CURS 6 FACTORI GENERALI IN ETIOLOGIA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE

Orice patologie care apare in evolutia ADM prezinta o cauza, cresterea si dezvoltarea
mandibulo-maxilara fiind supuse unor factori generali si loco-regionali. Factorii generali care
influenteaza cresterea sunt: ereditatea, factori neuro-endocrini, factori metabolici. Ponderea cea mai
mare o are ereditatea, care influenteaza dezvoltarea atat din perioada intrauterina, cat si dupa
nastere. Desi are un rol preponderent pentru morfologia ADM, e greu de precizat in ce masura
interactioneaza cu factorii loco-regionali, astfel ca in etiologia anomaliilor DM: 75-90% sunt de
cauza functionala si 10-25% de cauza ereditara.

Este foarte importanta determinarea etiologiei in anomalii, pentru un diagnostic si tratament

corect; orice tratament trebuie sa inceapa cu atenuarea factorului etiologic.

Factorii generali influenteaza potentialul, durata, cantitatea si ritmul de crestere.

Factorii loco-regionali influenteaza directia de crestere.

Cu cat factorul etiologic actioneaza in perioadele initiale ale formarii, cu atat patologia e mai
severa.

I. EREDITATEA

La nivel mandibulo-maxilar determina:

- forma, volumul dintilor si al proceselor alveolare

- adancimea si configuratia boltii palatine
- pozitia dintilor in raport cu procesele alveolare
- pozitia proceselor alveolare in raport cu baza maxilarelor
- pozitia maxilarelor in raport cu baza craniului
- tiparul de crestere la nivelul bazei craniului

Baza craniului

- orizontal = planum
- decliv = clivus
 intre ele se afla unghiul sfenoidal unde de afla saua turceasca, cu punctual sellae (in jurul lui
se dezvolta cresterea osoasa);

Zona bazei craniului prezinta zone de crestere endocondrala care influenteaza morfologia finala a
maxilarului si mandibulei.

Tiparul de rotatie faciala:

- anterior – unghi mandibular micsorat (tipar hipodivergent)

- posterior – unghi mandibular marit (tipar hiperdivergent)
- normal – unghi madibular 120° (tipar normodivergent)

Anomalii care se transmit ereditar: ocluzia adanca acoperita, prognatismul mandibular adevarat
(exces de crestere la nivel madibular), dizarmonii dento-alveolare cu inghesuire sau spatiere, care
1
apar prin ereditate incrucisata, anodontiile, diastema vera in asociere cu morfologia si insertia
frenului buzei superioare.

In majoritatea sindroamelor genetice exista o afectare importanta a dezvoltarii extremitatii

cefalice, in special prin modificari de crestere la nivelul bazei craniului, care influenteaza
morfologia finala madibulo maxilara.

Exista 23 perechi de cromozomi (22 autozomali; 1 sexuali) => disgenezii autozomale/ gonadale.
Toate duc la anomalii de numar, de structura prin gene alelomorfo (anormale).

DISGENEZII AUTOZOMALE DE NUMAR

Caracteristici

1. Trisomiile

 S. Down (trisomia 21): hipotrofie staturala

 S. Edward (trisomia 18): tulburari mentale cu diferite grade; mor la varste mici
 S. Patau (trisomia 13): tulburari de crestere; mor la varste mici

a) Trisomia 21 (maladia Longdon-Down, mongolism)

- hipertelorism (distanta interoculara mare) => sgn patognomonic

- aspect mongoloid (fanta palpebrala oblic ascendenta)

- subiectii nu depasesc varsta de 40-45 de ani

- deficit mental in diferite grade

- retrognatia maxilarului, care apare prin deficit de crestere la nivelul planum-ului

- limba plicaturata, geografica, macroglosie, care determina o V-inclinare accentuata a frontalilor

anteriori

 Se instaleaza ocluzia inversa prin deficit de crestere al maxilarului si V - inclinarea

frontalilor inferiori

-modificari dentare de structura = displazii si de forma, volum

b) Trisomia 18

- nu traiesc mai mult de 3 ani

-deficit somato-psihic major

- afectarea mandibulei: ramul ascendent ramane foarte scurt

- afectarea extremitatii cefalice: deficit de crestere la nivelul oaselor frontale, ceea ce face ca
regiunea occipitala sa para foarte proeminenta

2
c) Trisomia 13

-modificari naso-septo-etmoidale: afectare de crestere a oaselor nazale, orbitelor (asociaza

malformatii oculare), despicaturi, aplazie palatina (lipsa)

- sindrom incompatibil cu viata

DISGENEZII DE STRUCTURA

a) S. Franceschette Zuraten-Klein (dizostoza mandibulo-faciala)

- apar modificari de crestere la nivelul mandibulei si oaselor malare => profilul de pasare
(mandibula nu creste, oasele malare sunt aplatizate, apar modificari la nivelul rebordului extern
orbitar – aspect antimongoloid: fanta palpebrala descedenta)

- decalaj maxilo-mandibular important => aspect de macrostomie (distanta intercomisurala mare)

- frecvent apar modificari la nivelul pavilionului auricular, obstruarea CAE, modificari de forma,
modifcari ale urechii interne (merg pana la surditate)

DISGENEZII AUTOZOMALE PRIN GENE ANORMALE

a) S. Apert-Crouzon (ACROCEFALOSINDACTILIA)

-aencefalie (craniu in „turn”)

- deficit de crestere la nivelul zonei malare => aspect exoftalmic + fals simdrom progenic prin
deficit de crestere al maxilarului superior (ocluzie inversa)

- hipertelorism

- sindactilie (dar strctura scheletala completa)

- Tratament: chirurgie ortognata + tratament ortodontic in prealabil (decompensarea anomaliei)

b) Disostoza cleido-craniana

- lipsesc claviculele (aduce umerii in contact)

- brahicefalia (diamentrul antero-posterior al craniului e mic)

- retrognatism maxilar (fals sindrom progenic)

- intarzieri mari de eruptie, raman dinti in incluzie, pot aparea supranumerari care cresc riscul
incluziei

3
DISGENEZIILE GONADALE

a) S. Turner (disgenezia ovariana) – apare la fete

- lipseste un cromozom X (formula cromozomiala = 44 + X0)

- dezvoltare psihica normala

- prezinta organele aparatului genital la nastere, dar nu se instaleaza caracteristicile sexuale

secundare; uterul si ovarele se atrofiaza > infantilism sexual; amenoree precoce;

-hipotrofie staturala: maxim 150 cm

- aspect particular al gatului: pterigyum colli (din cauza unei insertii anormale a m. Pielos al gatului,
aspect asemanator siminelor: gat lat, scurt, inserat mai jos)

- deficit de crestere mandibulara => micrognatie mandibulara (profil de pasare)

- comisurile orientate in jos, fanta palpebrala antimongoloida => fata trista

b) S. Klinefelter (44 XXY) – apare la baieti

- sindrom cu exces de crestere

- exces de crestere mandibulara => sindrom progenic

- caracteristici sexuale feminine

c) Displazia ectodermala

- la baieti, transmisa prin cr. X al mamei

- afectarea tuturor derivatelor ale ectodermului (piele, par, unghii, dinti)

- la nivel tegumentar lipsesc glandele sudoripare => tulburari de termoreglare + imbatranire

- aspect albinos, par friabil

- anodontii totale, subtotale; dintii prezenti pe arcada prezinta modificari de forma si volum (nanici,
tarus)

DESPICATURILE LABIO-MAXILO-PALATINE

- pot avea componenta genetica (perturbare care apare in timpul sarcinii sau ereditar)
- deficit de crestere al maxilarului superior
- anomalii dentare izolate: rotatii accentuate, ectopii, incluzii (in special la dintii de pe
despicatura – IL, C)
- se instaleaza sindrom progenic fals

II. FACTORII METABOLICI

4
Rahitismul – afectare metabolica, determina modificari mari de morfologie dentara (sindrom de
ocluzie deschisa dismetabolica):

 tipar hiperdivergent (cu oblicitate accentuata a ramului orizontal, ancosa pregoniaca foarte
accentuata, etaj inferior mult marit => spatii mari de inocluzie verticala)
 bolta palatina adanca (ogivala)
 modificari dentare de structura

III. FACTORII ENDOCRINI

- dirijeaza cresterea din perioada intrauterina, cu rol de catalizatori care intarzie sau
accelereaza cresterea
 STH (hipofiza)

a) HIPERSECRETIE

 pana la 6 ani => gigantism: exces de crestere, dar proportional la nivel somatic; cel mult
dizarmonie dento-alveolara cu spatiere
 6-16 ani => acromegalie juvenila: exces de crestere la nivelul extremitatilor si mandibulei;
se poate instala sindrom progenic, poate grabi eruptia dentara
 la adult => acromegalie: boselarea la nivelul sinusurilor, accentuarea mentonului = progenie,
cresterea membrelor (maini, picioare)

b) HIPOSECRETIE

 pana la 6 ani => nanism: deficit de crestere proportional; inghesuiri dentare, taurodontie
 6-16 ani => progerie: imbatranire precoce a pielii, aspect mult mai batran, deficit de crestere
mandibulara, intarzieri ale eruptiei si apexificarii;
 peste 16 ani => caşexia pituitara (Sindrom Simmonds): tulburari trofice vasculare,
imbatranire precoce la nivelul pielii, resorbtii accentuate, forme grave de parodontopatie;