- prehepatice (hemolitice)
- hepatice (hepato-celulare)
- posthepatice (obstructive=mecanice=chirurgicale)
Clasificare ontogenetică:
- congenitale (Hb-patii, defecte enzimatice, malformaţii de cale biliara)
- dobândite (alte hemolize, hepatite, obstructive non malformatie)
Etiologia icterului mecanic
Cauze congenitale:
- agenezia/atrezia căilor biliare
- malformaţii ectaziante intra/extrahepatice
- colestaza benignă recurentă
Cauze dobândite:
- mecanice (trauma, litiază, paraziţi, compresii extrins)
- inflamatorii (stenoze, colangite, ulcer, pancreatite, gg)
- tumorale (papiloame, cancere hep/CBP/pancr/dd)
- iatrogene (stenoze/ligaturi CBP, corpi străini, oddite)
Patogenia icterului mecanic
Alte ictere:
- hemolitic (Hb<+spl>, scaun+urină HCr, BRindirecta+UBG >, hepatic
N)
- hepatocelulare(hep>,scaun N+urină HCr, pb hep, Kohler-)
≠icter - coloratie galbena a tegumentelor (caroten, hemocromatoza)
- scaune decolorate (steatoree, Ba)
- urină Hcromă (deshidratare, Hb/Mburie,
melanurie, ocronoză, hematurie
înaltă, ingestie AF, SSz, Rf, Nf)
Icter mecanic: Complicaţii
Ale afectiuni cauzale - peritonite/fistule biliare, ileus
- abcese hepatice, pancreatite
- fenomene alergice
Inflecţioase - angiocolita
- colecistita acută
Toxice - ciroza biliară secundara
- intoxicatia SNC (icter nuclear)
Disfuncţionale - steatoree
- sângerări prelungite
- dureri osoase
- prurit
Icter mecanic: Atitudine
Obiectivele chirurgiei :
- decomprimare biliară (suprimare/ocolire a obstacolului, evacuare
externa)
- reintroducerea bilei în circuitul digestiv (implicită/suprimare obstacol)
Pregătire : perf, vitamine (A,D,E, K), AB, tratamente asoc, dietă
Suprimare obstacol : coledoco-litotomie, sfincterotomie, rezectie
segmentara; forţare a obstacolului (împingere calcul, foraj transT/stent,
dilatare stenoză)
Derivaţii bil: extern, biliodig (VB/CBP/CBIH—G/D/JΩsauJY)
&: - colecistectomie
- cura KHH (†parazit+Lagrot/KHdigestA/hepatect regl)
- rezecţii G de excludere, deriv G şi pancreatice
...Laparotomie exploratorie
Litiaza coledociana
Cauze : calculi veziculari migrati
calculi primitivi CBP (pigmentari±Ca),
calculi din CBIH
10-20% din cei colecistectomizati pt litiaza veziculara au şi litiaza
coledociana
HP: rar unici (=primitivi), frecvent multipli
Complicaţii:
insuficienta hepatorenală (stare toxica, oligoanurie/anurie)...MSOF
abdomen acut (ileus, pancreatită, peritonită)
Atitudine:
reechilibrare (H2O, electroliti, metabolism, corectare tare)
AB (imipenem/meropenem, fluoroquinolone, βlactamide, NH2glicozide,
metronidazol, clindamicina)
decompresie biliară (percutană, endoscopica, chirurgie)
± operaţie seriată (rezolvarea obstacolului)
Tumori CBP
Defibitie : tumori localizate la nivelul canalului hepatic drept/stang, CHS, coledoc
Tumori benigne: papilom/papilomatoza, adenom, mioblastom
Tumori maligne:
mai rare (1:2-3) ca tumorile maligne ale veziculei biliare, ṽ=60, predominant la
bărbaţi)
Frecvent associate cu litiaza ; cu parazitoze, RCUH, chiste CBP, boala Caroli)
Histologic : majoritar adenocarcinom; carcinoma epidermoid, carcinom coloid,
carcinoid, sarcom
Macroscopic : infiltrativ, nodular, papilar
Localizare : canalul hepatic comun/joncţiuni (tumora Klatskin) , formele distale,
la nivel de pedicul; formele difuze
Propagare ductală, limfatică, nervoasă, hematologica, peritoneala
Tumori CBP: diagnostic
Preicter (dispepsie, inapetenta, jenă in hipocondrul drept)
Icter : ± durere continua ± febră(in angiocolită) prurit, hepatosplenomegalie
>, semnul Courvoisier-Terrier
Paraclinic : semne de colestază; ecografie, CT, colangioRMN, colangioRx
TPH, CPRE, coledoscopie retrogradă
Diagnostic stadial (TNM):
T1 (1a=mucoasa,1b=musculara)
T2 (adventice)
T3 (organe vecine)
No (fără adenopatie)
N1 (adenopatie regională)
Mo (fără metastaze)
M1 (cu metastaze)
Stadiu I ; T1N0 II T2N0 III T1-2N1 IVa T3NM0 IVb TNM1
Tumori CBP: tratament
Medical : AB, analgezice, reechilibrare (hidroelectrlitica + metabolica),
vitamina K
Decomprimare biliara minim invaziva (percutana, retrograda transT)
Chirurgical :
Paliativ (anastomoze bilio-digestive, drenaj biliar extern)
Radical proximal : rezecţie hilară+HJ(Y)A în placa hilară
Radical mediu: rezecţie CBP+HCA/HJ(Y)A
Radical distal: CBP-duodenopancreatectomie cefalică+...A