EXAMENUL CLINIC

NEUROLOGIC
 Efectuarea anamnezei in neurologie
Simptomele la momentul prezentării la spital
• Durata simptomelor şi prezenţa unor episoade anterioare
• Modelul de afectare - constant, intermitent, progresiv
• Debut - secvenţa evenimentelor de la debutul simptomelor, sau de fiecare dată când
ele reapar
• Stimuli declanşatori - băile calde pot agrava simptomele cauzate de demielinizare;
stimuli senzoriali pot cauza o criză epileptică; factori alimentari, fatigabilitatea sau
stresul pot declanşa o migrenă
 Intrebări de screening pentru evaluarea altor
caracteristici relevante
• Simptome sistemice - febra (poate sugera infecţie), scăderea ponderală şi anorexia (poate sugera o neoplazie cu
manifestări neurologice paraneoplazice)
• Simptomele hipertensiunii intracraniene - cefalee care se agravează în timpul mersului sau în timpul decubitului ventral,
vărsături, diplopie
• Simptome vizuale - vedere înceţoşată, diplopie, fosfene
• S i mptome bulbare - dizartrie, disfagie
• Simptome motorii - scădere a forţei musculare, rigiditate, mers anormal
• Simptome senzitive - pierderi ale sensibilităţii, durere neuropatică {,parestezii" sau .senzaţie de curent electric")
• Pierderea coordonării - ameţeală, mers ataxic/ezitant, pierderea controlului activităţilor motorii fine, tulburare de
pronunţie a cuvintelor
• Simptome vegetative - ameţeală la schimbarea posturală, incontinenţă pentru materii fecale, retenţie urinară
• Pierderea stării de conştienţă - semnele care sugerează o cauză neurologică cuprind prezenţa unei aure, contracţii
musculare, muşcarea limbii, incontinenţă şi o perioadă de confuzie post-ictală
• Tulburări ale funcţiilor nervoase superioare -tulburări de personalitate, declin cognitiv, pierderi ale funcţiei executive,
dezinhibiţie, simptome psihiatrice
 Antecedente personale patologice
• Factori de risc pentru ateroscleroză -hipertensiune arterială, diabet zaharat,
alte boli cardio-vasculare
• Factori de risc pentru boli embolice -fibrilaţie atrială, foramen ovale patent
• Diabet zaharat- durata bolii de la diagnostic, gradul controlului glicemie,
prezenţa altor complicaţii
• Neoplaziile, bolile inflamatorii sistemice, bolile imunodeprimante, ex. HIV
Istoric farmacologic
• Folosirea medicamentelor neuro-active, cum sunt antipsihoticele Antecedente familiale
• Istoric de boli neurologice ereditare, cum ar fi coreea Huntington, distrofia miotonică şi boala Charcot-Marie-Tooth la rude
apropiate
Factori de risc pentru boli funcţionale
• Statutul locului de muncă, siguranţa locului de muncă, relaţiile cu colegii
• Circumstanţe familiale, starea vieţii personale, conflicte, doliu
Dizabilitatea şi efectul ei asupra stilului de viaţă
• Mobilitate
• Capacitatea de a efectua activităţi cotidiene
• Disponibilitatea persoanelor de îngrijire
Factorii care ţin de stilul de viaţă
• Tabagism, consum de etanol, folosirea drogurilor interzise
Siguranţă
• Pacientul şofează?
• Ce loc de muncă au pacienţii? Pot reprezenta un risc pentru ei sau ceilalţi?
• Fac baie sau înoată singuri? Există alte posibile activităţi de relaxare care ar putea reprezenta un risc?
Examinarea clinica
• Dacă anamneza este orientată în principal pe cauza probabilă a bolii neurologice,
examinarea clinică se concentrează pe depistarea localizării anatomice probabile a
leziunii.
Corelarea informtiilor
• Informaţiile primite în timpul anamnezei şi al examenului clinic trebuie folosite
împreună, pentru a putea răspunde la întrebările expuse în Cadranul urmator, care
vor îndruma către diagnosticul cel mai probabil şi către investigaţiile care sunt cel mai
probabil utile.
Formularea diagnosticelor in neurologie
Bibliografie
• Kumar si Clark Medicină clinică/ Adam Feather, David Randall, Mona
Waterhouse; coo(d. ed. în lb. română: Leonard Azamfirei, Anca Dana
Buzoianu, Dan Ionuţ Gheonea. - Bucureşti: Editura Hipocrate