Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cazuri Clinice Rezolvate - Compress
Cazuri Clinice Rezolvate - Compress
La ANATOMIE TOPOGRAFICĂ
Anatomia clinică a umărului.
1. A fost operat un bolnav cu un flegmon subdeltoidian. În timpul deschiderii
flegmonului, efectuării contrainciziei pe marginea posterioară a m. deltoidian
a fost lezat un nerv care a adus la dereglări motorii. Care nerv a fost lezat şi
care dereglări motorii au survenit?
Nervul axillar
A survenit paralizia muschiului deltoid simuschiului rotund mic, si capul lung al tricepsului
2. A fost spitalizat un bolnav cu luxaţia umărului cu dureri puternice. La
examinare s-a constatat deplasarea capului humerusului în direcţie
anteroinferioară. Care nerv a fost compresat?
Nervul axillar (circumflex)
Paralizia deltoidului se numeste umar in epolet
3. Pe parcursul reviziei şi toaletei unei plăgi profunde în regiunea axilară s-a
constatat o ruptură a arterei axilare mai distal de ramura ei subscapulară.
Care va fi circuitul colateral la ligaturarea arterei axilare la acest nivel?
Rețeaua arterial scapulară – este o rețea care se formează în jurul scapulei și în jurul articulației
umărului. Ramuri din această rețea anastomotică se distribuie scapulei,articulației umărului și
mușschilor din jur.
La formarea rețelei anastomotice arteriale scapulare participă:
• a. transversă a gâtului( ramură a arterei subclavii)
• a, suprascapulară ( ram. a arterei subclavie)
• a. toracoacromială ( ram. a a. axilare)
• a. subscapulară, care dă ramură anastomotică a. circuflexă a scapulei
Toate aceste vase anastomoticeconectează prima parte a a. subclavii cu a treia parte a a. axilare,
asigurând o circulație colaterală care permite ca sângele să continue să circule dacă a. subclavie este
obstrucționată
Segmentul optim pentru ligaturarea arterei axilare:
*în segmentul dintre artera subscapulară și trunchiul tireocervical
*în segmentul cuprins între artera subscapulară și artera toracică supreme
Segmentul critic în ligaturarea arterei axilare:
*în segmentul dintre artera subscapulară și artera profundă a brațului
4. La un bolnav cu fractura osului humeral la nivelul colului chirurgical a fost
diagnosticată o hematomă masivă în spaţiul subdeltoidian. Lezarea căror vase
a cauzat formarea hematomului? Anatomia topografică a regiunilor brahială,
cubitală şi a antebraţului.
Artera circumflexa humerala anterioara si posterioara care anastomozeaza
Venele omonime
5. Unul dintre simptomele principale e „mîina balanţă” ca urmare a paraliziei
extensorilor carpiradial, carpiulnar, digitali. Care nerv a fost lezat?
Spațiul din treimea distală a antebrațului situat sub tendoanele flexorilor lungi ai
degetelor mâinii și deasupra mușchiului pronator rotund se numește spațiul
Pirogov. Aici se poate localiza un flegmon profund pentru că aici se termină
fundurile de sac a tecilor sinoviale ulnară și radială ale mâinilor.
Pentru deschiderea spaţiului Pirogov, se folosesc două incizii - pe marginea radială
şi cea ulnară a antebraţului.
Accesul radial. Pe marginea radială a antebraţului, mai extern de artera radială, cu
2 cm mai sus de apofiza stiloidă a osului radial, se efectuează o incizie
longitudinală de 7-8 cm. După secţionarea pielii şi a ţesutului celuloadipos
subcutanat, rana se desface, descoperind oasele antebraţului acoperite de fascie,
tendonul m. brachioradiaiis şi artera radială de pe suprafaţa lui. Fascia antebraţului
se deschide longitudinal pe marginea internă a tendonului menţionat, mai lateral de
arteră. Artera radială se retrage intern, tendonul m. brachio radiatis se înlătură în
extern cu depărtătorul. Apoi, orientînd degetul pe marginea externă a osului radial,
se pătrunde pe suprafaţa lui în spaţiul Pirogov. Se înlătură puroiul.
Accesul ulnar începe cu 2 cm proximal de apofiza stiloidă a ulnei, apoi se
prelungeşte în sus cu 8-10 cm pe marginea anterioară a osului. După secţionarea
pielii, stratului celuloadipos subcutanat, fasciei se descoperă marginea muşchiului
flexor ulnar al carpului ridicîndu-1 şi abducîndu-1 extern. Apoi, cu ajutorul pensei,
se pătrunde în spaţiul Pirogov
7. E indicată ligaturarea arterei brahiale pe traiect în treimea medie a braţului. Enumeraţi
straturile care trebuie incizate şi determinaţi sintopia vaselor brahiale şi nervului median la
nivelul indicat.
9. În care spaţiu adipos al antebraţului poate pătrunde infecţia în caz de tendovaginită purulentă
a tecilor sinoviale-radială sau ulnară?
Exsudatul acumulat în teaca sinovială compresează vasele care vin spre tendon
prin mezotendon, respectiv vasele se trombează și duce la necroza tendonului. În
astfel de situație este necesar de a se deschide teaca cât mai repede și de a se
elibera tendonul de compresie.
Spre deosebire de herniile inghinale, care sunt mai frecvente la barbati, herniile femurale apar
mult mai des la femei, in special la femeile in varsta. Acest lucru se datoreaza formei largi a
bazinului femeilor. Herniile femurale sunt rare la copii.
Herniile femurale apar uneori ca o umflatura dureroasa, localizata in partea superioara a coapsei
sau abdomenului. Umflatura poate fi adesea impinsa inapoi sau poate sa dispara complet atunci
cand stai intinsa
Herniile femurale pot fi reparate printr-o interventie chirurgicala prin care se impinge
proeminenta inapoi in abdomen si se intareste peretele abdominal.
Spre deosebire de alte tipuri de hernie, tratamentul herniilor femurale este aproape intotdeauna
recomandat imediat, deoarece exista un risc mai mare de complicatii, precum incarcerarea si
strangularea intestinului.
15. Chirurgul a ligaturat artera femurală mai proximal de originea arterei profunde
a coapsei. Argumentaţi căile colaterale de vascularizare a membrului inferior în
acest caz.
În normă ligaturarea arterei femurale trebuie efectuată mai jos de originea arterei
femurale profunde (a. profunda femoris), aplicarea ligaturii mai proximal de
această arteră frecvent provoacă gangrena membrului. Circulaţia colaterală se
restabileşte prin anastomozele dintre artera fesieră inferioară şi artera circumflexă
femurală laterală, de asemenea, prin anastomozele dintre artera obturatorie şi artera
circumflexă femurală medială.
16) Bolnavul s-a adresat cu dureri acute in regiunea fesiera. S-a constatat
flegmon sub muschiul gluteu mare. Indicati caile posibile de difuzare a
puroiului
-prin orficiul infrapiriform cu bazinl (spaţiul lateral de ţesut celular adipos)
-prin orificiul isciatic mic cu fosa ischiorectală,
-pe traiectul n.isciatic cu regiunea posterioară a coapsei,
-pe traiectul ramurii posterioare a a.obturatorii ce anastamozează cu a.glutea
-inferior comunică cu loja mm.adductori.
27. A fost stabilit diagnosticul flegmon al lojei plantare medii. Indicaţi căile
potenţiale de răspîndire a puroiului.
Flegmonul lojei plantare reprezintă un proces purulent și cel mai frecvent este
localizat în loja fascială medie. Din această lojă, prin canalul calcaneu, puroiul
poate difuza sub fascia profundă a gambei, iar pe traiectul tendonului m. flexor
lung al halucelui-în regiunea posterioară a articulației tibiotarsiene.
Deschiderea flegmonului se recomandă a fi efectuată printr-o incizie latarală,
corespunzător liniilor de proiecție a septurilor fasciale.
37. La un pacient cu parotită acută a fost constatată asimetria gurii şi atenuarea plicii
nasolabiale. Care este cauza asimetriei? Afectat este nervul facial – el trimite ramuri musculare
catre m.depresor si suspensor al unghiului gurii ,plica nazolabiala
38. După operaţie traheotomie inferioară la bolnav s-a dezvoltat flegmon în mediastinul
anterior. Prin care spaţiu de ţesut celuloadipos putea pătrunde infecţia purulentă în cavitatea
toracică?
prin spatial previsceral, in cazul dat spatial pretraheal
Intre foita parietala si viscerala a fasciei endocervicale
39. Efectuînd traheotomia inferioară, în timpul disocierii ţesuturilor moi, chirurgul a lezat un
vas sangvin situat în spaţiul pretraheal, care a provocat o hemoragie arterială profuză. Care
vas a fost lezat? aa. tiroidiene inferioare (ram mediala a trunchiului tiro-cervical) Conţine: ganglioni
limfatici pretraheali, plexul venos tiroid impar, polul superior al timusului, aa. tiroidiene
inferioare,........(in caz ca intreaba ce mai este in acest spatiu) a. tiroida ima (în 12% cazuri), trunchiul
arterial brahiocefalic (variantă rară), vena brahiocefalică stângă (condiţionat), nn. laringieni recurenţi
(condiţionat). E amplasat intre foitele fasciei endocervicale, de la hyoid pina la manubriului sternal
40. Pe parcursul operaţiei tiroidectomiei chirurgul, separînd lobul stîng al glandei tiroide de
trahee şi oprind hemoragia, a lezat un nerv. Ca consecinţă la bolnav a apărut disfonie. Care
nerv a fort lezat şi unde este plasat? (ram.n.laringeu recurent – n.laringeu inferior) In cazul
rezectiei glandei tiroide (tiroidectomie) pot aparea cateva complicatii interoperatorii ca de exemplu:
leziunea nervului laringeu recurrent ce va cauza raguseala, dereglari respiratorii, precum si leziunea
propriu zisa a laringelui si traheei (acest lucru se poate realiza in timpul mobilizarii gusei care
comprima organele Lezarea ramurii externe a nervului laringeu superior e urmată de răguşeală,
scăderea amplitudinii vocii şi a gamei de frecvenţe; în majoritatea cazurilor deficitul nu este
semnificativ, dar în cazul persoanelor care folosesc mult vocea deficitul poate fi grav. Lezarea de
aceeaşi parte a nervului recurent şi a nervului laringeu superior extern duce la fixarea corzii vocale în
poziţie paramediană; vocea este răguşită. Lezarea bilaterală a nervilor laringei (superior extern şi
inferior) duce la imobilizarea corzilor vocale în poziţie paramediană; respiraţia este adecvată, dar
fonaţia este compromisă
47. În tumoare malignă a glandei mamare din stînga s-a stabilit prezenţa
metastazelor glandulare din partea opusă. Explicaţi căile de răspîndire ale
metastazelor de la o glandă la alta.
Pe calea v. limfatice si ganglionii limfatici parasternali are loc comunicarea
vaselor limfatice ale ambelor glande.
48. Puncţia pleurală efectuată pe linia medioaxilară în spaţiul intercostal VII a fost
urmată de dureri acute şi hemoragie mai abundenta ca de obicei. Care poate fi
cauza acestor simptome?
Cauza pozibila este ca nu s-a introdus acul pe marginea superioara coastei si
astfel a fost lezate vasele si nervii intercostali.
49. În bronhia dreaptă s-a stabilit prezenţa unui corp eterogen. Argumentaţi din
punct de vedere structural de ce corpurile eterogene pătrund mai frecvent în
bronhia dreaptă?
Fiindca bronhia dreapta este mai scurta, mai larga si are o orientare mai
verticala.
50. Pacientului i-a fost provocată o plagă penetrantă în spaţiul intercostal IV între
liniile sternală şi parasernală din stîngă. Care cameră cardiacă a putut fi lezată?
Ventriculul stang
51. S-a stabilit o amplitudă redusă a diafragmului în actul respirator. Lezarea
căror nervi poate provoca asemenea simptom?
Diafragmul este inervat de NN.phrenici, de ram nn.vagi și nn. Simpatici, iar plămânii de lanțul
simpatic și nn.vagi. Rezulta ca lezarea nervilor simpatici și a nervilor vagi duc la asemenea
simptom.
58. Cum poate nimeri sângele sau conținutul stomacului după perforație
ulceroasă din bursa omentală sau etajul supramezocolic în etajul
inframezocolic?
Raspuns: Probabil prin perforatia mezocolonului intestinului trasvers
Nu am gasit altceva!!!
Aceasta complicatie apare pentru ca este posibil de a atinge sinusul costodiafragmatic. Si inca
proiectia pleurei langa linia vertebrala corespunde coastei XII.,, respectiv se poate leza.
Lesgafta-Grünfeld.
Prin fosa ischiorectală din posterior în anterior trec artera ruşinoasă internă şi
nervul ruşinos. Aici artera emite artere rectale inferioare, însoţite de venele
omonime. La marginea posterioară a diafragmului urogenital de la artera ruşinoasă
internă porneşte artera perineală,iar trunchiul principal pleacă sub diafragmul
urogenital.
A fost lezata artera rusinoasa interna pana a emite ramurile sale, de aceea a fost o
hemoragie abundenta.