2.

GENERALITI

Majoritatea definiiilor din literatura de specialitate care vizeaz protetica dentar un coninut predominant tehnologic, fie unul predominant funcional (32). Din prima cat menionm dou definiii care ni s-au prut mai reprezentative : Protetica dentar - se ocup cu nlocuirea esuturilor lips (pierdute) din aparatului masticator ( umer-!"#$). Protetica dentar Pro!thodontic!" - este o ramur a stomatolo%iei care se ocup cu desi%n-ul& realizarea& inserarea 'i meninerea unor piese protetice care nlocuiesc unul sau mai muli dini& precum 'i a unor esuturi din vecintatea acestora #$I %&'()". Din cate%oria definiiilor care vizeaz aspectul funcional al disciplinei amintim: Protetica este o ramur a stomatolo%iei care se ocup cu restaurarea 'i meninerea funciilor orale& a confortului 'i fizionomiei& precum 'i a strii de sntate a pacientului restaurarea sau nlocuirea dinilor naturali 'i(sau a structurilor orale sau ma)ilare cu protetice artificiale. GPT * &'(+,&''),&'',". Protetica dentar Pro!thodontic!, -ro!thetic!" este d ramur a stomatolo%iei c ocup cu rea*ilitarea funcional 'i estetic a sistemului masticator& prin nlocuirea artificial dinilor lips 'i a esuturilor limitrofe I./, !"+3). ,rotetica dentar are patru ramuri distincte: -rotetica fi0, -rotetica i1-lantologic 1a0ilo*facial 'i 1o2il. Protetica fi0 fi0ed -ro!thodontic!" este o ramur a proteticii dentare care se ocup cu restaurarea 'i(sau nlocuirea dinilor cu materiale sau su*stitueni artificiali care nu ndeprtate din cavitatea *ucal GPT * &'''". Prote3ele A$4 sunt corpuri fizice confecionate din materiale aloplastice (r ceramic& polimeri)& care se inser pe un c-mp protetic pentru a restaura morfolo%ic 'i fum esuturi sau se%mente modificate patolo%ic sau pierdute. .n cadrul protezelor A$4, -rote3ele fi0e dein o pondere important deoarece volum apropiat de al esuturilor pe care le nlocuiesc& au un caracter fi) pe perioada funcionrii lor n cavitatea *ucal& transmit forele masticatorii dento-parodontal sau implanto-osos& fi aceea mult mai apreciate de ctre pacieni dec-t cele mo*iliza*ile. Prote3ele fi0e sunt acceptate relativ u'or 'i ofer satisfacii deose*ite& at-t pacientului& c-t 'i medicului. /le pot transforma dentaie inestetic 'i nefuncional ntr-una plcut& conforta*il& care resta*ile'te morfolo%ia 'i funciile alterate. 0ndeprtarea protezelor fi)e de pe c-mpul protetic (unde ele sunt a%re%ate la respectiv st-lpi naturali sau artificiali& prin cimentare sau lipire) se face prin secionarea ctre medic& cu e)cepia celor mo*iliza*ile 'i demonta*ile. 52

2.&. TER4IN/L/GIE

0n literatura de specialitate& a'a dup cum am su*liniat deja& nu e)ist o unitate de vederi n ceea ce prive'te terminolo%ia folosit m protetica fi). Euro-ean Pro!thodontic A!oociation EPA", dar mai ales 1e A1erican Acade16 of #i0ed Pro!thodontic!, au nominalizat m ultimele decenii comitete& care au ela*orat o nomenclatur ce tinde s fie adoptat de multe ri. ,entru a ilustra comple)itatea acestei pro*leme& amintim c doar la editarea celei de a $a ediii a GPT au participat !" asociaii 'i(sau foruri de specialitate. ,e parcursul acestei lucrri& ne-am strduit s utilizm c-t mai muli termeni recunoscui pe plan internaional. 2or fi a*ordate re!taurrile -rotetice intracoronare, de tipul incrustaiilor (inla3-uri)& fi%. 2.!. a& care refac inte%ritatea morfolo%ic 'i funcional a unei coroane dentare& adapt-ndu-se la contururile esuturilor dure dentare restante& cele

4i%. 2.!& ipuri de restaurri protetice fi)e5 a - incrustaie (inla3)& * - coroan parial& c - coroan de nveli' mi)t& d - incrustaie e)tratisular (onla3)& e - faet vesti*ular& f- protez parial fi).

e0tracoronare (coroane pariale& fi%. 2.!. * - partial veneer cro6n 'i coroane totale de nveli' -fi%. 2.!. c)& c-t 'i cele intra*e0tracoronare - onla3-uri& (fi%. 2.!. d). GPT*+ define'te onla6*ul drept restaurarea protetic care reface m ntre%ime suprafaa ocluzal a unui dinte& fiind a%re%at la preparaie mecanic sau adeziv

55 7n tip mai recent de restaurare protetic& care a c-'ti%at teren (mai ales n ultimul deceniu)& este faeta 7e!ti2ular (facial veneer). 4aetele vesti*ulare (fi%. 2.!. e) pot fi confecionate fie din materiale compozite& fie din ceramic dentar (all ceramic laminate veneer). 4aetele nlocuiesc n totalitate suprafaa vesti*ular a coroanelor clinice (de o*icei a dinilor frontali sau premolarilor). De remarcat c termenul de re!taurare -rotetic a fost menionat nc n GPT*), semnific-nd nlocuirea artificial a unui se%ment sau parte din or%anism. 8ecent 8ouse 9. :. (!""$) recomand utilizarea termenului de faet total total la1inate 7eneer" c-nd aceasta cuprinde feele pro)imale 'i o parte din faa oral. ermenul nu fi%ureaz nc m GPT*+. Muli ani& n ara noastr s-a utilizat terminolo%ia 'colii franceze& n care -rote3ele fi0e erau denumite con8uncte, iar cele 1o2ili3a2ile * ad8uncte. ;eliard ($) distin%ea n cadrul -rote3elor con8uncte unele -ri1are 'i altele plurale sau !ecundare. Prote3ele con8uncte -ri1are unitare (incrustaii& coroane& etc.) se aplic pe dini naturali av-nd drept scop restaurarea morfolo%iei 'i funciilor unei sin%ure coroane dentare. /le pot fi ns folosite 'i ca elemente de a%re%are n cadrul unei proteze conjunte plurale. ,entru -rote3a con8unct -lural, at-t n ara noastr& c-t 'i n multe alte ri& se utiliza termenul de -unte dentar (;nic<e& *rid%e). 0n GPT*+, punile dentare sunt denumite -rote3e -ariale fi0e (fi%. 2.! )& care se fi)eaz la dinii st-lpi naturali sau artificiali (ai implantelor)& prin cimentare(lipire sau prin alte mijloace de retenie (n'uru*are). Prote3ele -ariale fi0e se compun din: * ele1ente de agregare (fi)ed partial denture retainer) = componenta protezei pariale fi)e care se a%re% la st-lp 'i de care se fi)eaz 'i(sau se continu cu intermediarii. * inter1ediarii protezei pariale fi)e (corpul de punte) - constituii din unul sau mai muli dini artificiali& care nlocuiesc dinii naturali lips 'i refac continuitatea arcadei ntrerupte. * conector (ri%id 'i elastic) - poriunea protezei care une'te elementele de a%re%are cu intermediarii. ,e parcursul acestei lucrri& m locul termenilor de 1icro-rote3 'i -rote3 con8unct -ri1ar, se va folosi cel de re!taurare sau -rote3 unitar, iar n locul termenilor de -unte dentar 'i(sau -rote3e con8uncte -lurale, se va folosi cel de -rote3e -ariale fi0e. Menionm m continuare c-iva termeni noi& propu'i de GPT*+9
ermeni vec1i ,unte cu e)tensie (cantilever *rid%e) ,unte mo*iliza*il (fi)ed mova*le *rid%e) 8estaurri provizorii (provisional restauration) ,uni adezive (*onded *rid%e) ermeni noi ,rotez parial fi) cu e)tensie (cantilever fi)ed partial denture) ,rotez parial fi) cu unul sau mai muli conectori neri%izi ,roteze interimare (interim prost1esis) ,roteze lipite cu r'ini (resin-*onded prost1esis)

Re!taurrile unitare se utilizeaz n terapia afeciunilor coronare de diferite tipuri pentru reconstituirea& acoperirea sau su*stituirea coroanelor dentare n raport cu natura afeciunii& localizarea 'i %radul de afectare. /le pot fi folosite 'i ca ele1ente de agregare m cadrul protezelor pariale fi)e sau ca elemente de ancorare 'i sprijin pentru protezele mo*iliza*ile. 5)

Prote3e fi0e
Re!taurri -rote3e" unitare proteze de dimensiune mic5 refac forma 'i funcia unui sin%ur dinte sau asi%ur protecia lui5 sunt realizate din metale& mase ceramice sau polimeri5 solidarizarea lor la esuturile dure ale dintelui sau la st-lpii implantelor se face: - mecanic& prin: ? friciune5 ? 'anuri5 ? pivoturi. - fi)are& prin: cimentare (si%ilare)5 lipire n'uru*are. Prote3e -ariale fi0e proteze cu %a*arit mai mare5 resta*ilesc inte%ritatea morfolo%ic 'i funcional a unei 1emiarcade sau arcade& n cazul unor *re'e edentate unice sau multiple5 sunt constituite din elemente de a%re%are (restaurri unitare) 'i intermediari5 transmit fore osului& prin intermediul parodoniului dinilor st-lpi& a implantelor sau a dinilor 'i implantelor5 volumul lor este 1ai 1ic sau e%al cu dinii naturali5 se fi)eaz la st-lpi (naturali sau implantari) prin cimentare& lipire sau n'uru*are&

2.2. ETAPELE :LINI:/ * TE;NI:E $E REALI<ARE A PR/TE<EL/R #I=E

,rotezele fi)e se realizeaz printr-o succesiune de faze (etape) clinico-te1nice care se desf'oar printr-o cola*orare profesional ntre 1edicul !to1atolog 'i tehnicianul dentar. /tapele clinice se desf'oar n ca2inetul de !to1atologie, iar cele te1nice n la2oratorul de tehnic dentar. :uccesiunea 'i derularea lor este specific pentru fiecare tip de protez fi)& n funcie de particularitile acestora 'i de materialele din care se e)ecut. 8eu'ita terapiei de restaurare prin proteze fi)e aparine n e%al msur at-t medicului& c-t 'i te1nicianului dentar& dar re!-on!a2ilitatea o -oart >n e0clu!i7itate 1edicul care conduce echi-a ?i decide a!u-ra -lanului ?i !oluiei tera-eutice. >v-nd n vedere faptul c protezele fi)e& n %eneral 'i cele unitare (unidentare) n special& necesit o 1are -reci3ie de e0ecuie, n%lo*-nd o varietate de te1nolo%ii pretenioase& ele reclam din partea ec1ipei o acuratee a procedeelor de lucru& ordine 'i punctualitate n desf'urarea etapelor clinico-te1nice. Alegerea unor !oluii tera-eutice tre*uie s fie n concordan at-t cu ni7elul -rofe!ional 'i e0-eriena echi-ei, c-t 'i cu dotarea tehnico* 1aterial a ca2inetului ?i la2oratorului de tehnic dentar. 0n cadrul ec1ipei medic(te1nician tre*uie s domneasc o atmosfer de ncredere reciproc& n condiiile unei ierar1izri a deciziilor dinspre ca*inet ctre la*orator. >ceasta nu

5,

nseanm c doar te1nicianul dentar poate %re'i. >tunci c-nd erorile se petrec n etapele clinice fiind semnalate corect 'i la timp de ctre te1nician (pe modelul de lucru)& ele tre*uie luate n considerare 'i remediate promt. :copul final al ec1ipei este ela*orarea unei restaurri protetice e)acte& care s se inte%reze morfolo%ic 'i funcional n cadrul >DM fr a provoca iatro%enii.

2.5. #@N:TIILE PR/TE<EL/R #I=E

@ele mai importante funcii pe care tre*uie s le ndeplineasc o protez fi) sunt& dup ABr*er(2+)& urmtoarele: ? ransmiterea fiziolo%ic a forelor masticatorii din punct de vedere al intensitii 'i sensului acestora la nivel desmodontal5 ? >daptarea reliefului lor ocluzal conform suprafeelor ocluzale ale anta%oni'tilor5 ? : nu realizeze prematuriti statice 'i interferene n dinamica mandi*ular: ? : participe la realizarea stopurilor ocluzale multiple simetrice 'i simultane concomitent 'i mpreun cu restul dinilor naturali (dac este cazul)5 ? : participe la procesul de analiz 'i sintez al stimulilor provenii de la proprioceptorii desmodontali prin recunoa'terea corpilor strini 'i a unor particule alimentare n vederea sincronizrii mi'crilor mandi*ulare m cursul masticaiei 'i a unor mecanisme de protecie n %eneral5 ? : contri*uie la secionarea& respectiv triturarea eficient a elementelor m cursul masticaiei5 ? ,rin desi%n-ul 'i calitatea suprafeelor lor s protejeze parodoniul mar%inal 'i s faciliteze autocurirea5 ? : contri*uie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie5 ? : nu pertur*e oprirea mi'crii terminale a mandi*ulei pe parcursul efecturii contactelor dento-dentare din 8@5 ? : satisfac toate cerinele *iostatice n special la nivelul zonelor de sprijin5 ? : contri*uie la meninerea cur*urii arcadelor unde se inser sau pe care le reconstituie n totalitate5 ? : refac aspectul fizionomic.

5A

2.). :LA.I#I:AREA PR/TE<EL/R #I=E

2arietatea mare at-t a restaurrilor unitare& c-t 'i a protezelor fi)e pariale& a impus sistematizarea acestora. :unt cunoscute mai multe criterii de clasificare care s-au impus n timp. A" :la!ificarea -rote3elor fi0e unitare du- ti-ul de agregare a" Prote3e unitare cu agregare coronar9 ? intracoronar (inla3)5 ? e)tracoronar: parial (faete& coroane pariale& elemente de a%re%are adezive)5 total (coroane de nveli')5 ? intra-e)tracoronar (onla3). *) Prote3e unitare cu agregare radicular (a%re%area se face la nivelul canalului radicular 'i a suprafeei radiculare) - coroane de su*stituie& D@8-uri realizate n la*orator. c" Prote3e unidentare cu agregare 1i0t corono*radicular9 c-nd se poate pstra o parte a coroanei dentare& piesele protetice se pot a%re%a n canalul radicular (pinla3) sau partial la se%mentul pstrat din coroana dentar (pinled%e) ipurile de a%re%are menionate mai sus pot fi considerate tradiionale5 ele necesit preparaii dentare specifice pentru fiecare tip de a%re%are 'i presupun sacrificii nsemnate de esuturi dure dentare. .n ultimele patru decenii au fost descrise 'i ulterior puse n practic: d) Prote3e unitare cu agregare ade3i7 care mai sunt cunoscute 'i su* numele de cola8e. /le presupun sacrificii dentare minime (pre%tiri peliculare)& de o*icei n %rosimea smalului& .n cadrul protezelor fi)e unitare& faetele vesti*ulare ceramice& *eneficiaz de acest %en de a%re%are. e" Prote3e unitare cu agregare i1-lantar - sunt de o*icei coroane de nveli' mi)te& inte%ral ceramice sau din materiale compozite care se a%re% la st-lpii implantari. ;) :la!ificrile -rote3elor fi0e unitare du- 7olu1ul e!uturilor dure re!taurate n funcie de volumul distruciilor coronare prin diferite leziuni 'i de specificul preparaiilor distin%em: a" Re!taurri unitare care recon!tituie un 7olu1 relati7 redu! de e!uturi dure n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri)5 2" Re!taurri unitare indicate >n -ierderi 1ai 1ari de 7olu1 coronar !au >n anomalii de form& cum ar fi faetele (laminates& veneers) ceramice sau din materiale compozite introduse n practic mai recent 'i coroanele pariale. c" Re!taurri unitare care recon!tituie -ierderi con!idera2ile de e!uturi dure coronare. /le acoper parial sau n totalitate suprafee coronare preparate& put-nd fi utilizate frecvent 'i ca elemente de a%re%are (coroane pariale 'i de nveli')5 d) Prote3e fi0e care >nlocuie!c coroanele dentare 1 totalitate (su*stituie coroanele dinilor). /le se a%re% prin pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de su*stituie).

5+

:" :la!ificarea -rote3elor fi0e du- tehnologiile de reali3are De-a lun%ul istoriei protezelor fi)e& te1nolo%iile de ela*orare ale acestora (sau a unor componente) au evoluat n paralel cu dezvoltarea materialelor 'i a cuceririlor 'tiinifice din multiple domenii& stomatolo%ia mprumut-nd 'i adapt-nd o serie de idei 'i procedee industriale. Dac p-n la jumtatea secolului CC te1nolo%iile protezelor fi)e recuno'teau patru procedee majore de ela*orare a12uti!area 'i turnarea pentru aliaje& coacerea pentru ceramic 'i -oli1eri3area pentru polimeri)& n ultimele decenii asistm la o e)plozie de te1nolo%ii noi care au culminat cu tendinele de nlocuire a amprentei convenionale cu a1-renta o-toelectronic promovat de ctre 4rancois Duret (!"$2) 'i 1ecano*electronic. >ceste modaliti noi de amprentare au permis conceperea 'i ulterior dezvoltarea unor te1nolo%ii noi dintre care te1nicile :A$B:A4 au revoluionat specialitatea. n continuare redm sc1ematic o propunere de clasificare te1nolo%ic a protezelor fi)e& care& nendoelnic& va suferi continuu completri 'i modificri. Prote3ele fi0e !e -ot reali3a -rin9
Tehnologii tradiionale - ambutisare - turnare - coacere (arderi succesive) - polimerizare liniar > -la rece - la cald - la cald i presiune - la rece i la cald Tehnologii moderne - polimerizare reticular --- la cald i presiune -galvanizare - cureni de aer cald - sintetizare - fotochimic !!>- "n condiii atmosferice - electroeroziune - "n condiii atmosferice# apoi "n vid - sonoeroziune - "n condiii atmosferice# apoi cldur $ lumin - frezare computerizat (%&'(%&)) (vizibil# incoerent# stroboscopic) - frezare prin copiere e*clusiv mecanic - "n condiii atmosferice# apoi la cald i vid - in+ectare (presare)

D) @lasificarea protezelor fi)e unidentare dup indicaiile terapeutice ? ,roteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare: di!trucii coronare >n !u-rafa ?i -rofun3i1e -rin co1-licaii ale -roce!elor carioase5 - coroane cu o*turaii voluminoase& cu perei de smal su*iri sau su*minai n iminen de fractur5 procese de atriie 'i a*razie5 - distrucii coronare prin traumatisme: - leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare5 C Prote3e unidentare de corecie a unor ano1alii de for1, 7olu1 ?iB!au -o3iie !au di!cro1iiD C Prote3e unidentare utili3ate >n cur!ul trata1entelor -re-roteticeD C Prote3e unidentare ela2orate -entru i1o2ili3area dinilorD C Prote3e unidentare folo!ite ca ele1ente de agregare.

5(

E" :la!ificarea -rote3elor fi0e du- 1aterialul 1aterialele" din care !unt confecionate9 C 1etalice C -oli1erice C 1ateriale co1-o3ite C 1etalo*cera1ice C 1etalo*-oli1erice (acrilice) C 1etalo*co1-o3ite C integral cera1ice fr infra!tructur 1etalic" #" :la!ificarea -rote3elor -ariale fi0e Eor2er" &. $u- relaia cu -ilierii: * intercalate (susinute de dini la am*ele capete)5 * cu e0ten!ie (susinut la un capt n consol5 * continue (peste mai multe *re'e - punte total) 2. $u- 3ona to-ografic9 * la 1a0ilar !au la 1andi2ul * >n 3ona lateral * >n 3ona frontal 5. $u- 1odul de fi0are9 * fi0ate la dini naturali re!tani * fi0ate la !tFl-ii i1-lantari * 1o2ili3a2ile9 - telescopate - prin diferite sisteme de coroane de su*stituie - prin culisare matrice-patrice * de1onta2ile de o2icei fi0ate cu ?uru2uri" ). $u- fi3iono1ie9 * nefi3iono1ice * i1it >n totalitate cro1atica dentar * i1it doar -arial cro1atica dentar ,. $u- ra-ortul inter1ediarilor cu crea!ta al7eolar9 * cu atingerea cre!tei9 * ?ea * !e1i?ea * tangent * -unctifor1 * la di!tan de crea!t !u!-endate" A. $u- 1odalitatea con!truciei !cheletului 1etalic9 * 1a!i7e * !cheleti3ate ar1ate" +. $u- relaia cu dinii !tFl-i ?i 3onele to-ografice9 * intercalat unilateral * intercalate 2ilaterale intercalat frontal * intercalat latero*frontal * continu latero*frontal*lateral - intercalate latero*fronto*laterale

5'

* 1o2ili3a2ile latero*fronto*laterale (com*inate cu o 'ea e)tins distal). :la!ificarea -rote3elor fi0e cu agregare ade3i7 ?i a celor -e i1-lante !e -oate ur1ri >n cadrul ca-itolelor 25, re!-ecti7 22.

2.,. 4ET/$E $E TRATA4ENT PR/TETI: ALE A#E:TI@NIL/R :/R/ANEL/R $ENTARE

>feciunile coroanelor dentare se pot localiza la unul sau mai muli dini. /le pot fi asociate cu edentaii 'i(sau denivelri ale planului ocluzal& c-nd se pune pro*lema re!taurrilor -rotetice de a1-loare ale A$4. Prote3ele unidentare se a%re% la un sin%ur dinte& dar ele pot fi utilizate 'i ca ele1ente de agregare n cadrul -rote3elor -ariale fi0e sau a unor !i!te1e de i1o2ili3are (solidarizate mai multe ntre ele). >%re%area la esuturile dure ale coroanelor dentare se poate face intrati!ular, e0trati!ular sau intra * e0trati!ular. >tunci c-nd coroana natural a dintelui prezint distrucii ntinse n suprafa 'i profunzime sau nu mai e)ist& agregarea se poate face n canalul radicular agregare radicular". .n funcie de tipul de leziune& %radul de afectare al esuturilor dure dentare& modalitatea de a%re%are 'i scopul urmrit& metodele de tratament prin proteze unidentare pot fi: C 1etode de recon!tituire a morfolo%iei 'i funciei coroanei dentare naturale5 aceast metod apeleaz de o*icei la incrustaii (fi% 2.2. a 'i *)& care reprezint o alternativ la o*turaii 'i reconstituiri cu materiale plastice. Incru!taiile pot fi 1etalice, cera1ice sau co1-o3ite, ele fiind ela*orate prin te1nolo%ii protetice tradiionale sau prin procedee modeme :A$B:A4 sau :A$B:I4 (cap. 2!)& C 1etode de trata1ent -rin aco-erirea -arial !au total a coroanelor dinilor naturali& aceast metod se realizeaz cu ajutorul coroanelor pariale 'i a coroanelor de nveli'. .n funcie de te1nolo%iile la care se apeleaz& dar 'i de materialele din care sunt confecionate& coroanele de nveli' se pot realiza din materiale diverse: coroane de nveli' 1etalice (turnate dintr-o *ucat sau din dou *uci)& 1i0te (metalo-ceramice 'i metalo-polimerice)& >ntegral cera1ice !au co1-o3ite (realizate prin procedee tradiionale sau prin procedee modeme - prelucrate prin frezare compiuterizat sau sonoeroziune) (fi%. 2.2 c& d& e) C 4etoda !u2!tituirii coronare, care const n nlocuirea total a coroanei dentare naturale cu o pies protetic a%re%at la rdcin (fi%. 2.3.f)5 te1nicile de su*stituie coronar sunt variate. Muli ani su*stituirea a fost dominat de coroana de !u2!tituie, a'a cum a preconizat-o 8ic1mond& apoi s-a impus procedeul de reconstituire a rdcinilor prin di!-o3iti7e corono* radiculare (D@8 - turnate sau prefa*ricate) care !e aco-er ulterior -rin coroane de >n7eli?. @-nd din coroana natural se mai pstreaz o suprafa a)ial inte%r (de o*icei& vesti*ular) la

)G

dinii devitalizai a%re%area poate deveni mi)t: corono*radicular (parial la se%mentul coronar restant 'i la canalul radicular printr-un pivot). >cest %en de a%re%are a pierdut ns teren n ultimul timp. >le%erea uneia sau alteia dintre metodele 'i procedeele de terapie prin protezare fi) se *azeaz pe cunoa'terea avantajelor 'i dezavantajelor fiecreia n parte raportate particularitile cazului clinic. n re!taurrile -rotetice fi0e ne intereseaz constant 'i raporturile ocluzale indiferent c este vor*a de zona frontal sau de cea de sprijin. Dici o restaurare protetic& indiferent de amploarea ei nu poate fi considerat solitar. /a tre*uie e)ecutat inte%ral n concept sistemic. # protez unidentar incorect e)ecutat poate pertur*a PI4 sau devia mandi*ula& cu instalarea unor spasme musculare& dureri sau c1iar alterri ale AT4. Hre1ea tera-iei i3olate a le3iunilor coroanelor dentare a trecutD ea aparine trecutului& dentisticii 'i denti'tilor. >stzi& tratm un aparat comple) - >DM - n viziune sistemic.

4i%. 2.2. Diferite tipuri de a%re%are a protezelor unidentare: - intracoronar (inla3)5 * - intra-e)tracoronar fr dep'irea suprafeei ocluzale5 c - intra-e)tracoronar cu dep'irea suprafeelor ocluzale (overla3)5 d 'i e e)tracoronar& coroane de nveli'& metoda acoperirii5 f- a%re%are radicular prin metoda su*stituirii.

2.A. $IAGN/.TI:@L

.n vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic fi)& pe prim plan se situeaz ela*orarea unui dia%nostic c-t mai e)act& care vizeaz at-t statusul esuturilor dento= parodontale& c-t 'i toate formaiunile cone)e ale A$4. ,e *aza informailor culese m cadrul etapelor de )&

dia%nostic& este posi*il ulterior ela*orarea unui plan de tratament n conformitate cu statusul E clinic 'i doleanele pacientului. ,entru o*inerea unui succes n terapia cu restaurri protetice fi)e (domeniu ncrcat cu o te1nicitate 'i precizie deose*ite)& tre*uie acordat o atenie deose*it fiecrei etape clinicote1nice& ncep-nd cu anamneza 'i sta*ilirea dia%nosticului.

2.A.&. $ATE ANA4NE.TI:E /ste foarte important realizarea unei anamneze e)acte nainte de nceperea propriu-zis a tratamentului. /)ist o serie de cazuri care reclam msuri speciale de precauie. >stfel& unele procedee care se impun unui anumit caz tre*uiesc eliminate sau am-nate din considerente psi1ice& *iolo%ice sau emoionale ale pacientului. De asemenea o serie de pacieni necesit adeseori administrarea unei premedicaii. Du face o*iectul acestei lucrri descrierea tuturor condiiilor care pot influena planul terapeutic& ns unele sunt frecvente m practic& astfel c merit s fie& cel puin menionate. # anamnez care descoper o posi*il he-atit I sau un sindrom al imunodeficienei umane do*-ndit poate avertiza cadrele medicale 'i medii n le%tur cu necesitatea unor 1!uri de -rotecie. De confruntm n practica curent cu numeroase stri patolo%ice neinfecioase care pot marca starea %eneral a pacientului. Dac acesta relateaz despre unele reacii la anu1ite -rodu!e 1edica1entoa!e, tre*uie determinat dac respectivele episoade au fost de cau3 alergic sau au fost datorate an)ietii faa de stomatolo%. Dac e)ist posi*ilitatea unei reacii de natur aler%ic& aceasta tre*uie consemnat n fi'a pacientului (cap. 2.F.+.). >nestezicele locale 'i anti*ioticele sunt medicamentele utilizate ca*inetul de stomatolo%ie& care dau cel mai frecvent reacii aler%ice. ,acientul poate relata apariia unor reacii alergice chiar la unele 1ateriale dentare. .n acest sens de menionat sunt materialele de amprent& unele aliaje dentare& dezinfectante& polimeri etc. De asemenea n cadrul anamnezei pacientul tre*uie c1estionat despre eventualele 1edicaii curente pe care le ia. >cestea se consemneaz n fi'e nainte de nceperea tratamentului pentru a evita o serie de accidente ulterioare. ,acienii care prezint m antecedente afeciuni cardio7a!culare necesit un tratament special. :e indic am-narea tratamentului la pacienii cu hi-erten!iune arterial, p-n c-nd aceasta nu este controlat sau adus la valori normale. n %eneral pacienii cu o tensiune sistolic de peste !F# mmG% 'i o tensiune diastolic de peste "H mmG% tre*uie s fie tratai dup un preala*il consult cu medicul internist. ,acienii 1ipertensivi sau cu afeciuni ale arterelor coronare nu tre*uie s primeasc epinefrin (deoarece aceasta cre'te frecvena cardiac - efect ta1icardic& 'i cre'te tensiunea arterial = efect 1ipertensiv). Majoritii pacienilor cu -rote3e 7al7ulare li se administreaz o terapie cu anticoa%ulante (e). @oumadin). n aceast situaie medicii curani ai acestor pacieni tre*uie consultai pentru ntreruperea terapiei anticoa%ulante n vederea prevenirii apariiei 1emora%iilor (2&3). E-ile-!ia este o alt afeciune de care medicul stomatolo% tre*uie s fie avertizat pentru )2

a se putea lua msurile corespunztoare: evitarea 'edinelor lun%i 'i solicitante& controlul an)ietii etc. Pacienii dia2etici sunt predispu'i la *oli parodontale cu evoluie acut sau la formarea de a*cese. 7n dia*etic aflat su* control poate s urmeze un tratament stomatolo%ic. n cazul c-nd *oala nu este su* control poate apare& datorit 'edinelor de tratament lun%i 'i solicitante& c1iar posi*ilitatea comei dia*etice (2&3). ;i-oglice1ia poate de asemenea creea pro*leme. Ia un dia*etic aflat su* control (su* medicaie) care a omis o mas sau nu a m-ncat de c-teva ore poate apare *rusc paloarea 'i instalarea unei stri asemntoare cu cea nt-lnit n into)icaii. ,entru a preveni aceasta& 'edinele de tratament nu tre*uie s interfere cu pro%ramul alimentar al pacientului. >cestor *olnavi tre*uie s li se administreze rapid un aliment cu un coninut *o%at n %lucide (n lips de altceva o lin%uri de za1r dizolvat n puin ap). E0i!t o !erie de afeciuni generale >n care tera-ia -rotetic fi0 !e contraindic9 -!iho3ele acute, 1aladii cardio*7a!culare (infarct miocardic recent& *radicardie sau ta1icardii severe& fi*rilaie atrial& an%in pectoral %rav cu crize an%inoase frecvente 'i %reu controla*ile etc)& afeciuni infecto*contagioa!e curente, *olnavii cu a!t1 2ron?ic care nu au a!u-ra lor o 1edica1entaie 2eta !ti1ulant (%en aerosoli de tipul ;erotec sau >smoprent)& 2olna7ii cu neo-la3ii >n -erioada tera-iei de iradiere sau n cursul administrrii citostaticelor. Alte afeciuni generale sau !arcina necesit doar te1-ori3area tera-iei -rotetice. Dintre acestea amintim: insuficen renal cronic cu valori crescute ale 1ipertensiunii arteriale sau *olnavi 1emodializai cronic supu'i unei terapii anticoa%ulante (aceasta se ntrerupe cu cel puin 2J de ore naintea de 'edina de tratament& care nu se va efectua niciodat dup 1emodializ). # meniune special pentru *olnavii confirmai cu ;IH care nu tre2uie refu3ai9 ei pot fi pro%ramai m afara celorlali pacieni c-nd toate cadrele din ca*inet 'i vor lua msurile de precauie cuvenite. ,rezena pe o perioad mai lun% a 0ero!to1iei (datorit radioterapiei& sindrom :jo%ren etc.)& duce la suscepti*ilitatea crescut la carie. Cerostomia este un simptom de care tre*uie inut cont m cursul terapiei de restaurare protetic. De asemenea s nu uitm c e0i!t la ora actual a-ro0i1ati7 375 de 1edica1ente ca-a2ile ! -roduc 0ero!to1ie (anticoliner%ice& anirectice& anti1ipertensive& anti1istamine etc.). ,acientului i tre*uie e0-licat detaliat -lanul de trata1ent n conformitate cu statusul clinic& pentru a preveni o supraevaluare din punct de vedere funcional 'i estetic a rezultatelor de ctre acesta. 0n primul r-nd& i se va preciza !co-ul ?i nece!itatea in!tituirii trata1entului, insist-ndu-se c celelalte metode de restaurare (directe& cu materiale de o*turaie) nu mai prezint m cazul lui %aranii de rezisten n timp. De mare ajutor pentru medic sunt metodele modeme ca 'i ca1era intraoral prin care pacientului i se ofer posi*ilitatea s urmreasc pe un ecran status-ul su clinic(dento-parodontal). :a1erele intraorale au re7oluionat dialogul 1edic*-acient influenFnd deci!i7 >nelegerea diagno!ticului ?i a -lanului de trata1ent de ctre -acient. @amera intraoral permite 'i pacientului s-'i priveasc status-ul dento-parodontal& mai mult& el poate vedea o i1agine 1rit de 5G*,G ori. Ieziuni 'i detalii de finee (fisuri& carii secundare& fracturi etc.)& %reu de e)plicat devin o realitate pe care pacientul o percepe foarte clar. Majoritatea instalaiilor pot pstra o serie de ima%ini iniiale care se pot compara ulterior cu rezultatele finale ale reconstituirilor& ceea ce elimin discuii ulterioare n contradictoriu cu pacienii dificili. Medicul poate apela la o serie de modele cu diferite proteze fi)e. e)plic-nd 'i demonstr-nd pacientului cum va arta viitoarea reconstituire protetic.

)5

#ig. 2.5. A!-ect din cur!ul dialogului 1edic * -acient cu a8utorul unei ca1ere intraorale Telica1" 7na din pro*lemele a*ordate frecvent n aceast etap este viitorul aspect al re!taurrii -rotetice, n sensul c ea va fi confecionat dintr-un material care imit cromatica dinilor sau va fi realizat din metale 'i(sau aliaje placate cu materiale fizionomice. Dac piesa protetic tre*uie s fie e)clusiv metalic este important de e)plicat dac poate fi placat cu un material fizionomic sau dac din anumite considerente (%natolo%ice sau de alt natur) acest lucru este recomanda*il. >le%erea materialului din care se confecioneaz restaurarea protetic este o alt pro*lem important 'i mai ales co!tul ace!teia, precum 'i co!tul final al re!taurrii (c-t din acesta va fi suportat de pacient 'i c-t de casele de asi%urri& care este costul la*oratorului de te1nic dentar). Dac se apeleaz la procedee 'i te1nolo%ii modeme sau sofisticate& este *ine ca o serie de detalii 'i costuri ale aparaturii s fie descrise succint pentru ca pacienii s nelea% de unde provin diferenele de pre ca 'i avantajele acestor %rupuri de restaurri protetice. .n final pacientului i se vor aduce la cuno'tin etapele pe care le va parcur%e terapia protetic 'i durata acesteia& date asupra crora el tre*uie s-'i dea consimm-ntul.

2.A.2. E=A4EN@L E=/I@:AL JI AL ARTI:@LAIEI TE4P/R/ * 4AN$II@LARE

/)amenul e)o*ucal va interesa& n %eneral& e)tremitatea cefalic 'i n special faa 'i fi%ura. /)aminarea va ncepe m norm frontal (n care se va urmri cu precdere simetria etajelor) 'i& ulterior& m norm lateral& c-nd vom remarca profilul (conve)& plan sau concav). De intereseaz culoarea te%umentelor& ca 'i eventualele deformaii sau traiecte dureroase& evidenia*ile prin palpare. Gipertrofiile musculare uni sau *ilaterale (de e)emplu a maseterului& care everseaz %onionul)& trdeaz e)istena unei parafuncii (de o*icei *ru)ism). ;uzele pot m*rca o serie de aspecte (e%ale& pronunate su*iri& ondulate& desfcute& str-nse etc.). ))

E0a1inarea 2u3elor este important& deoarece& n dinamic& ele dezvelesc mai mult sau mai puin arcadele dentare. :e poate aprecia 1ipo sau 1ipertonia or*icularului *uzei. Dup palparea %rupelor %an%lionare& se trece la e)aminarea AT4. :e va urmri prin inspecie e)aminarea comparativ a re%iunilor pretra%iene& apoi prin palpare (introducerea inde)elor n conductele auditive e)teme)& policele st-n% 'i drept fiind situate pretra%ian& *olnavul va e)ecuta c-teva mi'cri lente de desc1idere - nc1idere a cavitii *ucale (H).

4i%. 2.J. Diferite linii importante n aprecierea esteticii 'i simetriei fetei 'i fi%urii: a. - linii de orientare& *. - liniile care delimiteaz cele trei etaje ale fi%urii5 c. - linia intercomisural mparte etajul inferior n dou compartimente& cu o proportie de 2:!.

:e va urmri amplitudinea desc1iderii %urii (normal - J cm5 limitat - 2-3 cm5 redus -!-2 cm)& dup care vom decela e0cur!ia 1entonului, care poate fi normal (n arc)& n *aionet sau sacadat. >uscultatoric& se pot percepe diferite z%omote& ce pot avea uneori semnificaie patolo%ic: crac1entele (asemntoare pocnetelor) 'i cre-itaiile (sunete asemntoare Kscr-'netului z-peziiL). @racmentele pot fi reciproce 'i nereciproce& incipiente& medii 'i terminale (H). /)amenul > M tre*uie corelat o*li%atoriu cu o serie de date culese la e)amenul endo*ucal: uzura coronar& %radul de supraacoperire frontal& *re'e edentate& contacte premature 'i interferene. 7n e)amen radiolo%ic poate completa investi%aia clinic a > M (H).

2.A.5. EHAL@AREA /:L@</ * ARTI:@LAR .I A 4@.:;IL/R 4/IILI<AT/RI AI 4AN$II@LEI

2om verifica prezena sau a*sena contactelor simultane pe am*ele pri ale arcadelor. /)istena 'i amplitudinea %1idajelor este de asemenea important. 8estaurrile dinilor anteriori tre*uie s respecte %1idajul e)istent. /)amenul ocluziei urmre'te at-t aspectul morfolo%ic& c-t 'i pe cel funcional. E0a1enul funcional este un timp esenial n analiza funciei ocluzale& permi-nd determinarea contactelor premature 'i a interferenelor ocluzale. ,entru marcarea contactelor ocluzale sunt utilizate materiale specifice (1-rtie de articulaie& folie& spra3& pan%lic de mtase) pentru a putea localiza ), cu -reci3ie -anta, fo!a, crea!ta, 7Frful cu!-idului care intr >n contact cu antagoni!tul. n PI4, contactele ocluzale tre*uie s fie punctiforme& simultane de intensitate e%al. 7n contact prematur m PI4 poate fi descoperit prin: o*iectivarea ocluziei n PI4, o*servarea alunecrii mandi*ulei dup sta*ilirea primului contact ocluzal pe un traseu mai lun% de !&H mm5 descoperirea 'i aprecierea mo*ilitii dentare& aprecierea z%omotolui ocluzal. .nterferenele ocluzale pot apare n cursul mi'crilor mandi*ulare 'i pot fi dup :c1ilim*ur%(ll): * interferene nelucrtoare >n -ro-ul!ie - orice contact prezent la nivelul dinilor posteriori m cursul mi'crii de propulsie5 * interferene lucrtoare >n -ro-ul!ie * dac mi'carea de propulsie se face prin %1idaj pe un sin%ur dinte frontal sau dac contactul pe un dinte este mai puternic5 * interferene nelucrtoare >n lateralitateD * interferene lucrtoare >n lateralitateD re*uiesc e)aminate cu %rij faetele de u3ur, deoarece pe de o parte& ele dau indicaii privind *ru)ismul& iar pe de alt parte& acompaniaz prezena contactelor -re1ature ?i interferenele. 4aetele de uzur apar de cele mai multe ori m urmtoarele situaii: * >n retro-ul!ie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor palatinali superiori5 * >n latero-ul!ie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor vesti*ulari superiori5 * >n 1ediotru3ie pe panta distal a versantului intem al cuspizilor palatinali superiori5 * >n -ro-ul!ie laterotru3i7 pe versantul intern al cuspizilor vesti*ulari ai dinilor laterali superiori 'i pe mar%inea incizal a incisivilor superiori5 * >n -ro-ul!ie 1ediotru3i7 pe panta distal a cuspizilor palatinali superiori. Dac faetele de uzur acompaniaz un *ru)ism centric& ele se situeaz pe cuspizii de sprijin sau pe crestele mar%inale. :uprapunerea faetelor superioare 'i inferioare este util pentru a cunoa'te m ce moment 'i m care poziie apare uzura. . $e cele mai multe ori& pacienii care solicit o protezare fi)& prezint o serie de modificri n sfera stopurilor ocluzale& a modalitii de realizare a ariilor de contact& mi%rri dentare& e%resii& e)truzii& *asculri dentare. >cestea& ca 'i leziunile coronare asociate& pot provoca instalarea unei disfuncii ocluzale sau pot ntreine o disfuncie pree)istent. ,ierderea ariei de contact determin mi%rarea dinilor spre leziune (f%.2.H.). Mi%rrile dentare pot fi verticale 'i orizontale. pot apare 'i *asculri (fi%. 2.H.)& uneori %reu de redresat doar prin preparaii cu instrumente rotative.

4i%. 2.H. Denivelarea planului de ocluzie datorit pierderii ariilor de contact 'i a mi%rrilor dentare& consecina unor leziuni coronare 'i a pierderii unor uniti dentare& pun%i %in%ivale cu acumulri de tartru 'i plac.

)A 8eec1ili*rrile ocluzale constau n 'lefuiri selective (fi%.2.F.)& eliminarea contactelor premature& a interferenelor& care se fac conform re%ulilor cunoscute m ocluzolo%ie. >deseori& pentru crearea unui spaiu protetic suficient& se impune efectuarea unor corono-la!tii, care uneori necesit devitalizarea dinilor& cu tratamente endodontice consecutive. >lteori apare necesitatea %in%ivo-alveolo-plastiei.

c *
4i%. 2.F. Mlefuiri selective: a 'i * - refacerea cur*ei lui von :pee& c - nivelarea planului de ocluzie n zona frontal.

0naintea de*utului oricrei terapii restaurative fi)e& ocluzia pacientului tre*uie s fie evaluat pentru a se verifica dac aceasta permite realizarea unor restaurri protetice de acest %en. Dac ocluzia se ncadreaz m limite normale& atunci planul de tratament tre*uie s ai* n vedere meninerea ei. $ac ocluzia este disfuncionalizat.& se investi%1eaz eventualele posi*iliti de corectare ale acesteia prin restaurri protetice fi)e provizorii. Ia e)amenul ocluziei& se asociaz o*li%atoriu e)amenul mu'c1ilor mo*ilizatori ai mandi*ulei. :ufer pacientul frecvent dureri de ca-, gFt !au u1r . Dac da& tre*uie determinat ori%inea acestor dureri. 8eferitor la caracterul durerii se apreciaz !ediul, iradierea, inten!itatea, frec7ena, calitatea, -arcur!ul, cine o declan?ea3, de cine e!te 1odificat ?i >n ce circu1!tane a de2utat. Muli pacieni sufer de disfuncii temporo-mandi*ulare 'i(sau musculare nedia%nosticate. Muli pacieni acuz dureri musculare ca rezultat al unei activiti mandi*ulare parafuncionale pe *az de stress sau determinate de prezena unor interferene ocluzale. ;ru)ismul diurn sau alte parafuncii pot avea drept rezultat o*oseal 'i spasme musculare. De aceea tre*uie o*servat fizionomia 'i activitatea pacienilor din acest %rup. >deseori ace'ti *olnavi pot avea un aspect caracteristic - tipului somatic muscular cu maseterii mrii de volum&

fapt datorat 1ipereactivitii care duce la hi-ertrofie 1u!cular. >ce'ti *olnavi pot face parafuncii c1iar 'i n timpul discuiei cu clinicianul. 2om fi mai ateni cu aceste cazuri& m ale%erea soluiilor terapeutice 'i a materialelor din care se confecioneaz restaurrile protetice fi)e. Mu'c1ilor mo*ilizatori ai mandi*ulei li se va evalua !tructura, con!i!tena ?i 7olu1ul, precum 'i -uterea ?i rit1ul de contracie. N palpare a maseterului& temporalului& pteri%oidianului medial& pteri%oidianului lateral& trapezului 'i stemocleidomastoidianului pot evidenia un anumit %rad de sensi*ilitate. ,alparea permite evaluarea 1ipertrofiilor musculare& a spasticitii& tonicit-ii& sensi*ilitii 'i a spasmelor musculare. re*uie palpate m mod e%al inseriile mu'c1ilor mo*ilizatori ai mandi*ulei 'i determinate punctele dureroase (dac e cazul). ,entru palparea muscular ravel i :immous (!"+3) propun patru modaliti de e)aminare: -al-are -rin rulare, -al-are -lat, -al-are -rin ciu-ire, -al-are declan?atoare. ,acientul poate s prezinte mi'cri de desc1idere limitate datorit spasmelor maseterului 'i(sau ale temporalului. >cest simptom se o*serv indic-nd pacientului s efectueze o desc1idere ma)im a %urii. Dac desc1iderea este limitat& se cere pacientului s indice zona dureroas. )+ Dac pacientul indic re%iunea muscular de pe partea opus AT4, el prezint pro*a*il 'i o disfuncie a sistemului neuromuscular. /)istena durerilor sau a disfunciilor fie m articulaie fie la nivelul mu'c1ilor asociai capului 'i %-tului constituie o indicaie pentru investi%aii consecutive naintea nceperii oricrei proceduri terapeutice protetice fi)e. Nri de c-te ori suntem n faa unui caz care prezint o disfuncie temporo-mandi*ular& aceasta se poate aprecia 'i conform indicelui $, propus de Marti Gel<imo& care se *azeaz pe analiza a cinci %rupe de simptome: !. diminuarea li*ertii de mi'care a mandi*ulei5 2. modificri ale funciei > M5 3. durere n cursul efecturii mi'crilor mandi*ulei5 J. durere la palparea mu'c1ilor mo*ilizatori5 H. durere la palparea > M. 0n funcie de %radul de interesare a celor cinci simtoame se pot da trei nivele de punctaj: G -uncte * a!i1-to1aticD & -unct * !i1-to1e redu!eD , -uncte * !i1-to1e !e7ere.

2.A.). E=A4EN@L EN$/I@:AL

/)amenul endo*ucal ncepe cu o*servarea mucoaselor *ucale (aspect normal sau nu& culoare& iritate& fisurate& umede& uscate etc.) 'i continu cu *olta palatin& vlul palatin& plan'eul *ucal 'i lim*a (aspect& mrime& tonicitate& inserie). 7rmeaz e)amenul arcadelor dentare& al restaurrilor protetice e)istente 'i statusul parodontal. :e verific e)istena ata'amentului %in%ival de la nivelul tuturor dinilor& n special la nivelul celor ce urmeaz s fie restaurai cu ajutorul coroanelor. 4recvent& molarii trei mandi*ulari nu prezint ata'ament %in%ival n poriunea distal (3#O-F#O). 7n dinte care nu prezint un minim necesar de esut %in%ival de ata'are nu poate fi considerat un potenial st-lp 'i

pe el nu poate fi aplicat o restaurare protetic unidentar. ,rezena sau a*sena infla1aiei tre*uie notat mpreun cu aspectul 'i culoarea %in%iei. /)istena -ungilor -arodontale tre*uie consemnate n fi'& iar localizarea 'i ad-ncimea tre*uie nre%istrate. ,rezena 'i amploarea mo*ilitii dentare tre*uie de asemenea nre%istrate& acord-nd o atenie special contactelor ocluzale premature 'i interferenelor prezente pe dinii mo*ili. /)amenul clinic parodontal se va corela cu e)amenul radiolo%ic parodontal. De asemenea& vom da o atenie deose*it indicelui de !Fngerare a -a-ilelor 'i vom aprecia starea de i%ien *ucal. @on%estionarea festonului %in%ival este& de o*icei& e)presia e)istenei unei inflamaii %in%ivale& datorat unei i%iene *io-dentare deficitare. Retraciile gingi7ale, ghirlandele 4c:all, fi!urile .till1ann ?i -ungile fal!e !au ade7rate vor fi consemnate n foaia de o*servaie.

)( 2.A.,. E=A4EN@L 4/$ELEL/R

/)amenul modelelor este o etap o*li%atorie n majoritatea terapiilor de restaurare protetic fi). Nrice practician& c1iar 'i cel cu o e)perien ndelun%at& o*serv mult mai multe detalii atunci cFnd e0a1inea3 >n lini?te 1odelele, fr ! fie -re!at de ti1- ca ?i >n decur!ul e0a1enului endo2ucal. Multe elemente ale viitorului plan de tratament se desprind nc din cursul e)amenului de model. Modelele de studiu se pot confeciona nu doar la prezentarea pacientului& ci 'i pentru a evidenia diferite rezultate ale etapelor din cursul evoluiei tratamentului. 4odelele de !tudiu re-re3int totodat ?i i1-ortante docu1ente 1edico*8udiciare. /le se confecioneaz n la*orator (de o*icei pe *aza unor amprente luate cu al%inate)& din gi-!uri dure care redau cu fidelitate detalii de finee. /ste recomanda*il ca !oclurile 1odelelor (superior 'i inferior)& s fie -aralele cu -lanul de oclu3ie. :oclurile nu se mai fazoneaz la piatra motoarelor& pentru confecionarea lor e)ist-nd confor1atoare -refa2ricate din mase plastice care se prezint de o*icei n trei mrimi& at-t pentru modelele ma)ilare& c-t 'i pentru mandi*ul (vezi cap. !F). ,entru ca rezultatele e)amenului modelelor de studiu s fie optime& acestea vor fi montate n simulatoare parial pro%rama*ile. Dup poziionarea cu ajutorul unui arc facial 'i pro%ramarea simulatorului folosind nre%istrarea ocluziei 'i a mi'crilor de lateralitate& va fi posi*il simularea satisfctoare a mi'crilor mandi*ulei. Halorile >nregi!trate -e articulator tre2uie notate >n fi?a -acientului, pentru a facilita posi*ile pro%ramri ulterioare ale articulatorului. >stfel& modelele de studiu montate n articulator& pot oferi& pe l-n% un set de informaii statice 'i o serie informaii n dinamic& utile at-t n ela*orarea dia%nosticului& c-t 'i a planului de tratament. 0n %eneral& pe un 1odel de !tudiu se analizeaz at-t forma arcadelor dentare& c-t 'i dinii restani (numr& poziie& faete de uzur& mi%rri& raporturi de an%renare etc.). ot pe modele& vom analiza topo%rafic *re'ele edentate (form& %rad de atrofie& profil pe seciune& nlime& lime& versani etc) Modelele vor fi privite dinspre ocluzal (pe mas)& dinspre vesti*ular& se va aprecia over*ite-ul 'i overjet-ul& n u'oar dezan%renare& m an%renaj static 'i dinamic (dup ce au fost

montate m simulatoare) 2.A.A. E=A4EN@L RA$I/L/GI:

.nvesti%area radiolo%ic este indispensa*il n cursul realizrii unei reconstituiri protetice fi)e. /a se e)ecut de o*icei nainte de nceperea tratamentului& dar adeseori se poate practica 'i n cursul desf'urrii acestuia. ,racticianul poate solicita at-t radiografii endoorale, c-t 'i e)traorale de tipul orto-anto1ograf>ei (N, ). .nvesti%area radiolo%ic a pacientului ce urmeaz a fi protezat difer n funcie de prezena sau a*sena *re'elor edentate. n %eneral se urmresc particularitile de structur a oaselor ma)ilare& aspectul tra*eculizrii n zona *re'elor edentate& )' implantarea st-lpilor& direcia rdcinilor& prezena unor resturi radiculare& dini inclu'i 'i c1iste reziduale n esutul osos corespunztor *re'elor edentate (fi%. 2.$.)

4i%. 2&$. 8adio%rafic panoramic ce evideniaz la mandi*ula doua *re'e edentate aparent: > 3H inclus (profund n transpoziie)& 3.$. *asculat& care a nc1is *re'a. ;. J.H. inclus n poziie vertical& care nu permite mi%rarea lui J.F.

Pe orto-anto1ogra1 se vor urmri atent particularitile am*elor arcade& de la o > M la alta& -re3ena dinilor !u-ranu1erari, a dinilor inclu?i, to-ografia -roce!elor carioa!e, -re3ena unor chi!te, ra-oartele a-e0urilor cu for1aiunile ca7itare !au ner7oa!e etc. Pe fil1e 1ici endoorale ne intereseaz di!-o3iia !-aiului -eriodontal, lr%irea cruia tre*uie corelat cu eventualele contacte premature& interferene 'i(sau prezena traumelor ocluzale. De asemenea este important de o*servat prezena procesului de hali!tere3 1arginal sau de resor*ie radicular (fi%. 2.$.). >t-t orto-anto1ogra1a, c-t 'i fil1ele endoorale, vor fi depuse n folii transparente sau conformatoare speciale 'i se vor pstra n filmotec (pe litere alfa*etice) sau se vor ane)a fi'ei pacientului& n funcie de re%ulile interioare ale ca*inetului sau clinicii.

2.A.+. PR/TE:TIA K4P/TRIHA I/LIL/R IN#E:T/*:/NTAGI/A.E

0n stomatolo%ie e)ist riscul contaminrii cu anumite *oli infecto-conta%ioase& at-t a *olnavului& c-t 'i a personalului medico-sanitar. ,rotecia mpotriva contaminrii pacienilor 'i prevenirea e)punerii personalului din ca*inet la *olile infecioase au devenit preocupri majore n stomatolo%ia ultimelor decenii. n mod deose*it pacienii tre*uie investi%ai m le%tur cu o posi*il contaminare anterioar fie cu 1epatit viral ; (G.2.;.)& fie cu G.2 (care determin !indro1ul i1unodeficienei u1ane do2Fndit * .I$A". @u toate c :.D> *eneficiaz de o atenie sporit n mass-media %ener-nd c1iar unele conflicte sociale& ;HI con!tituie totu?i -rinci-alul ri!c de conta1inare al -er!onalului din !ectorul !to1atologic. ,entru prevenirea 1epatitei ; e)ist la ora actual un vaccin eficient (de e). /n%eri)) care se recomand at-t. medicului stomatolo% 'i ajutoarelor sale c-t 'i studenilor 'i te1nicienilor dentari.

,G

Du e)ist dovezi certe c orice *oal infecioas este transmis e)clusiv prin contact direct cu persoane infectate. otu'i natura procedurilor stomatolo%ice implic riscul contactului personalului medico-sanitar cu s-n%e& saliv 'i diverse esuturi infectate. Msurile de protecie tre*uiesc luate pentru toi pacienii& cu precdere pentru cei care prezint m antecedente maladii infecto-conta%ioase. >stfel se recomand ca personalul care intr m contact direct cu pacienii s fie ec1ipat cu 1nu?i de -rotecie, 1a!c, ochelari de -rotecie (n cazul c-nd nu se folose'te un scut transparent) ?i unifor1 de -rotecie. Ia ora actual se ve1iculeaz foarte mult ideea ca*inetului cu dou module: Lca2inetul !ali7M destinat pentru anumite manopere nes-n%er-nde: inserarea unei o*turaii de clasa .-a& si%ilri de 'anuri 'i fosete& consultaii etc. 'i Lca2inetul !FngeM destinat pentru toate interveniile de c1irur%ie stomatolo%ic sau din alte domenii care implic contactul cu s-n%e. 4iecare dintre acestea va *eneficia de procedee de dezinfecie 'i sterilizare specifice. Montarea n ca*inete a unor lmpi fluorescente cu 72 %ermicide& care s funcioneze noaptea c-te J-F ore este de un real folos.

4i%. 2.+. Mnu'i 'i oc1elari de protecie 'i masc c1irur%ical folosite n ca*inetul de stomatolo%ie.(lN)

Msurile de protecie menionate nu tre*uie s se limiteze doar la personalul care are

contacte directe cu pacientul. 7n o*iect contaminat cu s-n%e sau saliv& cum ar fi de e)emplu o a1-rent, necesit msuri de protecie 'i din partea personalului din la*oratorul de te1nic dentar. ,ro%ramele de supervizare a infeciilor tre*uie s vizeze a'adar 'i personalul din la*oratoarele de te1nic dentar.

,&

2.A.(. #/AIE $E /I.ERHATIE KN PR/TETI:A #I=

Acea!t -agin tre2uie co1-letat de ctre -acieni. Dume.......................................... ,renume................................................................... 2-rstaPPPP.. ,rofesia.................................. >dresa .........................:..................PPPPP......... el...............PPP. oate informaiile pe care ni le furnizai reprezint secrete profesionale I. $ate ana1ne!tice de 1edicin general9 $a Nu

!. >i avut vre-un accident de muncQPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP... 2. >i fost n ultimii ani internat n spital sau ai urmat tratamente medicaPPPPPPP... 3. Mediculde familie .....................................................................................................PPP.. J. :-n%erai mai mult timp c-nd v r-niiQPPPPPPPPPPPPP..PPPPPP. >i avut vreodat: H. o reacie neo*i'nuit la vreo injecie sau medicamentQ (penicilin& iod& etc.)Q F. >stm& rinit aler%ic& sau aler%iiQ $. ;oli de inim sau 1ipertensiune arterialQ +. 8eumatism (forme acute sau cronice)Q ". >feciuni articulareQ !#.;oli ale ficatului(icter)Q !!.Dia*etQ !2.>feciunirespiratoriiQ !3. ;oli infecioase( ;@& Gepatita& :.D>& *oli dermato - venerice)Q !J. Dac suntei nsrcinat (doar se)ul feminin) II. Ana1ne3a de !-ecialitate9 !. >vei dureri de dini Q 7ndeQ............................................. PPP.. 2. >vei dureri %in%ivaleQ7ndeQ....................................PPPPPP

3. /ste masticaia d-voastr- pertur*atQ J. @onsideraic-e)aminareadmilorsauprezenalastomatolo%esteopro*lemQ H. >vei uneori dureri sau alt tip de senzaii la nivelul articulaiei temporo-mandi*ulare sau la nivelul feeiQ F. >vei dureri cronice de cap& %-t sau umeriQ $. 4olosii n afara periei 'i pastei de dini si alte mijloace de i%ien dentarQ @are sunt acesteaQ............................................................ +. >i fost n ultimul an n tratament stomatolo%icQ ". @are este numele stomatolo%ului D-voastrQ ........................................ !#. 2-ai prezentat la noi pentru: - o consultaie& n %eneral - ur%en sau repararea protezei - asanare& i%ienizare ai fost ndrumat de alt cole%

,2

III. E0a1en clinic e0o2ucal simetrie facial ..........................PPPPPPPPPPPPPPP.. ? Dorm frontal proporia dintre etaje .............PPPPPPPPPPPPPPPP.. 'anurile periorale......................PPPPPPPPPPPPPPPP conve) ? Dorm lateral (profil) concav drept ?@uloare a te%umentelor......................................PPPPPPPPPPPPPPPPPP ?,roeminene osoase (mai ales %onion - normal& eversat& inversat)PPPPPPPPPPP ? onusul muscular...............................................................PPPPPPPPPPPPP... ?:istemul %an%lionar limfatic .............................................PPPPPPPPPPPPPP

#i?a anato1ic a 3F12etului

!. ;uzele n repaus: :e ncercuie'te dia%rama care corespunde
vertical

Rroase
orizontal

Medii

:u*iri

Medii

0n%uste

0n%uste

2. Rradul de vizi*ilitate al dinilor

$oar dinii $inii 1a0ilari ?i 1andi2ulari

1a0ilari $inii 1a0ilari ?i gingia

3. 2izi*ilitatea lim*iiPPPPPP..daPPPP..nu
J. :ilueta incizal (vedere frontal)

:on7e0

:onca7

/ri3ontal

,5 IH.E0a1enul AT4 ?>mplitudinea desc1iderii %urii . normal limitat redus (SJ cm) (2 - 3 cm) (!-2 cm)

n arc ? /)cursia mentonului sacadat cu devieri fr devieri n *aionet ? ,alpare (durere 5 crepitaii ) ?T%omote(@racmente: la desc1idere la nc1idere intermediare n diducie ) Distana dintre mar%inile superioare 'i inferioare ale incisivilor centrali............ mm H. Anali3a funcional a"Gclu3ie ipul ocluziei: neutral distalizat mezializat .to-uri >n oclu3ia ha2itual Nvr*ite Nverjet :paiul fiziolo%ic de inocluzie
R1idaj n R: imposi*il
l.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(

).( ).+

).A

)., ).) ).5 ).2 ).&

5.&

5.2 5.5 5.)

5., 5.A 5.+

5.(

posi*il

difcil

>lunecarea din ocluzia de 8@ n ,.M

mm verical

mm anterior

mm dreapta

mm st-n%a

R1idaje n cursul mi'crilor mandi*ulei

(CUcontacte ocluzale n timpul mi'c-rilor mandi*ulei)
l.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(

Protru3ie

).( ).+

).A

)., ).) ).5 ).2 ).&

5.&

5.2 5.5 5.)

5., 5.A 5.+

5.(

l.( Laterode7iere drea-t

&.+

&.A

&.,

&.)

&.5 &.2 &.&

2.& 2.2

2.5 2.)

2.,

2.A 2.+ 2.(

).( ).+

).A

)., ).) ).5 ).2 ).&

5.&

5.2 5.5 5.)

5., 5.A 5.+

5.(

l.( Laterode7iere !tFng

&.+

&.A

&.,

&.)

&.5 &.2 &.&

2.& 2.2

2.5 2.)

2.,

2.A 2.+ 2.(

).( ).+

).A

)., ).) ).5 ).2 ).&

5.&

5.2 5.5 5.)

5., 5.A 5.+

5.(

,)

2" 4a!ticaia
-unilateral -*ilateral - ritm& durat& eficien c" $eglutiie - de tip adult - de%lutiie infantil d"4i1ica -mo*ilitatenormal - imo*il h" #uncia 1u!cular9 -al-area 1u?chilor tonu!"

e" E!tetica
- afectat neafectat

f" #onaia
- afectat neafectat

g" Re!-iraia
- normal - cu %ura desc1is

> - m. maseter ; - m. temporal @ - m. cervicali D - m. stemocleidomastoidian / - m. pteri%oidian medinal 4 - p-ntecele posterior al m. di%astric
R -pn. pteri%oidian lateral

Este de dorit ca paparea s se realizeze bilateral, simultan, cerndu-i pacientului s precizeze diferenele ntre partea stng i partea dreapt
& normotonie , % ' . /

hipotonie hipertonie

HI. E0a1en endo2ucal

Vestibul bucal (coloraie, frenuri. bride, formaiuni tumorale) ?;olta palatin -medie ad-nc - o%ival plat - torus ? ,lan'eu normal eventuale fomiaiuni ?2l palatin......................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.. ? Iim*- (aspect& mrime& tonicitate& inserie) PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

,, E0a1enul arcadelor dento*al7eolare

:e va nola cu: !. @aricesimpl : 2. @arie dcntar complicat: pulpit U PD %an%renU G 3. N*turaie cu amal%am: Q cu localizarca sa topo%rafic J. N*turalie fizionomic cu materiale: foto sau autopolimcriza*ile: - foto U - auto U - vesti*ular la un dinte frontal U 25 - vesti*ular la un dinte fronlal cu refacerea un%1iului mezial sau distal ! 2VM5 2VD - vesti*ular la colel !2co - palatinal : - lin%ual: - mezial: - dislal-: , I 4 D

H. Dintc a*razat U > F. Rradul dc mo*ilitate al unui dinle: 4l, 42, 45 $. Dintc dislrolEic U $i +. 4isur- dcntara U f ". 4ractur denlar U 4 !#. Diastem- U (mm)

E0a1enul re!taurrilor -rotetice e0i!tente

- ,roteza(zele) M m >decvat-(e) M m Dificultti masticatorii ad-nc .nadecvat-(e) M m

- >daptare 8etentivitate - Iinia sur-sului nalt medie

E0a1en radiologic -arodontal

IGR U l-imea 1ipertrofiei %in%lvale& M,9 Umar%inea pun%ii fa de jonciunea smal-cement& :: U s-n%erarea la sondare :ondarea Mo*ilitatea dentar/videnierea /videnierea :ituarea lim*usului pun%ilor n mm Rr& .& Rr& ..& Rr. ... trifucaiei coletului n mm alveolar d.p.d.v. 8)

,A
.ndice de s-n%erare apapilei Ma)ilar
! 2 3 J H F $ + "
:uma
!
C .C 2.. 2.. 2. 2 C . .2 !! ! .. ! ! .. !! ! .2 2 2. 2.. 2. .C .. C

! 2 3 J H F $ + "

:edinta
:uma

! 2 3 J H F $ + "

Mandi*ul

Ie%enda pentru indicele de s-n%erare papilar G U a*sena s-n%er-rii &U s-n%erare punctif*rm mic2 U s-n%erare punctiform- multipl- sau apariia unei zone unice mici de s-n%erare
Data& suma %lo*al-('edin- ()'i media(dinte Jedina Jedina

5 U spaiul interdentar se umple cu s-n%e imediat dup sondare ) U s-n%erare difuz- la sondare5 s-n%ele p-trunde n 'anul %in%ival

HII HIII I=

I II III IH H medie

HI

.%iena *ucal: satisfctoare nesatisfctoare N*servaii PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP ,+

HII. E0a1enul 1odelelor de !tudiu desc1ise pe mas privite dinspre ocluzal distana intercanin M m

M distana interpremolar m distana intemiolar M m

n an%renare.................................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.. cur*ele de ocluzie............................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.. c1eia lui >n%le - raport normal - raport mezializat - raport distalizat montate n simulator........................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. HIII. E0a1enul Radiografic

- radio%rafii endoorale 3(JPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

- ortopantomo%ramPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
PPPP

,(

I=. $iagno!tic -Reneral: PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.. -/)o*ucal:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP -/ndooral:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP -Ndontal:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. ->l mucoasei *ucale:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP - ,arodontal(radio%rafic:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. -,rotetic:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP -4uncional:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. -8adiolo%ic:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. -Date suplimentare:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. -,ro%nostic PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP. =. 4!uri tera-eutice
("e marc#eaz$ i se clarific$ aspectele semnificati%e) Medicaia patolo%iei %enerale :tatusul funcional ratamentul preprotetic
/)tracii .ndicaii pentru meninerea i%ienei orale Detartraj @1irur%ie parod. /ndodonie 8estaurri prot N*turaii
&.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(

4.8

4.7

4.6

4.5 4.4

4.3

4.2 4.1

3.1

3.2 3.3

3.4

3.5 3.6

3.7

3.8

/)tracii Detartraj @1irur%ie parod. /ndodonie 8estaurri prot N*turaii

,'
PLAN $E TRATA4ENT PR/TETI:

0$1 5$1

0$2 5$2

0$3 5$3

0$4 5$4

0$5 5$5

0$6 5$6

0$7 5$7

0$0 5$0

7$0 6$0

7$7 6$7

7$6 6$6

7$5 6$5

7$4 6$4

7$3 6$3

7$2 6$2

7$16$1

:im*oluri @oroan @oroan telescopatDinte a*sent .ntermediarul fi)e ,rotez fi) ,rotezare mo*iliza*il,rotezare provizorie ,rotezare imediat ,rotez cu sprij in implantar protezei

$:R :olidarizare& *ar- de e)tensie

@ro'et

Ia*orator:PPPPPPPPPPPPPPPPPP 4orma dinilor:PPPPPPPPPPPPPPPP. @u*area dinilor:PPPPPPPPPPPPPPP >liaj:PPPPP. P..,lacajPPPPPPPPPP

.tudentDPPPPPPP A!i!tent9PPPPPPP.. 4edic -ri1ar9PPPPPPPPPPPPPPP.. $ata PPPPPP.Profe!or9PPPPPPPPP.

AG

2.A.'. Ii2liografie
!. ;reustedt >. et al - &rot#eti', ;art1 Ieipzi% !""!. 2. ;ratu D.& Iuca @.& Rlu1ovsc1i R.& 7ram-Wuculescu :. - &acieni cu risc n cabinetul de stomatologie, (ota f, imi'oara Medical- CCC.C& Dr. !-2& !""J. 3. ;ratu D.& Iuca @.& Rlu1ovsc1i R.& 7ram-Wuculescu :. - &acieni cu risc n cabinetul de stomatologie, (ota )), imi'oara Medical CCC.C& Dr. 3-J& !""J. J. GupfaufI. - *estsitzender +a#uersatz - 3 >ufla%e 7r*au :c16arten*er% Miinc1en - Xien - ;altimore !""3. H. .eremia I.& ;ratu D.& De%rutiu Meda - ,etodologia e-amin$rii n protetica dentar$, /d. :i%nata imisoara 2###. F. AFr*er A. - +a#nrztlic#e &rot#etic, >ufla%e J& Reor% 1ieme 2erla% :tutt%ard !""H. $. Ie1man Gell6i% - Einfu#rung in die restaurati%e +a#n#eil'unde, . >ufla%e& 7r*au Ta1n1eil<unde !""3. +. Duss*aum 8. - /feciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic microproteze, lito .M !"+F. ". 8oesenstiel 4.:.& Iand 4.M.& 4ujimoto 9. - 0ontemporanr1 *i-ed &rost#odontics, 1e @.2. Mos*3 @ompan3 :t. Iouis& oronto& Iondon !""+. !#. :c1illin*ur% G. .& Go*o G.& X1itsett I.D.& 9aco*i 8. and ;rac1et :. - *undamentals of *i-ed &rost#odontics, /d& Yuintessence !""$. !!. :tru* 9.8.& iirp 9.@.& Xit<ons<i :.& Giirzeler M.;K Aern M. - 0urriculum &rot#etic, ;and .& Yuintessence !""J. !2. 3lman :t.R. - 0ro2n and 3ridge &rost#esis, 3L! ed. Mos*3& :t. Iouis !"HJ.

2.+. $IN I.T/RI:@L PR/TE<EL/R PARIALE #I=E

.storia protezelor dentare fi)e& ca 'i cea a protezelor dentare n %eneral se pierde n ne%ura vremurilor. 0n !"!J& German 9un<er (+) a descoperit ntr-un morm-nt la Rize1 (apro)imativ 2H## . Gr.)& doi molan le%ai cu s-rm din aur (fi%. 2.".). >utorul acestei manopere a ncercat s solidarizeze un dinte mo*il de vecinul su cu o implantare mai *un. Molarul mo*il prezint un proces de rizaliz patolo%ic. >semenea li%aturi au fost descoperite n mai multe morminte din aceea'i perioad. De remarcat ns& sunt 'i alte piese similare descoperite de :1afi< 4arid (!"H2) n mormintele de la /l-Yatta& la nord-vest de @airo ($). 7na dintre acestea const dintr-un canin superior cu o li%atur de s-rm su* form de *ucl spre distal& care purta un premolar ca e)tensie distal (fi%. 2.!#.)& iar alta din incisivi& unul central& altul lateral li%aturai cu s-rm din aur care trece prin tuneluri forate n dini (fi%. 2.!#.). :e presupune c aceast pies ar fi una dintre -ri1ele L-uni dentareM care prezint doi st-lpi: caninul 'i centralul& av-nd drept intermediar incisivul lateral cruia i s-a secionat rdcina (fi%. 2.!#.). 0n !+F2& Raillardot& citat de (F)& a descoperit n :idonul vec1i (astzi :aida de pe teritoriul Ii*anului)& ntr-o catacom* din secolul J .Gr.& o Lade7ratM -unte n care intermediarii erau un incisiv central 'i unul lateral& am*ii fiind li%aturai cu s-rm de dinii vecini - Kst-lpi de punteL (fi%. 2.!!.). A&

4i%.2.". :olidarizarea a doi molari cu li%atur din s-rm de aur. ,ies descoperit ntr-un morm-nt e%iptean cu apro)imativ 2H## . Gr.

0n >merica precolum*ian& populaiile Ma3a practicau te1nica ncrustrii n dini a unor pietre semipreioase (turcoaze& jad& etc.) nc din secolul !# d. Gr.&& dup nc1eierea a'a numitei perioade clasice& c-nd dezvoltarea a atins nivele superioare n peninsula .ucatan (fi%.2.!2.).

4i%. 2.!#. ,iese dentare descoperite 2H## de

cu ani .

Gr. care mimeaz intenia de a confeciona o punte ntre un canin 'i un incisiv central (dup Garis& .s<ander 'i 4arid).

4i%. 2.!!. K,unte de le%turL descoperit ntr-un morm-nt fenician din :idon dat-nd din anii J## . Gr. ,iesa se afl la muzeul Iouvre din ,aris: a- aspect vesti*ular 'i *- aspect oral.(2$)

e1nica incrustrii dinilor la populaiile Ma3a ca 'i rezistena n timp a acestora ridic pro*leme interesante cu privire la KcimenturileL de fi)are utilizate la acea vreme (3).

A2

4i%. 2.!2. .ncrustaii de pietre semipreioase pe feele vesti*ulare ale frontalilor superiori aparin-nd unui craniu din epoca Mai3a (piesa se al!a la Muzeul de >ntropolo%ie din Me)ico @it3)5 a- aspectul craniului& *- pe radio%rafia corespunztoare lui 2.!. 'i 2.2. se o*serv procese periapicale consecutive necrozrii pulpei din cursul preparaiei lca'urilor pentru incrustaii (2$).

Ia inca'i se practicau 'i incrustaii de aur de diferite forme (fi%. 2.!3.)& aurul fiind prelucrat la rece. :e presupune c incrustaiile din aur reprezentau un semn de distincie fiind practicate doar cpeteniilor. >ceast presupunere este ntrit 'i de relatrile lui ,edro de @ieza de Ieon care a o*servat n satele mai'e din /cuador& n perioada !HJ#-!HH# c personalitile satului 'i KornauL dinii cu incrustaii din aur (!).

4i%. 2.!3. .ncrustaii din aur prelucrat la rece pe cranii de inca'i: a - incrustaii rotunde pe cei doi incisivi centrali5 se pare c !! au suportat o intervenie c1irur%ical la nivelul parodoniului apical 'i * - incrustaii patrulatere (sc1em dup :aville)

/truscii erau aurari vestii& prelucrarea acestui metal e)tinz-ndu-se 'i n sfera oral. /i confecionau adevrate puni dentare din *enzi de aur fi)ate la dinii limitrofi *re'elor& dinii lips (cei naturali e)tra'i sau confecionai din os) fiind fi)ai cu nituri la *enzile de a%re%are (fi%.2.!J.). ,unile etrusce serveau scopuri estetice 'i de fonaie& fiind mai puin utilizate n masticaie. e1nicile protetice etrusce au fost preluate de ctre romani& o serie de relicve e)puse mndiferite muzee vor*ind n acest sens (!!). Mi n imperiul .slamic (secolele 2..-C..) se practicau soluii protetice similare: dinii e)tra'i erau li%aturai cu s-rm din ar%int sau aur 'i fi)ai de dinii limitrofi *re'elor edentate. Dinii lips se pre%teau din os *ovin& filde'& dini umani sau proveneau de la diferite animale& a'a cum rezult din relatrile lui >*u-.-Yusim& din *i*lio%rafia lui Gati* al ;a%dadi sau Mutarrizi (F).

A5

Mult vreme& c-t pro%resele 'tiinifice nu au pus la dispoziia oamenilor mijloace te1nice 'i materiale pentru confecionarea protezelor dentare n %eneral 'i a protezelor fi)e n special& acestea s-au limitat mai mult la efecte estetice. >spectele le%ate de funcia masticatorie rm-neau n continuare nerezolvate. >propiindu-ne mai mult de istoria t-rzie a protezelor fi)e (sec C2.-C.C) tre*uie s remarcm c n acest interval s-au perfecionat continuu instrumentarul& materialele 'i te1nicile dentare datorit unor pro%rese nre%istrate de 'tiinele te1nice n %eneral& precum 'i

4i%. 2.!J. ,uni dentare etrusce (dup a*anelli)

in%eniozitii unor speciali'ti. Milenii de-a r-ndul& te1nicile de amprentare nefiind cunoscute& -rote3ele !e !cul-tau din le1n, filde?, dentin de hi-o-ota1 etc. n acest sens& menionm confecionarea primelor coroane de su*stituie din lemn m perioada s1o%unatului o<ua6a (!F#3-!+F$). .n istoria protezelor fi)e au avut loc c-teva evenimente nota*ile care au desc1is orizonturi noi acestui domeniu important al proteticii dentare. Dintre acestea amintim: ? @onstruirea primului tur dentar manual (,. 4auc1ard& !F+F-!$F!) care permite intervenii mecanice pe esiuturi dure dentare. ? ,rima cap din aur (Mouton& !$JF)& idee reluat mai t-rziu de ctre Morrison n !+$#. ? ,rimele modele 'i mac1ete de cear M.R. ,urmann& !$!!. ? Dintele cu pivot (4auc1ard& !$2+)5 altemativa lui ;ourdet (dispozitiv su* form de 'uru*) 'i a lui Ma%%iolo (!+#")& care a utilizat pentru prima oar o amprent de canal. ? ,rimele amprente luate n ceruri 'i primele modele de %ips ,1ilipp ,faff- !$HF. ? ,rima plcu de protecie radicular care prevenea fractura rdcinii a fost preconizat n !+3J de c-tre Iinderer @.9. ? ,rimul tur dentar de picior (;. Morrison& !+$!) (fi%. 2.!H.) 'i primul tur dentar electric (Rreen& !+$J)& care& fiind comandate cu piciorul& dentistului i rm-neau li*ere am*ele m-ini. ? ,rima coroan inte%ral ceramic prefa*ricat 'i care avea adaptat un dispozitiv radicular din platin 'i iridium (Io%an M.I.& !++J)& m fond& o coroan de su*stituie ? # descoperire remarca*il a fost lansarea punilor pe incrustaii de c-tre ;in% ;.9. n !+F". A)

? ,rima coroan parial (D.R. ;ennett& !+++)& ulterior perfecionat de c-tre 9.,.@armic1ael-!"##. ? Iansarea 'i ulterior perfecionarea instalaiilor de turnare a aliajelor (>. Nllendorf 'i X.G. a%%art !"#J-!"#$). ? @onfecionarea primei coroane de nveli' metalic din dou *uci - inel 'i capac ocluzal& solidarizate prin lipire de ctre X D- Morrison& n !+F". ? ,olimerizarea polimetacrilatului de metil (;auer !"2+ *revet D8,FH2+2!2) serve'te drept punct de plecare pentru patentul firmei 4a. Aulzer pentru produsul ,>I>DND& prima r'in acrilic de uz stomatolo%ic (!"3F). n !"J# se lanseaz ,>I>,ND -ul (Aulzer) care revoluioneaz te1nolo%ia protezelor fi)e 'i mo*ile. ? >rderea ceramicei pe folie de platin (!"3F) 'i ulterior n vid& de ctre Ratz<a (!"J#-!"JH). :f-r'itul secolului C.C este *o%at n domeniul realizrii protezelor fi)e. >stfel& ;.9 .

#ig 2.&,. Na1e! Ieall 4orri!on &(2'*&'&+" ?i -atentul !u -entru turul de -icior

A, ;in% (!+F") concepe puntea pe incrustaii& prefa-nd astfel a%re%rile pro)imale (fi%. 2.!$. - a)& @.M. 8ic1mond (!++#) -coroana de su*stituie (fi%. 2.!$. *)& 9ames /. De)ter (!++3) - puntea mo*iliza*il (fi% 2.!$. - d)& 9ames Ieon Xilliams (!++J) folose'te coroana de su*stituie ca

4i%. 2.!F. ,1ilipp ,faff (!$!3-!$FF) medicul curii re%ale a ,rusiei& autorul primei te1nici de amprentare a unui c-mp protetic cu cear de si%iliu.

element de a%re%are (fi%.2.!$. - c)& Xalter 8. :tarr (!++F) - punile telescopate (fi%. 2.!$. - e)& @1arles Xesle3 :tainton (!++") - puntea suspendat (fi%. 2.!$. - %)& @1arles Genr3 Iand (!"#3) coroana jac<et din porelan (fi%. 2.!$. - f). .storia modern a protezelor fi)e este influenat de pro%resele remarca*ile realizate de 'tiinele e)acte datorit crora au aprut aparate 'i te1nolo%ii noi. >stfel& menionm instalaiile comple)e de turnare pe *az de cureni de nalt 'i(sau medie frecven& a unor materiale perfecionate de amprentare& modele& mac1ete 'i mai ales de am*alare. Dup al doilea rz*oi mondial 'i p-n n prezent& protetica fi) este dominat de concepia de realizare a protezelor fi)e dintr-un sc1elet metalic placat. Metalele (aliajele) asi%ur rezistena protezelor& iar placajele estetica lor. 7nul din aspectele care a influenat pro%resele proteticii fi)e dup !"JH a fost 'i este c1iar 'i n prezent competiia dintre dou materiale de placare a sc1eletelor metalice: cera1ica 'i -oli1erii. ,unerea la punct a ceramicii cu temperatur joas de sinterizare (Xeinstein !"H+)& care a permis realizarea restaurrii metaloceramice pe metale no*ile 'i din !"$# pe aliaje neno*ile marc1eaz de*utul erei moderne a te1nicilor metalo-ceramice. 4irmele 2ita 'i De%ussa promoveaz n /uropa sistemul metaloceramic 2MA (!"F2)& iar c-iva ani mai t-rziu Mc Iean 'i Gu%1es realizeaz ceramica aluminoas care datorit elasticitii sale relanseaz coroanele jac<et. @ercettorii din ta*ra polimerilor nu stau pe loc. Dup !"F# c-nd ncep s se vad insuficienele placajelor cu r'ini acrilice& apar r?inile diacrilice co1-o3ite, care ptrund iniial n ca*inete 'i ulterior n la*oratoarele de te1nic dentar& %raie sc1im*rii mecanismelor clasice de iniiere a polimerizrii cu cele fotoc1imice& ce permit te1nicianului dentar o perioad conforta*il de modelare. Dac la protezele fi)e metalo-ceramice pro*lemele de adeziune la interfaa dintre cele dou materiale au fost c-t de c-t rezolvate& la protezele metalo-acrilice a fost necesar dezvoltarea unor sisteme de retenie mecanic 'i n paralel cu acestea& a sistemelor fizicoc1imice. >pare o e)plozie de procedee noi (acrilatele sunt nlocuite cu 8D@)& care ncearc fiecare n parte m*untirea le%turii metal(placaj diacrilic: :ilicoater (Aulzer)& 8ocatec& 2isioRem (/:,/)& N2: 'i 8.>D AZ; (De re3(Dentspl3)& :e*ond MA2& :uper ;ond @Z;& etc. Din pcate& aceste sisteme au fcut ca preurile unui placaj diacrilic s se situeze& c1iar 'i azi& doar cu puin su* placajele ceramice& care au nvins placajele acrilice n %eneral 'i diacrilice n special. $er26*ul cera1ic B 1ateriale co1-o3ite continu. .n dorina de a realiza un material de placare cu performanele ceramicii& dar fr ri%iditatea acesteia& a fost creat o nou clas de materiale de placare - !ticlele -oli1erice de tip >8 RI>:: 'i ;/II/RI>:: G.,. ,rimul are sisteme performante de condiionare a componentei metalice (Aevloc 'i :iloc) prezent-nd o rezisten la fle)ie de !!# M,a& n timp ce al doilea se situeaz la !J2 M,a. >depii placajelor ceramice nu s-au lsat mai prejos& ei au dezvoltat 1a!e cera1ice noi dintre care cele hidroter1ale (sistemul Rolden-Rate) au reprezentat un succes& datorit temperaturii sczute de sinterizare 'i a unui modul de elasticitate corespunztor aliajelor din care se confecioneaz componenta metalic. @a 'i viaa ns& c-nd doi rivali 'i disput un domeniu& apare un al treilea. >cest %rup nou de cercettori remarc-nd de-a lun%ul a H# de ani de practic de3a7anta8ele re!taurrilor 1etalo %cera1ice, respectiv 1etalo%-oli1erice (estetic ndoielnic& *iocompati*ilitate mai redus& conductivitate termic crescut) promoveaz tehnologii de ela2orare a -rote3elor fi0e frF !chelet 1etalic cunoscute n literatura de specialitate ca !i!te1e integral cera1ice,

AA

su*stituie5 c - coroana de su*stituie ca element de a%re%are5 d - puntea mo*iliza*il5 e - puntea telescopat5 fcoroane jac<et din porelan5 % -puntea suspendat (sc1ema modificata dup F).

respectiv !i!te1e integral -oli1ericeO. n prezent se remarc o dezvoltare impetuoas a acestora& din ele put-ndu-se realiza aproape toat %ama de proteze unidentare& c1iar 'i proteze [ :isteme inte%ral polimerice - termenul nu este e)act& deoarece n realitate este vor*a despre polimeri armai. A+

pariale fi)e de mic amplitudine. Majoritatea studiilor prospective consider c n mileniul trei

ponderea metalelor 'i aliajelor va scdea din te1nolo%iile protezelor fi)e. @eramica rm-ne n continuare un material e)celent& n acest sens vor*ind 'i o serie de statistici dintre care cea a lui 8osen*lum M. estimeaz c >n inter7alul &''G*&''+ au fo!t reali3ate a-ro0i1ati7 3H de 1ilioane de re!taurri -rotetice, din care -e!te $!O -re3entau co1-onent cera1ic. (!#) .ntroducerea informaticii& a computerelor m medicin la acest sf-r'it de mileniu& nu putea ocoli stomatolo%ia. .n !"+$ s-a materializat un vis mai vec1i al stomatolo%ilor 'i anume: confecionarea unor -ie!e -rotetice cu a8utorul co1-uterului, fr participarea la*oratorului de te1nic dentar. >stfel& m !"+H Xemer G. Mormann 'i Marco ;randestini utilizeaz pentru prima oar n clinic !i!te1ul :ERE:OO, care n !"+" penetreaz n ca*inetele private (fi%. 2.!+.). >ceast realizare de e)cepie nu ar fi fost posi*il fr contri*uia %enial materializat prin ceea ce se cunoa'te azi su* numele de a1-rent o-tic, ima%inat de ctre #ranPoi! $uret (!"$2).

4i%. 2.!+. @omponentele sistemului @erec: a) reprezentare sc1ematic a interrelaiilor sta*ilite ntre dispozitivele sistemului @erec5 *) elementele unitului @erec 2.

,e c-t a fost de revoluionar ideea amprentrii unui c-mp protetic de c-tre ,1ilipp ,faff (!$HF)& pe at-t a fost de ma%istral ideea lui 4rancois Duret de a nlocui amprenta convenional cu cea modern o-toelectronic (!"$2). Dac ideea lui Pfaff a determinat na?terea !to1atologiei tradiionale 'i a-ariia unei noi -rofe!ii * cea de tehnician dentar - care s-a desprins din dentistic& a1-renta o-toelectronic propus de Duret a 1arcat na?terea !to1atologiei 7iitorului ?i >nce-utul !fFr?itului la2oratoarelor de tehnic dentar 'i& posi*il& a profesiei de te1nician dentar. ,str-ndu-ne ns n limitele reale ale prospectrii viitorului profesiei noastre& n %eneral 'i a protezelor fi)e n special& tre*uie s precizm c n urmtorii H# de ani stomatolo%ia tradiional va mai dinui& dar evoluia ei va fi presrat cu realizri noi care pentru unii dintre noi sunt nc de domeniul fantasticului.
[[ :istemul @/8/@ - ceramic reconstruction.

A(
:intetiz-nd datele de istorie a protezelor fi)e tre*uie s remarcm c pentru descoperirea unui nou tip de a%re%are (cum este de e)emplu cea adeziv) a tre*uit s treac un !ecol de e)perien clinic& iar pentru materializarea ideii de nlocuire a amprentei tradiionale cu cea o-tic, dou !ecole. :tomatolo%ia mileniului trei va fi mult mai dinamic& va avea cu si%uran alte nuane dec-t cea a mileniului doi. Protetica fi0 7a cF?tiga >n 7iitor 1ult teren >n dauna celei 1o2ile ?i datorit e0tinderii i1-lantologiei orale, care permite inserarea unor st-lpi acolo unde ei lipsesc. >pariia& pe l-n% st-lpii naturali& a celor artificiali& implantari 'i pro%nosticul favora*il dovedit al acestora& %raie acceptrii implantelor de ctre esutul osos& a sc1im*at o serie de idei& modific-nd multe concepii n stomatolo%ie. @oninutul prezentei lucrri& care a fost scris la rscrucea a dou milenii& respect majoritatea canoanelor proteticii fi)e tradiionale& dar include 'i o serie de procedee 'i te1nolo%ii noi& remarca*ile& care vor sc1im*a cu certitudine evoluia acestui domeniu& a crui istorie se scrie n continuare. @ititorul rom-n va descoperi n acest tratat de specialitate o scrie de te1nolo%ii si procedee noi& care n prezent se practic sporadic sau c1iar deloc n ara noastr. Ie-am descris nu numai pentru faptul c noi avem privile%iul s le aplicm& ci 'i pentru c avem convin%erea c 'i n ara noastr& nu peste mult& un numr tot mai mare de practicieni vor avea 'ansa de a le folosi n teren. # serie de noiuni& termeni 'i cuno'tine din aceast lucrare i va ajuta ca atunci s le fie mai u'or.

2.+.&. Ii2liografie
!. >cadem3 of Denture ,rost1etics - 4lossar1 of prost#odontic terms, ed.l& 9. ,rost1et. Dent. !"HF5 F:2+$-33J. 2. >cadem3 of ,rost1odontics - 4lossar1 of prost#odontic terms, ed. H. 9. ,rost1et Dent !"+$5 H+: $!3-$F2. 3. >cadem3 of ,rost1odontics -L 4lossar1 of prost#odontic terms, ed.F. 9. ,ost1et. Dent. !""J5 $!:J!-!!2. J. >merican >cadem3 oflmplant Dentistr3 = 4lossar1 of implantolog1 terms. 9. Nral .mplant. !""#5 !F:H$-F3. H. >nderson D.M. = 5orland6s lllustrated ,edi2l 5ictionarz ed.2nd & ,1iladelp1ia5 :aunders& !""J. F. ;aume I. = *ederation 5entaire )nemational 5emograp#ie 5entaire. Iondon: 4ederation Dentaire .ntemationale& !"+J. $. ;eliard et. cola* - 7aprot#ese dentaire con8ointe. /d. Masso*& ,aris !"J".

+. ;ouc1er @.N. = @urrent @linical Dental erminolo%35 > Rlossar3 of >ccepted erms in >ll Disciplines of Dentistr3. :t& Iouis: Mos*3& !"F3. ". ;remmer M.D.A. - 9#e "tor1 of 5entistr1. 3. >uft. ;roo<lin Iondon !"FJ. !#. ;reustdt >.& Ienz /.& Musil 8.& :tae%eman R.& a%e 4.& Xels<opf9. - &rotetisc#e "tomatologie. 9o1ann >m*r. ;.&Ieipzi% !"+!. !!. ;urlui 2. - &rotetica dentar$. @urs 7M4 la'i !"++. !2. ;usc1 G. - Ta1n1eil<unde inner1al* der azte<isc1en Medizin. Med. Diss. Dusseldorf !"FF. !3. ;ouvet ,. - @onsideration sur les lesions dentaires de r1omme au) temps pre1istori\ues. 8ev. :tomat. 2J& !"22&p%.HF$-H$J. !J. Denton R.;. - 9#e Vocabular1 of5entistr1 and :ral "cience. @1ica%o: >merican Dental >ssociation& !"H+. !H. D3<ema 8.X.& @unnin%1am D.M.& 9o1nston 9.4. - ,odern practice m ;emo%able &artial &rost#odontics. ,1iladelp1ia: :aunders& !"F". !F. //@. >nne) .C. - 0lassifcation 0riteria. Definitions ]@ouncil& Directive "33(J2(//@^. /uropean @ommunities& .<<=> Il F"(3F.

A'

!$./ne I.& lonescu ,o%ceanu .rina - 7eziunile coroanelor dentare i tratamentul lor protetic. @urs 7M4 ;ucure'ti !"$". !+./ne I.& loni :. - 9ratamentul prn punte dentar$ a edentaiei pariale reduse. @urs 7M4 ;ucure'ti !"+2. !"./n%elma3er G. -+#ne und +a#n'ran'#eiten m biblisc#-talmudisc#er "ic#t. D.T.T. !"& !"FJ& p%. 2+"-2"H. 2#.4enn G.8.& Iiddelo6 A.,.& Rimson >.,. - 0linical 5ental &rost#etica. Iondon: :taples& !"F!. 2!.4le)ner >. - ,edical Education m t#e ?nited"tates and0anada. De6 _or<: @arne%ie 4oundation ;ulletin J &!"!#. 22.Ranzer 9. - 5ie pr$'olumbisc#en @ulturen des lu'areic#s aus "ic#t de +a#n-, ,und- und @iefer#eil'2de. Med Diss. Dusseldorf !"F". 23.Relijns >. @. = ,odern met#ods of clinical in%estigation. )nA ,edical )nno%ation of t#e 0rossroads, vol.l. @ommittee on ec1nolo%ical .nnovation in Medicine (ed). Xas1in%ton: Dational >cadem3 ,ress& !""#: !-222. 2J.Garris 9.& .s<ander <., 8afid :1afi< - ;estorati%e dentistr1 in ancient Eg1pt arc#aeologic facf. 9ourn. Mic1i%an Dent. >ss H$& !"$H& p% J#!-J#J. 2HGart3 4.9. - 0oncise )llustrated 5ental 5ictionar1, ed.2. Iondon: Xri%1t& !""J. Genderson D. G.& :teffel 2.I. - ,c0rac'en6s ;emo%able &artial &rost#odontics, ed. 3. :t. Iouis: Mos*3&!"F". 2$. Goffman->)t1elm X. - 5ie 4esc#ic#te der +a#n#eil'unde. 2->ufla%e& Yuintess 2erla%s - Rm*G ;erlino<io !"+H. 2+.GupfaufI.- *estsitzender +a#nersatz 7r*an( :c16arzen*er% Munc1en-Xien-;altimore !"+$. 2". .nternational Nr%anisation :tandardisation - 5ental Vocabular1. ,art.l. Reneral and @limcal erms. Reneva: .:N. !"J2-!& !"+". 3#.9a*lons<i :. -Bablons'i6s 5ictionar1 of 5entistr1. Mala*ar& Arie%er&!""2. 3! 9o1nston 9.-4.& ,1illips 8.-X.& D3<ema 8.-X. - ,odern practice in cro2n and bridge ptost#odontics. X.;. :aunderc @omp. ,1iladelp1ia Iondon- oronto !"$!. 32.9o<stad >.& Nrstavi< 9-& 8amstad . - / defmition of &rost#etic 5entistr1, 1e .nternational 9ournal of ,rost1odontics vol.l !& Dv. J& !""+& p. 2"H-3#!. 33. 9un<er G. - Vorberic#t uber die ==. 4rabung bei den &1ramiden %on 4ize#, BnerC/pril .<.D. >nzei%en Xiene><ad. Xiss. ,1il. - Gist. Alasse H!& !"!J& p%. !J#-!+3. 3J. A-3ser >. - "#ortened dental arc#es and oralfunction. 9. Nral 8e1a*il. !"+!5 +:JH$ - JF2. 3H.Aor*er A. - Ta1n-rztlic1e ,rot1eti< J.& vollstandi% u*erar*eitete >ufla%e. Rern%. 1ieme 2erla% :tutt%artDe6_or<&!""H. 3F.Aro%1-,oulsen X. - 3idfun'tionslcere og &roteti'.@oben#a%nA Ndontolo%is< 4orenin%& !"F!. 3$. Ia<ermance 9.& Ianden*ac1 ,. = )ndication and contraindication for fi-ed prot#esis, 8ev. de :tomat.F3(JF(!"F2. 3+Ievin ;. - 1e 2+ toot1 s3ndrome - or s1ould all teet1 *e replacedQ Dent :urve3 !"$J5 H#:J$-H#. 3". MacRre%or >.8. - 4enn& Iiddelo6 and RimsonEs @linical Dental ,rost1etics& ed.3. Iondon: Xri%1t& !"+".

J#.Man1old 9.G.& ;al*o M.&,. - )llustrated 5ental 9erminolog1. ,1iladelp1ia: Iippincot& !"+H. J!.McRivne3 R.,.& @astle*err3 D.9. - ,c0rac'en6s ;emo%able &artial &rost#odontics, ed. ". :t& Iouis: Mos*3& !""H J2.Dational .nstitutes ofGealt1 - 0onference on tec#nolog1 asessment oft#e management of temporomandibular dsorders. Nral :ur%. Nral Med. Nral ,at1ol. !""$5 +35 J"-!+3. J3. Duss*aum 8. - >feciunile coronare ale dinilor 'i tratamentul lor protetic& inicroproteze. @urs 7M4 imi'oara. JJ.N6all ;.& Aa3ser >.4.& @arlsson R./. - &rost#odontics. &rinciples and ,anagement "trategies. Iondon: Mos*3-Xolfe& !""F. JH&,etersen ,./.& D-nil ..& Delean >.& Rrivu-.oni- R.& ,op M.& :amoil >. - K :ral disease pattem among so#oolc#ildren in ;omaniaE !""2. 9urnal de medicin preventiv Dr.2-3(!""3& p. !H-2H. JF. ,relipceanu 4elicia& Doro%a Nl%a - &rotetic dentar$. /d. Didactic 'i ,ed. ;ucure'ti !"+H. J$8in% M./. - 5entistr1 an illustrated #istor1. Garr3 D. >*rams .nc. !""3 De6 _or<. J+. 9un<er G. - Vorberic#t uber die ==. 4rabung bei den &1ramiden %on 4ize#, BnerC/pril .<.D. >nzei%en Xiene><ad. Xiss. ,1il. - Gist. Alasse H!& !"!J& p%. !J#-!+3 J". 8osen*lum M.>.& :c1ulman >. -/ re%ie2 of/ll-0eramic ;estorations B. >D> Marc1 !""$. H#. 8osenstiel :.4.& Iand M.4.& 4ujimoto 9. = 0ontemporar1 *i-ed &rost#odontics. 3E ed. Mos*3 :t. Iouis 2##!. H!.:c1loser 8.N. - 0omplete 5enture &rost#esis. ,1iladelp1ia: :aunders& !"3+. H2:1illin%*ur% G. .& Go*o :.& X1itstett I.D. - 4rundlagen der @ronen und 3rilc'enprot#eti'. Yuintess. ;erlin !"$$ H3.:pra3car M. - "tedman 6s ,edical 5ictionar1, ed.2F. ;altimore: Xilliams` Xil<ins& !""H.

+G
HJ. :tru* 9.8.& 7rp 9.@.& Xit<o6s<i :.& G7rzeler M.;.& Aern M. - 0urriculum &rot#eti'. 2ol...& Yuintess. 2erla% Rm*G ;erlin& @1ica%o etc. !""J. HH. a*anelli M. - Ia medicina nel mondo de%li /trusc1i. 4irenze !"H+. HF. 1omas @.I. - 9aber 6s 01clopedic ,edical 5ictionar1, ed. !+. ,1iladelp1ia: Davis& !""$. H$. orre3 @1.@. - / &#oenician necropolis at "idon. >nn. >mer. sc1ools oriental res. De6 Gaven !& !"!"(!"2#& ,%.!-2$. H+. urner @. . - 9#e/merican 9e-iboo' of&rost#etic 5entistr1. ,1iladelp1ia: Iea`4e*i%er& !"#$.. H". 3lman :t.D. - 3lmanEs t1eor3 and practice offi)ed prost1odontics. Ft1 ed. Mos*3 :t. Iouis !"$+. F#. 2alder1an% 9 -/ .F-1ear clinical e%aluation offi-edprost#odontics. >cta odontol. :cand. J"& !""!& p.3H-J#. F!. Xarren A.:.& Mosteller 4. - Doin% more %ood t1an 1arm: 1e evaluation of1ealt1 care interventions. >nn D_ >cad:ci !""3:$#3:!-3J#. F2. Xein*er%er ;.X. - /n introduction to t#e #istor1 ofdentistr1. 2ol.l& :t. Iouis !"J+. F3. Xilon X.G.& Ian% 8.I. - &ractical 0ro2n and3ridge &rost#odontiucs. McRra6 - Gill De6 _or< !"F2. FJ. T6emer .9. - ;ouc1erEs @urrent clinical dental erminolo%35 > Rlossar3 of >ccepted erms >ll Disciplines of Dentistr3. :t. Iouis: Mos*3& !"F3. FH. - 9#e 4lossar1 of &rost#odontic 9erms, $L! /d.& cop3ri%1t !""" *3 t1e /ditorial @ouncil oft1e 9ournal of ,rost1etic Dentistr3& Mos*3& !""". FF. - 1e Rlossar3 of ,rost1odontic erms - 1e 9ournal of ,rost1etic Dentistr3& vol +!& Dr.l& !"""& p%. J+-!#$.

+&