Kinetoterapia n afeciunile SNC

Dr. Bereteu Oana

Marile sindroame neurologice

Sindroamele piramidale

Combaterea spasticitii:

prevenirea i combaterea stimulilor nociceptivi i a spinelor iritative cutanate, vezicale, digestive, ortopedice posturri sau imobilizri funcionale exerciii respiratorii i tehnici sau metode de relaxare; traciuni lente n ax ale membrelor tehnici i metode de facilitare neuro-muscular; tehnici i metode de facilitare neuro-muscular; controlul i lupta contra apariiei deformaiilor ortopedice axiale reedecarea echilibrului, mersului, prehensiunii lupta contra sincineziilor

Reeducarea muscular:

Sindroame extrapiramidale.

Boala Parkinson: combaterea bradi i akineziei prin kinetoterapie activ de tonifiere muscular. Atetoza i distonia: tehnici i metode de relaxarereeducare neuromuscular activ prin exerciii simetrice cu rezisten uoar reeducarea coordonrii, controlului, echilibrului reeducarea gesturilor din activitile uzuale. Coreea i hemibalismul: masaj relaxant.

Sindroame cerebeloase i vestibulare, ataxia, apraxia

tehnici i metode de relaxare exerciii respiratorii mobilizri ale tuturor segmentelor coloanei vertebrale n toate axele, cu insisten pe rotaii manipulri ale rahisului i membrelor supleerea sistemului labirintic restant sub controlul vizual al micrii prin

exerciii unilaterale metoda Frenkel

tehnici i metode de facilitare neuro-muscular proprioceptiv; exerciii de fixare cu privirea a unui punct luminosurmrirea cu privirea a micrilor acestui punct luminos micri ale capului n toate axeleexerciii de balans ale corpului exerciii reflexe de echilibrare pe plan fix i apoi mobil reeducarea gesturilor uzuale

Afazia i dizartria:

gimnastic buco-lingual sub stimulare senzitivo-senzorial exerciii de mimic gimnastic respiratorie cu insisten pe exerciii de suflat

Leziuni ale mduvei spinrii

Paraplegia i parapareza
Nursing i reeducarea la pat: prevenirea escarelor: schimbarea alternant la 2 ore a posturrilor funcionale; prevenirea stazei venoase i accidentelor tromboembolice: posturare antidecliv cu mobilizarea repetat a membrelor inferioare, gimnastic respiratorie la amplitudine maxim; prevenirea complicaiilor pulmonare: contracii izometrice ale musculaturii spatelui, exerciii de respiraie contra rezisten; prevenirea complicaiilor intestinale i urinare: tonifierea diafragmului i a musculaturii abdominale; Reeducarea neuro motorie: combaterea spasticitii ( vezi anterior ); adaptarea sistemului neuro-vegetativ: masaj segmentar, mobilizri active simple ale trunchiului superior, contracii izometrice ale musculaturii spatelui, alternarea poziiilor; tonifierea musculaturii centurilor i, n special, a centurii scapulare: contracii izometrice, mobilizri active cu rezisten; Exerciii de promovare a activitii musculare la nivelul membr inf: FNP Adaptarea pacientului la scaunul cu rotile combaterea constipaiei combaterea tulburrilor circulatorii reeducarea ortostatimului, echilibrului i mersului, cu sau fr ajutorul ortezelor

Tetraplegia

ca la paraplegie cu extinderea aciunii i la nivelul centurii scapulare i membrelor superioare; gimnastica respiratorie, tonifierea musculaturii abdominale i susinerea ei cu o centur elastic, terapia ocupaional adaptarea bolnavului la restantul funcional, inclusiv prin diverse mijloace de ortezare posturri i /sau imobilizri n poziii funcionale; mobilizri manuale ample; tehnici i metode de facilitare neuro-muscular; tonifierea musculaturii restante sntoase gimnastic respiratorie; adaptarea la poziia eznd i ortostatic mijloace ortopedice de susinere i corecie reeducarea echilibrului i mersului masaj tonifiant al zonei lombare, centurii pelvine i membrelor inferioare; combaterea tulburrilor urinare: masaj reflex masajul vezicii urinare.

Spina bifida cu tulburri neurologice

Scleroza n plci ( scleroza multipl)

Stadiile 1 i 2
Evitarea apariiei oboselii

detectarea i suprimarea spinelor iritative posturri relaxante simple sau inhibitorii Bobath; metode de relaxare mobilizri globale pasive lente i activo-pasive active cu rezisten prin metoda Kabat; exerciii analitice
izometrice+tehnici de facilitarea neuro-muscular proprioceptiv ale musculaturii flasce active cu rezisten ale musculaturii sntoase

suspensoterapie, mecanoterapie electrogimnastica marilor grupe musculare flasce; reeducarea coordonrii prin metoda Frenkel i patrupedia Klapp reeducarea activitilor zilnice i n special a mersului masaj sedativ central pentru combaterea tulburrilor psihice.

Stadiile 3 i 4

evitarea tulburrilor circulatorii i a osteoporozei:

meninerea verticalitii ct mai mult timp posibil cu ajutorul planului nclinat, ortezelor mobilizri pasive ale membrelor inferioare masaj trofic al zonelor de decubit; alternarea frecvent (la fiecare 3 ore) a poziiilor de decubit mobilizri pasive blnde ale tuturor articulaiilor

lupta contra tulburrilor trofice ( escare ):

lupta contra tulburrilor respiratorii:

masaj toracic gimnastic respiratorie

terapie ocupaional adaptarea activitilor zilnice la cruciorul rulant + adaptarea mediului ambiant al bolnavului

meninerea independenei

Maladia Friedrich ( heredo-degenerescena spinocerebeloas ), Pierre-Marie ( heredo-ataxia cerebeloas), Strumpell-Lorrain ( paraplegia spasmodic familial )

combaterea ataxiei; combaterea sindromului piramidal; combaterea paraplegiei; combaterea dezaxrilor.

Maladia Charcot ( sceroza lateral amiotrofic )

meninerea la maxim a capacitii funcionale a pacientului: exerciii funcionale de mers i prehensiune; terapie ocupaional exerciii pasive i active de tonifiere muscular n general i de combatere a dezaxrilor n special exerciii respiratorii combaterea tulburrilor psihice: metoda Schultz de relaxare.

Syringomielia ( cavitate intramedular cervical lombar )

combaterea sindromului piramidal i a paraplegiei; combaterea artropatiei nervoase; combaterea tulburrilor respiratorii; combaterea tulburrilor psihice; meninerea la maxim a posibilitilor funcionale ale pacientului.

Tabesul ( scleroza cordoanelor medulare posterioare )

mobilizri pasive i active ale membrelor de corecie a deformrilor articulare; exerciii active progresive de tonifiere muscular metoda Frenkel exerciii de corectare postural gimnastic respiratorie reeducarea mersului i prehensiunii reeducarea sensibilitii i,n special, a stereognoziei hidrokinetoterapia

Hemiplegia
Stadiul iniial ( flasc )

alternarea decubiturilor; posturri alternante exerciii generale de respiraie i localizate pentru hemitoracele afectat poziionarea membrelor n poziii fiziologice mobilizri pasive lente la amplitudinea maxim care nu produce durere meninerea memoriei kinestezice i a propriocepiei prin mobilizri pasive fiziologice sub control vizual n oglind debutul utilizrii metodelor de facilitare neuro-muscular proprioceptiv

Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic

combaterea spasticitii i recuperarea neuro-motorie progresiv:

continuarea mobilizrilor pasive ale tuturor articulaiilor ntinderi musculo-tendinoase lente metoda Bobath metoda Kabat utilizarea sincineziilor prin metoda Brunnstrom reeducarea micrii prin folosirea reflexelor tonice ale gtului i a celor labirintice i a elementelor exerciiului fizic terapeutic

Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic

trecerea treptat de la micarea cu rezisten la micarea activ voluntar corectarea posturii i aliniamentului corpului n static, mers, activitile cotidiene concomitent cu reeducarea echilibrului reeducarea sensibilitii terapie ocupaional hidrokinetoterapie

combaterea dezaxrilor:
masaj Cyriax, masajul SNP manipulri i elongaii, traciuni ale coloanei vertebrale i membrelor; posturri i imobilizri funcionale utilizarea de mijloace ortopedice corective n ortostatism i mers

combaterea complicaiilor:

durerilor prin manipulrile membrelor i masaj antalgic, edemelor prin drenaj manual limfatic, i gimnastic vascular Burger depresiei prin masaj sedativ i tehnici sau metode de relaxare

Maladia Parkinson

tehnici i metode de relaxare Ameliorarea mobilitii: tehnici i metode de facilitare neuromuscular proprioceptiv; mobilizri ale tuturor articulaiilor corpului tonifieri musculare generale gimnastic respiratorie, exerciii ritmate pe paii de mersexerciii de mimic exerciii ritmice, pompaj, stimuli senzoriali: strigt, lumin, fluierat, btaia din palme, muzica ritmic ameliorarea vitezei de micare corectare postural n static i mers reeducarea coordonrii i echilibrului terapie ocupaional

LA COPILUL MIC Parcurgrea etapelor de dezvoltare neuro-motorie

Relaxarea:

metoda pentru toate formele:

legnarea copil mic prins de glezne i cu capul n jos. ghemuire

metoda pentru forma predominent piramidala(tend de ghemuire): provocarea reflexului Moro. metoda pentru forma predominent extrapiramidala: meninere i legnare din poziie feal. metoda pentru cazurile cu persist.RTCA: rotirea cap de partea opus. metoda pentru membrul inferior: flexia cap i membrului superior pe piept. metoda pentru membrul superior: flexia puternic a membrului inferior

Micarea pasiv:

la membrul superior :

altern la tetraplegici reciproc Phelps la hemiplegici altern la tetra-i paraplegici reciproc Phelps la hemiplegici metoda pentru combaterea contracturii adductorilor coapselor (flexia, abd coapselor,RE)

la membrul inferior:

Rostogolirea:

n funcie de tonusul de meninere al cap:

n tonus insuficient.:rostogolire de la cap n tonus suficient: rostogolire de la membrul inferior

la 6-7 luni:desolidarizarea micrilor trunchiului de bazin: DL, mic stoarcere, umr ant, old post i invers tapotaj sub barbie/stimulare vizual reacii de echilibrare
Dac men poz ppuii: flexia altern mb inf

Postura ppuii, cu:

Trrea:

n spasticitate:

prin susinere axilar: rotri trunchi, flexia mb inf stimul prin gdilare tehnica Bobath asupra capului cap de parte mb inf flectat

n leziuni grave: metodaTemple Fay n hipotonie: metodaVojta n sprijin suficient n postura ppuii:

stimularea prehensiunii sprijin pe un antebra poziionarea n eznd pe clcie cu realizarea de reacii de echilibru lateral i ridicarea n genunchi cu sprijin

ederea:

ridicarea pasiv n eznd din culcat ridicarea activ n eznd prin rotaia trunchi reacii de echilibrare

Reflexul de pregtire pentru sritur:

din poziie pronat din eznd n picioare prin rsturnare peste cap

De-a builea (n patru labe):

sul sub torace n postura ppuii mers prin susinere sub torace mers activ altern cu stimularea echilibrului prin presiuni laterale, metoda Margaret Rood, incrcarea greutii corporale sprijin pe un singur brat,alternativ

n genunchi:

ridicare prin sprijin pe antebraul fiziokinetoterapeutului mersul favorizat n genunchi reacii de echilibrare ridicare din seznd pe banca/din poziie patruped cu minile pe umerii FKT Din genunchi postura cavaler ortostatismul n sprijin bipodal-unipodal reacii de echilibrare susinut de bazin de ctre fiziokinetoterapeut prin metoda de combatere a adduciei coapselor nesusinut+-gheat otropedic+-dublu sprijin heterolateral i cu corectarea axelor de micare

Ortostatismul:

Mersul:

Corectarea eventulalelor tulburri axiale congenitale asociate: Pentru piciorul equin

manevra

de rsucire n sens invers stoarcerii asuplizare tibial postoperator, peronieri laterali, flexor comun degete i propriu haluce: stretch reflex-micri active simple analitice i de apucare cu degetelemiscri cu rezisten progresiv-contracii izometrice; tonifiere tibial anteror, extensor comun degete i propriu haluce: hold relax, micri active simple analitice realizarea coordonrii senzitivo-motorii

lucrul cu piciorul gol:mers pe vrfuri pe teren plat, aspru, cu obstacole,urcat i cobort la spalier-pe scara,exerciii de pedalaj la bicicleta ergometrice utilizarea planetei balansoar n sprijin unipodal-bipodal

Pentru genunchi

contracii izometrice-hold relax pe agoniti, miscri active simple, miscri active cu rezisten progresiv,pentru

tonifierea analitic a:

extensorilor genunchilor : cvadriceps (pe prim plan izometria cu insisten pe ultimele 15 grade de extensie pentru vastul intern i 60-70grade de flexie pentru dreptul anterior), tensor fascia lata, triceps sural rotatorii interni ai genunchilor: muchii labei de gsc (croitor, drept intern, semitendinos) rotatorii externi ai genunchilor: biceps femural, deltoid fesier Farabeuf (tensor fascia lata, fesier mare)

asuplizarea analitic rotatorilor externi ai genunchilor: ischiogambierii (biceps femural, semitendinos, semimembranos), gemenii, popliteul

stabilizare ritmic: micri pasive, pasivo-active i active n sprijin unipodal i cu genunchiul n diferite grade de flexie exerciii de inere: rezistena opus de bolnav la diferite micri imprimate de fiziokinetoterapeut genunchiului n diferite grade de flexie, din clinostatism-din sprijin unipodal pedalaj la bicicleta ergometric cu genunchiul n difererite grade de flexie-extensie, fr rezistena i cu rezistena progresiv i corectarea axelor de micare genunchier diagonala Kabat: trunchiul inferior-membrul inferior opus-membrul inferior afectat

Pentru old

hold-relax antagonist pentru combaterea contracturii/retracturii flexorilor-adductorilor-rotatorilor externi ai oldului (psoas iliacadductori-peivitrohanterienii), mobilizri pasive n toate direciile, cu insistare pe extensie-abducie-rotaie intern micri active libere n toate axele de micri, cu insistare pe extensie-abducie-rotaie intern diagonala Kabat: flexia i extensia trunchiului inferiorcu membrul inferior afectat n extensie-abducie-rotaie extern (dac sunt afectate ambele membre inferioare se lucreaz din axul central) diagonala D1F i D2E ale fiecrui membru inferior Exerciii de pedalaj n aer mobilizri ale articulaiilor coloanei vertebrale, a centurilor i membrelor din patrupedie, cu membrele inferioare posturate n abducie+rotaie extern maxim, ncrcarea greutii corporale. suprimarea stereotipurilor negative dinamice i reeducarea mersului, redresarea tulburrilor statice ale coloanei vertebrale i ale bazin:

metoda Klapp+Cotrel+Heckscher pentru spate cu cifoz/drept tonifierea praravertebralilor i abdominalilor

n caz de asocieri patologice

Cu parez facial

Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Tratamentul deficitului asociat:

stimularea tegumentului i a musculaturii faciale

cu obiect bont i neted-aspru-ascuit prin bti uoare i rare-din ce n ce mai profunde i mai frecvente,cu pulpa degetului

exerciii de masticaie-de mucat rezistena opus la traciunile efecuate n toate axele de ctre fiziokinetoterapeut printr-un inel de cauciuc inut n gur Exerciii de suflat:spirometru,baloane,jucrii de suflat,borcane Pesher, cu gura nchis i nrile pensate exerciii de fluierat,exerciii de vorbit (care s conin vocale i consoane ce stimuleaz musculatura facial=h,m,n,o,p,s,t): propoziii scurte i simple-fraze lungi i din ce n ce mai complicate

Cu parez de plex brahial Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuromotorie Obiective:

Prevenirea

redorilor articulare deformante i a poziiilor vicioase disfuncionale datorate paraliziei plexului brahial stimularea tonusului musculaturii paralizate+menin tonusului musculaturii normale n cazul paraliziri pariale rectigarea imaginii kinestezice reeducarea musculaturii reenervate reeducarea coordonrii i abilitii membrului superior i n special a mini

Tehnica
Prevenirea redorilor articulare masaj muscular i articular profund Cyriax+ntinderea musculaturii antagoniste celei disfuncionale posturri prin orteze (fixe/amovibile/dinamice) pentru mna cot -umr:

umr n abducie = 60 90 grade i flexie = 45 grade cot n flexie = 90 - 100 grade, antebra n pronaie = 10 grade pumn n extensie = 30 45 grade policele n semiflexie + abducie + uoar rezisten degetele cu metacarpofalangienele n flexie = 60 grade interfalangienele proximale n flexie = 25grade interfalangienele distalre n flexie = 30 grade i de la index la deget mic se crete flexie cu cte 5 grade

evitarea subluxrii cap humeral i a distensiei capsuloligamentare prin purtarea earfeipratie Chesington sub cot posturri alternante active, libere (fr orteze) cu ajutorul membrului sanatos/ajutorul fiziokinetoterapeutului Mobilizri autopasive ale membrului superior afectat cu membrul superior sntos+ scripetoterapie Stimularea tonusului musc paralizate stretch-reflexul pe grupele musculare paralizate, concomitent cu mobilizri pasive diagonala Kabat: despicatul i ridicatul membrului superior sntos, membruluisuperior afectat (concomitent cu excitarea pielii supraiacente prin ciupituri) exercii controlaterale cu membrul superior sntos (micri active simple i cu rezistena progresiv n toate axele de micare, contracii izometrice) exerciii active posibil de executat cu membrul superior afectat + exerciii imaginare ale lui Z. Ataev (i imagineaz concentrativ o anumit micri pe care n realitate nu o poate executa)

Meninerea tonusului musculaturii normale, prevenirea i tratarea fenomenelor vasulotrofice Posturri antideclive Mobilizri sub form de pompaj mobilizri generale din patrupedie, seznd, ortostatism ale capului, gtului, trunchiului exerciii de respiraie toracal i toraco-abdominal Reeducarea musculaturii reinervate tehnici de facilitare pentru iniierea micri: IR, MARO, CR apoi ILO, IzA, SI creterea treptat a forei musculare: PR Rectigarea funcionalitii i abilitii membrului superior reeducarea prizelor: grosiere, de finee reeducarea poziionrii minii: n toate planurile--de la distana de corp pentru executarea activitilor vieii zilnice (ADL) reeducarea activitii combinate a celor dou mini TO reeducarea tulburrilor de sensibilitatea: sensibilitatea protopatic (sensbilitatea la dureresensibilitatea termic la rececald sensibilitatea tactil) propriocepia kinestezia stereognizia ncorporarea funciei motorii n antrenamentul senzitiv mecanoterapie msuri de igien ortopedic a membrului superior mnui elastice

Diplegia

LA COPILUL MARE
Parcurgerea etapelor dezvoltare neuro-motorii Particulariti terap.:
manevra autorilor germani pt combaterea spasticititii la membrul superior anularea RTCA n cazul persistenei lor ntrirea-posturii ppuii

reflexului de pregtire pentru sritur reacii de echilibrare din toate tipurile de posturi

metoda de relaxare JacobsonSchultze, exerciii Vojta pentru combaterea adduciei coapselor, genu flexum, piciorului echin, metoda Bobath, metoda Kabat, metoda Frenkel. mobilizrile trenului

superior prin scripetoterapie inferior la bicicleta ergometric, fr rezistena i cu controlul axelor de micare Prehensiunii mersului cu gheat ortopedic sprijin uni/bilateral heterolateral respiraiei n efort i a capacitii de efort tulburrilor senzoriale (stimulri auditive, vizuale, reeducare sim tactil, termic, gnosii) ADL

exerciiide coordonare a micrilor complexe n cadrul:

reeducarea:

la cazurile grave: metodaTemple-Fay, obinerea unei oarecare liberti de micrin poziia eznd folosind fotoliul rulant.

Sindroame ataxice

Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

program M.Rood de stabilizare i de construire a micrii pe stabilizare metoda Frenkel metoda Bobath reeducarea:

echilibrului (hamac, planet, elemente sferice, scar) coordonrii i abilitii membrului superior prin terapie ocupaional (TO) tulburrilor de sensibilitate ADL

Sindroame diskinetice

Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

preluarea de poziii inhibitorii din care se execut micri exerciii de posturare i de meninere a echilibrului n aceste posturi metoda Kabat metoda Bobath metoda Frenkel metodaTemple-Fay la cazurile grave reeducarea:

echilibrului (hamac, planet, elemente sferice) tulburrilor senzoriale ADL

corectarea eventualelor tulburri axiale asociate

Hemiplegia

Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

Micri reciproce Phelps folosirea poziionrii capului (prin utiliz.RTC) pentru decontracturarea membrelor n spasm i mobilizarea lor folosirea reaciilor heterolaterale:

din clinostatism: metoda Kabat (diagonala trunchiului, diagonalele membrelor) izometrie mb sanatos flexie duce la relax mb boln extensie din ortostatism: reacii de extensie ncruciat (sprijin uniped pe membrul inferior sntos ce determin relaxarea n flexie a membrul inferior bolnav)

metoda Bobath reeducarea coordonrii i abilitii:

membrului superior prin TO membrul inferior prin metoda Frenkel

reeducrea echilibrului din toate tipurile de posturi exerciii de coordonare a micrilor comlexe n cadrul:

Prehensiunii mersului cu gheata ortopedic sprijin uni/bilateral heterolateral.

reeducarea tulburrilor de sensibilitate reeducarea ADL n cazul prezenei cifoscoliozei: metoda de relaxare Jacobson, mobilizarea articulaiilor coloanei i a centurilor din patrupediestimularea sinusului carotidian, metoda Klapp+ Cotrel+ Heckscher

Parapareza spastic

Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

metoda Margaret Rood combaterea adduciei coapselor:

poziionarea corect a copil nc din primele stadiimas ortopedic de abducie a old combaterea contracturii flexorilor oldului: extensia oldului, poziie corect n genunchi, obinerea posturii cavaler cu oldurile extinse, exerciii de extensie a membrul inferior din decubit dorsal corectarea chirurgical a contracturii flexorilor oldului i a dezechilibrrii bazinului exerciiu activ Vojta

combaterea genu flexum:

din poziia eznd: ntinderea genunchiului ct mai mult i fr cifozare lombar, la marginea mesei se extind separat membrele inferioare cnd este apt s stea n picioare: mers lateral cu sprijin la bare paralele, exerciii la spalier,exerciii cu mingea medical metoda Kabat cu genunchi flectat exerciii sub rezistena cu ncrcare prin greutate sau presiune longitudinal dup metoda M.Roo, genoflexiuni la spalier, biciclet ergometric cu extensie din genunchi, banc de canotaj exerciiiVojta combaterea piciorului echin: relaxare tip Bobath i ntindere m tricipital urcare i coborre la spalier nainte de meninerea n picioare metoda Kabat cu genunchi flectat exerciii Vojta metoda de stimulare M.Rood (ciocnirea n mijlocul clciului).

combaterea tulburrilor statice ale coloanei vertebrale:

posturi fixe meninute+exerciii de corectare postural axate pe:

contientizarea nclinrii pelvis pentru delordozare scderea cifozei dorasale prin exerciii de "ntindere"a coloanei =contientizarea poziiei de"a sta drept scdederea gradului scoliozei:utilizarea poziionrilor corpului i ale membrelor pentru corectarea curburilor cu "ruperea"poziie i urmat din nou de poziionare corectoare

metoda Klapp+patrupedia Klapp+tehnica Cotrelelongaia Cotrel+ exerciii de derotare sub corset tonifierea musculaturii abdominale i fesierilor mari+tonifierea i reechilibrarea musculaturii praravertebrale:

metoda Kabat din decubit ventral:ridicarea cap -umeri-membre superioare=tonifierea musculaturii dorsale superioare.,ridicarea ambelor membre superioare =tonifierea musculaturii lombare ,ridicarea membrelor ipsilateral =tonifierea musculaturii praravertebrale unilaterale din genunchi cu trunchiului aplecat nainte i nasul la podea se execut ridicarea trunchiului rotaienclinare lateral kineto corectoare a scoliozei pentru ameliorarea DVR: tehnica Heckscher+reegalizarea scalenilor i deblocarea scapulelor+asuplizarea trunchiului inferior: program Williams faza I-II+exerciii din atrnat

creterea expansiunii toracice localizate+reeducare hemitoracic+ creterea ampliaiei costale inferioare: contrarea micrii scderea travaliului ventilator+creterea contribuiei pompei musculaturii respiratorii: respiraie abdominal+spirometru+diafragm contra rezisten+patrupedie msuri de coala spatelui (school-back)+bicicleta ergometric

Tetrapareza spastic

Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Tehnica particular

Metoda de relaxare SchultzeJacobson Reeducare tulburrilor motorii:

posturri fiziologice cu suluri i perne mobilizri pasive analitice, dinspre distal spre proximal, ale articulaiilor membrului superior i membrul inferior metoda: Bobath, Kabat (diagonala trunchiului superior membrului superiortrunchiului inferior - membrul inferior), Frenkel dinspre distal spre proximal, pe marile grupe musculare ale membrului superior i inferior: rotaie ritmic, iniiere ritmic, stabilizare ritmic, micare pasivo-activ, micare activ simpl, micare activ cu rezisten progresiv, contracii izometrice, micri poliarticulare simple i cu rezistena progresiv din clinostatism: contracia izometric n zona scurtat, patrupedia simpl i cu ncrcare din ortostatism: progresia cu rezistena, secvenialitatea normal creterea forei musculaturii respiratorii i a volumelor respiratorii mobilizabile: antrenarea diafragmului contra greutate, antrenarea alternant a hemitoracelor contra rezisten respiraiei n efort i a capacitii de efort: la spirometru, la bicicleta ergometric coordonrii i echilibrului: planeta elastic, hamac, spalier,scar de funie tulburrilor de sensibilitatea ADL i a mersului

Reeducarea:

Mecanoterapie: fara rezisten-cu rezisten progresiv Msuri de coala spatelui i de igien ortopedic a membrelor