Sunteți pe pagina 1din 89

OBIECTIVE

Noiuni de electrofiziologie a inimii


Aritmiile - definiie, tipuri, mecanism de producere
Antiaritmice clasificare, mecanism de aciune,

reprezentani

Introducere
Cordul - pentru a funciona eficient contracii

secveniale ( atrii apoi ventriculi) i sincrone


Relaxarea trebuie s apar ntre contracii
Ritmul cardiac
modificri secveniale ale potenialelor membranare
descrcri electrice n diferite esuturi ale inimii

Noiuni de electrofiziologie
Calea de conducere
normal
1. Nodul SA emite PA
atrii, NAV

2. NAV transmite
impulsul fibrele
Purkinje

3. Fibrele Purkinje
transmit impulsul
ventriculi

Noiuni de electrofiziologie
Distribuia inegal a ionilor intra - i extracelular

potenial transmembranar negativ (- 90 - 50 mV) al


celulelor miocardice n repaus
K+ intracelular > K+ extracelular,
Na+ intracelular < Na+ extracelular
Activitatea cardiac electric i apoi mecanic

dependent de variaiile concentraiilor ionice de o parte i


de alta a membranei celulare

Diferenele dintre PA n celule pacemaker


vs. fibre miocardice "de lucru "

Potenialul de aciune n reeaua


Purkinje
Faza 1 =
repolarizare
iniial rapid
(eflux rapid de K+)

Faza 2 = platou
(influx de Ca2+)
Faza 3 =
repolarizare
(eflux de K+)

Faza 0 =
depolarizare
rapid (influx
de Na+)
Faza 4 = potential
membranar de
repaus
Perioad
refractar
efectiv (PRE)

Electrograma celular fibra


Purkinje
Faza 4 (repaus)
mecanic - corespunde

diastolei
Depolarizare spontan
lent ( progresiv a
permeabilitii pentru
Na+ i Ca++;
permeabilitii K+)
capabil s declaneze
descrcarea automat
generarea PA

Electrograma celular fibra


Purkinje
Faza 0 (depolarizare

rapid)
Deschiderea canalelor
rapide de Na+ influx
Na+
Trecere rapid a
canalelor n stare
inactivat (nchiderea
porii h) terminarea
procesului de
depolarizare

Electrograma celular fibra


Purkinje
Faza 1 (repolarizare

iniial rapid)
Influxul Na+ n faza 0
deschiderea canalelor de
K+ eflux K+
Faza 0 + faza 1 unde R

i S (ECG)

Electrograma celular fibra


Purkinje
Faza 2 a repolarizrii

(de platou)
Deschiderea canalelor de
Ca2+ influx
Tendin de depolarizare,
compensat prin eflux ioni
K+
Corespunde segmentului

ST (ECG)

Electrograma celular fibra


Purkinje
Faza 3 a repolarizrii
Canalele de K+ rmn

deschise
Canalele Ca2+ inactivate
Efluxul K+ continu i
completeaz repolarizarea
atingerea valorilor
potenialului de repaus
Corespunde undei T (ECG)

Definiia aritmiilor
Disfuncii n formarea i conducerea impulsului n

miocard
Se datoreaz unor tulburri n:
generarea
frecvena

regularitatea
conducerea

impulsurilor
n miocard

Clasificarea aritmiilor
Dup locul de producere
Atriale

Joncionale

Ventriculare

Clasificarea aritmiilor

Dup frecvena cardiac

Tahiaritmii

Bradiaritmii

Mecanismele de producere a
aritmiilor
Generare anormal a impulsurilor:
Automatism normal exacerbat
Automatism ectopic

Postdepolarizri
Precoce
Tardive

Conducerea anormal a impulsurilor:


Blocurile
Reintrarea

Fasciculele aberante

Tulburrile de automatism
Ritmul cardiac normal- determinat de descrcrile de

impulsuri de la nivelul NSA


Exist situaii automatism la nivelul altor celule
miocardice
Factori predispozani:
Excesul de catecolamine sau hormoni tiroidieni
Leziuni ischemice
Tulburri ale echilibrului K+

Postdepolarizarea ( depolarizarea
anormal)
Precoce survine n timpul repolarizrii ( fazele 2-3)
Favorizat de hipopotasemie, bradicardie sau
antiaritmice care prelungesc durata PA
Tardiv survine n repaus ( faza 4)
Ischemie miocardic, descrcri adrenergice, intoxicaia
digitalic

Reintrarea
cauza cea mai frecvent

de iniiere a aritmiilor
ectopice
poate s se produc la

orice nivel al reelei de


conducere
impulsul se propag n

miocard circular, fr s
se sting

Antiaritmicele - istoric
Unele medicamente chinidina, digitalicele utilizate

de sute ani
Alte antiaritmice- utilizate de cteva decade
Cercetrile ultimilor ani mecanisme de producere a
aritmiilor i mecanisme de aciune a antiaritmicelor,
dar abordarea general a terapiei antiaritmice rmne
n cea mai mare parte empiric
Studiile clinice CAST ( Cardiac Arrhythmia
Suppression Trial) multe antiaritmice pot crete
semnificativ mortalitatea comparativ cu placebo

Antiaritmicele
Scop :
Restaurarea ritmului sinusal i conducerii normale
Prevenirea evoluiei aritmiilor spre aritmii severe/letale
Utilizate pentru:
Scderea vitezei de conducere
Modificarea duratei perioadei refractare efective
Inhibiia automatismului anormal

Antiaritmicul ideal
Mai eficace asupra pacemaker-ului ectopic i

esuturilor depolarizate dect asupra esuturilor


depolarizate normal
Reducerea mortalitii

Antiaritmice generaliti
Acioneaz prin modificarea fluxurilor ionice la nivelul

esuturilor miocardice excitabile


3 ioni cu importan major: Na+, K+, Ca++

Clasificarea antiaritmicelor
Clasificarea Vaughan-Williams
Blocantele canalelor de Na+
Beta blocante
Blocantele canalelor de K+ ( prelungirea repolarizrii)
Blocantele canalelor de Ca++

+
Adenozina
Digitalicele
Ivabradina

Antiaritmicele clasa I. Blocantele


canalelor de Na+
blocarea canalelor de Na+

voltaj dependente
interfer cu mecanismul de
poart responsabil de
nchiderea i deschiderea
canalelor - efect de
stabilizare membranar de tip
chinidinic sau anestezic local
timpul de disociere de locurile
de legare de la nivelul
canalelor de sodiu

foarte lent - flecainida


foarte rapid - lidocaina

Antiaritmicele clasa I. Blocantele


canalelor de Na+
Blocarea canalelor de Na+

pragul pentru excitabilitate


necesar o depolarizare
membranar mai mare pentru a
aduce canalele de Na+ din stare
de repaus n stare activat sau
deschis.
blocantele canalelor de Na+ se
leag mai rapid de canalele de
sodiu aflate n stare activ
(ambele pori m, h deschise)
sau inactiv, la nceputul
procesului de repolarizare
(poarta h nchis, m deschis)
Afinitatea - foarte mic pentru
canalele n stare de repaus (m
nchis, h deschis)

Antiaritmice clasa I
Clasificare n funcie de efectul asupra duratei

potenialului de aciune:
Clasa IA
Clasa IB

Clasa IC

Antiaritmicele Clasa IA
ncetinesc viteza de PA

( faza 0)
Prelungesc repolarizarea
durata PA

Antiaritmicele Clasa IA- exemple

Chinidina
primul antiaritmic utilizat
tratamentul aritmiilor atriale i ventriculare
perioada refractar efectiv
Procainamida

perioada refractar efectiv

!!! Efecte secundare


Disopiramida

durat de aciune prelungit;

tratamentul aritmiilor ventriculare

CHINIDINA
dextroizomerul chininei, alcaloid din scoara arborelui

de Cinchona
Mecanism de aciune
se leag de canalele de sodiu activate i n stare inactiv
ncetinete faza 0
scade panta depolarizrii lente diastolice (faza 4).

Efecte farmacologice
inhib aritmiile ectopice produse prin cretere anormal a

automatismului.
eficace n aritmiile prin reintrare - transformarea blocului

unidirecional n bloc bidirecional, responsivitii


membranare i prelungirea PRE
efect inotrop negativ
proprieti M-colinolitice tahicardie, facilitarea conducerii

atrioventriculare
efecte -adrenolitice moderate hipotensiune

ECG:
tahicardie uoar,
prelungirea intervalului PR,
lrgirea QRS proporional
cu concentraia plasmatic
prelungirea intervalului QT

Utilizri clinice
antiaritmic cu spectru larg tratamentul aritmiilor

atriale

atrioventriculare

tahiaritmii ventriculare

meninerea ritmului sinusal dup cardioversiunea flutter-

ului atrial sau a fibrilaiei atriale


prevenirea recurenelor de tahicardie ventricular
Utilizare limitat n ultimii ani.

Farmacocinetic
administrare oral, sub form de sulfat de chinidin.
biodisponibilitatea - bun,
legare de proteinele plasmatice - n proporie mai

mare (85 %) i de hemoglobin


metabolizare - n ficat (variaii individuale crescute)
se elimin urinar
administrarea i.v. - excepional, sub control clinic,
ECG i TA

Reacii adverse
medicament cu indice terapeutic mic
toxicitate cardiac

poate agrava aritmiile existente,


poate produce torsada vrfurilor, ESV, TV, FiV, BSA, BAV, asistolie
crete concentraia plasmatic i toxicitatea digoxinei

diaree, grea, vrsturi


dozele crescute - cinconism: scderea auzului, cefalee,

tinnitus, tulburri de vedere, rar dezorientare, fenomene


psihotice
trombocitopenie reversibil la oprirea tratamentului
reacii alergice i de intoleran, chiar oc anafilactic (rar)

Contraindicaii
BAV complet
hTA
IC
Intoxicaie digitalic
hipo/hiper K+

Administrare
Oral doz de atac 200-600 mg la 6 ore

Doza de ntreinere: 200-400 mg la 8h


Doza maxim pe zi : 2g

Interaciuni medicamentoase
Medicamentele inductoare enzimatice - cresc

metabolizarea chinidinei i i scad efectul


ex: fenitoina, fenobarbitalul, rifampicina

Medicamentele care produc inhibiie enzimatic

cresc toxicitatea
ex: cimetidina

Nu se asociaz cu alte medicamente ce deprim fora

de contracie (ex. verapamil, -blocante)

PROCAINAMIDA
derivat de procain (anestezic local) cu efecte similare
chinidinei.

Farmacocinetic
Oral, excepional i.v (produce hipotensiune arterial)
T1/2 este scurt, 2-3 ore
metabolizare hepatica - prin acetilare - N-acetilprocainamida, metabolit activ cu proprieti
electrofiziologice de antiaritmic din clasa III
se elimin renal, fiind necesar ajustarea dozelor n
insuficiena renal (T1/2 crete la 7-8 ore)
eliminare renal - 70 % sub form nemodificat

Reacii adverse
n administrare cronic - numeroase efecte adverse
un sindrom asemntor lupusului eritematos diseminat (lupus-like

sindrom) - n 25-30 % din cazuri, manifestat prin artralgii, febr,


erupii cutanate, reversibil la ntreruperea administrrii
doza mai mare - crete riscul aritmiilor ventriculare, asistolie
la nivelul sistemului nervos central: depresie, halucinaii, psihoze

N-acetiltransferaza polimorfism genetic cu existen de

acetilatori leni i rapizi.


Efectele adverse - mai ales la acetilatorii leni.

Indicaii
similare chinidinei
eficace mai ales n aritmiile
ventriculare

Contraindicaii
bloc atrioventricular
insuficien cardiac
Nu se administreaz i.v. n
hipotensiune arterial
pruden n astmul bronic

DISOPIRAMIDA
efecte similare chinidinei.
Efectul inotrop negativ - mai accentuat dect la chinidin
vasoconstricie periferic
Indicaii
alternativa chinidinei sau procainamidei n aritmii ventriculare
Farmacocinetic
oral, absorbie bun,
doz nu se metabolizeaz, se elimin urinar nemodificat.
Timpul de njumtire - 6 ore.

Reacii adverse
M-colinolitice
xerostomie
retenie urinar
tulburri de vedere
constipaie
creterea presiunii intraoculare
precipitarea insuficienei
cardiace - la cei cu disfuncie
ventricular sistolic stng
aritmii, tahicardie ventricular i
torsada vrfurilor

Contraindicaii
glaucom
adenom de prostat

Antiaritmicele Clasa IB
Scurteaz faza 3, a

repolarizrii
durata potenialului de
aciune
Inhib aritmiile prin
automatism anormal
Tratamentul aritmiilor
ventriculare

Antiaritmicele Clasa IB- exemple


Lidocaina ( i anestezic local):
blocheaz canalele de Na+ mai ales n celulele
ventriculare;
util n aritmiile induse de digitalice
Mexiletina
derivat oral de lidocain;
proprieti similare
Fenitoina ( i proprieti anticonvulsivante)
asemntoar e cu lidocaina

LIDOCAINA
anestezic local (Xilina+), cu proprieti antiaritmice.
timpul de asociere i disociere de pe canalele de sodiu

foarte scurt
acioneaz numai cnd celulele miocardice sunt
depolarizate sau n tahicardie persistent
eficace mai ales n aritmiile ventriculare.
lidocaina - antiaritmicul de elecie n urgene pentru
tratamentul aritmiilor ventriculare.

LIDOCAINA
Efecte
Scade faza 3 a repolarizrii
scade durata potenialului de
aciune.
efect antiaritmic - asupra
aritmiilor produse prin
automatism anormal i
abolete reintrarea

LIDOCAINA
Indicaii
aritmii ventriculare produse
pe fond de ischemie
miocardic (ex. n infarctul
miocardic acut)
efect redus n aritmiile atriale
i joncionale

Farmacocinetic
se administreaz i.v. - primul
pasaj hepatic
metabolizare - prin
dealkilare, in ficat
se elimin aproape complet
prin ficat - ajustarea dozelor
n insuficien hepatic

LIDOCAINA
Reacii adverse
neurologice parestezii, tremor, sedare, nistagmus
(indicator precoce al toxicitii)
disartrie, agitaie, confuzie, convulsii
aritmii
hipotensiune la doze crescute

MEXILETINA
efecte similare lidocainei
Nu sufera primul pasaj hepatic eficienta in administrare

orala
n tratamentul cronic al aritmiilor ventriculare post infarct
miocardic acut
6001200 mg/zi, in 2-3 administrari
Efecte adverse
dependente de doza apar frecvent la dozele terapeutice
Neurologice tremor, letargie, tulburari de vedere
Utilizare si in tratamentul durerilor cronice neuropatia
diabetica

Antiaritmicele Clasa IC
ncetinire marcat a fazei

0 (depolarizarea rapid)
Fr efect/efect minim
asupra repolarizrii i
duratei PA
conducerea n miocard
Utilizare: aritmiile
ventriculare refractare
!!! creterea mortalitii
globale

Antiaritmicele Clasa IC- exemple


Flecainida
Inhib automatismul anormal
! Efect inotrop negativ agravarea insuficienei

cardiace
Propafenona
Spectru ngust de aritmii
Minim aciune blocant beta i asupra canalelor de

Ca++

FLECAINIDA
Disociaz foarte lent de pe

canalele de sodiu n repaus.


afinitate crescut pentru
canalele de Na, blocare greu
reversibila.

scade conducerea n miocard


nu influeneaz repolarizarea
potenial aritmogen crescut

FLECAINIDA
Efecte
ncetinete marcat depolarizarea sistolic (faza 0)
scade conducerea marcat n toate esuturile miocardice,
efect minim asupra duratei potenialului de aciune i a
PRE
scade automatismul
efect inotrop negativ

FLECAINIDA
Indicaii
numai n aritmiile

ventriculare grave i
refractare ESV
In aritmii supraventriculare
la pacientii fara anomalii
structurale cardiace
s-a demonstrat creterea
mortalitii globale dup
tratamentul cu aceast clas
de antiaritmice

Reacii adverse
ameeli, tulburri de

vedere, cefalee,
grea, aritmii
maligne.

PROPAFENONA
Structura similara propranololului
Slaba activitate blocanta a canalului de sodiu
Blocarea canalului de sodiu similar cu flecainida
Metabolizare hepatica
450900 mg/zi in 3 subdoze
Mentinerea ritmului sinusal in aritmiile

supraventriculare
Efecte adverse gust metalic, constipatie, agravare
aritmii, efect aritmogen

Comparaie antiaritmice clasa I efectul asupra canalelor


Na+ i PRE
Blocarea canalelor de Na+:
IC > IA > IB
Creterea perioadei refractare efective :
IA>IC>IB

Antiaritmicele clasa II. Beta


blocantele
Mecanism de aciune
2 aciuni majore
Blocheaz receptorii beta adrenergici
Efect stabilizator de membran (minim)- blocarea
canalelor de Na+

efect inotrop i cronotrop negativ


prelungesc conducerea AV
faza 4 depolarizrii (supresia automatismului ectopic)

Antiaritmicele clasa II. Beta


blocantele
Utilizri
Aritmii induse de activitatea simpatic crescut (stress)
Fibrilaie atrial, flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
mortalitatea postinfarct miocardic acut
Protecie mpotriva morii subite coronariene

Antiaritmicele clasa II. Beta


blocantele
Propranolol
Aciune beta blocant + stabilizatoare de membran
rata descrcrilor din nodul SA i focare ectopice
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Efecte similare
Acebutolol
Pindolol
Sotalol
Timolol
Esmolol

Antiaritmicele clasa III. Blocantele


canalelor de K+
Descoperite ca urmare a

deceselor provocate de
blocantele canalelor de Na+
Prelungesc faza 3 a
repolarizrii, fr alterarea
fazei 0 sau a potenialului
membranar de repaus
Prelungesc durata PA i a
PRE
Mecanism de aciune
incert/ complex ( blocante
can K+)

Antiaritmicele clasa III. Blocantele


canalelor de K+. Reprezentani

Amiodarona prelungete PA prin micorarea efluxului de K+ ,


dar are i alte aciuni caracteristice altor clase de antiaritmice
Dronedarona : molecul non-iodat; alternativ a amiodaronei
Ibutilida intrarea ionilor de Na+ asociat cu influxului de
K+
Bretilium utilizat iniial pentru tratamentul HTA, dar s-a
descoperit c reduce fibrilaia ventricular asociat cu infarctul
miocardic acut
Dofetilida prelungete PA prin ntrzierea efluxului de K+;
fr alte efecte
Sotalolul beta blocant

Antiaritmicele clasa III. Blocantele


canalelor de K+
Utilizri
Aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular sau
tahicardie ventricular)
Tahicardie supraventricular
!!! Amiodarona- precauie ! - efecte secundare !

Ibutilida
Prelungeste durata potentialului de actiune
Se adm pt conversia imediata la ritm sinusal a

fibrilatiei atriale sau a flutterului atrial


Eficacitate mai mare in conversia flutterului atrial decat
a fibrilatiei atriale
Toxicitatea majora- torsada varfurilor
Se adm parenteral eliminare rapida

Dofetilida
- mentinerea ritmului sinusal dupa Fia;
- RA: torsada varfurilor
- Monitorizare cardiaca continua

SOTALOLUL
Efecte
blocheaz curentul de K+ n timpul repolarizrii.
scderea mortalitii post infarct miocardic acut
caracteristic beta blocantelor
Prelungete repolarizarea i durata PA si PRE
efect antifibrilaie - n miocardul ischemic

Indicaii
Aritmii post infarct

miocardic
Tahicardie ventricular
susinuta (efect superior
chinidinei,
propafenonei,
procainamidei,
mexiletinei)

Reacii adverse:
reduse
prelungete intervalul

QT, torsada vrfurilor

BRETILIU
prelungete perioada refractar efectiv
crete specific pragul pentru fibrilaie ventricular

Indicaii
tahicardii ventriculare recurente, fibrilaie ventricular.

Farmacocinetic
se administreaz i.v.
se elimin neschimbat n urin - ajustare n IR

Reacii adverse
hipotensiune arterial postural

AMIODARONA
compus iodat
efecte antiaritmice complexe caracteristice si altor

antiaritmice
Efectul dominant - prelungirea duratei PRE,
ncetinirea vitezei depolarizrii sistolice (Vo).
efecte antianginoase - prin mecanism necunoscut
(vasodilataia coronarelor i scderea consumului de
oxigen miocardic ?)

Indicaii
antiaritmic cu spectru larg
Tahiaritmii supraventriculare i ventriculare refractare
Meninerea ritmului sinusal dup cardioversie i.v.
Tahicardia din Sindromul WPW

Farmacocinetic
absorbie incomplet dup administrare oral - metabolizat n

mucoasa intestinal
i.v. - efect maxim n 15 minute, se menine aproximativ 4 ore
timp de njumtire - foarte lung (cteva sptmni)
efectul maxim - dup aproximativ 6 sptmni de la nceperea
tratamentului,
durata efectului - lung,
debut lent la administrare oral.
metabolizare hepatic - metabolii activi
eliminare prin scaun

Reacii adverse
toxicitate crescut

hipo/hipertiroidism, alterarea

tratament cronic - aproximativ

jumtate din pacieni sunt


nevoii s ntrerup tratamentul
fibroz pulmonar
interstiial
bradicardie marcat mai ales
la vrstnici
intoleran gastrointestinal,
constipaie
tremor, ataxie, ameeli

funciei i a testelor tiroidiene


fotosensibilitate
neuropatie
slbiciune muscular
colorarea pielii n gri-albstrui acumulare I n tegumente
depozite corneene i tulburri
de vedere
administrare i.v. - hipotensiune
arterial, cldur, sudoraie

Mod de administrare
Oral
Doza de ncrcare - 600
mg/zi (3 comprimate pe zi)
timp de o sptmn, apoi 2
comprimate pe zi nc o
sptmn, se continu cu 1
comprimat pe zi.
Doza de ntreinere este de
200 400 mg/zi.

cale i.v.
incarcare- perfuzie 300 mg n
250 ml glucoz 5% timp de 2
ore, apoi nc 900 mg n
perfuzie timp de 24 h.
Se continu cu 1 cpr./zi oral
sub controlul funciei
pulmonare, tiroidiene i
verificarea tabloului sanguin.

Contraindicaii
bradicardie sinusal
i.v. hipotensiune
bloc atrioventricular
boli tiroidiene
gravide

Interaciuni
creterea concentraiei
plasmatice a altor
antiaritmice i a digoxinei

Dronedarona
Similara cu amiodarona
Blocant al mai multor tipuri de canale ionice (diferite canale de

potasiu), canal de sodiu si canale L de calciu


Efect antiadrenergic mai puternic decat al amiodaronei
Reactii adverse
diaree, greturi, varsaturi, dureri abdominale, ameteli
Prelungirea intervalului QT dependent de doza
Inhibitor al of CYP3A, CYP2D6 si P-glycoprotein

Antiaritmicele clasa IV. Blocantele


canalelor de Ca++
influxul Ca++

vitezei depolarizrii
lente diastolice (faza 4)
conducerea n esuturile
dependente de influxul de
Ca++ (NAV)

Antiaritmicele clasa IV. Blocantele


canalelor de Ca++
Mecanism de aciune
Se leag numai de canalele depolarizate (deschise)
previn repolarizarea
acioneaz numai n caz de aritmie (canalele de
Ca++ sunt depolarizate); ritm normal: majoritatea
canalelor Ca++ sunt n repaus
Prelungesc PRE a NAV conducerea impulsurilor
de la atrii la ventriculi

Antiaritmicele clasa IV. Blocantele


canalelor de Ca++
Reprezentai:
Verapamil
Diltiazem

Aciune asupra cordului

Dihidropiridinele aciune predominant asupra

vaselor

Antiaritmicele clasa IV. Blocantele


canalelor de Ca++
Utilizri
Mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n
cel al aritmiilor ventriculare
Tratament de elecie al TPSV
Tahicardie supraventricular reintrant
Fibrilaie atrial, flutter atrial

VERAPAMIL
aparine clasei fenilalchilaminelor
Efectul predominant - asupra cordului, asupra vaselor- mai puin

exprimate
blocheaz n primul rnd canalele de calciu voltaj dependente
- reducerea influxului de Ca++ care declaneaz contracia
miocardului
se leag numai de canalele activate, deschise
mai eficiente n condiii de tahicardie
ncetinesc conducerea i prelungesc perioada refractar efectiv
n NAV

Indicaii
mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n

cele ventriculare
Tratamentul de elecie al TPSV
Tahicardie supraventricular reintrant
Fibrilaie atrial i flutter atrial

n hipertensiune arterial i angina pectoral


n urgene - i.v. 5 mg lent apoi nc 5 mg dup 10

minute sau n perfuzie 5-10 mg/or pn la maxim 100


mg

Farmacocinetic
absorbtie redusa dup

administrare oral
fenomenul primului pasaj
metabolizare extensiv n

ficat - atenie n IH
legare 90 % de albuminele

plasmatice
timp de njumtire 4 ore

Contraindicaii
Insuficien cardiac

Bloc atrioventricular de

gradul II sau III


Hipotensiune arterial
Sindrom WPW
Nu se asociaz cu beta
blocante - se scade doza de
beta blocante la jumtate
Crete riscul toxicitii
digitalice

GALOPAMILUL - aproximativ asemntor


DILTIAZEMUL
asemntor, deprim cordul mai puin
TPSV- i.v.

Alte antiaritmice. Digoxina


scurteaz perioada refractar efectiv n miocardul

atrial i ventricular - prelungeste PRE i scade


conducerea n fibrele Purkinje.
Indicaii - tahiaritmii supraventriculare.
Reacii adverse
extrasistole ventriculare n doze mai mari
(bigeminism),
tahicardie ventricular i fibrilaie ventricular - se
trateaz cu fenitoin i.v. sau lidocaina

Alte antiaritmice
Adenozina
Nucleozid natural
La doze:
scade viteza de conducere
crete PRE
scade automatismul n NAV

Indicaii: - medicament de elecie n TPSV (i.v.)

- de elecie n TPSV la gravide


Atenie ! Risc de asistolie !!!

Alte antiaritmice
Ivabradina
medicament care scade exclusiv frecvena cardiac
acioneaz prin inhibarea selectiv i specific a curentului
If de pacemaker cardiac ce controleaz depolarizarea
diastolic spontan n nodul sinusal i regleaz frecvena
cardiac.
efectele cardiace sunt specifice nodului sinusal,
fr efecte asupra timpului de conducere intraatrial, atrioventricular sau intraventricular sau asupra contractilitii
miocardice sau a repolarizrii ventriculare

Alte antiaritmice
Ivabradina
Indicaii: angina pectoral cronic stabil la aduli cu boal

coronarian i ritm sinusal normal.

- la aduli care au intoleran sau contraindicaie la beta-blocante


- n asociere cu beta-blocante la pacieni insuficient controlai cu o doz

optim de beta-blocant i a cror frecven cardiac este > 60 bpm.

Tratamentul insuficienei cardiace cronice


Ivabradina este indicat n insuficiena cardiac cronic clasa II-IV

NYHA cu disfuncie sistolic, la pacieni n ritm sinusal i a cror


frecven cardiac este 75bpm, n asociere cu terapia standard
incluznd beta-blocante sau atunci cnd tratamentul cu beta-blocante
este contraindicat sau nu este tolerat

Antiaritmicele
Utilizarea lor provocare
Problem major: potenialul aritmogen
Ex: tratamentul unei tahicardii poate declana aritmii

ventriculare fatale
Vigilen:
Doza
Determinarea concentraiilor plasmatice
Urmrirea pacientului tratat cu medicaie antiaritmic

V MULUMESC!