89

NREGISTRAREA RC
MEDIILE DE MARCARE
Atunci cnd se urmrete numai nregistrarea poziiei de RC, fr a fi
necesar i transferul su n laborator (pentru examen clinic, echilibrare ocluzal
sau adaptare intraoral a restaurrilor odontale ori protetice), se folosesc medii
de marcare. Unele dintre acestea sunt alctuite dintr-un suport flexibil pe care
este depus un pigment ce
evideniaz contactele dento
- dentare. Dei suportul
acestor medii poate fi hrtia,
dar i unul textil ori din
material plastic, ele sunt
cunoscute sub denumirea
generic de
hrtie de
articulare
interdentar
(hrtie de articulaie).
Hrtia de articulaie
este caracterizat prin
grosimea suportului, care
poate varia de la cteva
sutimi pn la cteva zecimi
FIGURA 51 Partizanii metodei bimanuale de mm, n funcie de
susin c numai aceasta poate s plaseze condilii utilizarea
clinic. Pentru
postero superior deoarece presiunea n jos pe marcarea
contactelor
menton realizeaz o prghie de gradul I avnd ca ocluzale n RC se utilizeaz
punct de sprijin inseria ligamentului colateral
grosimi de cteva zeci de
extern. Presiunea n sus pe menton ar avea
drept consecin coborrea condililor din microni, n timp ce, dup cum
cavitile glenoide. Noi apreciem c nimic nu vom arta ulterior, pentru
mpiedic ns ca aceast observaie anatomic realizarea
dezocluziei n
s fie aplicati la metoda unimanual
micarea de lateralitate pe
partea
nelucrtoare
se
folosete o grosime mai mare a hrtiei de articulaie (0.1 - 0.2mm).

90
Este
important
deasemenea,
pentru
corectitudinea
suprafeelor marcate de hrtia de articulaie, ca aceasta s fie flexibil i
antistatic(s nu se ncarce cu sarcin electric static prin frecare), pentru
a se putea mula pe relieful feelor ocluzale. Atunci cnd hrtia de articulaie
nu este suficient de flexibil, ea se ntinde ntre vrfurile cuspizilor,
marcndu-le
chiar atunci cnd
ele nu se afl n
contact
real
(figura
52).
Pentru
nregistrarea
corect
a
contactelor
ocluzale
este
deasemenea
FIGURA 52 O hrtie de articulaie puin flexibil (h.a.) esenial
ca
are tendina de a marca preponderent vrfurile cuspizilor (1), suprafeele ce
chiar dac zonele de contact interdentar real se afl la nivelul urmeaz
a fi
versantelor cuspidiene (2). Compensarea acestor erori se face
marcate s fie
fie prin utilizarea unei hrtii de articulaie ct mai subiri i
flexibile (antistatic) fie prin tergerea marcajului de pe una din bine uscate n
(cu
arcade i repoziionarea mandibulei fa de maxilar n raportul prealabil
dorit. n acest fel pigmentul nendeprtat de pe dinii unei pompa de aer al
arcade se extinde i la antagoniti, marcnd de aceast dat
unitului,
numai zonele aflate n contact real.
comprese,
bulete de vat,
etc.).
Hrtia de articulaie poate fi activ pe una sau ambele fee. Hrtia de
articulaie biactiv poate prezenta, pe cele dou fee, pigmeni de culori
diferite i contrastante (rou-albastru sau rou-negru) (Hrtie cu transfer
progresiv de culoare); n acest caz suportul este hrtia, care poate fi perforat
de un contact ocluzal strns.
Hrtia de articulaie bicolor are dou avantaje fa de cea monocrom:
permite marcarea contactelor ocluzale n dou poziii diagnostice ori
micri diferite (de exemplu n RC i n IM);
evideniaz contactele ocluzale foarte strnse, care, prin perforarea
hrtiei, duc la apariia unor marcaje diferit colorate fa de restul
marcajelor de pe arcada respectiv.
Hrtia de articulaie are n general o lime de 1.5-2 cm i se
prezintsub forme comerciale diverse, de benzi de 8-10 cm, role de 1-2 m,
sferturi sau jumti de elips (form de hemiarcad, respectiv arcad
ntreag).

91
Pentru
aplicarea i meninerea
ntre arcade a hrtiei de
articulaie se folosesc
pense speciale (FIG.53)
(pense MILLER), care au
FIGURA 53 Pensa Miller poate avea partea flcile strnse n repaus,
activ dreapt, ca n aceast schi, sau uor curb,
astfel nct meninerea
pentru a se putea adapta mai bine la forma unei
hrtiei de articulaie n
hemiarcade.
pens se face fr nici un
efort din partea operatorului. n pensa MILLER poate fi fixat o poriune de
hrtie de articulaie corespunztoare cel mult unei hemiarcade. Hrtia de
articulaie de form semieliptic (arcad ntreag) are nevoie de un suport
special, din srm de oel, dar utilizarea sa ca atare nu este foarte popular
deoarece aplicarea intraoral este incomod; se prefer marcajul alternativ la
nivelul celor dou hemiarcade sau utilizarea unui alt sistem de marcare (spray
de ocluzie, cauciuc JOFFE, despre care vom aminti n continuare). n locul
pensei MILLER poate fi folosit i o pens dentar uzual, sau, mai bine, o
pens PEAN ori COHER. Hrtia de articulaie poate fi improvizat din hrtie
carbon sau indigo de bun calitate ori din band pentru main de scris (ribbon
de imprimant). Banda pentru maina de scris este utilizabil atunci cnd tuul
cu care este impregnat este uscat sau consumat n bun msur (n caz
contrar, marcajele vor fi mult supraextinse); n acelai scop dinii la care se
face marcajul trebuie s fie riguros uscai.
Ceara de ocluzie
(FIG.54) ofero posibilitate de marcare mai riguroas a contactelor
ocluzale. Se
prezintsub forma unor benzi de culoare
nchis,contrastant fa de culoarea dinilor,de aproximativ 1 cm lime
i 3-4 cm lungime, i este deformabil la temperatura cavitii bucale, fr ns
s se topeasc. Una dintre feele benzii de cear este lipicioas, n timp ce
faa opus este acoperit de o folie subire i lucioas din material plastic
transparent. Grosimea total a benzii de cear este de circa 0.3 mm. Utilizarea
foliilor de cear se poate face numai n asociere cu un creion cu duritate foarte
redus, astfel nct s poat marca suprafeele lucioase metalice, ceramice,
sau de smal. Tehnica de utilizare a cerii de ocluzie este urmtoarea:
Se usuc suprafeele dentare de pe hemiarcada pe care se va face
nregistrarea.

92
Se aeaz
folia de cear cu partea
lipicioas
ctre
hemiarcada uscat(1)
i, cu pulpa degetelor, se
aplic intim pe suprafaa
ocluzal i circa 1/3 din
feele
laterale
vestibulare
i
orale,
pentru a stabiliza relativ
banda de cear.
Se cere pacientului s
umezeasc faa extern
(lucioas) a foliei de
cearcu limba, ceea
ce i asigur o izolare
mai bun fa de dinii
hemiarcadei
FIGURA 54
antagoniste.
Se
pot
repeteventual operaiile anterioare pentru hemiarcada contralateral.
Se conduce mandibula n RC printr-una din metodele prezentate anterior.
(Sistemul de marcare poate fi ns utilizat pentru orice poziii mandibulo
craniene cu contact dento dentar). Acolo unde apar contacte ntre dinii
celor dou arcade, folia de cear de ocluzie se perforeaz (2), element
foarte uor de evideniat prin examen clinic direct, fapt favorizat i de
culoarea nchis a cerii (verde sau albastr), contrastant fa de culoarea
smalului sau a materialelor de restaurare.
n locurile unde folia de cear s-a perforat se coloreaz suprafaa dentar
subjacent cu ajutorul unui creion cu mina moale (3) ( dermatograf sau de
anilin) dup ce, eventual, s-au uscat nc o dat suprafeele marcate.
Se ndeprteaz folia de cear lsnd pe dini numai marcajele colorate cu
creionul asupra crora se intervine, eventual, prin lefuire selectiv (4) (5)
(6).
Metoda aceasta de nregistrare a contactelor ocluzale este mai precis
dect cea care utilizeaz hrtia de articulaie i totodat permite lucrul fr
ajutor, lasnd operatorului numai grija de a poziiona mandibula n raportul
vizat (RC, IM, etc.).
Exist ns i dezavantaje ale acestei tehnici, legate n special de timpul
consumat prin schimbarea repetat a foliilor de cear i de consumul mare al
acestora.
Metoda se adreseaz n special etapelor finale ale echilibrrilor ocluzale,
cnd exactitatea marcajelor este hotrtoare.
Spray-ul de ocluzie

93
reprezint o alternativ de marcare a contactelor dento dentare
prin pulverizarea unei substane colorate (n general se utilizeaz ca
substan activ oxidul ori stearatul de Zn) pe feele ocluzale pe care se
dorete nregistrarea. Substana de marcare se terge n zonele de contact
dento dentar, similar cerii de ocluzie. Spray-urile au canule lungi ce permit
aplicarea selectiv, iar substanele de marcare se pot ndeprta cu uurin
de pe dini. Dei marcajele sunt precise, metoda este greoaie i nu foarte
popular pentru uz intraoral; ea este recomandat mai ales pentru echilibrarea
ocluzal final, pe model, a machetelor de cear a protezelor conjuncte.
Banda Joffe
utilizeaz un suport de cauciuc subire (asemntor celui de dig),
impregnat cu un colorant. Lama de cauciuc se menine cu un suport special,
din srm de oel; utilizarea ei este similar hrtiei de articulaie i este
destinat etapelor finale ale echilibrrii ocluzale.
TRANSFERUL RC
Sunt numeroase situaiile n care poziia RC trebuie nu numai
nregistrat, dar i transferat pe instrumentul ce simuleaz relaiile
intermaxilare de ocluzie (R.I.M.O.). Pentru aceasta se pot folosi poziionarea
manual a modelelor (excepional), nregistrrile interocluzale, cheile
vestibulare, arcul facial pantografic (metode grafice
extraorale) , gutiere stereografice (metode grafice
intraorale)
POZIIONAREA MANUAL A MODELELOR
Poziionarea manual a modelelor (fr o
nregistrare special) n RC se spoate realiza numai n
mod excepional, n urmtoarele condiii:
Poziia RC s coincid cu aceea de
intercuspidare maxim(Point Centric), dup cum
vom detalia mai jos. De fapt modelele se pot poziiona
manual (fr nregistrare de ocluzie) numai n
intercuspidare maxim(IM).
Poziia de intercuspidare maxim s fie stabil
(exist stopuri ocluzale n toate cele 3 sectoare ale
FIGURA 55
arcadelor, lateral dreapta - stnga i frontal, iar
Dacmaterialul
de contactele ocluzale care se stabilesc la nivelul acestor
nregistrare
stopuri ocluzale sunt stabile)
interocluzal
(1)
S nu existe obstacole dentare (contacte
depete
zonele
dentare
ecuatoriale premature sau interferene) care s mpiedice
(2),
poziionarea
poziionarea mandibulei n RC.
modelelor n I.I. este fie
Modelele din ghips s fie complete (arcade
imposibil
(pentru
materiale
de ntregi) i exacte (mai ales fr plusuri la nivelul feelor
nregistrare rigide), fie ocluzale).
nesigur, nsoit de
deformri
(pentru
materiale elastice)

94
NREGISTRRILE INTEROCLUZALE
reprezint metoda de transfer a poziiei de RC cea mai frecvent
utilizatclinic. Dealtfel, nafara RC, orice alt poziie diagnostic mandibulo
cranian cu contact dento-dentar (IM- intercuspidare maxim, CCP- cap la cap
n propulsie, CCL- cap la cap n lateralitate dreapt sau stng), poziii asupra
crora vom reveni ulterior, poate fi transferat n laborator cu ajutorul
nregistrrilor interocluzale.
Condiii
n principiu, o nregistrare
interocluzal
reprezinto
amprent a feelor ocluzale
(marginilor incizale) ale ambelor
arcade, aflate n raportul dorit (n
cazul nostru, RC). n aceast
amprent ns, n mod obinuit,
nu se toarn modele (cu excepia
tehnicii de amprentare bimaxilar,
n ocluzie), ci se poziioneaz
modele obinute dup alte
amprente, unimaxilare. Pentru
exactitatea raportrii relative a
FIGURA 56 Dac nregistrarea de
ocluzie se extinde pe versantele externe ale celor dou modele, poziionarea
cuspizilor vestibulari (1), exist posibilitatea acestora n nregistrarea de
poziionrii incomplete a celor doua modele ocluzie trebuie s fie foarte
(2); se poate face control vizual direct numai
precis.
Aceast
necesitate
dac nregistrarea se oprete, pe faa
determin i condiiile pe care
vestibular, la vrfurile cuspizilor (3)
trebuie s le ndeplineasc o
nregistrare interocluzal corect:

95
nregistrarea nu trebuie s
depeasc ecuatorul clinic
(vrfurile cuspizilor) (FIG.55). O atenie deosebit de mare trebuie
acordat, n acest sens, ntinderii materialului de amprent pe feele orale ale
dinilor laterali mandibulari, la care, din cauza lingualizrii coronare, ecuatorul
clinic este adesea plasat foarte
aproape de faa ocluzal.
Pe
faa
vestibular
nregistrarea
trebuie
s
cuprind numai vrfurile
cuspizilor (FIG.56).
Materialul utilizat
,aflat ntre feele ocluzale
ale dinilor celor dou arcade,
nu trebuie s fie deformabil n
timpul poziionrii relative i
ghipsrii modelelor n ocluzor
sau
articulator
(FIG.57).
Utilizarea materialelor elastice
de nregistrare interocluzal
FIGURA
57 Dac materialul de (siliconi sau polieteri) este
nregistrare interocluzal este elastic, acesta rezervat
cazurilor n care
are tendina s se deformeze (comprime) pna poziia vizat de nregistrare
cnd ntre cele dou modele se stabilete un
este una cu suficient de multe
numr suficient de mare de contacte. Aceast
observaie determin necesitatea de a folosi contacte dento dentare, iar
materiale de nregistrare cu rigiditate mare aceste contacte sunt stabile;
numai poziia de
atunci cnd ntre modele nu exist de la nceput practic
un numr suficient de contacte (RC fr intercuspidare
maxim.(IM)
contacte dento dentare, propulsie sau ndeplinete aceste condiii.
lateralitate).
Celelalte
nregistrri
interocluzale (RC, propulsie,
lateralitate) trebuie realizate cu materiale rigide sau semirigide:
GHIPSUL

este folosit rareori datorit dificultilor de manipulare; cu toate acestea

fluiditatea mare a materialului nainte de priz i rigiditatea dup priz fac
nregistrrile de acest tip exacte i sigure.
ACRILATELE AUTOPOLIMERIZABILE

pot fi utilizate cu succes pentru realizarea nregistrrilor interocluzale.

Acrilatele moderne au proprieti fizice bune (CRAIG comunic modificri
volumetrice de priz cuprinse ntre -0,3 i +0,2 %, n funcie de condiiile de
polimerizare- n tipar sau liber), ns comportamentul volumetric al
materialului aplicat interocluzal, n cantitate relativ mare i nesusinut, este
imprevizibil, motiv pentru care la aceste nregistrri se impun cteva precauii:

96
*
nregistrrile trebuie s aib o ntindere redus (sector de
arcad) pentru a reduce modificarea volumetric absolut;
*
se face eventual splarea primei nregistrri fie cu nc un strat subire
de acrilat, fie cu o past ZnO - eugenol - colofoniu.
Materialele de elecie pentru
realizarea
nregistrrilor
interocluzale
rmn
cele
semirigide - cerurile i pastele de
oxid de zinc - eugenol - colofoniu,
utilizate separat sau n asociere
CERURILE

FIGURA 58

pentru nregistrri interocluzale

trebuie s fie rigide dupa rcire, la
limita la care s permit totui o
utilizare comod. Se poate folosi
ceardur, sub form de plci,
destinat modelrii bazelor de
proteze adjuncte, ori cear de ocluzie
special, cu sau fr inserie textil
ori de aluminiu. Grosimea cerii de
nregistrare este de 2-3 mm.
nregistrarea pe cear poate fi
splat cu past ZOE, pentru a mri

exactitatea indentaiilor.
PASTELE ZOE - COLOFONIU

pot fi utilizate singure pentru realizarea nregistrrilor interocluzale numai

folosind un suport textil sau din hrtie. Suportul (FIG.58) este n general
susinut de un cadru avnd forma uneia (1) sau a dou hemiarcade (2) care
culiseaz la nivelul mnerului una fa de cealalt, permind astfel adaptarea
dispozitivului la o mare varietate de forme i dimensiuni ale arcadelor dentare.

97
O nregistrare interocluzal nu
cuprinde, n general, sectorul frontal al
arcadelor:
*
Contactele ocluzale din zona frontal
se realizeaz pe suprafee reduse i nu ar
avea un rol prea important n poziionarea
modelelor ntr-o nregistrare de ocluzie.
Absena materialului de nregistrare n
FIGURA
59 Placa de zona frontal permite operatorului s
cear
folosit
pentru
o controleze prin examen vizual direct dac
nregistrare
de
ocluzie
se poziia mandibulo cranian este cea vizat
rscroiete n mod obinuit n de nregistrare (RC, IM, propulsie sau
regiunea incisiv
lateralitate).
Conducerea mandibulei n RC se
face adesea cu dificultate, sporit nc
i mai mult de interpunerea ntre
FIGURA 60 Tehnica
arcade a materialului de nregistrare.
original
presupune
ca
deprogramatorul
s
fie
Din acest motiv exist autori (LUCIA)
realizat pe model, dup
care recomand ca n zona frontal s
izolarea acestuia cu o folie de
se realizeze mai nti un ghidaj
staniol; se poate confeciona
(deprogramator)
din
acrilat
ns i direct intraoral, din
autopolimerizabil ntins numai n
acrilat
sau
material
dreptul incisivilor centrali i care s
termoplastic
tip Stent.
FIGURA
61
uureze poziionarea mandibulei n
RC atunci cnd se face nregistrarea
propriuzis (FIG.60). Programatorul
acoper n totalitate coroanele incisivilor
centrali maxilari, pe care se menine fie
numai prin friciune, fie de ctre pacient,
cu indexul aplicat pe faa vestibular a
blocului de acrilat, n timp ce operatorul
conduce mandibula n micarea de
nchidere
n
axa
balama
terminal(FIG.61).
Prin
marcare
FIGURA 62
succesiv cu hrtie de articulaie i
reducere de pe faa oral a ghidajului, cu o frez pentru acrilat, se creaz
un lca care s susin incisivii mandibulari n poziia RC, avnd ns grija
de a menine un spaiu interocluzal n zona lateral de circa 1mm,
evitndu-se astfel posibilitatea de apariie a unor contacte dento dentare
care s devieze mandibula din RC (FIG.62)
nregistrarea interocluzal nu trebuie s
acopere sub nici o form prile moi

98
deoarece acestea reprezint zone reziliente (FIG.63).

FIGURA 63 Dac materialul de nregistrare interocluzal se extinde asupra

unor zone reziliente (1), va exercita asupra acestora o presiune greu de evaluat (2)
(dependent de gradul rezilienei, consistena materialului, etc.). nregistrarea de
ocluzie va reflecta deformarea prilor moi (3) i adaptarea sa pe model poate fi
imposibil (4). n acest caz fie se ndeprteaz din nregistrare poriunea
corespunztoare zonelor reziliente, fie se radiaz modelul din ghips n aceleai zone.
De obicei, aceast problem apare n zonele distale ale arcadelor (cozile
modelelor).
nregistrarea poziiei de RC se face far
contacte dento dentare
deci la o dimensiune vertical mai mare dect DVO, deoarece contactele
dento dentare pot duce la derapri (devieri) ale mandibulei ntr-un alt raport
fa de maxilar. nregistrarea RC la DVO se poate face numai atunci cnd
exist certitudinea absenei obstacolelor n RC, ceea ce se ntmpl n cazul
n care arcadele dentare sunt nlocuite cu simulatoare ideale de arcade abloane de ocluzie, adic la edentatul total sau la edentatul parial fr
ocluzie. n concluzie, transferul poziie de RC la dimensiunea vertical de
ocluzie (DVO) se poate face numai la edentatul total sau la edentatul parial
fr ocluzie.
n toate celelalte cazuri RC se nregistreaz la o dimensiune vertical mrit,
urmnd ca revenirea la DVO s se fac folosind axa balama a articulatorului i
stopurile ocluzale (FIG.37).
Tehnica

99
Vom ncerca n continuare s prezentm succint tehnica de
realizare a unei nregistrri interocluzale n RC, n varianta utilizat cel mai
frecvent - cu cear i past ZOE, folosind i deprogramatorul LUCIA.
Menionm c tehnica este prezentat pornind de la premisa c ntr-o etap
anterioar au fost realizate modelele complete, corect turnate i soclate, din
ghips extradur, ale ambelor arcade (FIG.64) .
INSTRUMENTAR I MATERIALE (n ordinea de
utilizare)

* Folie de staniol sau aluminiu (2 X 3cm)

* Acrilat
autopolimerizabil
(pulbere
i
monomer), pipet pentru monomer, spatul
de ciment, recipient pentru prepararea
acrilatului (din sticl, ceramic sau silicon),
carton sau plac de sticl pentru a acoperi
vasul cu acrilat n faza iniial de preparare.
* Hrtie de articulaie (se poate utiliza o
grosime mai mare) i pens Miller (FIG.53)
FIGURA 64
* Pies dreapt i freze pentru acrilat.
* Plac de cear
(special, pentru
nregistrare de ocluzie sau cear dur pentru
modelarea bazelor de proteze)
* Surs de cldur (bec Bunsen, spirtier,
etc.)
* Bisturiu (spatul de cear bine ascuit,
cutter, etc.).
* Spray-ul de ap - aer al unitului.
FIGURA 65
* Past de nregistrare (tipic - past ZOE, dar
se pot utiliza i polieteri ori siliconi)
TEHNICA PROPRIUZIS

1. Pe modelul maxilar, n zona

incisiv, se adapteaz folia de staniol (sau
aluminiu) (FIG.65)
2. Se pregtete pasta de acrilat (n
general este suficient un volum de 2 ml de
lichid + 4 ml de pulbere. n faza n care nu
mai este lipicios, se aplic un bloc
acrilicpeste folia de staniol, modelnduse cu degetele i o uoar pant oral, care
s
urmeze
aproximativ
panta
incisiv(FIG.60). Grosimea acrilatului
trebuie s fie de 2-4 mm vestibular, incizal
i oral. Se ateapt priza acrilatului, pe
model. n vasul n care pasta de acrilat a
FIGURA 66
FIGURA 67

100
fost pregtit se pune ap, pentru a uura ndeprtarea resturilor de
acrilat lipite de pereii recipientului. Se ndeprteaz ghidajul acrilic de pe
model.
3. Se aplic deprogramatorul acrilic intraoral, pe incisivii centrali maxilari,
dup care se conduce mandibula n RC, marcndu-se cu hrtie de articulaie
contactele care se stabilesc la nivelul deprogramatorului.Cu freze de acrilat
corespunztoare se reduc aceste contacte, pn cnd spaiul interocluzal din
zonele posterioare ale arcadelor devine de circa 1 mm (FIG.62). Se creaz
concomitent o treapt n acrilat care s stabilizeze contactele ocluzale
interincisive, uurnd astfel poziionarea mandibulei n RC. (FIG.66).
Deprogramatorul se menine aplicat pe incisivii centrali maxilari pn dup
realizarea nregistrrii interocluzale de RC.
4. Se plastifiaz placa de cear (dac se utilizeaz cear pentru baze de
proteze, aceasta trebuie aplicat n 2
straturi, avnd astfel o grosime de
circa 4mm) i se taie la dimensiunile
corespunztoare arcadei maxilare; se
decupeaz
deasemenea
zona
corespunztoare incisivilor (FIG.67).
Se aplic apoi placa de cear peste
dinii maxilari (FIG.68). Indentaiile
(amprentele feelor ocluzale) create
astfel
uureaz
poziionarea
intraoral a plcii de cear.
FIGURA 68
5. Se replastifiaz ceara de
nregistrare i se aplic intraoral
(FIG.69).
Operatorul
conduce
mandibula n RC, manevr facilitat
de ghidajul acrilic. Se ateapt circa
30 sec., apoi se rcete viguros
nregistrarea, att intraoral, cu
FIGURA 69
spray-ul de ap al unitului, ct i
dup ndeprtarea din cavitatea bucal, sub jet cu presiune redus, de ap
rece. Cu un bisturiu se ndeprteaz excesul de cear care depete vrfurile
cuspizilor (FIG.55, 56, 59). Se reverific intraoral nregistrarea.
6. Se usuc nregistrarea cu jet de aer, dup care, n indentaii se aplic
un strat subire de past ZOE i se reaplic intraoral. Se conduce din nou
mandibula n RC. Dup priza pasei ZOE, nregistrarea se rcete din nou i se
ndeprteaz din cavitatea bucal. Este foarte important ca pasta ZOE s fie
aplicat n strat ct mai subire, deoarece depirea unor zone orict de puin
retentive face ca pasta (semirigid) s se desprind de pe nregistrarea de
cear; n acelai scop este permis chiar badijonarea suprafeelor ocluzale cu
ulei de vaselin.

101
Exist autori care recomand, pentru sigurana determinrii,
realizarea a dou nregistrri (deci repetarea etapelor 1-6).
nregistrrile
interocluzale cu
cear
se
pstreaz n ap
rece.
Pentru
utilizare (FIG.70),
nregistrarea (3)
se
adapteaz
peste
modelul
maxilar care, s
ne reamintim, a
fost ghipsat la
braul superior al
articulatorului (2).
Condilii
articulatorului
FIGURA 70 71 Cnd arcadele dentare sunt
semiadaptabil se
FIGURA
ntrerupte de bree edentate ntinse, chiar dac
blocheaz
n
raporturile de ocluzie sunt stabile, nregistrrile poziia
terminal
interocluzale nu ar mai prezenta suficiente indentaii
(articulatorul
care s permitpoziionarea ferm a celor dou
modele; n acest caz arcadele se completeaz n funcioneaz n aceast
vederea nregistrrii interocluzale cu abloane de etap ca o balama,
ocluzie. Pentru a limita efectul negativ asupra simulnd numai micri
corectitudinii nregistrrii pe care l are faptul c de
deschidere
abloanele de ocluzie acoper preponderent suprafee nchidere)
reziliente ele se stabilizeaz prin acoperirea zonelor
Reamintim
supraecuatoriale ale dinilor restani (atta timp ct
aceasta nu mpiedic stopurile ocluzale) i cu ajutorul deasemenea c pentru
transferul corect al RC
croetelor din srm.
pe articulator modelele
trebuie s cuprind n ntregime cele dou arcade, s fie realizate din ghips
extradur i s nu prezinte plusuri, ndeosebi pe faa ocluzal (deci amprentele
dup care s-au realizat s nu fi prezentat minusuri).

102
Articulatorul se
rstoarn cu braul
maxilar n sus i n
indentaiile
mandibulare
ale
nregistrrii
de
ocluzie
se
poziioneaz ferm
modelul
arcadei
inferioare,
solidarizndu-se
provizoriu
de
modelul maxilar (cu
freze uzate, bee de
FIGURA 72 Pentru montarea (ghipsarea) modelelor chibrit, etc. i cear
n raport de intercuspidare maxim, n ocluzor, se pot utiliza
de lipit) (4). n
dou chei vestibulare plasate n sectoarele laterale ale
aceast
poziie
arcadelor
modelul mandibular
se ghipseaz la braul inferior al articulatorului. Exist i sisteme de
articulatoare (de obicei modelele ARCON) la care gipsarea modelului inferior
se face dup rsturnarea articulatorului cu braul maxilar n jos, dar principiul
conform cruia se utilizeaz nregistrarea intermaxilar a poziiei de RC
rmne acelai.
Dac s-au realizat mai multe nregistrri de
ocluzie, pentru utilizarea lor este obligatoriu ca cel
puin modelul maxilar s fie realizat prin sistemul split
cast (model detaabil), ceea ce presupune
posibilitatea de separare a modelului de braul
corespunztor al articulatorului. Aceast metod
necesit ca soclul modelului s fie realizat din dou
pri detaabile (FIG,73), ntre care exist un sistem
de poziionare relativ precis (cheie) realizat prin
sculptarea n soclul modelului de ghips a 3-4 chei
FIGURA 73
avnd forma literei V pe seciune. Exist ns
articulatoare care au sistemul split cast prefabricat, cu ajutorul unor plcue de
montaj cu magnei i chei de poziionare (FIG.42). Sistemul split cast are
astfel dou avantaje:
permite verificarea unei montri n articulator cu o alt nregistrare de ocluzie
dect aceea utilizat la montare
permite utilizarea mai multor perechi de modele simultan; atunci cnd se face
o ghipsare obinuit a modelelor n articulator, acesta rmne ocupat pn la
terminarea lucrului la cazul respectiv. Tehnicianul dentar ar trebui s dispun
de tot attea articulatoare cte perechi de modele are n lucru. Sistemul split
cast permite practic utilizarea unui singur articulator (instrument destul de
costisitor, dealtfel) pentru toate modelele, cu condiia ca tehnicianul s-i

103
noteze n prealabil datele de programare ale pantelor condiliene
(valoarea nclinrii pantelor). Tehnica prin care se obin aceste date o vom
prezenta ulterior, atunci cnd vom trata micrile de propulsie i de lateralitate
ale mandibulei.
Facem deasemenea meniunea c nregistrrile interocluzale trebuie s
cuprind un numr suficient, dar i o plasare favorabil a dinilor restani
pentru a asigura stabilizarea celor dou modele la ghipsare. n cazul n care
bree edentate ntinse ori plasate nefavorabil (terminale) sunt prezente,
arcadele dentare trebuie completate n vederea nregistrrii i transferului
RIMO, cu abloane de ocluzie (FIG.71). abloanele de ocluzie reprezint piese
protetice intermediare ce sunt mai degrab apanajul tratamentului restaurator
al edentaiei totale i a celei pariale ntinse (protezate adjunct), motiv pentru
care nu vom insista asupra detaliilor de realizare i utilizare a acestora. Exist
nssituaii clinice la care i tratamentul restaurator protetic conjunct cere
utilizarea abloanelor de ocluzie pentru nregistrarea i transferul RIMO
(3) Cheile vestibulare reprezint o alt variant (FIG.72), mai puin
utilizat, de transfer al relaiilor intermaxilare de ocluzie pe ocluzor sau
articulator. Dac o nregistrare interocluzal obinuit reprezint practic
amprenta feelor ocluzale ale dinilor celor dou arcade, cheia vestibular
amprenteaz, dup cum sugereaz i numele, feele vestibulare ale dinilor.
Avantajul acestei alternative l reprezint faptul c determinarea raportului
intermaxilar dorit (poziionarea mandibulei n IM, RC, etc.) se face ntr-o etap
preliminar, iar nregistrarea propriuzis se face numai ulterior. n acest fel, n
momentul critic al poziionrii mandibulei, ntre arcade nu se gsete nici un
material care ar impieta att asupra tehnicii de conducere a mandibulei de
ctre operator, ct i asupra capacitii pacientului de a respecta indicaiile
medicului (TABELUL 3). Cu toate acestea, dup cum aminteam i mai sus,
cheile vestibulare sunt puin utilizate pentru transferul RIMO, datorit
dezavantajelor destul de serioase ale acestei metode:
*
Am artat i mai nainte c nregistrarea RC se face, n general, fr
contacte dento dentare deoarece acestea pot produce deraparea mandibulei
ntr-o alt poziie dect RC. Utilizarea cheilor vestibulare pretinde ns ca
mandibula s se menin n aceeai poziie fa de maxilar, de la aplicarea
vestibular a materialului i pn la priza sa, ceea ce este virtual imposibil
pentu o poziie fr contacte dento dentare sau cu un singur (prim) contact.
Cheile vestibulare pot fi realizate practic numai pentru transferul poziiei de
intercuspidare maxim(IM).
*
La cheile vestibulare problema legat de amprentarea zonelor reziliente
(FIG.63) este critic.
*
Deoarece suprafeele vestibulare ale dinilor au un relief mult mai puin
accidentat dect suprafeele ocluzale, stabilizarea relativ a modelelor este
mai redus cu o cheie vestibular dect cu o nregistrare interocluzal.
*
Stabilizarea redus a modelor n cheile vestibulare determin
necesitatea ca materialele utilizate pentru realizarea acestora s fie rigide. Att

104
ghipsul ct i acrilatele autopolimerizabile pun suficient de multe
probleme de manipulare pentru a fi evitate ca materiale de nregistrare a RIMO.
(4) Arcul facial pantografic reprezint o alternativ prin care se
realizeaz att determinarea, ct i nregistrarea i transferul RC la articulator.
Am amintit despre acest instrument i ca un mijloc de determinare precis a
poziiei axei balama terminale (ABT) (FIG.35). Dac arcul facial de
determinare se solidariza printr-o portamprent la arcada mandibular
(FIG.34), arcul de transfer la cea maxilar(FIG.46), arcul facial pantografic
reprezint o asociere a celor dou tipuri precedente. Arcul facial pantografic
prezint o component solidar cu arcada mandibular, prevzut n general
cu un sistem extraoral de 5 penie inscriptoare (una n plan mediosagital i
cte dou lateral, bilateral, n zona articulaiei temporo mandibulare) i o alt
parte solidar cu arcada superioar, prezentnd suprafee inscriptibile
corespunztoare penielor de pe componenta mandibular. n timpul micrilor
mandibulare, traiectoria acestora se nscrie pe suprafeele inscriptibile,
rezultnd 5 asemenea nregistrri: aria de deplasare a punctului interincisiv
mandibular n plan transversal (schema lui Posselt n plan transversal) i cte
dou nregistrri de deplasare ale fiecrui condil mandibular, n plan sagital i
transversal. n traseele marcate poziia RC se poate uor identifica Aceste
nregistrri au att valoare diagnostic n sine, ct i rolul de a permite
programarea (reglarea) articulatorului
individual (total adaptabil) cruia i este
destinat arcul pantografic.
(5) Gutierele stereografice
(metoda grafic intraoral) reprezint,
ca i arcul pantografic, o posibilitate de
determinare, nregistrare i transfer al
poziiei RC (FIG.74). i principiul de
utilizare este asemntor cu cel al
arcului pantografic: Peniele sunt
nlocuite de 3 tije verticale, cu captul
liber rotunjit, plasate frontal median i
bilateral
fixate
pe
o
gutier
mandibular,
iar
suprafaa
FIGURA 74
inscriptibil(pe care se aeaz past
de acrilat autopolimerizabil) este solidar cu o a doua gutier aplicat pe
maxilar. Pacientului i se cere s fac, asistat de operator, diverse micri ale
mandibulei, cu i fr contacte dento dentare, n timp ce tijele inscriptoare
sculpteaz n acrilat traseele determinate de deplasrile mandibulei fa de
maxilar. Dup priza acrilatului de nregistrare, i fixarea gutierelor pe modelele
din ghips, cele 3 tije susin cu ajutorul foselor acrilice pe care le-au creat,
modelele n aceleai poziii relative pe care mandibula le-a avut fa de
maxilar n momentul nregistrrilor. Exist asemenea dispozitive utilizabile ca
atare (de exemplu sistemul Gnathic Relator) dar i pentru montarea
modelelor ntr-un articulator total adaptabil. Dificultatea de aplicare a acestei

105
metode la pacientul dentat rezid n necesitatea de a asigura
simultan dou deziderate contradictorii: stabilitatea maxim a gutierelor (cu
necesitatea de a acoperi o zon ct mai mare din suprafeele dentare) i, pe
de alt parte, imperativul ca gutierele s nu impieteze asupra ghidajului dentar
(anterior) al micrilor mandibulare; din aceste motive sistemul este indicat
ndeosebi n cazul n care sectoarele anterioare (frontale) ale arcadelor sunt
indemne (sau restaurate satisfctor dpdv funcional), n timp ce n sectoarele
laterale dinii sunt preparai (lefuii) n vederea realizrii unor restaurri
protetice de mare amploare. Astfel exist un spaiu interocluzal n care se pot
insinua elementele de meninere, sprijin I stabilizare ale gutierelor
stereografice.
(5 bis) Tehnica F.G.P. O variant aparte a metodelor de transfer al
RIMO prin nregistrare intraoral stereografic(n spaiu, tridimensional)
este tehnica traiectoriilor generate funcional, cunoscut n literatura de
specialitate de limb englez sub iniialele F.G.P. (Functionally Generated
Path). Tehnica pornete de la premisa c un articulator, orict de complex,
induce aproximri i factori de eroare n simularea micrilor mandibulare; n
ultim instan, pentru restaurarea funcional a unei suprafee ocluzale este
necesar ca tehnicianul dentar s dispun de un instrument care s permit
modelului antagonist s stabileasc fa de modelul pe care se realizeaz
macheta viitoarei proteze aceleai poziii i deplasri funcionale pe care
mandibula le face fa de maxilar IN VIVO.

106
Modelul
antagonist poate fi nlocuit, cu
acelai efect, de un model
funcional care reprezint suma
modelelor de-a lungul traiectoriilor
funcionale ale mandibulei (fig.75).
Tehnica original aparine lui
MEYER, dateaz din anii 30 i a
fost iniial destinat realizrii de
restaurri n ocluzie echilibrat
bilateral (cu contacte dento dentare
n toate cele 3 sectoare ale
arcadelor, n toate micrile
mandibulare cu contact dento
dentar). n anii 60 PANKEY i
MANN,
apoi
DAWSON,
au
perfecionat i adaptat metoda n
FIGURA
75 ntr-un articulator, vederea realizrii, dup aceast
modelul mobilizabil (aici cel mandibular) tehnic, a restaurrilor conjuncte,
principiilor
ocluziei
este un model anatomic (A) care, n funcie conform
de reglajele aparatului i nclinarea funcionale (pe care le vom detalia
versantelor de ghidaj dentar, urmeaz, la o ulterior).
Autorii
contemporani
micare cu contacte dento dentare,
o descriu tehnici de utilizare ale
succesiune de traiectorii - A1, A2, A3, A4.
Un model funcional (F) reprezint suma modelelor cu traiectorii generate
tuturor poziiilor modelului anatomic ce funcional att pentru restaurri
parcurge o traiectorie dat (A1-A4). Dac protetice izolate, ct i pentru puni
modelul anatomic l nlocuiete pe cel ntinse
(ndeosebi
frontale).
funcional, articulatorul NU MAI ESTE Principiul de obinere al modelului
NECESAR.
funcional este relativ simplu:
arcada anatagonist unei (unor)
preparaii nu se amprenteaz n mod obinuit, static, ci n timpul deplasrilor
mandibulei semnificative din punct de vedere funcional. Amprentarea nu se
mai poate face cu portamprente uzuale, ci folosind acrilat autopolimerizabil
(SHILLINGBURG), abloane de ocluzie (DAWSON) sau puni provizorii
acrilice (ENE, IONI), aplicate pe arcada pe care se afl i preparaiile. n
locul indentaiilor arcadei antagoniste se nscriu astfel n materialul de
amprent traiectorii (dre) determinate de deplasrile mandibulei. Modelul
turnat n aceste indentaii va fi unul funcional i nu va mai necesita montarea
modelelor ntr-un articulator. Din cele prezentate mai sus reiese nc una din
calitile poziiei de RC i anume posibilitatea de a fi transferat pe articulator,
ceea ce permite att analiza ocluzal pe modele, ct i realizarea i adaptarea
ocluzal a lucrrilor protetice n articulator, n condiii asemntoare celor din
cavitatea bucal.

107
APLICAII CLINICE ALE MICRII DE
LATERALITATE
Studiul micrilor mandibulare n plan
frontal vizeaz dou categorii de aplicaii
clinice :
evaluarea, n cadrul examentului ocluzal a
modalitii n care se face ghidarea
(conducerea) de ctre dini, a micrii de
lateralitate i
programarea (reglarea) unora dintre
elementele articulatoarelor (total sau semi adaptabile) pe baza nregistrrilor de
lateralitate.
Numitorul comun al ambelor aplicaii l
reprezint, dup cum se observ, micarea de
lateralitate a mandibulei, cu contacte dento
FIGURA 76 n primii 20- dentare. Pe diagrama lateral (n plan frontal) a
25mm de deschidere a gurii (I) deplasrilor mandibulare, aceast micare este
din RC, mandibula efectueaz o reprezentat prin traiectoria IM - CCP. Aceast
micare de rotaie pur, n jurul
poriune poate constitui, din punct de vedere
axei balama terminale (A)
funcional, etapa ocluzal a fazei ascendente
a ciclului masticator. IN VIVO, interpunerea alimentelor ntre cele dou arcade
face ca traiectoria CCL IM s aparin ciclului masticator real pe segmente
mai reduse, apropiate de poziia de IM (FIG. 116), tot aa cum pentru incizie,
se utilizeaz n mod real numai o parte din traiectoria CCP IM. Evaluarea
clinic a micrii de lateralitate se face, ca i n cazul celei de propulsie, pe
traseul invers celui funcional, adic din poziia IM spre raportul CCL.
Lateralitatea mandibulei cu contacte dento dentare se face sub aciunea
muchilor mobilizatori i este ghidat (condus) de 3 planuri teoretic rigide
(deoarece mobilitatea dinilor sau reziliena permis de meniscurile articulare
nu sunt luate deocamdat n calcul):
Articulaia temporo - mandibular de partea spre care se face micarea de
lateralitate, numit, dup cum precizam anterior parte lucrtoare; condilul
acestei articulaii poart numele de condil pivotant.
Articulaia temporo - mandibularde partea opus celei lucrtoare, numit
parte nelucrtoare; condilul acesetei articulaii poart numele de condil
orbitant sau condil de balans.
Versantele (pantele) cuspidiente ale dinilor care se afl n contact pe
parcursul micrii.
Ca i propulsia mandibulei cu contacte dento dentare, micarea de
lateralitate are dou caracteristici:
Nu este o micare funcional, ci simuleaz numai o parte dintr-o traiecorie
funcional, parcurs ns n sens invers.

108

FIGURA

117 Pentru evaluarea corect a micrii de lateralitate (1),

operatorul limiteaz asocierea unei componente de propulsie printr-o uoar

presiune pe menton i pe marginea bazilar a mandibulei (2). Similar, n cazul
examenului clinic al micrii de propulsie a mandibulei (3), mna operatorului
mpiedic eventualele deplasri laterale (4); astfel se pun n eviden cu exactitate
elementele dentare de ghidaj ale acestor micri mandibulare cu contact dento
dentar.

Se realizeaz numai voluntar, asistat ori nu de operator. n mod obinuit ns,

medicul solicit pacientului s fac deplasarea anterioar ori lateral a
mandibulei (propulsie, respectiv lateralitate) n timp ce ncearc (susinnd
mentonul i / sau marginea bazilar a mandibulei) s limiteze deplasrile
laterale n cursul micrii de propulsie sau deplasrile anterioare n timpul
lateralitii, astfel nct pacientul s realizeze, pe ct posibil, micri pure de
propulsie sau lateralitate (FIG.117). Asistarea de ctre operator a micrilor de
propulsie i de lateralitate are drept scop evidenierea corect a elementelor
de ghidaj care intervin n aceste deplasri.
Dacasupra obiectivelor examenului clinic al micrilor de propulsie
sau de lateralitate vom reveni ulterior, ne vom referi n cele ce urmeaz la
utilizarea unor nregistrri interocluzale de lateralitate pentru programarea
articulatoarelor medii ori total adaptabile.
PREMISE TEORETICE
(FIG.118). Lateralitatea mandibulei cu contacte dento dentare este din
punct de vedere geometric o micare de rotaie, avnd drept centru - centrul
condilului pivotant (CP) iar axa - vertical, situat la intersecia planurilor
sagital i frontal (AR).

109

FIGURA 118 CP = condil pivotant; AR = axa de rotaie; ABT = axa balama

terminal; CO = condil orbitant (de balans); DT = direcia de translaie a condilului
orbitant; UB = unhiul Bennett; PC = panta condilian

Aceast deplasare este complicat de intervenia a 3 factori:

condilul orbitant (de balans) nu se poate deplasa dect de-a lungul
unui plan nclinat - tuberculul articular al stncii osului temporal. Micarea se
va face nainte, n jos i nuntru (spre linia median). Deplasarea n jos
depinde de nclinarea tuberculului articular, adic de unghiul pe care acesta l
face cu un plan orizontal (transversal) convenional - de obicei planurile
Franckfurt sau Camper. Aceast nclinare poartnumele
de pant
condilian (PC n FIG.118), iar reglarea (programarea) ei se face, la
articulatoarele semiadaptabile, cu ajutorul unei nregistrri interocluzale de
propulsie. Deplasarea spre linia median(spre nuntru) a condilului de
balans depinde ns de oblicitatea pe care o are tuberculul articular, adic de
unghiul pe care acesta l face cu un plan vertical (sagital). Acest unghi poart
numele de unghi Bennett, iar programarea sa la articulatoarele
semiadaptabile se face cu ajutorul unei nregistrri interocluzale de lateralitate.
n concluzie se poate afirma c direcia de translaie a condilului de balans
(DT) n timpul unei micri de lateralitate este dependent de panta
condilian(PC) i de unghiul Bennett (UB), sau, n sens simbolic, DT = PC +
UB.
La conducerea (ghidarea) micrii de lateralitate particip cel puin
o pereche de dini antagoniti (de obicei caninii de pe partea lucrtoare).

110
Condilul pivotant nu reprezint un centru de rotaie fix,
ci face i el adesea o deplasare prin translaie lateral, de aceeai parte de
care se face lateralitatea (FIG.119).

FIGURA 119 AR1 = axa de rotaie de la care ncepe lateralitatea; AR2 = axa
de rotaie n jurul creia se realizeaz lateralitatea n poziia CCL, MB = micarea
Bennett; C = centrul condilului de balans n poziia de start a lateralitii (RC sau
IM), L1 = poziia final a centrului condilului de balans ajuns n poziia CCL, dac axa
de rotaie ar fi AR1. L2 = idem, dac axa de rotaie ar fi AR2.
Aceast micare de translaie a centrului de rotaie la nivelul condilului
pivotant poart numele de micare Bennett i modific att traiectoria de
deplasare a condilului orbitant (n suprafaa CL1 - CL2), ct i pe cea a dinilor
mandibulari.
n concluzie se poate enuna relaia simbolic:

ML = GD + MB + UB + PC
, unde: ML = micarea de lateralitate cu contacte dento dentare, GD = ghidajul
dentar (suprafeele dentare care se afl n contact n timpul micrii de
lateralitate), MB = micarea Bennett (deplasarea condilului pivotant), UB =
unghiul Bennett (deplasarea nuntru a condilului orbitant), PC = panta
condilian (deplasarea n jos a condilului orbitant).
Pornind de la relaia enunat mai sus se poate deduce faptul c prin
utilizarea unei nregistrri interocluzale de lateralitate (ML), n indentaiile
creia se adapteaz cele dou modele (GD) montate n braele unui articulator
semiadaptabil, la care s-a programat anterior panta condilian (PC), se poate
deduce valoarea micrii Bennet (MB) pe care o face condilul ipsilateral fa

111
de nregistrare, precum i valoarea unghiului Bennet de la nivelul
ATM contralaterale. De exemplu, cu o nregistrare interocluzal de lateralitate
stng se programeaz (regleaz), la aparatele la care acest lucru este posibil,
micarea Bennett din partea stng i unghiul Bennett din dreapta. Pentru
programarea ambelor articulaii sunt necesare deci dou nregistrri de
lateralitate, stng i dreapt.
PROGRAMAREA UNGHIULUI I
MICRII BENNETT
nregistrrile
de
lateralitate
dreapt i stng utilizate pentru
programarea (reglarea) valorilor
unghiului i micrii Bennett se
realizeaz
dup
aceeai
metodologie cai n cazul
nregistrrii (nregistrrilor) de
propulsie, folosite n vederea
reglrii pantelor condiliene:
FIGURA 120 Forma de potcoav a Materialul de elecie utilizat
materialului de nregistrare interocluzal pentru realizarea nregistrrilor de
expune aceast nregistrare la deformare lateralitate este ceara, decupat
prin flexiune la ndeprtarea din cavitatea sub form semieliptic; dac se
bucal.
nregistrrile
avnd
form utilzeaz
pentru nregistrare
semieliptic sunt mai sigure din acest punct forma
de
potcoav,
la
de vedere
ndeprtarea din cavitatea bucal
riscul de deformare este mai mare
(FIG.120)
Placa de nregistrare trebuia s aib o grosime mai mare pe partea
nelucrtoare (3 - 6 mm) deoarece spaiul interarcadic n aceast zon este
mai mare dect n IM sau RC. Grosimea materialului de nregistrare trebuie
ns adaptat dezideratului ca indentaiile s cuprind numai vrful
cuspizilor, ceea ce poate presupune, uneori, folosirea a numai una - dou
grosimi de plac de cear (2 - 4 mm).
nregistrarea de lateralitate nu se spal cu past ZOE; ea se aplic
intraoral o singur dat.
Mandibula pacientului trebuie condus de operator ntr-o poziie lateral
situat la 3 - 5 mm de IM (n sectorul frontal), iar nregistrarea se poate face
cu sau fr contacte dento dentare.
Se pot realiza succesiv mai multe nregistrri de lateralitate, de aceeai
parte, care se verific reciproc n ceea ce privete corectitudinea reglajelor
(ca i n cazul nregistrrilor interocluzale ale poziiei de RC sau de

112
propulsie). Reamintim aici c aceast verificare se poate face
numai dac soclul cel puin unuia din modele este realizat dup sistemul
SPLIT CAST.
Fiecare articulator semiadaptabil1 are un sistem propriu de reglare (FIG.121),
pornind de la o nregistrare de lateralitate, a unghiului Bennet contralateral i a
micrii Bennett ipsilaterale. n FIG. 122 i 123 este prezentat schematic
modalitatea de programare a acestor variabile pentru un articulator de tip arcon
i unul non - arcon.

FIGURA 121 n imaginea (a) se poate observa elementul reglabil al unghiului

i micrii Bennett pentru un articulator semiadaptabil arcon (asemntor cu ATM, n
sensul n care panta articular este solidar cu braul superior, iar condilul cu
modelul mandibular) KaWo Protar II. n imaginea (b) se observ faa inferioar a
aceluiai element articluar (a), unde apare evident posibilitatea de translaie lateral
a condilului - micare Bennett (MB). n (c) este prezentat modalitatea prin care, la
condilul contralateral, se adapteaz unghiul Bennett (UB)

Prin articulator ARCON se nelege un instrument de simulare a

micrilor mandibulei asemntor structural articulaiei temporo mandibulare:
suprafaa de ghidaj (tuberculul mandibular) este solidar cu arcada (modelul)
1termenul

semiadaptabil se refer la faptul c FORMA pantelor articulare nu este

adaptabil; toate celelalte elemente ale articulatorului care simuleaza structura ATM sunt
reglabile (panta condilian, unghiul Bennett, micarea Bennett, uneori chiar distana
intercondilian)

113
maxilar iar condilii articulari sunt solidari cu dinii arcadei
(modelului) mandibular. Articulatoarele NON ARCON sunt structurate diferit
fa de ATM: pantele de ghidaj sunt solidare cu braul inferior (modelul
mandibular) al articulatorului, iar condilii aparin braului superior (maxilar). Nu
ne vom opri pentru moment asupra detaliilor constructive sau de utilizare ale
celor dou variante, mulumindu-ne s amintim numai cteva elemente
caracteristice celor dou tipuri constructive:
TABELUL 8 Evaluare comparativ a caracteristicilor princpalelor tipuri
de articulatoare semiadaptabile
ARCON
NON ARCON
n general, braul superior este detaabil, ceea ce uureaz Cele dou brae sunt
lucrul tehnicianului dentar.
solidare, ceea ce le face
greu manevrabile
Unghiul format de panta condilian i planul de ocluzie Panta
condilian
este
rmne constant, indiferent de gradul de deschidere a gurii solidar
cu
modelul
(deprtare a modelului maxilar) deoarece panta condilian mandibular. Unghiul dintre
i dinii (modelul) maxilar sunt solidare (FIG.122, dup planul de ocluzie i panta
SCHILLINGBURG)
condilian se modific dac
modelul
maxilar
se
deprteaz
de
cel
mandibular.
n
termeni
practici, aceasta nseamn
c reglajul pantei condiliene,
care se face cu ajutorul unei
nregistrri de propulsie la o
dimensiune vertical mai
mare dect DVO, duce, la
acest tip de instrument, la un
rezultat uor eronat fa de
valoarea real(mai mare)
(FIG. 123, modificat dup
SCHILLINGBURG)
Programarea pantei condiliene (nclinarea sagital a Panta
condilian
se
suprafeelor articulare) este precis deoarece criteriul este modific pn cnd se
uor de evaluat (condilii trebuie s ating pantele)
simte c modelele s-au
aezat
complet
n
indentaiile nregistrrii de
lateralitate.
Obiectivitatea
criteriului este discutabil
Meninerea modelelor n RC este dificil. Dac sistemul de Meninerea modelelor n
imobilizare a celor dou modele n poziia de RC este RC este simpl, ceea ce
eficace, acest model de articulator este preferabil tipului face din acest tip de
NON ARCON.
articulator instrumentul de
elecie pentru realizarea
machetelor
protezelor
totale.
Oricare ar fi tipul constructiv al articulatorului, sensul micrilor pe care acesta le simuleaz
este invers celui real, deoarece braul inferior (mandibular) este fix (sprijinit pe masa de
lucru) iar modelul maxilar este cel mobilizabil. Micarea de coborre a mandibulei se

114
ARCON
NON ARCON
realizeaz prin ridicarea modelului maxilar, propulsia prin deplasarea napoi a braului
superior al articulatorului, lateralitatea dreapt prin deplasarea spre stnga a modelului
maxilar i lateralitatea stng prin mobilizarea spre dreapta a braului superior al
articulatorului
tipuri comerciale uzuale: WHIP MIX, DENAR MARK II, tipuri comerciale uzuale:
HANAU Arcon H2, KaWo PROTAR II
DENTATUS,
HANAU
Nonarcon
n FIG.122 este prezentat schema de reglare a unghiului Bennett din partea dreapt
la un articulator non arcon, DENTATUS ARL. Schia reprezint, n perspectiv
superioar, braul superior al articulatorului, cu cei doi condili (C) care au

FIGURA 122
posibilitatea s culiseze medial pe dou axe (ac) pn la nivelul pragului axelor
condiliene (PAC). Sunt reprezentate, n seciune transversal, pantele articulare (PA),
solidare cu modelul mandibular (braul inferior) i mobilizabile n plan sagital
(invizibil n aceast perspectiv) i n plan frontal. La extremitatea anterioar a
pantelor articulare se gsesc uruburile de sprijin (SS) ale condililor. Cnd cei doi
condili sunt n contact cu aceste uruburi nseamn c arcada maxilar este n poziia
cea mai anterioar, deci, n realitate, mandibula ocup poziia cea mai posterioar RC.

115

FIGURA 123
ntre modele se aplic o nregistrare de lateralitate stng. Braul superior al
articulatorului este deplasat spre dreapta deoarece, dup cum artam i anterior,
braul mobil al oricrui articulator este cel maxilar iar micrile pe care acesta le
realizeaz au drept corespondent real - inversul micrilor mandibulare.Se modific
unghiul Bennett (UB) - nclinarea n plan frontal a pantei articulare de partea dreapt,
pn cnd sunt ndeplinite urmtoarele condiii:
1. Modelele se poziioneaz exact n indentaiile nregistrrii de lateralitate stng.
2. Condilul stng pstreaz contactul cu urubul de sprijin (SS) (ceea ce are
semnificaia unei micri de rotaie pur n condilul pivotant). Micarea Bennett
de partea stngse definete de la sine, sub forma distanei dintre condil (C) i
pragul axei condiliene (PAC).
3. Condilul din partea dreapt se sprijin pe pragul corespunztor (PAC) din partea
dreapt.
Reglarea UB din partea stng se face cu ajutorul unei nregistrri de
lateralitate dreapt

116
n FIG.123 este reprezentat schematic modalitatea de reglare a unghiului (UB)
i micrii Bennett (MB) la un articulator arcon - DENAR (perspectiva este
inferioar). Deoarece pantele articulare (PA) sunt solidare cu modelul maxilar,
condilii de pe braul inferior (mandibular) al articulatorului (C) sunt plasai n
poziia terminal (RC) atunci cnd ating peretele posterior (pp) al pantelor
articulare. Se aeaz.nregistrarea de lateralitate ntre cele dou modele. Unghiul
Bennett se regleaz prin rotaia elementului mobil al pantelor articulare (EM) de
partea opus celei de care s-a fcut micarea pn cnd sunt ndeplinite
urmtoarele condiii:
1. Modelele se aeaz cu precizie n indentaiile nregistrrii.
2. Condilul pivotant este n contact cu peretele posterior (pp) al pantelor
articulare.
3. Condilul orbitant este n contact cu elementul mobil (EM) al pantelor
articulare

Din cele prezentate mai sus se

desprinde concluzia c din punct de
vedere
al
adaptabilitii,
articulatoarele medii de tip arcon
sunt de preferat modelelor non
arcon; acestea din urm se
utilizeaz
ndeosebi
pentru
realizarea machetelor protezelor
totale, deoarece menin o poziie
terminal (RC) ferm. Modelele de
articulatoare arcon ce dispun de un
sistem sigur de poziionare a
condililor
n
RC
nu
au
contraindicaii formale
FIGURA 124 Un articulator arcon are
panta condilian solidar cu modelul maxilar, ceea ce nseamn c unghiul
relativ nu se schimb, oricare ar fi poziia maxilarului. Practic, aceasta duce la
programarea unei pante condiliene egal cu cea real, chiar dac nregistrarea
de propulsie se face fr contacte dento dentare (aa cum este corect)

FIGURA
125 La
un

117
articulator non arcon, panta condilian (unghiul dintre panta articulatorului i
planul de ocluzie maxilar) rezultat n urma unei nregistrri de propulsie (PC 1)
se modific (scade) (UB2) atunci cnd cele dou modele sunt n RC sau IM,
deoarece se schimb i nclinarea planului de ocluzie maxilar. n termeni practici,
aceasta nseamn c panta condilian la care articulatorul lucreaz (UB 2) are
valoare mai mic dect cea real, rezultat din nregistrare (UB1).

*
Determinarea, nregistrarea i transferul IM au fost prezentate
anterior. O sistematizare a acestor posibiliti se face n TABELUL 4.
*
Electromiografic, n poziia IM se nregistreaz o contracie
voluntar maxim (CVM) a muchilor masticatori (ridictori ai mandibulei).
Din acest motiv IM mai este numit poziia de for.
TIPUL
NREGISTRRII
RELAIILOR
INTERMAXILARE
DE OCLUZIE

POZI IONARE
MANUAL A
MODELELOR

POZIIA
INTERMAXILAR
NREGISTRAT

DISPOZITIVUL SAU
APARATUL
UTILIZAT N
LABORATOR
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

IM

AMPRENTA
BIMAXILAR N
OCLUZIE

IM

(1) cheie (chei) de

ocluzie din ghips
(2)
ocluzor
(articulator balama)
(3)VERTICULATOR
un sistem prefabricat
(J.F.JELENKO & Co,
New Rochelle, NY),
mai sigur dect cele
artizanale, de cheie
de ocluzie, n care
modelele pot face
numai o micare de
translaie n plan
vertical
pn
n
poziia de IM)

OBSERVAII

Pentru restaurri izolate

(microproteze)
sau
pentru puni dentare
scurte
este recomandabil
mai
ales
pentru
restaurri
izolate
(microproteze) sau
pentru puni dentare
scurte
amprentele de acest
tip intereseaz mai
ales un sector de
arcad
dac materialul din
care se realizeaz
portamprenta
este
prea vscos ( silicon
sau
material
termoplastic
-tip
Stents - insuficient
plastifiat) exist riscul
de
flectare
a
mandibulei
i
coborrea condilului
ipsilateral; Dac nu
exist
stopuri
ocluzale la ambele
extremiti
ale
preparaiilor,
accidentul
poate
trece neobservat pe
model,
iar
restaurarea protetic
va fi nalt n IM.

118
TIPUL
NREGISTRRII
RELAIILOR
INTERMAXILARE
DE OCLUZIE

POZIIA
INTERMAXILAR
NREGISTRAT

DISPOZITIVUL SAU
APARATUL
UTILIZAT N
LABORATOR
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

OBSERVAII

NREGISTRRI
INTEROCLUZALE

IM

NREGISTRRI
INTEROCLUZALE

(1) (2) (3)

(4) articulator cu
pante cu nclinare
fix

(2) (4)
(5)
articulator
semiadaptabil
(cu
pante cu nclinare
reglabil)
(6) articulator total
adaptabil

RC

NREGISTRRI
INTEROCLUZALE

NREGISTRRI
INTEROCLUZALE

CHEILE VESTIBULARE
NREGISTRRI
PANTOGRAFICE

PROPULSIE (INCIZIE)

(5)

LATERALITATE

(5)

IM

(2) (3) (4)

(6)

(6)

poziii
craniene
complexe

mandibulo
i
micri

Dac portamprenta
se realizeaz din
silicon chitos este
obligatorie utilizarea
unui suport rigid.
se pot utiliza i
materiale elastice de
nregistrare
dac nregistrarea se
face cu cear este
suficient grosimea
unei plci (cca 2 mm)
cu nregistrarea poziiei
RC, la (2) i (4) se
poziioneaz, n vederea
ghipsrii, modelul maxilar
n
funcie
de
cel
mandibular, iar la (4) i (5)
modelul
mandibular
relativ la cel maxilar
se
utilizeaz
numai
cear, la 3-4 grosimi de
plac, fr past ZOE
nregistrarea
acoper
toii
dinii
(inclusiv
frontalii)
nregistrarea
nu
se
reaplic intraoral pentru
verificare
poziia nregistrat nu
este neaprat poziia
cap la cap n propulsie
cu
ajutorul
acestei
nregistrri se regleaz
panta
(nclinarea
sagital) condilian
aceleai observaii de la
nregistrarea precedent,
cu precizarea c aceasta
este
utilizat
pentru
reglarea
unghiului
Bennet (nclinarea n plan
transversal a pantelor
condiliene)

119
TIPUL
NREGISTRRII
RELAIILOR
INTERMAXILARE
DE OCLUZIE

GUTIERE
STEREOGRAFICE

POZIIA
INTERMAXILAR
NREGISTRAT

poziii
craniene
complexe

mandibulo
micri

DISPOZITIVUL SAU
APARATUL
UTILIZAT N
LABORATOR
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

F.G.P.

TABELUL 4

poziii
craniene
complexe

mandibulo
micri

(7)
GNATHIC
RELATOR, dispozitiv
prezentat mai sus
(FIG.74)
(2) (3)
TWIN
STAGE
OCCLUDER(8),
ocluzor cu dou
modele antagoniste
(Teledyne
Hanau,
Buffalo, NY)

OBSERVAII

120
Astfel, avndu-se n vedere c la edentatul total se produce de
regul o tergere a oricrui stereotip al micrilor mandibulei i pentru o
stabilizare optim a protezelor totale pe cmpul protetic, arcadele dentare
artificiale se realizeaz astfel nct s se obin point centric, tiut fiind
faptul c singurul reper constant la edentatul total este relaia centric.
Ca atare, dinii cuspidai, premolari si molari, vor fi montai astfel
ca intercuspidarea maxim s se realizeze n poziia de RC, deci point
centric. (TABELUL 5)
TIPUL
RESTAURRII
PROTETICE

POZIIA DE
REFERIN
PENTRU
RAPORTARE
A
MODELELOR
N
LABORATOR

MICROPROTEZ
E IZOLATE

IM

PUNTE (cu
ntindere redus)

IM

DISPOZITIVUL
SAU APARATUL
FOLOSIT
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

TIPUL
NREGISTRRI
I R.I.M.O.

poziionare
manual
amprent
bimaxilar
n ocluzie
pentru un
sector
de
arcad
nregistrare
interocluzal
n IM
chei
vestibulare
tehnica
F.G.P.

idem.

meninere
manual
a
modelelelor n
IM
modele
sectoriale cu
cheie
(sau
chei)
de
ocluzie
articulator
balama
(ocluzor)
verticulator
ocluzor
cu
dou modele
antagoniste
(pentru F.G.P.)

idem
articulator cu
pante
cu
nclinare medie

MORFOLOGIA
OCLUZAL

conform
morfologiei
ocluzale
a
dinilor
antagoniti i
omologi

*
confor
m morfologiei
ocluzale
a
dinilor
antagoniti i
omologi;
*
adese
a apar migrri
ale
dinilor
antagoniti
care
determin
necesitatea
remodelrii lor
coronare
preprotetice
*
se
folosesc dini
prefabricai,
adaptai de
tehnician
morfologiei
ocluzale
a

OBSERVAII

121
TIPUL
RESTAURRII
PROTETICE

PROTEZ
PARIAL
MOBILIZABIL
(fr ei
terminale)

PROTEZ
TOTAL

POZIIA DE
REFERIN
PENTRU
RAPORTARE
A
MODELELOR
N
LABORATOR
IM

RC
(exist
autori strini
care
recomand
realizarea,
prin
remontarea
protezelor ntrun articulator
mediu
i
echilibrare
intraoral
direct a unui
Long Centric)

DISPOZITIVUL
SAU APARATUL
FOLOSIT
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

TIPUL
NREGISTRRI
I R.I.M.O.

idem

nregistrare
de
RC
(TABELUL
3)
nregistrare
a
DVO,
pornind n
general de
la DVR i cu
ajutorul
unor teste
antropomet
rice,
funcionale
(fizionomice
, fonetice)
sau
electromiog
rafice
nregistrare
a ghidajului
anterior
(numai n
ceea
ce
privete
poziia
i
direcia
marginilor
incizale), cu
ajutorul
unor teste
funcionale
(fonetice i
estetice)

idem

ocluzor (dup
practica
romneasc)
articulator
semiadaptabil
(unii autori)

MORFOLOGIA
OCLUZAL

dinilor
antagoniti;
*
i aici
apar frecvente
migrri
ale
dinilor
antagoniti
care
determin
necesitatea
remodelrii lor
coronare
preprotetice
se utilizeaz
garnituri
de
dini
(adaptai
eventual
morfologiei
ocluzale
a
dinilor
restani de pe
arcada
antagonist)

OBSERVAII

att
nregistrar
ea
RC,
cea
a
DVO i a
ghidajului
anterior se
fac
la
nivelul
abloanel
or
de
ocluzie
dac
pentru
montare
se
utilizeaz
un
articulator
mediu,
este
necesar
i
utilizarea
arcului
facial de
transfer
corespunz
tor
autori
strini
recomand

realizarea,
la proteza
total, a
echilibrulu
i bilateral
(contacte

122
TIPUL
RESTAURRII
PROTETICE

POZIIA DE
REFERIN
PENTRU
RAPORTARE
A
MODELELOR
N
LABORATOR

DISPOZITIVUL
SAU APARATUL
FOLOSIT
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

TIPUL
NREGISTRRI
I R.I.M.O.

MORFOLOGIA
OCLUZAL

PUNI
DENTARE
NTINSE,
MULTIPLE SAU
TOTALE

RC
i
asigurarea,
prin protezare
a
Long
Centricului
(SCHEMA 1)

arc facial de
transfer
nregistrare
de RC
nregistrare
a ghidajului
anterior
nregistrril
e necesare
programrii
pantelor
condiliene
(nregistrar
e
de
propulsie i
cte
o
nregistrare
de
lateralitate)
sau
nregistrri
pantografic
e
ori
stereografic
e

articulator
semiadaptabil
articulator total
adaptabil

n
zona
lateral se
realizeaz
n general
contacte
ocluzale
de tip vrf
de cuspid
- fund de
fos,
evitnduse astfel
contactele
rigide tripodic i
contactul
ntre
cuspizi i
crestele
marginale
(TABELU
L 1 i 2)
n
zona
frontal
se
realizeaz
n general
contacte
stabile,
prin
modelare
a
adecvat
a
cingulum-

OBSERVAII

n
toate
cele
3
sectoare
ale
arcadelor)
n
micrile
excentrice
ale
mandibule
i; coala
romneas
c neag
rolul
funcional
al acestor
micri
se urmrete
asigurarea
ocluziei
mutual
protejate

123
TIPUL
RESTAURRII
PROTETICE

POZIIA DE
REFERIN
PENTRU
RAPORTARE
A
MODELELOR
N
LABORATOR

TIPUL
NREGISTRRI
I R.I.M.O.

DISPOZITIVUL
SAU APARATUL
FOLOSIT
PENTRU
RAPORTAREA
MODELELOR

MORFOLOGIA
OCLUZAL

OBSERVAII

ului
la
nivelul
frontalilor
maxilari

TABELUL 5 nregistrarea R.I.M.O. pentru diverse tipuri de restaurri

protetice

Cu totul altfel trebuie pus problema n cazul protezrilor fixe, fie c

este vorba de una sau mai multe microproteze, fie c este vorba de
restaurri ale arcadelor cu ajutorul punilor dentare. Din punctul de vedere
al tehnicianului dentar morfologia
ocluzal a microprotezelor i
corpului de punte este mai uor de
realizat cu contacte dento-dentare
ntinse n suprafa (FIG.17 i 23)
(contacte n suprafa sau de tip
tripodic). Practic acest modelaj se
realizeaz prin dou modaliti:
Se picur cear fierbinte pe
faa ocluzal a bonturilor de pe
modelul de lucru, dup care, n
intervalul n care aceast cear
mai este nc plastic, se
preseaz
modelul
arcadei
antagoniste peste ceara de
machet, prin apropierea braelor
ocluzorului sau articulatorului ori
prin strngere la nivelul cheii de
FIGURA 84
ocluzie. Modelul antagonist a fost
n prealabil izolat (prin umezire
sau cu soluii speciale) i va imprima n acest fel indentaii la nivelul
machetei (FIG.84)

124
n acest moment, contactul ocluzal la nivelul
microprotezei este unul n suprafa. Tehnicianul
ndeprteaz apoi ceara n exces i modeleaz
prin radiere un relief ocluzal anatoform. Prin
aceast ultim manoper, suprafaa de contact
real dintre machet i antagoniti se reduce
(FIG.85), ns nu suficient pentru a permite
libertatea pe care o pretinde un Long Centric;
contactul ocluzal se stabilete preponderent ntre
versantele cuspizilor i versantele fosetelor
antagoniste, fiind astfel asimilabil contactului
tripodic. Aceast metod, de presare la cald a
feelor ocluzale ale machetelor are cteva
dezavantaje:
1.1.Crete riscul de deformare a machetei
(coroane largi) dac ceara nu este suficient
plastifiat
1.2.Creaz, dup cum am artat, contacte
FIGURA 85 ocluzale ntinse n suprafa, rigide, care nu
permit un eventual LC
1.3.Determin modelarea unor cuspizi linguali mandibulari ridicai
(FIG.86
i
87), care au
consecine
negative att
asupra
aspectului
fizionomic al
restaurrilor,
ct i asupra
modalitii n
care
dinii
particip
la
conducerea
micrii
de
lateralitate
(apar astfel
interferene
lucrtoare n
FIGURA 86 La arcadele naturale, de multe ori,
lateralitate,
cuspidul lingual al primului premolar mandibular este n
inocluzie fa de dinii antagoniti.
dup
cum
vom
arta
FIGURA
87 Cnd macheta unei
microproteze
la
nivelul
premolarilor ulterior).
mandibulari se realizeaz prin tanarea
modelului antagonist n ceara de machet (2),
cuspizii linguali rezultani sunt mai nali
dect la dentiia natural (1)

125
2.A doua metod utilizat adesea pentru modelarea machetelor din
cear este cea care folosete elemente ocluzale prefabricate, din cear
sau din rini termoplastice. Acestea se adapteaz n spaiul protetic prin
plastifiere, radiere i/sau adiie de cear. i n acest caz se obin n
general contacte ocluzale la nivelul versantelor cuspidiene (de tip tripodic),
care nu permit Long Centric-ul.
Metoda de modelare care asigur cel mai bine long centric - ul este
aceea prin adiie de cear, dar numai cu modelele montate cel puin ntrun articulator semiadaptabil. Deoarece aceasta este o metod cronofag
iar la lucrrile la care faa ocluzal este realizat din ceramic tehnica nu
se poate practic aplica, long centric - ul se asigur n mod obinuit i prin
primele dou metode de modelaj, atunci cnd modelele sunt montate ntrun articulator semiadaptabil.
Pentru cazurile n care se utilizeaz instrumente de raportare a relaiilor
intermaxilare de ocluzie mai simple (ocluzor, chei de ocluzie, articulator cu
pante medii), long centric - ul se poate asigura (menine) numai printr-un
efort suplimentar de adaptare intraoral a restaurrii protetice. Dac prin
protezare nu se poate menine (asigura) long centric - ul ar nsemna s
se creeze practic un raport Point Centric, situaie nefavorabil din mai
multe motive: majoritatea subiecilor, 87 %, au long centric, iar realizarea
lucrrilor fixe n point centric le va da o senzaie de ncorsetare, de lips
de confort ocluzal; aceti pacieni se vor simi bine numai n poziia culcat
(decubit dorsal), poziie n care mandibula se plaseaz n RC; pe de alt
parte, orice lucrare protetic fix necesit retuuri ocluzale inclusiv dup
cimentare, iar corectarea contactelor dento-dentare se face mult mai uor
n cazul unor contacte vrf cuspid-fund de fos dect n cazul contactelor
tripodice. Ca urmare, toate lucrrile protetice fixe se vor realiza astfel nct
s existe posibilitatea asigurrii long centric - ului. Pacienii care au avut
point centric i care au o lucrare protetic fix realizat pentru long centric,
nu prezint nici o acuz: mandibula nu va folosi LC creat.

126
Facem
precizarea
Distanta sagitala RC IM
50
c
pentru
Distanta laterala RC IM
realizarea
Modificarea DVO intre RC si
40
IM
glisrii
(%) 30
mandibulei
din RC n
20
IM,
deci
10
pentru
realizarea
0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
LC, pe lnga
(mm)
condiiile
morfologice
FIGURA 88 ZARB raporteaz n 1991 rezultatele unei necesare la
evaluri a raportului RC IM pe un lot de 405 copii cu vrsta
nivelul
cuprins ntre 7 i 15 ani.
cuspizilor de
sprijin, exist i la
Distanta sagitala RC IM (LONG CENTRIC IN PLAN SAGITAL)
nivelul
articulaiei
temporomandibulare
1.5 mm
2 mm
un foarte mic "joc" al
2.5 mm
8%
1 mm
3% 2%
28%
condilului, care se
poate mica ntre
marginea anterioar i
0 mm
cea posterioar a
29%
discului (meniscului)
0.5 mm
30%
articular.
Dar,
i
aceasta
considerm c este
FIGURA 89
demn de precizat,
pentru un LC de 0.5
mm la nivelul dinilor, condilii fac o deplasare de 0.1 mm, aceasta fiind
valabil atunci cnd LC se face cu modificarea DVO.
60

127
Dup cum s-a artat mai sus, pentru a se putea realiza LC , la nivelul
contactelor cuspid-foset trebuie s existe o anumit libertate a vrfului
cuspidului n interiorul
fosetei.
Aceast
Distanta laterala RC IM (FREEDOM IN CENTRIC)
libertate permite i o
foarte mic glisare din
1
1.52
2.5
0.5
9%
IM n lateralitate ,
2%1%
1%
27%
glisare
fiziologic
cunoscut
sub
denumirea de wide
centric. Deci long
0
centricul mpreun cu
60%
wide centricul sunt
posibile atunci cnd
FIGURA 90
exist o anumit
libertate n centric,
ceea ce este cunoscut global sub denumirea de freedom n centric.
nc
Modificarea DVO intre RC si IM
din
1968,
Posselt
1.5 mm2 mm
plasa printre
1 mm
2.5 mm
6%
4% 1%
22%
cauzele
majore ale
disfunciei
mandibulo
craniene
0 mm
0.5 mm
38%
deraparea
29%
lateral
a
mandibulei
ntre
FIGURA 91
poziiile RC
i
IM.
Studiile ulterioare bazate pe electromiografie au confirmat faptul c
tolerana (capacitatea de adaptare n limite funionale) muchilor
mobilizatori i ATM este mai mare la deplasrile n plan sagital dect fa
de cele laterale.
Poziia de RC este, aa cum s-a artat o poziie funcional destul
de frecvent, ea realizndu-se atunci cnd este necesar triturarea
alimentelor dure i n timpul deglutiiei. Poziia de intercuspidare maxim
(IM) este ns mult mai frecvent n timpul micrilor funcionale ale
mandibulei.

128
TABELUL 6 Clasificarea diagnostic a RIMO dup MOHL,
ZARB, CARLSSON, RUGH
TIPUL R.I.M.O.
(OCLUZIEI)
OCLUZIA IDEAL

CARACTERISTICI
1. ADM este morfologic integru.
2. ntre dinii celor dou arcade exist
raporturi ideale (curbe de ocluzie,
supraacoperire, cheile ANGLE la
molari i canini)
3. n IM stopurile ocluzale din zona
lateral articuleaz cu crestele
marginale antagoniste (cu excepia
cuspizilor disto vestibulari mandibulari
i a celor meziopalatinali maxilari, care
articuleaz n fosetele centrale
antagoniste); dinii frontali se afl n
contact uor.
4. Arcadele dentare sunt armonizate cu
procesele alveolare i baza osoas a
celor dou maxilare.
5. Forele ocluzale funcionale se
transmit de-a lungul sau ct mai
aproape de axul lung al dinilor.
6. Parodoniul este integru.
7. Ocluzia este stabil (dinii nu
migreaz altfel dect prin deplasri
funcionale compensatorii pentru
abraziune, avnd amplitudine redus).
8. Abraziunea nu depete nivelul
caracteristic vrstei subiectului.
9. Meninnd capul vertical, nesusinut,
subiectul poate strnge dinii n IM
ferm, de repetate ori.
10. ntre IM i RC exist fie coinciden, fie
un decalaj mai mic de 1mm, n plan
sagital.
11. n micarea de propulsie a mandibulei
cu contact dento dentar, se produce
dezocluzia dinilor laterali.
12. n micarea de lateralitate a mandibulei
cu contact dento dentar se produce
dezocluzia dinilor laterali pe partea
nelucrtoare (partea opus celei de
care se face lateralitatea)
13. n micarea de lateralitate, pe partea
lucrtoare, exist contact ntre canini,
la care se poate aduga contactul ntre
una sau mai multe perechi de dini
laterali.
14. n poziia de repaus a mandibulei
exist inocluzie la nivelul tuturor
dinilor.
15. Toate funciile legate de ADM
(masticaia,
deglutiia,
fonaia,
fizionomia i respiraia) se realizeaz
satisfctor pentru subiect.
16. Tonusul muchilor masticatori se
menine la valori electrice sczute n

OBSERVAII

este contraindicat nlocuirea

termenului
cu
cel
de
O.NORMAL
NU reprezint majoritatea statistic
a cazurilor (dimpotriv, subiecii cu
acest tip de RIMO sunt foarte rari)

129
TIPUL R.I.M.O.
(OCLUZIEI)

CARACTERISTICI

17.

18.
19.
20.

OCLUZIA
FUNCIONAL

1.
2.

3.

poziia de repaus a mandibulei

(activitatea electric parafuncional
este minim)
ADM dispune de capacitate de
autoadaptare la naintarea n vrst i
la unii factori disfuncionalizani.
Masticaia se face satisfctor,
bilateral2.
Nu exist semne de disfuncie din
partea niciunei componente a ADM.
Subiectul
nu
contientizeaz
funcionalitatea nici unei componente
a ADM
Ocluzia este stabil.
Masticaia,
fonaia
i
nivelul
fizionomic pe care l asigur dinii
celor dou arcade sunt acceptabile
pentru subiect.
Nu exist semne de suferin dentar,
parodontal, muscular sau articular
care pot fi atribuite solicitrilor
ocluzale.

OBSERVAII

OCLUZIA
NEFUNCIONAL

OCLUZIA
TERAPEUTIC

1. Exist semne de suferin dentar,

parodontal, muscular sau articular
care pot fi atribuite solicitrilor
ocluzale.
2. Include i situaiile n care pacientul
are acuze referitoare la masticaie,
fonaie ori aspectul fizionomic pe care
l ofer arcadele dentare
1. reprezint
rezultatul
modificrii
terapeutice
a
unei
O.
NEFUNCIONALE pentru a se
ncadra cel puin n parametrii
O.FUNCIONALE

difer prin una sau mai multe

caracteristici de ocluzia ideal
este adaptat mediului specific i
satisfctoare funcional pentru
subiect.
Poate coexista cu o anomalie
dento maxilar, dar i cu activiti
parafuncionale,
dar
toate
componentele ADM se adapteaz
satisfctor.
Nu
necesit
intervenie
terapeutic.
O.nefuncional nu presupune
neaprat existena unor modificri
anatomice ale relaiilor ocluzale, ci
poate fi determinat i de activiti
nefuncionale
(RIMO
sunt
corespunztoare structural, dar
necorespunztoare funcional)
presupune, cteodat, realizarea
unor modificri structurale ocluzale
rare sau inexistente IN VIVO,
cum ar fi de exemplu relieful
ocluzal cu fosete ntinse, plate, i
cuspizi nali i ascuii, (pentru a
permite freedom in centric)
(TABELUL 2)

principiul este redundant fa de cel enumerat la pct.15, traducerea este fidel