Universitatea de Medicina si Farmacie C.

Davila- Bucuresti 2009 - 2010

NEMATODAE Viermi cilindrici

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

Caracteristici ale Nematodelor

Viermi cilindrici Consistenta si forma remarcabile, vermiformi, lungi, zvelti, cu extremitati ascutite Sexe separate Invelisul extern este cuticular (nu celular) Comparativ cu Cestodele si Trematodele, nematodele au un intestin continuu, cu o cavitate bucala la o extremitete si un orificiu anal la cealalta

Structura generala a nematodelor

C - Cuticula Hy - Hypoderm n Nervi dorsal si ventral Ps - Pseudocoelom ll Linie laterala et Tubuli excretori O - Ovar Ut - Uter G - Intestin

Nematode: dimensiuni relative

Parazit: Ascaris lumbricoides Boala: Ascaridaza Distributie geografica

- cosmopolita - infectia este intalnita frecvent in zonele cu climat cald si umed, - in special in mediul rural, - la copii

Distributie geografica Distributie geografica

Ascaridioza Ascaridioza

25 % DIN POPULATIE ESTE INFECTATA

Morfologie
cel mai mare nematod, localizat in intestinul subtire, exceptand complicatiile, cand paraziti ectopici migreaza prin tesuturi Adult
- Cilindric, extremitati ascutite, de culoare galbuie sau bruna - Durata de viata cca 1-2 ani 25-30 cm lungime X 3-6 mm diametru depune cca 200 000 - 250 000 oua zilnic - 12-31 cm lungime X 2-4 mm diametru, prezentand extremitatea caudala incurbata - Cefalic prezinta 3 buze anterior, cu dintisori foarte mici pe margine - cuticula groasa si neteda, ce acopera musculatura somatica bine dezvoltata

Morfologie
Oua
Fertilizate - Ovoidale, neembrionate, necesita dezvoltare pe sol timp de 3-4 saptamani (geohelmintiaza) - 60-70 X 30-50 m - 2 invelisuri: intern subtire, membrana vitelina acoperita de invelisul gros, translucid, inconjurat de un invelis albuminos Nefertilizate - 88-94 X 40-44m - continut neomogen - invelis extern neregulat,

A. lumbricoides ou fertilizat

A.lumbricoides Ou nefertilizat

Transmitere
Ingestia oualor embrionate, dupa evolutia pe sol stadiul infectant

Ciclul biologic

Ciclul perienteric:
Larva infectanta eclozeaza in intestin, apoi penetreaza peretele intestinal Ficat (via sistem circulator) - Pulmon (iese din alveole naparleste in capilare L4) Faringe (sunt inghitite), naparlesc intestin subtire adult matur sexual

Ascaridioza simptomatologie Ascaridioza simptomatologie

Organ interesat
Pulmon

Simptome
Tuse, wheezing, dispnee, discomfort substernal (Sindrom Loeffler) Dureri abdominale, distensie abdominala, anorexie, scadere ponderala, varsaturi, incontinenta fecala, ocluzie, peritonita acuta/fatala

Intestine subtire si gros (pasaj)

Tablou clinic
1. Cazuri asimptomatice
- marea majoritate a pacientilor - prezinta un numar mic de paraziti

2. Cazuri simptomatice Faza de migrare datorata migrarii larvare: febra, alergii cutanate si/sau respiratorii, tuse, dispnee, bronhospasm, opacitati pulmonare tranzitorii, hipereozinofilie locala si periferica; Sindromul Loeffler - reprezinta apogeul

Stadiul adult:
Infectii prezentand mai multi adulti, in lumenul intestinal, formeaza un ghem, care blocheaza lumenul I ntestinal pancreatic ocluzie intestinala Adultii ectopici pot migra in apendice, caile biliare, ductul obstructii mecanice, procese septice Colangita recurenta, abcese hepatice Cand un numar mare de femele isi depun ouale in ficat granuloama hepatice Migrarea adultilor dupa anestezie Perforarea intestinului subtire complicatii mecanice peritonita acuta, parazitara

Diagnostic
Nu exista diagnostic direct in timpul fazei de invazie Diagnostic indirect in aceasta faza metode imunologice Faza acuta: prezenta oualor in fecale Ex radiologic - adesea observati la examene de rutina Parazitul este sensibil la anestezice Parazitul poate fi eliminat in timpul varsaturilor sau a deparazitarii

Diagnostic pozitiv
Parazitologic Examen coprologic - direct, sau metode de concentrare
prezenta oualor fertilizate sau nu Expelarea spontana - a adultilor (la 1-2 ani post infectie) Larva L2, identificata accidental in sputa, sucul gastric, in timpul migrarii

Diagnostic pozitiv
Imagistic Opacitati pulmonare migratorii - sindromul Loeffler (pneumonia vierminoasa) EDS / COLONOSCOPIE Vizualizarea adultului mobil
Ocazional identificarea adultilor in timpul tranzitului briat

Diagnostic circumstantial
- Alte cauze de hipereozinofilie periferica sau in sputa

Diagnostic diferential
- Alte parazitoze intestinale - Alti paraziti care produc sindromul Loeffler (strongyloidoza, viermi cu carlig, toxocara, etc) - Abdomenul cronic dureros - Urticarie - Apendicita acuta

Tratament
1. Antiparazitar o Albendazole (Zentel ) copil, adult: 400mg doza unica o Mebendazole (Vermox ) - copil, adult 2x100 mg/zi, 3 zile o Pyrantel pamoate - copil, adult: 11mg/kilo - doza unica o Levamisole (Decaris ) 25 mg/kilo - doza unica 2. Chirurgical (pentru complicatii)

Simptomatic: antialergice, antoispastice, laxative, etc

Profilaxie
Individuala Igiena personala si alimentara Colectiva Chimioprofilaxie de masa la copii, in zone hiperendemice Tratamentul cazurilor diagnosticate Educatie sanitara Ameliorarea mediului ambiant