Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Schreuder A.M. · Busch O.R.· Besselink M.G.· Ignatavicius P.·Gulbinas A.· Barauskas G.· Gouma D.J.· van Gulik T.M., Long-Term Impact of Iatrogenic
Bile Duct Injury,. Digestive Surgery, 2020;37:10–21DOI: 10.1159/000496432 3
Clasificare
Sunt numeroase clasificări ale leziunilor iatrogene ale căilor biliare :
Bismuth, Strasberg, Stewart-Way, Siewert, Amsterdam, Lau,
Csendes, Neuhaus, Hanover. Cele mai folosite sunt clasificarea
Strasberg și Bismuth.
4
Leziuni iatrogene ale că ilor biliare ., N. Angelescu, A. Bordea, E. Popa, N. Jitea, T. Burcos, N. Mircea., Romanian Society of Surgery Magazine
Clasificarea Strasberg, Bismut
Clasificare
6
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
7
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
8
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
9
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
· In situatia în care sutura ar fi în tensiune se recomandã
derivatiile bilio-digestive. Dacã segmentul proximal nu este
dilatat, se poate recurge la ligatura acestuia, pentru câteva zile,
pentru a obtine un lumen corespunzãtor, în vederea realizãrii
unei anastomoze functionale. Fatã de anastomoza bilio-duodenalã
sau bilo-gastricã (neacceptatã de multi autori), amastomoza bilio-
jejunalã pe ansa în Y a la Roux, este de preferat, întrucât evitã
refluxul digestiv în cãile biliare, previne aparitia unei fistule
anastomotice si asigurã un bun drenaj biliar, urmare a peristalticii
intestinale. In situatia unui hepatic sau coledoc care nu oferã un
calibru suficient, anastomoza se poate proteza pe tub, scos
transanastomotic, a la Witzel.
10
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
11
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
12
Modalită ţile de soluţionare: tratament laparo-
endoscopic, anastomoze biliodigestive.
13
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
14
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare cu tub Kehr.
15
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare cu tub Kehr.
Indicatii Complicatii
• coledocotomie, indicata in urgenta. • Nefunctionalitatea
• angiocolita icterouremigena sau la rece, • Colangita
• in litiaza CBP cu crize repetate de • Fistula biliara externa
angiocolita,
• Obstructia
• in microlitiaza multipla a CBP, cu pasaj
• Peritonita biliara
oddian bun,
• • Strictura anastomotica
in caz de calcul unic in CBP, migrat din
vezicula biliara, fara dilatatie coledociana, • Strictura nonanastomotica
• in coledocotomia „alba” efectuata pe • Bilioma
coledoc de pasaj, atunci cand starea • Mucocel
generala a bolnavului (batran, tarat,
hipoproteic) impune operatie rapida si fara
riscul unei anastomoze.
• Pentru colangiografie de control.
• Leziuni ale CBP.
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/242-tecnica-y-manejo-de-la-sonda-t_sonda-kehr_.html 16
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Halsted.
18
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Lane.
19
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Robson-Vişnevski.
20
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Praderi-Smitt
21
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Praderi-Smitt
• Indicatii
• stricturi ale CBE de geneză iatrogenă
23
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Voelker
24
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Voelker
Indicatii.
• Stricturi iatrogene
• Fistule biliare externe mai mult de
3-4 luni. derivatia bilio-jejunala pe
ansa izolata in Y a la Roux. in
cazurile cand dimensiunile CBP
sunt sub 15 mm, este prezenta
colangita cu inflamatia peretelui
coledocian,
• bihepaticojejunostomiei pe ansa
• exclusă în Y a la Roux
https://www.emcb.ro/article.php?
story=20060428174038463 25
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Bailleys-Smirnov-Eristavi
26
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Du Val
27
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare tip Cattell-Champau
28
Drenarea că ilor biliare (tehnici, indicaţii,
complicaţii) în soluționarea leziunilor că ilor biliare
și în chirurgia litiazei biliare.
Drenare cailor biliare prin By-pass biliodigestiv extern.
29