SEMIOLOGIA BOLILOR

CHIRURGICALE ALE
CAPULUI SI GATULUI

2010
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziunile traumatice ale viscero-craniului

Luxatia temporo-mandibulara
Determinata de un impact sau actiune musculara
supraliminara, ce coboara exagerat mandibula, frecvent
asociata cu o laxitate ligamentara deosebita
La deschiderea gurii, condilul mandibular se deplaseaza
catre inainte, situindu-se sub condilul temporal
depasirea acestui punct determina trecerea condilului
mandibular de cel temporal si ajungerea in spatiul
zigomaticotemporal, de unde nu mai poate reveni in
cavitatea glenoida
Luxatia in majoritatea cazurilor se face intotdeauna
catre inainte, completa si bilaterala
In momentul producerii durere vie localizata
Pacientul nu mai poate inchide gura/sau o face cu
ajutorul partilor moi
Sialoree abundenta si masticatie imposibila
Obiectiv mandibula coborata, impinsa inainte, cu
arcada dentara inferioara proiectata inaintea celei
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziunile traumatice ale viscero-craniului

Fracturile oaselor fetei determinate de
impacturi directe, ce intereseaza unul sau mai
multe oase
Fractura mandibulei se pot produce la diferite
nivele ale osului corp, unghi, regiunea condiliana

Pot fi partiale, cu interesarea marginii

alveolare/complete interesand intreaga grosime a osului
Cea mai frecventa fractura corpului mandibular, care
este practic o fractura deschisa prin comunicarea
focarului osos cu cavitatea bucala
Clinic sialoree abundenta reflexa, dificultate in
deglutitie si fonatie, datorita durerii la miscarea
mandibulei
Asociat leziuni tip echimoza, plagi si anestezie
mentoniera in lezarea nervului mandibular
Palpator decalaj osos, deviatia barbiei catre partea
bolnava, crepitatii osoase
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Fracturile maxilarului partiale, urmare a unui traumatism

direct/ totale consecinta unui impact iradiat si afecteaza
intregul masiv facial
Fractura osului zigomatic edem, echimoza palpebrala
si conjunctivala cu deformarea unilaterala a fetei
fractura extinsa la podeaua orbitala coborarea glob ocular si
diplopie
Fractura osului maxilar
Fractura marginii alveolare produsa cu ocazia extractiei
molarilor de minte, cu mobilizarea si a marginii osoase, cu risc de
deschidere a sinusului maxilar si o fistula buco-sinusala
Fractura boltii palatine comunicare buco-nazala prin care
lichidele reflueaza pe nas si vocea devine nazonata, frecvente la
copii
Fracturi totale traumatisme violente pe etajul mijlociu al
fetei, cu linie de fractura orizontala/verticala cu posibila iradiere la
baza craniului
Deformarea fetei edem, echimoze palpebrale si
conjunctivale bilaterale, retragerea piramidei nazale,aplatizarea
zigomaticelor
Deplasare osoasa modificarea ocluziei dentare, prin
translatare laterala sau inapoi a maxilarului
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

tesutul subcutan al fetei sediu electiv pentru leziuni dermatologice cu
potential de suprainfectare, leziuni supurative cu punct de plecare
dentoparadontal sau traumatic
risc crescut de difuziune pe calea venelor faciala si oftalmica catre
sinusurile intracraniene
evolueaza fie sub forma localizata sau difuza flegmonoasa
se dezvolta la nivelul structurilor periosoase, lojile superficiale sau
profunde ale fetei

Abcesele periosoase de cauza dentoparadontala, prezinta evolutie

submucoasa endobucala
durere localizata, pulsatila, accentuata de mobilizarea dintelui
respectiv, ce se misca in alveola
submucos se produce o mica proieminenta dureroasa spontan,
datorita aderentei mucoasei la planul osos, ce impiedica decolarea
acesteia
evolueaza fie catre fistulizare spontana endocavitara, fie catre
fuzare spre spatiile profunde
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

Infectiile lojilor superficiale procese septice, cu punct de plecare tot

o infectie dentara
Loja submandibulara sepsis-ul molarilor inferiori, cu
exteriorizare in regiunea submentoniera, insotit de trismus
Loja sublinguala sepsis molari si premolari inferiori, o litiaza
infectata a canalului submandibular sau a glandei salivare
sublinguale
bombarea crestei sublinguale, deplasarea limbii catre partea
sanatoasa
imposibilitatea masticatiei si deglutitiei
Obrazului sepsis-ul molarilor si premolarilor, litiaza salivara
infectata, plagi ale fetei
frecvent evolueaza sub forma de flegmon, cu fuzare
hemifaciala
Loja maseteriana sepsis declansat de la molari de minte
inferiori caracter de trismus sever
Limbii generata de difuzarea unui abces sublingual sau o
inoculare directa printr-o plaga
limba global marita de volum, cu bombare maxima la locul de
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI
Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

Infectiile lojilor profunde originea intr-un proces septic dento-alveolar,

dar cu indice de gravitate mai mare, datorita riscului de fuzare catre
endocraniu sau cervico-mediastinal
Fosei zigomatice origine si din procese septice sinusale, inoculari
produse consecutiv punctiilor sinusale
debut cu durere tip nevralgic, hemicranian
tumefactia obrazului, cu fuzare temporala
trismus puternic, masticatie si deglutitie dificile
Spatiului latero-faringian generat de sepsis amigdalian sau molar
inferior
endobucal proieminenta peretelui faringian de partea afectata,
devierea catre partea sanatoasa a amigdalei si pilierului gat aparent
inchis
exobucal clinica frusta, datorita profunzimii spatiului, tumefactie
retromandibulara si de-a lungul sterno-cleidomastoidianului; trismus
important
Planseului bucal - proces septic difuz de origine streptococica, ce
intereseaza lojile submandibulara, sublinguala, submentoniera, cu tendinta
la difuziune cervicala
debut in loja sublinguala de unde fuzeaza, insotit de fenomene toxico-
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI
Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Infectiile glandelor salivare determinate de inocularea

intracanalara, in conditiile exacerbarii florei microbiene endobucale si a
unei igiene endobucale deficitare
rar propagare septica limfatica / hematogena, locala sau
septicemica
sediu predilect parotidian
Parotiditele acute generate de germeni specifici sau nespecifici, sub forma
de boala izolata sau complicatie a unei boli ce scade capacitatea de aparare a
organismului
Parotidita acuta epidemica oreion, infectie urliana boala infecto-
contagioasa, generata de un mixovirus, ce afecteaza predominent copii si
adolescentii
Debutul bolii dupa 1-2 saptamani de incubatie, cu febra, curbatura,
cefalee, dupa care la 2-3 zile apare tumefierea bilaterala a parotidelor
La palpare consistenta pastoasa, fara aspect net inflamator, fara fluctuenta
si tendinta la supuratie
Durerea provocata in zona preauriculara si in portiunea inferioara a glandei
Afectarea altor glande salivare rara, frecvent afectate ovarul, pancreas,
testicol, meningoencefal
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Parotidita acuta supurata etiologie microbiana variata, apare in

cursul unor boli cu caracter septicemic sau unor afectiuni casectizante,
cu imunodepresie marcata
senzatie de uscaciune a gurii, scaderea secretiei salivare si
tumefierea glandelor bilateral
regiuni parotidiene dureroase spontan si la palpare, cu interesarea
regiunilor retromandibulare si maseterica, cu piele rosie-violacee, cu
impastare profunda
endobucal orificiul canal Stenon vizibil, congestionat, edematiat,
cu scurgere de saliva vascoasa cu fibrina
poate evolua catre fluctuenta si gangrena

Parotiditele cronice generata fie de infectia cu germeni

specifici(infectii micotice) sau evolutia dupa un proces acut
semne locale minore discreta tumefactie, moderata durere, cu
zone de scleroza parcelara cu duritate asemanatoare tumorilor
maligne
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Litiaza glandelor salivare poate afecta orice glanda principala

sau aceesorie si canalele lor, dar e specifica pentru glanda
submandibulara si mai putin pentru parotida
apare la adulti, frecvent canalar si mai rar glandular, sub forma de
concretiuni mici, unice sau multiple
devine simptomatica atunci cand calculul se angajeaza in canalul
excretor; supraadaugarea spasmului determina obstructie partiala
sau totala colica salivara
Submandibulara durerea localizata sub limba, in planseul bucal,
glanda marita de volum, cu posibil abces glandular, proieminenta
ostiumului canalar endobucal evacuarea calcul, remisia simptome

Tumorile glandelor salivare peste 80% cazuri cu localizare

parotidiana epithelioma, cu origine epiteliala si conjunctiva, cu evolutie
initial benigna
tumora nodulara, inconjurata de o capsula fibroasa, dura, cu
posibile alternante de zone cu consistenta scazuta
evolutie lenta , cancerizarea sugerata de durere prin compresiune
nervoasa, paralizia faciala, aparitia focare de necroza
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE GATULUI

Limfadenitele cervicale
Limfadenita cervicala acuta
cuprinde numeroasele grupe ganglionare superficiale si profunde submandibulari,
submentonieri, tirohioidieni, subhioidieni, retrofaringieni, carotidieni
Surse frecvente bucala, otorinologica sau generala/ rar sursa de inoculare
regionala cutanata
initialse produce interesarea unui singur nodul, care se hipertrofiaza, capata
consistenta ferm-elastica, devine dureros
Ulterior procesul prolifereaza, cuprinde noduli limfatici invecinati, avand tendinta
de evolutie catre supuratie, transformandu-se intr-un adenoflegmon
Fuzarea procesului flegmonos
Lojile superficiale submandibulara, suprasternala
Loja carotidiana
Loja previscerala, intre trahee si muschii subhioidieni
Retrovisceral intre esofag si fascia prevertebrala risc de diseminare mediastinala

Flegmonul Reclus lemnos supuratie cervicala, cu evolutie torpida, ce

cuprinde intreaga regiune a gatului, intre mandibula, clavicule, marginile muschilor
trapez
Infectie nespecifica cu germeni cu virulenta diminuata; nu evolueaza catre supuratie, ci
catre formarea unei tumefactii cu duritate mare
 SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE GATULUI

Limfadenita cervicala cronica

Cel mai frecvent sub forma unui nodul solitar, crescut de volum,
nedureros, de consistenta normal

Prototipul adenopatiei cronice cervicale infectia tuberculoasa,

frecvent plurinodala, uni sau bilateral, cu limfoganglioni in diverse
faze evolutive

Se asociaza cu periadenita si fistulizare