Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
prezinta leziuni ale unor organe interne care complica atat diagnosticul cat si
aprecierea evolutiva.
II2Criterii de susinere a diagnosticului3:
- examenul clinic semnat subiectiv si obiectiv
- examene clinice radiologice si de laborator.
Penru spondilita anchilozanta, la debut, s-au formulat unele criteri de
diagnosticare devenite clasice:
-rahialgia nocturna lombara, dorsala sau cervicala;
durere in fese uni- sau bilaterala;
prinderea toracelui in procesul inflamator cu limotarea expansiunii respiratori;
localizari periferice de tip inflamator;
redoare lombara sau cervicala;
osificari paravertebrale;
artrite interapofizare;
V.S.H.accelerata;
evolutie in pusee, cel putin un puseu dureros;
apartenenta la grupul HLA-B27.
a) Examenul clinic( semne subiective si obiective):
Odata ce diagnosticul a fost stabilit examenul clinic al bolnavului trece pe primul
plan in cea ce priveste precizarea formei clinice si gradul afectarii din punct de
vedere functional al segmentelor prinse de procesul inflamator cronic. Tot prin
examenul clinic obtinem informatii in cea ce priveste ritmul evolutiei bolii si,
impreuna cu datele furnizate de examenele paraclinice, posibilitatea de a aprecia
eficacitatea mijloacelor terapeutice aplicate.
Examenul clinic al bolnavului de spondilita anchilozanta presupune:
examenul clinic general pe aparate si sisteme;
examenul coloane ivertebrale in ansanblu si pe segmente, ca si a articulatiilor
umerilor, soldului si articulatiile periferice;
stabilirea restului functional (adica a segmentelor neafectate, care trebuie
mentinute si tonifiate cu ajutorul mijloacelor terapeutice si de profilaxie de care
dispunem);
inregistrarea dinamica, in fisa de dispensarizare a bolnavului de spondilita
anchilozanta, a datelor de bilant osteoarticular si muscular, atat pentru segmentele
afectate, cat si pentru cele libere, pentru a surprinde primele semne de extindere a
32 Compediu
Tehnic 1999
8
bolii.
Aceste date vor fi comparate cu cele considerate normale de statica si dinamica
osteoarticulara si vor fi raportate la situatia concreta a pacientului (conditi de viata si
munca, activitate profesionala cu specificul ei, deprinderi etc.).
Investigaii paraclinice(examen radiologic, probe de laborator):
- examen radiologic:
Pot fi observate in consecin:
- o lrgire a spaiului articular;
- un aspect ters cu un contur neregulat al marginii liniei articulare, care
sunt erodate cu diverse anuri;
- o condensare osoas, pe ambele versante mai evident pe cele iliace;
Uneori interlinia sacro iliac capt un aspect dinat, se formeaz puni fibroase i
mai apoi cele osoase care treptat duc la sinostaz.
Modificrile vertebrale:
- inelul fibros al discului se calcifiaz o data cu calcifierea corpilor
vartebrali i n acelai timp apar puni osoase cu o structur fin, lamelar i o
poziie vertical.
- Articulaiile intervertebrale;
Tabloul radiologic al leziunilor spondilitei anchilozante ale articulatilor periferice
seamana foarte mult cu leziunile din artrita reumatoida dar evolutia lor difera: in
spondilita anchilozanta artritele sunt nondistructive si osifiante.
- examen de laborator :
Cea mai valorioasa proba de laborator este viteza de sedimentare a hematiilor
(V.S.H.).
La 80% din bolnavi V.S.H. este crescut cu valori osciland intre 20-100 mm/h. Nu
exista relatie intre valorile V.S.H. si vechimea bolii, dar accelarea ei arata, de cele
mai multe ori, o faza de activitate a bolii.
In 15-20% din cazuri, V.S.H. este normala, desi clinic pot fi uneori semne de
evolutie.
La 23% din cazuri s-au intalnit valori pana la 10.5 gr la mie hemoglobina.
Numarul leucocitelor se situeaza, in majoritatea cazurilor intre limitele normale.
Urocultura a fost sterila la 87.5% si a evidentiat prezenta colibacilului la12.5%.
II3Evoluie si prognostic:
Boala are o evolutie indelungata cu exarcerbari si remisiuni spontane sau terapeutice
Cu cat debutul bolii este mai precoce cu atat evolutia este mai severa. 15% dintre
bolnavii cu spondilita debutanta la varsta de 15-16 ani vor necesita in urmatoii 15
9
active, salicilatii (aspirina) sau fenilpropionicele aduc beneficii mult mai reduse.
Fenilbutazona are un efect analgezic puternic i o activitate antiinflamatoare
remarcabil. Este indicat tuturor bolnavilor care nu au benificiat de tratament
salicilic n prealabil. Efectul fenilbutazonei asupra durerii i a celorlalte simptome
ale spondilitei anchilozante este att de prompt si de puternic nct administrarea
medicamentului contribue la o bun precizare a diagnosticului. In cazul lipsei unui
rspuns favorabil se impun revizuirea diagnosticului de spondilit anchilozant.
Fenilbutazona suprim redoarea determinat de inflamaiile ligamentare recente i
dup unele preri ale reumatologilor se pare mai degrab c suspend evoluia
leziunilor radiologice dect s stabilizeze evoluia bolii. De obicei se folosesc doze a
circa 600mg, respectiv 3 drajeuri pe zi n primele 3- 5 zile, de 400mg timp de o alt
sptmn, aceasta ca un tratament de atac dup care se stabilizeaz la o form de
ntreinere, care trebue s ajung la doze de 200 mg pe zi.
Principalele efecte secundare sunt :
- erupiile alergice
- ulcerul gastroduodenal (uneori poate sngera) ;
- retenia hidrosalin ;
- anemie ;
- hepatit ;
Ca msuri de prevenire sunt indicate :
- diet fr sare ;
- administrarea de alcaline : carbonat de calciu i de magneziu ;
- efectuarea hemogramei la doua, trei saptmni.
Indometacinul are unele avantaje care il fac greu de inlocuit in terapia spondilitei
anchilozante,unul dintre ele fiind absorbtia digestiva rapida.Se administreaza o doza
de atac de 75 100 mg / zi, doza pe care o putem creste pana la 200 mg / zi daca
efectele sunt nesatisfacatoare ; dupa una doua saptamani se poate trece la o doza
de intretinere de 25 75 mg / zi.
Alte antiinflamatorii nesteroidiene:
- Acidul acetilsolicilic;
Tolmetin;
Suldinac;
Zomeripac;
Oxifenilbutazona;
Ibuprofen;
Fenoprofen;
Pirprofen;
Naproxen;
Meclofenamat de Na;
11
Acid nefenomic;
Diclofenac;
Feldene.
In spondilita anchilozanta utilizarea acestor substante constituie baza terapiei
medicamentoase,.
Antiinflamatoriile steroidiene
Corticoterapia pe cale generala are utilitate redusa in spondilita
anchilozanta.Indicatiile prenisonului trebuie limitate la cazurile in care
antiinflamataorele nesteroidiene se dovedesc ineficiente sau contraindicate.
Acestea se dovedesc a fi de cele mai multe ori cazuri cu artrite periferice trenante.
Administrarea locala de glucocorticoizi, intraarticular sau la nivelul proceselor
entezopatice, este mult mai mult folosita si cu beneficii certe pentru pacient.Drogul
cel mai folosit este betametazona (Diprophos).
Terapia de fond
Sulfasalazina in doza de 2-3g / zi. Efectele favorabile ale terapiei apar in 6-8
saptamani.
Pentru formele extrem de rezistente la tratament se poate incerca metotrexat sau
ciclofosfamida.
4. Tratamentul ortopedic- chirurgical :
Fcut de specialiti are ca scop reducerea treptat, cu ajutorul aparatelor gipsate sau
al imobilizrii limitate n timp a leziunilor hiperalgice.
Tratamentul ortopedic este indicat pentru corectarea unor mari diformitati care se
instaleaza, cu tot tratamentul medicamentos si balneo-fizoical corect aplicate.
Cand pozitiile fiziologice nu pot fi controlate si corectate cu ajutorul posturilor sau
cand durerile si contracturile musculare sunt mari si nu diminueaza sub tratament pot
fi indicate corsete rigide de gips. Pentru a forta corectarea cifozei dorsale,uneori se
introduc bucati de fetru intre corset si stern. Pentru prevenirea si corectarea flexiei
coloanei cervicale cat si proiectiei anterioare a capului se adaoga corsetului un
suport pentru barbie, care mentine privirea bolnavului inainte si extensia coloanei
cervicale.
Tot ca masuri ortopedice pot fi indicate cadre sau paturi de hiperextensie.
Indicatiile uneia sau alteia dintre posibilitatile oferite de ortopedie se va face in
functie de starea clinica a bolnavului si de felul cum raspunde la tratamente, avand
totdeauna in vedere faptul ca anchiloza coloanei si a altor articulatii afectate in
spondilita, este de dorit sa se faca in pozitii fiziologice cu pastrarea axelor,
functionale, de miscare.
12
Tratamentul chirurgical :
Tratamentul chirurgical are rol protector i corector. Este recomandat n regiunile
lombare i cervicale, rezecia articulaiilor interapofizare i a ligamentului
interspinos este destul de dificil i se aplic pe scar destul de rstrns.
Tratamentul la aceast boal este rezervat unor cazuri speciale atunci cnd afectarea
articulaiilor periferice este de o agresivitate intens sau cnd deformrile i
anchilozele sunt att de pronunate, nct fac dificil sau imposibil activitatea de
auservire a bolnavului. Osteotomiile vertebrale sunt indicate celor cu deformare fix
i mare a coloanei n flexie.
Artrodeza unei articulaii mari.
Endoprotezele, dac indicaia pentru endoproteza se pune relativ uor n cazul
pacienilor de 60- 70 ani, n cazul tinerilor nu se poate opta de la nceput pentru
endoprotez ca soluie definitiv.
M.I.
15
mai lent. De acea, la baile de namol se folosesc temperaturi mai mari, pana la 46-47 0
C fata de 44-450 C in baile cu apa.
Mai des folosite in statiuni balneare sunt baile cu namol diluat (5-10 Kg./vana) la
37-390 C la 20 de minute, sau baile cu sare (2-4 Kg/vana) sau apa sarata de Ghiol 37390 C, 15-20 minute.
Impachetarea generala cu namol cald necesita 25-35 Kg namol la cel putin 42 0 C, cu
care se face o ungere pe partile expuse ale corpului, in strat gros de 2-3 cm. Cu cat
namolul este mai vascos, se poate folosi la temperaturi mai mari, pana la 500 C.
Atat in timpul baii cat si impachetarii cu namol, se va pune compresa umeda rece pe
frunte, care protejeaza, crescand termoliza.
Baia de abur:
In baia de abur completa, vaporii de apa au temperatura de 500 C sau putin peste.
Baia de abur se poate face in camera cu abur, dulap cu abur sau in instalatii
improvizate.
In 15 minute se elibereaza deficitul caloric, dupa care, la fiecare 15 minute
temperatura centrala creste cu 10 C, aceasta ajungand la 39-39.50 dupa 25-30 minute
de baie.
Dupa baia de aburi, se recomanda o procedura de racire(o fuziune completa, baie de
imersie in cada sau bazin, dus general rece), pentru a reface tonusul vascular si a
indeparta transpiratia.
Dintre procedurile uscate de termoterapie generala, bolnavilor de spondilita le pot fi
indicate: baia de lumina generala, sauna si baia de nisip.
Baia de lumin general:
Este o procedura termoterapeutica intensa, datorita actiunii directe asupra
tegumentelor a razelor inflarosii si vizibile din spectrul electromagnetic.
Este o baie de aer cald. Caldura este data de 20-25 de becuti de 100-wati. Aerul din
baia de lumina se incalzeste la 60-800 C.
Baia generala de lumina se suporta bine, in prima faza, pentru ca aerul este uscat.
Dupa 20 de minute, in faza a doua a baii de lumina, termoliza nu mai este eficienta,
transpiratia stagneaza si curge, procedura se suporta greu. Se pune compresa umeda
pe frunte, termometrul sub limba. Procedura poate fi urmata de impachetare umeda
completa 20-30 minute sau spalare completa la 220 C dus sau afuziune fulger. O baie
generala de lumina de 15 minute este o pregatire foarte buna pentru kinetoterapie. Ea
poate preceda si unele proceduri de electroterapie indicata in spondilita.
Sauna:
Este indicata pentru efectul sau vasomotor. Metoda trebuie limitata la spondilitici o
data pe saptamana supraveghind atent parametri (temperatura camerei 80- 90 grade,
17
umiditatea relativa 10- 15 grade), timpul de expunere 8, 12,15 minute o data, apoi de
doua ori si procedeul de racire (dus).
Sauna se executa intr- o camera cu pereti din lemn de pin, temperatura aerului se
ridica la 80- 100 grade celsius dar umiditatea aerului este foarte mica. Este bine
suportata chiar de cei cu infart in antecedente. In timpul procedurii se poate arunca
peste piatra incinsa 1- 2 litri de apa, care se evapora instantaneu si da senzatia unui
jet de caldura pe piele. Se poate face si flagerare cu nuele foarte elastice care
elibereaza histamina, marind vasodilatatia. Dupa aceasta supraincalzire, urmeaza
imersia intr- un bazin mic cu apa rece sau un dus foarte rece sau imersia in piscina
terapeutica.
Baia completa de nisip:
Este indicata la cei cu spondilita in timpul curei de litoral. Se poate face pe plaja
marii sau cu nisip fin, cu artos incalzit artificial la 40- 50 grade celsius. Pacientul se
aseaza dezbracat pe nisip, apoi va fi acoperit cu un strat de nisip, gros de 10- 12 cm.,
compresa rece pe frunte, durata 20- 30 minute. Dupa procedura urmeaza spalare
completa sau baie in mare, aplicatiile locale ca si cele generale pot fi umede sau
uscate.
Dintre aplicatiile locale de caldura se pot recomanda:
Impachetarea cu parafina
Aplicata corect este cea mai buna procedura de termoterapie locala. Parafina are
temperatura de topire de 50- 60 grade celsius si termoconductibilitatea mai mica
decat a apei. Corect, parafina, se aplica lichida sau semilichida prin pensulare, baie
sau turnando intr- un manson in jurul articulatiei. Impachetarea cu parafina va fi
urmata de spalarea regiunii la 20- 22 grade celsius.
23
O parte din sangele arterei aorte va ajunge in arterele subclaviculare din care in
dreptul vertebrei C7 se va desprinde artera ventrala. Acesta trece prin orificiul de la
baza apofizelor transverse ale primelor 6 vertebre si patrunde in craniu prin marea
gaura occipitala.
Prin unirea a doua artere vertebrale pe linie mediana se formeaza trunchiul bazinelor
care pe partea anterioara a fruntii se bifurca si formeaza arterele cerebrale
posterioare, atat in traiectul intraacromion cat si in cel extracomion.
Arterele lombare sunt in numar de4, dispuse in perechi si pornesc de pe partea
posterioara a aortei. Fiecare artera lombara da o ramura dorso spinala, care
vascularizeaza muschii din jgheaburile vertebrale meningele rahidian si maduva
spinarii.
Aorta descendenta da nastere la 3 artere la nivelul vertebrei L4: artera sacrala medie
si doua artere iliace comune.
Artera sacrala medie se gaseste defapt in continuarea arterei abdominale, ia este
foarte subtire si merge pe fata superioara a vertebrei L5, a sacrului si coccisului si da
ramuri la muschii din aceasta regiune la colana vertebrala si rect.
Artera iliaca comuna se bifurca la nivelul vertebrei L4 formand artera iliaca comuna
stanga si dreapta.
Inervatia coloanei vertebrale:
Inervatia coloanei vertebrale este realizata de catre nervii spinali.nervii spinali sau
rahidieni, impreuna cu cei cranieni, formeaza sistemul nervos periferic.reprezinta
caile de conducere a influxului nervos periferic la maduva si invers.ei au rezultat
prin unirea fibrelor nervoase ale radacinilor posterioare si anterioare care strabatind
cele trei invelisuri ale maduvei spinarii, piamaterul , arahnoida si duramaterul. Fac
legatura cu coarnele anterioar, laterale si posterioare medulare.
Un nerv spinal cuprinde:
-neuronul senzitiv somatic sau vegetativ al ganglionului spinal ale carui dendrite
ajung in piele pentru sensibilitate profunda.
- neuronii somatici aflati in substanta cenusie;
- neuronii motori, reprezentati prin neuronul radicular;
Nervii spinali au caracter mixt, sunt foarte scurti, deoarece imediat ce au iesit prin
gaura de conjugare, se impart in 4 ramuri, fiecare avand urmatoarele portiuni:
- radacinile sunt in totdeuna doua la numar;
- radacina posterioara;
- radacina anterioara;
Radacina posterioara are pe traiec un ganglion spinal. Aceasta radacina este formata
din axonii si dendritele ganglionului spinal. Axonii se realizeaza conexiuni cu
coarnele posterioare sau chiar cu coarnele anterioare si laterale, iar unii aoini mari
ajung si in bulbul rahidian.
26
Radacina anterioara anervilor spinali este formata din axonii neuronilor somatici din
coarnele anterioare ale maduvei si a celor vegetativi din coarnele laterale. Trunchiul
nervilor spinali care rezulta din unirea celor doua radacini.
Ramurile nervilor spinali pot fi:
- posterioara;
- ventrala;
- meningiala;
- comunicanta alba;
Exista 31 perechi de nervi spinali, asezati asimetric, de o parte si de alta a maduvei si
sunt reprezentati astfel:
- 8 perechi in regiunea cervicala;
- 12 perechi in regiunea toracala;
- 5 perechi in regiunea lombara
- 5 perechi in regiunea sacrala;
- 1 pereche in regiunea coccigiana;
Fiecare pereche porneste dintr- un centru nervos medular, prin urmare: exista 31
asemenea centri, care corespund unui anumit teritoriu tegumentar, numit dermatom.
Legaturile dintre centrul nervos si dermatomul respectiv se face prin oerechea de
nervi respectiva.
- Tehnica masajului:
Avand in vedere ca pacientul cu spondilita anchilozanta prezinta dureri, se efectuiaza
un masaj sedativ, se executa pe regiunile: cervicala, dorsala, lombara si in
articulatiile periferice.
Inaintea masajului se poate executa o procedura de incalzire pentru relaxarea
musculaturii.
Bolnavul este asezat in decubit ventral cu bratele in abductie, se incepe cu netezirea
de jos in sus de la plica fesiera cu palmele intinse, se merge ascendent pe
paravertebrali si pe interiorul zonei dorsale spre umeri si axile. Se face netezirea si
dinafara. Netezirea este de mai multe feluri:
- netezirea cu palma intreaga sau cu ambele palme cu degetele bine
intinse si lipite care se executa pe suprafete mari de muschi, la inceput cu apasare
mai usoara impingans samgele venos catre inima mai mult cu radacina mainii, ritmul
este lent, aceasta apasare este in functie de adaptarea tesutului.
- o alta forma de netezire este netezirea cu doua degete departate de o
parte si de alta a coloanei vertebrale cu aratatorul si mediu, cu spina vertebrala intre
degete, pe partea noastra si pe cea opusa.
- o alta forma de netezire este netezire4a romb care se face la regiunea
lombara pe muschii patratul lombar
27
Dupa netezire urmeaza a 2-a manevra principala este petrisajul sau framintarea
specifica musculaturii.Se executa intotdeauna cu toate formele transversale pe fibra
musculara in felul acesta ajutind la tonifierea musculaturii.
Manevra framintare consta in compresiuni si relexari transversale pe fibra musculara
si chiar stoarceri ale ei.Aceste compresiuni se fac intre el police si cele 4 degete care
se string ca si cind ar fi un singu deget si intotdeuna se are grija ca aceste
compresiuni sa fie facute cu pulpa degetului nu ci varful degetelor, fara sa scape
fibrele musculare din mana. Formele framantarii sunt: framantarea cu o mana in care
se fac pe straturi musculare unde timpul de compresiune este egal cu timpul de
relaxare avand grija sa mergem in deaproape cu aceste compresiuni fara sa sarim,
ridicand muschiul de pe planul osos ca sa actionam mai mult la aceasta
contractibilitate.
- o alta forma de framantare este framantarea cu doua maini unde
mainile se aseaza una in fata celeilalte facem compresiunile si relaxarile simultan cu
ambele maini, in felul acesta actionam mai puternic asupra fibrelor muisculare decat
framantarea cu o mana, este ceva mai dura se face pe aceleasi straturi.
- Contratimpul este una dintre ultimele forme ale framantarii, care se
executa tot transversal pe fibra musculara, mainile una langa alta cu singura
deosebire in timp ce facem compresiunea cu mana dreapta, cu mana stanga pregatim
muschiul pentru a face compresiunea in timp ce cealalta mana relaxeaza. In felul
acesta muschiul este stors, marind si mai mult contractibilitatea fata de framantarea
cu doua maini actionand mai puternic dacat toate celelalte manevre.
- Alta forma a framantarii este geluirea care se executa la coloana
vertebrala cu doua degete departate, pentru muschii proprii ai coloanei vertebrale
(spinali interspinosi) care se executa cu degetul aratator si mediu flectand degetul de
la ultima articulatie si tragand cu pulpa degetului muschii profunzi cu mici pasi
numinduse geluire, pasind scurt se face si intercostal pe straturile intramuscularecu
doua trei degete apropiate.
Frictiunea: -spre deosebire de framintare specifica elementelor anatomice dintr-o
articulatie specifica santurilor intramuscularii,insertiilor muscularii.Ea are actiune de
capatare a tendoanelor si ligamentelor a elasticitatii si relaxarea tendoanelor
antiinflamatoare la bursa seroasa si indepartarea lichidelor de staza dintre
fascicolele musculare resorbtia lor si eliminarea catre organele escretoare.Frictiunea
consta prin apasari si miscari circulare pe puncte executate cu pulpa degetulu, mai
puternic deget peste deget avind si actiune reflexa asupra organelor interne care sunt
in suferinta .are mai multe forme:
- frictiunea deget peste deget;
- frictiunea cu doua degete departate, aratator si mediu care se face la
coloana vertebrala si intercostal;
28
cunoscut fiind ca cutia toracica a unui spondilitic este fixata in expir. Dupa
diminuarea durerilor si a inflamatiilor, se incepe mobilizarea dinamica, izometrica,
progresiva a coloanei vertebrale si a articulatiilor periferice. Gimnastica medicala
face parte din programul zilnic al bolnavului.
Tehnicele cele mai folosite in kinetoterapie sunt mobilizarile active libere. Sedintele
de exercitii pentru a putea fi bine suportate de bolnavi este necesar sa fie in
totdeauna precedate de masaj ca si de scurte extensii pasive. De asemenea este
necesar ca uneori inaintea sedintei de gimnastica sa i se dea bolnavului, in functie de
indicatiile medicului, un medicament analgic si decontracturant. Cele sase pozitii
recomandate pentru exercitiile izometrice sunt:
- culcat
- in genunchi
- asezat
- in ortostatism
- in pozitie cvadrupedica
Ele solicita in mod diferit coloana vertebrala permitand dozarea intensitatii
programelor. Pozitia cvardupedica, spre exemplu permite extensia, solicitarea
intregii coloane, cat si a unor segmente vertebrale separate. Prin ortostatism,
bolnavul depune un efort mai mare, spre deosebire de efortul din decubit care este
mult mai mic.
Exercitii fizice de recuperare:
Au un foarte important rol, ele contribuind la reducerea gradului de infirmitate la
care este condamnat bo9lnavul de spondilita anchilozanta, redarea in masura
posibilitatilor, a functionalitatii coloanei vertebrale. Exerciitiile pot fi generale, care
intereseaza intreaga coloana, cat si locale, aplicate fiecarei regiuni. Exercitiile pentru
mobilizarea coloanei in intregime, pot fi folosite mingi, cercuri, bastoane, precum si
scripeti si greutati.
In particular pot fi amintite:
- exercitiile pentru mobilizarea coloanei cervicale din pozitie sezand,
mobilizari active libere de flexie, extensie , lateralitate si rotatia
capului.
- Executatea acelorasi miscari din pozitie cvadrupedica;
- Sezand cu bratele intinse orizontal se fac miscari alternative ale
acestora inapoi;
- Din pozitie sezand cu bratele intinse orizontal se atinge alternativ
genunchiul stang cu ureghia dreapta si cel drept cu urechia stanga;
- Din ortostatism se arunca mingii in sus si se prind.
Exercitii pentru mobilizarea coloanei toracale:
30
31
privirii trebue sa fie plasata la nivelul ochiului sau putin mai sus pentru a abliga
subierctul sa- si conserve extensia cervicala.
Pentru ridicarea obiectelor de pe sol se prefera, in locul apecarii, preluarea acestora
prin flexia- extensia genunchilor, spatele ramanand drept. Deplasarile pe jos trebue
facute la pas, evitand pe cat posibil alergarea si salturile. Se interzice calatoria cu
mijloasce de tramsport cu suspensie plecara si este preferabil sa nu se abuzeze de
conducerea indelungata a autoturismului.
Spondiliticii cu coloana fuzionata se pot ajuta ion manevrarea diferitelor obiecte prin
clesti sau adaptarea unor prelungitoare potrivite. Blocarea rotatiei cervicale face
uneoriu utila mkontarea de oglinzi retrovizoare la domiciliu sdau pe autoturism.
Bolnavii cu flexie cervico dorsala fixata i- si pot inbunatati campul vizual, altfel
extrem de limitat inainte prin purtarea ochelarilor cu lentile pizmatice. In sfarsit cei
cu dificultati de ambulatii trebue sa recurga la mijloace ajutatoare ale mersului, de la
cele simple pana la carucioare, autopropulsate. Pe langa programul kinezologic
cotidian obligatoriu, bolnavii cu S.A. trebue incurajati spre o activitate sportiva
adegvata. Alergarile (jogging) sporturile de contact sdau cele care favorizeaza flexia
treunchiului (ciclism, bowling, etc) sunt contraindicate.
Pot fi practicate jocurile jocurile cu racheta(tenis, badminton tenis de masa)sau cu
mingea (volei,aruncari la cos)chiar cu note de competivitate.Inotul este un mijloc
ideal de a mobiliza coloana vertebrala fara a incarca .Stilurile recomandate sint
crowl pe spate, brasse si cel lateral.Ideal ar fi ca fiecare bolnav sa- si inceapa ziua
cu o jumatate de ora natatie in apa incalzita. Alte activitati sportive recomandate
sunt: plimbarea, turismul si schiul de fond.
S.A. este o boala a varstyei productive si marea majoritate a suferintilor sunt apti
pentru a desfasura o activitate profesionala potrivita. Ca regula generala, reorientare
profesionala daca este necesara, interzice activitatile ca obliga in pozitii incordate si
flexie, acordand preferinta celor care presupun o schimbare a atitudinilor corpului
(sortator, vanzator curier, controlor de calitate, etc).
Orarul de munca trebue sa fie flexibil si sa permita cel putin o perioada de relaxare
sau dimpotriva de exercitiu fizic in cursul celor opt ore. Alegerea muncii tine seama
de asemenea de posibilitatile de deplesare ale bolnaqvului. In lipsa unor oferte de
serviciu exterior se poate recurge la solutia muncii la domiciliu, facilitate de o serie
de adaptari ale mijloacelor productive.
In mediul lor familial, spondiliticii cu forme avansate de boala se vcad, uneori in
situatia de a- si pierde afecvtiuneaq si solicitudinea partenerului conjugal si a
copiilor. Esterolul medicului de a face ca membrii familiei sas inteleaga natura bolii
si posibilitatile lor de prevenirea handicapului motor grav, cu scopul de a incuraja
eforturile sustinute, si adesea generatoare de discomfort pentru altii, pe care trebue
sa le faca zi de zi bolnavul in scopul conservarii functionare.
33
Activitatea sexuala poate pune probleme spondiliticului dinj cauza rigiditatii spinale.
Lipsa de informatii, teamna, naivitatea si rusinea pot fi cauzele pentru care acest
aspect important al vietii familiale este lasat laoparte, generand aminozitati, si in cele
dim urma compromiterea relatiilor in cadrul cuplului conjugal. Este deci necesar ca
prin discutii, in care falsa pudoare nu are ce cauta, medicul sa caute solutii, care in
principiu, tin de adaptarea practicilor sexuale la limitarea functionala a cazului
respectiv.
Ca boala cu determinism genetic, S.A. poate face obictul sfatului genetic, singura
masura de profilaxie cu oarecare sanse de succes. In familiile in care unu dintre soti
este spondilitic si poarta antigenu H.L.A.- B27 pozitiv este de 50%.
Tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri):
Pe langa programul terapeutic deschis se vor sdauga in statiunile de profil:
- bai cu ape minerale;
- bai cu ape termale;
- bai cu plante si sare;
- bai cu namol.
Mediul ambiant ca si esirea din mediul obisnuit va grabi pacientului vindecarea si
corectarea starii psihice. Se recomanda statiunile: Ocna Mures, Slanic Moldova,
Caciulata, Calimanesti, Baile Felix, Baile 1Mai, Baile Herculane. Vatra Dornei,
Eforie Nord, Techirghiol,Mangalia, Amara, Sovata.
CONCLUZII
1. SA. este o entitate nosologic a reumatismului inflamator cronic, ce pune serioase
probleme disfuncionale.
2. La fel de enigmatic sub raport etiologic ca i P.R. aceast boal se nscrie tot mai
mult n rndul afeciunilor cu predispoziie genetic, care devine manifestate clinic
sub influena unor foarte variai factori de mediu, probabil n majoritate infecioi.
34
BIBLIOGRAFIE
36