Parazitologie 1 AMIBE

Fiecare parazit aparine unei anumite familii taxonomie - ncrengturi Morfologie din punct de vedere genetic exist diferene ntre parazii: schizodeme / zymodeme - profil genetic diferit. Denumire binomial ex: Trichomonas vaginalis 1. Cunoaterea Stadiul infectiv: iniiaz boala. Stadiul diagnostic: util n confirmarea bolii. Epidemiologie esenial: sursa parazitului, grupele de populaie cu risc, perioada producerii infeciei. Geografia bolii Risc endemic(= tot timpul; ex: infecia cu T. vaginalis)/ epidemie (= multe cazuri de boal ntr-o perioad limitat de timp) Cile de transmitere Profilaxie Rezervor uman de boal: parazii specifici omului animal comuni pt om i animale transmitere zoonotic Surse de parazii: natur alimentar: carne insuficient prelucrat termic, pete, fructe de mare. Transmiterea cu vectori insecte vectoare. 2. Identificarea Descriptiv / Morfogram Descrierea propriu-zis a parazitului. Fiecare parazit e ncadrat pe sectoare anatomo topografice. 3. Sinteza anatomo topografic a bolilor parazitare

Amibe Clasa RHIZOPODA

Paraziii cei mai simpli, unicelulari se numesc protozoare. Sunt protozoare cu pseudopode. Nutriie: prin endocitoz; fagociteaz cu pseudopode. nmulire: asexuat diviziune/fisiune binar (sciziparitate n mediu)

Forme de via Trofozoit forma vegetativ, deplasare cu pseudopode; este patogen; capabile de nmulire. Chistul forma de rezisten, supravieuirea n mediu n condiii neobinuite; asigur transmiterea parazitului de la o gazd la alta; rol epidemiologic. Infectare om trofozoit substrat energetic obinut cu pseudopodele chist eliminat produse patologice. Sunt specifice omului, au caracter antroponotic exclusiv. Clasificarea medical 1. Amibe patogene ntotdeauna dau boal: Entamoeba histolytica 2. Amibe comensale incolinice, condiionat patogene; n mod obinuit particip la alctuirea microbiocenozei omului sntos; menine n echilibru populaiile bacteriene ale florei intestinale. La intervenia factorilor locali, ea poate deveni patogen, scap de sub controlul sistemului imunitar local. Ex: Entamoeba coli 3. Amibe libere sunt prezente i sub form de trofozoit n mediu numai n anumite condiii. Ex: Naegleria, Acanthamoeba

Entamoeba histolytica
Se localizeaz n intestinul gros, se hrnete cu snge (hemoglobin) e hematofag. Are capacitate invaziv, se rspndete n intestinul gros i viscere. Marile probleme de sntate ale omenirii boala se numete Amibiaz se prefer sau (Amibioz). 70.000-100.000 decese/an a 3-a cauz mondial de deces n lume!! 10% din populaia Planetei potenial parazitat! Surse de infecie: n ap form chistic contaminarea apei de reea n orae mari (Tblisi) Irigaii cu ape de canal Agricultura organic (biotic/probiotic) ngrminte umane Alimente de la vnztori ambulani Pieari prospeimea verdeurilor Restaurante/localuri cu mute/insecte; personalul are deprinderi neigienice e infectat Restaurante din hoteluri de lux cu personal carrier/neigienic (unghii); vectori mecanici: gndaci, mute Cuburi de ghea cu ap de la robinet infectat

Parazitul i ciclul de via Trofozoit un singur nucleu, citoplasm cu multe hematii internalizate prin fagocitoz. Chist rotund, tetranucleat. Istoric Alexandru Macedon rpus de E. Histolytica. Mecanisme de producere a bolii n sistemul digestiv are loc un fenomen de dechistare la nivelul cecului cu eliberarea trofozoitului i manifestri compatibile cu debutul bolii. Mecanismul de producere e secvenial: 1. Aderen de celula epitelial intestinal, mediat de receptori specifici; timpul e foarte scurt hit&run (lovete celula epitalial, apoi dispare). 2. Activarea programului de virulen al parazitului prin enzime specifice. 3. Locomoia e unidirecional, cu vitez foarte mare. 1. Aderena E mediat de receptor specific: Lectin 170 kDa (N-acetil-D-galactozamina) specific Adezina 112, lectina 220 lipofosfoglicani Patogenia amibiazei Programul de virulen sistematizare- exist 3 clase de enzime: 1) Amiboporine enzime cu Gmolec (Gm) mic 5 kDa, 77aa (aminoacizi); tip: A, B, C mai importante. 2) Cisteinproteinaze 4 clase importante 3) Hemoglobinaza i Superoxid Fe dismutaza protecie fa de radicalii liberi 1. Amiboporinele Creaz pori la nivelul membranei enterocitare aciune direct, dezintegrare. A, C prin casparaza 3 determin apoptoza. 2. Cisteinproteinaze Au efecte etajate la nivelul matricei citoplasmatice a epiteliului interglandular prin distrugerea enzimelor de jonciune 1 (ZO1). La nivelul citosolului acioneaz prin IL-1 i Factorul nuclear NF-KB- activeaz producerea de mediatori proinflamatori: IL-8, COX2 (ciclooxigenaza). Prin IL8- se produce un aflux de PMN, macrofage- fenomenul de recrutare a lor n jurul locului de agresiune.

Parazitul distruge celula epitelial, preia Hb, care e degradat de hemoglobinaz, crete Fe care activeaz superoxid dismutaza, determinnd: necroz la nivelul epiteliului interglandular (cu abces n buton de cma), proces mai accentuat nspre prile laterale ale mucoasei colonului dect spre intestin; ulcer de 3-5 (10-20) mm; abces colonade. Clinica Amibiaza intestinal (Dizenteria amibian) Tablouri diferite n funcie de zona geografic: tulpinile de parazit din zona temperat sunt mai puin virulente dect cele din zona tropical. 85% cazuri zona temperat asimptomatic 15% cazuri zona tropical, subtropical: dizenterie (5-15 cazuri/zi; tenesme rectale = senzaie neplcut de defecaie, mai puternic, materii fecale puine = amestec de mucus + puroi + snge; scaun comparat cu sputa rectal); febr; stare general proast; dureri abdominale (accentuate n fosa iliac dreapt). colit amibian alternan scaune diareice/normale; stare general bun. Diagnostic 1. Direct morfologic vd parazitul 2. Indirect imunologic identificarea complexelor Ag/Ac specifice parazitului. Elemente de diagnostic 1. morfologic: Produsul patologic - examen coproparazitologic (n plin boal se observ trofozoitul; forma chistic semn bun - spre vindecare); - rectosigmoidoscopia biopsii din zona de ulceraie. 2. imunologic: - coproantigene antigenul lectinei 170. Complicaii - perforaie intestinal - hemoragie intern masiv erodeaz toate tunicile anatomice, determin peritonit; organismul produce esut conjunctiv, ncearc s oblitereze zona ulcerat, fapt ce determin ngustarea lumenului. - stenoze colice se suprainfecteaz se numete tumor amoebom (dureroas, flor gram - banal). - Extraintestinale:

 erodeaz vasele de snge mari de la nivelul colonului prin vena port n ficat determin o complicaie extraintestinal = proces de necroz care se numete abces amibian hepatic , caracterizat prin: hepatomegalie dureroas, dureri violente n hipocondrul drept (3 sptmni n urm diaree cu snge). Se poate face biopsie hepatic pt identificare. (Tehnica imagistic = toate metodele fizice de explorare a unui viscer). Localizez la nivelul parenchimului hepatic abcesul (se recolteaz din zona perifeic, colecia conine: 500-600 ml de puroi aspect caracteristic culoare maronie-ciocolatie, comparat cu jeleu de coacze- de francezi; anoa de englezi) se datoreaz catabolizrii incomplete a Hb. Poate disemina n plmni, determin abcese amibiene pulmonare; sputa e maronie-ciocolatie. n SNC n splin la nivelul pielii (perineului, cutanat, orificiului anal); zone de liz n jurul operaiei. La homosexuali amibiaz genital Epidemiologie - parazit cosmopolit - predomin n zone insalubre, ignoran, deprinderi igienice srace. Endemie hiperendemie zone: Mexic, India, Pakistan, africa Central i de Nord - specific omului surs: purttor de chist; om bolnav. - cale de transmitere: digestiv: chiti din alimente vegetale, de pe degete, prin vectori mecanici (mute, gndaci de buctrie); - veneric exclusiv la gay Msuri de profilaxie igien alimentar, personal, de defecaie; evitarea prafului, expunerii directe la soare; clorinarea apei potabile depistarea i tratarea purttorilor e absolut necesar pt cei care lucreaz n uniti de alimentaie public. Nu exist vaccin sau chemioprofilaxie!! (whisky, votc, gin nu omoar trofozoitul! scad vigilena).

Amibe comensale incoline, condiionat patogene Entamoeba coli

Amib neinvaziv, nonhematofag, formator de microbiocenoz intestinal. E specific omului. Patogenie - apare exclusiv secundar scderii rezistenei locale. - greeli de origine iatrogen! (produse de medic: administrarea prelungit i iraional a antibioticelor) - greeli n diet excese de: finoase, dulciuri, vegetale. Clinica Colit cu Entamoeba coli it inflamaie (a mucoasei colonului, n acest caz) - diaree mucoid (foarte bogat n mucus), eliminarea scaunelor dureroas, crampe; - stare general bun. - complicaie hipersensibilizare a organismului: alergodermie polimorf (eczeme, urticarie cronice); blefaroconjunctivite (inflamaia conjunctivei i a pleoapelor) cronice. Diagnostic 1. Morfologic - examen coproparazitologic: dac nr chisturi/cmp microscopic< 5 sub prag nu e colit; dac nr>5 colit! Epidemiologie - cosmopolit - n orice zon murdar, contaminat, insalubr indicator de igien alimentar - lipsa de igien n prepararea unor alimente (ngheata).

Amibe libere
- trofozoii viabili n mediu dac t > 22C; n ap cald. - chistul e prezent n: praf, ap rece (t< 22C ), ape stagnante (lacuri, bli) vara. - sisteme de aer condiionat; ape termale; piscine, bazine, jacuzzi.

Naegleria fowleri
Amib liber i patogen (obligatoriu!) Se poate deplasa cu pseudopode sau cu flageli e considerat amoeboflagelat

Viabil n intervalul termic 22-25C. 3 forme morfologice: trofozoit se mic lent cu pseudopodul; flagelat; chist transmitere: forma de trofozoit cu flageli din ap n fose nazale pe traseul nervilor olfactivi n SNC (lobi temporali, frontal, cerebel). febr sindrom meningean: dureri de cap (cefalee), fotofobie, vrsturi n jet fr grea, semne fizice rigiditatea cefei (nu poate pune brbia n piept). com deces 5-6 zile! inflamaia meningelui, encefalului acut primar deces 5-6 zile! (de la nceput merge spre SNC) (forma secundar e provocat de E. Histolytica!) mortalitate 100%!!! 1. Morfologic n LCR (trofozoii); creier (chiti la necropsie). 2. Culturi in vivo; in vitro 3. Imunologic depistarea Ag

Clinica Meningoencefalit amibian primar acut

Diagnostic

Epidemiologie - cosmopolit - determin epidemii de colectivitate (piscin, bazin) grupe de risc: tineri, nottori, polo - vara! - neoportunist (la persoane tinere, perfect sntoase, evoluie brusc, brutal a bolii!) (oportunist= fenomenul de severitate a bolii se manifest n relaie cu capacitatea de aprare general a organismului - sczut la persoane imunodeficitare determin boala). - parazitul a fost descoperit n 1970- juctori de polo (Cehoslovacia-SUA). - Nu rspund la tratamente cu antibiotice! Profilaxie protecie nazofaringian dezinfectante pt piscine, bazine superclorinare ozonarea apei.

Acanthamoeba spp (species) (Hartmanella)

Amibe libere, fr flageli; Specii: A. Culberstoni, A. Castellani, A. Poliphaga Potenial oportunist mai profitoare cnd imunitatea organismului e slbit 4 genotipuri: T4, T3, T6, T11.

Calea de infecie Toate cele 3 specii ptrund din ap (trofozoitul) prin cornee nervi optici SNC (talamus, corp calos, Punte Varolio) Chistul (din praf) numai la nivelul pielii soluie de continuitate os (fracturi deschise: fistule osoase- osteomielit ); leziuni cutanate abcese cutanate Clinica 1. Keratit (= inflamaie a corneei, vl pe ochi, vedere nceoat), ulcer cornean, panuveit (= suprainfectarea ochiului) 2. SNC encefalomeningit cronic cefalee, fotofobie; deces 6-8 sptmni! 3. Abcese subcutanate 4. Osteomielit suprainfecteaz grefe, intervenii ortopedice 5. Complicaii buco-maxilo-faciale Diagnostic 1. Morfologic: n LCR, raclaj cornee, biopsie cutanat/osoas; creier - chisturi 2. Culturi: in vivo, in vitro 3. Imunologic Ag n LCR sau tisulare Trofozoit acanthopodii = au epi pseudopode (acanthos= epi) Chistul partea intern se numete endochist; e stelat, pentagonal, caracteristic. Epidemiologie cosmopolit prezen tcut n praful din ncperi prezene banale oportunist asociat frecvent cu Legionella pneumoniae grupe de risc: purttorii de lentile de contact! btrnii

 imunodeficitari (HIV +; insulinodependeni; persoane cu cancere, transplante ) grefe osoase buco-maxilo-faciale chirurgie estetic Profilaxie - igiena lentilelor de contact (vasul se sterilizeaz, lichidul se schimb) - ortopedie- evitarea prafului! - Chirurgie buco-maxilo-facial i estetic respectarea normelor de igien!