Dificultăți de intubare

Student: Ibrahim Ezeldeen

Grupa: M1516
Profesor: Adrian Belîi,
Profesor universitar
Incidența intubației dificile în practica anesteziologică de rutină este de
până la 18% din cazuri.

Cauze posibile ale dificultăților intubării:

• tumori și infecții locale
• anomalii congenitale
• corpi străini
• traumatisme, arsuri
• variante anatomice locale (micrognație, prognatism, macroglosie, gât
scurt sau gros, incisivi superiori proeminenți)
Predicție a Intubației Dificile (SPID)
1. Aspectul maxilarului (hipoplazie maxilară/ boltă palatină ogivală)
2. Aspectul şi mobilitateamandibulei in articulaţi a temporo-
mandibulară
3. Gradul de deschidere a gurii (deschiderea inter-incisivă pe linia
mediană),
4. Distanţa tiromentonieră, prezenţa sau absenţa unei dentiţii
patologice,
5. Mobilitatea coloanei cervicale
6. Scorul Mallampati
7. Eventuale simptome clinicesugestive pentrupatologia laringiană
 Scorul MALLAPATI
Tipuri de căi respiratorii superioare
după Mallampati:
I se vizualizează faringele, pilierii și
uvula
II se vizualizează faringele și corpul
uvulei
III se vizualizează palatul moale și baza
uvulei
IV se vizualizează doar palatul moale
Elemente de predicție pentru o intubare dificilă:
• Obezitate
• Micrognație
• Limitarea mobilității gâtului
(mai puțin de 15 %)
< 10%(Intubație dificilă)
10-30%(posibile complicații)
>30%(valori normale)
 Elemente de predicție pentru o intubare dificilă:
• Distanța tiromentonieră mai mult
de 3 degete(<6,5 cm)
<6 cm (Intubație dificilă)
6-7,5 cm (posibile complicații)
>7,5 cm (valori normale)
• Distanța sternomentonieră
(nu mai puțin de 12,5 cm)
• Limitarea mobilității articulației
temporo-mandibulară
<3 cm (Intubație dificilă)
3-4 cm (posibile complicații)
>4 cm (valori normale)
Scara aprecierii dificultăților de intubare:

Caracteristica Punctaj

Mallamati I-II 0 puncte III-IV 1 punct

Deschiderea gurii >4 cm 0 puncte <4 cm 1 punct

Extensia capului <90 grade 0 puncte >90 grade 1 punct

Date clinice Gât scurt, obezitate 1 punct

Bascularea mandibulei Da 0 puncte Nu 1 punct

Anamneaza de intubare dificilă în anterior nu0 puncte Da 1 punct

Distanța tiromentonieră >6 cm 0 puncte < 6 cm 1 punct

Distanța sternomentonieră >12,5 cm 0 puncte <12,5 cm 1 punct

Predicție a Intubației Dificile (SPID)
1. Aspectul maxilarului (hipoplazie maxilară/ boltă palatină ogivală)
2. Aspectul şi mobilitateamandibulei in articulaţi a temporo-
mandibulară
3. Gradul de deschidere a gurii (deschiderea inter-incisivă pe linia
mediană),
4. Distanţa tiromentonieră, prezenţa sau absenţa unei dentiţii
patologice,
5. Mobilitatea coloanei cervicale
6. Scorul Mallampati
7. Eventuale simptome clinicesugestive pentrupatologia laringiană
Aprecierea scării:

• 0 puncte – nu se așteaptă dificultăți de intubare

• 1-2 puncte – este posibilă dificultate de intubare
• 3-4 puncte – risc sporit de apariție a dificultăților de intubare
• 5 și mai mult – utilizarea unei metode alternative

Însumarea mai multor criterii crește riscul intubației dificile.

Anestezistul trebuie să fie pregătit oricând pentru o cale aeriană dificilă,
caz în care, dacă este posibil, va apela la anestezia regională sau la cea
intravenoasă.