PSIHOMOTRICITATE. PSIHOPATOLOGIE.
PSIHOTERAPIE




Titular de disciplin: lect.univ.drd. Bnic Loredana















Anul universitar 2007-2008
2









CUPRINS




Capitolul I Psihologia tiina fenomenelor psihocomportamentale. Psihismul uman
caracteristicile psihismului uman / 2
Capitolul II Conceptul de psihomotricitate. Componentele funciei psihomotrice / 4
Capitolul III Evoluia psihomotricitii n ontogenez / 8
Capitoul IV Evaluarea psihomotricitii / 10
Capitolul V Tulburrile psihomotricitii / 13
Capitolul VI Tulbutti psice asociate frecvent bolii. Particulariti psihologice ale
bolnavilor cu diferite tipuri de afeciuni / 15
Capitolul VII Elemente de psihoterapie. Antrenamentul mental n kinetoterapie / 18
Capitolul VIII Relaia i comunicarea terapeutic / 25
Bibliografie / 28


2
CAPITOLUL I
PSIHOLOGIA TIINA FENOMENELOR PSIHOCOMPORTAMENTALE. PSIHISMUL
UMAN. CARACTERISTICILE PSIHISMULUI UMAN

Preocuprile legate de fenomenele interioare de ordin spiritual, psihic sunt foarte vechi i,
ca majoritatea domeniilor tiinifice, i psihologia a fost, iniial, parte a filosofiei, de care s-a
desprins n cursul secolului al XIX-lea pentru a se constitui ca disciplin tiinific cu statut
propriu. Aceast desprindere s-a desfurat n cadrul colii germane, creia i aparin primele
ncercri de a trata cu metode tiinifice fenomenele psihice, studiate pn atunci de filosofie.
Cercetarea legilor care explicau interaciunile dintre realitatea fizic i tririle interioare de ordin
senzorial a fost una dintre primele preocupri ale psihologiei tiinifice, deschise de H. Von
Helmholtz, G.T. Fechner i W. Wundt. Noua tiin s-a rspndit rapid ncomunitile tiinifice
din toat lumea, lund un avnt din ce n ce mai mare n secolul al XX-lea. n istoria devenirii
psihologiei ca tiin, s-a ncercat delimitarea obiectului de studiu pentru psihologie, astfel nct
aceasta s aib un statut specific, de necontestat.
Psihologia (psych suflet/psihism, logos vorbire despre/cunoatere/ tiin) reprezint
tiina despre psihism i manifestrile sale exterioare, comportamentale, urmrind s releve
legitile de formare, dezvoltare i funcionare ale psihismului.
Astzi, statutul psihologiei este de necontestat i este semnificativ diversificarea foarte
mare a ariei sale de specialiti, ca i extinderea aplicaiilor sale practice n domeniile vieii
practice. Psihologia normal se refer la formarea, structura i legitile psihismului normal.
Psihologia patologic (psihopatologia) urmrete s releve tulburrile sau deficienele de
structur sau funcionare ale psihismului, pe diferite paliere ale acestuia. Psihoterapia este o
ramur aplicativ a psihologiei, care urmrete ameliorarea i ndeprtarea
problemelor/tulburrilor psihice, precum i autocunoaterea i optimizarea psihic a individului.
Psihismul este o form de manifestare superioar a existenei, constnd dintr-un ansamblu
de fenomene subiective procese, activiti, nsuiri, stri care au la baz mecanismele
cerebrale i depind de interaciunile cu lumea obiectiv, ndeplinind funcii de raportare la lume i
la sine, orientare, reflectare, planificare mintal i transformri creative.
Psihologia operez cu o serie de concepte fundamentale precum: fenomen psihic, proces
psihic, nsuire psihic, stare psihic, activitate psihic.
Fenomenele psihice reprezint elementele constitutive ale psihismului. Pe de-o parte,
fenomenele psihice se manifest ca fapte exterioare, prin comportamentul nostru, prin aciuni
motrice, prin comentarii verbale sau modificri ale expresiei. Pe de alt parte, fenomenele psihice se
desfoar ca fapte interioare, sub form de idei, dorine, imagini sau sentimente. Psihologia
tradiional mparte fenomenele psihice n procese, activiti i nsuiri psihice (schema de mai jos).
Procesele psihice reprezint modaliti de manifestare ale fenomenelor psihice,
specializate din punctul de vedere al coninutului, structurii operaionale i formei de realizare
subiectiv (de exemplu: gndirea, memoria, imaginaia vezi schema de mai sus). Caracteristic
proceselor psihice este desfurarea lor discursiv sau secvenial (n secvene sau faze). Orice
proces psihic are drept rezultat un produs psihic (de exemplu: gndul este produsul psihic al
gndirii, amintirea este produsul psihic al procesului de reactualizare din cadrul memoriei).
nsuirea psihic reprezint o structur stabil care se manifest relativ constant n
comportament (de exemplu: nsuiri de tip temperamental precum impulsivitatea sau
agresivitatea, sau nsuiri de tip caracterial precum corectitudinea sau lipsa de sinceritate).
nsuirile psihice sunt pri componente ale personalitii i nu se rezum la un singur proces
psihic (de pild, impulsivitatea unei persoane se manifest att n cazul perceperii unei anumite
imagini, ct i n cazul desfurrii unui raionament logic sau al exprimrii unei preri
personale).
3
Primare Senzaii
Percepii
Reprezentri
Cognitive
Superioare (logice) Gndire
Memorie
Imaginaie
Afective Dispoziii afective
Afecte
Emoii
Sentimente
Pasiuni
I Procese psihice
Volitive (voina)
II Activiti psihice Comunicare
Joc
nvare
Munc
Condiii stimulatoare i facilitatoare
pentru activitate
Motivaie
Atenie
Deprinderi
III nsuiri psihice de
personalitate
Temperament
Aptitudini
Caracter

Starea psihic este o caracteristic general a unui secvene din desfurarea psihic i
influeneaz direct comportamentul individului la un moment dat. De exemplu: starea de
entuziasm, starea de uimire, starea de trac etc.
Activitatea psihic constituie modul general de organizare n care sunt integrate faptele
psiho-comportamentale; este o modalitate specific uman de adaptare la mediu i de adaptare a
mediului la condiiile social-umane.
Activitatea psihic descrie conduita individului, care cuprinde verigi interioare
(subiective) i verigi exterioare (obiective). Indiferent de nivelul la care se desfoar (interior
subiectiv sau exterior - obiectiv), activitatea are drept elemente constitutive aciunile (concrete
materiale sau subiective - mentale), iar acestea, la rndul lor, au drept componente operaiile (care
rezult din interiorizarea, prescurtarea, generalizarea i automatizarea aciunilor), iar operaiile
sunt formate din micri sau acte.
Odat cu apariia Teoriei sistemelor (jumtatea secolului al-XX-lea), conceptul de sistem
a fost preluat i n psihologie, deoarece descrie cu mai mult acuratee realitatea i complexitatea
psihismului uman. Astfel, a fost definit conceptul de Sistem Psihic Uman (S.P.U.) ca sistem
energetic-informaional foarte complex, cu mecanisme nalt perfecionate de autoorganizare i
autoreglare, cu dispoziii selective antiredundante (are proprietatea de a elimina informaiile
inutile, care se repet) i modaliti proprii de formare (legiti proprii de genez i funcionare).
Privit ca sistem, psihismul are o serie de caracteristici:
Este un sistem hipercomplex, n sensul c este constituit dintr-o multitudine de elemente,
indiferent dac acestea sunt de ordin structural sau funcional, sau dac se regsesc la
diferite niveluri (fenomene, procese, stri etc.);
Este un sistem deschis, n sensul c face permanent schimburi de materie, energie i
informaie cu exteriorul. Fiind un sistem deschis, una dintre funciile superioare ale
psihismului este cea de adaptare, n sensul de capacitate de a realiza un echilibru dinamic
ntre asimilarea elementelor din mediul exterior (informaii, cunotine) i acomodarea la
modificrile interne (noi structuri, funcii) pe care asimilarea le prilejuiete (de exemplu,
4
asimilarea, n sens de nelegere, a unei situaii din mediul exterior duce la unele modificri
interne, adic la acomodare, ceea ce permite, consecutiv, o mai bun adaptare la mediu).
Are o natur informaional i energetic: primete i genereaz informaii, iar
funcionarea sa are la baz structurile energetice (care produc energie psiho-nervoas) de
tip motivaional i emoional;
Beneficiaz de autoreglare, care presupune corelarea dinamic a intrrilor (ceea ce
primete i interiorizeaz psihismul) i a ieirilor (produsele psihismului, de tipul
comportamentelor motorii, verbale, acionale etc). Autoreglarea se produce prin
mecanisme de feed-back (conexiune invers) n funcie de condiiile mediului exterior, de
consumul psiho-energetic, de tririle interioare;
Este un sistem autoorganizat, care are o organizare ierarhic, pe principiul trecerii de la
simplu la complex (de exemplu: mai multe acte formeaz o operaie mintal, operaiile
mintale formeat o aciune mintal, mai multe aciuni o activitate), precum i pe
principiul funcionrii la diferite niveluri (de exemplu: funcionare la nivel incontient sau
la nivel contient);
Este antientropic, n sensul c se opune dezorganizrii i informaiilor redundante;
Este dinamic, avnd un caracter evolutiv i modificndu-i n timp starea i
complexitatea, n funcie de tririle i necesitile interioare sau de influenele exterioare.

CAPITOLUL II
CONCEPTUL DE PSIHOMOTRICITATE.
COMPONENTELE FUNCIEI PSIHOMOTRICE

Psihomotricitatea reprezint funcia psihic care realizeaz ansamblul de reglri mintale
ale activitii motorii. Psihomotricitatea exprim relaiile de interdependen i condiionare
reciproc dintre planul psihic i cel motric. Actele motrice fr psihism ar fi doar simple
automatisme, lipsite de semnificaie adaptativ i de specific uman, n timp ce psihismul fr acte
motrice ar fi lipsit de mecanismele sale iniiale i fundamentale de formare i funcionare.
Iniial, termenul de psihomotor a fost folosit doar n legtur cu ariile cerebrale care
controlau activitatea motric. Ulterior, sensul acestui termen a fost extins ctre dou domenii: pe
de o parte, studiul funciilor i tulburrilor legate de motricitate, n raporturile acesteia cu
activitatea mintal (mai ales referitor la dezvoltarea copilului); pe de alt parte, o practic de
reeducare derivat din educaia fizic general i destinat prevenirii i corectrii
ntrzierilor/tulburrilor din sfera funciei psihomotorii. n prezent, psihomotricitatea desemneaz
un cmp extins de preocupri, referitoare la studiul reglrii funciilor psihomotorii, tulburrile
psihomotorii i metodele de educaie psihomotorie.
Componentele psihomotricitii sunt: schema corporal, lateralitatea, ideomotricitatea,
inteligena motric, praxia. La aceste componente principale se adaug i ansamblul relaiilor de
coordonare ntre funciile componenete, precum i echilibrul energetic necesar realizrii acestor
funcii.
Schema corporal este reprezentarea pe care o are fiecare individ despre propriul corp,
reprezentare care servete att ca reper spaial, vizual, postural, ct i ca o component a imaginii
de sine.
Termenul a fost folosit pentru prima dat de ctre P.Schilder, n 1923 i definit ca
imaginea tridimensional a fiecruia despre sine. n acelai sens se folosesc i termeni precum:
imaginea corpului, reprezentarea corpului propriu, schema postural, eu corporal.
Schema corporal, ca element component al psihomotricitii, poate fi descris prin cteva
caracteristici:
- este un element de baz n formarea personalitii,
- ajut individul s se diferenieze de ceilali, pstrnd sentimentul de eu,
5
- este o imagine total sau parial, static sau dinamic, care exprim raporturile dintre
diferite pri ale corpului sau dintre corp n totalitate i spaiul nconjurtor,
- exprim nu numai imaginea corpului, ci i a disponibilitilor acestuia,
- se construiete n ontogenez, prin mecanisme plurideterminate,
- nu este doar o acumulare de date perceptive sau producii imaginare, ci reprezint o
structur care integreaz un ansamblu de informaii, asigurnd unitatea unei forme
permanente.
n componena schemei corporale sunt integrate elemente precum: percepia i controlul
propriului corp, echilibrul postural, lateralitatea afirmat, funcionarea segmentelor n raport cu
trunchiul i cu celelalte segmente, controlul impulsurilor i inhibiiilor n segmente.
Toate aceste informaii care contribuie la construcia schemei corporale provin din surse
multiple, care reprezint factorii determinani ai schemei corporale: informaii senzoriale
(senzaii tactile, termice i dureroase, vizuale i vestibulare, viscerale i kinestezice); integrare
cognitiv (prin aportul inteligenei motrice i a operaiilor mintale) i integrare neurofiziologic;
nelegerea propriei lateraliti; factori sociali (comunicare i imitaie); factori afectivi (trirea
emoional raportat la imaginea propriului corp i la experimentarea senzaiilor corporale).
n cadrul schemei corporale se exercit un principiu de organizare care nu numai c asigur
integrarea tuturor informaiilor componente, dar i creeaz sentimentul unitii i individualitii
corpului propriu.
Lateralitatea poate fi definit ca predominan funcional a unei pri a corpului asupra
celeilalte, n sensul de inegalitate funcional n favoarea jumtii drepte sau stngi a corpului.
De cele mai multe ori, termenul de lateralitate este utilizat n raport cu manualitatea.
Calificativul de dreptaci desemneaz folosirea exclusiv a minii drepte pentru actele motrice de
tip reflex sau nvate, n timp ce calificativul de stngaci desemneaz folosirea exlusiv a minii
stngi. De fapt, ntre dreptacii exclusivi i stngacii exclusivi exist un continuum de indivizi a
cror lateralitate manual poate varia n funcie de activiti i mprejurri. Asemenea indivizi
sunt calificai ca ambidextri (capabili s utilizeze cu aceeai uurin i precizie att mna dreapt,
ct i cea stng), dar poate ar fi mai corect s se foloseasc termenul de specializare funcional
exclusiv sau nu. Este de remarcat faptul c, nc de la stadiul de sugar, se manifest utilizarea
preferenial a minii drepte sau stngi n aciunile spontane de explorare-apucare.
Dar lateralitatea se poate manifesta i la alte niveluri funcionale, att n ceea ce privete
abilitatea de execuie motorie, ct i capacitatea de difereniere senzorial: lateralitate podal,
lateralitate ocular, lateralitate acustic. Exist i cazuri de lateralitate ncruciat, cnd
predominana funcional se manifest la un individ n mod diferit la nivel manual, respectiv podal.
Lateralitatea este determinat, n principal, de lateralizarea cerebral ( dominan
cerebral, specializare emisferic) o caracteristic anatomo-funcional rezultat din asimetria
celor dou emisfere cerebrale. Asimetria cerebral se reflect n sferele psihice, la nivelul
anumitor capaciti cognitive i comportamentale: unele aspecte ale limbajului, praxia, scrisul,
nvarea verbal i memoria depind de emisfera stng; capacitile spaiale, percepia formelor,
muzica, formele tactile, tonalitile afective depind de emisfera dreapt. n ceea ce privete
reflectarea predominanei funcionale motorii, dreptacii au o dominan cerebral stng, iar
stngacii o dominan cerebral dreapt.
Lateralitatea este determinat i de factori sociali i culturali, care au mai mult un rol de
nuanare a acestei conponente a psihomotricitii. De exemplu, n unele perioade istorice i zone
culturale, faptul de a fi stngaci era considerat ca anormal (dat fiind c, pe plan mondial, nou
zecimi din indivizi sunt dreptaci) i, ca atare, lateralitatea manual stng era reeducat.
Asemenea intervenii, ns, pot crea tulburri ale psihomotricitii, mai exact ale praxiei scrisului.
Ideomotricitatea reprezint ansamblul reprezentrilor ideomotorii (reprezentri ale
micrii), care au rol n realizarea actelor motrice.
6
Reprezentrile ideomotorii sunt reprezentri (imagini mintale i schematice) ale micrii,
care se formeaz pe baza experienei motrice anterioare (experienele de micare ale propriului
corp sau ale segmentelor acestuia).
Reprezentril ideomotorii au o serie de caracteristici precum:
- se mbuntesc i se precizeaz pe baza micrii,
- n momentul reactualizrii i activrii lor, sunt nsoite de acte ideomotorii microacte
declanate spontan n segmentul care ar trbui s realizeze micarea evocat pe plan
mintal (de exemplu, n momentul n care, pe plan mintal, este reactualizat
reprezentarea unei micri a braului, n bra se produce o contracie izometric, de
mic intensitate, care reprezint un act ideomotric),
- sunt importante, att pe plan teoretic-fundamental, ct i pe plan practic-aplicativ,
pentru nelegerea relaiei dintre micare i imaginea mintal a micrii: micarea are
rol n formarea, corectarea i perfecionarea imaginii mintale a micrii, iar aceasta din
urm, la rndul ei, este necesar n programarea, desfurarea, perfecionarea i
reglarea micrilor,
- constituie un fundament pentru antrenamentul pe plan mintal: n situaiile n care un
segment al corpului este indisponibil pentru timp ndelungat (din motive organice sau
funcionale), este necesar antrenamentul mental prin reactualizarea reprezentrilor
ideomotorii (declanate la comand verbal sau autocomand) pentru a menine
reprezentarea respectiv, pentru pstrarea i reeducarea traseelor aferente i eferente,
dar i pentru a reeduca n ansamblu micarea segmentului, mai nti pe plan mintal,
pasiv, apoi pe plan activ; n condiiile imobilizrii, microactele ideomotorii pot fi un
bun antrenament pentru tonifierea segmentului respectiv.
O alt component a psihomotricitii i, totodat, o form special de inteligen este
inteligena motric, considerat drept capacitatea de adaptare a micrii, de alegere i adecvare a
micrilor la situaia concret. Principalele caracteristici ale inteligenei motrice constau n aceea
c este concret, rapid i mobil. Prin aceast form de inteligen se realizeaz att aprecierea
simultan a tuturor datelor situaiei concrete, ct i posibilitile de rezolvare imediat a
problemelor pe care aceasta le pune, prin intermediul unei scheme motorii i a reprezentrilor
ideomotorii reactualizate rapid, care regleaz atitudinile, poziiile i micrile corpului n timpul
aciunii, n desfurarea lor ct mai fireasc i eficient. Aciunea este influenat de experiena
acumulat, dar inteligena motric face posibil adaptarea rapid i flexibil la situaie, anticipnd
condiiile i integrnd toate datele ntr-un tot unitar.
Se poate considera c inteligena motric exprim rezultatul interdependenei dintre
motricitate i raionament, fiind o continu micare ntre concret i abstract. Aspectele
comportamentului psihomotric reprezint o interdependen ntre motricitate i factorii raionali ai
situaiei: imaginea determin aciunea, iar aciunea dezvolt schemele intelectuale.
Activitatea sportiv, de exemplu, solicit rezolvarea unor situaii concrete, n competiie
sau antrenament. Nu numai c decizia luat de ctre sportiv i, implicit, aciunea
corespunztoare trebuie s fie corect, dar trebuie s se realizeze n timp limitat. Astfel de
situaii-problem, pentru a fi rezolvate, necesit: identificarea i nelegerea datelor concrete,
alegerea comportamentelor (micrilor) corespunztoare, elaborarea planului aciunii i
desfurarea aciunii concrete, efective. Toate acestea presupun, de fapt, solicitarea inteligenei
motrice a sportivului.
Praxia reprezint totalitatea actelor motrice nvate de ctre individ n cursul vieii sale
sau, altfel spus, ansamblul gestual intenionat i organizat al individului.
Cele mai tipice acte motrice nvate sunt deprinderile motrice. Acestea sunt componente
automatizate ale activitii motrice care, prin exersare, dobndesc indici superiori de execuie:
coordonare, precizie, vitez, uurin de execuie, plasticitate (capacitatea de a se modifica).
Caracterul de acte automatizate pe care l au deprinderile motrice (i, n general, orice alt tip de
deprinderi, de exemplu intelectuale sau atenionale) se refer la controlul contient episodic i
7
desfurat la un nivel mai superficial; altfel spus, deprinderile se formeaz ca acte automatizate
tocmai pentru a elibera contiina de controlul lor, n favoarea altor activiti, mai complexe, care
cer control contient superior i permanent. De exemplu, mersul este un act motric nvat care,
prin repetare, devine automatizat atunci cnd mergem, nu ne mai gndim la succesiunea pailor,
schimbarea greutii sau rularea tlpii, n schimb putem purta o conversaie, admira un peisaj etc.
Deprinderile motrice prezint o serie de caracteristici:
reprezint componente ale comportamentelor voluntare (intenionate i desfurate
cu efort voluntar, care se formeaz contient);
presupun modificri calitative ale execuiei, ca urmare a exersrii;
sunt structuri de micri coordonate (presupun integrarea unor uniti simple,
nsuite separat, n cadrul unor structuri motrice mai complexe);
au la baz educarea i utilizarea capacitilor de difereniere fin a informaiilor
perceptive;
beneficiaz de feed-back rapid i eficient (individul poate verifica calitatea i
adecvarea execuiilor sale);
sunt relativ stabile n condiii variabile, dar sunt i plastice (detaliile de execuie se
pot modifica prin corectare i renvare).
Formarea deprinderilor motrice este condiionat de o serie de factori precum: aptitudinile
motrice i psihomotrice, structurile motivaionale, strategia instruirii, posibilitatea de
apreciere/autoapreciere a rezultatelor, cantitatea i ealonarea exersrilor. Exersarea (repetarea
unui gest motric/structur de acte motrice cu scopul automatizrii i creterii calitii indicilor de
execuie) are, asupra deprinderilor motrice, efecte imediate i efecte globale vizibile n timp
asupra comportamentului motric al individului. Prin exersare, actele motrice pariale, simple se
unific n structuri, timpul de execuie se scurteaz, micrile se precizeaz i se specializeaz, iar
micrile inutile i erorile specifice fazelor iniiale de nvare sunt eliminate. De asemenea, se
reduce oboseala, atenia se transfer de la desfurarea actului motric la rezultatele acestuia, iar
actul motric deja automatizat poate fi transferat i utilizat i n cadrul activiti motrice variate.
Etapele de formare a deprinderilor motrice pot fi descrise din punct de vedere fiziologic (la
nivel strict fizic, motric) i psihologic (la nivel psihomotric, al operaiilor mintale care conduc
formarea i nvarea actului motric).
Etapele fiziologice sunt:
- micri inutile i necoordonate,
- micri ncordate,
- execuie corect
- nsuire detaliat a micrii.
Etapele psihologice sunt:
- etap analitic, de familiarizare cu actul motric: nsuirea preliminar a actelor simple,
pariale, formarea reprezentrilor ideomotorii (prin explicaie i demonstraie), primele
ncercri de execuie,
- etap sintetic, de organizare: nsuirea precizat a execuiei, unificarea actelor motrice
pariale nsuite n etapa anterioar, concentarea ateniei asupra corectitudinii execuiei,
- etap de consolidare i perfecionare: reprezentrile ideomotorii sunt fin difereniate i
uor reactualizate, operaiile mintale care conduc micarea sunt precizate, scade mult
efortul i consumul de energie psihonervoas (intervine automatizarea).
Aceste etape fiziologice i psihologice trebuie nelese n interdependena lor: etapei
psihologice analitice i corespunde, pe plan fiziologic, etapa micrilor inutile i necoordonate;
etapei sintetice i corespund micrile ncordate i execuia corect; iar etapei de consolidare i
perfecioanare i corespunde, pe plan fiziologic, nsuirea detaliat a micrii. Msura n care
actele motrice care sunt n curs de nvare i automatizare sunt reinute de ctre individ depinde
de: particularitile individuale (aptitudini, motivaie, interes), bagajul motric al individului
8
(nivelul de educaie motric), poziia actului motric care se nva n cadrul unui lan cinetic
(structuri motrice) mai complexe se rein mai uor nceputul i sfritul unei structuri motrice,
gradul de exersare i consolidare.
Deprinderile motrice se pot transfera dintr-o activitate motric n alta, n sensul c o
deprindere motric poate influena, n procesul nvrii, formarea unei alte deprinderi.
Transferul deprinderilor motrice poate fi pozitiv, atunci cnd influenarea susine formarea
corect a deprinderii, sau negativ (numit i interferen), atunci cnd influenarea ngreuneaz
formarea corect a deprinderii. De asemenea, transferul poate fi proactiv (cnd o deprindere mai
veche influeneaz o deprindere nou) sau retroactiv (cnd o deprindere nou format influeneaz
o deprindere mai veche). Dac deprinderea se transfer de pe partea dreapt a corpului pe partea
stng se produce un transfer bilateral (de exemplu, n urma unei amputaii sau a unei plegii,
deprinderile membrului lips sau nefuncional pot fi transferate membrului valid). Dac
deprinderea se transfer de la mna la piciorul de aceeai parte se produce un transfer
homolateral.

CAPITOLUL III
EVOLUIA PSIHOMOTRICITII N ONTOGENEZ

Ontogeneza reprezint evoluia unui individ, de-a lungul vieii sale, pe diferite paliere de
dezvoltare.
Stadiul I (0-3 luni) Stadiul micrilor neorganizate. Stadiul primului model de flexie (Vojta)
Micrile sunt fr scop, fiind subordonate puternic reflexelor tonice primitive de postur. Postura
este simetric, predominnd tonusul flexorilor: membrele nu pot fi complet ntinse, pumnii sunt
strni.
1 lun: urmrete un obiect cu privirea; reacioneaz la sunete; din decubit dorsal se
ntoarce parial pe o parte; din decubit ventral, ridic pentru cteva momente capul i poate s-l
ntoarc; gambele ncearc s fac micri de trre; susinut n ortostatism, apare reflexul de
pire; controlul capului este absent; apare reflexul haptic (de prindere).
Dac, susinut n ortostatism, copilul este nclinat ntr-o parte, membrul inferior de partea
spre care se nclin se extinde (reacie pozitiv de sprijin), ncercnd s se sprijine pe vrful
piciorului, n echin. La o vrst mai mare (4-5 luni), aceast reacie reprezint un semn descris de
Vojta pentru diagnosticarea leziunii piramidale.
2 luni: urmrete un obiectiv n direcie orizontal, de la un capt la altul; distinge sunete
calitativ diferite, distinge inconstant dou mirosuri, distinge apa simpl de apa ndulcit; surde.
Extensia membrelor inferioare este mai bun, dar nu se poate sprijini pe membrele
superioare, care n decubit ventral rmn flectate; controlul capului este mbuntit.
3 luni: distinge dou culori (de obicei, rou i verde), gustul srat de cel dulce sau acru.
St n decubit ventral cu bazinul pe planul de sprijin, se susine pe antebrae i coate
(postura ppuii), chiar dac pumnii nu se deschid i i menine capul ridicat. Susinut n
picioare, poate s-i lase greutatea pe un membru inferior, fr s mai calce pe vrf. Gngurete.
Se dezvolt treptat tonusul de extensie, ncepnd cu capul, coloane , apoi oldurile, iar influena
reflexelor tonice cervicale scade. Ca urmare, este posibil rostogolirea, iar copilul poate nvinge
treptat fora de gravitaie.
Stadiul al II-lea (4-6 luni) Stadiul micrilor necoordonate. Stadiul I de extensie (Vojta)
4 luni: se ntoarce pentru a-l privi pe cel care l strig; se ntoarce jumtate pe burt, ine
capul ridicat i l ntoarce n ambele sensuri.
ncepe s deschid mna (n postura ppuii se sprijin pe palme), cu opoziia complet a
policelui.
5 luni: culcat pe spate, face micri dirijate pentru a se debarasa de un prosop pus pe fa;
pedaleaz; i prinde coapsa. ncepe s poat fi sprijinit n eznd; controlul capului este foarte bun.
9
Creterea tonusului extensor determin apariia reflexului Landau. Inhibarea reflexelor
tonice cervicale asimetrice duce la dezvoltarea micrilor simetrice controlate. Reflexul Moro
descrete n intensitate. La sfritul acestei perioade apar primele reacii de echilibru n poziiile
culcat pe burt i pe spate.
6 luni: se rostogolete pe burt i pe spate. Aezsat pe spate, aduce un genunchi flectat lng
trunchi, se trte n toate sensurile i modurile. Poate fi aeza n eznd i n aceast poziie i ine
capul ridicat i l rotete. Extinde cotul i se poate sprijini n decubit ventral pe braele ntinse.
Stadiul al III-lea (7-10 luni) Stadiul de debut al coordonrii. Stadiul al II-lea de flexie (Vojta)
7 luni: poate s se ridice n poziie eznd din decubit dorsal. ade fr sprijin sau cu uor
sprijin lombar i i folosete minile pentru a se juca sau pentru a-i menine echilibrul,
indiferent de poziia capului. Vocalizeaz cteva silabe.
8 luni: se ridic n eznd fr ajutor; se rostogolete cu alternarea coordonat a flexiei i
extensiei braelor i gambelor. Uneori, ncercnd s fie pus n picioare, i flecteaz membrele
inferioare (faz de astazie mai marcat la 6 luni, dar nu este obligatorie). Dac aceast faz se
menine i dup un an este semn de ataxie.
Ctre sfritul acestei luni apare reflexul de pregtire pentru sritur.
9 luni: se poate ridica n patru labe. Ridicarea n picioare (ctre 10 luni) se poate face
din patru labe (cu agare de un suport i aducerea unui icior nainte postura cavalerului) sau
cu sprijin pe propriile membre inferioare (minile ajut la extinderea genunchilor).
10 luni: ade singur cu bun coordonare, prinde i se poate roti fr s-i piard echilibrul.
Trece n poziie ventral, se trte, apoi se aeaz din nou. Merge n patru labe, cu ncruciare
homolateral. Nu pete i nu are reacii de echilibru n ortostatism, chiar dac este susinut de o
mn. Primele trei degete ale minii sunt utilizate cu mai mult uurin. Arunc bile ntr-un pahar.
Stadiul al IV-lea (11-24 de luni) Stadiul coordonrii pariale
11 luni: n picioare, sprijinit, face pai. St singur cteva secunde.
12 luni: nu are nc reacii de echilibru n mers. Merge lateral, inndu-se de mobil sau
susinut de o singur mn, cu baz larg de sprijin. Prezint pens digital. Coopereaz la mbrcare.
Pn ctre 18 luni va disprea reacia Landau, copilul obinnd o mai mare mobilitate n mers.
13 luni: merge n mini i cu membrele inferioare extinse (mersul elefantului).
15 luni: merge singur, pornind i oprindu-se fr s cad. Construiete un turn din 2-3
cuburi. Introduce mrgele ntr-o sticl.
18 luni: st i merge singur. Merge lateral, trage jucrii dup el, mergnd cu spatele. Urc
scrile inndu-se de balustrad. Cnd alearg, are tendina s in genunchii epeni i uneori
alearg pe vrfuri. Poate mnca singur.
20 luni: st pe un singur picior cu asisten.
24 luni: alearg bine, fr s cad. Urc i coboar singur scrile (dac treptele sunt
nalte, aduce ambele picioare pe aceeai treapt, suind/cobornd cu acelai picior). Merge rulnd
piciorul clci-vrf.
Stadiul al V-lea (dup 25-30 de luni). Stadiul controlului total al corpului
30 luni: merge pe vrful degetelor dup demonstraie. Sare de la o nlime de 20-30cm,
cu picioarele lipite.
36 de luni: urc scara cu alternarea picioarelor, dar coboar tot cu ambele picioare pe o
treapt. Merge urmrind cu aproximaie o linie dreapt, fcnd 1-3 greeli n 30cm.
42 luni: st pe vrfuri i pe un singur picior. Se spal singur pe fa i pe mini (dar nu
prea bine).
48 luni: coboar scara cu alternarea picioarelor, sare de 2-3 ori pe un picior, parcurgnd
cca. 2m. sare n lungime, cu picioarele lipite, ntre 60 i 85cm.
5 ani: poate sta singur pe un picior minimum 8s. merge pe vrfuri distane lungi.
Deseneaz fr greeal o cruce, un cerc, un romb sau un ptrat (ultimele dou cu 1-2 greeli).
La 5 ani, copilul este pregtit s-i foloseasc aptitudinile i schemele motorii pentru
aciuni complexe: scriere, desen, cusut, cntat la un instrument etc. Dezvoltarea psihomotorie
10
presupune, n continuare, automatizarea actelor obinuite, creterea vitezei de reacie i a
preciziei, creterea coordonrii etc.

CAPITOLUL IV
EVALUAREA PSIHOMOTRICITII

La nivelul vrstelor mici (0-6 ani) comportamentul are aspecte particulare, iar achiziiile
pe care copilul le realizeaz pe diferite paliere fizice i psihologice sunt multiple. De aceea, sunt
necesare instrumente specifice de evaluare a nivelului de dezvoltare la aceste vrste.
Caracterizarea evoluiei ntre 0 i 6 ani se face, cel mai adesea, n termeni de dezvoltare
psihomotorie, prin aa-numitul coeficient de dezvoltare, care reprezint expresia ritmului de
dezvoltare specific fiecrui copil, dat de posibilitile ereditare, factorii biologici supraadugai i
condiiile de mediu i educaie de care beneficiaz.
n cadrul coeficientului de dezvoltare, comportamentul motor i, la modul general,
psihomotricitatea, reprezint un palier foarte important de evaluare. Pentru primii 2 ani de via,
relaia motric-psihologic este specific, iar ulterior comportamentul motor rmne fundamental,
n formele sale de manifestare (jocuri de micare, comunicare, nvare), pentru relaionarea
copilului cu lumea, ca surs de cunoatere i form de exprimare.
Coeficientul de dezvoltare (CD) este multiaxial, cuprinznd, pe lng palierul psihomotric, i
palierele cognitiv, de limbaj, relaional-social i adaptativ. ntre 0 i 70, CD indic o ntrziere n
dezvoltare; 70-84 evoluie lent; 85-110/115 evoluie normal; peste 115/120 evoluie precoce.
Diagnosticul prin CD trebuie interpretat ca o secven a dezvoltrii, care se poate modifica ulterior, ca
efect al schimbrii ritmului de evoluie. Abaterile mari de la normalitate au consecine multiple pe plan
educaional. Regresiile ample permit prognosticul unei ntrzieri sau deficiene mintale.
Pentru evaluarea CD, au fost alctuite i validate cteva teste, n cadrul crora evaluarea se
face pe palierele amintite mai sus. De exemplu, testul Gesell i scalele de dezvoltare Gesell conin
itemi pentru observarea i evaluarea achiziiilor copiilor mici (4-60 sptmni, 0-60 de luni, 2-6
ani) privind dezvoltarea n ariile comportamentului adaptativ, comportamentului motor (general i
fin), limbaj i personal-social. Exemple de itemi:
- pentru comportamentul motor general (40 sptmni): se las pe vine
- pentru comportamentul motor fin (40 de sptmni): apuc prompt o bil.
Scala Brunet-Lzine (pewntru 0-24 de luni) reunete itemi care privesc 4 arii de investigaie:
control postural i motricitate, coordonare oculo-motorie i conduita fa de obiecte, limbaj,
relaionare social i personal. De exemplu, pentru vrsta de 12 luni, itemii pentru control postural
sunt: merge cnd este inut de mini i n picioare, se las pentru a ridica jucria.
n cadrul scalei Bayley (pentru 1-24 de luni), scara motric urmrete: nivelul controlului
corporal, coordonarea, controlul fin al minii i al degetelor, praxie, imitare poatural.
Pentru identificarea precoce a copiilor cu riscuri n dezvoltare sau handicapuri deja
instalate, au fost alctuite o serie de teste de tip screening (triere), care cuprind itemi care
reprezint expectaia de la comportamentul copilului de diferite vrste, din punct de vedere
motric, al limbajului i comunicrii, cognitiv, afectiv i relaional-social. Cel mai utilizat test
screening este testul Denver.
Este de remarcat faptul c aceste teste, nefiind de ultim or i n lipsa unor cercetri
recente, trebuie luate n considerare doar orientativ. Observaiile din ultimele ani arat o
accelerare din ce n ce mai pronunat a ritmului de evoluie a copiilor, pe toate planurile
psihocomportamentale.

Testarea lateralitii
Pentru lateralitatea manual: mpreunarea degetelor
Instruciuni: mpreuneaz degetele de la ambele mini astfel (demonstraie). nchide ochii i
execut micarea cu ochii nchii.
11
Examinatorul, n faa subiectului, demonstreaz rapid micarea, apoi observ, la micarea
subiectului, care deget mare este deasupra. Se cer mai multe ncercri.
Interpretarea: degetul mare drept este deasupra lateralitate manual dreapt; degetul mare
stng deasupra lateralitate manual stng; la execuii egale - ambidextrie
Teste asemntoare: btut din palme de sus n jos (care mn este deasupra), aruncarea
mingii de sus.
La rezultate neconcludente (mai ales la vrstele mici), se cere subiectului s arate cum se
spal pe dini, cum mnnc, cum se piaptn.
Pentru lateralitatea podal: lovirea mingii cu piciorul
Instruciuni: te rog s loveti mingea cu piciorul, trimind-o spre mine.
Examinatorul plaseaz o minge de tenis pe sol, echidistant fa de vrfurile picioarelor
subiectului. Se acord mai multe ncercri, urmrindu-se piciorul folosit pentru lovirea mingii.
Interpretarea: lovire cu piciorul drept predominan podal dreapt; lovire cu piciorul
stng predominan podal stng
Teste asemntoare: depirea liniei trasate cu un singur pas; sritur i btaie pe un singur
picior.

Evaluarea coordonrii
Coordonarea senzorio-motorie (aprecierea distanei)
Se traseaz pe sol un segment de dreapt, care indic drumul ce trebuie parsurs de ctre
subiect. nainte de pornire, subiectului i se dau ochelari negri, pentru a parcurge traseul fr
control vizual. I se cere subiectului s ncerce s pstreze distana i direcia trasate. La oprirea
subiectului, se msoar distana parcurs i devierea de la segmentul trasat.
Distana parcurs de subiect (supra/sub sau corecta apreciere) evideniaz coordonarea
kinezic. Devierea de la segmentul trasat indic coordonarea vestibulo-motric.
Coordonarea segmentar
Testul Bruininks-Oseretsky const din 8 itemi care evideniaz capacitatea de coordonare a
micrilor realizate simultan cu segmente din ambele pri ale corpului.
Item 1: micare circular cu degetele arttoare (braele la piept) simultan cuu lovirea
alternativ cu picioarele n podea. Execuia corect presupune: 10 bti de picioare timp de 90 de
secunde, n ritm constant, cu alternarea picioarelor, simultaneitate cu micrile degetelor, fr
folosirea braului sau antebraului, realizarea unor cercuri complete cu degetele.
Item 2: btaie sincronizat cu degetul arttor (n mas) i cu picirul (de aceeai parte) n
podea. Execuia corect: cteva micri alternative, ntr-o singur ncercare.
Item 3: btaie sincronizat cu arttorul i piciorul opus.
Item 4: sritur pe loc, cu micri sincronizate ale braului i piciorului pe aceeai parte.
Execuia corect: 10 srituri complete, corecte, sincronizate, fr pai n plus, timp de 90 de
secunde.
Item 5: sritur pe loc cu micri sincronizate ale braului i piciorului opus. Se ncepe cu
piciorul nedominant n fa.
Item 6: sritur n nlime de pe loc, cu btai din palme la nivelul umrului. Se urmrete
execuia corect i numrul de bti din palme n timpul sriturii.
Item 7: sritur pe vertical, cu atingerea clcielor cu minile. Execuia corect: atingerea
simultan, cu ambele mini, fr pierderea echilibrului.
Item 8: desenarea simultan de cruci (cu o mn) i linii (cu cealalt mn).
Coordonarea membrelor superioare
Item 1: lovirea mingii de sol i prinderea cu ambele mini
Item 2: lovirea mingii de sol i prinderea cu mna preferat
Item 3: prinderea cu ambele mini a mingii aruncate de examinator
Item 4: prinderea cu mna preferat (predominant funcional) a mingii aruncate de
examinator
12
Item 5: aruncarea mingii la int cu mna preferat
Item 6: atingerea, cu mna preferat, a unei mingi care se balanseaz
Item 7: cu ochii nchii, atingerea succesiv a nasului, alternativ, cu arttoarele ambelor
mini (90 de secunde)
Item 8: cu ochii nchii, atingerea succesiv cu vrful degetului mare a celorlalte degete ale
minii (se execut cu mna preferat, timp de 90 de secunde)
Item 9: pivotarea degetului mare i a arttorului; degetul mare drept atinge arttorul stng
i invers; 5 pivotri consecutive, n minimum 90 de secunde.
Coordonarea general (Testul Matorin)
Subiectul trebuie s realizeze o ntoarcere n jurul propriei axe longitudinale, prin sritur,
cu un unghi ct mai mare.
Poziia iniial: picioarele lipite, cu tlpile aezate de o parte i de alta a unei linii trasate pe
sol; minile lipite de corp.
Execuia corect: pstrarea echilibrului n timpul aterizrii; pstrarea poziiei iniiale la
aterizare; ntoarcere de ct mai multe grade. Se execut 3 ntoarceri ctre dreapta i 3 ctre stnga.

Evaluarea echilibrului
Item 1: stnd pe piciorul preferat, cu talpa pe o linie trasat pe sol; cellalt picior ridicat n
unghi drept; minile pe old; privirea nainte; meninere 10 secunde. Execuia nu este validat
dac: se atinge solul cu piciorul ridicat, se deplaseaz piciorul de suport, meninerea nu este
suficient n timp.
Item 2: stnd ntr-un picior pe bara de echilibru; cellalt picior n unghi drept; minile pe
old; privirea nainte; meninere 10 secunde.
Item 3: stnd ntr-un picior, cu ochii nchii, pe bara de echilibru
Item 4: mergnd ctre fa, pe o linie trasat pe sol, cu un picior n faa celuilalt; minimum
6 pai consecutivi coreci.
Item 5: idem, pe bara de echilibru.
Item 6: pind clci la vrf pe linia trasat pe sol; minimum 6 pai consecutivi coreci.
Item 7: idem pe bara de echilibru.
Item 8: pind peste obstacol pe bara de echilibru.

Evaluarea vitezei
Viteza de repetiie
Este un test de tip tapping, n care se realizeaz bti cu un aparat de tip morse. Cotul
trebuie meninut pe mas, micarea trebuie realizat integral cu antebraul (nu numai din
ncheietur). Se execut mai nti cu mna preferat. Testul se poate realiza similar i pentru
viteza de repetiie la nivel podal.
Viteza de alergare i agilitatea
Se execut alergare pe o linie marcat, luarea obiectului din cealalt extremitate (lungime
20 m) i ntoarcerea la punctul de start. Se acord 2 ncercri. Se cronometreaz. Proba nu se
valideaz dac: subiectul se mpiedic, cade, nu ridic obiectul, d drumul obiectului nainte de
trecerea liniei de cronometrare.

Evaluarea abilitii motrice (Testul Piron)
Se realizeaz cu un dispozitiv denumit dexterimetru Piron: o tij metalic, cu forma de labirint,
cu capetele fixate ntr-un suport. La o extremitate sunt nirate 10 monede (bile, talere mici etc.).
subiectul trebuie s deplaseze monedele de la o extremitate la alta, cu mna preferat, ct mai rapid.
13
CAPITOLUL V
TULBURRILE PSIHOMOTRICITII

Hiperkinezia (tahikinezie, agitaie psihomotric, instabilitate psihomotric) reprezint o
exagerare, ca form i intensitate, a activitii psihomotrice, caracterizat prin: comportament
motric dezorganizat, cu acte/micri necoordonate, fr controlul voinei; stare general de
nelinite, insomnie, distractibilitate, impulsivitate; excitabilitate i grad redus de toleran a
frustrrilor; mimic mobil i pantomimic ampl, continu i rapid.
Hiperkinezia se poate manifesta ca simptom n stri afective pozitive de mare intensitate,
stri euforice sau intoxicaii uoare, tulburri de contiin, tulburri de personalitate, afeciuni
organice cerebrale.
De asemenea, hiperkinezia se poate manifesta i ca sindrom de sine stttor, asociat cu
Sindromul Ateniei Deficitare, dat fiind tabloul complex n care dezorganizrii psihomotrice i se
adaug incapacitatea de concentrare a ateniei. Acest sindrom se poate identifica de la vrsta
copilriei. Subiecii cu un astfel de sindrom pot manifesta: tendina de a se deplasa n continuu,
incapacitatea de a pstra aceeai postur mai mult timp; gesturi stereotipe, irascibilitate crescut,
stri de agresivitate, cu injurii i gesturi violente, nelinite intens; incomprehensibilitatea conduitei
(cei din jur nu pot nelege motivul anumitor comportamente ale kiperkineticului i nici acesta nu le
poate explica ntotdeauna); vorbire cu caracter simbolic; labilitate afectiv, crize de mnie, slbirea
voinei. Asemenea copii, din cauza incapacitii de concentrare a ateniei, ntmpin dificulti de
nvare, dei din punctul de vedere al capacitilor intelectuale sunt normali.
Hipokinezia (bradikinezia) reprezint o stare de inhibiie psihomotric, caracterizat prin:
lentoare n manifestrile motrice, ncetinire a desfurrilor mintale, lentoare n vorbire
(bradilalie), mimic srac. Hipokineticul d impresia c este lipsit de energie i voin. Aceast
tulburare se poate manifesta n: afeciuni cerebrale, depresie, schizofrenie, epilepsie.
Hipokinezia are mai multe forme de manifestare, care se pot ierarhiza de la cea mai puin
intens la cea mai intens. Astfel:
- bradikinezia, ca cea mai uoar form (cu caracteristicile de mai sus, la o intensitate
uoar sau medie), care se poate manifesta i n stri de oboseal nepatologice;
- barajul motor, care const dintr-o ncetare brusc sau treptat a activitii psihomotrice
i a vorbirii (de exemplu, n stri de oc),
- stuporul, o stare de imobilitate complet sau aproape complet, n care individul este
inert, nu rspunde la stimulare, iar mimica rmne fixat ntr-o expresie de
durere/anxietate sau este complet inexpresiv,
- catatonia, stare grav de imobilitate i inexpresivitate, cu lipsa iniiativei motorii i
caracterizat prin persistena individului n anumite posturi pentru timp ndelungat; se
poate asocia cu negativism alimentar i abulie (lipsa total a voinei).
Ticurile sunt micri simple, intempestive, similare i repetitive, involuntare i accesibile
contiinei (individul poate fi contient de tic, dar nu l poate controla).
Exist ticuri ale feei, capului i gtului; ticuri ale membrelor; ticuri respiratorii i fonatorii;
ticuri verbale; ticuri digestive (deglutiie cu aerofagie). Cazuri particulare de ticuri sunt:
onicofagia rosul unghiilor; tricotilomania rosul unei uvie de pr.
Ticurile se pot manifesta ca simptome n stri psihastenice sau obsesionale. Se consider c
apariia ticurilor este determinat de o tensiune interioar negativ, urmare a unei trebuine
reprimate sau a unei traume psihice.
La copii, prezena ticurilor, dat fiind etiologia lor (cauzele de apariie), se poate asocia cu
unele trsturi particulare de personalitate: infantilism mintal, emotivitate excesiv, timiditate
extrem, sentimente de culpabilitate (mai ales ca urmare a ncercrilor familie de a reprima
ticurile). Asemenea copii pot avea o adaptare colar bun (ticurile pot fi un semn al unor
deficiene n familie) sau, dimpotriv, se pot confrunta cu dificulti colare (pot fi instabili,
turbuleni, cu dificulti de adaptare la rigiditatea unor cerine colare).
14
Tulburri ale schemei corporale
Hemiasomatognozia este o tulburare a schemei corporale care se manifest pe o jumtate
a corpului stng sau dreapt n cazul epilepsiei sau al leziunilor parietale. n forma contient
de hemiasomatognozie, pacientul acuz pierderea percepiei unei jumti a corpului, ca urmare a
blocrii aferentaiilor somestezice (cile nervoase aferente care asigur transmitea informaiilor
senzoriale ctre zonele de proiecie cerebral). n forma incontient, pacientul consider c i
lipsete o jumtate a corpului.
Anosognozia este acea tulburare n care pacientul ignor existena unei hemiplegii. Este
determinat de leziuni n zona emisferei cerebrale nedominante, urmate de hemiplegie.
Autotopognozia reprezint incapacitatea pacientului de a localiza sau numi corect
prile corpului, dei, anterior, a avut bine structurat schema corporal. Se poate manifesta pe
zone restrnse (de exemplu, la nivelul degetelor) sau pe zone mai largi (pe o jumtate a corpului
sau pe ntreg corpul).
Membrul fantom este tulburarea n care pacientul i percepe un membru amputat
(are senzaii de durere sau mncrime).
Autoscopia este o tulburare cu caracter halucinator, n care pacientul i percepe propriul corp
n spaiul vizual exterior, de obicei n fa i la distan. Autoscopia se poate manifesta n: infecii
generalizate, intoxicaii grave alimentare, alcoolism, diferite psihoze, epilepsie, leziuni cerebrale.
Macro/microsomatognozia reprezint perceperea propriului corp sau unor pri ale
corpului ca avnd dimensiuni diferite de cele reale mai mari, respectiv mai mici. n cazul n care
perceperea tulburat a dimensiunilor propriului corp are implicare emoional ampl, afectnd
imaginea de sine i asociindu-se cu o preocupare obsesiv legat de pretinsa dizgraie corporal
se folosete termenul dismorfofobie.

Tulburri ale praxiei
Tulburrile la nivelul gestualitii inteionate i organizate sunt reunite sub termenul
general de apraxii. Apraxia reprezint incapacitatea subiectului de a executa acte psihomotrice
voluntare (sau gesturi intenionate) adaptate scopului i/sau condiiilor de desfurare, dei
capacitatea general cognitiv este normal, iar organele de execuie sunt intacte. Apraxiile se pot
manifesta n cazul leziunilor cerebrale difuze, n afazii i n demene.
n funcie de implicarea predominant a sferei motricitii sau a celei intelectuale,
apraxiile pot fi de mai multe tipuri:
Apraxie ideatorie, n care subiectul execut corect secvenele gestuale, motrice, dar nu le
poate organiza i unifica n lanul general al micrii de ansamblu; de asemenea, subiectul
poate denumi corect o serie de obiecte uzuale, dar le folosete inadecvat.
Apraxie motorie, n care sunt afectate caracteristicile executive ale actelor motrice, de
tipul preciziei sau rapiditii, indiferent de gradul de complexitate al micrii sau de
gradul ei de automatizare.
Apraxie ideomotorie, n care sunt afectate att actele motrice complexe, ct i gesturile
elementare. Subiectul are o imagine corect asupra actului motric care trebuie realizat (de
exemplu, este capabil s sesizeze greelile n execuia altei persoane), dar execuia
propriu-zis este afectat n diferite componente (unificarea elementelor n ansamblul
micrii, ordinea elementelor, precizia, adecvarea la scop etc).
Apraxie constructiv, care afecteaz reprezentarea obiectelor n spaiu. Se poate
manifesta n desen lipsete perspectiva, iar formele sunt reproduse alterat sau n
construcia/aranjarea necorespunztoare a obiectelor n spaiu. Acest tip de apraxie nu
afecteaz capacitatea subiectului de a recunoate culorile i de a interpreta diferite desene.
n afara acestor forme de apraxie, se descriu i unele forme speciale de apraxie, precum:
apraxia scrisului, apraxia buco-facial, apraxie de mbrcare (asociat, de obicei,
hemiasomatognozia incontient), apraxia mersului.
15
CAPITOLUL VI
TULBURRI PSIHICE ASOCIATE FRECVENT BOLII:
PARTICULARITI PSIHOLOGICE ALE BOLNAVILOR
CU DIFERITE TIPURI DE AFECIUNI

Stresul i anxietatea
Stresul marcheaz relaia kinetoterapeut-pacient, dat fiind faptul c boala i
implicaiile ei psihologice i sociale creeaz pacientului stres, iar acesta, la rndul lui,
poate crete nivelul de stres la care este supus kinetoterapeutul.
Stresul este o reacie a persoanei la evenimentele percepute ca periculoase pentru bunstarea
fizic i psihologic. Exist 2 componente: eustresul reacia de activare general, care face
posibil anticiparea i adaptarea la evenimentele percepute ca periculoase i distresul reacia
negativ de anticipare a catastrofelor i de adaptare prin modaliti deviante la evenimente.
Evenimentul stresant const n modificri majore pe plan larg social (rzboi, accident nuclear,
calamiti naturale) sau modificri majore n viaa individului (schimbarea domiciliului, decesul
persoanelor dragi, divorul, boala) sau evenimente zilnice (agoleraie, poluare sonor, conflicte
etc). Orice eveniment stresant are cteva caracteristici:
- este un eveniment traumatic, n sensul unor situaii de pericol extrem, n afara experienei
umane obinuite (catastrofe, accidente, omor, viol etc.). Modelul comportamental comun
n asemenea situaii include dezorientare, pasivitate, anxietate i lips de concentrare,
chiar incapacitatea de a evalua dimensiunile paricolului (toate reunite n sindromul
catastrofic);
- gradul de control pe care persoana l are (sau are impresia c l are asupra evenimentului).
Cu ct un eveniment pare mai incontrolabil, cu att va fi perceput ca fiind mai stresant,
imposibil de controlat i de oprit. Percepia asupra gradului de control este tot att de
important ct i gradul de control real, efectiv. Convingerea c un eveniment poate fi
controlat reduce reacia de stres, indiferent dac acest control se exercit sau nu, este
efectiv/real sau nu.
- predictibilitatea, n sensul capacitii persoanei de a prezice un eveniment stresant chiar
dac individul nu l poate controla ceea ce poate reduce severitatea stresului; ocurile
predictibile presupun o activare emoional redus i mai puin anxietate.
- sfidarea propriilor limite unele situaii sunt controlabile i prepredictibile, dar rmn
stresante pentru c mping individul la limita propriilor posibiliti i reprezint o
provocare la adresa imaginii de sine. Orice schimbare, chiar aleas de individ, implic
tensiuni de reajustare i stres. ns reacia la stres este diferit n funcie de individ unii
oameni consider evenimentele tensionate ca fiind revigorante.
- conflicte interne, contiente sau nu, legate de faptul c persoana trebuie s aleag ntre ci
sau scopuri uneori incompatibile (independen/dependen, intimitate/izolare,
cooperare/concuren etc).
Anxietatea este un fenomen emoional negativ, deseori reacie psihologic la stres,
manifestat prin nelinite generalizat, tensiune i team nedefinit, incertitudine, senzaia unei
nenorociri iminente, viitorul perceput ca ostil. n cazuri extreme (tulburare de stres
posttraumatic, atacuri de panic) se manifest i dezinteres general, nstrinare, retrirea
recurent a evenimentelor, tulburri de somn, dificulti de concentrare, hipervigilen,
sentimente de vinovie. Dac ncercrile individului de a depi simptomele anxioase sunt
marcate de eec, se induce o tendin ctre agresivitate. Anxietatea este nsoit i de reacii
fiziologice: creterea frecvenei cardiace i a presiunii sanguine, palpitaii, tulburri vasomotorii,
transpiraie abindent, dilatarea pupilelor.
Modalitatea prin care oamenii interpreteaz evenimentele anxiogene le influeneaz
vulnerabilitatea la boal. Personalitile care explic evenimentele prin cauze interne, stabile i
16
globale sunt predispui ctre neajutorarea nvat ( n urma unui eveniment anxiogen
incontrolabil, individul are convingerea c nu poate face nimic). Personalitile rezistente la
stres/evenimente anxiogene au putere de autocontrol, caut i primesc provocri; consider c
schimbarea este o dimensiune normal a vieii, o posibilitate de autodezvoltare i nu o ameninare
la propria securitate. Personalitile agresive, excesiv de competitive i orientate extrem spre
autorealizare au dificulti de relaxare i sunt nencreztori n propriile fore; au permanent
sentimentul urgenei, fiind vulnerabili la boli cardiace.

Depresia
Boala induce deseori stri depresive. Depresia este o tulburare a afectivitii, n sensul
exagerrii tririlor emoionale negative. Este numit i tristee patologic, manifestndu-se prin
trirea intens a sentimentului tristeii, durere moral, devalorizare i inutilitate. Presupune unele
modificri n personalitate:
- modificri cognitive evaluarea de sine i a lumii este marcat de negativism
- starea de triplu doliu pierderea dorinei de via (anorexie vital), pierderea
bucuriei, pierderea interesului pentru activitate
- tentativa de reparaie ideea de moarte ca fiind un eveniment reparatoriu, care poate
opri suferina moral; individul i pierde capacitatea de a se proiecta n viitor.
Depresia poate fi asociat cu tulburri de somn, pierderea apetitului, constipaie, scderea
libidoului. Exist forme uoare (modificri minime n sensul celor de mai sus), medii (suferin
moral, sentimente de incapacitate, dificulti de relaionare) i grave (tristee intens, manifestri
psihosomatice, autodevalorizare).

Fobii i obsesii
Fobia este teama morbid de obiecte, locuri, fiine sau situaii, care determin apariia unei
stri de angoas, perceput de individ ca depind posibilitile de control. Aflat n stare de alert
i contient de iraionalitatea fricii sale (asociat deseori cu aversiunea i dezgustul), individul
caut s evite obiectul fobiei sale. Exist fobii simple teama de un animal, obiect sau situaie
specific (erpi, pianjeni, microbi, spaii nchise, nlimi etc.), care rareori interfereaz cu
activitile vieii cotidiene. Fobiile sociale determin sentimente de insecuritate extrem n
situaiile sociale; individul se teme c i va trda temerea prin semne precum tremuratul minilor,
congestia feei sau blbial. Teama iraional poate fi diagnosticat ca tulburare fobic n
momentul n care interfereaz considerabil cu activitatea individului i viaa de zi cu zi a acestuia.
Obsesia este o idee, cuvnt sau imagine care se impune struitor spiritului, independent de voina
individului. Acesta este contient de absurditatea ideii/imaginii respective, dar nu o poate alunga. El
lupt mpotriva acestei invadri pentru a atenua anxietatea asociat i poate recurge la ritualuri care ar
putea neutraliza obsesia. Deseori, obsesia se asociaz cu compulsia imbold irezistibil de a executa
anumite acte sau ritualuri care reduc anxietatea. Ideea obsesiv nu este o idee delirant individul
obsesiv are contiina absurditii, se lupt cu dubiile i ncearc s ndeprteze ideea respectiv. De
asemenea, individul obsesiv nu are conduite de evitare, comparativ cu fobicul.

Bolnavul cu AVC, bolnavul infirm, bolnavul cu IMC
n cazul bolnavului cu accident vascular cerebral (AVC), leziunile cerebrale (cu repercusiuni
asupra funciilor psihice) se combin cu factorii psihologici reactivi (stresul legat de boal i
propriile incapaciti, izolare social i profesional), dnd natere unui cerc vicios care creeaz
bariere mentale n calea vindecrii, precum:
- dificulti de nelegere (afazie motorie incapacitate total/parial de exprimare verbal
i afazie senzorial incapacitate total/parial de nelegere a mesajelor)
- neglijarea membrelor hemiparetice i chiar ignorarea lor (anosognozie)
- negarea bolii
- tulburarea imaginii corporale
17
- apraxie
- pierderea ncrederii i sentimentul de inutilitate
- depresie
- abulie (incapacitatea de reglare voluntar)
- lips de interes i dificulti de concentrare
- reacii catastrofice.
Bolnavii infirmi le apar celorlali (observatori cu integritate somatic) ca fiind susceptibili i
hiperexcitabili, invidioi i nencreztori, cu tendina exagerat de a se autoexamina i cu un
exagerat sentiment al demnitii. Dar asemenea descrieri sunt alterate de o serie de prejudeci i
reprezentri sociale alterate. Exist tendina de a acuza infirmul de propria nefericire i de a avea
fa de acesta o atitudine ambivalent de comptimire i dumnie, mil i team. Asemenea
atitudini pot face din infirm un sociopat.
Dar asemenea bolnavi nu alctuiesc un grup omogen. Au personaliti diferite, cu posibiliti
distincte de adaptare i interpretare a propriei situaii. Unii au tendina de a se bucura de via ca
i cum nu s-ar fi ntmplat nimic. Alii au nevoie de ajutor i comptimire. Muli dintre ei au
sentimentul inutilitii i sufer din cauza limitrii contactelor sociale, ceea ce le d sentimentul
c sunt izolai i fac parte dintr-o minoritate. Muli bolnavi infirmi au dificulti n formarea unui
ideal de via i au tendina ctre ipohondrie i anxietate.
n cazul copiilor cu infirmiti fizice, dezvoltarea normal este afectat pe plan motor, dar i
pe plan cognitiv i afectiv. Incapacitatea de a se implica n jocuri de diferite tipuri le afecteaz
personalitatea i capacitatea de relaionare. Hiperprotecia prinilor i accentuarea sentimentului
de a fi un caz excepional au consecine negative asupra formrii caracterului i pot duce spre
formarea unei personaliti dependente.
Demersurile de modelare a personalitii acestei categorii de bolnavi implic:
- ngustarea perspectivei asupra pierderii fizice/morale i focalizarea capacitilor i
posibilitilor
- folosirea incapacitii ca stimul pentru compensare i recuperare
- valorizarea propriei persoane i accentuarea valorilor proprii pornind de la/n ciuda
experiena suferinei i a limitrilor.
Copilul cu infirmitate motorie cerebral (IMC) sufer de afectare motorie generalizat,
fiind dependent de cruciorul cu rotile, dar IMC nu determin neaprat retard mintal. n sfera
psihomotricitii, exist probleme de lateralizare i schem corporal, bolnavul avnd dificulti
de orientare de tipul dreapta/stnga sau sus/jos. Exist efecte de hipertonicitate muscular i
hipotonicitate muscular, cazuri care trebuie discutate separat. Hipertonia este asociat cu
hiperexcitabilitate i sensibilitate la nivel general. De aceea, asemenea copii trebuie ferii de
hiperstimulare fizic i psihologic. Au tendina ctre anxietate i trebuie tratai cu mult calm.
Trebuie evitat orice fel de stimulare fr o avertizare uoar prealabil. Cei mai muli copii cu
hipertonie sufer de spasticitate i orice factor-surpriz le accentueaz spasticitatea. Hipotonia
este asociat cu lentoare i praguri senzoriale foarte ridicate. Asemenea pacieni trebuie stimulai
intens fizic i psihologic, pe toate canalele posibile (vizual, auditiv, tactil, motric).
18
CAPITOLUL VII
ELEMENTE DE PSIHOTERAPIE
ANTRENAMENTUL MENTAL N KINETOTERAPIE.
RELAXAREA, SUGESTIA, GNDIREA POZITIV

Recuperarea medical prin mijloace consacrate (exerciii fizice, masaj,
hidroterapie etc) poate fi optimizat prin asocierea cu mijloace specifice psihologiei:
tehnici de psihoreglare i antrenament mental, care favorizeaz renvarea micrilor pe
calea reprezentrilor ideomotorii.
Antrenamentul mental este o tehnic specific de influenare a capacitilor psihice ale
individului care dorete s-i amelioreze/optimizeze comportamentele performaniale, integrat ntr-un
sistem de metode i tehnici de reglare i autoreglare a strilor psihice i de formare a unor deprinderi
psihice. Antrenamentul mental reprezint o procedur de antrenament care grupeaz pregtirea
psihologic (mental) i practica mental propriu-zis, adic repetarea simbolic a unei aciuni motrice
n afara execuiei ei reale. Aceast repetiie poate fi verbal sau, cel mai adesea, imaginat, individul
fiind fiind ndemnat s se vad i/sau s se simt executnd micarea sau o parte a ei. Astfel, pentru
evocarea aciunilor motrice sunt evocate imagini vizuale, kinestezice i chiar auditive.
Scopurile antrenamentului mental n kinetoterapie:
- clarificarea sarcinii motrice, n stadiile iniiale ale nvrii motrice
- corectarea sau precizarea unor pri ale deprinderii motrice n curs de formare/reeducare
- descompunerea unei secvene motrice, pentru a-i identifica etapele
- exersarea unor secvene de elemente ale sarcinii motrice
- ntrirea unei execuii, dup reuita ei
- clarificarea caracteristicilor spaiale, temporale i energetice ale aciunilor motrice n curs de
nvare
- controlul strilor emoionale, dobndirea ncrederii i atitudinii pozitive, reducerea gndirii
negative
- controluul ateniei, focalizarea i concentrarea ateniei
- vizualizarea nsntoirii i managementul durerii.
Acceptarea i efectuarea antrenamentul mental de ctre persoanele aflate n imposibilitatea
de mobilizare activ a segmentelor articulare (din diverse cauze: reumatice, ortopedico-
traumatice, neurologice etc) sau de ctre persoane care doresc s-i creasc performanele motrice
este o problem de convingere, efort voluntar i autocontrol. Toate acestea se subsumeaz ideii de
autoreglare. Psihismul uman, ca sistem hipercomplex, dispune de mecanisme plurifuncionale i
intersistemice de reglare i autoreglare. Reglarea realizeaz nivelul formativ, care are ca suport
ndrumarea i conducerea comportamentului individului (prin comunicare verbal i nonverbal)
de ctre o persoan specializat (profesor, pedagog, psiholog, antrenor, kinetoterapeut), realiznd
atitudini, convingeri, aspiraii, deprinderi i comportamente sociale. Autoreglarea are la baz
capacitatea individului de a se autocunoate, autoaprecia i autoinstrui, autoeduca, autoconduce.
Componentele antrenamentului mental: starea de relaxare a subiectului, reprezentrile
ideomotorii, limbajul interior, autocomenzi i autoevaluare, sugestia i autosugestia, biofeedback
(cuc aparatur special, pentru contientizarea evoluiei indicatorilor strii de relaxare, ai funciilor
cardiovasculare i ai activrii corticale), stabilirea, organizarea, urmrirea, evaluarea scopurilor.
Tehnici de antrenament mental
Relaxarea
Prima condiie pentru realizarea unui antrenament mental eficient este ca pacientul s fie
relaxat, ntr-o stare de linite i securitate fizic i psihic. Relaxarea se poate realiza la nceputul
activitii sau pe parcursul acesteia, dac pacientul se confrunt cu gnduri negative sau stri
anxioase. Se pot utiliza: relaxarea simpl, relaxarea sintetic Schultz, relaxarea analitic
(progresiv) Jacobson.
19
n relaxarea simpl, este necesar o ambian securizant, iar terapeutul trebuie s fie calm.
Pacientul este poziionat (fr ncminte) n decubit dorsal pe o canapea, cu o pern mic sub
cap, cu membrele superioare de-a lungul corpului. mbrcmintea trebuie s fie lejer, s nu
produc compresii.
Cu ochii nchii, pacientul execut cteva respiraii, nu prea profunde i i controleaz
gradul de confort al poziiei. Se recomand pacientului s pronune n gnd, de cteva ori,
urmtoarele fraze:
- sunt linitit, foarte linitit
- sunt calm i am ncredere n acest tratament
- sunt calm i simt c durerea este mai mic
- sunt foarte linitit i m simt bine, calm i fr griji.
Pacientul nu este perturbat cteva minute, timp care poate fi prelungit pn cnd respiraia
este regulat i pacientul este aproape de aipire. Apoi terapeutul l ntreab cum se simte, dac s-
a linitit, n care pri ale corpului mai simte ncordri sau dac unele gnduri negative se menin.
Terapeutul verific starea de relaxare a pacientului palpndu-i sau rudicndu-i un membru
superior, observnd muchii feei i ritmul respiraiei.
Dac pacientul a reacionat bine i s-a relaxat, edina se ncheie cu formula autosugestiv
m simt mai bine, m-am linitit, nsntoirea mea se va face n condiii bune.
Relaxarea sintetic Schultz (antrenament autogen)
Obiective: relaxare fizic (decontracturare muscular) i psihic, refacere dup effort,
reglarea funciilor autonome, diminuarea durerii.
Indicaii metodice:
se recomand reducerea la maximum a stimulilor perturbatori
asigurarea condiiilor de linite, temperatur optim, semiobscuritate
vocea trebuie s fie calm, linitit, dar ferm, s-i pstreze aceeai intensitate pe
parcursul relaxrii
se solicit subiectului adoptarea unei poziii comode, nchiderea ochilor i
ndreptarea ateniei ctre propriul corp
se recomand ca poziii de relaxare:
- decubit dorsal, braele uor abduse i n rotaie extern, coapsele uor
abduse i n rotaie extern
- eznd pe scaun, picioarele uor deprtate, flexia uoar a trunchiului pe
bazin, coatele flectate se sprijin pe genunchi, capul flectat (poziia
vizitiului)
- sau orice poziie comod pentru pacient
Relaxarea este condus de terapeut prin sugestii verbale (sau de ctre subiect, prin
autosugestie, odat ce acesta stpnete etapele relaxrii) dup urmtorul protocol:
- sunt n ntregime calm i linitit
- ntreaga musculatur mi este destins i relaxat
- o linite plcut m nconjoar
- calmul m inund
- sunt total linitit i relaxat
- simt o stare de linite profund i de pace interioar
- sunt foarte calm i linitit
Dup inducerea strii generale de calm, pacientul, sub conducerea terapeutului, nva i
experimenteaz treptat, n cadrul ciclului inferior de exerciii, senzaia de greutate, senzaia de
cldur, ncetinirea ritmului cardiac, calmarea respiraiei, senzaie de cldur n zona plexului
solar i senzaie de rcorire a frunii.
Inducerea senzaiei de greutate (pe rnd, pentru braul drept, braul stng, piciorul drept i
piciorul stng): sunt n ntregime linitit i cu desvrire calm; toi muchii mi sunt destini i
20
relaxai; o linite plcut m nconjoar; nimic nu-mi tulbur linitea; simt pace i linite
interioar profund; sunt foarte calm i linitit, braul meu/piciorul meu drept/stng e greu, din ce
n ce mai greu; graul/piciorul devine tot mai greu; o greutate ca de plumb mi cuprinde umrul,
braul, mna, pn la degete (oldul, genunchiul, glezna); braul/piciorul meu este foarte greu;
braul/piciorul meu este greu ca de plumb; simt linite i greuutate
Generalizarea senzaiei de greutate: o linite plcut m mpresoar; calmul m inund
tot mai mult; simt linite i pace interioar; sunt complet calm; ntregul meu corp este destins i
relaxat; umerii, braele, minile i picioarele sunt grele, foarte grele; ntregul meu copr este foarte
greu; ntregul meu corp este cuprins de o greutate foarte mare; corpzul meu este greu, greu ca de
plumb; sunt foarte calm i linitit
Inducerea senzaiei de cldur (pe rnd, pentru braul drept, braul stng, piciorul drept i
piciorul stng): ocldur plcut mi cuprinde braul/piciorul drept/stng; o cldur plcut mi
cuprinde umrul, braul, mna (oldul, genunchiul, glezna) pn la degete; vasele se dilat i simt
cldur n braul/piciorul drept/stng; o cldur plcut mi cuprinde braul/piciorul drept/stng;
braul/piciorul meu devine cald, ca i cum ar fi cufundat ntr-o baie cald; braul /piciorul meu
drept/stng este nvluit ntr-o cldur odihnitoare; linite, greutate, cldur; linitea i echilibrul
m cuprind
Generalizarea senzaiei de cldur: ntregul meu corp este relaxat, perfect linitit; o
cldur plcut mi cuprinde umerii, braele, minile i picioarele; o cldur plcut mi cuprinde
tot corpul; ntregul meu corp este nvluit ntr-o cldur plcut, ca ntr-o baie cald; sunt linitit
i relaxat; linitea i echilibrul m cuprind; sunt n ntregime linitit; sunt cu desvrire calm;
ntregul meu copr este destins, relaxat; ntregul meu corp este greu; simt n tot corpul o greutate
copleitoare; o cldur agreabil mi cuprinde tot corpul; tot corpul meu este nvluit ntr-o
cldur plcut i linititoare; simt o cldur plcut care mi cuprinde tot corpul
Exerciii pentru linitirea brilor inimii: inima mea bate linitit, foarte linitit; inima
mea bate linitit i egal, mprtiind sngele n tot corpul; inima mea bate linitit i egal; inima
lucreaz de la sine; inima bate linitit i egal; sunt perfect linitit i relaxat
Exerciii pentru calmarea respiraiei: respiraia mea devine linitit i rar; respir liber
i aproape de la sine aerul din jurul meu; respir calm i linitit, fr efort; respir foarte calm i
linitit
Exerciii pentru senzaia de cldur n zona plexului solar: sunt perfect calm i relaxat;
sunt perfect linitit; abdomenul meu este foarte relaxat; muchii abdomenului sunt destini, orice
tensiune dispare; plexul solar este cuprins de o cldur plcut; plexul solar e cald i relaxat
Exerciii pentru inducerea vasoconstriciei n zona frunii (senzaie de rcorire): mi
simt capul liber i uor; muchii feei sunt relaxai; brbia este destins i relaxat; fruntea devine
rece i tot mai destins; simt cum aerul rece mi mpresoar tmplele; simt rcoare n zona frunii;
creierul mi este limpede ca un zivor de munte; mi simt capul foarte limpede; sunt perfect linitit
i relaxat.
Aceste exerciii se nsuesc ntr-un interval de 6-10 sptmni.
n ciclul superior de exerciii (dup practirea ciclului inferior 6-12 luni) pacientul nva
s se concentreze pe culoarea preferat, pe culori impuse de terapeut, pe obiecte concrete, pe idei
abstracte, trirea sentimentului propriu (starea afectiv pe care i-o dorete cel mai mult),
interogarea propriului subcontient. Exerciiile din ciclul superior, fr o practic ndelungat
prealabil a ciclului inferior i cu o conducere incorect, pot induce perturbri grave n sfera
personalitii!
Se execut ieirea din relaxare prin:
- se transmit sugestii de tipul: suntei calm i linitit, suntei relaxat fizic,
psihic i mintal, suntei apt pentru nceperea unei noi zile
- se solicit flexia degetelor de la mini i extensia lor, flexia picioarelor i
extensia lor
- se solicit ntinderea segmentelor corpului
21
- se solicit deschiderea ochilor
- Revenii la starea normal! V simii odihnit, calm i relaxat!
Relaxarea analitic (progresiv) Jacobson
Acest tip de relaxare poate fi utilizat imediat ce pacientul rspunde pozitiv la relaxarea
simpl. Implic o succesiune de contracii musculare puternice (realizate de la distal spre
proximal) i de relaxri, la fel de puternice, ale acelorai grupe musculare. Concret, relaxarea
Jacobson const din episoade formate din:
- ncordarea maxim a unui muchi/grupe musculare,
- identificarea senzaiei de tensiune muscular,
- relaxarea complet a aceluiai muchi/grup muscular,
- sesizarea diferenei dintre senzaia de tensiune i cea de relaxare.
Astfel, pacientul va deveni suficient de sensibil i va putea s i concentreze atenia
asupra relaxrii, care va fi controlat n succesiune invers (fa de tensiune). Fazele de tensiune
i relaxare se menin pe durate relativ egale, de 5-7 secunde fiecare.
Aceste exerciii de relaxare se pot practica n orice poziie, dar mai frecvent sunt utilizate
decubitul dorsal, decubitul lateral i aezat ntr-un fotoliu cu sptar nalt. Instruciunile pot fi foarte
simple, n funcie de nivelul de pregtire al pacientului i de nivelul su de contientizare corporal.
Se comand pe rnd contracii i relaxri ale musculaturii membrelor, dinspre distal spre
proximal, dup cum urmeaz:
- pentru membrul superior: strnge pumnul i relaxeaz; ncordeaz ncheietura minii i
relaxeaz; ndoaie/extinde cotul i relaxeaz; ncordeaz umrul/trage braul spre tine i relaxeaz
- pentru membrul inferior: mpinge piciorul/trage piciorul i relaxeaz (pacientul poate alege
micarea mai puin dureroas sau nedureroas); ntinde genunchii i relaxeaz; ncordeaz
coapsele i relaxeaz; ncordeaz fesele i relaxeaz.
Se pot comanda i contractri ale tuturor grupelor musculare, dinspre distal spre proximal
i apoi relaxri, dup cum urmeaz:
- pentru membrul superior: ncordeaz mna, pumnul, cotul i umrul; relaxeaz umrul, cotul,
pumnul i mna
- pentru membrul inferior: ncordeaz piciorul, genunchiul i coapsele; relaxeaz coapsele,
genunchiul, piciorul (ncordeaz ntregul membru inferior i relaxeaz-l).
Se pot comanda i contracii simultane:
- pentru ambele membre superioare i inferioare: ncordeaz picioarele i minile, genunchii i
coatele, coapsele i umerii i relaxeaz
- pentru trunchi i corp: preseaz capul pe sptar/saltea i relaxeaz; preseaz cu umerii pe
sptar/saltea i relaxeaz.
n timpul contraciilor se inspir profund, n timpul relaxrilor se expir profund. La
contraciile membrelor se pot aduga contraciile trunchiului, astfel nct pacientul s aib tot
coprpul ncordat. Astfel de exerciii sunt contraindicate n hipertensiune arterial i disfuncii
ventilatorii.
Durata primelor edine este de 5-7 min, celelalte se pot prelungi spre 15min. dup
nsuirea tehnicii de relaxare sub supravegherea terapeutului, pacientul este sftuit s exerseze
acas.

Exerciii de respiraie
Se recomand respiraia complet, care angajeaz toate zonele plmnului. Se efectueaz
cel mai bine, n poziie stnd, cu coloana n rectitudine i corpul relaxat.
Dup o expiraie ampl, urmeaz inspiraia, care se efectueaz n 3 secvene:
- diafragmul se coboar, abdomenul este ntins anterior;
- dilatarea toracelui, prin deprtarea coastelor;
- ridicarea claviculelor, prin ridicarea uoar a umerilor, cu braele puin deprtate de corp.
Expiraia se execut lent, n aceleai 3 secvene.
22
Respiraia se efectueaz pe nas, n mod ritmat. n cazul persoanelor antrenate, ntre
ciclurile respiratorii se pot introduce momente de apnee, dup inspiraie sau expiraie.
Respiraia poate fi nsoit de formule sugestive, de genul: inspir energie, expir
oboseala.

Exerciii de respiraie cu autosugestie, pentru autoreglarea strilor psihice
ncrcarea energetic a organismului
Culcat sau eznd, cu coloane dreapt, se respir ritmic (4 timpi inspiraie, 4 timpi sau mai mult
expiraie), utilizndu-se respiraia abdominal. n timpul inspiraiei v imaginai c introducei n
organism energie (energia ptrunde n mine). Expiraie: v imaginai c odat cu aerul expirat
dai afar din organism toate toxinele (toxinele sunt eliminate)
Calmarea durerii
Culcat ntr-o poziie relaxat sau eznd cu coloana dreapt, respiraie ritmic. Inspiraie: v
imaginai c odat cu aerul ptrunde n organism energie. Expiraie: v imaginai c n zona
dureroas se trimite un curent de aer care restabilete circulaia sngelui i energia n zona
respectiv (vitalizarea zonei dureroase). Inspiraie: v imaginai c starea organismului se
amelioreaz. Expiraie: v imaginai c durerea dispare. Pentru sporirea efectelor autosugestiei,
subiectul i poate aeza palmele n regiunea dureroas, iamginndu-i c aerul rcoritor i
revitalizator se scurge de-a lungul braului pn la zona care creeaz probleme.
Diminuarea emoiilor negative
Culcat sau eznd, cu coloana dreapt, se respir ritmic, subientul concentrndu-i atenia asupra
plexului solar. Inspiraie: concentrare pe plexul solar. Expiraie: v imaginai c emoiile negative
(iritare, furie, team, tristee) prsesc organismul odat cu ieirea aerului.
Concentrarea atenIei
Corpul relaxat, stnd sau culcat, inspiraie lent pe nas. Imaginai-v aerul care ptrunde prin cile
respiratorii pn n plmni, dilatnd zona abdominal. Expirai lent numrnd 1 i imaginai-v
cifra 1 cum se aeaz la nivelul abdomenului. Inspiraie: concentrare asupra cifrei 1. Expiraie
lent, numrnd 2 i plasnd aceast cifr lng 1, la nivelul abdomenului. Inspiraie: concentrare
asupra cifrelor 1 i 2. Etc: exerciiul se repet pn la 10. Atenie! Trebuie procedat treptat i
progresiv, altfel exerciiul devine obositor.

Contientizarea corporal
Contientizarea corporal implic, n cadrul antrenamentului mental, creterea capacitii
subiectului de a aprecia caracteristicile de spaiu, timp i energie a propriilor micri. De
asemenea, are n vedere ntrirea sau reeducarea schemei corporale i a echilibrului. n exerciiile
de contientizare corporal, subiectul este ndemnat s i focalizeze atenia asupra unor diferite
pri ale corpului sau, ntr-o faz mai avansat, asupra imaginii de sine i a propriei identiti.
Contientizarea n relaie cu ambiana fizic i social se realizeaz prin orientarea
ateniei ctre perceperea spaiului, a obiectelor nconjurtoare, a caracteristicilor vizuale tactile i
auditive pe care subiectul le poate percepe.
Durata exerciiilor de contientizare corporal este de cca. 15 min.
Exerciii de contientizare elementar: ncercai s simii sprijinul tlpilor pe podea, cum stau
picioarele n pantofi, picioarele sunt relaxate i odihnite?, cum sunt muchii gambei relaxai
sau ncordai?, cum simii spatele e drept sau cocoat, relaxat sau ncordat, v daore ceva?,
cum v simii abdomenul?, simii plmnii c lucreaz bine? ncercai s modificai ritmul
respiraiei mai lent mai rapid inei-v respiraia respirai adnc, cum simii inima i
btile ei?, cum v simii umerii, braele, palmele?, fruntea este ncruntat sau relaxat?,
simii pielea de pe ntregul corp i presiunea hainelor?
Exerciii pentru contientizare profund, la nuvelul imaginii de sine i identitii: se cere
subiectului, n stare de relaxare i dup cteva exerciii de contientizare elementar, s-i
23
rspund la ntrebri precum: cine sunt eu?, ce doresc de la via?, ce perspective am?, ,ce
scop am n via?.

Exerciii de imaginare
Se sugereaz subiectului diferite teme, pornind de la activiti profesionale sau domestice
ct mai familiare i apoi trecnd ctre teme mai puin familiare, pentru dezvoltarea capacitii
imaginative. I se recomand subiectului s reactualizeze imaginile ct mai viu, tridimensional,
fr grab, cu detalii vizuale, auditive, tactile i olfactive.
- Imaginai-v c suntei acas sau la serviciu. V vedei cum desfurai o activitate (se
d exemplu concret), executnd micrile specifice. ncercai s v vedei n spaiu,
tridimensional, percepnd nu numai micrile, ci ntreg corpul n micare, din fa, din profil i
din spate, aa cum apar imaginile ntr-o nregistrare video.
- Imaginai-v execuia unor aciuni motrice (se dau exemple concrete), ntr-un spaiu pe
care l putei controla cu vederea, avnd senzaii de efort, ncordare, coordonare, percepnd
efectele exterioare ale aciunii. Nu v vedei spatele sau alte pri ale corpului, care nu intr n
cmpul vizual propriu.
- nchidei ochii i relaxai-v. Imaginai-v un ecran mare, alb i n mijlocul lui un cerc
albastru intens. Lsai cercul albastru s devin progresiv galben, plcut i luminos. Lsai apoi ca
imaginea s se nchid la culoare i s devin portocalie. Aruncai n acest cerc o pictur de
culoare roie i pirvii cum roul se ntinde pe toat suprafaa cercului. Putei continua i cu alte
culori, apoi facei ca ecranul s redevin alb.

Repetarea reprezentrilor ideomotorii
Partea esenial a antrenamentului mental n kinetoterapie este formarea deprinderiide
repetare a micrilor n forma reprezentrilor ideomotorii. Scopurile sunt: clarificarea
componentelor cognitive ale unei deprinderi motrice, nvarea unei deprinderi noi, corectarea
unor greeli n structura deprinderii formate, anticiparea unei execuii, mobilizarea optim nainte
de execuie, ntreinerea unei deprinderi cnd antrenamentul real nu este posibil. n plus, repetarea
n reprezentare a micrilor poate deplasa atenia subiectului de la durere i anxietate la controlul
micrilor.
Plan de antrenament mental
1. Formarea reprezentrilor micrii: terapeutul demonstreaz i explic micrile i
caracteristicile spaiale, temporale i energetice ale acestora, utiliznd i mijloace
verbael i intuitive; conduce activitatea concret a micrilor i ndrum activitatea
mental a acestuia. Pacientul urmrete atent explicaiile, reproduce verbal indicaiile
de execuie, execut i repet micri care pot ajuta prin transfer nvarea
aciunilor motrice propuse, exerseaz practic aciunile motrice (prin micri pasive
sau active).
2. Educarea capacitii de concentrare asupra propriilor reprezentri: pacientul studiaz
kinograme, analiznd momentele actului motric; nva s se relaxeze, s respire
corect, s se autosugestioneze.
3. Antrenamentul mental propriu-zis: edinele zilnice au iniial durata de 5 minute, apoi
se prelungesc pn la 15 minute. Pacientul i reprezint propria execuie n forma i
cu caracteristicile optime, imaginndu-se executnd-o n condiii de ambian ct mai
concrete. Dac intervin alte imagini, spune stop i reia mental micarea propus.
Dac devine anxios sau nervos, ntrerupe, se relaxeaz, apoi reia cnd este pregtit.
Gndirea pozitiv i sugestia
Pot fi folosite ca mecanisme ale antrenamentului mental sau de sine-stttor, pentru
diminuarea anxietii pacientului sau pentru creterea ncrederii n sine a acestuia.
De multe ori, scopul de a realiza o aciune este mpiedicat de apariia unor ndoieli, gnduri
neraionale, negative, care anuleaz concentrarea pe esena problemei, submineaz ncrederea n
24
sine i n reuit i cresc anxietatea. Formarea deprinderii de a gndi pozitiv se bazeaz pe
autosugestie i exprimarea subvocal (limbajul intern), dar i pe cea verbal, care permite un mai
mare control i autocontrol. Gndirea pozitiv se manifest concret printr-o atitudine care permite
descoperirea soluiilor la probleme i concentrarea pe aspectele pozitive ale situaiilor cu care
suntem confruntai. Nu nseamn numai optimism, ci i o orientare constructiv. Subiectul care
dorete s i sporeasc eficiena, s fie ncreztor n sine trebuie s-i propun scopuri rezonabile;
scopurile mari, foarte ambiioase sau foarte generale, trebuie fracionate n scopuri concrete, cu
realizare ct mai imediat.
Pentru formarea deprinderii de a gndi pozitiv, subiectul trebuie s fie capabil s elimine
gndurile negative. Acest lucru cere exerciiu. Cnd apare un gnd negativ, subiectul trebuie s
nvee s foloseasc cuvinte-comand (stop) sau un gest de comand (pocnirea degetelor, btaie
din palme etc) i s i reorienteze gndurile, imediat, spre alt tem, n form pozitiv. Iniial
comanda se d cu voce tare, apoi optit, iar cnd deprinderea s-a format se poate folosi comanda
subvocal.
Se poate lupta mpotriva imaginilor i gndurilor negative i prin desensibilizare
(decondiionare). Cnd apare o asemenea imagine/gnd, subiectul se oprete aupra lui i l
analizeaz; comand stop, apoi l imagineaz iari, pn cnd simte c poate controla acea
imagine/gnd. Asemenea exerciii trebuie realizate n stare de relaxare i securitate afectiv.
Pentru decondiionare, se pot folosi i exerciii de autoprogramare, n care subiectul nva
s varieze luminozitatea, culorile i dimensiunile imaginilor negative, astfel nct s poat avea
control asupra lor i s le poat schimba impactul pe care acestea le au. De exemplu, subiectul i
imagineaz situaia/gndul negativ ct mai clar, cu detalii, culori, chiar fond sonor, dup care
ncearc s ntunece imaginea, s o fac alb/negru, s o micoreze, s o ndeprteze, s ias din
cadru. Asemenea exerciii cer pregtire treptat i nvarea deprinderilor de relaxare i
imaginare. De asemenea, terapeutul trebuie s testeze, iniial, care sunt canalele senzoriale
(vizual, auditiv, olfactiv etc) la care subiectul reacioneaz cel mai bine.
Sugestia const din influenarea altei persoane, putnd influena toate procesele psihice, de
la senzaii i percepii, la raionamente, atitudini i decizii. Trebuie luai n considerare 3 factori:
incitaia sugestiv, nivelul de sugestibilitate al persoanei n cauz i reaciile acesteia.
ntre pacient i kinetoterapeut se poate crea o relaie de dependen prestigiul
terapeutului, dorina de reabilitare a pacientului, ateptrile pe care acesta le are din partea
kinetoterapeutului care poate mri gradul de sugestibilitate al pacientului. n timpul edinelor
de tratament, terapeutul poate folosi formule sugestive i poate nva pacientul s foloseasc, la
rndul lui, formule autosugestive. Acestea pot fi folosite concomitent cu exerciii de respiraie, n
stare de relaxare, ceea ce le crete foarte mult eficiena, conferindu-le for i ritmicitate.
Pentru a fi receptate de ctre subiect cu maxim eficien, formulele
sugestive/autosugestive trebuie s respecte cteva condiii:
- s fie acceptate de subiect
- s concorde cu sistemul de valori al pacientului
- s serveasc scopului propus (s concorde cu problemele pacientuului)
- s fie scurte, pozitive, plastice
- s fie realiste, simple, convingtoare
- s fie individualizate
- s fie ritmice
25
CAPITOLUL VIII
RELAIA I COMUNICAREA TERAPEUTIC
N CAZUL KINETOTERAPIEI

Relaia terapeut-pacient reprezint cheia succesului actului terapeutic. Contactul
terapeutului cu pacientul nu este numai un act terapeutic, ci i unul de moral. n faa bolii,
terapeutul i pacientul au atitudini diferite. Pentru terapeut, boala este cel mai adesea o problem
tiinific i obiectiv, dar pentru pacient este o problem emoional i subiectiv.
Boala reprezint o situaie existenial care produce pacientului un distres psihologic
puternic i dezorganizri ale personalitii sale. n relaia cu terapeutul, bolnavul este oarecum
dezavantajat, aflndu-se sub influena suferinei fizice i morale, resimind acut o stare de
nesiguran. Relaia terapeut-pacient este modelat de personalitatea celor doi, dar i de regulile
specifice situaiei terapeutice, care difer de regulile sociale obinuite. Astfel, se stabilesc coduri
terapeutice, instituindu-se o barier care circumscrie clar relaia terapeutic. Unele tabuuri sociale
sunt anulate, dar apar alte interdicii. Aceste reguli specifice modific relaiile interpersonale
dintre terapeut i pacient, fiecare dintre acetia avnd un rol specific, n care unul este n mod
necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete. De aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice
cu alte tipuri de relaie rudenie, prietenie etc.
Pentru o relaie optim ntre terapeut i pacient este necesar respectarea unor legiti
psihologice:
- existena nelegerii empatice kinetoterapeutul trebuie s aib capacitatea de a
nelege sistemul intern de referin la pacientului (valori, atitudini, suferin) i de a
exprima aceast nelegere fa de pacient (n aa fel nct s fie acceptat de ctre
pacient);
- existena nurturanei ca nucleu al vocaiei profesionale a terapeutului;
- existena respectului necondiionat;
- caracterul deschis, onest, nedefensiv al kinetoterapeutului
- existena unei relaii pozitive;
- asigurarea comunicrii eficiente;
- centrarea kinetoterapeutului pe autocunoatere i pe cunoaterea pacienilor.
Specificitatea relaiei kinetoterapeut-pacient este dat i de particularitile mijloacelor pe
care kinetoterapeutul le folosete n demersul su profesional.
Masajul, din punct de vedere simbolistic, evoc gestul consolator printesc. Mna
kinetoterapeutului creeaz o relaie ntre corpul acestuia i cel al pacientului, o simbioz care
concretizeaz relaia terapeutic pe plan fizic, realiznd o comunicare profund, dincolo de
cuvinte. Pacientul renun treptat la izolarea n sine i ncepe s comunice, ceea ce contribuie la
nelegerea, recunoaterea i acceptarea de ctre pacient a propriului corp, acum afectat. Pornind
de la planul muscular, masajul stimuleaz reactivitatea tuturor componentelor sistemului nervos;
stimulrile periferice stabilesc un dialog continuu cu centrii superiori. Ca urmare, trirea
masajului presupune din partea pacientului o reacie care se situeaz n vrful ierarhiei reglrii
nervoase, cu consecine pozitive asupra reintegrrii imaginii corporale perturbate. Din diverse
motive (hiperestezii, amintiri neplcute, nevroze fobice) unii pacieni nu suport masajul manual,
caz n care poate fi folosit aparatura specific. i kinetoterapeutul poate avea dificulti legate de
contactul direct cu pacientul. Dac, dup cteva ncercri, repulsia persist, este de preferat s se
renune la masaj sau s se cear ajutorul unui alt kinetoterapeut. n nici un caz masajul nu trebuie
resimit ca o obligaie penibil nici de ctre pacient, nici de ctre terapeut.
Micrile pasive i active asistate produc reacii diferite fa de masaj. Masajul
decontractureaz, dnd pacientului o stare de relaxare general, dar mobilizrile pasive produc o
ntoarcere dur la o alt realitate aciunea terapeutului se focalizeaz pe regiunea afectat.
Astfel, n timpul mobilizrilor pasive, contactul manual poate declana crize de plns, datorit
durerii resimite de ctre pacient sau datorit evocrii unor situaii conflictuale legate de boal i
26
simptome. Micrile efectuate acioneaz ca declanatori ai memoriei corporale. n cazul unei
evoluii favorabile, deblocajul fizic corespunde unui deblocaj emoional (eliberare de tensiunile
emoionale instalate odat cu producerea afeciunii). Din partea pacientului, n timpul unei edine
de mobilizare pasiv, se pot constata reacii neurovegetative intense (dispnee, tahicardie,
tremurturi, senzaie de frig), urmate de relaxare i senzaie de nclzire (semn al deblocrilor pe
toate planurile). Existen pacieni care ateapt cu fric mobilizrile pasive, avnd experiene
anterioare legate de suferin sau o imagine fals despre demersurile terapeutice. Ali pacieni
caut durerea (sufer de un sentiment de culpabilitate legat de boal), dorind-o ca pe o ispire. n
orice situaie, kinetoterapeutul trebuie s dozeze atent efectul benefic al mobilizrilor pasive.
Micarea activ face apel la circuitele psihomotorii; gestul cel mai elementar, chiar
schiat, este o imagine motric, cu propriul efect, propria memorie i care poate declana asocieri
i evocri. Micarea activ se adreseaz direct deficitului/impotenei funcionale, focalizndu-se
pe regiunea afectat. Execuia micrii poate evoca ntreaga istorie a bolii, reliznd o relaie
direct cu simtomul, ceea ce poate duce la eliberarea treptat a tensiunilor emoionale acumulate
de ctre pacient. Micrile active globale evoc, pentru pacient, imagini de grup i l leag pe
acesta de o normalitate a crei simbolistic aparien grupului social cruia i aparine pacientul.
De asemenea, micrile active executate n grup pot produce pacientului sentimente de ncredere
i valorizare, legate de posibilitatea reinseriei sociale. Expresia corporal care se nate din
micarea respectiv confer o form de comunicare special, bazat pe simbolistica
incontientului colectiv, care sprijin recuperarea i readaptarea pacientului.
Tipuri de kinetoterapeui i pacieni. Stabilirea unor astfel de tipologii poate fi util
pentru abordarea eficient a relaiei terapeutice, cu rezultate directe asupra succesului terapeutic.
Kinetoterapeutul cu orientare spre sine: este interesat de propria persoan, de obinerea
unor avantaje personale; este dominat de nesiguran. Acioneaz astfel nct s nu fie apreciat
negativ de ctre cei din jur (superiori, colegi, pacieni). Din punctul de vedere al orientrii
personalitii, este introvert (orientat spre sine) sau ambivert (orientat, n egal msur, spre sine
i spre ceilali). Trebuie s tie prerea celorlali despre sine i i regleaz comportamentul
pornind de la aceste premise. Subiectivitatea pacientului nu prezint interes deosebit pentru el.
Kinetoterapeutul cu orientare spre sarcin: i focalizeaz eforturile ctre atingerea
obietivelor urmrite. Gndete i acioneaz strict tehnic. Sever, dar corect i impersonal, are o
atitudine lipsit de emoionalitate. Poate fi extravert (orientat spre ceilali), introvert sau ambivert.
Este dirijat de interese cognitive i tinde s sistematizeze cunotinele. n general, urmrete
obinerea i transmiterea de informaii tehnice, fr a fi influenat de subiectivitatea pacientului.
Kinetoterapeutul orientat spre interaciune este interesat de modul de abordare al
pacientului, de calitatea relaiei cu acesta i abia apoi de prestaia tehnic pe care o ofer. Este
altruist i i canalizeaz eforturile pentru a ctiga ncrederea pacientului i a-i dezvolta calitile
empatice. Este extravert sau ambivert. Solicit i emit relaii de influenare, acceptnd i lunnd n
considerare propria subiectivitate i pe cea a pacientului.
Kinetoterapeutul cu orientare instabil este nematurizat profesional, fiind animat de
dorine i interese diverse i contrarii, pe care nu tie cum s le satisfac. Caut s i seduc
pacienii, fiind fie simplu executani determinai de interese materiale, fie implicai profund n
relaia cu pacientul. Schimbrile lui de atitudine se pot produce de la o edin la alta sau n cadrul
aceleiai edine. Uneori este autoritar i dominant, alteori permisiv sau oportunist, iar aceast
instabilitate i marcheaz i rezultatele profesionale.
Pacientul realist nu i anticipeaz suferina, dar este impresionat de suferina altora.
Prezint simptome somato-fiziologice relativ puine i are un nivel de anxietate redus. Sper c
afeciunea lui nu este prea grav sau c recuperarea se va realiza rapid i complet. Este ncreztor
n terapie/recuperare, are un bun nivel al motivaiei i este dispus s coopereze la propria
recuperare, respectnd recomandrile specialistului.
Pacientul combativ nu i anticipeaz boala i suferina, dar n momentul mbolnvirii
reacioneaz intens, dominat de furie. Este marcat de iritabilitate, agitaie, tensiuni musculare
27
excesive. Are un nivel de anxietate mai mare, comparativ cu pacientul realist, dar este optimist i
doritor s lupte pentru nsntoire. Are mare ncredere n sine, dar nu i cunoate limitele. Este
supramotivat i are tendina s nu respecte recomandrile specialistului.
Pacientul dependent de rol i anticipeaz boala i suferina, fiind marcat de teama de fi n
imposibilitatea de a-i exercita rolurile profesionale, maritale sau parentale din cauza bolii. Este
impresionabil i pesimist. Cu un nivel ridicat de anxietate. Nu are ncredere n forele proprii i
nici n terapie/recuperare, dar este motivat i dispus s coopereze.
Pacientul cunosctor are antecedente medicale. Este foarte interesat de boala sa. Are
tendina s sugereze diagnostice i tratamente. Este puin ncreztor n terapeut i poate refuza
unele demersuri terapeutice dac nu i se ascult prerea i nu este abordat corect. Este anticiaptiv
i impresionabil. Are un nivel de anxietate crescut, este pesimist i fr ncredere n sine sau n
terapie.
Pacientul resemnat este anticipativ i foarte influenabil, cu un nivel de anxietate foarte
crescut, dar accept situaia aa cum este (n general, persoane vrstnice). Este pesimist i marcat
de tulburri organice i vegetative. Este foarte greu de motivat i are o atitidine de abandon.
Pacientul fatalist este ngrozit de boal, pesimist i nencreztor n terapie i forele
proprii. Este anxios i i lipsete motivaia, neangajndu-se n nici un fel n colaborarea cu
terapeutul.
Pacientul incurabil (nevindecabil) intr n categoria celor la care nu se poate face altceva
dect s se diminueze simptomele i s li se uureze durerea fizic i moral. Nu precupeete nici
un efort pentru a gsi terapeutul i terapia care l pot ajuta. Este anticipativ i influenabil,
disperat, pesimist i anxios, avnd tendina de a-i nvinui pe alii pentru propria suferin. Pentru
acest pacient, boala reprezint un refugiu.
Comunicarea cu pacientul. n relaia kinetoterapeut-pacient, fiecare are canalul su
predominant de comunicare. Atunci cnd kinetoterapeutul nu tie sau nu reuete s se adapteze
la canalul de comunicare al pacientului, rezultatele sunt slabe. Necontietiznd propria
incapacitate de comunicare, kinetoterapeutul acuz pacientul de nagativism sau rezisten. Pentru
o bun comunciare ntre kinetoterapeut i pacient este necesar i o complementaritate a
strucutrilor de personalitate ale acestora.
Muli pacieni nu au cunotine medicale care s le permit descrierea suferinei n
termeni precii, folosesc exprimri vagi i chiar ezit s vorbeasc despre detalii importante, dac
sunt de ordin intim sau arunc o lumin nefavorabil asupra propriei persoane.
Pentru a putea comunica optim cu pacientul, obinnd de la acesta informaii corecte, fr
s-i sugestioneze rspunsurile sau atitudinile, kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare cteva
aspecte:
- simptomele cele mai suprtoare pentru pacient pot fi de minim importan
medical, dar nu trebuie neglijate din punctul de vedere al relaiei;
- este necesar s poat privi lucrurile din perspectiva pacientului, innd cont de
subiectivitatea acestuia;
- trebuie luat n calcul nelesul exprimrilor pacientului, deoarece pot interveni baraje
n comunicare datorate diferenelor culturale i sociale;
- trebuie neles pacientul ca individ, nu numai afeciunea lui;
- trebuie acceptate, cu sim critic, prerile pacientului, pentru a ctiga ncrederea
acestuia i motivaia pentru terapie.
Kinetoterapeutul trebuie s demonstreze abiliti de ascultare i autoexprimare,
dnd i pacientului posibilitatea s se exprime. Pentru a evita comunicarea ineficient,
este necesar contientizarea i ndeprtarea unor atitudini de tipul: adevrul mi aparine,
problema se datoreaz exclusiv celuilalt, descalificarea pacientului, agresivitatea pasiv,
autoblamarea, sarcasmul.
28
Bibliografie


Bibliografie obligatorie

1. Bnic L. Elemente de psihomotricitate, psihopatologie i
psihoterapie, Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de
Mine, n curs de tiprire
2. Horghidan V., Tds .,
Mitrache G.
Psihologie normal i patologic, Bucureti, Editura
Globus, 2001

Bibliografie facultativ

1. Albu C., Albu A., Vlad
T., Iacob I.
Psihomotricitatea, Iai, Institutul European, 2006
2. Epuran M. Dezvoltarea psihic. Aspecte ale dezvoltrii psihice n
ontogenez, Bucureti, ANEFS, 1999
3. Horghidan V. Problematica psihomotricitii, Bucureti, Editura
Globus, 2000
4. Muu I., Taflan A.
(coord.)
Terapia educaional integrat, Bucureti, Editura
ProHumanitate, 1997
5. Robnescu N. Reeducarea neuro-motorie, Bucureti, Editura Medical,
1992