(MI-I) Modulul 20 Reumatologie și nursing în reumatologie - Intervenții specifice în reumatologie

Curs 10
INVESTIGAŢII PARACLINICE

Între explorările care sprijină sau tranşează un diagnostic reumatologie se numără: analiza lichidului
sinovial, artroscopia, examenul histologic (sinovială, piele, vas, ganglion, fascie etc.), radiografia
osteoarticulară şi explorări înrudite (artrografia, tomogratîe computerjzată, rezonanţă magnetică), investigaţii
izo-topice, cercetări sanguine.
ANALIZA LICHIDULUI SINOVIAL

Lichidul sinovial se extrage prin puncţie, care se efectuează în condiţii de asepsie, cu un ac gros,
după o prealabilă anestezie locală, folosind cea mai scurtă cale de acces între tegument şi sinovială, cu
evitarea vaselor sanguine şi a nervilor. Pentru examen sunt necesari 1-5 ml lichid sinovial care este apreciat
macroscopic, microscopic, chimic, bacteriologic, imunologic. În mod normal lichidul sinovial este limpede,
clar, vâscos, de culoare galben deschis şi nu coagulează. În mare parte, el este un dializat plasmatic la care se
adaugă acid hialuronic produs de celulele sinoviale şi care se af1ă în concentraţie de 0,3 g/dl. Are o
celularitate redusă până la 200 celule/mm3 chiar în prezenţa unei leucocitoze sanguine.
Nivelul glucozei din lichidul sinovial este dependent de cel sanguin, echilibrarea tăcându-se cu
sângele în circa 6-8 ore de la ultimul prânz. Se consideră că nivelul ei este scăzut în cazul în care diferenţa
între valoarea serică şi cea din lichid este mai mare de 40 mg. Scăderi ale glucozei se întâlnesc în artritele
septice şi în mod neexplicat în poliartrita reumatoidă. Cu indicaţii ţintite, în lichidul articular se mai
determină şi alţi parametri.
Nivelul complementului hemolitic nu trebuie să fie sub 70% din valoarea lui serică. El scade în
poliartrita reumatoidă. În lupusul eritematos sistemic şi uneori în hepatita epidemică el poate fi de asemenea
scăzut, dar aceeaşi scădere se remarcă şi în ser. Determinările de imunoglobuluine, alte măsurători chimice
ca şi căutarea proteinelor Bence-Jones au o foarte mică valoare diagnostică.
Numărătoarea de leucocite clasifică lichidele sinoviale în normale (suh 200 celule/mm3),
neinf1amatoare (200 - 2000), inf1amatoare (2000 - 75000), septice (peste 100 000). În mod normal domină
mononuclearele, polimorfonuclearele fiind sub 25%. În lichidele inf1amatoare şi septice raportul lor se
schimbă.
Examenul microscopic se poate extinde şi la cercetarea cristalelor, dacă se face în lumină polarizată.
Se pot identifica cristale de urat de sodiu, pirofosfat de calciu, colesterol, esteri cortizonici, oxalat,
hidroxiapatită. În cazul artritelor septice examenul bacteriologie comportă o coloraţie orientativă Gram şi
coloraţii specifice, iar culturile ce se practică trebuie să fie atât pentru germeni aerobi cât şi pentru anaerohi.
(MI-I) Modulul 20 Reumatologie și nursing în reumatologie - Intervenții specifice în reumatologie

https://youtu.be/KgItAEvOmuM
https://youtu.be/psIgppkBKGw
https://youtu.be/ZLDM8Q3cgiE
https://youtu.be/0_fxPCQYUiA