Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACUTĂ
ISTORIC
Primele date despre pancreas datează din antichitate. El a fost
descris de ERASISTRATOS (310-250 î.e.n.), care i-a dat acest
nume datorită consistenţei, glanda fiind compusă, după
aprecierea lui, în totalitate din carne.
Inspecţie:
distensie abdominală localizată (epigastru, hipocondrul
stg. şi dr.)
sau generalizată
abdomenul participă la mişcările respiratorii, putând
prezenta pete echimotice periombilical (Cullen) sau pe
flancuri (Grey-Turner), cu edem al peretelui (Halstedt).
petele echimotice sunt un semn de gravitate prognostică
şi sunt produse de acţiunea necrotico-hemoragică a
sucului pancreatic asupra ţesutului subcutanat şi a
tegumentelor.
Palpare:
durere difuză, cu maximum de intensitate în epigastru şi
hipocondrul stâng.
apărarea musculară se instalează numai în caz de
complicaţii - supuraţii, peritonită,
în 10-20% din cazuri decelăm împăstare epigastrică.
valoare semiotică au durerea:
din unghiul costovertebral stâng (semnul MAYO-
ROBSON),
din hipocondrul stâng cu bolnavul în decubit dorsal
(WINCESLAV-GROT) sau decubit lateral dreapta
(MALLET-GUY).
in funcţie de topografia focarelor de necroză durerile şi
împăstarea pot fi localizate:
în hipocondrul drept (necroză cefalică),
hipocondrul stâng (necroză caudală),
fosa iliacă dreaptă (difuziune necrotică latero-colică
dr.).
Percuţie:
dureroasă în epigastru, în hipocondrul drept sau stâng.
matitate hepatică prezentă,
hipertimpanism prin distensie intestinală, în special
colică (ileus - sonoritate situată transversal în abdomenul
superior - semnul GOBIET) sau/şi matitate deplasabilă în
zonele declive (ascita pancreatică - impune puncţie în
scop diagnostic).
Mecanismul ascitei pancreatice:
a). vărsarea secreţiei pancreatice în cavitatea abdominală prin
ruptura acinilor şi a canalelor excretorii;
b). iritarea peritoneului (peritonită enzimatică) de către enzimele
pancreatice ce provoacă creşterea funcţiei secretorii a foiţei
peritoneale.
Auscultaţie:
silenţiu abdominal dat de ileusul paralitic.
SEMNE PLEUROPULMONARE ŞI
PERICARDICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
pancreas mărit de volum, cu densitate scăzută
şi zone de necroză la nivelul pancreasului cât
şi în restul retroperitoneului sau cavităţii
peritoneale.
LAPAROSCOPIA
poate fi practicată în urgenţă, fără riscuri.
relevă numai semne de probabilitate: petele de citosteatonecroză,
edem al epiploonului şi ligamentului gastro-colic, congestia
viscerelor din etajul supramezocolic.
permite diagnosticul unui proces inflamator localizat la nivelul
colecistului şi recoltarea de lichid din cavitatea peritoneală pentru
determinări enzimatice.
Rezervat în PNH,
mortalitatea fiind direct proporţională cu
extensia necrozei = 21% în necrozele
glandulare parţiale, 50% în necrozele subtotale
şi 89-100% în necrozele totale.
ani, meteorism
obezitate, greţuri
alcoolism, vărsături.
IMEDIATE TARDIVE