Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
firele de par sunt rupte de la acelasi nivel,la 2-3 mm de emergenta,cu tonusul pastrat si
de culoare gri-inchis datorita invelisului exterior de spori.
7. Tricofiia uscat (a scalpului)- pilomicoz uscat, tondant, mai puin contagioas, cu
evoluie cronic;intereseaz copii i adulii (tricofiia cronic a adultului )
Etiologie: dermatofiti din genul Trichophyton: T.tonsurans, violaceum, quinckenaum
Manifestri clinice:
(tipul endotrix de invazie a firului de pr)
-este o form clinic neinflamatorie manifestat prin: plci numeroase cu descuamaie
minim, neregulate, cu tendin la confluare, cu firele de pr rupte la suprafaa scalpului
sau la diverse alte nivele, rsucite, incurbate, torsionate, datorit modificrilor de
tonicitate.
-Atingerea unghial este rar.
Diagnostic de laborator:Ex. microscopic direct al firului de pr;Parazitare de tip
endotrix (aspect de sac umplut cu nuci)
Evoluie: cronic, se vindec la pubertate sau continu s evolueze realizand Tricofitia
cronic a adultului
Diagnostic diferenial:Microsporia,Favusul pitiriaziform,Psoriazis scalpului
Tratament sistemic: antifungice
Clasice- Griseofulvina 4-8 sapt
Moderne - ketoconazol ,itraconazol, terbinafin, fluconazol =4-6 saptamani
Profilaxie: educatia pacientului; protectia persoanelor sanatoase din anturajul bolnavului;
supravegherea tratamentului; izolarea cazurilor cu ancheta epidemiologica si controlul
copiilor din colectivitati; spitalizarea celor bolnavi; dezinfectia obiectelor cu care a venit
in contact bolnavul.
8.Tricofitia inflamatorie(Kerion celsi)=micoz de tip inflamator localizat pe scalp la
copii i n barb i musta la aduli
Etiologie: dermatofiti din genul Trychophyton- Tr.verrucosum, Tr.mentagrophytes (este
determinat de specii zoofile de dermatofii i ocazional de specii geofile sau antropofile)
Manifestri clinice:
-se manifest printr-o mas inflamatorie i supurativ reliefat, rotunjit, cu suprafaa
acoperit de pustule foliculare, fluctuent, dureroas;
-la presiune, prin ostiumurile foliculare se evacueaz secreie purulent i odat cu
aceasta se elimin firele de pr.
-procesul inflamator este accentuat de coparticiparea stafilococului auriu, se nsoete de
limfadenopatie i de distrucia foliculilor pn la nivelul papilei (foliculit profund).
-vindecarea leziunilor se soldeaz cu alopecie cicatricial.
Localizare : scalp, barb i musta
Evoluie: spontan spre vindecare cu alopecie cicatricial definitiv
Diag. de laborator: fir de pr, parazitare de tip endo-ectotrix
Tratament:
Local:- epilarea firelor de pr,comprese locale cu soluie Lugol,
antimicotice(soluii,creme,unguente)
Sistemic: antimicotice (ketoconazol, itraconazol, terbinafin), antibiotice,
antiinflamatoare
Tratament:
-unguent Whitfield, tolnaftat, terbinafin, imidazoli n formele recente;
-itraconazol sau terbinafin (1-2 sptmni) - n formele cronice, extinse sau tratate
anterior cu corticosteroizi
11. Herpesul circinat(tinea corporis)
Etiologie: M. canis,Tr.mentagrophytes asteroides, Tr. rubrum, E. floccosum
Patogenie: Infecia micotic este rezultatul interaciunii dintre artroconidii i
corneocite
Manifestri clinice:
-leziunile sunt circulare sau circinate,bine delimitate,cu o margine reliefata,eritematoasa
si eventual veziculoasa si centrul mai palid si descuamativ;
-h.circinat subinflamator are aspectul unei leziuni circulare cu suprafata eritematoasa si
acoperita de veziculo-pustule;
-pruritul este constant;
-aspectul inflamator al leziunilor variaza in functie de specia de dermatofit incriminata,de
reactivitatea imuna a gazdei si de gradul invaziei foliculare.
Tratament:
cu leziuni recente, localizate: tratament topic 2-4 sptmni;
cu leziuni recente, extinse: terbinafin / itraconazol per os (2-3 sptmni).
Profilaxie: educatia pacientului; protectia persoanelor sanatoase din anturajul bolnavului;
supravegherea tratamentului.
12. Epidermofitia extremitatilor( tinea manum,pedis)
TINEA MANUM
Etiopatogenie: sunt frecvent implicate speciile antropofile care pot determina i tinea
pedis. Frecvent, tinea manum este precedat de infecia piciorului i/sau a unghiilor
piciorului. Ea intereseaz zonele predispuse la macerare de sub inele, ceasuri, spaiile
interdigitale (la buctari, spltorese); insuficiena circulatorie periferic este de
asemenea un factor predispozant.
Manifestari clinice:
- hiperkeratoz palmar difuz, unilateral n 50% din cazuri, cu accentuarea pliurilor de
flexie;
- simpl descuamaie persistent;
- plci eritemato-veziculoase;
- plci eritemato-scuamoase pe faa dorsal a minilor
Tratament: se aplica un tratament local(antimicotice in asociere cu corticoizi topici sau
cu keratolitice); griseofulvina.
Profilaxie: folosirea prosoapelor la comun,echipamentelor sportive; spalarea mainilor cu
sapun antibacterian(antifungic dupa atingerea obiectelor posibil contaminate); spalarea
hainelor in apa fierbinte cu solutie antifungica dupa expunere in locuri susceptibile de
microbi.
TINEA PEDIS (dermatofitoza piciorului, piciorul de atlet)
Etiopatogenie: sunt incriminate cel mai frecvent specii antropofile dar o proporie mare
de cazuri asociaz infecii bacteriene cu germeni Gram negativi ale spaiilor interdigitale.
n formele cronice de tinea pedis, bacterii rezistente cum sunt cele corineforme joac rol
de copatogeni.Contaminarea interuman survine n mediul familial n colectivitile
nchise (spitale de cronici, internate), la bi publice, piscine.
Manifestri clinice
a) forma intertriginoas:
se manifest prin macerare, decolare tegumentar i fisuri
la nivelul spaiilor interdigitale laterale;
se poate extinde interdigito-plantar;
se nsoete de prurit accentuat, de cldur;
evolueaz cronic.
b) forma hiperkeratozic:
este o form clinic cronic de Trichophiton rubrum;
intereseaz plantele, marginile piciorului care apar discret
eritematoase i cu scuame fine alb-argintii;
extensia pe faa dorsal a piciorului i degetelor determin
aspectul de picior mocasin;
se manifest sever cnd se asociaz hiperhidroza
(hipersudoraia);
se nsoete de prurit, miros dezagreabil i de suprainfecie
bacterian i fisurare a spaiilor interdigitale;
obinuit exist o atingere unghial
c) forma dishidrotic:
este tipul veziculo-bulos de manifestare a infeciei
dermatofitice ce poate succede (dup luni, ani de evoluie)
macerrii i fisurrii spaiilor interdigitale;
evolueaz spre pustulizare, deschidere i apariia de
colerete descuamative pe fond inflamator;
asociaz frecvent hiperhidroza;
n varianta veziculoas acut, se poate nsoi de erupie
alergic (tip ide) pe mini, asemntoare pomfolixului
(dishidrozisului)
Tratament:
-pudre de imidazoli sau tolnaftat pentru modificrile uoare ale spaiilor interdigitale i
pentru profilaxia infeciilor ce pot fi contractate la bi, piscine;
-terbinafin (2 sptmni) sau itraconazol (1-2 sptmni) pentru formele uscate cronice;
-soluia Castellani, clorur de aluminiu soluie 20-30% sau soluie permanganat de
potasiu n asociere cu imidazoli n soluii sau spray-uri (30 de zile), pentru formele
inflamatorii.
Profilaxie:
-dezinfectia ciorapilor,pantofilor si obiectelor de toaleta; evitarea mersului fara
incaltaminte la piscina,plaja,dusuri comune,transpiratiilor,umezelii,incaltamintelor din
cauciuc sau materialelor din plastic.
-este forma clinic obinuit a bolii care debuteaz printr-o dung sau plac discromic
(alb sau galben) la marginea liber a lamei unghiale sau lng pliul cutanat lateral.
Ulterior, extensia infeciei spre baza unghiei determin ngroarea lamei unghiale,
colorarea ei n brun sau negru, instalarea unei hiperkeratoze subunghiale marcate,
aspectul fiind de onicomicoz distrofic total.
b)Onicomicoza alb superficial (leuconichia tricofitic)
- este mai rar i se manifest prin plci albe bine delimitate, de aspect pulverulent pe faa
dorsal a lamei unghiale. Coexist sau nu cu invazia n profunzime a unghiei, similar
formei comune de onicomicoz dermatofitic. Intereseaz mai ales unghiile picioarelor.
c)Onicomicoza subunghial proximal
-este determinat de invazia unghiei din pliul posterior cu ngroarea marginal a lamei
care devine alb. Este o form clinic frecvent la persoanele infectate cu HIV.
-ocazional, semnul predominant al onicomicozei dermatofitice poate fi constituit de
onicoliz - separarea lamei unghiale ngroate de patul unghial.
Tratament:
terbinafin oral (6 sptmni) sau itraconazol (2-3 luni) - pentru unghiile minii;
terbinafin - 3 luni sau itraconazol n puls - terapie de 7 zile pe lun, 3-4 luni;
tratamente adjuvante:
keratoliza unghial cu uree 40% ( 1% bifonazol);
lacuri unghiale cu tioconazol, ciclopiroxolamin,
amorolfin (pot fi eficiente i n afara tratamentului
sistemic n formele clinice superficiale recente).
Profilaxie:
-purtarea sosetelor din bumbac;
-incaltaminte comfortabila,permeabila pt transpiratie;
-la piscina,bazin,dusuri comune purtarea papucilor;
-evitarea folosirii comune a unghierelor,forfecutelor,prosoapelor sau altor obiecte
personale.
17.Stafilococii foliculare
a)Superficiale
Osteofoliculit(impetigo Bockard)
Etiologie: Staphylococus aureus
Manifestari clinice:
-pustule mici, nconjurate de un halou inflamator, i centrate de firul de pr.
-localizata pe fa dup brbierit, pe scalp, fese sau n jurul unor soluii de
continuitate (plgi, ulcere).
-vindecare spontan sau leziunile pot trena evolund ctre foliculit profund.
Foliculita cronic a membrelor inferioare
afeciunea este favorizat de cldur, umiditate, friciuni repetate produse de
vestimentaie, igien necorespunztoare;
intereseaz obinuit brbaii tineri.
Manifestari clinice:
indurate persistente; localizare: zonele cutanate in care exista glande apocrine: axile,reg
perineala,fese,reg mamara.
STAFILOCOCIILE UNGHIALE
Etiologie: produse de stafilococ
Manifestari clinice:
a)Perionixisul stafilococic(paronichia stafilococica):
se manifesta prin edem,inflamatie si durere la nivelul repliului periunghial,posterior si
lateral; la presiune se elibereaza o picatura de puroi de sub repliul ungial; inflamatia se
poate extinde la nivelul matricei unghiale,producand modificari ale lamei unghiale.
b)Onixisul stafilococic:
aparitia de mici abcese galbene sub lama unghiala; leziunile sunt dureroase,iar unghia
devine friabila si cu suprafata neregulata; leziunea se poate intalni izolat sau poate apare
secundar unui perionixis.
19. Stafilocociile pielii glabre
Stafilococii buloase
a) Impetigo bulos stafilococic
Etiopatogenie:
piodermit superficial contagioas;
favorizat de igiena precar, afeciuni cutanate preexistente, soluii de
continuitate, terenul imunitar;
frecven crescut la copiii de vrst colar i n colectiviti.
Clinic
bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, care se deschid rapid, las
suprafee erozive i se acoper cu cruste galbene melicerice; +/- adenopatie.
o form extins a impetigo-ului bulos se ntlnete la nou nscui i se numete
pemfigus epidemic al nou nscuilor
localizare: fa, gambe, antebrae i pe trunchi; preferenial pe fa (periorificial).
prognostic: vindecarea n 10-12 zile.
b) Sdr.Lyell infantil(necroza epidermica toxica stafilococica): se produce prin clivaj
superficial; la copii cu status imunologic deficitar.
-teg este acoperit cu bule mari,flasce,situate pe o baza eritematoasa care se deschid
rapid,teg se descuameaza in lambouri,lasand mari supraf denudate; aspectul este
asemanator unu teg oparit; starea generala este profund alterata(febra,durere si arsuri
cutanate).
Stafilococii exofitice
a)Botriomiconul (Granulomul piogenic)
formaiune pseudotumoral inflamatorie a crei origine infecioas nu este
confirmat.
Clinic: - aspectul este de formaiune rotund pseudotumoral, friabil, de culoare
roie, cu suprafaa neregulat, erodat i acoperit cu cruste hematice; baza
formaiunii este delimitat de un gulera epidermic;
Metodele de diagnostic
1. Diagnosticul direct
- Examenul microscopic (frotiu Gram orientativ, RIF)
2. Diagnosticul indirect (util n infecii poststreptococice)
- Evidenierea Ac ASLO n cazul RAA (titru diagnostic > 200 UA/ml) Ac
antistreptodornaz B (titru diagnostic >240 UA/ml) + ASLO n cazul GNA
- Dozarea Ac anti-hialuronidaz (titru diagnostic > 350 UA/ml) i antistreptokinaz (titru
diagnostic > 160 UA/ml)
Profilaxia specific a infeciilor streptococice
- Vaccin contra S.pyogenes nu exist (variabilitatea proteinei M, Ag comune cu
esuturile umane).Femeile purttoare de S.agalactiae sunt imunizate cu vaccin din
polizaharide capsulare.Exist un vaccin anti-pneumococic, constituit din antigene
capsulare mai frecvent ntlnite n regiune.
Tratamentul infeciilor streptococice - S.pyogenes este sensibil la penicilina G i
macrolide. Tratamentul anginelor previne complicaiile poststreptococice.
S.pneumoniae este sensibil la peniciline i cefalosporine. Exist tulpini rezistente la
tetraciclin, eritromicin, macrolide.
26. Eritrasma: etiologie,aspecte clinice,tratament,profilaxie
Etiologie: a fost demonstrata actual ca fiind de origine bacteriana: Corynebacterium
minutissimum( cocobacili gram - cu morfologie filamentoasa).
Factori favorizanti: Dz,stare de imunosupresie,umiditate locala,imbracaminte
sintetica,hipersudoratie.
Clinic: placi bine delimitate,culoare maronie pe toata suprafata,acoperit de scoame fine;
localizat la pliurile inghinale,axilare,submamare.
Tratament : - general: eritromicina(cp) po 10 zile;
- topic: eritromicina(crema-2-4%),preparate imidazolice,triazolice,alilamine
Profilaxia : tratamentul bolii care favorizeaza dezvoltarea bacteriei,igiena,dusuri si bai
personale;tratamentul corect pt a preveni recidivele; dezinfectia
lenjeriei,imbracamintei(formolizare,fierbere si calcare);evitare folosirii in comun a unor
obiecte de imbracaminte(prosoape,echipament sportiv); controlul hiperhidrozei si
evitarea imbracamintei sintetice.
27. Verucile vulgare si palmo-plantare: etiologie,aspecte clinice,trat si profilaxie
Etiologie: Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)
Aspecte clinice:
- v.vulgare= formaiuni keratozice, verucoziti, rotunjite sau ovalare, iniial cu
dimensiuni mici, dup care se mresc i ajung la peste un cm diametru; pot
conflua; pot fi proeminente, cu suprafaa cu neregulariti de aspect verucos,
culoare cenuie maronie; sunt dispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal
a minii i piciorului; rar pe alte zone cutanate. Este foarte frecvent la copil.
- v.palmo-plantare= au o dezvoltare spre profunzime, datorit grosimii mari a
stratului cornos de la nivelul palmei, plantei; formaiune rotunjit / ovalar
delimitat printr-un an de tegumentul sntos; suprafaa keratozic mai aspr,
mai neted; sunt dureroase, n special cele plantare; la nivelul formaiunii pliurile
cutanate secundare dispar .
Tratament:
Tratamentul topic
caustice: acidul monocloracetic, dicloracetic i tricloracetic, nitratul de argint i
alte chimicale puternic iritante - pot cauza durere, bule i cicatrici
acidul salicilic: fr ocluzie - verucile vulgare; cu ocluzie n verucile plantare;
glutaraldehida, 10% n ethanol i ap - verucile picioarelor; poate produce
dermatit alergic de contact;
cantharidina, 0,7% n aceton i colodion flexibil, aplicat zilnic - verucile
vulgare; produce bule i hiperpigmentare;
sensibilizantele de contact
interferonul alfa
imiquimod
crioterapia: azot lichid - verucile vulgare i plantare; zpad carbonic, n verucile
plane;
terapia fotodinamic
metode chirurgicale i electrochirurgicale: chiuretajul, electrodesicarea,
electrocoagularea, laserchirurgia (lasere cu CO2, ND:YAG .a.), chirurgia
convenional.
Tratamentul general: leziuni extinse, persoane imunocompromise, recurene dup
multiple terapii topice; metionina; retinoizii; imunomodulatoarele.
Profilaxie: Aproximativ 50% dintre veruci dispar dupa doi ani de la aparitie, fara sa fie
necesar nici un tratament. Avand in vedere ca verucile sunt cauzate de un virus, in timp,
corpul va deveni rezistent si acest lucru va duce in final la disparitia verucilor. Acest lucru
dureaza de la cateva luni la cativa ani. Cu toate acestea, verucile sunt contagioase si e
foarte posibil sa se raspandeasca si in alte zone ale corpului sau la alti oameni. Acesta
este motivul din care, in mod ideal, ar trebui sa le tratam imediat dupa aparitia lor.
In plus, verucile pot fi foarte deranjante. Verucile plantare sunt foarte des dureroase, in
timp ce alte genuri de veruci pot sangera daca sunt lovite. Pot avea un aspect neplacut si
pot deveni de-a dreptul jenante, cum sunt de exemplu verucile care se dezvolta pe maini
si fata. Tratamentul poate scadea riscul raspandirii verucilor.
28. Condiloamele acuminate(veruci ano-genitale)
Etiologie: Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova).
Aspecte clinice- formaiune de aspect vegetant (pediculate), de culoare roietic rozie,
mai albicioas, cu suprafa neregulat; pot conflua i dau un aspect de conopid / creast
de coco; cele localizate pe prile cutanate au suprafa keratozic, pot fi localizate
genital, perigenital, anal, perianal (veruci anogenitale = anglosaxon); rar se localizeaz pe
mucoasa bucal. Au oarecare potenial de transformare malign.
Tratament:
topic: podofilina - soluie 25%, pentru 2-6 ore; contraindicat n timpul sarcinii
(toxicitate sistemic);podofilotoxina (Wartec; Condilyne) principalul compus
34.Scabia
Etiologie: provocata de specia Sarcoptes scabiae varietatea hominis,un artropod din clasa
Arahnidelor,subclasa Acari,familia Sarcoptide.
Modalitatea de transmitere:
contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexual
transmitere indirect (mai rar) lenjerie
Factori favorizani ai rspndirii:
socio-economici
demografici
comportamentali
medicali
Manifestari clinice:
1. prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i sap galeriile n care
depune oule)
2. leziunile cutanate:
a) caracteristice
anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n zig zag pus uor n eviden cu un colorant (cerneal).
Localizri de elecie:
- partea de flexie a pumnului
- partea ulnar a minii
- partea lateral a degetelor
- coate (rar)
- la sugar: palm, talpa
- btrn: pe trunchi
la extremitatea anului - eminena acarian
vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului sau la deprtare
de aceasta
la sugar pot aprea adevrate bule
b) necaracteristice
36.Pediculoza scalpului
Etiologie: Pediculus humanus subspecia capitis: femela are 3-4mm lungime,culoare grialbicioasa,se deplaseaza incet.Se ataseaza puternic de firul de par la scalp prin membrane
prevazute cu gheare si depun oua(lindeni) pe firele de par.Transmiterea se face prin
contact direct.
Manifestari clinice:
este atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase
zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a scalpului
prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar pete hemoragice urmate
de papule pruriginoase
prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii inflamatorii
uneori apare prurit generalizat, cu erupie papulovezicular generalizat, prin
mecanism alergic
n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele de pr sunt aglutinate
de secreie, aspect de plica polonica
Tratament:
LINDAN soluie (exist i ampon)
PIRETRINE
PIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru scabie)
2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8 zile
distruge i oule
MALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se repet la o sptmn
PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID
Preparat de galben de Hg ungvent - mai greu de aplicat
XILON - ungvent
Profilaxie:tratament corect; tratarea colectivitatii,masuri de igiena,educatie sanitara si
sexuala.
37.Pediculoza corpului
Etiologie : Pediculus humanus subspecia corporis ; parazitul se fixeaza pe haine si
coboara pe piele doar pt a se hrani ; afectiunea apare la persoanele cu igiena precara.
Manifestari clinice:
leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice, care se transform n
papulovezicule pruriginoase
zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei
n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i
leziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroactiv de pediculoz
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul
regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia
vagabonzilor
Tratament :
38.Pediculoza pubiana(ftiriaza)
Etiologie :Phitirius pubis sau paduchele lat,se localizeaza predominant in reg
genitala ;are dim de 1,5mm lungime si poseda trei perechi de picioare,prevazute cu clesti
puternici cu care se fixeaza pe firele de par ;depun ouale la radacina firului de par,dupa 78 zile apar nimfe,iar la 2 sapt adultii ; contaminarea se face prin contact direct,contact
sexual sau indirect prin lenjeria de corp.
Manifestari clinice :
afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea axilar, genele i
sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare);
obinuit scalpul nu este interesat
- leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule pruriginoase
- pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea intern a coapselor
- simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele
intens parazitate)
- se poate produce suprainfecia microbian.
Tratament :
- raderea firelor de par ;
- LINDAN soluie i ampon
- PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile)
- ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL
Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):
aplicaii de vaselin simpl
ungvent cu PERMETRIN
ungvent / soluie cu MALATION
ungvent cu preparat de galben de HG
se pot extrage paraziii cu o pens
Profilaxie:
- tratament corect
- msuri de igien
- educaie sanitar i sexual
39.Urticaria si angioedemul
Etiopatogenie :
Mecanism imunologic de tipul I sau III
Mecanism neimunologic
Alergenii incriminai:
Urticaria i edemul Quincke acute alimente i medicamente
Urticaria i edemul Quincke cronice alergeni biotici, medicamentoi, endogeni
Urticaria i edemul Quincke cronice prin mecanism autoimun cu anticorpi IgG
fa de receptorii de nalt afinitate al IgE pe mastocite i bazofile sau anticorpi
IgG antiIgE sau antiprogesteron
Forme etiopatogenice:
Urticaria i angioedemul induse de frig
Urticaria i angioedemul ntrziat la presiune
Urticaria la lumin
Urticaria acvagenic
Angioedemul la vibraii
Manifestari clinice:
Urticaria(profunda):
Erupie cu papule sau plci edematoase, roii sau albe-porelanice, elastice,
pruriginoase, fugace
Aspecte aparte: urticaria gigant, circinat, hemoragic, pigmentat, buloas
Evoluie: acut, subacut sau cronic
Edemul Quinck(angioedemul):
Edem elastic, fr limite precise, nsoit de senzaia de tensiune
n zonele bogate n esut conjunctiv lax (pleoape, buze, obraji, organe genitale
etc.) i mucoase (lingual, faringian, laringian)
Evoluie: acut, cronic
Tratamentul cuprinde:
Terapie etiologic:
ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente
Tratamentul medicamentos sau chirurgical al unor focare microbiene
Tratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale
Evitarea contactului cu substane chimice sensibilizante
Aciunea asupra factorilor favorizani:
Terapia perturbrilor digestive, hormonale, nervoase, etc.
Evitarea alimentelor eliberatoare de histamin, a unor factori fizici, a
factorilor emoionali etc.
Medicatia patogenica:
hipostamine, antimalarice de sintez, vitamina C, glucocorticoizi;
cromoglicatul de sodiu, ketotifenul, sulfasalazina; ageni adrenergici: adrenalina,
efedrina;
antihistaminice, asocieri de antihistaminice;
glucocorticoizii;
Nifedipina;
Antagonitii mediatorilor.
Terapia de modificare a terenului alergic
Gamaglobuline antialergice
Histaminoglobuline
Hiposensibilizare specific
Medicatia locala:
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust
Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia
Profilaxie:
Evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare; depistarea i
tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor; depistarea altor factori de teren.
Medicaia patogenic:
hipostamine, antimalarice de sintez, vitamina C, glucocorticoizi;
cromoglicatul de sodiu, ketotifenul, sulfasalazina; ageni adrenergici: adrenalina,
efedrina;
antihistaminice, asocieri de antihistaminice;
glucocorticoizii;
Nifedipina;
Antagonitii mediatorilor.
Terapia de modificare a terenului alergic:
Gamaglobuline antialergice
Histaminoglobuline
Hiposensibilizare specific
Medicaia local
se asociaz antimicrobiene locale
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust
Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia.
Msuri de profilaxie:
evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare
depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor
depistarea altor factori de teren.
43)Eczemele endogene:dermatita atopica(eczema constitutionala)
Etiopatogenie: alergeni incriminati produi de metabolism, hormoni etc.;
Modificri imunologice (hiperproducia de IgE, depresia imunitii celulare Th1
este sczut ca numr i funcie nivel sczut de IFN, Th2 este supraactiv i
produce IL4, IL5, IL13 care stimuleaz producerea de IgE de ctre limfocitele B,
T supresor este incompetent) i deficiena receptorilor betaadrenergici.
Manifestari clinice: manifestare eczematoas care apare pe un teren constituional
(atopic), cu localizri caracteristice i evoluie n etape:
Etapa infantil: (2 luni 2 ani) leziuni de eczem dispuse pe prile laterale ale feei
(obraji, menton) i pe frunte; se poate extinde i pe trunchi i membre
Etapa juvenil (de la 3-4 ani la 10-12 ani): plci de eczem localizate la pliuri, intens
pruriginoase, cu tendina la lichenificare. Pot fi atinse i alte zone cutanate.
Dermatita atopic a adolescentului i adultului localizat la pliuri, leziuni uscate, cu
tendina la lichenificare
Aspecte atipice: dishidroziform, numular, keratozice, eritrodermice
Atingeri asociate: alte manifestri atopice (astm, rinit, conjunctivit, tulburri
digestive), urticarie, edem Quincke, migren, cataract, ihtioz, keratoz pilar
Stigmate ale terenului atopic.
Tratament:
Terapia etiologic:
- ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente
Histaminoglobuline
Hiposensibilizare specific
Medicaia local
Eczema acut:
Bi, pulverizaii sau comprese cu ser fiziologic sau soluii slab antiseptice,
atingeri cu soluii de colorani sau nitrat de argint, emulsii i creme cu
corticosteroizi
Eczema cronic:
Unguente cu corticosteroizi, acid salicilic, reductoare
Imunosupresive topice: Tacrolimus crem, Pimecrolimus crem
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust
Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia.
Msuri de profilaxie:
evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare
depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor
Hiposensibilizare specific
Medicaia local
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust
Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia.
Msuri de profilaxie:
evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare
depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor
depistarea altor factori de teren.
48)Neurodermita
Etiopatogenie: factori favorizani: tulburri digestive, endocrine, neuropsihice.
Manifestari clinice : plci de lichenificare nsoite de prurit intens, cu evoluie cronic.
Tratament:
Terapia etiologic:
- ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente
Tratamentul medicamentos sau chirurgical al unor focare microbiene
Tratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale
- Aciunea asupra factorilor favorizani:
-Evitarea alimentelor eliberatoare de histamin, a unor factori fizici, a
factorilor emoionali etc.
-Terapia perturbrilor digestive, hormonale, nervoase, etc.
Medicaia patogenic:
hipostamine, antimalarice de sintez, vitamina C, glucocorticoizi;
cromoglicatul de sodiu, ketotifenul, sulfasalazina; ageni adrenergici: adrenalina,
efedrina;
antihistaminice, asocieri de antihistaminice;
glucocorticoizii;
Nifedipina;
Antagonitii mediatorilor.
Terapia de modificare a terenului alergic:
Gamaglobuline antialergice
Histaminoglobuline
Hiposensibilizare specific
Medicaia local
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust
Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia.
Msuri de profilaxie:
evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare
depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor
depistarea altor factori de teren.
49)Eritemul polimorf
Etiopatogenie: reactie de hipersensibilitate de tip IV asociata cu anumite
infectii,medicamente si alti declansatori(mai ales virali,bacterieni si chimici)
Manifestari clinice:
forme: - eritemato-papulos
- eritemato-veziculo-bulos
Erupie precedat de febr, dureri articulare i musculare, cefalee
Dispoziia leziunilor: fa, dosul minilor, antebrae, faa dorsal a picioarelor,
gambelor, genunchi
Forma eritemato-papuloas: papule mici, edematoase
Forma eritemato-veziculo-buloas: macule eritematoase centrate de vezicule sau bule,
aspect n cocard; uneori, mai multe zone concentrice, lichidiene i eritematoase, n int
herpes iris; leziuni ale mucoasei bucale (hidroa), bule i eroziuni.
Tratament:
Terapia etiologic:
- ndeprtarea alergenilor:
Excluderea unor medicamente
Tratamentul medicamentos sau chirurgical al unor focare microbiene
Tratamentul unor micoze sau parazitoze intestinale
- Aciunea asupra factorilor favorizani:
-Evitarea alimentelor eliberatoare de histamin, a unor factori fizici, a
factorilor emoionali etc.
-Terapia perturbrilor digestive, hormonale, nervoase, etc.
Medicaia patogenic:
hipostamine, antimalarice de sintez, vitamina C, glucocorticoizi;
cromoglicatul de sodiu, ketotifenul, sulfasalazina; ageni adrenergici: adrenalina,
efedrina;
antihistaminice, asocieri de antihistaminice;
glucocorticoizii;
Nifedipina;
Antagonitii mediatorilor.
Terapia de modificare a terenului alergic:
Gamaglobuline antialergice
Histaminoglobuline
Hiposensibilizare specific
Medicaia local
Fizioterapia UVB, lumin polarizat, PUVA, laser, UVA, UVB n band ngust
Regim igieno-dietetic: eliminarea alimentelor alergizante sau eliberatoare de
histamin, evitarea factorilor emoionali, repausul, eventual climato-terapia.
Msuri de profilaxie:
evitarea factorilor alergizani la persoanele predispuse la sensibilizare
depistarea i tratamentul precoce a focarelor de infecie, parazitozelor
depistarea altor factori de teren.
50)Lupus eritematos
Etiologie: afeciune autoimun de cauz necunoscut ce afecteaz pielea i/sau alte
organe; factorii de mediu au rol de trigger in declansarea bolii: ultravioletele naturale,
infectiile virale,microbiene,
medicamente(penicilina,contraceptivele,streptomicina),traumatisme.
Manifestari clinice: (3 forme: acuta,subacuta,cronica)
-leziunile cutanate:
o eritem
o scuam
o atrofie cicatricial
-eritemul:
centrifug: n fluture/liliac situat la fa (nas + obraji) margini obinuit flu
n plci (discoid, fix) plci mai mici, foarte bine delimitate fa de tegumentul
sntos
-scuama:
subire / groas
este aderent: prezint prelungiri pe partea profund ce ptrund adnc la nivelul
ostiumurilor foliculare; se detaeaz cu greutate
ntoarse cu partea profund n sus se vd prelungirile asemntoare cu cuiele de
tapier sau cu stalactitele; sunt comparate i cu limba pisicii
-atrofia :
se constituie n timp; nu toate leziunile sunt cicatriciale, cu atrofie
este prezent n special la nivelul leziunilor discoide atrofie n timp
formele centrifuge sunt mai puin cicatriciale
-leziunile mucoaselor (n special mucoasa i semimucoasa buzelor, mucoasa bucal):
plci eritematoase
plci de aspect leucoplazic
eroziuni
-atingeri ale fanerelor:
prul- alopecia:
uneori alopecie necicatricial, difuz (n LE acut diseminat);
alopecie cicatricial n urma leziunilor discoide (LE cronic discoid)
unghiile (mai rar): hiperkeratoz subunghial, depresiuni, striaii pe suprafaa
unghiei, modificri de culoare (colorare rou albastr a lamei unghiei).
Tratament:
LE cronic:
tratament topic:
corticosteroizi puternici i foarte puternici;
aplicaii de zpad carbonic (tratament vechi)
creme fotoprotectoare:
fizice oxid de zinc, dioxid de titan
chimice: factorul de protecie solar SPF trebuie s fie 15 sau
mai mult; se gsesc sub form de creme, loiuni, geluri; se
degradeaz dup expunerea la soare i sunt necesare aplicaii la 2
ore (unele pot oferi protecie pentru ntreaga zi);
tratament sistemic:
antimalaricele de sintez: (este necesar controlul oftalmologic la 4 6 luni
n timpul tratamentului)
corticosteroizi- dup eecul tratamentului cu antimalarice (3 luni)
LE subacut:
general: antipaludice de sintez, corticosteroizi n doze mici; retinoizi (n cazul
ineficienei antimalaricelor), dapson
topic: corticosteroizi puternici, fotoprotectoare, ecrane solare.
LE acut:
Tratamentul sistemic:
corticosteroizi pe cale general:
Prednison: 0,5 1 mg/kgc/zi pn la obinerea controlului bolii; apoi se trece la scderea
treptat a dozei, pn la o doz de ntreinere de 15 mg/zi sau la 2 zile;
Pulse terapie cu Metilprednisolon: 1000 mg/zi timp de 3 zile, apoi se trece pe Prednison
0,5 1 mg/kgc/zi nefrita lupic
imunosupresive (citostatice): azatioprin, metotrexat, ciclofosfamid,
ciclosporina A, micofenolat mofetil n cazurile severe, asociate cu
corticosteroizi
antimalarice: asociate cu corticosteroizi sau singure (n cazurile uoare sau
moderate)
alte metode: thalidomida, plasmafereza (metod agresiv)
Tratament topic:
Corticosteroizi topic: adjuvant pentru terapia sistemic
Fotoprotectoare.
Regim de via: n cazurile acute, exacerbri:
repaus la pat
evitarea soarelui, a efortului fizic, stresului, infeciilor, a unor medicamente.
51)Sclerodermiile localizate:
Etiopatogenie: manifestri autoimune ale esutului conjunctiv, de etiologie
neprecizat (n unele cazuri de morfee s-a discutat ipoteza infeciei cu
Borrelia burgdorferi-muctura de cpu), caracterizate prin fibroz marcat
a pielii.
Manifestari clinice:
a)Morfeea circumscrisa in placi si placarde: consta in aparitia de placi si placarde, rotund
ovalare, unice sau multiple, eritemeto-edematoase, care se extind prin periferie, ulterior
tegumentul de la nivelul placii devine dur, infiltrativ, scleros, galbui sau alb cerat, aderent
la tesuturile profunde, pastrand ulterior un halou periferic violaceu(liliac ring). In
placile vechi se pot observa tote cele 3 stadii de evolutie: faza eritemato-edematoasa, faza
de induratie sclerodermiforma, faza de atrofie. Evolutia este cronica, cu atrofie sau
hiperpigmentare.
b)Morfeea liniara in banda(liniara): are acelasi aspect ca sclerodermia in placi, dar
dispunerea este in banda, cu chenar violaceu, au dispozitie neurometamerica localizate in
lungul membrelor sup.si inf. sau circular.
c)Morfeea in picatura:leziuni mici(3-5mm), rotund-ovalare, deprimate, de culoare alba,
numeroase, situate pe trunchi.Au tendinta de grupare si evolutie spre atrofie.
d)Morfeea subcutanat: leziuni profunde, cu evoluie rapid spre induraie.
f)Morfeea generalizat:
debut: plci alb-glbui, indurate, cu un inel violaceu n jur, asemntor cu morfeea
n plci, dar de dimensiuni mai mari.
de obicei primele leziuni apar la nivelul trunchiului i apoi se rspndesc pe
mini, picioare, fa, gt, scalp.
pot asocia atrofii musculare; involuie n 3-5 ani, cu pigmentaie rezidul i atrofie
uoar
Tratament general: vasodilatatoare, antifibrizante si corticoterapie.
Tratament local: masaje locale vasoactive, fizioterapie, infiltratii cu cortizon.
52.Sclerodermiile sistemice:
Etiopatogenie: manifestri autoimune ale esutului conjunctiv, de etiologie
neprecizat (n unele cazuri de morfee s-a discutat ipoteza infeciei cu
Borrelia burgdorferi-muctura de cpu), caracterizate prin fibroz marcat
a pielii.
calcificri cutanate
fenomene Raynaud
afectare esofagian
sclerodactilie
telangiectazii
Manifestari clinice:
cutanat:
-debut: eritem periocular (heliotrop) cu tent violacee, asociat cu edem; telangiectazii fine pe
pleoape
-eritem malar cu scuame
-benzi eritematoase / plci eritematoase: dorsal degete, coate, genunchi, faa medial a gleznelor
(papule Gottron)
-telangiectazii periunghiale i distrofii ale cuticulei
Tratament topic:
1.corticoterapie topic adjuvant pentru tratamentul sistemic
eficient n cazul leziunilor bucale erodate,dureroase
2.splturi bucale cu antiseptice
Prognostic: netratat fatal n 6 luni 2 ani.
mucoasa bucal: este afectat n 2/3 din cazuri, apar n evoluia bolii, nu la debut,
leziunile sunt minore (afectare la nivelul faringelui, laringelui, mucoasa nazal,
vulv, uretr, ochi rar)
durerea, usturimea, pruritul simptome ce preced apariia bulelor
starea general este rar i uor afectat
Tratament
Sistemic:
1.corticoterapie: (Prednison 0,5 mg/kg/zi);
-n cazurile severe se impune pulse terapia cu metilprednisolon,
urmat de Prednison p.o.
2.imunosupresive:-azatioprin, metotrexat, ciclofosfamida, ciclosporina A,
micofenolat mofetil
3.dapsona
4.plasmafereza
Topic: corticosteroizi foarte puternici.
56.Dermatita herpetiforma
Etiopatogenie:
-mecanism autoimun
Manifestari clinice:
-debut: oricnd n cursul vieii, mai frecvent la 20 55 ani,
ocazional n copilrie
-leziunile cutanate:
la debut: papule eritematoase, plci urticariene , apoi se formeaz bule
mici, grupate, herpetiforme
leziunile sunt distribuite simetric pe suprafeele de extensie
localizri de elecie: coate, antebrae, genunchi, fese, umeri, regiunea
nucal, scalp, fa, peretele axilar posterior, regiunea sacrat
leziunile sunt polimorfe
-arsurile, pruritul, usturimea preced apariia leziunilor noi
-leziunile mucoase: rar afecteaz mucoasa bucal, laringian (rgueal)
Tratament
Sistemic:
1.sulfamide i sulfone atenie la methemoglobinemie n caz de
deficit de G6PD
2.corticosteroizi / imunosupresive: rspuns absent
Local:
1.corticoterapie
Regim fr gluten, halogeni, produse lactate
57.Psoriazis vulgar:
Etiopatogenie: este forma cea mai frecventa de boala; se caract prin 2 tipuri de anomalii:
o proliferare epidermica calitativ anormala si o tulburare de ordin imunitar marcata
printr-un infiltrat inflamator dermic cu exocitoza.
Manifestari clinice:
aspect in placi si placarde bine delimitate, leziuni eritemato-papulo-scuamoase,
eritemul este rosu-violaceu acoperit de scuame albe, sidefii, stratificate putin aderente.
gratajul metodic al lui BROCQ detaseaza scuamele si pune in evidenta semnele care
constituie argumente in favoarea psoriazisului:semnul picaturii de spermantet, semnul
Auspitz.
leziunile nu sunt pruriginoase, sunt localizate pe coate si genunchi, reg.lombo-sacrata,
pielea capului.
atingerea unghiala frecventa.
TRATAMENT: local-keratinolitice(acid salicilic 3-5-10%, ureea 10-15%),
dermatocorticoizi(au activitate antiinflamatorie si antimitotica), analogi ai vitaminei D,
gudroanele, cignolinul, retinoizii aromatici, sarurile de mercur, chimioterapia locala,
derivatii de zinc, fototerapia cu UVB, fotochimioterapia(PUVA).
TRATAMENT GENERAL: recomandat in formele severe cu citostatice, retinoizi
aromatici, corticoterapie generala.
PROFILAXIE:nu exista nici o modalitate de a preveni aparitia psoriazisului, exista totusi
anumiti factori care pot atenua simptomele si complicatiile bolii: hidratare
corespunzatoare a bolii, evitarea climatului rece si umed,excesului de soare, evitarea
gratajului,stresului, reducerea anxietatii, profilaxia infectiilor, reducerea sau renuntarea la
alcool,fumat,mentinerea nivelului de Ca din organism.
58. FORME CLINICE DE PSORIAZIS:
PSORIAZISUL INVERSAT(intervertit) localizat la nivelul pliurilor, aspect scuamos
discret, predomina eritemul.
PSORIAZISUL GUTAT mici leziuni eritemato-papulo-scuamoase diseminate pe
tegument.Apare la copii, cu debut brusc precedat de o infectie virala sau
bacteriana(angina streptococica).
PSORIAZISUL CRUSTOS forma severa de psoriazis caracterizat prin placi ce cuprind
portiuni mari de tegument.
PSORIAZISUL ERITRODERMIC apare brutal, caracterizat printr-un eritem generalizat
ce intereseaza tegumentul in totalitate.
PSORIAZISUL PUSTULOS cu 2 forme clinice: a) psoriazis pustulos localizat ce
prezinta 2 aspecte clinice: psoriazis pustulos palmo-plantar tip
Barber si acrodermatita pustuloasa Hallopeau; b) psoriazis pustulos generalizat(febra,
frison, placi , placarde eritematoase rosii, pustule).
PSORIAZIS ARTROPATIC apare la nivel articular prin leziuni cutanate de psoriazis si
artropatii deformante, distructive, anchilozante ce afecteaza extremitatile.Se poate insoti
de febra si alterarea starii generale.
PSORIAZISUL LA COPII debuteaza inainte de pubertate, psoriazisul gutat este forma
clinica de debut, la nou-nascut leziunile sunt de tip eritemato-scuamos, bine delimitate,
situate in zona de aplicatie a scutecelor.Atingerea pielii scalpului este frecventa.
PSORIAZISUL IN CURSUL INFECTIEI HIV responsabila infectia HIV, la aparitia unei
forme de psoriazis, sau agravarea uneia preexistente.
TRATAMENT:
local-keratinolitice(acid salicilic 3-5-10%, ureea 10-15%), dermatocorticoizi(au
activitate antiinflamatorie si antimitotica), analogi ai vitaminei D,gudroanele, cignolinul,
retinoizii aromatici, sarurile de mercur, chimioterapia locala, derivatii de zinc, fototerapia
cu UVB, fotochimioterapia(PUVA).
general: recomandat in formele severe cu citostatice, retinoizi aromatici, corticoterapie
generala.
59. LICHENUL PLAN dermatoza cu interesare cutanata si/sau mucoasa, cu evolutie
cronica, frecventa la ambele sexe.
Etiopatogenie:mecanism autoimun,implicati factori genetici; f fav:
stres,medicamente,subst chimice,transplant de maduva osoasa,hep virala C+ hepatopatii.
Manifestari clinice:
LEZIUNILE CUTANATE:
papule eritemato-violacee, de 1-3mm, stralucitoare, poligonale, intens pruriginoase,
uneori ombilicate central,deasupra papulelor striuri Wickham, dispozitie liniara
caracteristica lichenului plan(fenomen Kobner).
localizare:fata anterioara a antebratului si articulatia pumnului, reg.lombo-sacrata, fata
anterioara a gambelor, reg.maleolara.
pruritul responsabil de aparitia fenomenuluiKobner si de leziuni de lichenificare.
LEZIUNILE MUCOASE:
se pot asocia cu lez.cutanate, se caracterizeaza prin placi albe, fixe, cu aspect reticulat
si tendinta la atrofie, localizate pe mucoasa jugala, dar pot interesa limba, buzele,
mucoasa laringiana, esofagiana, genitala, perianala.La niv.mucoasei vulvare lez.au aspect
polimorf:eritematoase, erozive, leucoplazice, sau atrofice sau tip vulvo-vaginita
descuamativa.
LEZIUNILE UNGHIALE: striatii unghiale, hiperkeratoza subunchiala, melanonichia
longitudinala, pterigium unghial, onicoliza.
LEZIUNI ALE FIRULUI DE PAR: produce leziuni atrofice cicatriciale.
FORME CLINICE: lichen plan hipertrofic, lichen plan folicular, lichen plan inelar,
lichen plan eroziv bucal, lichen plan veziculo-bulos.
TRATAMENT: -local: dermatocorticoizi, ciclosporina, corticoizi, retinoizi.
-general: corticoterapie generala(prednison 15-20 mg/zi), retinoizi
sistemici, griseofulvina,ciclosporina,PUVA-terapia.
-alte metode: excizie chirurgicala, criochirurgia, laserterapia,
radioterapia radiculomedulara.
60. INSUFICIENTA VENOASA CRONICA A VENELOR INFERIOARE(ULCERUL
VARICOS CRONIC)
Etiologie:
-boli venoase primare(telangiectazii,vene reticulare,varice primare)
-boli venoase secundare(sdr post trombotic-varice secundare)
-boli venoase congenitale(malformatii venoase)
Manifestari clinice: este caracterizata de simptome si semne instalate ca rezultat al
alterarilor structurale si functionale ale venelor.
- crioterapie.
PAPILOAME:
Manifestari clinice:
- formatiune proeminenta pigmentata, brun-negricioasa, cu suprafata neregulata,
acoperita cu scuame groase, bine delimitata cu diametrul variabil(0,2-4 cm), localizata pe
zonele seboreice, fata, maini, torace superior;
- atarna uneori ca niste globuri din pomul de iarna;
- cresc si se inmultesc in perioada de sarcina la femei sau dupa expuneri repetate la soare;
- are evolutie benigna.
Tratament: radiocauterizare(vindeacare intr-o sapt fara urme pe piele) electrocoagulare
superficiala, crioterapia, dermabraziunea, laserterapia, keratolitice topice.
ANGIOAME:
-tumori dezvoltate prin hiperplazii vasculare circumscrise,
Manifestari clinice:
ANGIOMUL PLAN: aspect de placa, cu suprafata plana, intens colorata, cu margini bine
delimitate si forme variabile.
ANGIOMUL CAVERNOS: formatiune tumorala situata profund dermo-hipodermic,
proeminenta, cu suprafata neregulata, rosie-violacee, formata din vase dilatate multiple,
uneori cu caracter pulsatil.
ANGIOMUL VENOS: mici dilatatii venoase , subtiri, subcutanate, acoperite cu tegument
de aspect normal.
ANGIOMUL STELAT(telangiectazic): mica formatiune nodulara eritemato-violacee
situata central, din care pornesc teleangiectazii fine.
TRATAMENT: crioterapia, scleroterapia, radioterapia, electrocoagularea, laser-terapia.
NEVI PIGMENTARI:
Manifestari clinice:
- macula simetrica,de culoare uniforma maronie-neagra, rodund-ovalara,contur neidentat;
-diametrul <6mm;
-fara modificarea aspectului clinic(caracter neevolutiv);
-localizare:in orice zona topografica.
TRATAMENT: supraveghere stricta, fara tratament; in caz de variatie de culoare,
ulceratie, sangerare- excizie chirurgicala.
62.CARCINOMUL BAZOCELULAR- formatiuni tumorale ce se dezvolta lent pe
tegument indemn sau pe alte leziuni preexistente, au malignitate in situ manifestata
prin caracterul invadant si recidivant, nu metastazeaza, nu au simptome subiective, nu au
tendinta spre vindecare.
Manifestari clinice:
A)Carcinoame bazocelulare endofitice(ulcerative)
C.B. perlat (mic nodul perlat, translucid, acoperit de teleangiectazii)
C.B. perlat ulcerat (burelet din noduli perlati, centrul ulcereaza)
C.B. plan cicatricial (ulceratie delimitata de un chenar perlat arciform)
C.B. terebrant (ulceratie profunda, anfractuasa, ce intereseaza tesuturile moi si
structurile osoase)
ulcus rodens (ulceratie profunda, cu margini taiate drept, discret infiltrate
rar insotit de un chenar perlat).
- toate testele sunt pozitive, serologia lipoidic poate fi negativ sau discordant
Sifilisul latent:
- diferenierea de o eventual reacie fals pozitiv este necesar efectuarea a cel
puin 2 teste treponemice
Sifilisul congenital la nou-nscut: FTA-Abs-IgM, TPHA-IgM, 19 S-FTA-Abs-IgM, 19
S-TPHA-IgM
Sifilisul congenital tardiv serologia este asemntoare aceleia din sifilisul visceral
tardiv.
n urma tratamentului, negativarea serologiei lipoidice se obine n 6-12 luni n sifilisul
primar i n 18 luni n sifilisul secundar. FTA-Abs i TPHA se negativeaz ntr-o
minoritate de cazuri, iar TIT foarte rar.
Manifestari clinice:
Infecia gonococic la brbat
poate fi simptomatic i asimptomatic.
Infecia gonococic acut
Uretrita gonococic anterioar
Uretrita gonococic total:
Infecia gonococic cronic
Uretrita gonococic cronic deschis
Uretrita gonococic cronic nchis
Infecia gonococic la femeie
Infecia gonococic acut este rar ntlnit
Infecia gonococic cronic este forma cea mai frecvent
Infecia gonococic la fetie este o uretro-vulvo-vaginit acut.
Tratament:
Partenerii sexuali din ultimele 30 zile pentru formele simptomatice,
respectiv ultimele 60 zile pentru formele asimptomatice trebuie s fie
examinai clinic, investigai prin metode paraclinice i tratai
corespunztor.
Prezervativele i spermicidele cu nonoxynol 9 asigur o protecie bun fa de
infecia gonococic.
Gonoreea este o boal transmisibil sexual ce se raporteaz obligatoriu de ctre
medicul dermato-venerolog care a diagnosticat i a tratat pacientul.
Msuri de prevenire:
- prentmpinarea apariiei bolii i depistarea precoce
- educaia sanitar antivenerian a populaiei
- supravegherea epidemiologic a populaiei (examene clinice i serologice
periodice sau cu anumite ocazii: angajare, prenupial, n timpul sarcinii
etc.)
- ancheta epidemiologic
- tratamentul preventiv al contacilor sntoi
- tratamentul precoce i corect al bolnavilor
71.TRICHOMONIAZA:
Etiopatogenie: infectie a aparatului uro-genital cu Trichomonas vaginalis
cea mai frecvent boal cu transmitere sexual.
Frecvena mai mare la femei, grupul de vrst 25-35 ani; rar la fetie i la
adultele virgine.
Transmiterea - cel mai adesea direct, pe cale sexual. Rezervorul de parazii
femeia - boala poate evolua asimptomatic n 15-20% din cazuri.
Brbatul - form frust sau asimptomatic de boal - principalul transmitor.