Pacienta in varsta de 71 ani, cunoscuta cu HTA, DZ II (recent instalat) si scadere ponderala marcata

(aprox 10-15 kg in 6 luni) este diagnosticata in data de 13.02.2014 cu sindrom icteric (icter mecanic prin
obstructie de cai biliare).
La examenul CT se evidentiaza o formatiune tumorala cefalica pancreatica, izodensa, iodofila, de
37/35/33 mm, cu demarcatie fata de vasele adiacente; formatiunea nu prezinta demarcatie fata de duodenul III
pe o lungime de 3.7 cm (probabil infiltrat).
Se interneaza in perioada 17.02.2014 – 27.02.2014 la Institutul Clinic Fundeni – Conf Dr. Mihnea
Ionescu, unde se intervine chirurgical. Intraoperator se descrie o formatiune tumorala cefalopancreatica
dura, neregulata, cu diam de aprox 50 mm, ce invadeaza pachetul vascular mezenteric superior si da
compresie extrinseca la nivelul caii biliare. In aceasta conditie se decide si se practica
COLECISTECTOMIE si COLEDOCO-DUODENO-ANASTOMOZA L-L MANUALA. Biopsia tumorala
efectuata evidentiaza: - marcata fibroza colagena, atrofie acinara si focare de inflamatie cronica
nespecificata. Se repeta exam histopatologic si se trimite blocul de parafina si in Elvetia – Luzerner
Kantonsspital cu acelasi rezultat – scleroza pancreatica cu atipii celulare. Markerii tumorali efectuati in data de
06.03.2014 au fost: CA 19-9 = 2958,45 u/ml; CEA = 3,43 ng/ml.
Luand in considerare evaluarea intraoperatorie, dgn. imagistic si markerii tumorali, se decide inceperea
curei de chimioterapie cu Gemcitabina (Gemzar). Astfel, in perioada 10.03.2014 – 02.09.2014, efectueaza 6
serii de chimioterapie, bine tolerate.
Evolutia markerilor tumorali a fost urmatoarea:

06.03.2014 26.05.2014 27.01.2015 15.05.2015 31.08.2015

CA 19-9 2958,45 654,2 1000 841 >1000

CEA 3,43 5,05 6,42 6,71 8,45

La finalizarea curei, in data de 15.09.2014 se efectueaza un RMN control, care pune in evidenta o
formatiune tumorala similara examinarii CT anterioare (pancreas cu atrofie corporeo-caudala si dilatatie de
canal Wirsung de aproximativ 8 mm, cu structura neomogena ce prezinta in regiunea cefalica o formatiune
inlocuitoare de spatiu neomogena, slab gadofila, imprecis delimitata fata de cadrul duodenal si pachetul
vascular mezenteric, cu dimensiuni de aproximativ 37/35/33; fara determinari secundare hepatice decelabile;
fara adenopatii abdominale sau ascita).
In luna ianuarie 2015, la o noua evaluare, se observa cresterea markerilor tumorali si se decide inceperea
unei noi cure de chimioterapie cu Gemcitabina, derulata in perioada 12.02.2015 – 31.08.2015.
De mentionat restabilirea valorii normale a glicemiei si renuntarea la ADO.
La finalizarea celei de-a doua cure de chimioterapie, avand in vedere mentinerea valorilor crescute ale
markerilor tumorali( CA 19-9 > 1000 u/ml), se efectueaza in data de 07.09.2015 CT torace, abdomen si pelvis,
care evidentiaza modificari in evolutie fata de examenele anterioare:

 Torace: noduli subpleurali cu diam intre 4 – 7 mm LSD, LMD si LID, micronoduli subpleurali plaman
stang, fara adenopatii mediastinale, fara epansamente lichidiene pleurale sau pericardice.

 Abdomen si pelvis: ficat dimensiuni normale omogen; la nivelul pancreasului cefalic o formatiune usor
iodofila de 44/45/48 mm, ce inglobeaza confluentul spleno-portal, cu reducerea lui dimensionala – are
raport direct cu vena cava inferioara, vena renala stanga, aorta, artera si vena mezenterica superioara;
aspect dens al radacinii mezenterului cu adenopatii infracentimetrice mezenterice, in special in
 jumatatea stanga, fara ascita; eventratie la nivelul liniei albe de 6.3 cm (transvers); fara determinari
secundare osoase.
Tinand cont de evolutia tumorii sub tratamentul de prima linie si de starea generala relativ buna,
medicul oncolog propune administrarea combinata Gemcitabina + Tarceva (erlotinib). Aceasta
combinatie este insa prost tolerata (cu scadere marcata a constantelor hematologice, ce a necesitat
transfuzie de masa eritrocitara, urmata de hemoliza post-transfuzionala), fapt care a condus la renuntarea
la cel de-al doilea chimioterapic si la continuarea tratamentului doar cu Gemcitabina.
In toata aceasta perioada, starea generala s-a deteriorat treptat, prezentand:

 inapetenta
 scadere ponderala
 meteorism abdominal,accentuat postprandial
 dureri abdominale, predominant postprandiale si in clinostatism
 subfebrilitate (recent)