SUBIECTUL 69

EXAMENUL ECOGRAFIC IN OBSTETRICA. DIAGNOSTICUL POZITIV AL SARCINII

NORMALE. SARCINA ECTOPICA. ASPECTE NORMALE SI PATOLOGICE ALE PLACENTEI.
Conf. Dr. S. M. Dudea - UMF “Iuliu Hatieganu”, Cluj-Napoca
Tehnica de examinare:
- ecografie endovaginala, transductor 5 – 7,5 MHz in primul trimestru
- ecografie externa, suprapubiana, transductor 3,5 – 5 MHz, vezica urinara plina, in trimestrele 2-3
- sectiuni sagitale si transversale prin corpul uterin
Intrebari la care trebuie formulat un raspuns:
- exista sarcina ?
- este normal implantata?
- produsul de conceptie este viu?
- produsul de conceptie este unic?
- Dezvoltarea produsului de conceptie este normala ?
- Exista malformatii?
La ultimele doua intrebari, raspunsul il dau ginecologii.

Indicatii ecografie transvaginala:

- confirmarea sarcinii si a vitalitatii embrionare
- determinarea varstei gestationale
- studiul unei patologii obiectivata clinic prin metroragie

Diagnosticul pozitiv al sarcinii normale:

a. Trimestrul 1:
- Sacul gestational intrauterin, vizibil de la diametrul 4-5 mm, respectiv din ziua 17 – 21
postconceptie (saptamana a 5-a), se masoara diametrul maxim al sacului gestational. In zilele
urmatoare cavitatea celomica (extraembrionara) creste considerabil in volum  contrast
excelent cu posibilitatea vizualizarii membranei subtiri a sacului vitelin secundar = primul
semn ecografic tipic, sigur si constant al unei sarcini intrauterine
- Sacul gestational are perete dedublat (decidua)
- Sacul vitelin secundar in sacul embrionar – din ziua 21 – 24 = embrion viabil !
- Placa embrionara – embrionul din saptamana 5
- Bataile cordului fetal – din ziua 22 singurul organ care prezinta importanta dpdv ecografic in
trim I
- Embrionul intreg din sapt. a 6-a – se masoara lungimea craniu-pelvis, parametru foarte simplu
si foarte exact pentru stabilirea varstei gestationale – cu elementele anatomice care se vad si in
trim. 2-3, cu atat mai bine cu cat varsta sarcinii este mai mare.
- in S7 embrionul chiar daca este foarte mic a suferit un important process de
diferentiere, si cea mai mare parte a aparatelor sunt deja prezente si bine definite:
- craniul in S6-7 in raport cu segmentul toraco-abdominal: ventricul
omogen la 7S si 3 zile si rombencefal
 plexuri coroide la 9S- lipsa de vizualizare prognostic
nefavorabil
 schelet facial S8-10
- coloana vertebrala se calcifica dupa primul trim, dar dupa S9 se vad
segm spinale
- cordul= primul organ care incepe sa functioneze, la 5 cm batai vizibile
- membre si articulatii – muguri vizibili eco din S8, la sfarsitul trim I
centrii de osificare
- cordon ombilical si intestin – din S7

406
 b. Trimestrele 2-3 eco permite studiul morfologic detaliat al fatului si aprecierea cresterii normale a
acestuia, permite vizualizarea anexelor fetale si studiul morfologic al acestora.
- prima eco la S20-21 cu urmatoarele scopuri:
 depistare malformatii fetale
 depistarea intarzierii de crestere intrauterina
 verificarea datei probabile a nasterii
- a doua eco la S32-33 pentru:
 aprecierea cresterii, maturitatii si starii de sanatate a fatului
 reverificarea morfologiei fetale
 localizarea placentara precisa
Se fac 6 sectiuni transversale clasice:
- prin ventriculii laterali
- vizualizare ecou median si masurare DBP
- cord si cele 4 cavitati
- insertia cordonului ombilical
- cei doi rinichi
- VU

evidentierea structurilor embrionului/fatului:

- craniul – encefal, plexuri coroide, scheletul facial
- gatul
- coloana vertebrala
- toracele, cordul
- membrele si articulatiile
- intestinul
- cordonul ombilical
- aparat urinar cu rinchi vizibili dupa S 17, VU dupa S15 – prezenta vezicii= cel putin un rinichi
functional
- organe genitale externe
- placenta
Aprecierea starii de sanatate fetala:
- informatii pe termen lung: masurare DBP, CA, CC, LF, DDT

407
 - informatii instantanee: miscari fetale, miscari respiratorii, miscari oculare,
analiza concomitenta a diferitilor parametri

Sarcina ectopica – semne diagnostice: afirmarea sarcinii ectopice si localizarea ei

- modificari uterine
o uteromegalie: crestere discreta volumului uterin, dar necorespunzator cu
amenoreea
o pseudosacul gestational – contur simplu, nededublat
- modificari anexiale
o sac gestational ectopic + ecouri embrionare – nu inainte de 8 saptamani =
certitudine de diagnostic
o masa anexiala neomogena (transonica, , conturata neregulat, cu ecouri
interne)
- modificari in recesul Douglas
o colectie lichidiana (hematica): colectie sanguina peritubara sau in fundul de
sac Douglas

Placenta normala
La 6-8S portiune ingrosata a corion frondosum = locul de insertie a placentei in cavitatea uterine
- diferitele elemente constitutive ale placentei apar intre 12-20 S
- placa coriala, chistele subcoriale
- placa bazala zona mai putin ecogena decat miometrul si decat camera interviloasa
- masa placentara (pana la sfarsit trim II imagine ecorafica omogena, ca un nor, forma semilunara,
grosime de 3,6 +/- 0,5 cm la S 34-36 , locul de insertie putand fi stabilit precis in S12-14), unitatile
cotiledonale, placenta matura, placenta imbatranita
- localizarea placentei, dupa saptamana a 14-a, vezica urinara golita

Modificari patologice ale placentei

- structurale
o trombozele interviloase – zone anecogene in izoimunizare, diabet
o cavernele zone cu contur neregulat, anecogene, marginite de placenta
o mola placenta crescuta de volum cu lacune anecogene
o infarctul zone slab ecogene
o senescenta prematura calcifieri si condensari
- juxtacoriale
o tromboza subcoriala
o tumorile placentare
- hematoamele
o retroplacentar – decidual bazal zona anecogena sau fin ecogena la nivelul
placii bazale intre placenta si miometru
o decidual marginal ruptura de sinus marginal rar evidentiabil eco
o intracavitar
o intracorial
o subamniotic
o subcorial
o coriodecidual
- placenta praevia inserarea placentei la nivelul segmentului inferior al uterului.
Este esential de masurat distanta intre marginea inferioara a placentei si orificiul
cervical intern.
o laterala, marginala, partial centrala, centrala

Bibliografie

1. Stamatian F. – Obstetrica – in: Badea R.I., Dudea S.M., Mircea P.A. Stamatian F. – Tratat de
ultrasonografie clinica. Volumul I. Principii, abdomen, obstetrica si ginecologie – Ed. Medicala,
Bucuresti, 2000, pag. 569 - 674
408
409