Elemente de semiologie neurologica

Corina Homentcovschi

STATUSUL MENTAL
Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul + semne exterioare: imbracaminte, igiena personala Delir Halucinatie: perceptie fara suport real Iluzie: perceptie eronata, cu suport real

Ni ele de constienta
Normal !ezorientare "bnubilare Stupor Coma superficiala si profunda# Scara $lasgo%

E&AMENUL SENS'('L'TAT''
superficiala
tactila termica dureroasa

profunda
mioartrokinetica vibratorie
Disociatia tabetica Neuropatia diabetica

E&AMENUL M"T'L'TAT''
Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare. A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci). Motilitatea voluntara este diminuata in
distrofii musculare, boli ale placii motorii miastenia gravis!, leziuni piramidale.

"eziune #$

"eziune M%

&europatie

 Sd) neuron motor central Sd) de neuron motor leziune a neuronului din periferic %&$! leziune a neuronului periferic motor! pareza/paralizie pe pareza/plegie limitata la .emicorp teritoriul inervat .ipertonie musculara reflexe cutanate abolite .ipotonie musculara reflexe cutanate prezente )*+ vii, Hiperkinetice ,-! )*+ abolite reflexe patologice prezente reflexe patologice absente, prezente fasciculatii musculare ex. '($, tumora, ex. neuropatii periferice, traumatism sectiuni nervoase

*+"(E !E *A+E,A
Probele Barre Proba Mingazzini Proba asilescu

0robe de pareza
1. 2arr3: pacient 4n decubit ventral5 se flecteaza gambele la 67897 de grade fata de orizontala, iar pacientul 4ncearca sa pastreze pozitia5 gamba de partea deficitara tinde sa cada. 8leziune periferica8:gamba cade continuu nu exista sensibilitate proprioceptiva! 8leziune piramidala8:gamba oscileaza si cade treptat ;. Mingazzini: pacient 4n decubit dorsal5 coapsele si gambele flectate la <7 de grade, m.i. departate la 6817 cm5 gamba de partea deficitara cade. =. >rasset: pacient 4n decubit dorsal5 coapsele flectate ,6897 de grade, gambele 4n extensie, m.i. departate5 membrul de partea afectata cade. ,. (asilescu: pacient 4n decubit dorsal5 flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cac?ielor de pe pat. M.i. cu deficit ram?ne 4n urma.

+ulburari ale tonusului muscular

Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic -semnul briceagului. si faptul ca e elastica. +igiditatea 8.ipertonia musculara din leziunile extrapiramidale5 caracteristic este /semnul rotii dintate/8 cedeaza in trepte5 ea este plastica)

Miscari involuntare
fibrilatiile musculare sunt contractii anar.ice ale unor fibre musculare ,
apar dupa denervare a musc.iului sau prin tulburari .idroelectrolitice.

fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare5

sunt vizibile,

miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor musc.i sau grupe de musc.i
in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau ale cailor cerbelo8spinale.

Miscari involuntare
+remoruri $oree 'tetoza Distonia Hemibalism

+remoruri de repaus8 statice

Diminua/ dispar la miscari voluntare 0arkinsonian
@neori accentuat de Aena, atentie excesiva 'mplitudine mica 6 cicli/sec m.s. si m. I, buze, limba %caderea act. nn. Dopaminergici din subst. nigra

0arkinsonism aterosclerotic/ senil 2enign familial ,81; Hz

0ostura in b. 0arkinson

+remoruri posturale
#videntiate de mentinerea unei pozitii: Hipertiroidie
Bin, rapid, maini

Delirium tremens
Bebra, delir, la alcoolici

'sterixis flapping8 tremor!

0ierdere de postura de scurta durata #ncefalopatii metabolice, anticonvulsivante

'nxietate, oboseala

+remoruri intentionale
%e vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta $erebelos
'mplitudine mare 1,68 = HC "eziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo8 spinale

Tremor isteric

Miscari involuntare
$oree8 nc. caudat , lenticular
%Dden.am8 )'' Huntington8 degenerativa Miscari ample, neregulate ale extremitatilor

Miscarile coreiforme

Miscari involuntare
'tetoza8 corpus striatum
Miscari serpuitoare Mm a membrelor mai proximal

Distonia spasmul de torsiune!8 nc. 2azali

$restere brusca in tonus si contractii neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor8 posturi bizare

Hemibalism8 nc. %ubtalamic "uDs contralateral

Miscari foarte ample a unui membru superior si al celui inferior

+E0LE&ELE
Tranzitorii1 sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea5 ele reapar in suferintele cerebrale difuze.
reflexul de suctiune reflexul Moro grasp8reflex reflexul de apucare!

Superficiale
cutanate abdominale1
+E8 +17 +118 +1;

refle2ul cutanat plantar radacini ",8%;! semn 2abinski F leziuni piramidale. 0ana la ; ani poate fi normal.
Dorsiflexia .aluce si abductia degete ;86

refle2ul fotomotor refle2ul de acomodare la distanta

+efle2ele medulare profunde

fiziologic5 reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase $68 $G5 patologice5 8reflexul palmo8mentonier Marinescu )adovici! ateroscleroza avansata 8reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.

+efle2e osteotendinoase
)eflexul bicipital radacinile nervoase $68$9! )eflexul tricipital radacinile $98$E! )eflexul rotulian radacini ";8",! Manevra Henrassik )eflexul a.ilean radacini nervoase %18 %;! 7 II,-

*+"(E !E C""+!"NA+E
*roba -inde2#nas/ *roba -genunc3i#calcaiJ *roba -marionetelorJ Testul Romberg 0ozitiv F leziune analizator fibre mioartrokinetice, ap. vestibular! Indiferent F leziune cerebeloasa ataxie centrala!

SEMNELE !E '+'TAT'E MEN'N$EALA

+edoare de ceafa! flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.

Semnul (rudzins4i

Semnul 5ernig

Nistagmus
Miscare oscilatorie a oc.iului, ritmica si repetitiva Directie orizontala, verticala, circulara5 %tructuri implicate: retina, labirint, cerebel ; faze:
)apida da numele nistagmusului! "enta