Fiziologia nasterii si lehuzia

• Nasterea reprezinta eliminarea spontana, naturala a

fatului si anexelor sale din uter, la sfarsitul evolutiei
sarcinii.
• Procesul se datoreaza contractiilor uterine (contractie
musculara)care elibereaza energia necesara
exteriorizarii continutului uterin.Fatul trebuie sa
parcurga un canal care este format din oase si parti
moi.
• Declansarea nasterii este un fenomen inca incomplet
cunoscut.Nu se stie daca fatul sau organismul matern
initiaza procesul.
• Exista mai multe teorii care explica momentul si/sau
mecanismul ce determina nasterea.Teorii :
• teoria mecanica -considera ca rolul declansator il are
distensia uterina.
• teoria genetica -considera ca rolul declansator il are
functionalitatea ciclica a hipotalamusului.
• teoria imunoligica -considera ca nasterea ar fi
declansata datorita indepartarii blocajului imunologic
realizat pe parcursul celor 40 de saptamani de
gestatie.
• teoria ocitocica -considera ca rolul detrminant il are
oxitocina.
• teoria progesteronica -considera ca rolul determinant
il are indepartarea blocajului progesteronic.
Nasterea a fost impartita in 4 faze:
• Faza 0 se caracterizeaza prin: absenta contractilitatii
musculaturii netede uterine, colul este inchis
rigid.Dureaza pana la 36-38 saptamani.Pe toata
aceasta perioada uterul nu raspunde la stmulii
naturali, mecanici sau chimici.
• Faza 1 este intervelul de timp in care are loc
pregatirea uterului pentru instalarea si derularea
 travaliului, avand loc modificari functionale la nivelul
miometrului si colului, necesare desfasurarii
travaliului:
- inmuierea;
- maturarea colului;
- cresterea frecventei contractiilor uterine
nedureroase;
- dezvoltarea segmentului inferior;
• Faza a 2-a este perioada travaliului, in care contractiile
uterine dureroase produc dilatarea colului, coborarea
prezentatiei si nasterea fatului.
• Faza a 3-a se caracterizeaza prin involutia uterului si
restabilirea fertilitatii.
• Faza 0 a nasterii se caracterizeaza la nivel uterin prin:
- inhibarea contractilitatii celulelor miometriale;
- limitarea actiunii uterotinoninelor fata de miometru;
- limitarea propagarii contractiei celulelor
miometriale.
• Modificarile functionale ale uterului care apar in faza 1
sunt:
-maturarea si inmuierea colului;
-cresterea numarului receptorilor oxitocinici;
-cresterea numarului jonctiunilor gap;
-cresterea raspunsului contractil miometrial
 la actiunea uterotoninelor;
-trecerea uterului intr-o stare in care apar contractii
frecvente.
• In faza 1 colul se inmoaie, devine copt putandu-se
dilata mai usor.La nivelul colului sunt trei componente
principale: fibre musculare netede, colagen si
substanta fundamentala.
• Faza 1 a nasterii incepe in ultimile zile de gestatie cand
au loc modificari la nivelul uterului care-l pregatesc
pentru instalarea travaliului
• Faza a 2-a este impartita in 4 stadii:
- stadiul1:primul stadiu al travaliului incepe cand
• contractiile uterine au o frecventa, intensitate si
durata suficienta pentru a determina stergerea si
dilatarea colului si se termina cand orificiul uterin are
o dilatatie de 10 cm.In acest stadiu NU are loc
cresterea nivelului oxitocinei.
- stadiul 2:incepe cand dilatarea orificiului uterin este
completa si se termina cu expulzia fatului;
nivelul oxitocinei plasmatice fiind crescut.
- stadiul 3: incepe imediat dupa expulzia fatului si se
termina cu expulzia placentei si a membranelor (
delivrenta).
- stadiul 4: orele care urmeaza imediat dupa
 delivrenta reprezinta o perioada critica in care pot
apare complicatii si care a fost denumita
al 4-lea stadiu sau satdiul de consolidare a
hemostazei.
• Faza a 3-a este faza de involutie uterina care se
caracterizeaza prin :
- contractia si retractia uterina in scopul prevenirii
hemoragiei in postpartum;
- initierea lactatiei si eliminarea laptelui ;
- involutia uterului;
- restabilirea fertilitatii;
 Actul suptului produce o crestere a nivelului oxitocinei
• In cursul nasterii au loc mai multe fenomene, care se
pot imparti in: active si pasive.
• Fenomele active sunt reprezentate de contractia
uterina si contractilitatea muschilor abdominali.
• Fenomenelo pasive sunt :completarea formarii
segmentului inferior, stergerea si dilatarea colului,
formarea pungii apelor, dilatatia canalului pelvigenital,
modificari plastice ale fatului.
• Fenomenele active:
1) contractia uterina :este propietatea esentiala a
uterului.
• Particularitatile contractiilor uterine in timpul
travaliului sunt: durerea- este mai scurta decat
contractia uterina, contractia incepand inaintea durerii
si se termina dupa aceasta; cauza durerii nu este
cunoscuta cu exactitate, dar mai multe mecanisme au
fost sugerate:
a) hipoxia miometrului contractat;
b) compresiune nervilor la nivelul colului si
segmentului inferior;
 c) distensia colului in timpul dilatatiei;
d) distensia peritoneului: involuntare, intermitente si
ritmice,totale -intereseaza tot uterul.
• Pe langa particularitatile prezentate anterior,
contractia uterina prezinta unele
caractere:tonusul,intensitatea, amplitudinea,
frecventa, coeficientul de variatie, activitatea uterina
exprimata in unitati Montevideo.
2) contactia muschilor abdominali : dupa ce dilatarea
colului este completa, forta responsabila de expulzia
fatului este produsa de
 cresterea presiunii intraabdominale generata de
contractia voluntara a muschilor abdominali.
• Desi contractia voluntara a muscularurii este necesara
expulziei fatului, ea este inutila daca dilatatia nu este
completa.
• Falsul travaliu se caracterizeaza prin contractii uterine
neregulate si scurte, insotite de disconfort in etajul
abdominal inferior, dar nu sunt asociate cu modificari
cervicale.
• Fenomene pasive: sunt efectele contractiei uterine si
a muschilor abdominali asupra filierei pelvigenitale.
- completarea formarii segmentului inferior: este
rezultatul contractiilor uterine care duc la deplasarea
in sus spre corpul uterin, a majoritatii fibrelor
musculare de la nivelul istmului. Istmul uterin se
transforma astfel in segment inferior.
- stergerea si dilatarea colului: reprezinta scurtarea
canalului cervical de la o lungime de 2 cm, astfel incat
orificiul intern dispare ramanand numai orificiul
extern care se transforma in orificiu uterin.Din acest
moment incepe dilatarea colului.
- formarea pungii apelor in cursul dilatatiei
 orificiului uterin este efectul contractiei uterine.
Ea este formata dim membrane si lichidul amniotic.
Punga apelor are rol protector fata de ascensiunea
germenilor din vagin, dar contribuie si la dilatarea
orificiului uterin.
• In cursul coborarii fatului prin filiera pelvigenitala fatul
sufera unele deformari reversibile, mai accentuate in
cazul prezentatiei craniene: modificari de forma sau
modificari de volum ale cutiei craniene.
• Prezentatii. Pozitii
• Prezentatia este parte acea mai voluminoasa a fatului
care se prezinta prima la stramtoarea superioara.
• Acestea sunt:
1) prezentatia craniana: in functie de gradul de
flectare sau deflectare al craniului, poate fi:
flectata sau deflectata.
• Prezentatia craniana flectata este prezentatia
occipitala, in care craniul este flectat cu barbia in
piept.
• Prezentatiile deflectate sunt:
- prezentatia bregmatica este prezentatia in
care, in centrul excavatiei, se palpeaza bregma;
- prezentatia frontala este prezentatia in care fruntea
este cea care ia contact prima cu stramtoarea
superioara.
- prezentatia faciala este prezentatia in care craniul
este deflectat la maxim, occipitul venind in contact cu
spatele fetal, iar in contact cu stramtoarea superioara
se prezinta fata.
2) prezentatia pelviana poate fi:
- completa , cand coapsele fatului sunt flectate pe
abdomen, iar gambele sunt flectate pe coapse, la
stamtoarea superioara prezentandu-se pelvisul si
membrele inferioare.
- decompleta - prezinta 3 moduri:
1) modul feselor- in care coapsele sunt flectate pe
abdomenul fatului , iar gambele se afla in extensie, la
stamtoarea superioara prezentandu-se fesele;
2) modul genunchilor - in caregambele sunt flectate
pe coapse, iar coapsele se afla in extensie pe
abdomen, la stramtoarea superioara prezentandu-se
genunchii;
3) modul piciorelor – in care mebrele inferioare,
coapsele si gambele sunt in extensie, aflandu-se in
prelungirea trunchiului, la stamtoarea superioara
prezentandu-se plantele.
 - transversa – este caracterizata prin faptul ca fatul
este asezat transversal fata de axul longitudinal al
uterului, craniul fiind situat la nivelul unuia dintre
flancuri, iar pelvisul in flancul opus.
• Prezentatia craniana occipitala este singura
prezentatie eutocica.
• Pozitia reprezinta un punct de reper al prezentatiei si
jumatatea stanga sau dreapta a bazinului mamei.
• Reperele prezentatiilor sunt:
- occipitul ( mica fontanela) pentru prezentatia
occipitala.
 - nasul pentru prezentatia frontala;
- mentonul pentru prezentatia faciala;
- creasta sacrului pentru prezentatia pelviana;
- acromionul pentru prezentatia transversa.
• Reperele stramtorii superioare sunt:
- eminenta iliopectinee – pentru varietatea de pozitie
anterioara;
- mijlocul liniei nenumite – pentru varietatea de
pozitie transversa;
- articulatia sacroiliaca – pentru varietatea de pozitie
posterioara.
• Clinica travaliului:
• Stadiul 1 – stergerea si dilatarea colului
• Durata stadiului 1 este dependenta de parietate; la
primipare dureaza mai mult (6-12 ore) decat la
multipare (2-10 ore).
• Din punct de vedere clinic Friedman a impartit acest
prim stadiu in doua faze: faza de latenta si faza activa.
• Faza de latenta este intervalul de timp dintre
inceputul travaliului si dilatatia de 2 cm. In medie,
acesta perioada dureaza 8 ore la primipare si 5 ore la
multipare, pana la 10 ore fiind considerata o durata
normala.
• Faza activa dureaza in medie 3 ore la primipare si 2
ore la multipare si se imparte in trei faza:
- faza de acceleratie care dureaza pana la dilatatia de 4
cm;
- faza de panta maxima care dureaza pana la dilatatia
de 8 cm;
- faza de deceleratie care dureaza intre 8 si 10 cm.
• Stadiul 2- expulzia fatului
• Stadiul 3 - separarea si expulzia placentei
• Stadiul 4 - consolidarea hemostazei
• Declansare travaliului este procesul de stimulare
artificiala a contractiilor uterine inainte de instalarea
spontana a travaliului cu sau fara ruperea
mebranelor.Cresterea activitatilor uterine se refera la
stimularea contractiilor uterine cand se considera ca
aceste contractii, care s-au instalat spontan, nu sunt
adecvate.
• Metode de stimulare a travaliului sunt: stimularea cu
oxitocina, ruperea artificiala a membranelor,
stimularea cu prostaglandine, stimularea zonei
cervicosegmentare.
• Indicatiile utilizarii oxitocinei:
- preeclampsia;
- diabetul zaharat;
- sarcina prelungita;
- hipotrofia fetala;
- incompatibilitatea de Rh;
- anomalii fetale;
- ruptura prematura de membrane;
-corioamniotita;
-distociile de travaliu.
• Contraindicatii utilizarii oxitocinei:
- distociile bazinului osos;
- distociilede prezentatie;
- cezariana cu sectionarea longitudinala a uterului;
- uterul cicatriceal;
- fatul prematur, fara maturitate pulmonara;
- suferinta fetala.
Lehuzia

• Este perioada care urmeaza nasterii fatului si care

incepe odata cu terminarea perioadei a IV-a a
nasterii si dureaza 6 saptamani.
• Are trei perioade:
- imediata – primele 24 de ore de la nastere;
- secundara – primele 10-12 zile de la nastere;
- tardiva – pana la 6 saptamani.
 MODIFICARILE ORGANISMULUI MATERN
• A. GENERALE:
-nasterea este urmata de scaderea brutala a hormonilor
steroizi de origine placentara,iar ovarul isi reia functia
hormonala cel mai frecvent
dupa terminarea alaptarii.
-alaptarea inhiba functia hormonala ovariana la 80% din
femei
-lipsa alaptarii determina la 3-4 saptamini dupa nastere
ovulatie apoi la 2 saptamini menstruatie (deci 6 saptamini
post nastere se reia menstruatia.
• B.LOCALE:
-glandele mamare produc lapte;
 -colul uterin isi reia forma,se inchide;
-uterul involuiaza,se produce hemostaza si vindecarea
locului de insertie placentara; ELEMENTE DE
SUPRAVEGHERE:
pe perioada internarii care dureaza 3-4 zile si ulterior:
• involutia uterului:
-ziua1-uter putin sub ombilic
-ziua 4-intre ombilic si simfiza pubiana
-ziua 10-14 organ pelvin(nu se simte la palparea
abdomenului)
• lohii:
-Ziua 0-15-se elimina lohii ce sunt formate din resturi
de caduca ,detritusuri,sange.
-aspectul lohiilor difera de-a lungul perioadei
3 zile-sanguine,
3 zile serosanguine,
3 zile seroase.
-lohii-aspect,miros fad,abundenta
• supravegere sani
• diureza-creste dupa nastere pentru eliminarea apei
retinute in timpul sarcinii
• aspectul perineului,evolutia plagii de epiziotomie
• temperatura-poate creste in caz de infectie
• TA,Hb,Ht,ex. sumar urina.
COMPLICATII LEHUZIE
• MINORE
-contractii uterine,dureroase,accentuate de
alaptare,mai fregvente la multipare (se
administreazaantispastice,antiinflamatorii).
-retentie de urina prin contuzie de vezica,edem;
( rar este necesra sonda Foley).
 -constipatie-frecvent, (clisma,laxativ).
-hemoroizi datorita screamatului
-gheta,crema antihemoroidala antiinflamator
-anemia
-produsi de fier,vitamine
• MEDII
-infectie plaga epiziotomie-edem,abces,
hematom
• MAJORE
• Hemoragia postpartum, infectia, complicatii
tromboembolice,psihoza postpartum.
• Hemoragia postpartum
1) Imediata:
-pina la 24 ore post nastere,
-prin retentie de cotiledoane sau membrane,ce nu
permit retractia uterului
Semne: uter mare,singerare
Tratament:
-profilaxia infectiei cu antibiotic,
-ergomet,oxiton care cresc contractia uterului
-uneori chiuretaj uterin pentru extragerea resturilor
posibile de membrane sau placenta .
2) Tardiva:
-24-48 ore pina la 6 saptamini post nastere
• -prin infectia mucoasei uterine =endometrita,
favorizata de resturi placentare sau membranare
Diagnostic
-singerare,
-uter subinvoluat,
-dureri hipogastrice,
-febra.
• Infectia postpartum
Endometrita - infectia mucoasei uterine
Miometrita - infectia uterului in totalitate
Mastita - infectia glandelor mamare
• Clinica:
-hipertermie;
-lohii fetide,modificate purulent;
-uter mare,moale,dureros la palpare si mobilizare
• Tratament
-lohiocultura;
-antibiotice cel putin 10 zile;
 -interventie chirurgicala(cind infectia nu cedeaza la
tratament medicamentos
-anticoagulante(fraxiparin,heparina)
• Complicatii tromboembolice
Ating vasele membrelor inferioare,sau vasele
pelvisului
Diagnostic
-edem,
-durere,
-caldura locala,
-roseata unilaterala
-disociere puls temperatura ( puls crescut temperatura
joasa).
 -ecografie doppler pe vas pentru evidentierea
cheagului
• Tratament
-anticoagulante(fraxiparin,heparina)
-repaus la pat
-ciorap elastic
• Complicatie – embolia pulmonara
• Psihoza postpartum
- 80% din lehuze fac o stare depresiva usoara.Intr-o
proportie mica post partum se declanseaza o forma
majora care necesita tratament de specialitate.
• Simptome
-dezinteres fata de copil
-apatie
-uneori halucinatii,nu recunoaste persoanele
apropiate
-sunt si forme agresive care se pot solda cu agresarea
fizica a propriului copil sau chiar suicid
-o mica parte reprezinta momentul debutului unei
schizofrenii
-are risc mare de repetare si agravare la o noua
sarcina
• Atitudinea la externarea lehuzei
1) verificarea caracterului fiziologic al lehuziei: involuta
uterului, febra, singerare minima, fara anemie, fara
angorjare, perineu cicatrizat
2) verificarea ameliorarii bolilor asociate: HTA,diabet
3) Sexualitate:reluare dupa disparitia lohiilor si
vindecarea perineului
4) Contaceptie:lactatia,prezervativ,spermicid
5) Ablactare:bromcriptin-3tb pe zi pina la disparitia
secretiei si inca o saptamana, dostinex 2tb pe
saptamana.