HIPERURICEMIA

Definiie
Hiperuricemia (HU): sindrom caracterizat
prin creterea concentraiei sanguine a
uratului monosodic (UMS), sare a acidului
uric, cauzat de creterea produciei sau de
reducerea excreiei sale.
Guta este o boal care rezult din depunerea
tisular a cristalelor de urat monosodic.

Valori normale
3 - 7 mg% la brbai
3 - 6 mg% la femei (nainte de menopauz)
dup menopauz se egalizeaz valorile la
ambele sexe

Prevalen
2 - 13,2% (hiperuricemia)
1,3 - 3,7% (guta)

Sursele acidului uric

Sinteza de novo sursa principala
Alimentatie

Metabolismul purinelor
Sintez
endogen
de purine
Purine
alimentare

Nucleotide
purinice

Acizi nucleici
tisulari

Acid
uric

Excreie renal
()

Uricoliz
intestinal
()

Eliminarea
Renal (2/3):
(400-700 mg/24 de ore)
Clearance-ul acidului uric:
10 ml/min

Uricoliz intestinal (1/3)

Etiopatogenie
Hiperuricemiile pot fi primare, ca urmare a unor defecte motenite n
sinteza purinelor sau secundare unor boli sau situaii.
Din punct de vedere etiopatogenic, hiperuricemiile se clasific astfel :

Primara
Idiopatic (posibil genetic): produciei de novo eliminrii

Secundare
Produciei

Hemolize cronice
Miolize cronice
Tratament cu citostatice

Eliminrii

Insuficien renal cronic

Scderea reabsorbiei tubulare (stri de acidoz)

Din punct de vedere anatomoclinic, se disting trei forme eseniale:

a. Hiperuricemia asimptomatic
b. Criza acut de gut: depunerea UMS n articulaie fagocitarea n PMN
enzime proteolitice lizozomale inflamaie
c. Guta cronic: toful gutos (un depozit de cristale fine de urat de sodiu,
inconjurat de o reacie cronic cu mononucleare i de un granulom format
din celule gigante i epiteliale ). Tofii se localizeaz n cartilajul articular i
n osul subiacent, n sinovial, tendoane, burse i alte structuri
periarticulare, n epifiz, esuturi subcutanate i n interstiiul renal.

Tablou clinic
Artrita acuta gutoas
Mai frecvent la brbai
Debut acut, de obicei noaptea, cu durere articular, puternic +
inflamaie (roea, tumefacie, cldur local) stare febril
De regul monoarticular
Articulaia cel mai frecvent interesat: articulaia metatarsofalangian a
degetului I (podagr), dar i articulaiile tarsului, gleznele, genunchii
Uneori, debutul este brutal (minute, cteva ore) cu semne foarte
intense; febra, alterarea strii generale sugernd o infecie a articulaiei
Dureaz de la cteva zile (forma uoar) pn la mai multe sptmni
(forma sever)
Evoluie n pusee repetate declanateexcese alimentare, traumatisme,
intervenii chirurgicale, consum de alcool, tratament hipouricemiant,
infarct miocardic, accident vascular cerebral

Artrita acut gutoas

 Guta cronic
Tofui gutos
25-50% din cazuri
Apar, de obicei, dup o perioad lung de evoluie a hiperuricemiei, cu
repetate pusee de artrit acut gutoas
Se prezint ca mici tumorete superficiale, nedureroase, alb-glbui pe
degete, n palm, n talp, ce cresc n volum; pot ulcera, lsnd s
curg o magm alb, cremoas (lapte de urat)

Artropatia gutoas cronic

deformri articulare prin tofi

Tablou clinic
Manifestri reno-urinare
Litiaza renal
20% dintre pacienii cu hiperuricemie i
uraturie >700 mg/zi

Nefropatia uratic
cristale de urat monosodic n medular

Nefropatia uric
precipitarea acidului uric n tubi
cauz reversibil de IRA

Tof gutos

Tof gutos
(intraoperator)

Tof gutos

Artropatie gutoas cronic

Artropatie gutoas cronic

Explorri paraclinice

uratemia crescut (>7 mg%)

uraturia crescut (>700 mg/24 h)
teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoz
creatinina seric (N, )
examenul lichidului sinovial (lumin
polarizat) cristale
radiografie articular = tofi
ecografie de ci urinare = litiaz renal

Artrita gutoas acut

cristale n lichidul articular

Cristale de urat monosodic

n lumina polarizat

Gut cronic modificri radiologice

Cristale de acid uric n urin

Diagnostic pozitiv
Hiperuricemia asimptomatic
diagnostic ntmpltor

Artrit acut gutoas

pusee repetate cu perioade asimptomatice

uratemia
examenul lichidului sinovial: cristale de urat n lumin polarizat
uraturia (sau sau N)

Guta cronic

istoric
clinic (tofi, colic renal)
ecografic (litiaz renal)
radiologic (lacune osoase)

Diagnostic diferenial
Artrita acut:

- poliartita reumatoid; forme mixte (G + PR)

- artrite traumatice
- artrite infecioase
- celulite
- bursite
- tendinite
- pseudoguta (condrocalcinoza)

Guta cronic: - artroze

- poliartrita reumatoid

Tratament
Obiectivele terapiei sunt :
combaterea hiperuricemiei asimptomatice
remisiunea puseului de artrit acut i
prevenirea unor noi atacuri
prevenirea gutei cronice (tratament de

lung durat).

Hiperuricemia asimptomatic

msuri igieno-dietetice
tratament farmacologic (ca n guta cronic),

este rezervat numai persoanelor crora

li se administreaz tratament citostatic
pentru neoplazii

Tratamentul artritei acute gutoase

Msuri igieno-dietetice
Msuri igienice: repaus al articulaiilor afectate
Msuri dietetice: - alimentaie srac n purine
- proteine sub 0,5 g/kg corp/zi
- lichide - pentru o diurez peste 2l / zi
- legume i fructe (pentru alcalinizarea urinii (este de
dorit un pH ct mai aproape de 7)
!!!!!!
- interzicerea consumului de alcool

Coninutul n purine
Aliment
Ciocolat
Cacao
Momie
Creier
Ficat
Carne de porc
Carne de vit
Rinichi
Scrumbii
Sardele
Linte, spanac
Ciuperci, fasole

Purine mg/100g
1900
620
990
195
93
70
40-50
80
790
130
70
50

Tratament farmacologic

AINS: Diclofenac (100-200 mg/zi) Indometacin (150 mg/zi),

eficiente la aproximativ 90% dintre pacieni

Colchicin: 3-4 mg/zi (diaree!!)

efecte adverse att aprute imediat (diaree), ct i n administrarea prelungit
(alopecie, hepatit, deprimarea mduvei i chiar moarte).

Corticosteroizi: Prednison (50 mg/zi), Metilprednisolon 250-1000 mg (perfuzie), Dexametazon 1-6

mg intraarticular

Hipourcemiante:

tratamentul hipouricemiant nu se ncepe n plin atac, deoarece poate induce o recuren a

acestuia prin mobilizarea urailor din esuturi

- dac bolnavul se afl sub tratament, nu se vor ntrerupe

Prevenirea unui nou atac:

colchicin 0,5-1 mg/zi

Tratamentul gutei cronice

Msuri dietetice
Inhibitori ai sintezei de acid uric
Droguri ce cresc eliminarea uratului
prin urin

Msuri dietetice
scderea aportului de purine
interzicerea alcoolului
evitarea postului prelungit (cura de slbire)
aport de lichide pentru diurez > 2 litri/zi
consum crescut de fructe i legume
alcalinizarea urinii

Regimul de via
repaus al articulaiilor afectate
(n cazul atacului acut de gut)
evitarea efortului fizic intens i a
ortostatismului prelungit (pentru
prevenirea unor noi atacuri)

Inhibitorii biosintezei acidului uric

Inhib xantinoxidaza
(Xantin Hipoxantin Acid uric)

Indicaii:
litiaza renal cert sau colici renale
uraturie mai mare de 700 mg/24 ore

Allopurinol: 200-400 mg/zi

n insuficiena renal: 100 mg/zi
el se indic la valori ale acidului peste peste 8 mg%
tratamentul dureaz toat viaa

Uricoeliminatoarele
Inhib absorbia uratului de sodiu la nivelul
tubului renal proximal
Indicaii:
hiperuricemie cu uraturie mai mic de
700 mg/24 ore
absena litiazei renale sau a colicilor renale n
antecedente

Reprezentani:

probenecid: 1-2 g/zi

sulfinpirazona: 200-600 mg/zi
benziodaron
benzbromaron