Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins
Cuprins
CAPITOLUL I
Arhitectura scheletului craniului
CAPITOLUL II
Fiziologia trumatismelor cranio-cerebrale
CAPITOLUL III
Tipuri de leziuni cranio cerebrale
CAPITOLUL IV
Comotia cerebrala
1.Generalitati
2.Cauze
3.Clinica-simptomatologie
4.Diagnostic
5.Evolutie
6.Profilaxie
7.Tratamentul leziunilor cranio-cerebrale(comotia cerebrala)
CAPITOLUL V
Studiu de caz
1.Caz nr.1
2.Caz nr.2
3.Caz nr.3
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
ARHITECTURA SCHELETULUI CRANIULUI
CAPITOLUL II
FIZIOPATOLOGIA TRAUMATISMELOR CRANIOCEREBRALE
12
ce
rezulta
din
interactiunea
cauzelor,
conditiilor
si
14
16
CAPITOLUL III
TIPURI DE LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE
de
hematoame
epidurale,
subdurale,
subarahnoidiene
si
intraparenchimatoase.
Compresia cerebrala poate fi cauzata si de edemul cerebral sau de
hemoragiile intraventriculare. In aceste cazuri se pune frecvent problema
diagnosticului diferential cu afectiuni patologice (tumori, accidente
vasculare). Sindroamele de compresie cerebrala posttraumatica sunt
considerate de clinicieni drept procese endocraniene secundare TCC.
Acestea, indiferent de sediu, au in comun prezenta unei colectii sangvine
endocraniene cu rol compresiv asupra creierului. Masa de chiaguri,
indiferent de sediu, se comporta ca un corp strain pe care organismul cauta
sa-l delimiteze prin crearea unei membrane de tesut conjunctiv ce inveleste
hematomul (in aproximativ 3 saptamani). Aceasta membrana, prin rolul ei de
resorbtie a pigmentului sangvin degradat, de lichefiere a cheagurilor si de
17
Capitolul IV
COMOTIA CEREBRALA
1.`Generalitati
Comotia cerebrala este leziunea cerebrala cauzata de un traumatism
la nivel cranian sau la nivelul intregului corp.
Comotia cerebrala reprezinta o pierdere imediata ,tranzitorie, a starii
de constienta,este total reversibila si se insoteste de modificari minore ale
functiilor vegetative.
Comoia cerebral este o perturbare funcional datorit transferului
unei cantiti mici de energie cinetic, insuficient pentru a produce leziuni.
Comoia cerebral este efectul posttraumatic primar i imediat, manifestat
clinic prin brusca, scurta i tranzitoria abolire a strii de contien, care este
total reversibil, avnd ca substrat fiziopatologic o depolarizare a membranei
neuronale la nivelul sistemului reticular din trunchiul cerebral a crei
consecin este siderarea funcional a neuronilor la acest nivel. Fenomenul
de depolarizare neuronal, ca substrat fiziopatologic al comoiei cerebrale
este n relaie direct cu stresul traumatic al neuronilor, ca efect de paralizie
traumatic imediat a funciilor reflexe, n absena unor leziuni vizibile n
sistemul nervos. Dac relaia este direct, durata comoiei ar trebui s fie
direct proporional cu gradul de acceleraie sau de deceleraie. Pentru ca
acestea s aib un efect comoional, limitele lor ar trebui s fie foarte
restrnse, deoarece sub o anumit limit efectul nu se produce, iar peste o
anumit limit apar leziuni cerebro-vasculare. Fenomenul de depolarizare
20
2.Cauze
Tesutul cerebral este protejat de catre lichidul cefalorahidian si cutia
craniana.Substanta nervoasa pluteste in LCR,daca se aplica o lovitura la
nivelul capului,creierul se deplaseaza in intregime simultan,astfel ca practic
nici o portiune a creierului nu va fi strivita de lovitura.Totusi in conditiile
unei lovituri puternice,creierul prezinta leziuni de deceleratie si se produce o
scurta perioada de pierdere a starii de constienta datorata intreruperii functiei
neuronale.
Cauzele comotiilor sunt multiple:sporturi dure,caderi de la inaltime
loviri la locul de joaca,accidente de masina,caderi de pe bicicleta,etc.
22
3.Clinica simtomatologie
Nu este usor sa se identifice simptomele de comotie cerebrala. Nu toti
pacienti care au comotie cerebrala isi pierd cunostinta.Persoana care a suferit
o comotie trebuie sa-si intrerupa activitatea sau sportul care a produs
lovirea.Reluarea activitatii inaintea recuperarii functionalitatii normale a
creierului creste riscul instalarii unor leziuni traumatice severe.Comotiile pot
fi usoare,moderate sau severe,in functie de gravitate,simtomatologia persista
ore,zile,saptamani sau chiar luni.
Persoana
simptome:
-pierderea cunostintei
-amnezie anterograda(nu-si aduce aminte ce s-a intamplat dupa
lovitura)
-confuzie,raspunde inconsecvent la intrebari ,pronuntarea neclara a
cuvintelor,lipsa de concentrare
-ameteala,zapaceala,vedere incetosata,sau cu puncte luminoase sau
tinitus(tiuituri in urechi)
-imposibilitatea
mentinerii
pozitiei
ortostatice(nu
poate
sta
23
4.Diagnostic
Diagnosticul de comotie cerebrala se pune retrospectiv,dupa o
perioada suficient de lunga pentru dezvoltarea unei eventuale simptologii
cerebrale.In cazul in care apar unele manifestari neurologice atunci se
exclude diagnosticul de comotie cerebrala.Uneori sunt necesare investigatii
precum CT si RMN pentru a identifica leziuni cerebrale secundarehemoragii cerebrale,edem,hipertensiune intracraniana.Imaginile CT si RMN
sunt de regula normale.La aproximativ 4% din pacientii care au avut o
comotie
cerebrala
se
va
observa
hemoragie
24
intracraniana
De asemenea se va investiga-
echilibrul,coordonarea,reflexele,sensibilitatea,forta musculara.
5.Evolutia comotiei este in general favorabila,simptomele regresand
treptat.Inunele cazuri insa poate apare o agravare treptata a starii bolnavului
prin agravarea progresiva a tulburarilor de constienta.Aceasta indica paftul
ca au aparut tulburari organice.Exista posibilitatea,mai rara, ca o comotie sa
treaca in contuzie cerebrala.
6.Profilaxia comotiei
Riscul de a suferi o comotie poate fi redus daca:
-se va purta casca in timpul mersului pe bicicleta sau in timpul practicarii
altor sporturi cu pericol crescut
-se va purta centura de siguranta in timpul mersului cu automobilul
-nu se va conduce instare de ebrietate sau dupa consumul de droguri
-se vor asigura locurile periculoase din apartament.
25
26
unui
pansament
compresiv,in
vederea
reducerii
riscului
suprainfectarii.
Exista cateva categorii de persoane la care este indicat consult
neurologic chiar in rezenta unor trumatisme minore:
-copii intre0-3ani
-batrinii peste 65 ani
-alcoolicii
-epilepticii
-persoanele aflate sub tratament anticuagulant
-pacientii cu antecedenta neuro-chirurgicale.
27
Tratament de specialitate
Abordarea terapeutica de specialitate depinde foarte mult de
gravitatea,localizarea si tipul leziunii incriminate.
Traumatismele cranio-cerebrale minore si inchise (fara pierderea
constientei si fara existenta unei solutii de continuitate la nivelul scalpului)
sunt, de obicei, tratate la domiciliu, pacientul primind instructiuni si
atentionari speciale privitoare la evolutia simptomelor. Recomandarile
specialistilor includ in aceste situatii:- repaus prelungit la pat, consumarea de
lichide in cantitati crescute si administrarea, la nevoie, de analgetice cu efect
moderat, cum ar fi paracetamolul
- in vederea reducerii durerii si tumefactiei se indica
refrigerarea locala.
In cazul traumatismelor inchise, de gravitate medie spre severa,
avand dimensiuni crescute si prezentand pierderea constientei, se recomanda
pacientului internarea, cu scopul de a urmari evolutia procesului local si a
starii generale, prin efectuarea examenului CT (computer tomograf ) si a
investigatiilor biologice corespunzatoare.
Tratamentul plagilor
In cazul plagilor, acestea au indicatii specifice:
- se realizeaza toaleta locala a plagii, investigandu-se atent rana, in vederea
descoperirii unor corpuri straine in interiorul plagii, precum si a coexistentei
altor leziuni
- plaga se inchide folosind fire speciale de sutura, adaptate tegumentului
- de asemenea, este indicata realizarea injectiei antitetanos, mai ales daca
ultima a fost facuta cu 5-10 ani in urma.
28
CAPITOLUL V
STUDII DE CAZ
CAZUL NR.1.
PACIENTUL D.M.in varsta de 40 ani,din mediul urban se prezinta in
serviciul de urgenta pentru urmatoarele acuze:
cefalee,ameteala,greturi,varsaturi,imposibilitatea mentinerii in pozitie
ortostatica.
Istoricul bolii:pacientul afirma ca a cazut de la inaltimea de 2m si s-a lovit la
cap dar nu si-a pierdut cunostinta.In urma caderii insa au aparut simptomele
mai sus mentionate,fapt pentru care se prezinta la serviciul de urgenta.
In urma investigatiilor si a consultului de specialitate se pune dgn. de TCC
minor inchis-comotie cerebrala.
PLAN DE INGRIJIRE:
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Diagnostic
Obiective
nursing
-alterarea
-suprimarea
confortului
cefaleei
fizic datorit
cefaleei
Intervenii
proprii
-asistenta
medical
asigur
repausul la pat;
-combate starea
de
oc;
-monitorizeaz
funciile vitale
i le
noteaz
n
foaia de
temperatur;
-microclimat
29
Intervenii
Evaluare
delegate
-la indicaia -cefaleea se
medicului
amelioreaza
administreaz
analgezice i
antispastice
(Scobutil,
Papaverin,
Piafen,
Algocalmin,
No - spa).
Nevoia de a
se misca si a
avea o buna
postura
imposibilitatea
mentinerii
pozitiei
ortostatice
-pacientul
sa poata sa
se
deplaseze
in siguranta
Nevoia de a imposibiliatea
bea i a de a se
mnca
hidrata
per/oral
datorit
vrsturilor;
-pacientul
s se poat
hi
diata
per/oral;
combaterea
vrsturilor;
Nevoia de a -dificultatea in
se imbraca si a se imbraca si
dezbraca
dezbraca
datorita
ametelilor
-pacientul
sa se poata
imbraca si
dezbraca
singur
adecvat;
-psihoterapie;
-recolteaz
snge
pentru
analizele
de
laborator;
-microclimat
adecvat;
-asistenta
medical ajuta
pacientul
in
satisfacerea
nevoilor sale
-asistenta
medical
aeaz
pacienta
n
poziie
semieznd
sau n decubit
dorsal;
-il linitete din
punct de vedere
psihic;
-il ajut n
timpul
vrsturilor;
-supravegheaz
diureza;
-monitorizeaz
funciile vitale
i vegetative i
le noteaz n
foaia
de
temperatur;
-asistenta
medical ajuta
pacientul sa se
imbrace
si
dezbrace
in
vederea
efectuarii
investigatiilor
30
-la indicaia
medicului
administreaz
solutii
perfuzabile
-pacientul
reuseste sa
se
deplaseze
singur
-la indicaia
medicului
administreaz
antiemetice i
spasmolitice;
administreaz
parental
perfuzii
cu
glucoza 5%,
hidrolizante
proteice,
vitamine,
elecrolii;
-starea
degreata si
varsaturile
dispar
-pacientul
reuseste sa
se imbrace
si dezbrace
singur.
CAZUL NR.II.
PACIENTUL A.I. In varsta de 18 ani este adus de serviciul de
ambulanta ca urmare a producerii unui accident de circulatie .
Motivele internarii:cefalee,vedere
incetosata,ameteala,confuzie,senzatie de greata,varsaturi,anxietate,
,deasemenea pacientul prezinta o plaga superficiala la nivel frontal
fara corp strain.
In urmainvestigatiilor si a consultului de specialitate se pune
diagnosticul de TCC MINOR CU PLAGA FRONTALA.
Pacientul ramane sub supraveghere si tratament de specialitate.
PLAN DE INGRIJIRE:
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Diagnostic
Obiective
nursing
-alterarea
-suprimarea
confortului
cefaleei
fizic datorit
cefaleei
Intervenii
proprii
-asistenta
medical
asigur
repausul la pat;
-combate starea
de
oc;
-monitorizeaz
funciile vitale
i le
noteaz
n
foaia de
temperatur;
-microclimat
adecvat;
-psihoterapie;
-recolteaz
snge
pentru
analizele
de
laborator;
Nevoia de a imposibilitatea -pacientul
-microclimat
se misca si a mentinerii
sa poata sa adecvat;
31
Intervenii
Evaluare
delegate
-la indicaia -cefaleea se
medicului
amelioreaza
administreaz
analgezice i
antispastice
(Scobutil,
Papaverin,
Piafen,
Algocalmin,
No - spa).
se
deplaseze
in siguranta
Nevoia de a imposibiliatea
bea i a de a se
mnca
hidrata
per/oral
datorit
vrsturilor si
senzatiei
de
greata
-pacientul
s se poat
hidrata
per/oral;
combaterea
vrsturilor;
Nevoia de a -dificultatea in
se imbraca si a se imbraca si
dezbraca
dezbraca
datorita
vederii
incetosate
-pacientul
sa se poata
imbraca si
dezbraca
singur
-asistenta
medical ajuta
pacientul
in
satisfacerea
nevoilor sale
-asistenta
medical
aeaz
pacienta
n
poziie
semieznd
sau n decubit
dorsal;
-il linitete din
punct de vedere
psihic;
-il ajut n
timpul
vrsturilor;
-supravegheaz
diureza;
-monitorizeaz
funciile vitale
i vegetative i
le noteaz n
foaia
de
temperatur;
-asistenta
medical ajuta
pacientul sa se
imbrace
si
dezbrace
in
vederea
efectuarii
investigatiilor
32
administreaz se
solutii
deplaseze
perfuzabile
singur
-la indicaia
medicului
administreaz
antiemetice i
spasmolitice;
administreaz
parental
perfuzii
cu
glucoza 5%,
hidrolizante
proteice,
vitamine,
elecrolii;
-starea
degreata si
varsaturile
dispar
La
indicatia
medicului
administreaza
ferfuzii.
-pacientul
reuseste sa
se imbrace
si dezbrace
singur.
CAZUL NR.III.
33
Bibliografie
.1. LILIANA ROGOZEA, TATIANA OGLINDA
"Ingrijirea Pacientilor II" - Editura Romprint, Brasov, 2004
2. LILIANA ROGOZEA, TATIANA OGLINDA
"Tehnici Si Manopere Pentru Asistentii Medicali" - Editura Romprint,
Brasov, 2005
3. LILIANA ROGOZEA
"Tehnica Ingrijirii Omului Sanatos Si Bolnav" - Editura Romprint,
Brasov, 2002
4. LUCRETIA TITIRCA
"Ghid De Nursing" - Editura Viata Medicala Romaneasca, 1995
5. LUCRETIA TITIRCA
"Urgente Medico - Chirurgicale" - Editura Medicala, Bucuresti, 1996
6. MINEA DAN, IOANA VARGA, FALUP PECURARIU CRISTIAN
"Neurologie. Manual Pentru Colegiu" - Editura Universitatii
"Transilvania" Brasov, 2002
34
35