Sunteți pe pagina 1din 46

ELECTROTERAPIA

Modul de actiune al agentilor fizici asupra

organismului uman trebuie interpretat si


evaluat pornind de la cunoasterea si
intelegerea notiunilor fundamentale de
electrofiziologie a structurilor neuromusculare,
luand in considerare faptul, ca orice agent
electric aplicat asupra organismului viu,
constituie un stimul care provoaca o reactie
tisulara.

Exista doua categorii de stimuli fundamentali diferiti:


stimuli naturali sau adecvati
stimuli artificiali sau inadecvati, de natura fizica sau

chimica
Capacitatea sau proprietatea celulelor vii de-a reactiona la
un stimul se numeste IRITABILITATE. Ca reactie primara la
un stimul apare un raspuns local. EXCITABILITATEA este
considerata ca o reactie secundara a tesuturilor si se
traduce prin transmiterea mai departe a stimulului de catre
celule si fibre nervoase.
Pentru a declansa o excitatie, stimulul trebuie sa aiba o
intensitate minima precisa REOBAZA si trebuie sa actioneze
un anumit timp minim CRONAXIA. Acest comportament al
structurilor nervoase la diferite grade de intensitate a
stimulului este cunoscut in fiziologie sub numele de legea
Totul sau nimic.

Celelalte legi de propagare a impulsului

nervos sunt:
Legea integritatii fiziologice
Legea conducerii izolate
Legea conducerii bilaterale
Legea conducerii nedecrementiale
Legea multiplicarii impulsului la terminatiile
axonale
Legea totul sau nimic

Propagarea impulsului nervos se face:


In fibre AMIELINICE (viteza scazuta)
In fibre MIELINICE (viteza crescuta)

Curentul galvanic (continuu) reprezinta o

deplasare de sarcini electrice (electroni) de-a


lungul unui conductor
Se deosebesc conductoare de gradul
I=metalice, unde nu se produc reactii chimice,
gradul II=electrolitice, solutii de acizi, baze
sau saruri, unde are loc electroliza si gradul
III=gazoase
In conductoarele II si III are loc antrenarea
ionilor
Curentul continuu constant =sensul de

Aparatele folosite: pantostate sau galvanostate, cu

lampi (diode sau duble diode) apoi utilizarea


semiconductorilor in sistemul de redresare a
curentului cu posibilitati de modulare a formelor de
curent.
Alimentarea aparatelor se face cu curent alternativ
sinusoidal de la retea (220V)
Componentele principale ale aparatelor sunt:
-dispozitiv de redresare
-dispozitiv de reglare a intensitatii
-comutatoare pentru forma curentului
-instrument de masura-miliampermetru
-sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri,
cleme, electrozi)

Actiunile biologice ale curentului galvanic-

apar in mod secundar modificarilor ionice din


tesuturi, corpul omenesc fiind considerat ca
un conductor de gr. II si privit ca un electrolit

Efectele aplicarii curentului galvanic:


Polare-la nivelul electrozilor
Interpolare-in interiorul organismului
Aceste efecte se manifesta concomitent

Efectele interpolare produc efecte tisulare

generale:
-migrarea ionilor
-bioelectroliza
-electroosmoza
-modificari de potential de membrana,
excitabilitate neuromusculara
-modificari in compozitia chimica a tesuturilor

Rezistivitatea tisulara-chmica la curent-creste

intensitatea curentului prin scaderea


rezistivitatii dupa aplicarea curentului
-difera in functie de tesuturi, ritmurile
biologice: starea depresiva (); epilepsie,
sclerodermie, mixedem ()
Efectele fiziologice ale curentului galvanic se
manifesta mai ales la nivelul substraturilor
usor excitabile=fibrele nervoase

Utilizarea curentului continuu:


pe fibrele nervoase sensitive
-furnicatura in functie de intensitatea curentuluiarsura
-creste pragul sensibilitatii tactile si dureroase
-analgezie la polul pozitiv=datorita modificarilor

excitabilitatii neuromusculare (electrotonus)


La polul pozitiv: anelectotonus, are loc hiperpolarizarea
membranelor celulare, scade excitabilitatea la cresterea
intensitatii curentului
La polul negativ: catelectrotonus, are loc depolarizarea,
creste excitabilitatea la scaderea intensitatii curentului.
Eectul analgetic are la baza si modificarile ionice dintre
electrozi produse de deplasarea ionilor.

pe fibrele nervoase motorii


-polul negativ este electrodul activ, produce scaderea

pragului de excitatie a fibrelor motorii cu cresterea


excitabilitatii si efect de stimulare
pe SNC
-ameteala in galv. desc. + cranial, pana la narcoza
galvanica, ROT
-convulsie in galv. asc.
pe fibrele vegetative
-hiperemizant, activator al circulatiei, vasodilatator pol
al circ. superficiale si profunde, circ. cut. (500%) si
musculare (300%) cu persistenta de 15-30 min, cu
rezultate foarte bune in sindromul de ischemie
periferica arteriopatia st. I-II, angioneuropatii,
acrocianoza, algoneurodistrofia

Pe SNV
-diferentiat in functie de tonus
-aplicatii in zona gulerului Scerbac (cervical, dorsal

superior)
sistem circulator
-descendent: reintoarcerea venoasa din plamani
si membrele superioare
-ascendent: circulatia venoasa de la
extremitatile inferioare si de la organele sistemului
portal catre inima, favorizeaza transportul sangelui
arterial catre plamani si membrele superioare

Indicatii:
analgetic (+), resorbtiv, reintoarcerea

venoasa
stimulare neuromusculara (-), vasodilatator
reglator al modificarilor de excitabilitate al
SNC, SNV
biotrofic: difuziunea intratisulara si irigatia
sangelui
vasodilatator (-)

Modalitatile de aplicare
Galvanizare stabila, constanta-transversala,

longitudinala
Baie hidrolelectrolitica=galvanica
partiala (4 celulara)
completa (Stanger)
Iontoforeza (ionogalvanizarea)=metoda de
introducere a unor substante prin tegument
cu ajutorul curentului galvanic

Aplicarea bailor galvanice partiale


Baia galvanica patru celulara
- se pot face aplicatii patru-celulare ,tricelulare ,bicelulare sau

unicelulare
- daca dorim sa avem un pol activ reducem la minim cantitatea de apa
din vase
- temperatura apei se recomanda sa fie la 34 0 C
-directia curentului poate fi ascendenta sau descendenta in functie de
scopul urmarit
-nevralgiile ,artralgiile, mialgiile se trateaza cu intensitate la prag ,cu
polaritate pozitiva
-paraliziile flasce :cu intensitate peste prag ,cu polaritate negativa
- tulburarile de circulatie ,sechelele de poliomilelita ,boala varicoasa-cu
intensitate peste prag
Durata sedintelor intre 10-30 minute ,in functie de diagnostic ,ritmul
zilnic sau la doua zile.

Baile galvanice generale Stanger:


este confectionata din material plastic izolant
- este prevazuta cu 8 electrozi fixati si conectati pe peretii cazii :

3 pe partile laterale , unul cranial si altul caudal


- exista si electrozi mobili care pot fi plasati in cada dupa
necesitatea terapeutica
- sensul curentului poate fi : ascendent ,descendent ,transversal
- intensitatea curentului este de 1000-1200 mA ,din care 2/3 din
intensitate se scurge pe langa corp si numai 1/3 trece prin corp
- dozarea intensitatii se face la nivelul pragului senzitiv
- o cantitate mica de saruri prezenta in baie lasa sa treaca prin
organism o doza de curent mai redusa
-eficienta terapeutica creste prin adaugarea de ingrediente
farmaceutice sau extracte de plante

Actiunea bailor Stanger se explica prin :


-efectul termomecanic al apei
- efectul electric al curentului
- efectul chimic produs de ingrediente

adaugate
Temperatura apei :360-380 C
Durata procedurii :15-30 minute
Ritmul :una la 2-3 zile
Numarul de sedinte 6-12

Contraindicatii:
leziuni tegumentare
afectiuni infectioase
neoplazii cutanate
nu se aplica pe regiunea precordiala

Curenti de joasa frecventa cu impulsuri


-in scop diag.: electrodiagnosticul
-terapeutic : dupa determinarea curbei I/t
Rectangulari: pt. musculatura normoinervata
Exponentiali: pt. musculatura denervata si neteda
Analgetic
TENS=rectangulare (dreptunghiulare) frecv. 15-500

Hz, durata 0,05-0,5 ms


Curenti diadinamici: monofazat, difazat, perioada
lunga, perioada scurta, ritm sincopat
Trabert, frecv. 140 Hz, d 2msec

. Aplicarea curentilor diadinamici


Forme clasice de CDD
Monofazat- are efect excitator, creste tonusul muscular
-produce vibratii ,care actioneaza ca un masaj electric

profund
-tonicizeaza peretii arteriali, prin actiune
vasoconstrictoare
Difazat este cel mai antialgic ,ridica pragul
sensibilitatii dureroase
-inbunatateste circulatia arteriala prin inhibitia
simpaticului
-este utilizat ca forma de introducere in aplicatiile in
scop primordial antialgic

Perioada scurtaare un efect excitator ,tonicizant, actioneaza ca un

masaj intens
- componenta vasoconstrictoare ii confera un efect resorbitiv
-se utilizeaza in sufuziuni ,hematoamele posttraumatice ,in edemele
cu tulburari trofice din stazele circulatorii periferice

Perioada lunga-are un efect antialgic ,miorelaxant evident si


persistent ,un efect anticongestiv
- se utilizeaza in starile dureroase pronuntate si persistente

Ritm sincopat are cel mai pronuntat efect excitomotor


- are efecte vasodilatatoare si trofice remarcabile
-realizeaza o adevarata gimnastica musculara
-este indicat in atoniile musculare (normoinervate)

Modalitati de aplicare :
- pe punctele dureroase ,circumscrise :electrozi mici ,rotunzi ,de

marime egala (gemelari) ,electrodul negativ pe punctul dureros, cel


pozitiv la 2-3 cm distanta
-transversale la nivelul articulatiilor mari , a zonelor musculare ale
membrelor sau trunchiului : electrozi plati de marime egala .de o
parte si de alta a regiunii dureroase
-longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau a unei cai vasculare
: electrodul +, de regula mai mare , se aseaza proximal , in zona de
emergenta, iar cel negativ distal , pe zona afectata
-paravertebrale , pe regiunile radacinilor nervoase , in radiculalgii ,
mialgii paravertebrale :
Electrozii se aseaza transversal sau paralel cu coloana vertebrala ,
catodul situat distal pe locul dureros, anodul situat proximal
- gangliotrope la nivelul ganglionilor vegetativi ,se utilizeaza
electrozi mici ,rotunzi ,cu catodul pe ganglionul respectiv si anodul la
2-3 cm distanta
-mioenergetice urmaresc tonicizarea unor muschi normoinervati
:anodul ca electrod indiferent se plaseaza la locul de emergenta al
nervilor mortori , iar catodul pe punctele motorii ale muschilor
interesati

Tehnica de aplicare
- electrozii se aplica prin intermediul

invelisurilor de protectie hidrofile


-durata sedintelor va fi scurta din ratiunea
evitarii acomodarii :4-8 , daca se fac aplicatii
pe mai multe zone sa nu depaseasca 10-12 ,
in aplicatiile cu scop hiperemizant ,
vasculotrop se pot face aplicatii cu durata mai
lunga 20-30
-ritmul sedintelor :in stadiile acute x2/zi ,apoi
zilnic

TENS-tehnica de aplicare
Tehnica de aplicare :
-pozitionare cat mai adecvata a electrozilor direct pe zona

dureroasa sau in imediata ei vecinatate


-daca aplicarea electrozilor pe zona dureroasa sau in
apropierea ei nu duce la ameliorarea dorita , se poate actiona
asupra radacinii nervoase principale a nervului periferic care
strabate zona dureroasa sau cat mai aproape de ea
-dozarea intensitatii se face in asa fel incat sa se ajunga la o
stimulare selectiva a fibrelor groase ,mielinizate (A-alfa),
pentru a inchide poarta pentru influxurile transmise prin
fibrele subtiri A-delta si C
-spre deosebire de alte metode electroterapeutice analgetice ,
polaritatea electrozilor nu are importanta in aplicatiile cu TENS

TENS nu are contraindicatii, cu exceptia

pacemaker-ului
-se poate aplica in metastaze ososse,
cancere, infarct miocardic acut
-duce la eliberarea de endorfine

Teoria controlului de poarta


-fibrele de tip A-conduc impulsuri pentru

aparitia senzatiilor tactile


-fibrele de tip A-conduc impulsuri pentru
durerea tolerabila, bine localizata, de tipul
intepaturii scurte
-fibrele C-conduc impulsuri pentru durerea
aparitia durerii intense si difuze
Activarea fibrelor A blocheaza la nivel
medular transmisia impulsurilor nociceptive
vehiculate de fibrele A si C.

Acest mecanism se bazeaza pe fenomenul de inhibitie

presinaptica ce se petrece la nivelul cornului posterior


medular:
-stimularea fibrelor de tip A produc la nivelul straturilor 2 si 3
din cornul posterior medular un camp electric negativ, cu
scaderea activitatii sistemului T si astfel cu inchiderea portii
pentru transmiterea informatiilor nociceptive pentru fibrele
lent conducatoare A si C.
Invers, daca stimularea fibrelor specifice pentru durere (A si
C) devine predominanta prin intensitate, frecventa sau conditii
patologice se deschide poarta de control
Prin contrareactie pozitiva in straturile mentionate ale
cordonului posterior si va avea loc in acest caz o transmitere a
informatiilor dureroase si, consecutiv, o percepere a durerii.

Curentul de medie frecventa


=alternativi, sinusoidali cu frecv. de 1000 Hz-100000Hz
In terapie se utilizeaza 3-10 KHz
Efecte
-stimulatoare pe musculatura scheletala normoinervata
-spasmolitic pe musculatura neteda
-analgetic
-hiperemizant
-resorbtiv, vasculotrop
-afectiuni biliare, ulcer, ginecologice
- N. vag

Aparate: Nemectron, Interfrem, Ampliplus


MF pura, pura redresata, cu modulare a

frecventei, duratei
Prin interferenta in profunzime a 2 curenti de
medie frecventa realizeaza joasa frecventa in
profunzime

Spre deosebire de curenti de joasa frecventa-unde

fiecare perioada de curent cu impulsuri este urmata de


excitatie, la media frecventa, aparitia exciatiei fibrelor
nervoase mielinice este posibila numai dupa o
succesiune de perioade de curenti alternativi, deci
dupa o sumatie de oscilatii de medie frecventa=acesta
este efectul sumatiei temporale a lui Gildemeister.
O alta particularitate a modului de excitatie produs de
curentii de medie frecventa este asa numita excitatie
apolara sau ambi polara adica excitatia poate fi
produsa la oricare din cei 2 poli si concomitant daca ei
sunt aplicati simetric.

Terapia de inalta frecventa


a campului electric si magnetic la frecventa

peste 300 kHz


Ultrasunete frecv 800 kHz, 1,87 mm, Unde
scurte 27,12 MHz, 11,06 mm
La baza sta curentul oscilant in care se
introduce un eclator (scanteietor);
componente: bobina si condensatorul
Intr-un camp electromagnetic de inalta
frecventa, energia electrica se transforma in
energie calorica.

Curentul de inalta frecventa:


-nu are actiune electrolitica si electrochimica
-nu produc fenomene de polarizare
-nu provoaca excitatie neuromusculara
-are efecte calorice in profunzime, fara a

produce leziuni cutanate, realizeaza o


termoterapie profunda

Aplicarea undelor scurte in camp condensator


Modalitati de aplicare ale undelor scurte
-actioneaza prin fenomenul de endotermie

,caldura se formeaza in interiorul tesuturilor


-produc o incalzire profunda nemijlocita
-au un efect remanent (de lunga durata) ,
temperatura corpului ramane ridicata timp de
48-72 de ore dupa procedura

Metoda in camp condensator


-regiunea tratata se afla in interiorul campului

condensator reprezentata de electrozi


-se utilizeaza electrozi de tip Schliephake-placi
rotunde izolate intr-o capsula de sticla sau de material
plastic ,la o distanta de 3 cm fata de tegument
- electrozi plati sau flexibili confectionati din cauciuc
,incorporati intr-un material textil ,se aplica direct pe
corpul pacientului
-dupa marime electrozii se clasifica :mici,mijlocii si
mari

-pentru incalzirea profunda a tesuturilor si

evitarea incalzirii straturilor cu tesut gras


trebuie marita distanta dintre electrozi si
suprafata corporala
- micsorarea distantei dintre electrozi si
suprafata corporala duce la o incalzire mai
mare la suprafata
Tegumentul si tesutul gras prezinta tendinta la
incalzire mai puternica decat tesutul muscular
subiacent de aceea trebuie respectata
distanta de 3-4 cm, la aplicatia in camp
condensator.

Efectele undelor scurte:


- metabolismului, necesarului de oxigen, catabolism
-activarea circulatiei (efect direct si reflex prin

eliberare de substante vasoactive)


-scade TA
-pe SNC sedative prin aplicatii in regiunea cervicala
-pe SNP: excitabilitatea, viteza de conducere,
reobaza si cronaxia
-pe musculatura: relaxant, antispastic
Contraindicatii: infectii, neo, hemoragie, inflamatii
acute

Terapia cu ultrasunete
Limita superioara de perceptie a sunetelor=20000 oscil/sec
Vibratiile mecanice pendulare ce depasesc

20000oscil/sec=UUS
=500-3000KHz (800-1000KHz)
Propagarea in linie dreapta, sub forma de fascicul de raze e
influentata de structura mediului.
v=1500m/sec (v=x)
Profunzimea de injumatatire=5,8cm la 800KHz
Absorbtia si reflexia au loc la trecerea intre 2 medii cu
densitati diferite
UUS in camp continuu si in impulsuri

Efecte:
Mecanic -vibratie e f(I) FIBROLITIC

-cavitatie
Termic prin absorbtia energiei UUS
-frictiunea particulelor mediului
Cavitatia (goluri, fisuri): in lichidbule de aer
-elibereaza energiecu efecte distructive
-efect de difuziune: permeabilitatea membranelor
-efect chimic: reductie, alterare structurala
Producerea UUS=procedeul piezoelectric
Efecte:
-analgetic
-miorelaxant
-hiperemiant
-fibrolitic (rupere, fragmentare tisulara)
Aplicatiile UUS se fac periarticular, articulatia temporomandibulara

fiind singura unde este permisa ultrasonoterapia directa.

Aplicarea ultrasunetelor in cuplaj direct


- pe suprafete plane, netede ,fara leziuni

cutanate
-solutie de contact pe suprafata respectiva
(uleiuri minerale de parafina , vaselina sau
glicerina)
-pentru actiune in straturile superficiale :ulei
de peste sau alta componenta uleioasa

Aplicarea ultrasunetelor in cuplaj indirect


-se face prin intermediul apei(subacval)
- asigura un cuplaj uniform si se pot trata regiuni cu

neregularitati de relief ,zonele sensibile , cu


hiperestezii, cele cu plagi, etc.
-vasele confectionate din material rau conductor si
de dimensiuni nu prea mici
-temp. apei 360C ,apa sa fie statuta
-traductorul se fixeaza cu ajutorul unei tije
-capul traductorului se misca paralel cu regiunea la
o distanta de 2-3 cm

Aplicarea campurilor magnetice de joasa

frecventa
Modalitati de aplicare :
-Forma continua : 50 Hz , 100 Hz , 50-100Hz
(6s cu 50 Hz urmate de 6s cu 100 Hz fara
pauza )
-Forma intrerupta ritmic 50 Hz -3s , 3s pauza
apoi 100 Hz -3s , 3s pauza

si 50-100Hz: 3s 50 Hz , 3s pauza , 3s
100 Hz , 3s pauza

Forma intrerupta aritmic


la 50 Hz si 100 Hz intercalate cu pauze

variabile care se succed in mod aleator


la 50-100 Hz 6s cu 50 Hz si 100 Hz ,
intercalate cu pauze variabile care se succed
aleator

Formele de aplicare : se face in functie de

scopul terapeutic urmarit , afectiunea tratata ,


terenul constitutional si tipul de reactivitate
neurovegetativa.

Aparatul de Magnetodiaflux : doua bobine

circulare de dimensiuni corespunzatoare


cervicala si lombara,paralele si cu marime
inegala

Bobine localizatoare :genereaza campuri

magnetice de alte intensitati decat cele


circulare , efectul este focalizat pe organul si
segmentul tratat.
Reguli de aplicare :este contraindicata la
pacienti cu pacemaker, se indeparteaza de pe
corp obiectele metalice si ceasurile , paturile
confectionate din lemn la distanta min. 3m,
amplasarea aparatelor in cabinete separate.