Exercitiul Fizic Terapeutic

Dr Suciu Oana

 Exerciiul fizic este constituit dintr-o serie de tehnici, cu structur complet, att n plan structural ct i procedural, cu rol n urmrirea i realizarea obiectivelor kinetoterapiei. EFT este format din trei elemente:
Poziia de start i micrile efectuate din aceast postur, denumit activitate-A Tipul de contracie muscular: izometric, concentric, excentric, denumit tehnic-T Elementele declanatoare cu scop facilitator sau inhibitor-E ATE -colii de Kinetoterapie din Boston

Principii de baz ale exerciiului terapeutic

Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic Exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul muchilor si s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu Progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare sau incoordonare spre exerciiile care cer for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape ! exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare articular posibil Cu cit un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pauza de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului intra n aciune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal

cobori, braele atrn pe lng corp, cu palmele privind" coapsele, degetele flectate; genunchii ntini, picioarele privesc" drept nainte, uor ndeprtate. Tot corpul este relaxat. n eznd": subiectul este aezat pe un scaun, a crui dimensiune trebuie s asigure flexia oldului i genunchiului la 90; genunchii uor ndeprtai, picioarele pe podea, privesc" nainte; capul, trunchiul i braele, ca la poziia ortostatic. n genunchi: totul ca la poziia ortostatic pn la genunchi, pe care corpul se sprijin, fiind uor ndeprtai; picioarele snt n flexie plantar maxim; dac poziia este luat la marginea patului sau saltelei, picioarele snt n afar, n poziie intermediar. Culcat (decubit): cnd este dorsal, picioarele snt apropiate, avnd vrfurile n sus; membrele superioare de-a lungul corpului, cu palmele privind coapsele, sau pe suprafaa de sprijin cnd ncep exerciiile; n general, capul se sprijin pe o pern mic. n atrnat" : picioarele, n flexie plantar, nu ating solul; corpul st drept, braele susin corpul i snt ntinse; minile care prind bara pot avea poziii pronate sau supinate, n funcie de caz.

Ortostatic: poziia este vertical, brbia orizontal, privirea nainte, umerii

Poziia de start I. Poziii fundamentale

II. Poziii derivate

Ortostatism membrele superioare ridicate (braele pe lng ureche, palmele se privesc") trunchiul nclinat nainte (coloan dreapt, flexie din old ct permit ischiogambierii) aplecare n fa (flexie i de coloan, i din olduri, cu membrele n atrnat") nclinare lateral (combinat de obicei cu mna ipsilateral n old) stnd n unipodal (piciorul liber n aer sau pus pe un suport, fr a fi ncrcat) stnd cu picioarele ndeprtate stnd cu picioarele n linie", unul naintea celuilalt stnd pe vrfuri stnd n fandat" (n fa sau n lateral) stnd n ghemuit"

II. Poziii derivate

eznd Schimbnd poziia braelor Schimbnd poziia trunchiului:
trunchiul aplecat pe coapse (coapsele apropiate, braele atrn prin lateral de coapse) trunchiul aplecat, ntre coapse (coapsele ndeprtate, braele atrn, prin lateral de coapse) eznd pe podea, trunchiul aplecat n spate i sprijinit de brae, membrele inferioare ntinse

Schimbnd poziia picioarelor:

cu genunchii deprtai (picioarele privesc" nainte) clare pe scaun (banc) eznd pe podea, cu genunchii ntini (picioarele flectate plantar sau cu degetele la zenit) eznd pe podea, cu genunchii flectai (picioarele pe sol) eznd pe podea, cu gambele ncruciate

II. Poziii derivate

n genunchi" :
Schimbnd poziia braelor" vezi variantele posturii ortostatice Schimbnd poziia trunchiului:
patrupedia" (poziia pronat pe genunchi), cu variantele ei

Schimbnd poziia picioarelor

genunchii ndeprtai ezutul pe clcie (picioarele n flexie plantar sau cu glezna la 90) pe un genunchi

postura culcat: decubit dorsal, ventral (poziie pron) i lateral

Schimbnd poziia braelor a se vedea variantele posturii ortostatice Schimbnd poziia picioarelor
picioarele ndeprtate (genunchii ntini, degetele la zenit) cu genunchii ndoii j bazinul ridicat cu membrele inferioare drepte, ridicate la zenit poziia lateral, cu genunchii flectai

II. Poziii derivate

n atrnat" : Schimbnd poziia picioarelor
cu genunchii flectai (picioarele pe sol sau n aer) cu picioarele n sprijin pe o bar inferioar i corpul arcuit nainte

Schimbnd priza minilor, se realizeaz cteva variante posturale : apucnd cu minile n pronaie apucnd cu minile n supinaie , apucnd cu o mn supinat i alta pronat apucnd cu palmele fa n fa Cele mai frecvente posturi utilizate n cadrul metodelor de facilitare sunt: decubit lateral, poziia eznd, decubit ventral cu sprijin pe coate, patrupedia, n genunchi, ortostatismul

Tipurile de contracii musculare

Contracii izotonice: concentrice, excentrice Contracii izometrice Pentru promovarea unui tip de contracii au fost imaginate o serie de tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane i articulaii i stimularea extero i telereceptorilor Tehnicile FNP se mpart n funcie de cele 4 stadii ale controlului motor: mobilitate, stabilitate, mobilitate controlat, abilitate

Tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv(FNP) de baz sau fundamentale: priza minilor

presiunea manual pe masa muscular/ tendoane reprezint mecanism de facilitare a contraciei musculare trebuie s fie ferm, dar s nu produc durere sau s mpiedice amplitudinea complet de micare Comenzile trebuie s fie ferme, clare,scurte, pe nelesul pacientului avnd rol stimulant asupra activitii urmrite. n cazul pacienilor care prezint dureri, comenzile vor fi mai blnde. Pacientul va urmri cu privirea n permanen micarea, deoarece controlul vizual poate el nsui nlocui controlul proprioceptiv.

comenzile i comunicarea.

ntinderea. Ca tehnic, fiziokinetoterapeutul execut traciunea (alungirea muchiului) care provoac reflexul de contracie i n acel moment pacientul i ncepe micarea traciunea - favorizeaz mobilitatea compresiunea favorizeaz stabilitatea rezistena maximal se raporteaz la fora actual a pacientului, determinnd o iradiere a influxului nervos de la grupele musculare puternice din cadrul unei scheme de micare spre grupele slabe. secvenialitatea normal a aciunii musculare .Antrenarea controlului motor se ncepe cu componenta proximal, care odat rezolvat va permite trecerea la cea distal. nceputul oricrei aciuni de micare l face micarea de rotaie, dup care intr n micare segmentul distal, apoi cel proximal. ntrirea. Creterea forei musculare se poate obine prin:
iradierea influxului nervos de la musculatura puternic spre cea slab (de obicei componenta proximal este mai puternic dect cea distal) iradierea de la un membru sntos ctre membrul bolnav-rezistena se aplic de la segmentele mai puternice spre cele mai slabe. (schemele de extensie-flexie ale membrului sntos pot induce iradierea pe membrul slab) reflexele de baz tonice ale gtului i cele labirintice, reflexele primitive de flexie i extensie, reflexele de postur i echilibru vizualizarea direct a micrii

micrile de decompensare reprezint trecerile de la o tehnic la alta, avnd scopul de a reduce sau evita oboseala, determinat de repetiiile unei micri contra rezisten. Aceste schimbri vor permite pacientului s execute antrenamentul pe perioade mai lungi de timp, crescnd att fora , ct i rezistena muscular.

Tehnici FNP speciale cu caracter general

Inversare lent Inversare lent cu opunere Contracii repetate Secvenialitatea pentru ntrire Inversarea agonistic

Tehnici FNP speciale pentru promovarea mobilitii

Iniierea ritmic Rotaia ritmic Micarea activ de relaxare opunere (MARO) Relaxare- opunere Relaxare- contracie Stabilizarea ritmic

Tehnici FNP pentru promovarea stabilitii Contracia izometric n zona scurtat Izometrie alternant Stabilizare ritmic Tehnici FNP pentru mobilitatea controlat Inversare lent Inversare lent cu opunere Contracii repetate Secvenialitate pentru ntrire Inversarea agonistic Tehnici FNP pentru promovarea abilitii Progresia cu rezisten Secvenialitatea normal

Elementele" facilitatorii sau inhibitorii

Elemente proprioceptive 1. ntinderea ntinderea rapid se realizeaz n zona alungit a muchiului, cu rol de a facilita contracia, avnd la baz reflexul miotatic (efect +) ntinderea prelungit are un efect inhibitor pentru agoniti,
receptorilor periferici din organul tendinos Golgi, precum i din fusul muscular prin aferenele secundare. Fibrele Ib de la organul tendinos Golgi, prin ntinderea tendonului un rspuns autogen inhibitor (pentru agoniti i sinergiti) i unul facilitator (pentru antagoniti)-facilitare reciproc. Aciunea inhibitorie este mai accentuat pe muchii tonici dect pe cei fazici (efect -)

2. rezistena (fiziokinetoterapeut, greutatea corpului, mecanic sau prin gravitaie) facilitarea contraciei prin recrutare de motoneuroni alfa i gama. 3. vibraia pe corpul muscular, pe tendonul lui, cu rol facilitator asupra muchiului agonist i inhibiie muchi antagonist recomandat vibraia pe muchiul alungit (sumarea efectului cu reflexul miotatic) i s poziionm capul pentru declanarea reflexului tonic al gtului. Date tehnice:
vibraia de 100 Hz nu trebuie s depeasc 60 secunde nu trebuie repetat prea des ntr-o zi trebuie evitate zonele dureroase i n general acele zone contraindicate i la masaj. Nu se recomand n sindromul de neuron motor central, ataxie, atetoz sau Parkinson Trebuie evitate reliefurile osoase Evitare n atetoz, ataxie, copii mici

4. telescoparea sau compresiunea - presiuni ferme pe suprafeele articulare, fie prin posturare: ortostatism pt MI, patrupedie pt MS, fie de ctre fiziokinetoterapeut, printr-o mpingere cu mna dinspre distal spre proximal -creterea stabilitii -Nu se indic n proces inflamator dureros articular 5. traciunea, invers telescoprii, kinetoterapeutul tracioneaz n ax, se asociaz cu tehnici de mobilizare articular - fiind implicai pe de o parte mecanoreceptorii articulari, iar pe de alt parte ntinderea muchilor periarticulari (reflexul de ntindere) - mrirea amplitudinii de micare

6. acceleraia liniar sau angular are la baz funcia sistemului vestibular - receptori (canale semicirculare, otoliii saculei ) nv vestibular nc vestibulari cale vestibulospinal lateral, medial mduv - tract vestibulospinal lateral: otolii motoneuroni musc extensoare membre - tract vestibulospinal medial: canale semicirculare impulsuri excitatorii i inhibitorii musc axial 7. rostogolirea ritmic i balansarea ritmic n plan orizontal sau vertical au rol inhibitor asupra tonusului muscular (relaxare), intervenind prin intermediul sistemului vestibular, diminund impulsurile venite prin sistemul reticular activator. II.Elementele exteroceptive: atingerea uoar se realizeaz manual sau cu un calup de ghea deasupra corpului muscular
mai ales la musculatura feei i pentru musculatura distal a membrelor la aduli. La restul segmentelor nu are valoare Aplicare imediat a contrarezistenei pentru ntreinerea contraciei

periajul M. Rood (rsp optimal dup 30-40 min)- se face pe suprafaa tegumentar funcional sau pe tegumentul de deasupra muchiului care urmeaz s fie stimulat. Periajul se face de la proximal spre distal.
Periajul este folosit n trei scopuri: scderea intensitii durerii, creterea sensibilitii reflexului miotatic i pentru reducerea sudoraiei n zonele distale ale membrelor. Cu pruden la copii mici i pers cu afec neurologice importante, contraindic n musc spastic

temperatura , prin utilizarea excitantului cald, rece sau neutru, influeneaz contracia muscular, n funcie de zona de aplicare, suprafa, durat.
Cldura neutr (Rood) pentru relaxare i scderea durerii Local (al, blan) 20-30 min General bi 34-35

tapotarea uoar paravertebral se realizeaz prin lovirea uoar cu podul palmei laterovertebral, de la cervical spre lombar. Efectul este de scdere a tonusului muscular paravertebral i totodat, prin stimularea lanurilor ganglionare simpatice, de relaxare general.

III. Elemente combinate proprioceptive i exteroceptive contactele manuale

Exteroceptorii pielii deasupra muchi determ efect facilitator durat, locul de aplicare i presiunea exercitat. Dac scopul exerciiului este mobilitatea, atingerea va fi uoar sau intermitent. Contactul prelungit faciliteaz un rspuns de postur, prin plasare minii deasupra agonitilor. Dac scopul este cocontracia, plasarea contactului manual se va face ct mai difuz, deoarece este necesar facilitarea att a agonitilor, ct i a antagonitilor.

presiunea pe tendoanele lungi .

dac se menine ferm o presiune cu mna sau policele de la ambele mini pe tendonul lung al unui muchi contracturat sau cu tonus crescut de durere o scdere a tensiunii din zona presat, iar dup mai multe repetri, se poate obine o relaxare local. n caz de hipertonii. Nu se utiliz n hipotonii Obiect dur n palma hemiplegicului, sprijin cu palma pe o suprafa pt flexori pumn i degete. Poziia patruped reprezint ea nsi o modalitate de presiune pe tendoanele lungi.

Elemente telereceptive Nv cranieni subst reticulat (sinaps) ci reticulospinale motoneuroni spinali (facilit, inhibiie) vzul, cu rol n coordonare i pentru refacerea memoriei kinestezice. auzul, cu rol n nvarea rapid tehnicilor, ritmare sonor micri olfacia, mai ales pentru musculatura feei i prin influenarea sistemului nervos vegetativ. Intensit acustice mari, culori vii, imagini mictoare cresc stimularea motoneuroni Muzic lent linite relaxare Elementele interoceptive Compresiunea sinusului carotidian,
efectul depresor asupra tensiunii arteriale rol de scdere a tonusului muscular. Acest efect se obine prin flectarea capului i poziionarea lui mai jos dect trunchiul.