ÎNGRIJIREA

PACIENȚILOR CU
RUJEOLĂ
DEFINIȚIE
• Boală infecțioasă acută
• Specifică omului
• Extrem de contagioasă
• Frecventă la copil
• Clinic: tuse, coriză, febră, enantem- semn Koplik, erupție maculo-
papuloasă (exantem)
• Imunitate durabilă
• Denumiri similare: morbilli, pojar, measles (rubeola), rougéole
 EPIDEMIOLOGIE

• Tipar temporal tipic

• Epidemii sezoniere anuale
• Cicluri epidemice de 2-5 ani
• Climate temperate: finalul iernii și
începutul primăverii
• Vaccinarea antirujeolică a redus
incidența bolii semnificativ
• Aspect particular în România
datorită scăderii ratei de
vaccinare (epidemia din 2016-
prezent)
EPIDEMIOLOGIE
• Sursa de infecție: bolnavul de rujeolă cu forme tipice sau atipice de boală
*diseminare maximală prin picăturile lui Flügge în perioada catarală prodromală
**nu există purtători sănătoși
***nu există rezervor animal
• Calea de transmitere:
- directă, aerogenă
- indirectă prin obiecte recent contaminate
• Receptivitatea: universală (în lipsa anticorpilor antirujeolici)
• Imunitate transplacentară în primele 4-6 luni de viață dacă mama prezintă anticorpi
postvaccinal/boală
• Contagiozitatea: foarte mare
TABLOU CLINIC
• Incubația
- 10 zile
- una dintre cele mai fixe
- poate să apară o ușoară ascensiune termică la 9-10 zile de la
data infecției și apoi să dispară în 24h
- poate fi prelungită la 28 de zile dacă au fost administrate
gamaglobuline în primele 3 zile de la contactul infectant
 TABLOU
CLINIC
• Faza prodromală (stadiul
preeruptiv, perioada de
invazie, perioada catarală)
• durată: 3-5 zile
• Semnul Koplik- apare cu 2-3
zile înaintea perioadei
eruptive, în dreptul molarilor
inferiori (M2)
Catarul oculorespirator (conjunctivită, lăcrimare, rinită, tuse) - constituit din puncte alb-
conferă aspectul caracteristic de facies plâns. cenușii mici, cu areolă discret
roșiatică, aderente la mucoasă
- apare și dispare rapid
- patognomonic pentru
rujeolă
 TABLOU CLINIC
• Faza eruptivă (perioada de stare)
• Durează 5-6 zile
• Febra urcă brusc la 40-40,5˚C
• Erupția apare de obicei în cursul nopții,
eritematoasă, inițial maculară, în partea
superioară a gâtului, retroauricular, de-a
lungul liniei de implantare a părului
• Maculele dispar la digitopresiune, au
contur neregulat cu tendință la confluare
• Tegument indemn între elementele
eruptive
*semnul Koplik
 TABLOU CLINIC
• Erupția este catifelată la atingere
• Leziunile devin maculupapulose pe
măsură ce se răspândesc pe față,
gât, membre superioare și partea
superioară a toracelui (primele 24 h)
• În următoarele 24h se extinde pe
spate, abdomen, brațe și coapse
• După ce cuprinde picioarele începe
să pălească de pe față (se păstrează
sensul cranio-caudal)
• Pruritul este în general slab
Aspect de piele “stropită cu vopsea”
 TABLOU CLINIC
• Faciesul este ,,bouffi’’
• Edeme palpebrale
• Catar oculonazobronșic accentuat
• Bronșită
• Laringită
• Pneumonie interstițială
• Vărsături
• Diaree
• Ușoară oligurie
 TABLOU CLINIC
• Faza posteruptivă (perioada de
pigmentație, covalescență)
• Durează 3-6 zile
• După dispariția elementelor eruptive,
tegumentele rămân pigmentate, cu
pete gălbui-cafenii- ,,piele de
vagabond’’
• Febra scade
• Dispar fenomenele toxice generale
• Poate exista o descuamare fină,
furmuracee pe față și trunchi
 DIAGNOSTIC

Criterii Epidemiologice Criterii Clinice Criterii paraclinice

Contact cu bolnav clinic/ subclinic Tuse Examenul hematologic: leucopenie cu limfocitoză,
monocitoză și plasmocitoză

Focar epidemiologic Coriză Examen virusologic: izolează direct, metodă

laborioasă și costisitoare

Absența bolii în APP Conjunctivită Examenul serologic: RFC se pozitivează tardiv

Absența vaccinării în APF Semnul Koplik Determinarea anticorpilor de tip IgM și IgG prin
ELISA

Erupție maculo-papuloasă cu debut la nivel Real Time PCR evidențiază ARN-ul viral
facial și generalizare în 3-4 zile
 *Roseola infantum-febra dispare
când erupția apare *megaleritem epidemic

Agent etiologic: VHS tip 6 agent etiologic: Parvovirus B19

DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL
• În faza prodromală:
guturai, gripă, adenoviroze, enteroviroze cu
manifestări respiratorii, rinofaringite acute,
traheite, bronșite, tuse convulsivă

• În faza eruptivă:
- erupțiile din boli virale:
rubeola, mononucleoza infecțioasă, erupția
din enteroviroze, rash-ul preeruptiv din
varicelă

* Mononucleoză infecțioasă *rubeolă- erupție mai discretă,

febră mai mică, adenopatii
specifice
 *erupție morbiliformă Mycoplasma pneumoniae

D IA GN OS T IC
D IF E R E N Ț IA L
- erupții din boli bacteriene

*Scarlatină
 DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL
- erupțiile din boli parazitare
- erupțiile alergice
medicamentoase *meningococemie *sepsis stafilococic
- erupțiile din boli cu etiologie
variată
- erupția din boala serului

*leptospiroză
DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL

*eritem polimorf

*trichineloză

*lupus eritematos sistemic

*alergodermie *infecție HIV


LEGATE DE MALNUTRIȚIA
PROTEIN-CALORICĂ
Pneumonia cu celule Hecht
Emfizemul cervico-mediastinal
Keratita rujeolică punctată
Keratita rujeolică ulceroasă
Encefalita cu incluzii
COMPLICAȚII
SECUNDARE IMUNODEPRESIEI NEUROLOGICE
RUJEOLICE
Suprainfecție oportunistă posteruptivă Acute
Suprainfecții bacteriene - encefalomielita
- pulmonare - encefalita
- pleuro-pulmonare - sindromul Guillain-Barre
- otite purulente - tromboflebita cerebrală
- suprainfecția keratitei - nevrita retrobulbară
- sepsis
- tuberculoză pulmonară
Suprainfecții virale Cronice
- infecție herpetică - panencefalita subacută sclerozantă
- stomatite febrile (PESS)
- keratite urmate de cicatrici corneene
- herpes diseminat
Candidoză digestivă
 Imunizarea activă prin vaccinarea
antirujeolică
• Vaccin cu virus viu atenuat
• Protecție vaccinală de 90-95%
PROFILAXIE • Contraindicat în sarcină sau la pacienții
imunodeprimați
• ROR (MMR) se administrează subcutanat sau
intramuscular la vârsta de 1 an cu un rapel la
vârsta de 5 ani.
 Plan de monitorizare
I. Culegerea datelor
II. Problemele pacientului
III. Obiective de îngrijire
IV. Intervenții medicale
• vârsta, antecedente patologice personale,
• date epidemiologice: I. CULEGEREA
-sursa de infecţie este omul bolnav (în special copiii), purtătorii
convalescenţi sau sănătoşi de bacterii patogene în secreţiile
D AT E L O R
respiratorii
-calea de transmitere este directă, respiratorie, şi indirectă, prin mâini
sau obiecte contaminate (inclusiv alimente)
-receptivitatea este generală, iar contagiozitatea ridicată
-apariţia îmbolnăvirilor este favorizată de aglomeraţii, sezonul rece şi
umed, schimbări bruşte de temperatură şi scăderea mijloacelor de
apărare ale organismului.
-pot să apară focare epidemice în colectivităţi şcolare, militare,
familiale, etc.
• antecedente personale patologice: boli asociate, boli cronice, boli
care deprimă imunitatea organismului, tratamente, corticoterapie,
citostatice, radioterapie, alergii medicamentose, regim alimentar,
intoleranțe alimentare
• condiții de viață și muncă: în funcție de caz
• factori de risc, consum de alcool, tutun, cafea, droguri, terenul
individual,
• statusul imunitar, contactul cu persoane bolnave, focar de infecție
cunoscut, etc.
 hipertermie - legată de procesul infecţios, manifestată prin fri­soane, febră
 obstrucţia căilor respiratorii - legată de inflamaţia mucoasei na­zale, de II. PROBLEMELE
rinoree, inflamaţia mucoasei laringiene PA C I E N T U L U I
 dispnee cu polipnee din cauza febrei
 tuse - legată de catarul traheo-bronşic
 alterarea integrităţii mucoaselor şi tegumentelor (în context de enantem
şi exantem)
 potenţial de deficit de lichide (deshidratare) prin vărsături, transpiraţii
 intoleranţa la activităţi din cauza febrei, asteniei marcate
 risc de infecţie a mucoasei bucale = stomatită (bacteriană sau micotică)
mai ales la copiii subnutriţi sau din lipsă de igienă a cavităţii bucale
 potenţial de complicaţii ale aparatului respirator, digestiv, ale sistemului
nervos (encefalită – asociată cu scăderea rezistenţei generale a
organismului, terenul individual)
• diminuarea febrei
• temperatura normală, odată cu atenuarea erupţiei (o III. OBIECTIVE DE
creştere a febrei în această fază este un semn de apariție a ÎNGRIJIRE
complicaţiilor)
• diminuarea catarului nazal şi traheo-bronşic
• permeabilitatea căilor respiratorii
• ritm respirator regulat
• diminuarea tusei (dispariţia tusei)
• echilibrare hidro-electrolitică (să nu prezinte semne de
deshidratare)
• evitarea infecţiilor la nivelul mucoaselor şi tegumentelor
• evitarea complicaţiilor
• asigurarea confortul fizic şi psihic
Pentru diminuarea şi reducerea febrei:
- se aplică comprese hipotermizante de 2-3 ori pe zi, pe I V. I N T E RV E N Ţ I I
frunte, pe torace, la nivelul membrelor (temperatura acestor MEDICALE
comprese să fie cu 1-2 grade mai mică decât temperatura
corpului)
- se aeriseşte camera de 3-4 ori pe zi, câte 15 minute în cazul
frisoanelor - se acoperă pacientul cu încă 1-2 pături
- se administrează medicaţia prescrisă de medic
- antitermice (algocalmin, paracetamol)
Pentru prevenirea infecţiei mucoaselor şi tegumentelor:
- se spală ochii pacientului de 1-2 ori pe zi cu ceai de muşeţel (cu comprese I V. I N T E RV E N Ţ I I
sterile) MEDICALE
- la indicaţia medicului, se instilează de 3 ori pe zi, câte o picătură de
Tobradex în sacul conjunctival
- se insistă asupra igienei cavităţii bucale prin: spălarea dinţilor, gargară cu
ceai de muşeţel, asupra curăţirii corecte a foselor nazale şi protecţia narinelor
prin aplicarea de creme simple se efectuează toaleta pe regiuni, folosind
comprese umezite cu apă alcoolizată
- baia generală este permisă
- creşterea rezistenţei organismului (repaus, dietă, vitamine)
- izolarea pacientului de alţi pacienţi cu alte boli
- respectarea condiţiilor de igienă personală şi a mediului ambiant
Pentru diminuarea obstrucţiei căilor respiratorii, tusei, polipneei:
- se umidifică aerul - prin punerea unor vase cu apă pe calorifere sau prin I V. I N T E RV E N Ţ I I
fierberea pe reşou a unei infuzii de muşeţel
MEDICALE
-se aeriseşte salonul, se hidratează pacientul (pentru a favoriza eliminarea
secreţiilor)
-se administrează medicaţia prescrisă: rinosept, faringosept, antitusive:
codeină fosfat - 3 x 1 tb/zi
-antiinflamatorii: Ibuprofen

Pentru prevenirea deshidratării:

- se oferă pacientului lichide (2500-3000 ml/zi) - ceaiuri, sucuri naturale,
fructe, suc din compot