Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
hemostazei şi fibrinolizei.
1. Numărarea trombocitelor
2. Morfologie trombocitară
6. Anticorpi antiplachetari
Numărarea trombocitelor
Valori normale :
Adult : 150.000 - 400.000/mm3
Agregare
ADP Normal
Colagen
Agregare
Ristocetină
Absentă
Absentă
Se adaugă plasmă normală
(cu factor von W.)
Trombastenia
Agregare Lipsa agregării
Glanzmann
Calea extrinsecă
Calea intrinsecă
IX
XI TF-VIIa X Calea comună
XIIa
Prekalicreina
HMW
Ca2+ PL
Kininogen
Protrombina (II)
XIa
PL, Ca2+
IXa
VIIIa PL, Ca2+
Xa
Va XIII
(Protrombinaza)
Trombina (IIa)
Polimeri
Monomeri XIIIa Fibrină
Fibrinogen (I) Fibrina (Ia) (Ia-Ia-Ia-etc
EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
1. Timp de coagulare
2. Timp Howell – timp de recalcificare a plasmei
3. Timpul partial de tromboplastina (PTT)
4. Timpul partial de tromboplastină activat (APTT)
6. Timpul de protrombina - Timpul Quick
7. International Normalised Ratio - INR
8. Timpul de Trombina (TT)
9. Timpul de Reptilaza
10. Concentraţia factorilor coagulării
11. Fibrinogen
EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
Timp de coagulare
Valori crescute:
-deficit al factorilor de coagulare ce participă la calea intrinsecă şi
comună
-Trombopatii
N.B. Plasma bogată în trombocite se obţine prin centrifugare la viteză mică a sângelui venos
EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
Timpul partial de tromboplastina (PTT)
Valori crescute:
- deficite congenitale ale factorilor coagulării: Hemofilii, B. von Willebrand
De exemplu:
T.Quick martor
IP = ––––––––––– x 100
T.Quick pacient
Din cei 5 factori ai coagulării implicaţi în acest test, 3 sunt dependenţi de vitamina K
(II, VII, X), deci sunt afectaţi de folosirea anticoagulantelor cumarinice, care inhibă
activarea hepatică a vit. K.
Valori crescute:
- Terapia cu heparină (prin stimularea antitrombinei III);
- Terapia fibrinolitică;
- Prezenta anticorpilor anti-trombină;
- Boli hepatice;
- Hipofibrinogenemii, Disfibrinogenemii;
- CID.
EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
Timpul de reptilază
Valori crescute:
- Hipofibrinogenemii
- Disfibrinogenemii
EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
Fibrinogenul plasmatic
Valori crescute:
- Neoplasme;
- Şoc;
- CID;
- Terapie fibrinolitică (Streptokinază, Urokinază).
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Produşii de degradare a fibrinei (PDF)
Valori crescute:
- CID;
- Status trombotic (trombozele activează sistemul fibrinolitic)
- Terapia trombolitică (pentru IMA)
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
D-Dimeri
Valori normale: < 250 mcg/L
D-Dimerii se produc împreună cu PDF, prin acţiunea plasminei asupra
fibrinei. Cantitatea de D-Dimeri plasmatici reflectă în mod direct
cantitatea de fibrină degradată.
Valori crescute :
– CID (D-Dimerii sunt test de confirmare a CID)
– tromboze venoase
– tromboze arteriale
– neoplasme
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
Plasminogenul
factor IX activat
factor X activat
factor XI activat
In acelaşi timp, PAI-1 este o proteină de fază acută, deci nivelul său
creşte în inflamaţii.
– by-pass cardiac
– ciroză hepatică
Coagularea Intravasculară Diseminată
TESTE MODIFICATE ÎN CID :
• Deficit de proteine C şi S :
– deficite ereditare, simptomatice de obicei după pubertate.
– deficit de vitamina K - proteina C şi S necesită prezenţa sa pentru
sinteză
– Inflamaţii - prin epuizare - aceste proteine intervenind în procesul
inflamator.
• Indicatorii de tromboză
• Fragmentele protrombinice (F1+2 ): se formează când protrombina
este convertită în trombină.
• Valorile crescute indică tromboză.
• FPA (Fibrinopeptidul A) se formează în timpul conversiei
Fibrinogenului la Fibrină.
• Valorile crescute indică tromboză.
• FDP (Produşii de degradare a fibrinei) formarea cheagului activează
sistemul fibrinolitic. Plasminogenul se transformă în plasmină care
degradează polimerii de fibrină, rezultând FDP. FDP vor fi fagocitaţi
de către macrofage.
• FDP crescute indică tromboză (în statusul trombotic, apare o activare
crescută a fibrinolizei).
• Terapia fibrinolitică (streptokinază, urokinază) stimulează conversia
plasminogenului în plasmină, ducând astfel la creşterea FDP în
plasmă.