BOLILE PLEUREI

Se datoreaz acumulrii de:

- lichid,
- aer sau
- esut inflamator n
cavitatea pleural i sunt
reprezentate de:
- pleurezii,
- pneumotorax i
- pneumomediastin.
Definiie
Afeciuni caracterizate prin dezvoltarea unui exudat
n cantitate variabil, liber sau nchistat, n cavitatea
pleural.

Clasificare:
Pleurezii uscate (pleurit)
Pleurezii serofibrinoase
Pleurezii purulente
 PLEUREZIILE USCATE (PLEURITA)
Pleurezii serofibrinoase
Pleurezii purulente

Definiia
Pleurita reprezint inflamaia pleurei viscerale, cu
formarea i depunerea de fibrin pe suprafaa ei, ca
urmare a proceselor parenchimatoase de vecintate.
Procesul este limitat la pleura visceral.
Se asociaz cu pneumonii bacteriene acute, TBC, boli de
colagen.
Manifestri clinice
- cele ale bolii de baz
- Durerea (principalul simptom) accentuat de tuse, strnut, respiraie
profund.
- Poziie antalgic (determinat de durere) n decubit lateral pe partea
afectat pentru a limita excursiile cutiei toracice.
- Asimptomatic descoperit radiologic.

Examenul fizic
- Submatitate sau matitate,
- Diminuarea murmurului vezicular,
- Frectur pleural

Diagnosticul diferenial: pleurodinia, traumatismul toracic cu

fractur costal, tumori spinale, zona zoster, trichineloz, TBC
pulmonar.

Tratament : al afeciunii n contextul creia evolueaz pleurita.

 Pleurezii uscate (pleurit)
PLEUREZIILE SEROFIBRINOASE
Pleurezii purulente

Definiia
Se caracterizeaz prin afectarea cavitilor pleurale prin
procese inflamatorii ce duc la apariia exudatului
pleural n cantitate mare, bogat n albumin, fibrin i
elemente celulare.
 ETIOLOGIA
- Infecii :
TBC,
germeni piogeni (pneumococ, Mycopalsma penumonie,
abces supraadiafragmatic)
- Afeciuni cardiace i circulatorii :
insuficien cardiac,
embolie pulmonar,
edem pulmonar,
tromboz de ven cav superioar
- Afeciuni diverse :
- (tumori maligne intratoracice,
- leucoze,
- b. Hodgkin,
- ACJ forma sistemic,
- lupus,
- sarcoidoz,
- traumatisme)
 MANIFESTRI CLINICE
- Febr i alterarea strii generale
- Deoarece pleurezia serofibrinoas este adesea precedat de
pleurit, semnele i simptomele de debut pot fi cele ale pleureziei
uscate.
- Pe msur ce se acumuleaz lichid, durerea dispare i bolnavul
devine asimptomatic atta timp colecia rmne n cantitate mic.
- Consecutiv creterii cantitii de lichid apar: tuse, dispnee cu
ortopnee, tahipnee, tiraj intercostal cu cianoz.
- La examenul fizic:
Submatitate pn la matitate
Deplasarea mediastinului de partea controlateral,
Diminuarea vibraiilor vocale,
Diminuarea pn la abolire a m.v.
Suflu pleuretic sau tubulopleuretic
Dac lichidul nu este nchistat aceste semne pot varia cu
schimbarea poziiei
 INVESTIGAII PARACLINICE

1. Ex radiologic: imagine dens i omogen care voaleaz sinusul

costodiafragmatic sau cardiofrenic sau se localizeaz interlobar, fie
realizeaz o opacitate cu aspectul curbei Damoiseau
2. Ecografia poate sesiza prezena de lichid n cavitatea pleural.
3. Toracenteza : stabilete diagnosticul de certitudine.
Analiza lichidului extras indic exudat sau transudat
Exudatul se caracterizeaz prin valoarea proteinelor peste
3g/dl, lactic dehidrogenaza peste 200 UI i semnific o
reacie inflamatorie a pleurei
Transudatul este un lichid clar, steril, incolor sau uor glbui,
care apare ca rezultat al scderii presiunii osmotice
plasmatice. Apare n insuf cardiac congestiv, boli renale,
malnutriie i conine o cantitate redus de proteine (<3g/dl)
i lactic dehidrogenaza sub 200 UI / ml
 EVOLUIA
Resorbie rapid n cteva zile (n cazul n care pneumonia bacterian
este bine tratat)
Persitena lichidului mai mult timp (n cazul pleureziilor TBC, din boli
de colagen sau neoplazice)
Lichid purulent i evoluie spre empiem.
Aderene pleura se ngroa i apare pahipleurita.

TRATAMENTUL
1. Tratamentul bolii de baz (n caz de pneumonie pacienii
necesit antibioterapie + oxigen)
2. Toracenteza n scop diagnostic i terapeutic.
Dac boala de baz este tratat adecvat nu mai este nevoie de alt
puncie evacuatorie
Dac lichidul se reface i bolnavul este dispneic se repet toracenteza
Dac pH-ul < 7,20 iar glucoza < 50 mg/dl se va drena pe tub Petzer sau
cateter de pelurostomie
Clasificare:
Pleurezii uscate (pleurit)
Pleurezii serofibrinoase
PLEUREZIILE PURULENTE
(empiemul pleural)

Se caracterizeaz prin: acumulare de puroi n

cavitatea pleural.
Se datoreaz (cel mai adesea), asocierii cu
pneumonia stafilococic i cu H. Influenzae.
 Mecanism de producere:
1. Ruperea unui abces
pulmonar n spaiul
pleural
2 5
2. Plgi toracice
6
contaminate,
1 7
3. Secundar unei
mediastinite 3 8
4. Contiguitate de la un
abces intraabdominal
4

Legend:
5 = pulmon
6 = perete toracic
7 = spaiul pleural
8 = mediastin
Etiologie:
Germeni aerobi: stafilococ aureu, H. Influenzae,
streptococ pyogenes, diplococus pneumonie, E. Coli,
Klebsiella, piocianic

Germeni anaerobi (fusobacterii, bacteroides), care pot

fi nsmnai n urma unor :
intervenii chirurgicale (apendicectomii,
amigdalectomii)
infecii buco-dentare,
corpi strini intrabronici,
pneumonie de aspiraie,
 Manifestrile clinice:
INIIAL pneumonie bacterian ce evolueaz nesatisfctor,
DEBUT brutal cu :
febr (39 40 0C), anorexie, iritabilitate
scaune diareice i meteorism abdominal
ULTERIOR: sindrom toxi-infecios cu :
Alterarea profund a strii generale, facies toxic, buze prjite, senzoriu modificat,
stare de agitaie pn la com pseudoencefalitic (hipoxia cerebral)
Tulburri electrolitice i acido-bazice.
Uneori (empiemul din stafilococia pulmonar) : cord pulmonar acut cu
hepatomegalie i edeme,
Staz renal, oligurie, cilindrurie
oc hipovlemic.
Febr de tip septic n momentul constituirii coleciei purulente
(febra lipsete la imunodeprimai, convalesceni rujeol),
Chiar sub tratament corect condus febra persist n primele 2-3 sptmni.
 Manifestrile clinice (2):

Manifestrile caracteristice bolii sunt cele care in de ap. respirator:

SINDROM FUNCIONAL RESPIRATOR:
n faza de insuficien respiratorie acut compensat :
Dispnee expiratorie, geamt expirator, bti ale
aripioarelor nazale, tiraj moderat
Tuse frecvent, uscat, spastic, moniliform.
Cianoza tegumentelor este discret sau lipsete
n faza de insuficien respiratorie acut decompensat:
Dispnee + tahipnee + amplitudine respiratorie din ce n ce
mai mic, Tiraj
Hipersecreie bronic cu ncrcare bronic i agravarea
insuficienei respiratorii
Cianoz generalizat, transpiraii profuze ale extremitii
cefalice,
Tulburri senzoriale.
 Manifestrile clinice (2):
Manifestrile caracteristice bolii sunt cele care in de ap. respirator:
SINDROMUL FIZIC (EXAMEN OBIECTIV):
Matitate lemnoas,
Diminuarea murmurului vezicular (la nivelul zonei de matitate)
Frectur pleural la debut, apoi suflu pleuretic.
n forma cu piopneumotorax
Debut brutal cu durere toracic, tuse seac frecvent, dispnee, cianoz, agitaie sau
poate fi un debut insidios.
simptomatologia difer n funcie de
bruscheea instalrii tabloului clinic,
mrimea coleciei, dac este nchis, deschis, sau cu supap
dac este total sau parial.
La examenul fizic: imobilitatea hemitoracelui respectiv, bombarea spaiilor
intercostale hipersonoritate n jumtatea superioar a hemitoracelui, cu matitate
bazal deplasbil la percuie. La ausculaie m.v. este diminuat pn la abolire .
Dac este cantitate mare de lichid se produce deplasarea mediastinului i a
vaselor mari cu fenomene circulatori. Se adaug insuficien cardiac dreapt.
Cu dispnee, hepatomegalie, turgescena jugularelor, staz circulatorie.
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografie:
Imagine hidro-aeric cu nivel de lichid orizontal,
Plmnul colabat este mpins de ctre coloana vertebral
Mediastinul i inima sunt mpinse de parte sntoas.

TRATAMENT

1. Antibioterapie, n funcie de germenul izolat,

2. Drenajul coleciei purulente
3. tratament imunomodulator (gamaglobulin i.v.)
4. Reechilibrare HE i AB
5. Susinere cardiac
 TRATAMENT (2)

1. Antibioterapie, n funcie de germenul izolat la antibiogram

Se folosesc de obicei asocieri de antibiotice
Durata tratamentului = 3-4 sptmni

2. Drenajul pleural (puncie pleural)

a. Simplu
Scopul = evacuarea coninutului patologic urmat de spltura
cavitii pleurale cu ser fiziologic.
b. Cu sifonaj.
Este un drenaj cu circuit nchis i se face cnd exist o cantitate mai
mare de lichid.
 TRATAMENT (2)

2. Drenajul pleural (puncie pleural)

a. Simplu
Scopul = evacuarea coninutului patologic urmat de
spltura cavitii pleurale cu ser fiziologic.
b. Cu sifonaj. - este un drenaj cu circuit nchis i se face
cnd exist o cantitate mai mare de lichid.
Legile drenajului pleural:
- acul de abord toracic sau Petzer trebuie fixat bine la
perete
- distana de la peretele toracic la borcan s fie de minim
50 cm, iar tubulatura s nu fac bule
- lichidul din borcan s nu depeasc un sfert din
volumul borcanului
- borcanul s fie schimbat de 4 ori / zi sau de cte ori
este nevoie
- urmrirea frecvent a permeabilitii tubulaturii.
- Locul de puncie se alege n funcie de zona de maxim
matitate sau n spaiul V i.c. stng pe linia axilar
posterioar la copilul mare, n timp ce la sugar abordarea
se va face n spaiul III/IV i.c. pe inia axilar medie la
sugar i copilul mic.
Se produce prin scurgere de limf din canalul toracic limfatic
n cavitatea pleural.
Incidena a crescut odat cu creterea numrului de
intervenii chirurgicale pe cord (pentru MCC)
50% din cazurile de chilotorax provin din ruptura canalului
toracic, iar n alte situaii este rezultatul unor : traumatisme
toracice, metastaze primare intratoracice, compresii prin
tumori sau adenopatii, limfanngiectazie, boal pulmonar
restrictiv, tromboza ductului sau venei subclavii.
- Este rareori bilateral, i de obicei este pe partea stng.
 Diagnosticul pozitiv

- Se pune prin toracentez care evideniaz un lichid

lptos ce conine grsimi, proteine, limfocite, etc
- Un test edificator este demonstrarea coninutului de
trigliceride i colesterol.

Evoluie
- O bun parte din cazurile ntlnite la sugar se pot
vindeca spontan
- n alte situaii sunt necesare puncii repetate deoarece
lichidul se reface repede, repaus la pat, restricie de
lipide n alimentaie, vitaminoterapie, ligatura chirurgical
canalului toracic (< 20% 9
 Reprezint acumularea de lichid cu densitate sczut (1015) n
cavitatea pleural de origine neinflamatorie. El conine o cantitate mic
de proteine i celule.

Se asociaz cu acumulare lichid i n alte regiuni ale corpului: cavitatea

peritoneal, esutul subcutanat.

Este asociat cu boli cardiace, renale, edeme careniale, obstrucii

venoase prin neoplasm, adenopatii sau aderene.
Este de obicei bilateral n bolile renale i edemele careniale, iar
afectarea miocardului este mai frecvent pe partea dreapt.

Manifestrile clinice: - sunt cele descrise la pleurezia serofibrinoas

Tratament
- este cel al bolii de baz
- drenajul pleural este rareori necesar.
 Reprezint acumulare de snge n cavitatea pleural.
Este o afeciune rar la copil
Atunci cnd se asociaz cu pneumotoraxul alctuiete hemo-
pneumotoraxul
Cauze:
Eroziunea unui vas de snge asociat cu un proces inflamator
(TBC)
Complicaie a unor anomalii congenitale
Malformaii arterio-venoase pulmonare
Neoplasm intratoracic
Discraziile sanguine
Traumatismul toracic,
Intervenii chirurgicale toracice,
Ruperea unui anevrism
 Dg (+) prin toracocentez
Tratament :
Poate necesita intervenie chirurgical pentru a opri
sngerarea i transfuzii de snge.
Evoluie: poate aprea o boal pulmonar restrictiv,
secundar. Prin depuneri de fibrin.