Discopatie Lombara

CUPRINS
Introducere
Capitolul 1. Anatomia coloanei vertebrale
1.1Anatomia coloanei
Capitolul 2.Date generale despre afectiune
2.1. Definitie
2.2. Cauze
2.3. Diagnostic
2.4. Evolutie/Complicatii
2.5. Tratament
2.6. Educatie pentru sanatate
Capitolul 3.Ingrijiri generale acordate de asistentul medical
Capitolul 4. Studiu de cazuri
*Caz nr. 1
*Caz nr. 2
*Caz nr. 3
Bibliografie
Anexe
Introducere
n mod tradiional, oamenii au definit sntatea n diferite

moduri,de exemplu sntatea nseamn practicarea cu
regularitate a unui complex de exerciii i asigurarea unor mese
pregtite cu atenie pentru meninerea unei greuti normale i a
unei condiii fizice bune.
Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a unei snti fizice

este important s adoptm acele conduite ce ne confer o
bunstare fizic, de exemplu: evitarea igrilor, a consumului de
alcool i o alimentaia moderat.
Punctul de vedere modern este acela c sntatea are cteva
dimensiuni: emoional, intelectual, fizic, social i spiritual,
fiecare contribuind la condiia de bunstare a unei persoane.
Afectiunile de coloana continu mereu s fie o cauz frecvent a
internrilor de urgen n seciile de neurologie/ortopedie i este
un factor foarte important n morbiditatea i mortalitatea
pacientilor.
Capitolul 1. Anatomia coloanei vertebrale

1.1Anatomia coloanei
Coloana vertebrala este un tub articular osos, lung, care se intinde intre baza
craniului si oasele bazinului. Este o structura rezistenta, dar in acelasi timp
flexibila, care sustine capul si corpul, mentine trunchiul in pozitie dreapta,
permitand in acelasi timp miscarea acestuia.
Coloana vertebrala reprezinta scheletul axial al trunchiului si este localizata

posterior si median. In alcatuirea acesteia intra 33-34 de vertebre, dispuse
metameric. In functie de regiunea in care sunt localizate, aceste vertebre sunt:
cervicale, toracice, lombare, sacrale, coccigiene.
- vertebrele cervicale sunt in numar de sapte
- vertebrele toracice sunt in numar de doisprezece
- vertebrele lombare sunt in numar de cinci
- vertebrele sacrale sunt in numar cinci
- vertebrele coccigiene sunt patru-cinci
Pentru a denumi vertebrele, se foloseste initiala zonei respective (c pt cervicala, t
4
pentru toracala, l pentru lombara, s pentru sacrala) si se numeroteaza in functie de

pozitia acestora pe coloana vertebrala. (L1 prima vertebra a coloanei lombare, C4 a
patra vertebra cervicala).
Vertebrele
Sunt alcatuite din: corp, arc, gaura vertebrala.
a) Corpul este cilindric si este localizat in partea anterioara a vertebrei. I se descriu
o fata superioara si una inferioara.
b) Arcul vertebrei: este localizat in partea postero-laterala a vertebrei si este alcatuit
din pedicul, incizura superioara si inferioara, ambele delimitand gaura
intervertebrala, proces transvers, proces articular superior si inferior, lama arcului
vertebral, proces spinos.
c) Gaura vertebrala: prin suprapunerea tuturor gaurilor vertebrale ia nastere canalul
vertebral, in interiorul caruia se afla maduva spinarii. Gaura vertebrala este
delimitata de corpul si arcul vertebral.
Vertebrele prezinta anumite particularitati structurale in functie de regiunea in care
se afla:
1. Vertebrele cervicale au corpul vertebral de dimensiuni reduse (cele mai reduse
comparativ cu celelalte segmente vertebrale).
- gaura vertebrala are forma triunghiulara
- procesul articular are fete articulare plane
- procesul spinos este scurt si bituberculat
- procesul transvers: are la baza gauratransversala, prezinta tubercul anterior si
posterior si santul nervului spinal.
5
2. Vertebrele toracice au corpul vertebral mai mare decat cel al vertebrelor

cervicale si mai mic decat al vertebrelor lombare.
- gaura vertebrala are forma cilindrica
- procesul articular are fetele articulare plane
- procesul spinos este lung, unic
- procesul transvers prezinta fovea costalis transversalis care se articuleaza cu
tuberculul costal.
3. Vertebrele lombare au corpul vertebral cel mai voluminos, cu aspect de bob de
fasole, avand concavitatea catre posterior
- gaura vertebrala are forma triunghiulara
- procesul articular are fetele articulare cilindrice, concave superior si convexe
inferior
- procesul accesor, este redus ca dimensiune, anterior de acesta se localizeaza
procesul costal care este mare si reprezinta fostele coaste lombare.
4. Sacrul este format din sudarea vertebrelor sacrale
I se descriu
- o fata pelvina: se pot vedea corpurile vertebrale sudate si santurile dintre acestea
numite linii transverse, la capatul carora sunt localizate gaurile sacrale anterioare,
care reprezinta locul de iesire al ramurilor anterioare ale nervilor sacrali.
- o fata dorsala la nivelul careia sunt situate creasta sacrala mediana, rezultata din
sudarea proceselor spinoase, creasta sacrala intermediara rezultata din sudarea
proceselor articulare, gaurile sacrale posterioare, care reprezintalocul de trecere ale
ramurilor posterioare ale nervilor sacrali si creasta sacrala laterala, rezultata in
urma sudarii proceselor transverse.
- o baza: superior are corpul vertebrei S1 care impreuna cu corpul lui L5 formeaza
promontorium. Tot la nivelul bazei sacrului este localizat si procesul articular
6
superior al S1.
- o parte laterala careia i se descrie fata articulara, tuberozitatea sacrala.
- un varf care prezinta posterior hiatusul sacral si coarnele sacrului
- canalul sacral reprezinta contiuarea canalului vertebral. Spre deosebire de canalul
vertebral, acesta contine fillum terminale, structura in jurul careia se formeaza
coada de cal de catre nervii sacrali.
5. Coccisul se formeaza prin sudarea vertebrelor coccigiene insa are dimensiuni
reduse, este rudimentar. Acesta prezinta cornul coccisului care prin intermediul
ligamentelor se leaga de cornul sacrului.
Prima vertebra cervicala poarta denumirea de atlas si este formata din doua mase
laterale unite de arcuri (anterior mai lung si posterior mai scurt)
Cea de-a doua vertebra cervicala se numeste axis. Aceasta prezinta dintele axisului,
fata articulara anterioara si fata articulara posterioara peste care trece ligamentul
transvers al atlasului.
Punctele slabe ale coloanei vertebrale sunt discurile intervertebrale, un fel de
amortizoare elastice formate dintr-un nucleu pulpos si fluid. Discurile
intervertebrale sunt inconjurate in intregime de un inel fibros care are ca rol
limitarea dilatarii discurilor si legarea vertebrelor intre ele.
Nucleul pulpos isi pierde din flexibilitate cu trecerea timpului, volumul i se
diminueaza, iar discurile isi pierd pozitia normala.
Fetele superioare si inferioare ale fiecarei vertebre sunt separate cu ajutorul
discurilor intervetebrale, care sunt alcatuite din cartilaj si a caror functie este de a
amortiza socurile si presiunile. Grosimea acestor discuri este variabila in functie de
regiunea coloanei vertebrale, atingand maximul la nivelul coloanei lombare.
7
Vertebrele sunt legate intre ele prin ligamente (anterioare, posterioare,

intervertebrale), localizate pe toata lungimea coloanei vertebrale.
Coloana vertebrala nu este dreapta, aceasta prezentand curburi, ca urmare a
statiunii bipede:
1. In plan sagital:
- lordoza cervicala
- cifoza toracica
- lordoza lombara
- curbura sacrococcigiana
2. In plan frontal:
- scolioza toracica
- curburi de compensatie cervicale si lombare cu directie opusa fata de primele.
Vascularizatia arteriala:
- artera vertebrala
- artere intercostale posterioare
- artere lombare
Vascularizatia venoasa
- doua sisteme venoase (anterior si posterior). Sistemul venos anterior se varsa in
vene corespunzatoare arterelor iar cel posterior in plexul venos intervertebral.
1.1Anatomia coloanei toracale
Portiunea de coloana vertebrala care se gaseste in zona superioara a spatelui poarta

numele de coloana toracala. Se intinde de la baza gatului pana la marginea
inferioara a cutiei toracice.
Partile importante ale regiunii cervicale includ:
- oasele si articulatiile
- nervii
- tesutul conjunctiv
- muschii
- segmentele spinale
Tesutul conjunctiv este o retea de fibre care mentine celulele corpului la un
loc. Ligamentele sunt formate din tesut conjunctiv puternic care ataseaza oasele
unele de altele. Mai multe ligamente lungi conectreaza portiunile anterioare si
posterioare ale vertebrelor. Ligamentul longitudinal anterior se intinde in lungime
pe fata anterioara a corpurilor vertebrale. Alte doua ligamente se gasesc in
interiorul canalului spinal. Ligamentul longitudinal posterior se ataseaza pe fata
posterioara a corpurilor vertebrale. Ligamentul flavum este o banda lunga elastica
care conecteaza suprafetele anterioare ale laminelor osoase. Ligamente groase
conecteaza, de asemeni, coastele de procesele transverse ale coloanei toracale.
Un tip special de structura la nivelul coloanei se numeste disc intervertebral si este
de asemeni format din tesut conjunctiv. Fibrele discului sunt formate din celule
speciale, numite celule de colagen. Fibrele de colagen se pot gasi asezate in paralel
sau formand o retea.
Discul intervertebral este format din doua parti. Centrul, numit si nucleu, este
spongios. Ofera cea mai buna protectie prin absorbtia socurilor de la nivelul
coloanei. Nucleul este tinut in loc de catre annulus, o serie de inele ligamentare
9
puternice care il inconjoara.

Discurile de la nivelul coloanei toracale sunt mult mai subtiri decat cele de la
nivelul coloanei cervicale si lombare. Ca rezultat, exista in general mai putina
miscare intre vertebrele coloanei toracale.
Muschii coloanei toracale sunt asezati in straturi. Muschii asezati cel mai
superficial merg de pe fata exterioara a vertebrelor pana la
lama omoplatului. Muschii numiti erectori spinali constituie al doilea strat
muscular. Acestia trec deasupra coastelor inferioare si toracelui si peste regiunea
lombara. Cel mai profund strat muscular se ataseaza de-a lungul corpurilor
vertebrale, facand legatura intre vertebre. De asemeni muschii conecteaza coastele
intre ele.
Capitolul 2.Date generale despre afectiune
2.1. Definitie
Discopatia lombara reprezinta deteriorarea discurilor intervertebrale de la

nivelul coloanei lombare. Coloana este formata din vertebre suprapuse. Intre aceste
vertebre se interpun discuri intervertebrale. Discurile sunt structuri cartilaginoase.
10
Maduva spinarii se afla in interiorul canalului format de vertebre si este formata

dintr-un manunchi de fibre nervoase care fac legatura dintre creier si organele
periferice. Fibrele nervoase parasesc coloana prin spatiile intervertebrale la nivelul
discurilor.
2.2. Cauze
Discul intervertebral este format dintr-un miez pulpos, un inel periferic fibros si
platouri cartilaginoase. Functia sa este de a absorbi socurile fiziologice ale
elementelor individuale ale coloanei si de a proteja de contactul direct corpii
vertebrali. La virste tinere pulpa este gelatinoasa, iar continutul sau de apa
depaseste 80%. Elasticitatea discurilor intervertebrale este sustinuta de un inel
fibros, compus din 10-12 straturi concentrice de fibre de colagen, localizate in
directie diagonala si atasate de platourile cartilaginoase. Odata cu inaintarea in
virsta, microtraume si incarcarea presionala a coloanei, discurile intervertebrale se
modifica.
Fibrele straturilor interne ale inelului fibros se rup si proemina in miezul pulpos,
discul isi pierde structura, se dezvolta fibrozarea progresiva, apar rupturi si defecte
ale inelului fibros si ale platourilor cartilaginoase. Presiunea prelungita a discului
asupra tesuturilor inconjuratoare duce la hipertrofia marginilor osoase adiacente.
Apar osteofitele iar articulatiile intervertebrale se calcifica. Aceste procese
modifica forma si dimensiunea canalelor osoase ale maduvei spinarii si radacinilor
nervoase.
11
Discopatia lombara secundara herniei de disc

Primul stadiu al discopatiei lombare este alunecarea discului datorita migrarii
pulpei si protruziei inelului fibros. Este urmat de ruptura incompleta a inelului
fibros si alunecarea unei parti din nucleul pulpos in afara spatiului discal. Discul
herniat apare prin migrarea unei anumite parti a pulpei cu ruptura completa a
inelului fibros si imposibilitatea reformarii inelului. In functie de directia hernierii
sunt diferentiate: hernia de disc frontala, verticala si posterioara, ducind la
compresia maduvei si a radacinilor nervoase lombare.
Discopatia lombara secundara degenerarii discului intervertebral

Degenerarea discurilor intervertebrale apare cind muschii vertebrali isi pierd
tonusul si nu mai pot sustine adecvat coloana vertebrala. Normal, exista un tonus
minim al muschilor chiar si in repaus. Acest tonus muscular face posibila
mobilizarea in timp real sau mentinerea pozitiei corecte a organelor interne.
Muschii intervertebrali mentin coloana in cea mai buna pozitie.
Tonusul muscular va diminua in timp daca se fac eforturi mari fara a antrena
inainte muschii sau dupa perioade lungi de sedentarism.
Sedentarismul, o pozitie nesanatoasa a corpului afecteaza activitatea musculara cit
si tonusul muscular.
Obezitatea este o alta cauza a discopatiilor, mai ales datorita presiunii in exces
asupra coloanei vertebrale. Orice forte de greutate excedentare afecteaza
capacitatea corpului de a-si mentine pozitia normala si de a-si efectua functiile.
Pe masura ce coloana vertebrala nu mai este bine sustinuta, vertebrele se apropie
intre ele si aplatizeaza discurile intervertebrale. Presiunea aplicata asupra vaselor de
singe incetineste activitatea metabolismului local, conducind
12
la deshidratarea discurilor in timp. Daca tonusul muscular continua sa diminue, vor

ceda si ligamentele vertebrale rezultind discopatia lombara.
Din aceste motive, tratamentul discopatiei implica recuperarea tonusului muscular,
mai intii, pentru a permite vertebrelor sa revina la pozitia initiala. Metabolismul
local este reactivat prin refacerea spatiului intervertebral. toate aceste proceduri
terapeutice permit vaselor de singe comprimate sa-si recistige permeabilitatea si sasi refaca functia de vascularizare. Dupa reinstaurarea circulatiei singelui,
metabolismul local va deveni normal, iar discurile intervertebrale se vor rehidrata.
2.3. Diagnostic
Studii de laborator
Testele de laborator nu sunt in general de ajutor in diagnosticul discopatiei lombare.
Indicatiile pentru screeningul de laborator cuprind durerea de natura nonmecanica,
modelul atipic al durerii, simptomele persistente si virsta peste 50 de ani.
Se vor efectua:
-hemoleucograma completa
-fosfataza acida si alcalina
-rata de sedimentare a eritrocitelor VSH
-calciul seric
-electroforeza proteinelor serice.
Studii imagistice
RMN-ul este de departe cel mai folosit test pentru a evalua pacientii cu sciatica.
Adesea este recomandat inaintea radiografiilor simple. Este foarte specific in
13
definirea herniilor de disc lombar. Cel mai bine sunt evaluate discurile laterale. In
reinterventii, RMN-ul poate evidentia intinderea tesutului cicatricial si diferentia de
o hernie de disc recurenta.
Mielografia cu scanare CT poate fi recomandata de catre chirurgi pentru a evalua
pacientii inainte de reoperare sau pentru a evalua pacientii care au modificari
spondilotice majore, deoarece poate evidentia structurile osoase mai bine decit
IRM.
Radiografiile simple cu flexia si extensia coloanei, pot fi de ajutor pentru a
observa unele malaliniamente, anomalii congenitale, tumori spinale, instabilitati.
Toti pacientii necesita radiografii ale coloanei inainte de a intra in operatie.
Electromiografia este rar de ajutor in diagnostic sau terapeutica discopatiei
lombare. Ocazional, un pacient diabetic poate fi identificat ca avind
poliradiculopatie sau plexopatie.
2.4. Evolutie/Complicatii
Frecventa complicatiilor este 2-4%. Astazi chirurgii inca opereaza nivelul gresit al
coloanei. De aceea confirmarea radiografica intraoperatorie a nivelului lombar
afectat este incurajata.
Singerarea intraoperatorie poate fi abundenta si se datoreaza invariabil malpozitiei.
Canalele venoase epidurale angorjate pot face operatia dificila si periculoasa.
Foarte rar, poate fi lezat inelul anterior si un vas retroperitoneal. Constientizarea
acestei complicatii este esentiala.
Infectiile cutanate pot apare. Se va administra o doza de antibiotic preoperator cu o
ora inainte de operatie. Se va suspecta discita in cadrul unui VSH ridicat, a febrei,
durerii localizate severe si a simptomelor recurente.
Agravarea deficitului neurologic este rara si se datoreaza retractiei excesive a
radacinii. Daca o radacina nervoasa este gresit interpretata drept o hernie de disc si
14
este excizata, leziunea rezultata poate fi severa. Daca este posibil se vor identifica
hernia de disc si radacina in acelasi cimp operator.
2.5. Tratament
Terapia medicala
Aproape toti pacientii cu sciatica sau hernii de disc trebuie sa incerce terapia
medicala. Exceptia evidenta este pacientul care se prezinta cu sindrom de coada de
cal sau deficite motorii severe.
Se va incuraja repausul la pat si se vor prescrie agenti anti-inflamatori steroidieni
sau nonsteroidieni cu analgezice suficient de puternice pentru a ameliora durerea.
Relaxantii musculari ajuta in ameliorarea spasmelor asociate. Dupa 7-14 zile se va
reincepe mobilizarea usoara.
Dupa ce pacientul s-a recuperat dupa durerea radiculara poate fi initiata terapia
fizica. Pacientul se va intoarce la programul de lucru. Se vor opri medicamentele
steroidiene. Se va efectua o reevaluare la o luna la de debutul sciaticii.
Succesul terapiei conservatoare a discopatiei lombare poate depinde de tipul de
hernie. Injectiile epidurale cu steroizi pot fi folosite oricind, totusi utilitatea lor este
controversata.
Terapia chirurgicala
Microdiscectomia lombara standard are numeroase variante. Discectomiile
percutane sunt inca efectuate frecvent. Tehnicile endoscopice insa au cistigat in
popularitate. Aceasta metoda pare mai aplicabila in herniile de disc mici si
continute. Chemonucleoliza, desi in principiu o alternativa excelenta, nu mai este
efectuata. Sunt practicate si alte proceduri, cum este ablatia interna.
Indicatiile terapiei chirurgicale:
15
Terapia chirurgicala a discopatiei lombare simptomatice nu are indicatii clare.

Situatiile in care medicii trebuie sa recomande probabil o operatie cuprind:
pacient cu sindrom de coada de cal
pacient care demonstreaza deficit neurologic progresiv intr-o perioada de
observatie
pacient cu durere sciatica persistenta, in ciuda controlului conservator medical,
pentru o perioada de 6-12 saptamini.
Contraindicatiile interventiei chirurgicale in discopatia lombara:
pacientii cu durere lombara dupa un episod de sciatica rezolvat
cind diagnosticul nu este cert se va amina interventia
la un pacient care nu a primit tratamentul conservator adecvat complet (repaus,
steroizi).
2.6. Educatie pentru sanatate

Exist o serie de msuri ce pot fi luate i la domiciliul persoanei
afectate de discopatie lombara pentru a face c aceast s fac
fa mult mai uor simptomelor.
Trebuie sftuit pacientul s-s foloseasc energia pentru
activitile strict necesare i s-s amenajeze locuina astfel nct
s-i fie foarte uor s se deplaseze i lucrurile necesare s-i fie la
ndemn. Toate acestea l vor ajut s fie o persoan
independenta.
Exerciiile fizice regulate, o diet echilibrat sunt foarte
importante n cadrul tratamentului. Exerciiile pot ajut la
meninerea tonusului, a coordonrii i a rezistenei, dar i n
meninerea greutii i n reducerea posibilitii de apariie a
16
constipaiei. n ceea ce privete alimentaia persoanelor este

foarte important c acestea s cear toate informaiile privind
alimentaia medicului curant, deoarece consumul de proteine
poate interfera cu absortia medicamentelor i poate modific
eficacitatea lor.
Este indicat c pacienii s-s pstreze o stare ct mai bun de
sntate. O diet echilibrat, odihn, precum i suportul
emoional i practic din partea familiei, pot fi de mare ajutor.
Recunoaterea i tratarea depresiei reprezint o parte important
a terapiei la domiciliu. Depresia este frecvena la cei cu fracturi i
poate aprea nainte c boal s fie diagnosticat.
O persoan aflat ntr-o faza avansat a bolii este limitat n ceea
ce privete libertatea de micare i efectuarea activitilor zilnice.
Simptomele se pot modific de la o zi la alt i efectele adverse
ale medicamentelor folosite n cadrul tratamentului pot limita
eficient acestuia. Medicul curant va trebui s modifice
tratamentul n funcie de modificrile ce apar n simptomatologia
bolii.
Capitolul 3.Ingrijiri generale acordate de asistentul medical
- Internarea bolnavului
17
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se

desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni
strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii
internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde
se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind
diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n
seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda,
asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ
tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie
(dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se
mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii,
eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l
ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele
obinute le noteaz n foaie de observaie.
18
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra

ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le
numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un
moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu
paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect
plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele
estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup
tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
19
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut

obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin
din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu
cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura
de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic
foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate
de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
20
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;

- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu

secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a
patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau
pe bolnav ;
21
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza

circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr
a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .
-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a
putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie.
n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
22
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;

se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui
la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut;
crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai
unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la
minimum durerile.
23
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n

noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns
dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la
gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de
simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.
mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu
provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
24
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz
recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea
intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple
nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite
automedicaia.
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan
osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se
repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea
policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn
dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete
pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu
ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se
face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal
socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
25
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran
stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc
olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul
parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv
aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot
arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se
continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine
valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n
care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare
roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc
liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar
tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic
tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe
26
torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face

prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la
normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd
dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine
acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24
de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat
externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite
poriuni ale corpului.
27
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de

externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri
suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic
i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn
n momentul cnd acesta prsete spitalul.
Capitolul 4. Studiu de cazuri
28
Caz nr 1
Date relative stabile
Nume: P
Prenume: V
Varsta: 54 ani
Sex: femin
Religie ortodoxa
Nationalitate: romana
Stare civila: vaduva
Ocupatie: croitoreasa
Date variabile
Domiciliul: mediul rural
Conditii de viata si munca:locuieste impreuna cu fiul ( casatorit);int-o casa cu patru
camera si dependinte, incalzire cu lemne, conditii relative igienice. Munceste in
gospodarie si agricultura.
Mod de petrecere a timpului liber: , lecturarea unei carti, emisiuni TV
I.1.2.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

1.2.a.Date antropometrice
Greutate:60kg
Talie:1,60m
Grup sanguine:A II
Rh:+
29
1.2.b. LIMITE SENZORIALE

Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate
Somn: linistit
Mobilitate: diminuata
Alimentatie:in deficit
Eliminari: incontinenta urinara
1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
-neaga luesul , TBC-ul, infectiaHIV in familie
1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE
-FIZIOLOGICE:
-menarha-la 13 ani;
-menopauza la 54 ani;
-sarcini:2;nasteri :1 ; avort spontan 1
PATOLOGICE:
-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume;
I.1.3 INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a. MOTIVELE
INTERNARII
-durere vie
-anxietate
-dispnee
30
1.3.b. ISTORICUL
BOLII
Pacienta P V , in varsta de 54 ani se interneaza pe sectia de ortopedie in urma

unei caderi, cu prognosricul de discopatie lombara.
1.3.c. DIAGNOSTIC LA INTERNARE
Discopatie lombara , HTA
1.3.d. DATA INTERNARII
24.01.2015 ora 9:15
1.3.e. EXAMEN CLINIC PE APARATE
STARE GENERALA: mediocra
STARE
DE NUTRITIE: buna
FACIES: asimetric
TEGUMENTE: normale
MUCOASE: normale
SISTEM GANGLIONAR: nu se palpeaza
SISTEM MUSCULAR: normal reprezentat
SISTEM OSTEO_ARTICULAR: integru, mobil
APARAT RESPIRATOR: torace mobil , fara raluri
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiac crescute , TA=200/100 mmHg,
P=74/min
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu ,
FICAT,CAI BILIARE,SPLINA: relative normale
APARAT URO-GENITAL:rinichi neplpabili , urini normo- crome
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT: fara semen meningiene,
hemiplegie stanga , pareza faciala central stanga, Babinski pozitiv membru stang
31
TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin

2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser
fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic
3fl.
32
CAZUL NR. 1 Prima zi - 24.01.2015

NEVOIA
DIAGNOST
IC DE
NURSING
MANIFEST
RI DE
DEPENDE
N
OBIECTIVE
SURSA DE
DIFICULTAT
E
INTERVENII
EVALUARE
1.
Nevoia
de a
respire
i a avea
o bun
circulai
e.
dificultatea
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
- deficit de
a respire
- s respire
fr
dificultate;
s aib un
ritm
circulator i
respirator
regulat;
- anxietate;
Asistenta medical va avea

n vedere :
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n
a respira.
- intoleran
la efort;
- observarea cauzei
declanatoare a problemei
i corectarea sa.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut
de lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile
33
Grad de
dificultate:
4.
nazale
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
cae va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
2.Nevoia
de a bea
i a
mnca.
- refuzul de
a se
alimenta i
hidrata.
- nu vrea s - s nu mai
mnnce i prezinte
nici s bea. refuz n a se
alimenta.
- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i
a
nlocuitorilor
regimului.
34
- asistenta medical
vaavea n vedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- pacientul
se
alimenteaz
corespunzt
or
necesitilor
organismulu
i.
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori
este nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,las pacientul s
aleag alimentele dup
gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate
35
Grad de
dependen:
4
suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s
fac exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
prescris
3.Nevoia
de a
elimina.
deshidratar
e
- greuri,
vrsturi.
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
deshidratare
.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismulu
i
- Asistenta medical are

nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul
36
-pacientul
este
echilibrat
hidroelectrol
itic.
Grad de
dependen:
4
hidric prinhidratare nfuncie

de ionogramaseric i
urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
-asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
4.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
- s-i
amplitudinii recapete
micrilor.
mobilitatea
n cel mai
scurt timp.
-procesului
inflamator.
Asistenta medical are n

vedereurmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n
pat, respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
37
-pacientul
nu mai
prezint
edeme i
nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
segmente ale corpului,

- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
Grad de
dependen:
4
- verific pielea n regiunile

cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
schimbareapoziieibolnavul
ui lainterval de 2 ore pentru
a preveni escarele de
decubit,maseaz
regiunilepredispuse la
escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia
-dificultate
- insomnia.
-s-i
- dificultate
38
-pacientul
de a
dormii i
a se
odihnii.
n a dormii
i a se
odihnii.
slbiciune.
exprime
n a stpnii
diminuare
stresul.
epuizrii n
- anxietate
cel mai scurt
timp.
- s doarm
6 ore pe
noapte
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,
crearea unii mediu
ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpaci
entului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
39
nu mai
prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
6.Nevoia
de a se
mbrca
i
dezbrc
a.
nendemn
area de a
se imbrca
i dezbrca.
dificultatea
de a se
mbrca i
dezbrca.
- s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitat
e.
- s-i
aleag
singur
vestimentai
a.
- asistenta medical are n

vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei
i identificarea
personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i
stima de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
40
-pacientul
prezint
interes fa
de inuta
vestimentar
.
Grad de
dependen:
2
7.Nevoia
de a-i
menine
tempera
ture
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperatur
ii peste
limite
normale.
- s prezinte
o
temperatur
n limite
normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
inflamator.
- Asistenta medical va
avea n vedre
urmatoarele:
- pacientul
prezint
temperature
n limite
- urmrirea curbei febrile n
normale.
F.T.
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
41
Grad de
dependen
3
8.Nevoia
de a fi
curat i
ngrijit,
de a
proteja
tegumen
tele i
mucoase
le.
- alterarea
tegumentel
or i a
mucoaselor.
- edeme,
- s prezinte
o piele
intact n
termen de 2
zile.
- s fie
protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere
a ngrijirilor
preventive
i curative
ale
leziunilor
pielii.
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
genunchi i tendonul lui
42
-pacientul
prezint
piele intact
n timpul
propus i a
fost protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen:
3
Achile.
- favorizez vascularizaia
pielii
9.Nevoia
de a
evita
pericolel
e.
- durere
hipertensiu
ne, facies
crispat,
iritabilitate.
- s-i
exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
- procesului
inflamator
instalat.
- Asistenta medical are n

vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat pe
membrul inferior stng,
calmat de analgezice;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.M
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
43
-pacientul ia exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen
:4
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea
tratamentului prescris.
10.Nevoi
a de a
comunic
a cu
semenii
comunicare
ineficient
la nivel
afectiv.
- apatie,
nencreder
e,
devalorizar
e.
- s-i
mprteas
c
sentimentel
e cu alte
personae n
termen de 3
zile
neadaptare
a la rolul de
bolnav.
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
44
-pacientul sia recptat

ncrederea
n sine.
Grad de
dependen
2
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacientului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de
utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
11.Nevoi
a de a
aciona
conform
propriilo
r
convinge
ri i
valori,
dificultatea
de a
participa la
activiti
religioase.
inacpacitat
ea de a
desfura
practice
religioase.
- s
ndeplineasc
a practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.
- datorit
spitalizrii.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia( citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul -i
exprime propriile
45
-pacientul ia satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
de a
practica
religia.
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
12.
Nevoia
de a fi
preocup
at n
vederea
dificultatea
de a
praticipa la
activiti
obinuite
devalorizar
e
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor
n termen de
7 zile.
perturbarea
stimei de
sine.
46
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l
ndrum spre acele
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul
propus.
realizrii
.
sau noi.
activiti care sunt

atractive pentru pacient,
observ i noteaz orice
schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
Grad de
dependen:
2
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activiti
corespunztoare
capacitii sale i care
permit s fie realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
13.Nevoi a de a se dificultatea
recrea.
de a
incapacitat
ea de a
- s
ndeplineasc
cel puin o
- stare
depresiv
47
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
-pacientul
particip la
activiti
indeplini
activii
recreative.
ndeplinii o
activitatea
avantajoas
,
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
48
recreative n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
plictiseal
14.Nevoi
a de a
nva
cum si
pstreze
sntate
a
- cunotine
insuficiente
Cunotine
insuficiente
referitoare
la boal,
prevenirea
mbolnavilri
lor,
importana
respectrii
tratamentu
lui ,
prevenirea
complicaiil
or,
perioada
de
convalesce
n
S-i
demonstrez
e abilitatea
n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a
lua
medicamen
tele i a-i
planifica
regimul n
termen de
12 zile
inaccesibilit
atea la
informaie.
Asistenta medical
-contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale
pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
(reviste, brouri, pliante) ;
49
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare
la boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen
3
05.02.2015 - la externare
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
Nevoia de a elimina.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Evaluare: pacientul este afebril
50
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
Nevoia de a se recreea
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
51

- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
52
NR.
CRT
NEVOIA
LA
INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNAR
E
De a respire i a avea o bun

circulaie
De a bea i a mnca
De a elimina
De a se mica i a avea o
bun postur
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se
dezbrca
De a menine temperature
corpului n limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a
proteja tegumentele i
mucoasele
De a evita pericolele
De a comunica cu semenii
10
53
11
De a aciona dup propriile

convingeri i valori, de a
practica religia
De a fi preocupat n vederea
realizrii
13
De a se recrea
14
De a nva cum s-i

pstrezesntatea
12
54
Caz nr. 2
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Discopatie lombara
NUME I PRENUME: A.L.
SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, durene
la nivelul coloanei, dispnee
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
55
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru

investigaii i tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi,
durere la nivelul vertebrelor.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare

Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie
normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent
; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
56
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT

EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,14
RBC
2,70
HCB
7,12
MPV
5.04
HCT
21.5
PDW
19,2
MCV
81,8
NEU
2,30
MCH
29,5
LYM
0,600
MCHC
35,2
MONO
0,323
RDW
12,8
EOS
0,09
PLT
210
BASO
0,043
MPV
4,40
NEU
71.3
PCT
0,087
LYM
17,8
57
TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5

tb/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.

3fl
58
CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE

Prima zi - 23.02.2015
NEVOIA
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
1. Nevoia - dispnee
de a
respire i
a avea o
bun
circulaie
.
MANIFEST
RI DE
DEPENDE
N
- bradipnee
(12 r/min)
OBIECTIVE
- s respire
fr
dificultate;
s i se
diminueze
bradipneea
n cel mai
scurt timp
SURSA
DE
DIFICULT
ATE
intoleran
la efort;
INTERVENII
Asistenta medical va avea

n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
- montez sonda pentru
oxigenoterapie.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
59
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate:
4.
- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile
nazale
solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptic
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor vitale
i notarea lor n FT;
prescris.
2.Nevoia
de a bea
i a
mnca.
- alimentaie insuficient
inapeten
cantitativ i
calitativ
- s nu mai
prezinte
inapeten
- asistenta medical va
anxietatea avea n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
60
- pacientul
se
alimenteaz
corespunzt
or
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,
las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
61
necesitilor
organismulu
i.
Grad de
dependen:
4
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
prescris
3.Nevoia
de a
elimina.
- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
- anurie
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
anurie.
- lipsa
cunoateri
i nevoilor
de
hidratare
a
organismu
lui
62
- Asistenta medical are

nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
-pacientul
este
echilibrat
hidroelectrol
itic ,
urineaz
spontan fr
sond.
- cntrete zilnic bolnavul,

corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare nfuncie
de ionogramaseric i
urinar,
Grad de
dependen:
4
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A
demeure pentru a facilita
masurarea miciunii
corp.
4.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudini
i micrilor.
-s-i
recapete
mobilitatea

procesului vedere urmtoarele:
inflamator.
- aerisirea
unuiclimat de linite,
63
-pacientul
nu mai
prezint
edeme i
nici
modificicri
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbareapoziiei
bolnavului lainterval de 2 ore
pentru a preveni escarele de
decubit,maseaz
regiunilepredispuse la
escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
64
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen:
4
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia
de a
dormii i
a se
odihnii.
- epuizare
- apatie
-aspect
palid
-s-i
exprime
diminuare
epuizrii n
cel mai scurt
timp.
- s doarm
6 ore pe
noapte
dificultate
n a
stpnii
stresul.
anxietate

vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
caldu, lapte;
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,
-ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacie
ntului,
65
-pacientul
nu mai
prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pregtete materialele
iinstrumentele
tratamentului
6.Nevoia
de a se
mbrca
i
dezbrca
.
nendemna
rea de a se
imbrca i
dezbrca.
dificultatea
de a se
mbrca i
dezbrca.
- s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentai
a.
slbiciune,
oboseal,
fatigabilita
te.
- asistenta medical are n

vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
66
-pacientul
prezint
interes fa
de inuta
vestimentar
.
Grad de
dependen:
2
7.Nevoia de a-i
hipertermie
menine
( 38,2C)
temperat
ure
corpului
normal.
- creterea
temperatur
ii peste
limite
normale.
- s prezinte
o
temperatur
n limite
normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
- Asistenta medical va
avea n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
asigurarea unui climat de
siguran;
instrumentelor necesare
administrrii tratamentul
67
- pacientul
prezint
temperature
n limite
normale.
Grad de
dependen
4
8.Nevoia
de a fi
curat i
- alterarea
tegumentel
or i a
- edeme,
uscciune
- s prezinte
o piele intact
n termen de
68
- lipsa de
cunoater
ea
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
-pacientul
prezint
piele intact
ngrijit,
de a
proteja
tegumen
tele i
mucoase
le.
mucoaselor.
2 zile.
ngrijirilor
preventive
i curative
ale
leziunilor
pielii.
- s fie
protejat
impotriva
escarelor.
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
de corp de cte ori este
nevoie ;
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
genunchi i tendonul lui
Achile.
- favorizez vascularizaia
pielii
69
n timpul
propus i a
fost protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen:
3
9.Nevoia
de a
evita
pericolel
e.
- durere
hipertensiu
ne,
transpiraii
abundente,
tahicardie
- s-i
exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
procesului
inflamator
instalat
- Asistenta medical are n

vedre urmatoarele:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
recunoasco anxietatea.;
70
-pacientul
i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen
:4
- obsevarea strii psihice i

comportamentul
bolnavului;
10.Nevoi
-inchiderea
- s-i
71
Asistenta medical :
-pacientul
a de a
comunic
a cu
semenii
comunicare
ineficient
la nivel
afectiv.
n sine.
mprteas
c
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile
neadaptar
ea la rolul
de bolnav.
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
si-a
recptat
ncrederea
n sine.
Grad de
dependen
2
- pune n valuare
capacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea pacientului
s-i exprime nevoile,
sentimentele, ideile i
dorinele sale.
- d pacinetului posibilitatea
s ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
11.Nevoi
- s-i
- datorit
72
Asistenta medical
-pacientul
a de a
aciona
conform
propriilo
r
convinge
ri i
valori,
de a
practica
religia.
culpabilitate
perceperea
bolii ca o
pedeaps.
diminueze
sentimental
de
culpabilitate
n termen de
5 zile.
spitalizrii
.
comunic des cu bolnavul,

caut modaliti de a
practica religia ( citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul -i
exprime propriile convingeri
i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
73
nu mai
prezint
sentimental
de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2
-l asigur de confidenialitae
i pstrarea secretului ;
12.
Nevoia
de a fi
preocupa
t n
vederea
realizrii
.
- dificultatea de a
devalorizar
praticipa la
e
activiti
obinuite
sau noi.
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor
n termen de
7 zile.
perturbare
a stimei
de sine.
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activiti
corespunztoare capacitii
sale i care permit s fie
realizate.
74
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
dovedete a fi interesa
13.Nevoi
a de a se
recrea.
- dificultatea
de a
indeplini
activii
recreative.
incapacitat
ea de a
ndeplinii o
activitatea
avantajoas
,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
- stare
depresiv
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc plcere
pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de filme,
TV. ;
75
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
pacientul n aceste
activiti ;- noteaz reciile
i manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
plictiseal
14.Nevoi
a de a
nva
cum si
pstreze
sntate
a
- dezinteres
n a nva
- refuzul de
a nva i
de a ti.
S-i
-lipsa de
demonstrez motivaie.
e abilitatea
n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a
lua
medicament
ele i a-i
planifica
regimul n
termen de
12 zile
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
cunoatere ale pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
76
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare
la boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen
3
(reviste, brouri, pliante) ;

-organizez activiti de
educaie pentru sntate
(convorbiri, cursuri )
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
2. Nevoia de a bea i a mnca.
3. Nevoia de a elimina.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
77
5. Nevoia de a dormii i a se odihnii.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Grad de dependen :
9. Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Evaluare: pacientul nu mai acuza toracale
10.Nevoia de a comunica cu semenii
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
78

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
13.Nevoia de a se recreea
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
79
80
NR.
CRT
NEVOIA
LA
INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNAR
E

circulaie
De a bea i a mnca
De a elimina
De a se mica i a avea o bun

postur
81
dezbrca
mucoasele
10
11

practica religia
12
realizrii
13
De a se recrea
14
De a nva cum s-i pstreze

sntatea
82
Caz nr.3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Discopatie lombara
NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la nivelul
coloanei, insomnie, agitaie, hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru
investigaii i tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin
cdere pe oldul drept n urm cu 2 ore , acuznd ameeli, greuri,
vrsturi, durere vie.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
83
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare

Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie
normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent
; R = 20
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,40
RBC
2,43
HCB
7,3
MPV
4,80
HCT
21.8
PDW
18,9
MCV
81,6
NEU
2,70
MCH
30.2
LYM
0,522
MCHC
35,9
MONO
0,354
RDW
13,9
EOS
0,09
84
PLT
200
BASO
0,054
MPV
4,10
NEU
70,9
PCT
0,087
LYM
18,5
TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR : conform RP: Algocalmin

2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser
fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
3fl
85
CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE

Prima zi - 05.04.2015
NEVOIA
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
MANIFEST
RI DE
DEPENDEN
1. Nevoia
de a
respire i
a avea o
bun
circulaie
.
- dificultatea
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
- deficit de a
respire
OBIECTIVE
- s respire
fr
dificultate;
s aib un
ritm
circulator i
respirator
regulat;
SURSA DE
DIFICULTAT
E
- anxietate;
- intoleran
la efort;
INTERVENII
Asistenta medical va
avea n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a
problemei i
corectarea sa.
-aeaz pacienta n
poziie eznd sau
semi eznd
-recomand repaus
vocal
- ndeprteaz
secreiile nazale
- umidific aerul din
ncpere
- asigur aportul
suficient de lichide pe
86
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n
a respira.
Grad de
dificultate: 4.
24 de ore
solid
- alimenteaz
pacientul cu i lichide
cldue
- recomand gargar
cu soluii antiseptice
- nvaa pacientul s
fac gimnastic
respiratorie
- inva pacientul sa
utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta
n vederea oricrei
tehnici la care va fi
supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n
FT;
- pregatirea
materialalor i
intrumentelor
87
necesare administrarii
tratamentului prescris.
2.Nevoia
de a bea
i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea.
Asistenta medical
vaavea n vedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei
de pat i de corp ori
de ori este nevoie;
- educarea
pacientului
importana
consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care
acestea fac parte
alimente la o temp
moderat, la ore
regulate, prezentate
ct mai apetisant,
88
- pacientul se
alimenteaz
corespunzto
r
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen:
4
las pacientul s aleag

alimentele dup
gusturile sale
respactnd
contraindicaiile
regimului
-inva pacientul
numrul de calorii
coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea
pacientului,
supravegherea atent
a acestuia;
- determin pacientul
s ingere o cantitate
suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul
un orar regulat de
eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul
s fac exerciii fizice
cu regularitate
- urmresc i notez n
89
F.O consistena i
frecvena scaunelor
- pregatirea
materialalor i
intrumentelor
necesare administrarii
tratamentului prescris
3.Nevoia
de a
elimina.
- diaforez
- transpiraii
abundente
pe frunte
- s nu mai
prezinte
semne de
diaforez
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
Asistenta medical
are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
bilanul hidric
msurnd
cucontiinciozitateing
estia i excreia de
lichide,
- cntrete
zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibr
ul hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i
90
-pacientul
este
echilibrat
hidroelectroli
tic.
Grad de
dependen:
3
urinar,
- corecteaza
dezechilibrul acidobazic n funcie de
rezerva alcalin la
indicaia medicului,
- recolteaz snge
iurin pentru
examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroa
sa,
- schimb lenjeria de
pat i corp.
4.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur.
- alterarea
ritmului
cardiac i
circulator
- imobilitate
- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor
- s nu mai
prezinte
edeme.
- s prezinte
ritm cardiac
i circulator
normal.
- circulaie
neadecvat.
Asistenta medical are

n vedere
urmtoarele:
- aerisirea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului
opoziie antalgic,
- instaleaz pacientul
91
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
n pat, respectnd
poziiile anatomice ale
diferitelor segmente
ale corpului,
- folosesc utilajele
auxiliare i de confort,
pentru meninerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n
regiunile cu edeme ,
odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului
lainterval de 2 ore
pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz
regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii
92
dependen:
4
active i pasive.
- schimblenjeria de
pati corp ori de cate
ori este nevoie
5.Nevoia
de a
dormii i
a se
odihnii.
-dificultate
- insomnia.
n a dormii i
- ore
a se odihnii.
insuficiente
de somn
-s-i
exprime
diminuare
epuizrii n
cel mai scurt
timp.
- s doarm
6 ore pe
noapte
- dificultate
n a stpnii
stresul.
Asistenta medical
are n vedere
urmatarele:
- anxietate
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,
crearea unii mediu
ambient i de
securitate;
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea,
orarul
somnului,gradul
desatisfacere a
93
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaiei
administrate,
-ntocmete un
program deodihn
corespunzatorpacientu
lui,
-pregtete
materialele
iinstrumentele
tratamentuluiprescris.
6.Nevoia
de a se
mbrca
i
dezbrca
.
nendemna
rea de a se
imbrca i
dezbrca.
- dificultatea
de a se
mbrca i
dezbrca.
- s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentai
a.
94
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- asistenta medical are -pacientul

n vedere urmtoarele: prezint
interes fa
- educ pacientul
de inuta
privind importana
vestimentar
vestimentaiei i
.
identificarea
personalitii.
Grad de
dependen:
- noteaz zilnic
2
interesul personal
pentru a se mbrca i
dezbrca.
- supraveghez cu ce
se mbrac.
inuta vestimentar i
stima de sine.
- i accord timp
suficient pentru a se
mbrca i dezbrca,
recomand dac
ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac
toate nevoile
fundamentale ale
pacientului.
7.Nevoia
de a-i
menine
temperat
ure
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.,
frison,
- s prezinte
o
temperatur
n limite
normale
(36,4 C,
axilar).
95
- procesul
inflamator.
Asistenta medical va
avea n vedre
urmatoarele:
- urmrirea curbei
febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei
de pat i corp ori de
cate ori este nevoie;
bolnavul va purta
lenjerie din bumbac,
- pacientul
prezint
temperature
n limite
normale.
Grad de
dependen
3
va fi ajutat n
efectuarea toaletei
zilnice;
-administrarea de
lichide pentru a
preveni
deshidratarea;
-supravegherea
funciilor vitale i
notarea n F.T.
asigurarea unui climat
de siguran;
-pregtirea
materialelor i
instrumentelor
necesare administrrii
tratamentului
8.Nevoia
de a fi
curat i
ngrijit,
de a
proteja
- dezinteres
fa de
msurile de
igien
- neglijarea
nfirii
sale,
- s prezinte
o piele intact
n termen de
2 zile.
- s fie
96
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor
Asistenta medical
maseaz regiunile
expuse la escare de 3
ori pe zi cu unguent
i le protejez cu
-pacientul
prezint piele
intact n
timpul
propus i a
fost protejat
tegumen
tele i
mucoasel
e.
protejat
impotriva
escarelor.
pielii.
colaci de vat
- schimb lenjeria de
pat i de corp de cte
ori este nevoie ;
importana
consumului ridicat de
lichide pentru a
prevenii
deshidratarea ;
- iau msuri de
prevenire a infeciilor
nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel
mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului
saltele, perne inclusiv
pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
97
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen:
3
9.Nevoia
de a
evita
pericolel
e.
- durere
- anxietate
hipertensiun
e,
creterea
ritmului
cardiac.
- s-i
exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
- agitaie,
nelinite
- procesului
inflamator
instalat
Asistenta medical
are n vedre
urmatoarele:
intensitate cresut,
fr iradiere,
localizat in regiunea
epigastric, calmata
in decubit lateral;
- asigur repaus fizic
i psihic.
- adoptarea unei
poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz
n F.T valoarea
funciilor vitale;
pentru examenele ce
urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea
materialelor i
98
-pacientul ia exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :
4
instrumentelor n
vederea recoltrii
produselor de
laborator;
recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii
psihice i
comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor
de aer n salon,
asigurarea unei
temperaturi optime n
saon
- crearea un mediu
ambient de
securitate;
- pregtirea
instrumentelor i
materialelor pentru
administrarea
tratamentului
prescris.
99
10.Nevoi
a de a
comunica
cu
semenii
-dificultatea
comunicare
de a se
ineficient la concentra.
nivel
intellectual
- s-i
recapede
concentrarea
neadaptarea
la rolul de
bolnav.
Asistenta medical :- -pacientul silinitete pacientul cu a recptat

privire la starea
ncrederea n
sine.
- familiarizeaz
pacientul cu mediul
ambiant ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele
i realizrile
anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i
exprime nevoile,
sentimentele, ideile i
dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia
decizii singur.
- antreneaz bolnavul
n diferite activiti
care s-i dea
sentimentul de
100
Grad de
dependen
2
utilitate.
- supravegheaz n
permanen
pacientul.
11.Nevoi
a de a
aciona
conform
propriilor
convinge
ri i
valori, de
a
practica
religia.
- dificultatea
de a aciona
dup
credeinele
i valorile
sale
- frustrare n - s-i
faa atitudinii diminueze
altora
frustrarea.
- datorit
spitalizrii.
Asistenta medical
comunic des cu
bolnavul, caut
modaliti de a
practica religia
(citirea unor
documente
religioase).
- determin pacientul
-i exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
comunitate ;
-mijlocesc
desfurarea unor
activiti conform cu
dorina si credinele
101
-pacientul ia satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
pacinetului ;
- l ncurajez s-i
exprime sentimentele
n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu
pacientul, aratndu-i
solidaritate,
-l asigur de
confidenialitae i
pstrarea secretului ;
12.
Nevoia
de a fi
preocupa
t n
vederea
realizrii.
- dificultatea
de a-i
asuma roluri
sociale
- sentimental - s ia decizii
de eec
pentru
organizarea
activitilor
n termen de
7 zile.
102
- perturbarea
stimei de
sine.
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma
de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n
defurarea ei,l
ndrum spre acele
activiti care sunt
atractive pentru
pacient, observ i
noteaz orice
schimbare n
comportamentul
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i
posibilitilor
intelectuale fizice
ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un
plan zilnic
- orintez pacinetul
spre acele activiti
corespunztoare
capacitii sale i care
permit s fie
realizate.
dovedete a fi
interesat
13.Nevoi
a de a se
recrea.
- dificultatea
de a
indeplini
activii
recreative.
neparticipare
a la activiti
recreative.
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
103
- stare
depresiv
Asistenta medical
exploreaza ce
activiti recreative i
produc plcere
pacientului.
-exploreaz gusturile
i interesele
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul
propus.
pacinetului pentru
activiti creative,
pentru petrecere
timpului liber
- planific activiti
recreative mpreun
cu pacientul ;
- asigur condiiile
necesare
- amenajeaz camere
de recreare: pentru
audiii muzicale,
vizionri de filme,
TV. ;
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile
pacientului cu referire
direct la : starea de
104
Grad de
dependen:
2
tristee i plictiseal
14.Nevoi
a de a
nva
cum s-i
pstreze
sntate
a
-dificultatea
de a nva
incapacitate
a de a-i
amintii
informaii
S-i
demonstrez
e abilitatea
n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a
lua
medicament
ele i a-i
planifica
regimul n
termen de
12 zile
inaccesibilita
tea la
informaie.
Asistenta medical
contientizeaz
bolnavul asupra
propriei
responsabiliti
privind sntatea,
corecteaz
deprinderile
dunatoare sntii,
ine lecii de :
formare a
deprinderilor igienice,
alimentaie raional,
mod de viaa
echilibrat,
administarea a
diferitelor
tratamente.
cunoatere ale
pacientului ;
105
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen
3
2)
3)
4)
5)
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.

- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
Nevoia de a bea i a mnca.
Nevoia de a elimina.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
106
6)
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

7) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
8) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9) Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept
10)
Nevoia de a comunica cu semenii
11)
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12)
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
107
13)
14)

Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
108
NR.
CRT
NEVOIA

circulaie
LA
INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNAR
E
109
De a bea i a mnca
De a elimina
De a se mica i a avea o bun

postur
dezbrca
mucoasele
10
11

practica religia
12
realizrii
13
De a se recrea
14
De a nva cum s-i pstreze

sntatea
110
Bibliografie
1.BJENARU O., POPESCU C.D., TIU C., MARINESCU D., IANA GH.
Ghid de diagnostic si tratament pentru avc. RevistaRomn de
Neurologie 2004;
2.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul

nervos organele de simt.
Editura Stiintific si
Enciclopedic, Bucuresti 1985
3.MIHANCEA P. Scleroza n plci, boala adultului tnr. Editura

Imprimeria de vest Oradea
4.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti

1998
5.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura CorintBucuresti 1996
6.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura

Cison-Bucuresti 2001
111
7.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului

sanatos si bolnav,Editura Universul-2002
Anexe
112
113
114

Discopatie Lombara

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Discopatie Lombara

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

n mod tradiional, oamenii au definit sntatea n diferite

Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a unei snti fizice

Capitolul 1. Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrala reprezinta scheletul axial al trunchiului si este localizata

pentru toracala, l pentru lombara, s pentru sacrala) si se numeroteaza in functie de

2. Vertebrele toracice au corpul vertebral mai mare decat cel al vertebrelor

Vertebrele sunt legate intre ele prin ligamente (anterioare, posterioare,

1.1Anatomia coloanei toracale

Portiunea de coloana vertebrala care se gaseste in zona superioara a spatelui poarta

puternice care il inconjoara.

Capitolul 2.Date generale despre afectiune

Discopatia lombara reprezinta deteriorarea discurilor intervertebrale de la

Maduva spinarii se afla in interiorul canalului format de vertebre si este formata

Discopatia lombara secundara herniei de disc

Discopatia lombara secundara degenerarii discului intervertebral

la deshidratarea discurilor in timp. Daca tonusul muscular continua sa diminue, vor

Terapia chirurgicala a discopatiei lombare simptomatice nu are indicatii clare.

2.6. Educatie pentru sanatate

constipaiei. n ceea ce privete alimentaia persoanelor este

Capitolul 3.Ingrijiri generale acordate de asistentul medical

Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se

Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut

- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu

se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza

se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face

n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de

Capitolul 4. Studiu de cazuri

I.1.2.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

1.2.b. LIMITE SENZORIALE

I.1.3 INFORMATII LEGATE DE BOALA

Pacienta P V , in varsta de 54 ani se interneaza pe sectia de ortopedie in urma

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin

CAZUL NR. 1 Prima zi - 24.01.2015

Asistenta medical va avea

- Asistenta medical are

hidric prinhidratare nfuncie

Asistenta medical are n

segmente ale corpului,

- verific pielea n regiunile

Asistenta medical are n

- asistenta medical are n

- Asistenta medical are n

-pacientul sia recptat

activiti care sunt

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.

De a respire i a avea o bun

De a aciona dup propriile

De a nva cum s-i

ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru

Stare de nutriie: nesatisfctoare

SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5

ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE

Asistenta medical va avea