Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
obezitate centrala
circumferinta abdominala
≥ 94 cm (B)
≥ 80 cm (F)
+ 2 din:
1
RISCUL CARDIOMETABOLIC
SEMNIFICATIA COMPONENTELOR SM
veriga etiopatogenica
hiperinsulinismul
tulburarile induse de hiperinsulinism
obezitatea abdominala (androida)
toleranta alterata la glucoza / DZ tip 2
dislipidemie
hiperuricemie
HTA
consecinta patologica
disfunctie endoteliala
tulburari hemoreologice si de fibrinoliza
modificari patologice vasculare (coronariene,
cerebrale si periferice)
2
I. INSULINOREZISTENTA SI HIPERINSULINISMUL
hiperlipemia postprandiala
3
IV. INSULINOREZISTENTA SI HTA
V. INSULINOREZISTENTA SI TULBURARILE
HEMOREOLOGICE SI DE FIBRINOLIZA
4
MECANISME ATEROGENETICE IN SM
FACTORI DE MEDIU
FACTORI GENETICI
aport caloric( lipidic) ↑
adipozitate↑ ( mai ales abdominala) consum de alcool
insulinorezistenta stress
fumat
sedentarism
HIPERINSULINISM
toleranta ↓ la glucide
HDL↓, VLDL ↑
TGL ↑
LDL mici si dense ↑ HTA
modificari hemoreologice hiperuricemie
fibrinogen ↑
PAI-1 ↑
ATS
5
PRINCIPII DE TRATAMENT
6
DISLIPIDEMII
Clasificarea Frederickson
Tipul Afectarea lipoproteica Clasificarea actuala
I Chilomicroni H TG
IIA LDL H Col
IIB LDL+VLDL H Mixta
III IDL H Mixta
IV VLDL H TG
V VLDL+Chilomicroni H TG
Diagnostic
Colesterol
Trigliceride
HDL–col
LDL-col = Col T- Col HDL – Tg/5 (mg/dl)
MANAGEMENT CLINIC
7
1. Optimizarea stilului de viata
- dieta hipolipidica + recomandari speciale de gastrotehnie
- exercitiul fizic (↓Tg, ↑HDL col)
1. Farmacoterapia
Rezine (Colestiramina)
- blocheaza circuitul enterohepatic al acizilor biliari
- activeaza transformarea colesterolului in acizi biliari
- stimuleaza captarea LDL pe calea receptorilor LDL
Statine (Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin)
- Inhiba HMG-CoA reductaza, deci sinteza colesterolului
- Creste sinteza receptorilor LDL, deci catabolizarea acestuia
- Unele statine scad productia de LDL mici si dense
Fibratii (Fenofibrat)
- Activeaza LPL
- Inhiba HMG CoA reductaza
- Stimuleaza catabolismul LDL si VLDL
- Inhiba lipoliza TG din adipocite
- Scade concentratia in LDL mici si dense
- Cresc HDL
- Reduce hiperlipemia postprandiala
Acidul nicotinic (Acipimox)
- Inhiba eliberarea AG din adipocite
- Scade sinteza si secretia de VLDL
HIPERURICEMIILE – GUTA
8
HIPERURICEMIA = cresterea asimptomatica a concentratiilor de
urati in sg >6 mg/dl (F), > 7 mg/dl (B)
MANAGEMENT
9
1. Dieta
2. Tratamentul atacului acut:
Colchicina – 1 mg, po la 2 ore pana cand:
- se produce remisia
- apar efecte secundare (digestive)
- D max = 6 mg
AINS
Glucocorticoizi
3. Prevenirea formarii depozitelor tisulare de urati si diminuarea sau
disparitia celor constituite
- administrarea de hipouricemiante – obiectiv= ac uric < 7 mg/dl
Probenecid – creste excretia urinara de acid uric si urati
Allopurinol – scade sinteza de acid uric
10