Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrare Originala
Lucrare Originala
PROIECT DE DIPLOM
COORDONATOR:
ABSOLVENT
Borbely Anioara
Ioja Adriana
2015
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
CATARACTA
CUPRINS
CAPITOLUL
VI.
PREZENTAREA
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
CAPITOLUL VII.CONCLUZII
CAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE
CAZURILOR
PACIENILOR
CU
14. a nva.
A fi asistent medical nseamn:
s nu fi niciodat plictisit
s fi nconjurat de probleme;
s ai multe de fcut i att de puin timp;
s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate;
s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor
binecuvnta, aii te vor blestema;
nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a
ndura i de curajul acestora;
vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
vei plnge i vei rde mult i vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman!
Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti:
Competen profesional;
S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri;
S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar;
Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren,
dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a
educa.
Personaliti din istoria profesiei noastre.
Vezica biliara este un sac in forma de para atasat de partea de jos a ficatului, functia ei fiind
de a depozita bila care se produce in ficat si de a o elimina la nevoie. Bila este un lichid
galben-verzui, avand in compozitia sa in cea mai mare parte apa, plus colesterol, saruri biliare
si acizi biliari. Bila se elimina prin canalul biliar comun in duoden unde se amesteca cu
chimul gastric. Corpul uman are nevoie de bila pentru a digera grasimile.
Ficatul, cea mai mare glanda (1,5 - 2kg), este situat in partea dreapta superioara a
abdomenului, sub diafragma. Pe fata superioara a ficatului se observa lobul drept si lobul
stang. Lobul drept este mai mare , ocupnd toata partea dreapta de sus a abdomenului. La
exterior exista o capsula conjuctiva - fibroasa din care pornesc spre interior pereti, care separa
ficatul in lobuli. Ficatul produce zilnic aproximativ 1 litru de bila, care alimenteaza in
permanenta vezica biliara. Este un adevarat centru de reciclare, in special pentru globulele
sanguine rosii moarte. Durata normala de viata a globulelor sanguine rosii este de
aproximativ 100 zile.
Intestinul subtire este partea din tubul digestiv care face legatura dintre stomac si intestinul
gros. Este un tub elastic si moale de muschi si membrane intestinale, care sta strns rasucit in
cavitatea abdominala, si care intins poate ajunge la o lungime de 6m. In intestinul subtire se
disting trei parti: duodenul, jejunul si ileonul. Duodenul are forma literei C si este asezat in
spatele abdomenului prin muschiul peritoneal, celelalte parti fiind acoperite de peritoneu
numai pe fata lor anterioara.
Intestinul gros are o lungime de 1,5m si o latime de 6,5 cm. Este impartit in 4 sectiuni
principale: cecum, colon, rect si canalul anal. Prima portiune a intestinului gros este colonul,
care incepe in partea dreapta a abdomenului. Ileonul se varsa in colon deasupra capatului sau
inferior. Segmentul inchis de sub aceasta jonctiune - cecum, de forma unei pungi din care se
prelungeste apendicele. Colonul traverseaza abdomenul pe sub stomac, inainte sa se curbeze
din nou brusc in jos. Partea din colon care ajunge la pelvis se numeste rect- o portiune de
trecere de aproximativ 12 cm lungime, care se termina in canalul anal.
Unit cu partea superioara a stomacului, duodenul este portiunea initiala a intestinului subtire
cu rol in digestia eficienta a hranei. Are o forma de potcoava ce inconjoara capul glandei
pancreatice. Peretele duodenului are doua straturi musculare care se contracta si se relaxeaza
ramura limfatica, chilifer. Cand hrana digerata vine in contact cu vilozitatile, glicerolul, acizii
grasi si vitaminele dizolvate intra in chilifere si sunt transportate in sistemul limfatic si, apoi,
in fluxul sangvin.
Aminoacizii rezultati din digestia proteinelor si zaharurilor din hidratii de carbon, plus
vitamine si minerale importante cum ar fi calciu, fier, iod, sunt absorbite direct in capilarele
vilozitatilor Aceste capilare duc la vena port-hepatica, care transporta hrana direct la ficat.
Acesta, la randul lui, retine unele substante pentru necesitatile proprii si pentru stocare, iar
restul acestora sunt trecute mai departe in circulatia generala a organismului.
Mezenterul
Este o membrana care sustine jejunul si ileonul. Este alcatuita din doua straturi de peritoneu.
Are o lungime de aproximativ 15 cm si este atasata de peretele posterior al abdomenului.
Adancimea mezenterului, masurata de la baza pana la intestit, este de aproximativ 20 cm,
ceea ce permite atat jejunul, cat si ileonul sa se miste relativ liber in cavitatea abdominala.
Jejeunul
Jejunul reprezinta sediul de absorbtie al alimentelor nutritive utilizabile din hrana, lasand sa
treaca apa si produsii de degradare. Procesul de absorbtie este finalizat de ileon. Jejunul are o
lungime de aproximativ 2,5 m inainte de jonctiunea cu ileonul. Pentru a indeplini acest rol,
jejunul are o structura specializata, pentru a asigura o suprafata maxima de contact cu
lumenul, astfel incat sa poata asigura o absorbtie crescuta.
Mucoasa jejunala prezinta o serie de pliuri circulare. Observand la microscop suprafata
interna, se vede ca intreaga suprafata este alcatuita din mici proeminente digitiforme,
denumite vilozitati. Fiecare vilozitate are aproximativ un milimetru. Suprafata de contact cu
hrana digerata creste si mai mult, deoarece invelisul celular al fiecarei vilozitati are o
structura specifica, cu "margine in perie".
Absorbtia hranei
Intrucat jejunul are rolul de a permite trecerea hranei din intestin in sange, necesita o irigatie
eficienta. Arterele si venele ce transporta sangele catre si de la peretii jejunali trec prin
mezenter. Venele care dreneaza jejunul, ca si venele care dreneaza restul intestinului, nu
ajung direct la inima, ele conflueaza pentru a forma vena porta, care ajunge la ficat.
Aceasta inseamna ca substantele nutritive absorbite in sange sunt transportate intai la ficat,
pentru metabolizare, inainte de a ajunge in restul organismului.Grasimile din alimente sunt
absorbite in sistemul limfatic concomitent cu absorbtia altor substante nutritive in sange.
Fiecare vilozitate are un vas limfatic central sau "chilifer", care face posibila absorbtia. Acest
tip particular de fluid limfatic ce contine grasimi si care dreneaza din intestin este denumit
chil.
Ileonul
Reprezinta portiunea terminala a intestinului subtire, in care hrana ajunge, in drumul ei, de la
stomac la colon. Are o lungime de 3,5 m - conectand duodenul si jejunul cu intestinul gros si reprezentand aproximativ jumatate din lugimea totala a intestinului subtire. Ileonul are o
structura asemanatoare cu celelalte doua segmente ale intestinului subtire. Suprafata externa
este protejata de peritoneu - o membrana care captuseste cavitatea abdominala. Peretele este
alcatuit, in principal, din straturi musculare responsabile pentru transportul hranei digertae si
straturi mucoase care delimiteaza lumenul.
Bila
Este un fluid consistent, amar, de culoare galben-verzuie, produs in ficat si stocat in vezicula
biliara. Este eliberat din vezicula in intestinul subtire, ca raspuns la prezenta alimentelor, si
este esentiala pentru digerarea grasimilor. Face parte, de asemenea, din sistemele excretorii
ale corpului, deoarece contine produsii de degradare a celuleor uzate. In fiecare zi, ficatul
produce aproximativ 1 litru de bila. Desi contine peste 95 % apa, are in compozitie o gama
larga de substante chimice ce includ saruri minerale, colesterol si pigmenti biliari ce ii
confera culoarea caracteristica.
Bila ramane in vezicula biliara pana cand devine necesara in procesul de digestie. Pe masura
ce hrana patrunde din stomac in duoden, acesta produce un hormon denumit colecistochinina.
Acest hormon ajunge pe cale sangvina la vezicula biliara si determina contractia peretilor
acesteia, astfel incat bila este eliminata. Dupa aceea, bila se scurge printr-un alt duct, ductul
biliar comun (coledoc) si printr-un orificiu ingust, sfincterul Oddi, care permite sa patrunda in
intestinul subtire.
Sarurile minerale din bila, ce includ bicarbonatul, nutralizeaza aciditatea hranei partial
De obicei, episoadele diareice au un numar de scaune de 3-10/zi (rareori mai multe), iar in
puseele severe adesea pot aparea doar emisii de sange, mucus si puroi. In afara episoadelor
acute, scaunul poate fi chiar normal, sau se ajunge, eventual, la 2-3 scaune, dar de obicei fara
sange.
bolile
hepatice,
amiloidoza
secundara,
spondilita
anchilozanta.
Multa vreme s-au cautat agenti patogeni care ar putea explica aparitia bolii. Acestia au fost
diversi agenti virali sau bacterieni (cum ar fi micobacterium). La ora actuala se considera ca
insasi flora intestinala normala poate deveni un factor de risc pentru aparitia bolii prin
anularea, la un moment dat a tolerantei imune normale a mucoasei intestinale. Trebuie
cunoscut ca intestinul dezvolta in mod normal o toleranta la antigenele microbiene ale florei
intestinale. Pierderea acestei tolerante va duce la aparitia bolii.
III.5.EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evolutia este grava, cu perioade din ce in ce mai lungi si mai accentuate, cu mers catre
casexie si exitus, iar complicatiile sunt numeroase si pot sa provoace chiar moartea.
Complicatiile pot fi acute sau cronice, la nivelul intestinului sau extraintestinale.
Complicatiile intestinale acute apar mai ales in formele grave:
colectazia acuta este o dilatatie enorma si brutala a intestinului si necesita o interventie
chirurgicala imediata;
si
in
repaus
psihic
si
fizic,
in
restul
timpului.
Regimul alimentar va inlatura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele si fructele
bogate in celuloza. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avand continut suficient de
proteine si vitamine. Se vor da supe de zarzavat cu gris, orez, oua moi, branza de vaci, unt
proaspat, carne fiarta sau la gratar, peste slab, sucuri de fructe, dulciuri putin concentrate,
cartofi putini, piureuri de dovlecei, morcovi, suficienta sare si, la nevoie, adaos de clorura de
potasiu.
Tratamentul medicamentos.
Tratamentul simptomatic va consta in reechilibrare hidro-electrolitica, transfuzii cu sange si
plasma, perfuzii cu proteolizate, polivitamine; impotriva durerilor tinctura de opiu (3 - 4
picaturi de trei ori/zi) si an:.^olinergice (Lizadon, Bergonal, Pro-Banthine, Neopepulsan).
Tratamentul antiinfectios se bazeaza pe coproculturi repetate, cu antibiograma. Se prefera la
inceput sulfamidele: salazopirina, cu doze de atac de 6 - 8 g/24 de ore, apoi se scade treptat
pana la o doza de intretinere de 1 - 2 g/zi, timp indelungat (6 luni pana la 2 ani). Se mai
incearca sulfaguanidina, ftalilsulfatiazol. La bolnavii la care nu se obtin rezultate la sulfamide
se prescriu antibiotice dupa antibiograma: streptomicina, cloramfenicol, tetraciclina etc.
Stiu ca e foarte greu sa rezisti unelor tentatii, sunt si eu in aceeasi situtie, dar de cand am
aceasta problema de sanatate am ajuns la concluzia ca mai bine ma lipsesc de un anumit fel
de mancare ca sa pot iesi cu prietenii in oras decat sa ma bucur 10 minute de o mancare
anume, iar apoi sa stau 3 zile numai la baie.
Un regim alimentar, in cazul celor cu rcuh, trebuie sa ofere toate substantele nutritive
necesare corpului si sa indeplineasca proprietati precum
Sa furnizeze saruri minerale, mai ales fier, in cantitati suficiente, pentru a preveni
complicatii precum anemia
Peste slab (cel gras, precum somonul, am observat ca nu imi face bine)
Branzeturi nefermentate
Pe langa proteine, glucidele trebuie si ele sa furnizeze macar jumate din caloriile necesare
zilnic.
Fulgi de ovaz
Macaroane sau taitei de orez. Pastele de ou baloneaza si irita colonul, asa ca sunt
recomandate pastele din orez. Sunt foarte bune.
Piscoturi
Turta dulce
Prajituri de casa
Incearca pe cat posibil sa eviti alimentele bogate in fibre, precum painea integrala, cereale,
fructe sau legume crude. Chiar daca toti nutritionistii spun ca fibrele sunt importante pentru o
viata sanatoasa, in cazul celor cu rcuh acestea irita intestinul, cauzeaza balonari si dureri
abdominale si de aceea e bine sa le eviti pe cat mai mult posibil
De tinut minte ca prin diaree se pierde o cantitate importanta de lichide si electroliti, care
trebuie inlocuite. Aceasta se poate face printr-o hidratare corecta (ceaiuri, compoturi, supe,
apa plata) si alimente care contin mult potasiu, precum cartofi, banane, avocado.
grasimile animale;
varza;
conopida;
napi;
fasole;
broccoli;
alcool;
cafea;
zahar;
Intr-un puseu acut, e indicat ca mesele sa fie dese si in cantitati mici. Mai bine mananci de 45 ori pe zi si mai putin, e mult mai bine pentru colon.
Mai jos ai un tabel cu alimentele premise si nepermise atunci cand ai un puseu acut:
Alimente
Permise
Interzise
Bauturi
alcool, cafea
sua negru
Paine
Cereale
Nedecorticate, mamaliga*
ovaz)
Lactate
Grasimi
Grasimi prajite
Carne
Oua
prajiti
Fainoae
Supe,
De carne, perisoare
De legume
ciorbe
Desert
Alimente
Permise
Interzise
Fructe
Crude
Legume
Diverse
marar
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea
independenei funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal.
s nu mai aib dureri abdominale.
s nu mai prezinte diaree i constipaie.
s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.
Data
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
Nursing
1
11.03 Modificarea
Pacienta s fie
Am pregtit bolnava
Pacienta a fost
tranzitului intestinal
diagnosticat ct
pentru:
cooperant i a
din cauza
mai repede, n
necunoscut
manifestat prin
constipaie
vederea instituirii
unui tratament
adecvat bolii sale.
mucus i snge,
dureri n fosa iliac
stng i flancul
stng,balonare
postprandial.
Alimentaie
inadecvat prin
deficit din cauza
tumorii sigmoidiene
manifestat prin
inapeten, scdere
ponderal, consum
redus de alimente i
lichide, tegumente
durerilor
abdominale
manifestat prin
oboseal i somn
laborator (HLG,
indicaiile medicului
i ale mele n vederea
efecturii tuturor
analizelor i a
sanguin i glicemie,
la un tranzit
intestinal normal
Nu a mai consumat
n urmtoarele
alimente greu
dou zile.
digerabile i care
examenul materiilor
produc balonare.
Bolnava s fie
nutriional i
hidro-electrolitic
n uratoarele
dou zile.
Am invat pacienta s
nu mai consume alimente
greu digerabile cum ar fi:
Bolnava s
fasole, varz,
creasc n
condimente, banane,
explorrilor.
fecale.
echilibrat
acidulate. S consume
compoturi, ceaiuri, ap
Pacienta s
odihni, din cauza
Pacienta s revin
uscate.
Dificultate n a se
recoltarea analizelor de
hematocrit, ureea
alternnd cu scaune
diareice multiple cu
executat toate
-
plat.
doarm, linitit,
timp de 8 ore pe
noapte, fr
ntrerupere, n
urmtoarele 48 de
i extensie a minilor i
regimul impus de
medic, adic supe i
mncruri uoare, ap
plat, ceaiuri i
compoturi. i-a
diminuat senzaia de
balonare, mergnd la
toalet, pentru a
elimina gazele
acumulate n intestin.
Pacienta a mrit
cantitatea de lichide
consumate,
ntrerupt.
ore.
Pacienta s-i
diminueze
respectnd regimul
impus, consumnd
2500 ml de lichide pe
sinului abdominal.
zi, i prezint
durerile
tegumente umede,
abdominale n
Pentru diminuarea
dou-trei ore.
balonrilor, am nvaat
elastice.
pacienta s mearg la
A respectat programul
meselor, consumnd
dat preventiv un
fost recomandate. A
comprimat de crbune
mers mpreun cu
animal, la indicaia
mine i am cntrit-o,
medicului.
observnd o uoar
cretere n greutate de
Durerile abdominale
pacientei i la necesarul
am suplimentat necesarul
somn linititor, fr
ntreruperi de 8 ore pe
Mesele au fost
noapte.
Anxietate datorit
Pacienta s nu
Am explicat pacientei c
ameninrii fizice
mai prezinte
anxietatea cu privire
la investigaii i a
urmeaz a fi fcute
informat cu
cooperat cu echipa
manifestat prin
privire la
medical.
nelinite.
investigaiile ce
i ct mai concret. Am
urmeaz a-i fi
asigurat pacientei
fcute n
repausul la pat. Am
urmtoarele 12
pregtit pacienta n
ore.
vederea examenului
Dificultate n
deplasare din cauza
durerilor
abdominale prin
mers uor aplecat.
colonoscopic,
Pacienta s nu
mai prezinte
dureri
abdominale, i s
revin la un mers
normal n 24 de
ore
explicndu-i n ceea ce
const i anume: c
trebuie s consume pn
a doua zi 4 litri de ap n
care se adaug o
substan praf, numit
Fortrans.
Am invat pacienta cum
s consume acest amestec
A respectat indicaiile
n vederea efecturii
colonoscopiei,
neconsumnd
alimente, ci doar
amestecul de ap cu
Fortrans.
Pacienta i-a diminuat
durerile abdominale i
a stat n poziiile
antalgice pe care i leam recomandat,
observnd eficacitatea
acestora.
Diminuarea
Pacienta s se
Am explicat pacientei c
Pacienta a cooperat i
interesului pentru
mobilizeze
imobilitatea nu face
executnd;
afeciunii organice
micri uoare i
amplifice starea de
micri i plimbri
manifestat prin
s fac plimbri
anxietate i c poate s
meninerea timp
aib complicaii
a fost nevoie.
ndelungat a unei
sau pe hol n
pulmonare, cardio-
stri de imobilitate.
urmtoarele 12
vasculare. Am ajutat
ore.
pacienta s se deplaseze
necunoaterii
diagnosticului
manifestat prin
prin salon, am
S-i. diminueze
anxietatea.
determinat-o s practice
exerciii ale musculaturii,
nelinite.
Pacienta s aib
urmeaz a-i fi
informaii despre
efectuat.
posibila sa boal
i msurile de
discutat cu pacienta
prevenire a
complicaiilor n
despre rolul
investigaiilor, despre
eficiena echipei
medicale. I-am spus c
pn la aflarea
diagnosticului cu
certitudine, nu trebuie sa
n urma efecturii
colonoscopiei, s-a pus
diagnosticul de
neoplasm de colon
sigmoid stadiul III i
s-a
dat recomandarea de
intervenie
chirurgical.
Alimentaie
inadecvat
deficit
din
restriciei
alimentare
Pacienta s
prin neleag i s
cauza respecte
indicaiile pre
impus operatorii..
Pacienta a respectat
alimentar pacientei i s-
suprimnd
n urmtoarele 48 de ore,
alimentaia.A
premergtoare
cooperat cu echipa
de
interveniei chirurgicale.
medical la toate
chirurgical
pregtit din
Am administrat ulei de
pregtirile
intestinal.
punct de vedere
preoperatorii, fiind
fizic pentru
ajutat substanial
receptiv la sugestiile
operaie, n 24 de
evacuarea intestinului,
acesteia.
ore.
cerin obligatorie n
operaia pe colon ce
urmeaz a fi efectuat.
Am administrat pacientei
soluie de Manitol 10%,
n cantitate de 1500 ml.
La indicaia medicului
pentru profilaxia
infeciilor, am administrat
parenteral Penicilina,
asociat cu Kanamicin,
tratament care se aplic i
n ziua operaiei i
postoperator.
Pacienta s fie
Am ncercat s diminuez
interveniei
pregtit fizic i
pacientei nelinitea n
nelinitea n ceea ce
chirurgicale i a
psihic pentru
privete intervenia,
complicaiilor
intervenia pe
i despre posibilele
inelegnd explicaiile
manifestate prin
colon.
complicaiile ulterioare
echipei medicale
stri de nelinite,
preoperatorii i
agitaie, facies
intervenia chirurgical
postoperatorii.
crispat, voce
tremurtoare,
aceasta. Am informat
insomnie.
vezical), proceduri
postoperatorii (sala de
trezire, ngrijirile
intensive, controlul
durerii, repausul la pat).
17.0
Dificultate n a
Pacienta s
Am ajutat pacienta s
respira, datorit
respire fr
efectueze exerciii
interveniei
dificultate, s aib
respiratorii, s aib
linitit, prezint
chirurgicale,
un ritm
poziii adecvate i s ii
tegumente i mucoase
manifestat prin
respiratoriu
modificarea
regulat,, de 23
n dou ore.
Tahipneea s-a
amplitudinii
respiraii / min,
respiraiei, tahipnee
s-i diminueze
i a durerilor
tahipneea n
postoperatorii
Administrare la
indicaiile medicului 1
fiol Piafen + 1 fiol
algocalmin.
Durere din cauza
Pacienta s
Am sftuit pacienta s
Pacienta comunic cu
plgii operatorii
beneficieze de
comunice cu echipa
echipa medical,
abdominale,
siguran
medical i familia i am
familia i colegele de
manifestat prin.
psihologic
ncurajat familia s
salon, prezentnd
plns i facies
pentru nlturarea
comunice cu pacienta,
ameliorarea strii de
crispat
strii de anxietate
pentru a menine un
anxietate.
n urmatoarele 2
climat de optimism.
Pacienta i-a diminuat
Am administrat la
durerile.
indicaia medicului
antialgicele Piafen +
Algocalmin i.m.
Alimentatie
n prima sptmn se
Pacienta
din echilibrat
echilibrat
restrictiei hidroelectrolitic
hidrelectrolitic.
insuficienta
cauza
alimentare
de
impusa asigurndu-se
chirurgicala
colon.
Pacienta s fie
pe postoperator.
restrns cu minimum de
deeuri pentru a inhiba
motricitatea intestinal
administrnd totodat
cte dou linguri de ulei
de parafin de 2-3 ori pe
zi. Pe cale parenteral se
administreaz soluii cu
electrolii i proteine
glucoz 5 %, 10 %, ser
fiziologic, clorur de
potasiu. Din ziua a treia
se vor administra
este
ANALIZE MEDICALE
n data de 11.03.2014:
Hemoglobin-11.6g%, Neutrofile segmentare-76%, Limfoplasmocite-1, Creatinin- 0, 90
mg/100 ml,
12.03.2014
ZnS04- 14,6 UML,VSH-60 mm(1h),VSH-120mm(2h) leucocite-7800 /mm3
13.03.2014
Epitelii-epitelii plate,rotunde,rare,mucus prezent,frecvent oxalat de Ca.
14.03.2014
Fibrinogen-325mg/100ml,hemoglobin-10,62 g%.
TRATAMENT
11.03.2014:Crbune animal,Diazepam 1f,Algocalmin 1f
12.03.2014:Piafen 1 f
Diagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica
operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoz T-L
Motivele internrii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea,
astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Istoricul bolii:
Pacientul afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5 luni, prin inapeten, scdere
ponderal, dureri abdominale predominante n flancul drept. Episodul actual a debutat prin
ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Bolnavul se interneaza n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, pentru
examen de specialitate.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale: apendicit gangrenoas cu peritonit la 35 de ani
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu fumeaz, consum alcool i cafea ocazional.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat
Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporospaial. Nu prezint fracturi. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular
prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal
conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
dureros la palpare n flancul drept.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologic la indicaia medicului, se efectueaz EKG.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bunp circulaie: nealterat
aparat respirator integru morfo- funcional
respiraie ritmic, ampl, profund, de tip abdominal.
frecvena respiraiei este de 19 r/min.
puls 70 p/min.
TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg.
nu prezint zgomote respiratorii.
mucoas respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente, dense.
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat
pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal umed.
reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.
inapeten din cauza greurilor manifestat prin scdere ponderal de la 78 de kg la 65 de kg
n decurs de 4 luni.
consum n iur de 1800 ml de lichide.
3. Nevoia de a elimina: uor alterat
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi.
urina are culoare galben deschis, de aspect normal= clar.
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
2.03
Eval
Modificarea tranzitului
Pacientul s fie
Am pregtit bolnavul
Pacientul a
diagnosticat ct mai
pentru:
cooperant
repede, n vederea
instituirii unui
toate indica
recoltarea analizelor de
sange pentru examene de
laborator (HLG,
hematocrit, ureea sanguin
Pacientul s revin la
un tranzit intestinal
normal n urmtoarele
dou zile.
medicului
efecturii tu
analizelor
explorrilor
paraclinice.
Bolnavul s fie
echilibrat nutriional i
hidro-electrolitic n
starea
repaus
a a mai consu
zilnic
bilanul digerabile, a
hidric.intrri-1800
cantitatea d
consumate
regimul imp
Am explorat gusturile i
obiceiurile pacientului i iam
spus
consume
lsat
pacientul
alimentele
dup
Am aezat pacientul n
Durerile pa
prezinte durere
au diminuat
crispat.
abdominal, n
urmtoarele 3 ore
abdominale,
administrndu-i o fiol de
Algocalmin la indicaia
medicului.
03.0
Pacientul s nu mai
Am explicat pacientului c
Pacientul i
prezinte anxietate i s
anxietatea c
urmeaz a fi fcute.
investigaii
la investigaiile ce
c nu are de ce s se team
cooperat cu
medical.
n urmtoarele 12 ore.
se efectueaz n vederea
punerii unui diagnostic ct
mai repede i ct mai
concret.
A respectat
n vederea e
colonoscop
neconsumn
Am asigurat pacientului
alimente, ci
Fortrans.
examenului colonoscopic,
explicndu-i n ceea ce
const i anume: c trebuie
s consume pn a doua zi
4 litri de ap n care se
adaug o substan praf,
numit Fortrans.
Am nvat pacientul cum
s consume acest amestec
i i-am spus c nu are voie
s consume altceva pn n
momentul n care i se va
face colonoscopia.
Diminuarea, interesului pentru
Pacientul s se
Am explicat pacientului c
Pacientul a
mobilizeze execu-tnd
micri uoare i s
micri i m
de imobilitate.
de anxietate i c poate s
plimbri pri
pe hol.
aib complicaii
pulmonare, cardiovasculare.
Pacientul s doarm,
un programc de odihn.
pe noapte, fr
ntrerupere, n
urmtoarele 48 de ore.
Pacientul s-i
diminueze durerile
abdominale i
anxietatea.
au diminuat
tratamentul
Am administrat la indicaia
medicului o fiol de
somn liniti
pacientului
ntreruperi d
noapte.
culcare cu 2 ore.
I-am
iar pacientu
administrat
o
fiol
de
Algocalmin
i.m. la indicaia medicului,
pentru diminuarea
durerilor abdominale.
Am identificat mpreun cu
pacientul cauzele anxietii
i am ncercat s-i
diminuez temerile cu
privire la boala sa.
4.03
Pacientul s-i
Am asigurat un climat de
Pacientul si
diminueze semnele de
calm si de securitate. Am
starea de di
ncercnat!
oboseal i s aib o
precum si te
stare de bine.
care le avea
explicandu-i cu blandete ca
incredere in
nu are de ce sa se teama si
medical.
Pacientul s
Pacientul co
beneficieze de
cu picioarele flectate, cu 0
echipa med
sigurana psihologic
familia i co
pentru
poplitee, pentru c
salon, preze
musculatura abdominal s
ameliorarea
nu fie contractat,
anxietate
nlturarea strii de
anxietate n
urmtoarele 2 zile
Pacientul s nu mai
Am efectuat toaleta pe
Pacientul nu
prezinte transpiraii
regiuni a bolnavului, am
transpir ab
abundente n
se simte cur
urmtoarele 24 h
de pat. Am asigurat 0
linitit.
temperatur
corespunztoare n salon.
tegumente umede
Am administrat tratamentul
medicamentos.
Dificultate n a respira, datorit Pacientul sa respire
Am ajutat pacientul s
Dup dou
interveniei chirurgicale,
normal, s aib un
efectueze exerciii
pacientul re
linitit, prez
amplitudinii respiraiei,
s-i diminueze
adecvate i s i schimbe
tegumente
tahipnee
tahipneea n decurs de
mai puin p
2h
Tahipneea s
unghiilor, a buzelor i a
diminuat (1
Asigurarea unei
Am verificat
Dup ase o
eliminri normale n
permeabilitatea sondei
urinar este
raport cu cantitatea de
permeabil,
lichide ingerate i
efecturii operaiei i am
Dup ndep
administrate
sondei urina
parenteral; prevenirea
acesteia. Am ncercat
elimin 200
infeciei urinare, n 10
stimularea miciunilor,
urin. Nu au
ore
semne de in
urinar.
de infecie
9.03
Dificultate n a dormi i a se
Pacientul s
Am instruit pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
exerciii respiratorii cu 30
cantitativ i calitativ,
de 8 h pe noapte fr
aerisit salonul, am
ntreru-pere, n timp
de o zi
ANALIZE MEDICALE:
02.08.2013:HLG- 10,57 g %, Limfoplasmocite-1,V.S.H l h -70mm,i la 2h-130mm
03.08.2013:HLG-11.62 g%,VDRL-negativ,uree-0.35g%
TRATAMENT ADMINISTRAT
10.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml.Ser fiziologic 1000 ml ,Ampicilina 3 g,Piafen l
f,Algocalmin l f..
11.03.2014: Diazepam l cp,Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g
,Mialgin l f.
12.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g,Piafen l
f,Algocalmin l f.
n data de 12.03.2014 pacientului i se face externarea.
CAZUL 3
Date de identificare:
Nume i prenume: N.I.
Pacientul ar
cu o durat
i jumtate.
Vrsta: 41 ani
Sexul: femeiesc
Domiciliul: Craiova judeul Dolj
Elemente fizice: Grupa sanguin: A II, Rh pozitiv.
Greutatea: 60 kg,nlimea 1.70 m
Diagnostic la internare: Tumora sigmoidian
Diagnostic la externare Neoplasm de jonciune rectosigmoidian stadiul III (T3, NI, M0).
Ocluzie intestinal cronic.
Motivele internarii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea,
astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 41 de ani se interneaz n clinica de chirurgie prin
transfer din secia Medical II, unde s-a diagnosticat un proces vegetant sigmoidian, cu
recomandarea de intervenie chirurgical. Boala a debutat de aproximativ 4 luni cu dureri
abdominale difuze n fosa iliac stng i flancul stng, balonri abdominale postprandiale,
rectoragii, scdere ponderal important 25 de kg n 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale: menarh la 14 ani; ciclu menstrual regulat,nasteri: 2,avorturi: 2,nu
are alte antecedente patologice
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea; nu fumeaz.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat.
Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial.
Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal
conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, T.A.= 110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta
prezint ciclu menstrual regulat.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
dureros la palpare n fosa iliaca stng i flancul stng, balonat.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulate: nealterat.
aparat respirator integru morfo funcional;
respiraie ritmic, ampl, profund, de tip costal superior;
frecvena respiraiei este de 19 r/min;
puls 65 p/min;
T.A. max =110 mmHg ; T.A. min = 70 mmHg;
nu prezint zgomote respiratorii;
ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei;
mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente;
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
pacienta prezint dentiie bun, mucoas bucal roz i umed, limba roz;
alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat
prin scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide;
inapetena din cauza durerii i a anxietii manifestat prin scdere ponderal,ini ial
avnd o greutate de 80 de kg, iar n decurs de patru luni, a sczut circa 22 Kg, n
prima lun scznd cinci kg, apoi n cea de-a doua cinci, n cea de-a treia cinci, iar n
ultima lun apte Kg;
dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea preferin e culinare,
acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu digerabile i produc balonare
cum ar fi: condimente, fasole, mazre, varz, mere, banane;
-consum n jur de 2000 ml de lichide pe zi.
Data
Diagnostic de
Obiective
Interventii
Evaluare
nursing
1
12.0
Modificarea
Pacienta a cooperat cu
tranzitului intestinal
n vederea interveniei
pentru: - recoltarea
echipa medical i a
chirurgicale. Pacienta
analizelor de sange
sigmoidiene
s revin la un trazit
pentru examene de
manifestat prin
intestinal normal n
laborator (HLG,
rectoragie, scaune cu
hematocrit, ureea
analizelor i a explorrilor.
sanguin i glicemie,
Nu a mai consumat
stng, balonare
postprandiala.
examen de urin,
examen radiologie
toracic, EKG) Am
nvat pacienta s nu
senzatia de balonare,
condimente, banane,
acidulate. Sa consume
n intestin.
compoturi, ceaiuri, ap
plat. I-am spus
pacientei s fac mici
plimbri i exerciii
uoare de flexie i
extensie a minilor i
picioarelor pentru a avea
un tranzit ct mai bun i
pentru evitarea
meteorismului
abdominal. Pentru
diminuarea balonrilor,
am nvat pacienta s
mearg la toalet pentru
a elimina gazele din
intestin - am dat
preventiv un comprimat
de crbune animal, la
indicaia medicului.
Alimentaie
Bolnava s fie
echilibrat nutriional
de lichide consumate,
i hidro-electrolitic n
de starea n repaus a
sigmoidiene
pacientei i la indicaia
consumnd 2500 ml de
manifestat prin
medicului, am
inapeten, scdere
ponderal, consum
A respectat progra-mul
redus de alimente i
Mesele au fost
meselor, consumnd
lichide.
s acopere deficitul de
recomandate. A mers
mpreun cu mine i am
o scdere important n
cntrit-o, observnd o
repartizate n numr de
5 pe zi la interval de trei
ore, cum ar fi:ora 8, 11,
14, 17, 20. Alimentaia a
fost compus n special
din: supe, lactate, ou,
finoase, piureuri de
legume.
Am calculat zilnic
bilanul hidric:
intrri -1600
ml / zi
ieiri - 1300
ml / zi
Se suplimenteaz
necesarul de lichide cu
1000 ml /
zi, repartizate astfel: la
Pacienta s execute
interesului pentru
imobilitatea nu face
afeciunii organice
trombozelor, a
amplifice starea de
manifestat prin
complicaiilor
anxietate i c poate s
meninerea, timp
pulmonare, n
aib complicaii
urmtoarele 12 ore
pulmonare, cardio-
de imobilitate
indicaiile mele.
A executat micri uoare
pentru a evita complicaiile
ulterioare.
vasculare.Am ajutat
pacienta s se deplaseze
prin salon, am
determinat-o s practice
exerciii de flexie i
extensie ale membrelor,
n limita toleranei timp
de zece minute de treipatru ori pe zi.
13.0
Dificultate n a se
Pacienta s doarm,
odihni, din.cauza
un program
diminuat n urma
durerilor abdominale
pe noapte, fr
corespunztor de
i anxietii,
ntrerupere, n
manifestat prin
urmatoarele 48 de ore.
linititor, fr ntreruperi
ore noaptea.
de 8 ore pe noapte.
oboseal i somn
ntrerupt.
Pacienta s-i
diminueze durerile
Am administrat la
abdominale i
indicaia medicului o
anxietatea
S-i diminueze
Am explicat pacientei
interveniei
anxietatea i s aib
anxietatea, a ascultat cu
chirurgicale ce
urmeaz a fi fcut.
sa i msurile de
prevenire a
complicaiilor.
intervenia chirurgical.
de linite i securitate,
prin aerisirea salonului,
informnd-o cu privire
la intervenia
chirurgical.
Balonare
Pacienta s nu mai
Pacienta nu mai
Ca urmare a regimului
postprandial din
prezinte balonri n
consum alimente,
cauza, acumulrii de
urmtoarele 2 zile.
deoarece trebuie s
diminuat senzaia de
gaze n intestin i
balonare postprandial.
absorbiei lor
preoperator. S respecte
insuficiente.
indicaiile medicale. I se
administreaz ulei de
ricin ceea ce poate ajuta
substanial evacuarea.
Am educat pacienta s
execute exerciii fizice
pentru a avea un tranzit
ct mai bun i pentru
evitarea meteorismului
abdominal.
S-i diminueze
Am discutat cu pacienta
necunoaterii
anxietatea. Pacienta s
anxietatea, a ascultat cu
diagnosticului
manifestat prin
posibila sa boal i
investigaiilor, despre
nelinite.
msurile de prevenire a
eficiena echipei
de trei ore.
pn la aflarea
diagnosticului cu
diagnosticul de neoplasm
rectosigmoidian L-L
nelinitit, deoarece
recomandarea de
intervenie chirurgical.
a aflat de suspiciunea de
cancer, am ncercat s-i
intresc convingerea c
aceast boal nu este
sinonim cu moartea sau
cu izolarea social.
14.0
Pacienta s nu prezinte
Am administrat
Pacienta primete
cauza tumorii
pacientei antibiotice la
medicaia conform
sigmoidiene
tumorii sigmoidiene
indicaia medicului,
prescripiei medicale.
manifestat prin
pentru prevenirea
adinamie, ameeal.
infeciei.
S-i diminueze
Am explicat pacientei
interveniei
anxietatea. Pacienta s
anxietatea, a ascultat cu
chirurgicale ce
urmeaz a fi fcut.
boala sa i msurile de
prevenire a
complicaiilor
intervenia chirurgical
urmeaz a-i fi efectuat.
Dificultate n a
Pacienta s respire fr
Am ajutat pacienta s
respira, datorit
dificultate, s aib un
efectueze exerciii
interveniei
ritm respiratoriu
respiratorii, s aib
chirurgicale,
manifestat prin
modificarea
tahipneea n decurs de
amplitudinii
trei ore
observat culoarea
respiraiei, tahipnee
unghiilor, a buzelor i a
tegumentelor i le-am
notat n foaia de
observaie. Am umezit
Pacienta s beneficieze
Am sftuit pacienta s
Pacienta comunic cu
plgii abdominale,
de sigurana
comunice cu echipa
psihologic pentru
medical i familia i
colegele de salon,
i facies crispat
nlturarea strii de
am ncurajat familia s
prezentnd ameliorarea
anxietate n
comunice cu pacienta,
strii de anxietate
pentru a menine un
climat de optimism
Eliminare urinar
Asigurarea unei
Am verificat
insuficient, din
eliminri normale n
permeabilitatea sondei
cauza, interveniei
raport cu cantitatea de
urinare introduse
necudat. Dupa
chirurgicale,
lichide ingerate i
naintea efecturii
manifestat prin
administrate parenteral;
operaiei i am urmrit
se elimin 150 de ml de
absena miciunilor
prevenirea infeciei
spontane
Am ncercat stimularea
miciunilor, astfel:
am pus comprese calde
pe regiunea pubian
am introdus bazinetul
cald sub bolnav
am dat drumul apei la
chiuvet.
Pentru prevenirea
infeciei urinare am
efectuat manevre sterile.
de infecie urinar.
Dup ndeprtarea
sondei urinare se
verific golirea vezicii
urinare din patru n
patru ore, n condiiile
unui aport de lichide
ingerate. Se observ
dac apar semne de
infecie
19.0
Alimentaie
Pacienta sa fie
n prima zi dup
insuficient cantitativ
echilibrat
operaie am administrat
hidro-electrolitic; fluidele
i calitativ datorit
hidroelectrolitic i
pacientei alimentaie
administrate parenteral au
interveniei
nutriional la un nivel
parenteral, instituind
fost monitorizate i
chirurgicale,
optim i s prezinte
nregistrate. Prezint
manifestat prin
mucoase umede n
mucoase umede.
hidratare i ingestie de
termen de 24 ore
alimente n cantitate
bilanul hidro-
electrolitic i am urmrit
regimului postoperator
diureza.
Alimentaia per os
const n administrare
de ceai neindulcit,
zeama de compot, supe
strecurate, ap plat,
aproximativ 200 ml din
2 n 2 ore, administrate
n cantiti mici, cu
linguria.
Dificultate de a se
Pacienta s aib o
Am schimbat poziia
postur adecvat i
interveniei
nedureroas, tonusul
chirurgicale,
muscular prezent i s-
regiunile predispuse la
manifestat prin
i menin celelalte
escare i pentru
imobilitate i durere la
nevoi fundamentale
prevenirea mririi
nivelul plgii
satisfcute n 2 zile
presiunii
abdominale.
intraabdominale. Am
ajutat pacienta s
zile de la operaie.
S-a efectuat masaj la
membrele inferioare, iar
poziia a fost schimbat din
dou n dou ore.
Pacienta s se adapteze
Am ajutat pacienta s
Familia si prietenii au
la noua situaie i cu
neleag c depresia,
ajutat la determinarea
cauza neadaptrii la
traum determinat de
ngrijorarea, sentimentul
pacientei s neleag i s
noua situaie,
operaie, s prezinte
de neputin, sunt
normale i de ateptat.
plns i nchidere n
Am comunicat cu
intervenia pe care a
sine.
fa situaiei existente
suportat-o i s comunice
n 12 de ore.
a nelege c pacienta
ANALIZE MEDICALE:
13.03.2014:Hemoglobin-11.62g%, Neutrofile segmentare-59%