Medicaia

aparatului
cardiovascular
TONICARDIACE
ANTIARITMICE
ANTIANGINOASE
ANTICOAGULANTE
ANTIHIPERTENSIVE
VASODILATATOARE
VASOCONSTRICTOARE

TONICARDIACE

Definiie: medicamente care cresc fora i viteza de contracie a fibrelor miocardului

Indicaii: tratamentul insuficientei cardiace (IC) acute i cronice
Medicament
Digitalice vegetale
Digoxina,
Lanatozida C,
Digitoxina,
Deslanozida,
Strofantina

Indicaii

Insuficien

cardiac
Tulburril
e de ritm
atriale

Contraindicaii

Simpatomimetice
Dobutamina,
Dopamine,
Adrenalina
Izoprenalina
Inhibitori ai fosfodiesterazei
Teofilina
Aminofilina

Administra
re

Bradicardia
sinusal,
Bloc atrioventricular,
Aritmie
ventricular
preexistent,
Obstacol la ejecia
din ventriculul
stng,
Hipokalemie
sever

Insuficien

cardiac
acut

i.v.

IC cu obstrucie la
ejecia din
ventriculul stng

ANTIARITMICE

Definiie: sunt substane capabile s opreasc o aritmie cardiac

Medicament

Indicaii

Clasa I Antiaritmice
blocante canale
de sodiu
cresc durata
potenialului de
aciune
Chinidina
Procainamida
Disopiramida

scad durata
potenialului de
aciune
Lidocaina
Fenitoina
Mexiletina

Encainida
Flecainida
Propafenona

Antiaritmic de rezerv

Clasa II blocante
beta adrenergice

Contraindicaii

Administ
rare

Aritmiile atriale sau

ventriculare
Extrasistole ventriculare
sau supraventriculare,
Tahicardii paroxistice,
Flutter atrial
Fibrilaie atrial
paroxistic

Contraindicaie
absolut:
Bloc atrioventricular
complet
Pruden:
Fibrilaie atrial
cronic

i.v. n
urgenele
cardiologice

Aritmii ventriculare
Aritmii produse de
infarctul miocardic acut
recent instalat
Aritmii digitalice
ventriculare

Bloc A-V total

Pruden:
Bolnavi hepatici,
I.C. cu scderea
debitului hepatic

Perfuzie i.v.
dup
infarctul
miocardic
acut recent
instalat

Pruden:
Astm bronic,

Per os
i.v. n

Tahicardii sinusale
Extrasistolia adultului

ANTIARITMICE

Definiie: sunt substane capabile s opreasc o aritmie cardiac

Medicament

Indicaii

Clasa III antiaritmice ce prelungesc

durata potenialului de aciune
blocante cale de K
Amiodarona efect antianginos
Sotalol
Torsilat de bretiliu (n urgen)

Aritmii
Efect tahicardic prin
eliberare de
catecolamine

Clasa IV blocante canale de calciu

Verapamilul
Diltiazemul

Aritmiile
supraventriculare

Antiaritmice neclasificate:
Atropina
Adrenalina
Izoprenalina
Digoxina

Adenozina

Bradicardie sinusal
Stop cardiac
Blocuri cardiace
Fibrilaie atrial cu ritm
rapid

Tahicardie
supraventricular

Tahicardie ventriculara
prin hiperpotasemie
Fibrilaie ventricular,
torsada vrfurilor

Clorura de Ca
Clorura (sulfat) de magneziu

Administra
re
Per os
i.v. n urgene
cardiace

Per os
i.v.

ANTIANGINOASE
Definiie: sunt medicamente capabile s opreasc sau s mpiedice crizele de angin pectoral
Medicament
1.

Nitraii organici
Nitroglicerina
Molsidomina
Nitroprusiatul de sodiu

Izosorbid
(mono)/di/nitrat
preparate retard
pentru

2. Blocantele betaadrenergice
Propranolol
Atenolol
Metoprolol
3. Blocante canale de
calciu
Diltiazem
Amlodipina
Nifedipina

Indicaii

Durerea anginoas
Prevenirea
apariiei crizelor
anginoase

Efecte

Tratamentul de
fond al ischemiei
coronariene,

Aciune
rapid
Vasodilatai
e
coronarian
Posibil
tahicardie,
palpitaii,
hTA

Angina pectoral
Administrarea
precoce n IMA i
AP scade
mortalitatea i
riscul de
reinfarctizare

Efect
antianginos

Administrar
e

Oral,
Sublingual,
Transdermi
c,
Intravenos
Perfuzie

(n IMA
sau IC)

Oral

ANTICOAGULANTE

Definiie: medicamente care mpiedic coagularea sngelui

ANTICOAGULA
NTE

Aciune
Heparinele
acioneaz rapid
i direct asupra
coagulrii

Indicaii

Anticoagulant
e directe
HEPARIN

Heparine cu
greutatea
molecular
mic
Fraxiparine,
Clexane etc.

Prevenirea i
tratarea
trombozelor i
emboliilor
Flebita

Intervenie
chirurgical

Imobilizarea
prelungit a
membrului
inferior (n gips)

Antivitaminele K
Anticoagulant
- derivai de
e indirecte cumarina
TROMBOSTOP
mpiedic

sintetizarea de

ctre ficat a
factorilor activi ai
coagulrii. Supraveghere
Examenele sangvine sunt
indispensabile, cu excepia cazurilor
de tratamente preventive cu
heparin, cu doze foarte mici.
Coagularea trebuie s fie suficient
modificat, dar nu excesiv (riscul
hemoragiilor).

Administra
re

i.v.
Perfuzie
s.c.

Oral

Observaii

Heparina,
prescris n
cazurile
acute, este
nlocuit cu
antivitaminel
e K n
tratament
prelungit

IMA
Valve artificiale
Efecte nedorite

Hemoragii (gingivale, digestive sau urinare

etc.)
Formarea de hematoame.
Trebuie evitate injeciile intramusculare.
Antivitaminele K pot provoca malformaii
fetale i sunt contraindicate la femeia
nsrcinat.

ANTIHIPERTENSIVE
Medicament

Efecte

Administrare

Diuretice ca
antihipertensive:
DE ANSA:
Furosemidul
Bumetanid
Piretanid
Acid Etacrinic
TIAZIDICE:
Hidroclorotiazida
Clopamida
Indapamida
CE ECONOMISESC K+:
Spironolactona
Amilorid
Triamteren

Iniial amplific diureza

Reduc retenia de ap i de sruri
Scad volumul de snge i tensiunea.
Unele au efect vasodilatator

Intravenos
intramuscul
ar
Oral

-blocante
Propranolol
Metoprolol
Atenolol

Reduc ritmul cardiac i scad presiunea cu

care sngele iese din inim.
Se utilizeaz n tratamentul HTA uoar
pn la sever, mai ales la tineri

Parenteral
Oral

1-blocante
adrenergice:
Prazosin
Terazosin
Doxazosin

2-agoniste:

Acioneaz asupra vaselor de snge

blocnd aciunea unor substane care
determin constricia.
Prazosinul acioneaz la nivel
musculaturii netede vasculare
Acioneaz n creier prin scderea
constriciei vaselor de ctre sistemul
nervos.

ANTIHIPERTENSIVE

Medicament
Blocante de canale
de Ca2+
Exist 3 grupe:
1) Dihidropiridine:
Nifedipina
Amlodipina
(Norvasc),
Felodipina (Plendil) ,
Isradipina (prescal),
Lacidiplina
Nicardipina

2) Benzotizepine:
Diltiazemul
3) Fenilalchilamine:
Verapamilul

Efecte

Administr
are

Relaxeaz vasele sangvine prin

ncetinirea intrrii calciului n celule.
Dihidropiridine n urgenele
hipertensive
Acioneaz foarte puin asupra
cordului
Sunt preferate de prim intenie
n tratamentul formelor uoare
ct i n asociaie cu alte
hipertensive n cele moderate i
severe
Sunt de preferat n HTA cu
cardiopatie ischemic
Se pot folosi n tratamentul
insuficienei cardiace prin
disfuncie sistolic

Antianginos i antihipertensiv
Nu se recomand n insuficiena
cardiac

Scderea debitului cardiac

Intraven
os

ANTIHIPERTENSIVE

Inhibitori ai
sistemului
renina
angiotensin

aldosteron

1) inhibarea secreiei de renina (beta-blocante)

2) inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei I n
angiotensina II ( inhibitori ai enzimei de conversie)
3) blocarea receptorilor pentru angiotensina II
(antagoniti receptori pentru angiotensin)
4) inhibarea efectelor aldosteronului (antialdosteronice)

Medicament

Inhibitorii enzimei de
conversie a
angiotensinei (IEC):
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Perindopril
Trandolapril
Fosinopril
Quinapril,
Ramipril
Antagoniti ai
receptorilor pentru
angitensina II
Losartan
Valsartan
Candesartan
Telmisartan

Efecte

Blocheaz producia unei substane specifice numit

angiotensin II
Angiotensina II determin constricia arterelor i
eliberarea altei substane ce duce la reinerea de s
Indicat n tratamentul HTA i insuficienei cardiace, IMA i
renoprotecie
Utili n tratamentul urgenelor hipertensive
Contraindicaten sarcin, insuficien renal sever cu
creatinina>2,5 mg/dL, hipotensiune, stenoza aortic
sever, hiperkaliemie
Primul a fost saralazina
n prezent se folosesc sartanii
Indicai la bolnavii cu insuficien cardiac care nu
tolereaz IEC
Contraindicaten sarcin, insuficien renal sever cu
creatinina>2,5 mg/dL, hipotensiune, stenoza aortic
sever, hiperkaliemie

ANTIHIPERTENSIVE
Medicament
Vasoconstrictoare:
Adrenalina
Noradrenalina
Fenilefrina
Etilefrina
Metoxamina
Angiotensina
Dihidroergotamina

Efecte

Administrare

Au aciune sistemic

Nafozalina (rinofug)
Ergotamina
Metisergida
Vasopresina

Au aciune local

Vasodilatatoare:
Blocantele alfaadrenergice:
Tolazolina,
Fentolamina,
Nicergolina
Musculotrope directe:
Acidul nicotinic,
Xantinon nicotinat,
Pentoxifilina

Au efect la nivel cerebral i la

nivelul membrelor, fr s
modifice practic tensiunea
arterial
Relaxeaz musculatura
neted arteriolar
Scad rezistena vascular
periferic
Vasodilatatoarele directe
relaxeaz pereii arteriali

Se administreaz n
asociere cu betablocante i diuretice

Simpaticolitice
Medicamen
t

Efecte

Inhibitoarel
e
simpaticulu
i
prin aciune
central
Clonidina,
Metildopa

Clonidina antihipertensiv cu aciune moderat,

poate scdea TA la bolnavii ce nu rspund pe alte
tratamente

Blocantele
nervilor
simpatici:
Guanetidi
na
Rezerpina

Gangliopleg
ice
Trimetafa
nul

Metildopa - n TA moderat i sever, determin

scderea frecvenei i debitului cardiac, fluxul renal
nu este modificat;
blocheaz terminaiile simpatice periferice pentru
transmiterea impulsului nervos cu scderea
controlului simpatic vasomotor i
cardiostimulator i hTA consecutiv

Scade dramatic TA, n special n ortostatism,

se utilizeaz n tratamentul diseciei acute de
aort i n timpul interveniilor chirurgicale
pentru reducerea pierderilor de snge n plag

Administrare

Se
administreaz
n 2-3 prize ,
rar ntr-o
singur priz