P. 1
Menopauza

Menopauza

4.0

|Views: 1,466|Likes:
Published by ymary211976

More info:

Published by: ymary211976 on Feb 08, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT or read online from Scribd
See more
See less

01/12/2013

original

MENOPAUZA

MENOPAUZA
  

Diminuarea productiei de estrogeni 50-55 ani Climacteriul = faza procesului de imbatranire in care femeia trece de la stadiul reproductiv la stadiul nonreproductiv Premenopauza = perioada climacteriului in care ciclul este neregulat, apar progresiv diferite simptome ale climacteriului si precede instalarea menopauzei Menopauza = momentul cand a avut loc ultima menstruatie Postmenopauza = urmeaza menopauzei

MENOPAUZA

ETIOPATOGENIE

Menopauza fiziologica Menopauza artificiala

MENOPAUZA FIZIOLOGICA
     

Ovogeneza – incepe in S3 de gestatie Ovarele fatului – 7 mil. ovogonii la 20 sapt. de gestatie La nastere - 2 mil. ovocite La pubertate – 300.000 ovocite 400 menstruatii → 400 ovocite ovuleaza, restul → atrezie Menopauza:  Disparitia ovocitelor din ovar  Lipsa de raspuns a ovocitelor ramase oin ovar la gonadotropinele ovariene

MENOPAUZA FIZIOLOGICA

Receptorii estrogenici – vagin, col, uter, ovar, fascii pelvine, tegumente, oase, inima, artere, ficat, creier, muschi ↓ estrogeni → celulele devin relativ inactive →  Organele pelvine – modificari atrofice  Oasele – pierd Ca  Tegumente – nu se mai produce suficient colagen  Lipazele hepatice – in cant. insuficienta  Tesutul nervos – modif. gliale si reticulare Intreruperea spontana a menstruatiei < 40 ani → menopauza prematura Factori favorizanti: infectii severe, tumori, agenti favorizanti chemoterapeutici

MENOPAUZA ARTIFICIALA
= Intreruperea permanenta a functiei ovariene din cauza indepartarii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei

Tratament pt. endometrioza si tumorile estrogen sensibile ale gl. mamare si endometrului

PREMENOPAUZA

Dupa 45 ani, pana la instalarea menopauzei:
 

Perioada dintre menstruatii ↓ (↓ perioadei foliculare) Faza luteala – aceeasi durata ca la varstele tinere, nivelul progesteronului similar Nivelul estradiolului ↓ si in faza de maturatie foliculara si in faza luteala

FSH ↑ in faza foliculara precoce, scade progresiv  FSH de la jumatatea ciclului si din faza luteala tardiva ↑ fata de femeile tinere
 

LH identic cu femeile tinere

PREMENOPAUZA

Inhibina → ↑ FSH (feedback negativ asupra eliberarii FSH de catre hipofiza) ↓ ovocite → ↓ inhibina → ↑ FSH Maturarea neregulata a foliculilor ovarieni (cu / fara ovulatie) → cicluri menstruale neregulate Nu se poate sti daca ovulatia are loc in cursul unor astfel de cicluri Potentialul secretor al foliculilor = ↓ si variabil

MENOPAUZA
1. ANDROGENII
  

Androstendionul – secretat de foliculi ↓ cu 50% Sursa majora a androstendionului circulant = CSR, dar ovarul in menopauza este responsabil de 20% din secretia de androstendion Testosteronul – la menopauza – identic cu cel din premenopauza Sursa testosteronului circulant:
 

15% din androstendionul circulant → testosteron Secretie directa de catre ovar (cel. hilului si cel. stromale) – stimularea celulelor ovariene de catre gonadotropinele in exces datorita secretiei ↓ de estrogeni de catre ovar

MENOPAUZA

Secretia de testosteron asociata cu ↓ secretiei de estrogeni explica partial aparitia hirsutismului si virilismului DHEA si DHEAS - ↓ cu 60% si 80% Sursa principala = CSR, 15% - ovar → adrenopauza

 

MENOPAUZA
2. ESTROGENII
 

↓ la valori subfunctionale Cel mai ↓ = estradiolul (sursa nivelelor ↓ de la menopauza = CSR si transformarea in tes. periferice a estronei) Estrona ↓, dar nu ca estradiolul (sursa majora = CSR, majoritatea provenind din conversia androstendionului in tes. periferice: ficat, tes.adipos, muschi, maduva osoasa, creier; o mica parte – din secretia directa a CSR sau ovarului)

MENOPAUZA
3. PROGESTERONUL

La femeia tanara, sursa principala = corpul galben In faza foliculara, nivel ↓, ↑ progresiv dupa ovulatie La menopauza, conc. ↓ (ovarele nu contin foliculi functionali) Sursa de progesteron la menopauza = CSR

MENOPAUZA
4. HORMONII GONADOTROPI

FSH si LH – secretati de hipofiza anterioara ↑ la menopauza Estrogeni ↓ → stimularea centrilor hipotalamici → GnRH↑ in circulatia portala → ↑ FSH si LH

MENOPAUZA
5. EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI

3 mecanisme:

↑ productiei precursorilor androgenici ↑ aromatizarii precursorilor androgenici (cel mai des) ↑ secretiei directe de estrogeni (rar intalnita)

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Simptome generale Bufeuri – 80% (modif. vasodilatatiei cutanate, ↓ temperaturii centrale, ↑ frecventei cardiace)  Palpitatii, ameteli, furnicaturi  Parestezii  Scotoame  Greata, varsaturi  Flatulenta  Anorexie  Constipatie / diaree  Artralgii

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Aparatul genital

Intreruprerea brusca a menstruatiei – rara (↓ functiei ovariene se face progresiv)

↓ progresiva a fluxului menstrual / duratei menstruatiei  Rar – sangerari menstruale mai frecvente / abundente – hiperplazie endometriala / carcinom de endometru
  

Dg. = retrospectiv (amenoree > 6 luni) Rar apare sangerare vaginala dupa 1 an de amenoree

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Aparatul genital Atrofia epiteliului genital  Evidentierea patului capilar  Rupturi ale patului capilar → petesii, mici sangerari  Incvazia bacteriana locala (vaginita atrofica)  Atrofia colului uterin (cu ↓ secretiei mucusului cervical)  Atrofia uterului (endometru + miometru)  Ovarele si trompele - ↓ in dimensiuni  Pierderea tonusului structurilor de sustinere → relaxarea planseului pelvin → prolaps genital

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Tractul urinar
    

Atrofia epiteliului urinar Cistita atrofica Incontinenta urinara Polakiurie Disurie

Glandele mamare

↓ in dimensiuni

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Osteoporoza

↓ structurii osoase, fara modificari in compozitia chimica a osului Intereseaza in primul rand osul trabecular Vizibila la nivelul:
 

 

Vertebre Extremitatea distala a radiusului

Osteoporoza tip I – severa la femeile care au avut o anexectomie bilaterala precoce  Osteoporoza tip II – la barbatii si femeile in varsta (afecteaza atat oasele trabeculare si cele corticale)
 

Determinata prin densitometria osoasa

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Osteoporoza

Mecanism:  Monocitele - contin receptori de colagen – aderenta la os  Aderare → eliberare de IL-1 si citokine → stimuleaza osteoclastele Estrogenii ovarieni si terapia estrogenica de substitutie – actiune protectoare:  Inhiba eliberarea IL-1 de catre monocite  Blocheaza direct activitatea osteoclastelor  Stimuleaza direct activitatea osteoblastelor

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Sistemul cardiovascular

Estrogenii influenteaza metabolismul hepatic al lipidelor → ↑ HDL si ↓ LDL si colesterolului total Estrogenii → producerea NO de catre cel. endoteliale → ↑ GMPc → vasodilatatie NO inhiba aderarea trombocitelor si macrofagelor la endoteliul arterial Estrogenii → ↑ nr. receptorilor muscarinici de la nivelul cel. endoteliale → vasodilatatie

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Tegumente
   

Subtiere si pierderea elasticitatii (fata, cot, gat, maini) Subtierea epidermului ↓ nr. vaselor sanguine Degenerare a fibrelor de colagen si elastice de la nivelul dermului Administrarea estrogenilor determina:
Imbunatatirea vascularizatiei sanguine  Modificarea continutului de colagen  Accelerarea sintezei de ac. hialuronic si a continutului de apa la nivelul dermului

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Modificari psihice
   

Iritabilitate Nervozitate Disforie ↓ libidoului si disfunctii sexuale secundare atrofiei genitale Cauza: modificari la nivelul neurotransmitatorilor centrali

MENOPAUZA
PARACLINIC

Indexul de maturare  numararea si aprecierea in procente a 3 tipuri de celule scuamoase: parabazale, intermediare si superficiale Tehnici radioimunologice si radioizotopice  aprecierea nivelului hormonal Biopsia de endometru  Modificari: endometru atrofic → endometru moderat proliferativ Ecografia  Formatiuni tumorale anexiale  Evaluarea grosimii endometrului

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Bufeuri  Hipertiroidism  Heocromocitom  DZ  TBC Sangerari in premenopauza  Neoplasm genital  Polip endometrial  Hiperplazie de endometru Vulvovaginita atrofica  Trichomoniaza  Candidoza

MENOPAUZA
TRATAMENT

Tratament hormonal in premenopauza

Sdr. premenstrual exacerbat
  

Orgametril sau Linestrenol Medroxiprogesteron 2-3 luni Orgametril sau Linestrenol Primolut Utrogestan Derivati de progesteron – Duphaston sau Medroxiprogesteron Mastoprofen Danol (Danazol)

Sangerari disfunctionale
   

Mastopatii benigne
 

MENOPAUZA
TRATAMENT

Tratament hormonal in menopauza

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->