UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CEREBELUL
SEGMENTUL DIN ENCEFAL
SITUAT N FOSA CEREBRAL POSTERIOAR,
PE PARTEA DORSAL A TRUNCHIULUI CEREBRAL
TREI PERECHI DE PEDUNCULI CEREBELOI
DESPRIT DE EMISFERELE CEREBRALE
PRIN CORTUL CEREBELULUI.

EMBRIOLOGIE
FILOGENETIC, APARE LA PETI
DEZVOLTARE MAXIM LA MAMIFERE I N SPECIAL
LA OM N RELAIE CU NECESITATEA MENINERII
UNOR POSTURI CORESPUNZTOARE N TIMPUL
MICRILOR.
ONTOGENETIC METENCEFAL.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ANATOMIE
CONFORMAIE EXTERIOAR

PORIUNE MEDIAN
(VERMIS)
SI

DOU PORIUNI LATERALE,

(EMISFERELE CEREBELOASE)
ACOPER, N PARTE, VERMISUL.
SUPRAFAA
CEREBELULUI

ANURI PROFUNDE
(Delimiteaz
lobi i lobuli)

ANURI
SUPERFICIALE
(Delimiteaz
lamele i folii)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Filogenetic, anatomo-fiziologic
i din punct de vedere al patologiei,
n raport cu dou anuri principale transversale,
anul primar
sau antero-superior,
situat pe faa superioar

anul uvulo- nodular

sau posterior,
situat pe faa inferioar

CEREBELUL SE MPARTE N :

LOBUL ANTERIOR (paleocerebelul). Anterior fisurii primare,

cuprinde TREI LOBULI: lingula, lobul central i culmen (separai prin 2
anuri transversale paralele cu anul primar)
LOBUL MIJLOCIU SAU POSTERIOR, (neocerebelul). Intre fisura
primar i uvulo-nodular. Divizat prin anurile postero-superior,
orizontal i secundar n mai multe formaiuni:
a. la nivelul vermisului lobulii (decliv, folium, tuber,
piramida i uvula)
b. la nivelul emisferelor lobii (ansiform, paramedian
(gracilis), digastric i amigdalian (tonsilla).
LOBUL FLOCULO-NODULAR, (arhicerebelul). Format la nivelul
vermisului din nodulus i floculus n prile laterale.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

STRUCTURA CEREBELULUI
Substana alb
-fibre nervoase mielinizate, reprezentnd conexiunile
aferente, eferente i intercerebeloase.
--dispus la interior sub scoara cerebeloas, d natere la
numeroase prelungiri care formeaz axul fiecrui lobul,
se ramific axe de substan alb pentru fiecare lamel
=> aspect de arbore ramificat, arborele vieii.
Substana cenuie
- dispus la periferie formnd cortexul cerebelos
- n interiorul substanei albe formnd nucleii
intracerebeloi patru perechi.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SCOARA CEREBELULUI
STRUCTUR UNIFORM
TREI STRATURI PRINCIPALE DE CELULE:
STRATUL MOLECULAR LA EXTERIOR: dou tipuri de celule:
Stelate mici, extern, ai cror axoni sunt conectai cu dendritele
celulelor Purkinje
Stelate mari sau celule n coule sau n panera, intern, a cror
prelungire descendent formeaz o reea bogat n jurul celulelor
Purkinje
STRATUL MIJLOCIU, CELULE PURKINJE:
PURKINJE celule voluminoase cu nucleu
sferic si nucleol. Dendritele se divid dicotomic ctre stratul molecular iar axonul
nucleii cerebelului emind i o colateral recurent spre celulele purkinje
adiacente. Axonul celulelor Purkinje reprezint singura eferen a scoarei
cerebeloase
STRATUL GRANULAR, situat intern:
Celule granulare mici a cror dendride prezint mici ramificaii n
form de crlige, iar axonul lor se bifurc n ,,T n stratul molecular
anastomozndu-se cu dendritele celulelor Purkinje
Celule granulare mari sau celulele Golgi, care trimit dendritele n
stratul molecular
n timp ce axonii rmn pe loc
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIBRELE AFERENTE EXTRACEREBELOASE

SE MPART N:
FIBRE AGTOARE, CARE SE AEAZ N JURUL CORPULUI I
DENDRITELOR CELULELOR PURKINJE, FCND SINAPS CU
ACESTEA.
FIBRE MUCHIOASE, CARE FAC SINAPS CU CELULELE DIN
STRATUL GRANULAR I PRIN ACESTEA I FIBRELE PARALELE N ,,T
DESCARC TOT PE CELULELE PURKINJE.

NUCLEII CEREBELOI
PATRU PERECHI
SITUAI N PROFUNZIMEA SUBSTANEI ALBE
NC. FASTIGII ACOPERIULUI - imediat deasupra ventricului IV
NUCLEII GLOBOSUS LATERAL DE NUCLEII FASTIGII
NUCLEII EMBOLIFORMII LATERAL DE NUCLEII GLOBOSU
NUCLEII DINAII SITUAI CEL MAI LATERAL
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CONEXIUNILE CEREBELULUI
AFERENTE:

PROPIOCEPTIV INCONTIENT - calea spinocerebeloas direct

(Flechsig) i spinocerebeloas ncruciat (Gowers), lobul anterior precum
i n uvul, piramid i simplex
FASCICULUL CUNEAT EXTERN - de la nucleii Von Monakov din bulb,
unde ajung parial ciile sensibilitii profunde contiente
AFERENELE VESTIBULARE - direct din fibrele nervilor vestibulari n
lobul floculo-nodular homolateral i indirect din nucleii vestibulari pe foliculi
bilaterali, lingula i uvula
EXTRAPIRAMIDAL - de la oliva bulbar i olivele accesorii la lobul
anterior, posterior, floculo-nodular precum i fibre directe la nucleii cerebeloi
i nucleul rou
RETICULATE fibrele reticulo-cerebeloase de la nucleul reticular lateral
bulbar, nucleul paramedian pontin i nucleul tegmental
CORTICALE fibre cortico-ponto-cerebeloase care ajung la scoara
cerebelului prin pedunculul cerebelos mijlociu
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CONEXIUNILE CEREBELULUI
EFERENTE:
NUCLEII VESTIBULARI - fibre ncruciate din nucleii acoperiului
(Fasciculul Russel) i fibre directe din lobul floculo-nodular, lingula i uvula.
Parte din fibrele plecate din nucleii acoperiului stabilesc legturi i cu
substana reticulat
NUCLEUL ROU - fibre din nucleul dinat spre pedunculul cerebelos
superior la nivelul cruia are loc ncruciarea Werneking. De la nivelul
nucleul rou, fibrele urmeaz dou ci:
Nucleul rou
talamus, nucleul ventral antero-lateral
scoara
motorie, cmpurile 4, 6
alt parte din fibre se ncrucieaz
ncruciarea Forel
spre mduva spinrii, prin fascicolul rubrospinal
CONEXIUNILE INTERCEREBELOASE - fibrele cerebelo - cerebeloase
care trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii i piciorul punii legnd
emisferele cerebeloase ntre ele
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIZIOLOGIA CEREBELULUI
Cerebelul = formaiune nervoas spre care converg
impulsurile proprioceptive (labirintice i ale sensibilitii
proprioceptive), cu rol n meninerea tonusului,
coordonare micrilor i echilibru.
Rolul in meninerea tonusului se exercit prin
intermediul substanei reticulate care acioneaz asupra
celulelor gama din cornul anterior.
Extirparea cerebelului la animale produce hipertonie
muscular cu aciune antigravitatic. La om => hipotonie.
Se explic prin predominena neocerebelului la om i
paleocerebelului la animale.
n funcia de coordonare a micrilor, cerebelul are rolul
de a dirija colaborarea dintre diferitele grupe musculare n
scopul desfurrii unei micri.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FUNCIONAL

CEREBELUL SE MPARTE N:

ARHICEREBEL:
ARHICEREBEL cu conexiuni predominent vestibulare, cuprinznd

proiecile nucleiilor vestibulari n lobul floculo-nodular i parial n lingula i

uvula i de aici pe nucleii acoperiului.
- PALEOCEREBELUL:
PALEOCEREBELUL cu conexiuni spinale i cu trunchiul cerebral. Este
format din lobul anterior i posterior. Aferenele urc prin ci spinocerebeloase iar eferenele coboar pe nucleul globos, emboliform i parial
dinat. pedunculul cerebelos mijlociu nucleul rou opus i coboar pe
calea fasciculului rubro-spinal.
- NEOCEREBELUL: maximum de dezvoltare la om. Aferena principal a
neocerebelului este cortico-ponto-cerebeloas care pleac din lobul frontal i
temporal opus iar eferena coboar pe nucleul dinat nucleul rou cortex
ariile 4, 6 prin nucleul ventral anterior al talamusului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SIMPTOMATOLOGIA GENERAL
ESTE ALCTUIT DIN
TULBURRI DE TONUS MUSCULAR
TULBURRI N MENINEREA ECHILIBRULUI
STATIC I DINAMIC
LIPS DE COORDONARE A MICRILOR
FINE I COMPLEXE
ACESTE TULBURRI AU FOST SISTEMATIZATE N
URMTOARELE SIMPTOME:

ATAXIA
TULBURRI DE VORBIRE
NISTAGMUS LA CARE BABINSKI ADAUG
DISMETRIA
DISDIADOCOCHINEZIA
ASINERGIA
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ATAXIA
Examen static - staiunea vertical (ortostaiunea):

Baza de susinere lrgit

Braele n abducie

Uneori - oscilaii ant., post. sau lat. ale trunchiului

Proba Romberg - negativ. n leziuni cerebeloase grave
ortostaiunea este imposibil, fenomen cunoscut ca astazo-abazie
Examen dinamic - mersul cu baza de susinere lrgit, ezitant cu pai
inegali, n zig-zag, ebrios, cu ritm i cadena pierdut
Examenul extremitilor prin probele segmentare - elemente de
incoordonare. Micrile nu sunt gradate, continui ci ntrerupte de
tremurturi la nceputul i sfritul micrii. Este tremorul intenional,
de micare.
Scrisul este afectat n stadiul precoce, literele sunt deformate, mari
inegale - megalografie sau macrografie.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

TULBURRILE DE VORBIRE:
VORBIRE secundare incoordonrii micrilor. Vorbirea ncetinit, sacadat, monoton, nazonat. Bruscheea ei permite diferenierea
dizartriei cerebeloase de alte dizartrii.
NISTAGMUSUL interesarea conexiunilor vestibulo-cerebeloase reciproce. Se
consider a fi secundar presiunii exercitate de procese expansive asupra bulbului.
El este orizontal sau orizonto-girator.
DISMETRIA tulburare de apreciere a distanelor. Se evideniaz prin: proba de
prehensiune, proba sticlei (Grigorescu), proba indice-nas, clci-genunchi.
DIADOCOCHINEZIA posibilitatea de a efectua micri rapide, succesive n
planuri diferite. Poate fi perturbat parial cnd se numete disdiadoco-chinezie i
total adiadocochinezie, n funcie de mrimea leziunii. Proba marionetelor sau
pronaie-supinaie i proba moritii.
ASINERGIA defect de sinergie ntre grupele musculare din diferite pri ale
organismului care particip la realizarea unei micri. Este o descompunere a
micrii compuse.
Se poate evidenia prin mai multe probe: proba aplecrii pe spate, a mersului, a
ridicrii din poziia culcat n ezut, a atingerii unui obiect la 60 cm de genunchi i
de sol cu vrful piciorului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXIST I PROBE CE NSUMEAZ MAI MULTE SIMPTOME:

PROBA STEWARD-HOLMES ASINERGIE I TONUS

PROBA LOTMAR TONUS
PROBA RADEMAKER-GARCIN ASINERGIE
PROBA ASIMETRIEI TONICE DINAMICE
(DRGNESCU-VOICULESCU) - ASINERGIE
PROBA SOLICITRII FUNCIEI ANTIGRAVITAIONALE
DIFERENIAZ

TREMURTURA

CEREBELOAS

EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRILE DE TONUS
SE TRADUC PRIN EXAGERAREA MICRII PASIVE
I REFLEXE OSTEOTENDINOASE PENDULARE.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DE

CEA

SINDROAME TOPOGRAFICE CEREBELOASE

Apariia de simptome cerebeloase indic o leziune a cerebelului sau a
cilor cerebeloase. n funcie de localizare, la nivelul cerebelului se
descriu trei sindroame cerebeloase:
1. SINDROMUL ARHICEREBELOS APARE N LEZIUNEA
LOBULUI FLOCULO-NODULAR. SE CARACTERIZEAZ PRIN:
TULBURRI DE ECHILIBRU
MERS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT
OSCILAII N SENS ANTERO-POSTERIOR
PROBELE SEGMENTARE NORMALE
TREMORUL LIPSETE.
ESTE
CEL
MAI
FRECVENT
MEDULOBLASTOM CEREBELOS

DETERMINAT

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DE

UN

2. SINDROMUL PALEOCEREBELOS
APARE N LEZIUNII ALE LOBULUI ANTERIOR
= SINDROMUL VERMIAN ANTERIOR
SE DATOREAZ TUMORILOR SAU ATROFIILOR
CEREBELOASE CU PREDOMINEN VERMIAN
SIMPTOMATOLOGIA ESTE ASEMNTOARE
CU CEA ANTERIOAR.
TULBURRILE PREDOMIN LA NIVELUL
MEMBRELOR INFERIOARE.
MERSUL ESTE EBRIOS CU BAZA DE SUSINERE
LRGIT CU TENDINA DE A CDEA PE SPATE.

APARE, N PLUS, DIZARTRIA CU CARACTER CEREBELOS

PROBELE APENDICULARE SUNT NORMALE

TONUSUL MUSCULAR ESTE SCZUT.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

3. SINDROMUL NEOCEREBELOS
SINDROMUL EMISFERELOR CEREBELOASE
HIPOTONIE
TULBURRI ALE MOTILITI DE PRECIZIE
A MEMBRELOR SUPERIOARE
PROBELE SEGMENTARE - TULBURRI CEREBELOASE:

DISMETRIE

ASINERGIE

ADIADOCOCHINEZIE

TREMURTUR INTENIONAL
SIMPTOMELE CEREBELOASE UNILATERALE APAR I N CADRUL
LEZIUNII

CILOR

CEREBELOASE

LA

NIVELUL

TRUNCHIULUI

CEREBRAL, CAZ N CARE SIMPTOMATOLOGIA SE COMPLETEAZ CU

SEMNE DE PRINDERE A CILOR SENSIBILITII, SIMPTOME DIN
PARTEA

NERVILOR

CRANIENI

ALTE

VECINTATE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MANIFESTRI

DE

LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR:

hipermetrie,

asinergie,

hipotonie homolateral

caracteristic leziunililor bulbare

frecvent - sindromul lateral al bulbului

(Wallenberg).
LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU:

caracteristic lezrii pontine

lateropulsiune

asinergie

hipermetrie

adiadoco-chinezie.

se pot asocia:
semne piramidale
tulburri de sensibilitate
paralizii ale micrilor conjugate,
paralizii de nervii VII, VI.
LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR:
caracterizeaz leziunile pontine superioare, pedunculare i subtalamice. Astfel
n leziuni deasupra ncrucirii Wernekink apar semne cerebeloase ncruciate
care constau n: asinergie, dismetrie, hipotonie i tremurtur foarte evident.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SINDROMULUI CEREBELOS

Ataxia din cadrul tulburrilor de sensibilitate profund:

reflexe osteotendinoase abolite (prezente n leziunile nalte: cotex,

talamus, lemniscul).
Romberg pozitiv
tulburri de sensibilitate profund: mioartrochinetic, vibratorie,
stereognozic.

Ataxia frontal - n cadrul leziunilor tumorale:

tulburri de mers sunt fecvent imposibil de difereniat de ataxia
vermian.
se produc frecvent cderi pe spate, latero-pulsiuni de partea opus
tumorii
frecvent - nistagmus - suferina trunchiului cerebral

Sindromul cerebelos emisferic:

se deosebete net de ataxia frontal care este bilateral iar semnele

neocerebeloase lipsesc.
simptomatologia psihic precede instalarea ataxiei n leziunea
frontal, pe cnd n leziunea fosei posterioare ataxia este precoce.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
PENTRU DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC SUNT
IMPORTANTE:
MODUL DE INSTALARE A
SIMPTOMATOLOGIEI CEREBELOASE,
ANTECEDENTELE FAMILIALE,
ANTECEDENTELE PERSONALE
INFECIOASE
TOXICE
NEOPLAZICE
ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
AFECIUNI INFLAMATORII: encefalite virale
primitive (arbovirus), encefalite virale secundare ca
cerebelita din varicel, rubeol, scarlatin; leuco-nevraxita,
sifilisul, tifosul exantematic, tuberculomul cerebelos,
abcesul cerebelos.
AFECIUNI TOXICE: intoxicaia acut cu alcool,
alcoolism cronic, intoxicaia cronic cu barbiturice,
hidantoin. Toate acestea pot determina atrofii cerebeloase.
PROCESE TUMORALE: tumorii primitive de tipul
meduloblastom sau astrocitom, metastaze, tumori de
vecintate meningioame, neurinom de acustic.
TRAUMATISME: contuzii, hematoame extradurale,
subdurale, intracerebeloase
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
LEZIUNI VASCULARE: hemoragii i hematoame
intracerebeloase primitive, ramolismente cerebeloase n
teritoriul
arterei
cerebeloase
antero-superioare,
ramolismente de trunchi cerebral.
DEGENERESCENE SPINOCEREBELOASE:
boala Friedreich (sindrom cerebelos cu tulburri
de sensibilitate profund, semne piramidale,
nistagmus, picior scobit)
boala Pierre-Marie
ataxia vestibulo-cerebeloas (Farmer)
distazia areflexic ereditar (Russy-Levy)
atrofia olivo-ponto-cerebeloas (Dejerine-Thomas)
degenerescena olivo-cerebeloas (Holmes)
atrofia dento-rubric (Hunt)
degenerescena cerebeloas parenchimatoas
(Murri)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
AL SINDROMULUI CEREBELOS
TULBURRI DE DEZVOLTARE: atrofia ncruciat a
cerebelului (Hassin), aplazia i hipoplazia cerebeloas,
displaziile cerebeloase (microgirie, macrogirie, agirie),
boala Arnold-Chiari, sindromul Dandy-Walker (obstrucia
orificiului Magendie i Luschka).

ALTE AFECIUNI: degenerescena hepato-lenticular

mai ales forma Westphal Strumpell, idioia amaurotic
familial, ataxia teleangiectazic Louis-Bar, corea cronic.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DEOCAMDATA ATAT!

NE REVEDEM LA CURSUL URMATOR:

SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie