COALA POSTLICEAL SANITAR SF.

VASILE CEL MARE PLOIETI

PROIECT DE SPECIALITATE

COORDONATOR : PROF. PAN MAGDALENA ABSOLVENT :

PROMOIA 2007

PLANUL PROIECTULUI
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENILOR CU ARSURI. I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAII I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE I.6 EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic) I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE I.8. MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR

CAPITOLUL II
II.1 CULEGEREA DATELOR II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

CAPITOLUL III EVALUAREA FINALA ANEXE BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI

I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

PIELEA nveliul exterior al corpului. Receptorii cutanai tactili, termici, dureroi i de presiune situai n epiderm, derm i stratul subcutanat sunt exteroceptori de contact. Ei reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat sau somestezic al sistemului nervos. Din punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de dou tipuri: - terminaii nervoase libere sau difuze; - receptori ncapsulai. Receptorii cutanai prezentai confer pielii un important rol de organ de sim, care mpreun cu ceilali exteroceptori, prin semnalele pe care le recepioneaz i le transmit centrilor nervoi, contribuie la realizarea legturii dintre organism i mediul nconjurtor. Pielea, nveliul exterior al corpului uman ndeplinete totodat numeroase alte funcii. Ea este: - un organ de protecie fa de agenii fizici, chimici, microbieni; - un organ de excreie, prin secreia sudoral, eliminnd ap, uree i ali produi rezultai din metabolism; - un organ de absorbie a unor substane medicamentoase; - un organ cu importante funcii n termoreglare participnd la meninerea homeostaziei termice a corpului; funcii hemodinamice depozitnd n reeaua capilar sau trimind la nevoie n circulaie o cantitate apreciabil de snge; - un organ cu funcii metabolice. Ca urmare, pielea are i o patologie proprie cu numeroase implicaii n ntregul organism. STRUCTURA PIELII Pielea este alctuit din 3 straturi principale: - epiderm; - derm; - stratul subcutanat. EPIDERMUL - este stratul superficial al pielii i are o grosime variabil n diversele regiuni ale pielii. El este alctuit din urmtoarele straturi:

- Stratul bazal sau generator situat profund pe membrana bazal care desparte epidermul de derm, este format dintr-un singur rnd de celule cilindrice, bogate n ribozomi i deci cu sintez proteic pronunat. Mitiozele frecvente din acest strat justific denumirea de strat generator, la acest nivel lund natere celulele de nlocuire ale celorlalte straturi. Celulele acestui strat conin, n funcie de ras i condiiile din mediul nconjurtor, cantiti variabile de pigment melanic preluat de la celulele melanoblaste din derm, care l produc (celule pigmentare) i care are rol n protecia corpului fa de razele solare; - Stratul celulelor poliedrice sau spinos, situat deasupra celui bazal, alctuit din mai multe rnduri de celule, apropiate ntre ele i legate prin desmozomi, cu citoplasm bogat n mitocondrii i nucleu srac n cromatin. Spre suprafa celulele acestui strat devin tot mai turtite i ncep s se cheratinizeze; - Stratul granulos alctuit din 1-5 rnduri de celule plate care conin n citoplasm granule de cheratohialin, cu nucleul pe cale de degenerescen; - Stratul lucid situat deasupra celui granulos, este format din celule turtite, dispuse pe mai multe rnduri, cu citoplasm omogen i transparent datorit eleidinei pe care o conine, substan gras provenit din degradarea cheratohialinei. Eleidina confer epidermului proprieti de impermeabilitate, absorbie selectiv i suplee. Tot din degradarea cheratohialinei iau natere n citoplasm glucide, cu rol n meninerea pH-ului constant al pielii; - Stratul cornos este format din celule fr nucleu, ncrcate cu paradeiolin (grsime epidermic) i cu un nveli periferic de cheratin, o protein cu sulf n compoziia sa, rezistent i elastic. Acest strat este foarte gros n pielea regiunii plantare i faa palmar a minii; - Stratul descuamant sau exfoliant formeaz ptura superficial a stratului cornos i a epidermului cu celule care se descuameaz i cad. Epidermul este strbtut de tulpina firelor de pr, de canalele de excreie ale glandelor sudoripare fr perei proprii i conine terminaii nervoase sudoripare. DERMUL (corionul pielii) - este stratul dispus sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut conjunctiv. Este alctuit dintr-un strat papilar superficial i stratul reticular profund. - Stratul papilar situat superficial spre membrana bazal, ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat, pe suprafaa de seciune. El este format din esut conjunctiv, cu substana fundamental abundent, fibroblati, melanoblati (celule

pigmentare), fibre elastice i de reticulin, capilare sanguine i receptori nervoi. - Stratul reticular sau profund al dermului continu esutul conjunctiv al stratului precedent i este bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau rezistena pielii. Se mai gsesc fibroblati i substan fundamental. Dermul conine glandele sebacee, canalele de excreie ale glandelor sudoripare, partea dinspre suprafa a foliculilor piloi, reeaua vascular a dermului i receptori nervoi. STRATUL SUBCUTANAT - este stratul mai profund al pielii; - este format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase (adipocite). Acestea formeaz aa numitul panicul adipos, care are grosimea variabil n diversele regiuni ale pielii, prezentnd particulariti de sex i individuale. Paniculul adipos are rol n termoreglare, micornd pierderea de cldur din corp i constituie, de asemenea, un depozit de grsimi. n stratul subcutanat al pielii sau hipoderm se afl partea secretorie a glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii cutanai i receptorii nervoi. GLANDELE PIELII - sunt reprezentate de glandele sudoripare, glandele sebacee anexate prului i glanda mamar. Glandele sudoripare sunt glande tubuloase, cu partea secretorie n form de tub ncolcit (glomerul secretor) situat n stratul subcutanat sau alteori n stratul profund al dermului. Celulele secretorii sunt nalte, prismatice, dispuse pe un singur rnd i spre polul lor dinspre membrana bazal sunt dublate de un rnd discontinuu de celule mioepiteliale, cu rol n expulzarea produsului de secreie, sudoarea. Canalul de excreie este un perete propriu, format din celule cubice, dispuse pe dou rnduri, n partea care strbate dermul, dar i pierde peretele, devenind un traiect sinuos n epiderm i se deschide la suprafa printr-un orificiu sau por. Glandele sebacee anexate de regul rdcinii prului, sunt glande de tip acinos, situate n derm, cu dimensiuni de 0,2 2 mm. Partea secretorie este format dintr-un epiteliu pluruistratificat aezat pe membrana bazal, care se continu cu cea a foliculului pilos. Celulele stratului dinspre lumenul acinului conin granule de grsime care se dezagreg fiind nlocuite de celule care iau natere n stratul profund.

Produsul de secreie grsos, numit sebum se elimin la rdcina prului i suprafaa pielii printr-un canal excretor foarte scurt. FANERELE - sunt anexe ale pielii cu rol de protecie, vizibile la suprafaa pielii i reprezentate la om de pr i unghii. Prul este alctuit dintr-o parte profund sau rdcina prului care se termin cu o umfltur numit bulb i din tulpin sau partea liber a prului. - rdcina este nvelit ntr-un sac numit folicul pilos, format la rndul su dintr-o teac epiteliat intern i o teac epiteliat extern ambele nvelite ntr-o teac fibroas: - papila bulbului este format din esut conjunctiv fr fibre elastice cu capilare i fibre nervoase, care ptrund ntr-o nvaginaie de la baza bulbului asigurnd nutriia i inervaia prului; - tulpina sau firul de pr propriu-zis este alctuit din: mduv, dispus nuntru i prelungindu-se n rdcin, format din celule poliedrice mari, care conin pigment; cortical situat la periferia mduvei format din celule cheratinizate i cu pigment, dup care urmeaz stratul periferic numit cuticula prului alctuit din celule turtite cheratinizate. Pigmentul din medular i cortical d culoare prului. Unghia este un organ de protecie, de structur cornoas, situat pe faa dorsal a vrfului degetelor. Este alctuit dintr-o parte vizibil numit corpul unghiei i o parte ascuns acoperit de o cut a pielii, numit rdcina unghiei: - corpul prezint o margine liber vrful unghiei i 2 margini laterale acoperite i ele cu cte un repliu cutanat. Sub corpul unghiei se gsete un strat celular. Corpul este alctuit din celule solzoase, cheratinizate, cheratinina acestor celule fiind mai bogat n sulf i mai srac n grsimi dect cea din epiderm; - rdcina este desprit de corp printr-o zon semilunar mai albicioas numit lunula i se termin posterior prin marginea ocult a unghiei care corespunde unei zone cu diviziuni celulare frecvente numit matrice, zona de cretere a unghiei.

I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

DEFINIIE
Arsurile sunt leziuni produse prin agresiunea cldurii, a radiaiilor, a substanelor chimice, a curentului electric. Boala se caracterizeaz printr-o serie de sindroame majore: deshidratarea, hipoxia, anemia, denutriia, dismetabolismul, infecia, prbuirea imunitar, dispneea, tulburri renale, gastro-intestinale, cardiace.

ETIOLOGIE
Agentul etiologic al arsurii este cldura. Cldura devine lezant pentru celulele vii cnd depete 45 oC. Cldura acioneaz prin: - nivelul energetic sau intensitatea termic exprimate prin grade Celsius. Flacra este generat perpetuu de energia termic, iar lichidele fierbini sunt numai conintori (capacitate termic) de energie termic; - durata de contact determin direct gravitatea leziunilor. Leziunea este cu att mai profund cu ct contactul este mai lung. Temperaturi relativ mici (45-50 oC) pot genera arsuri grave i profunde dac durata de aplicare este destul de lung (ore). La temperaturi foarte nalte (de ex: 800 oC) sutimi de secund n plus pot dubla sau tripla gravitatea leziunii.

CLASIFICARE
I Dup agentul traumatic: 1. Arsurile prin flacr. Flacra, prin generarea imediat de energie termic nalt, omoar esuturile cu care vine n contact (pielea) n bloc, constituind o escar (bloc de esuturi moarte, mumificate); aceast escar, odat instalat (instantaneu la arsur) apr esuturile mai profunde i le protejeaz. Nu se poate stabili o relaie liniar i profunzimea arsurii din cauza efectului ecranat protectiv al escarei. Pentru aprofundarea (experimental) a arsurii trebuie introdus factorul durat. 2. Arsurile prin lichide fierbini. La durat egal de expunere arsurile prin flacr sunt mai grave ca cele prin lichide fierbini. Dar aciunea lezant a lichidelor fierbini este

ntotdeauna mai lung dect cea prin flacr, expunerea la temperatur nalt prelungindu-se pn la rcirea (treptat ntotdeauna) lichidului. Lichidele fierbini nu determin escar la contactul cu tegumentul i pentru aceasta efectul de producie dat de escar lipsete i progresiunea leziunii ctre straturile profunde este permis. n timp arsura prin lichide fierbini (i mai ales prin: terci, boasc, magiunuri, bulion) evolueaz totdeauna ctre agravare, proces prin care poate atinge gravitatea arsurilor prin flacr. 3. Arsurile prin vapori (gaze) fierbini. Vaporii pierd imediat energia termic astfel nct arsurile produse de ei sunt mai puin grave dect cele prin flacr i lichide fierbini. Un factor agravant este presiunea sub care se afl vaporii sau gazele, care adaug efectul mecanic celui termic. La arsurile n spaiu nchis, gazele fierbini (aerul) i fumul fierbinte pot fi respirate i pot provoca arsuri respiratorii. 4. Arsurile prin explozie. Gazele i vaporii inflamabili genereaz, aprinzndu-se, descrcri energetice nalte i brute. Arsurile date de explozii sunt totdeauna mai grave ca cele prin flacr, prin lichide fierbini sau prin vapori i gravitatea lor depinde de modul de infiltrare a gazelor: dac acestea s-au infiltrat n mbrcminte nu exist practic nici un fel de protecie, ca n cazul n care explozia este exterioar i izbete victima protejat de mbrcminte. Explozia este grav i pentru c introduce prin fora ei n aparatul respirator gazele la temperatur nalt. 5. Arsurile prin solide fierbini. Se mai numesc arsuri prin contact. Capacitatea termic a solidelor este ns totdeauna mai mare dect cea a lichidelor i gazelor (sute i mii de grade), aa nct durata de contact capt semnificaii vitale. Solidele determin arsuri profunde i net delimitate la margini ceea ce permite excizarea lor chirurgical i grefarea n esut sntos. Specii diferite de arsuri (arsura chimic i arsura electric) sunt arsuri numai prin efectele lor termice. Nici compoziia chimic, nici curentul electric nu dau necroze (arsuri) fr dezvoltarea de cldur. Atunci cnd acest lucru se produce (substane citotoxice) nu avem arsur, ci o intoxicaie mortal a celulelor. II Dup gradul de profunzime: Arsuri de grad I caracterizate prin: eritem, edem, hipertermie, usturime.

Arsuri de grad II : flicten alb cu coninut serocitrin, limpede, transparent; - eritem accentuat, edem. Arsuri de grad III caracterizate prin flicten roie. Arsuri de grad IV caracterizate prin escar dermic total de culoare variabil, de la alb la negru. - n funcie de grad de temperatur epiderm i derm distruse n totalitate carboniznd musculatura i vasele. III. Dup suprafaa ars: Exist o schem de calcul a suprafeei arse numit schema lui Wallave sau regula lui 9, adic toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multiplii acestuia. S-a calculat astfel: - capul + gtul 9 % - fiecare membru superior 9 % - fiecare membru inferior 18 % - toracele anterior 18 % - toracele posterior 18 % - regiunea perianal 1 % - palmele 1 % Leziunile ce depesc 5 % antreneaz i celelalte organe, iar arsura devine o boal general. Arsurile ce depesc 15 % sunt generatoare de oc, iar cele ce depesc 30 % au prognostic rezervat. n funcie de mrimea suprafeei i profunzime s-a calculat indicele de prognostic, nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime: - 20 % arsuri gr. II = 20 x 2 = 40 I.P. - 20 % arsuri gr. III = 20 x 3 = 60 I.P. - 20 % arsuri gr. IV = 20 x 4 = 80 I.P. La leziuni asociate (20 % gr. II, 20 % gr. III i 20 % gr. IV) valoarea global a I.P. este suma valorilor I.P. pentru suprafaa fiecrui grad n parte (40 + 60 + 80 = 180 I.P.). Scara valorilor I.P. este urmtoarea: - I.P. < 40 % cu tratament corect instituit implic o evoluie normal a arsurii fr semne generale i fr complicaii, regula fiind vindecarea i supravieuirea;

- I.P. 60-80 % - constituie arsuri cu risc vital, semnele generale i complicaiile ncep s apar, dar cazurile complicate rmn mai puine dect cele necomplicate, regula fiind supravieuirea i vindecarea; - I.P. 80-100 % - cazurile cu complicaii sunt majoritare i decesele apar; - I.P. 100-140 complicaiile sunt regul i decesele frecvente; - I.P. 160-180 decesele egaleaz cazurile vindecate; - dup 180 I.P. decesele sunt majoritare; - Peste 200 I.P. supravieuirea i vindecarea sunt excepii.

I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENILOR CU ARSURI

SEMNE CLINICE
1. Hipovolemia scderea volumului sngelui circulant, se datoreaz pierderilor grave i continue n aria ars i n organele lezate; 2. Anemia hematiile sunt distruse de un numr mare de factori i arsul este un mare anemic. Cu toate acestea hematocritul arat o hemoconcentraie care este ns fals i pentru aceasta periculoas; 3. Acidoza lipsa de oxigen cronic i grav a irigrii esuturilor se datorete defectrii tuturor mecanismelor oxigenrii: hipoxia hipoxic (pulmonar), hipoxia anemic (sanguin), hipoxia de staz (circulatorie) i hipoxia histotoxic (celular). Pentru combaterea ei trebuie reinute toate aceste funcii; 4. Deteriorarea hemato-rheologic. - scderea sub un prag determinat a valorilor de flux sanguin. Nu numai aria plgii ci toate organele i esuturile organismului sunt mbcsite de o ploaie de insule de oc adic zone de obturare (astupare) a vasului sanguin cu sinuciderea enzimatic n bloc a esuturilor ne (irigate) de vasul obliterat care are ca rezultat autofagia arsului. Cnd aceste insule sunt prea numeroase, bolnavul evolueaz ctre oc cronic i insuficiene de organe i sisteme; 5. Hipoxia toate metabolismele se fac la ari n hipoxie. Lipsa oxigenului las neoxidai, deci nelichidai, intermediarii acizi n toate trei metabolismele. Arsul este prin definiie un mare acidotic; 6. Azotemia cnd organismul i-a terminat de ars glucidele i lipidele de rezerv, el triete din arderea proteinelor. Inflaia de proteine la ficat i rinichi (insuficiente) pe de o parte i defectarea mecanismelor antiamoniac i a eliminrii renale pe de alt parte, are ca rezultat acumularea ionului Na+, cu toate consecinele azotemiei; 7. Tulburrile din sfera respiratorie catastrofala cretere a foamei de oxigen a esuturilor i a indicilor circulatori ca i defectarea suportului circulator al sngelui (hematiile) pe de o parte i extraordinara mobilizare a grsimilor periferice ctre pulmon, asociat cu bacteriemia anaerob prin translocaie intestinal, pe de alt parte, fac din plmn clciul lui Achile al arsului;

8. Tulburrile din sfera digestiv ca n toate ocurile tubul digestiv sufer grave tulburri motorii i secretorii, ceea ce este desemnat ca intestin de oc. Hemoragiile digestive, ileusul i translocaia bacterian intestinal reprezint mpreun cu lipsa asimilaiei trsturile intestinului de oc, atunci cnd (frecvent) nu apare o veritabil urgen chirurgical; 9. Suferina renal Suprasolicitai prin toi factorii cunoscui ai I.R.A. (insuficienei renale acute) prerenal i renal, rinichiul arsului cedeaz periodic pn chiar la necesitatea diurezei extrarenale (rinichiului artificial). Dup vindecare toi arii supravieuitori rmn cu procente variabile de insuficien renal cronic; 10. Suferina cardiac i circulatorie chiar dac inima nu ar fi afectat de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari de lichide cu caractere foarte diferite (soluii cristaloide, solu de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari de lichide cu caractere foarte diferite (soluii cristaloide, soluii coloide, emulsionate de grsimi, snge, medicamente) care determin o insuficien miocardic cunoscut de toi arseologii; 11. Suferina imunitar este cea mai grav condiie biologic a arsului. Toate componentele imunitii sunt afectate i restituirea capacitii de aprare necesit tratament complex, inclusiv grefrile necesare i restabilirea complet a biologiei arsului.

SEMNE, SIMPTOME N FUNCIE DE GRADUL DE PROFUNZIME

Profunzimea arsurii se apreciaz pe grade de arsur, n numr de patru: GRADUL I: eritem (nroire), edem, hipertermie, durere. Leziunea este minim n profunzime (numai epidermul) i irit terminaiile nervoase epidermice, elibernd histamine i kinine. De aici eritemul, edemul, hipertermia, durerea. Vindecarea survine n 2-3-4 zile nsoit de descuamare (jupuire a epidermului), fr semne; GRADUL II: flicten cu coninut limpede trensparent, serocitrin (albglbui), edem, durere.

Leziunea a spart bariera keratinic protectoare i a afectat capilarele subepidermice ale dermului, lsnd intact membrana bazal a acestuia. Vasele lezate (subepidermice) se permeabilizeaz i las s treac prin pereii lor lichid de edem. Acesta se acumuleaz n plan subepidermic, deasupra membranei bazale i decoleaz epidermul omort de cldur. Leziunea se vindec ntre 9 i 15 zile, fr cicatrice; GRADUL III: flicten cu coninut hemoragic. Leziunea a necrozat epidermul i o parte variabil din derm. Capilarele de la limita mort / viu esudeaz lichid dar pierd i snge pentru c au fost amputate de leziune. Vindecarea se face ntre 3 i 4 sptmni (pentru c trebuie eliminat nti escara) i se face din rezervele epiteliale: pr, glande, adic cu semne, cu sechele care modific aspectul i coloraia tegumentului, adic cu cicatrice; GRADUL IV: escar tegumentar total, uscat, rigid, retractat. Aciunea lezant ptrunde mult n profunzime depind grosimea tegumentului i distrugnd toate elementele epiteliate, deci compromind vindecarea natural spontan.

PROBLEMELE BOLNAVULUI CU ARSURI

- Disconfort legat de durere; - Dezechilibru psihic anxietate; - Insomnie dificultate n a dormi sau a se odihni; - Respiraie inadecvat datorit durerii, anxietii, posturii; - Hipertermie dificultate n a-i ine temperatura corpului n limite normale; - Circulaie inadecvat; - Eliminare urinar inadecvat; - Postur inadecvat dificultate de a se mobiliza i a avea o bun postur; - Alimentaie inadecvat; - Dificultate de a participa la aciuni religioase; - Perturbarea dinamicii familiale; - Risc de complicaii; - Cunotine insuficiente despre boal, evoluie, complicaii, prognostic.

I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAII

EXAMENE BIOCHIMICE ALE SNGELUI - Bilirubin - Timp de protrombin, timp Quik i Howell EXAMENE HISTOHEMATOLOGICE - Hemogram cu formul leucocitar. La arii mari pot aprea mari modificri n formula leucocitar: - VSH crescut - Timp de sngerare - Timp de coagulare EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI FUNCIONALE COMPLEMENTARE - Uree - Glicemie - Fosfatoza alcalin - Transaminaze - Grup sangvin - Rh - Examenul urinei - Ionograma seric i urinar - MRF Se face mai ales pentru a detecta eventuale suferine la nivel pulmonar, frecvente la bolnavii ari - EKG Metoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului - Hemocultur Se face atunci cnd bolnavul prezint febr mare. Aceast analiz se face pentru depistarea unei eventuale infecii - Culturi din plgi La ari pot aprea: - streptococ Hemolitic - stafilococ Auriu - stafilococ Ploceanic - Escherichia Colli - Gaze sangvine se recolteaz pentru determinarea oxigenului i CO 2 din snge

I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE Asigurarea condiiilor de spitalizare
- salonul va fi curat, bine aerisit, fr cureni de aer, cu o temperatur de aproximativ 22-24 oC; - ferestrele vor fi prevzute cu perdele i construite astfel nct s poat fi deschise fr incidente; - sterilizarea salonului va fi fcut cu lampa cu ultraviolete; - asistenta va avea grij ca salonul s fie luminat mai mult sau mai puin n funcie de starea bolnavului (somn sau veghe); - patul va fi prevzut cu toate accesoriile: pern cu fa de pern, saltea, noptier, sonerie funcional. Lenjeria de pat va fi curat, clcat, dezinfectat, bine ntins pe pat, fr cute i fr crpituri, ptura din ln nvelit n cearaf.

Asigurarea repausului fizic al bolnavului

- asistenta va asigura linitea bolnavului avnd grij ca n special n perioada acut i n general n perioada spitalizrii, bolnavul s fie ct mai rar i mai scurt vizitat; - va supraveghea bolnavul linitindu-l i ncurajndu-l att ct va fi posibil.

Supravegherea permanent a bolnvului

- msurarea, supravegherea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative: - Tensiune arterial - Puls - Temperatur - Respiraie - Diurez - Scaune - Vrsturi -asistenta va observa i supraveghea faciesul, poziia bolnavilor att n timpul somnului ct i n starea de veghe, somnul bolnavului, comportamentul su i toate manifestrile patologice care pot trda apariia unor complicaii.

OBIECTIVE I MSURI DE REALIZARE

PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI 1. Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant - degajarea victimei din focar trebuie fcut rapid; - bolnavul care este cuprins de flacr trebuie nvelit imediat ntr-o ptur, plapum, hain groas, din esturi neinflamabile, pentru a stinge focul; - se acioneaz imediat imobilizndu-l pentru c accidentatul fuge cuprins de panic i flacra devine i mai mare; - este interzis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pmnt, prin stropire cu ap, deoarece plaga se poate infecta. 2. Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului - resuscitarea cardiorespiratorie dac este nevoie; - linitirea bolnavului i calmarea durerii n arsurile n care durerea este mare se administreaz o fiol de Mialgin sau Fortral i.v. n lipsa acestora se poate administra Algocalmin injectabil sau pe cale bucal; - n arsurile de gradul I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s fie badijonat, cu alcool dublu rafinat; - nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (manevra este ocogen) dect dac aceasta se face cu uurin; - de asemenea nu se va urmri s se detaeze de pe piele n cazul arsurilor cu bitum (asfalt) lichid. Bolnavul va fi nvelit cu un cearaf curat peste hainele sale; - fac excepie bolnavii cu arsuri chimice sau cu lenjerie de material plastic care continu s ard; - nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu: ungerea cu substane grase (ulei, vaselin) sau aplicarea de medicamente sub form de pulberi; - arsurile vor fi acoperite cu pansament aseptic sau cu un prosop curat. n felul acesta se realizeaz o protecie antiinfecioas. 3. Evacuarea victimei - transportul rapid la spital n serviciul chirurgical are o mare importan i se face cu cel mai rapid mijloc disponibil; - senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra lichide per os, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi;

- n cazul c s-ar impune o perfuzie i nu se poate instala , celui ars i se d s bea ap ndulcit cu ceai; - la cei cu arsuri peste 10-15 %, cnd transportul victimei se face cu autosanitara i se prevede a dura mai mult de o or, se monteaz o perfuzie ci soluie de glucoz 5 % sau ser fiziologic sau cu soluii macromoleculare: Dextran, Marisang; - n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent; - se administreaz oxigen dac se constat o slbire a pulsului; - accidentatul va fi aezat cu capul mai jos ridicndu-i-se picioarele pe un sul. NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL I N SPITAL Sunt 2 situaii: - arsuri cu risc vital cu I.P. mai mare dect 40; - arsuri fr risc vital, care se mpart n 2 categorii: cele cu I.P. sub 15 i cele care depesc I.P. de 15 pn la I.P. 40. Aceste situaii se deosebesc prin evoluie, prognostic i tratament ulterior.

Obiective i msuri de realizare

1. Combaterea durerii i profilaxia antitetanic (la camera de gard) - dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se vor administra: - Diladenatropin - Mialgin - Fortral i.v. - se vor administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece plgile prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic. 2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar - bolnavul va fi dezbrcat (sub analgetice i.v.) i va fi mbiat (preferabil baia n cad); - suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical; - imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de operaii aseptic unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie. 3. Anestezia general - bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen;

- se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz probe de snge: - hemogram - grup sanguin i Rh - hematocrit - uree sanguin - glicemie - probe hepatice - R.A. - ionogram seric - la indicaia medicului asistenta instituie perfuzie de glucoz 5 %; - se face apoi anestezie general i.v. prin tubul montajului de perfuzie, cu un barbituric sau ketalar. 4. Toaleta primar - medicul i asistenta, echipai cu echipament steril (halat, mnui, bonet) ncep toaleta primar; - se spal suprafaa ars cu bromoval 1 , cu ser fiziologic sau ap steril pn la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag; - medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele (sparte sau nesparte) i coninutul lor precum i tegumentele sau restul esuturilor arse; - se schimb prima pereche de mnui; - dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu alcool 70-80 %. Alcoolul are aciune tripl: precipit proteinele, are aciune anestezic i antiseptic. 5. Aplicarea pansamentului - nainte de a se pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea i se estimeaz I.P.; - se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone nearse circa 10 cm distan; - peste pansamente se trag cu atenie fei sterile; - cnd se observ semne de infecie local (secreie seropurulent cu halou congestiv perilezional), pansamentul se face cu soluii antiseptice: - cloramin 4 - rivanol 1 - faa nu se panseaz. Este recomandabil ca i regiunile perineale s nu se panseze.

6. Instalarea sondei vezicale ( demeure) - la bolnavii la care se estimeaz I.P. peste 15, deci fr risc vital, se instaleaz totui sond vezical ( demeure) pentru urmrirea diurezei orare; - bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii, de vecintate, unde asistenta urmrete starea bolnavului pn la trezire i n continuare; - pentru bolnavii fr risc vital tratamentul s-a ncheiat i urmeaz ngrijirile obinuite i tratamentul local. 7. ngrijirile generale i supravegherea bolnavului cu risc vital - temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24 oC i eventual s existe surse care s mreasc la nevoie temperatura local; - patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril peste care se pun muama i alez, tot sterile; - bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie intravenoas din sala de operaie i cu sonda vezical demeure; - printr-o sond nazofaringian se asigur oxigenoterapia n ritm 4 l / min. n cazul bolnavilor enfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermiten (dup 20 minute de administrare se face pauz de 10 minute sau 15 la 30 minute; - asistenta supravegheaz funciile vitale: T.A., puls, respiraia, presiunea venoas i diureza orar), bolnavul aflndu-se n perioada iniial (primul stadiu) adic perioada ocului combustional. 8. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic - asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lichide calculat de medic, n funcie de masa corporal a bolnavului i suprafaa ars, folosinduse de formula: Mas corp x 5 % x 2,5 = Total lichide (2,5 fiind indicele gradului de arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori profunzime). De exemplu: un bolnav de 70 kg, cu o suprafa ars de 40 % va primi n 24 de ore: 70 x 40 x 2,5 = 7.000 ml soluie, din care: - macromolecular; - micromolecular. - orientativ, ritmul administrrii n primele 24 de ore se planific astfel nct n primele 8 ore bolnavul s primeasc 50 % din cantitatea global calculat i apoi 25 % n urmtoarele dou perioade de 8 ore; - n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare satisfctoare, se va administra diureticul prescris de medic (Manitol, Furosemid);

- cantitile de lichide ce trebuie administrate pot varia n funcie de evoluia clinic, de examenele de laborator; - criteriul direct de apreciere a cantitilor real necesare este criteriul diurezei. Diureza trebuie s fie n jur de 50 ml / or. 9. Asigurarea medicaiei - asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescrise: - anticoagulante - Heparin - vitamine C, B1, B2, B6 - cardiotonice - Tarsylol - antibiotice - este interzis la bolnavii ari cu risc vital orice administrare per os. De asemenea nu se hidrateaz i nu se alimenteaz pe gur pentru a evita complicaiile (ileus, hemoragie, vrsturi). 10. Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a - conduita terapeutic medicamentoas i ngrijirile generale sunt cele aplicate obinuit. Asistenta medical are un rol deosebit i n ntreinerea unui moral bun al bolnavilor; - vor fi urmrite starea general, coloraia feei, T.A., pulsul, respiraia, temperatura, semnele specifice ale unor eventuale complicaii. Foarte importante sunt diureza orar i bilanul hidric; - se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare; - se vegheaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate manoperele care se fac (curirea sondei vezicale, manipularea perfuziei). 11. Aplicarea tratamentului local - ori de cte ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor face sub Mialgin, Fortral sau anestezie general; - pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de aspsie necesare. Se ndeprteaz tot pn la ultima compres i se nlocuiete cu un pansament uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2 4 n funcie de aspectul plgii de arsur; - dac exudaia este neglijabil i dac exist condiii optime de micromediu spitalicesc, se poate trece la tratament local deschis: expunerea la aer a plgilor (de obicei la nceput parial, a unui singur segment) urmrindu-se uscarea lor. Foarte eficace sunt: - Bioxiteracorul (Oxicort) - Sulfamylonul

- un mijloc de tratament l constituie baia arsului cu diferii detergeni, care se face n instalaii adecvate (atenie la temperatura apei). Dup baie se vor acoperi plgile cu pansament steril i fei sterile; - n unele cazuri de escare singurul unguent care se consider eficient este Sulfamylonul; - nu se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii pericol de a declana o infecie. A treia zi de tratament ncheie perioada de oc (primul stadiu). La sfritul acestui stadiu cu evoluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit, starea general a bolnavului i probele de laborator se apropie de limite normale. Obiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre prevenirea complicaiilor. Dac pn la I.P. 40 arsurile evolueaz de obicei necomplicate, dup aceast valoare prognostic intervin complicaiile. NGRIJIREA BOLNAVILOR ARI N STADIUL II i n cazul stadiului II (ziua a 4-a ziua a 21-a) ngrijirea bolnavilor este n funcie de cele 2 situaii: arsur cu risc vital i arsur fr risc vital.

Obiective i msuri de realizare

1.ngrijiri generale ale bolnavilor fr risc vital - se acord ngrijirile generale obinuite n funcie de starea bolnavului, de rezultatele de laborator, de funciile vitale, febr i diurez. 2.Igiena bolnavului i prevenirea infeciei - asistenta va efectua igiena individual a bolnavului, unghiile vor fi tiate scurt, regiunile indemne ale suprafeei corpului vor fi splate zilnic, se acord atenie deosebit toaletei regiunii perianale i organelor genitale; - se vor folosi plosca i urinarul sterilizate; - se schimb zilnic cearaful steril. 3. Alimentaia bolnavului - cnd diureza s-a reluat, regimul alimentar va fi de cruare digestiv, un regim hiperproteic, normo sau hiperglucidic i hipolipidic;

- dac bolnavul nu se va alimenta singur l va alimenta asistenta. 4. Administrarea tratamentului - n aceast perioad este necesar tratamentul cu vitamine, care la ari este obligatoriu; - la nevoie se aplic tratament simptomatic; - n cazuri rare pot aprea complicaii i de obicei sunt de natur infecioas (supuraii ale regiunii, limfangite, tromboflebite)pentru care asistenta va administra tratament indicat. 5. ngrijiri locale - n aceast perioad tratamentul este preponderent local i este una din problemele cheie ale determinrii evoluiei arsului; - pn n ziua a 3-a ngrijirea local este aceeai pansamente zilnice cu soluie de cloramin 4 schimbate zilnic. Soluiile dezinfectante pot fi alternate (cloramin, acid boric, rivanol); - la nevoie pansamentul se desface n baie cu soluie de bromocet, permanganat de potasiu; - acolo unde sunt condiii se va cuta s se instituie tratamentul deschis, imediat ce transsudatul s-a coagulat i plasmoragia a ncetat; - plaga trebuie ngrijit zilnic, crustele trebuie ndeprtate, eventualele colecii trebuie evacuate; - dup toaleta chirurgical a plgii se poate aplica sprayul cu oxitetraciclin hidrocortizon (Bioxiteracor, Oxicort); - dac exist grefe se va face tratament cu pansament (nchis) apoi tratament deschis; - imobilizarea regiunii este obligatorie pn la a 14-a zi de la gref. NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL III (primele dou luni), ziua a 22-a ziua a 60-a. Aceast perioad este parcurs numai de arii cu risc vital. Ceilali sau vindecat sau sunt n convalescen. n aceast perioad se aplic grefele. Dup operaie primul pansament se face ntre a 2-a i a 3-a zi. ngrijirea bolnavilor trebuie continuat ca i n primele dou stadii, pe criteriu de bilan hidric. Concomitent se urmresc problemele legate de alimentaia bolnavilor, creterea rezistenei lor la infecii, regimul lor igienic i prevenirea sechelelor.

N STADIUL IV ocul cronic postcombustional (este vorba de bolnavi cu arsuri grave de la nceput sau de bolnavi la care lipsa de ngrijire a determinat o evoluie nefavorabil a plgilor). Tratamentul major impus este grefarea ct mai rapid. Tratamentul general de ntreinere va urmri combaterea denutriiei prin aport proteic i energetic parenteral i aport masiv de vitamine. Combaterea infeciei i suprainfeciei se va face prin mijloace igienice i profilactice. Este obligatorie urmrirea ulterioar pe o perioad lung pn la recuperarea total.

I.6 EVALUAREA (Evoluie, Complicaii, Prognostic)

EVOLUIE
Arsura evolueaz ca boal general cu stadii. STADIUL I primele 3 zile este perioada ocului i se caracterizeaz prin mari dislocri hidroelectrolitice, cu edeme, hipovolemie grav, anemie, hipoxie, oligoanurie, catabolism profund. La sfritul acestui stadiu bolnavul corect tratat trebuie s aib diureza restabilit, s fie contient, linitit, cu constante circulatorii i respiratorii normale, cu tranzitul intestinal reluat. STADIUL II primele 3 sptmni (ziua a 4-a ziua a 21-a) este perioada metaagresional dismetabolic cu catabolism profund n condiii de hipoxie n insuficiena funcional a organelor de excreie: rinichiul, ficatul, plmnul. Rezult deeuri i produi intermediari neeliminai care se acumuleaz i blocheaz sistemele de aprare, determinnd scderea masiv i brusc a imunitii de aprare. Se instaleaz infecia general cu febr i semne de extindere local infeciei plgii, ncepnd din ziua a 3-a de evoluie i devenind problema major a supravieuirii arsului. Toat aceast perioad st sub semnul unei grave hipoproteinimii care pune complicate probleme de reanimare. La sfritul acestui stadiu bolnavul trebuie s fie vindecat la leziunile de gradul I i II, cu arsurile de gradul III i IV total sau parial eliminate i cu potul glanular al plgilor n curs de constituire. STADIUL III primele 2 luni: ziua a 22-a ziua a 60-a. Este perioada de stare adic perioada stabilirii unui echilibru (instabil) al fenomenelor sistemice care cu terapeutic energic pot fi susinute i dirijate. Este perioada grefrilor cutanate i a vindecrilor chirurgicale. STADIUL IV luna a 3-a, a 12-a, a 24-a, a 36-a. Este stadiul de convalescen n care repararea nceat i progresiv a leziunilor locale i a stigmatelor organelor interne se desfoar lent (capricios) ntrerupt de nenumrate evenimente. Leziunea local iniial, vindecat, epitelizat, este n continuare evolutiv putnd s se repare complet sau s se cicatrizeze atrofic, hipertrofic, keloid, normo sau discromic, totdeauna cu modificri retractile serioase.

Dup o evoluie ndelungat, aceast cicatrice care nu se linitete se ulcereaz (ulceraii cronice) i se malignizeaz (cancerizeaz). Evoluia cicatricei este de regul zgomotoas, cu crize fierbini (congestie, dureri) din ce n ce mai rare i mai atenuate, pn n luna a 7-a a 9-a, cnd dispar (nu totdeauna). Atenuarea i dispariia acestor crize las loc contracturii diformizante. Leziunile organelor interne (descoperite numai la biopsie sau autopsie) nu sunt dezvluite de examenele paraclinice i se repar greu, ndelung, capricios. Sechelele definitive, hepatice, renale, sanguine i imunitare sunt regula la marii ari. STADIUL IV patologic (ocul cronic) este o stare morbid grav care apare cnd s-a pierdut momentul operator (din cauza gravitii extreme a arsurii). ocul cronic postcombustional este un sindrom clinic i biologic de o gravitate excepional, caracterizat prin persistena plgilor granulare, prin denutriie grav, stare septic i prbuirea constantelor paraclinice sub limitele admise ca fiind compatibile cu viaa. Ultima i singura resurs terapeutic este grefarea cutanat a bolnavului n condiii de terapie intensiv susinut, operaia fiind singura garanie a ntoarcerii (cotiturii) evoluiei sale.

COMPLICAII
Complicaiile sunt foarte frecvente mai ales n condiiile unui tratament precar. Cunoscute i prevenite nu mai reprezint o fatalitate. Sunt clasificate dup numeroase criterii, astfel: - complicaii locale i generale; - complicaii ale reanimrii, traheostomiei, terapiei plgii, nutriiei; - complicaii caracteristice fiecrei etape evolutive. Complicaiile perioadei I 1. Edemul pulmonar acut consecin a reanimrii exagerate sau a nereducerii cantitii de lichide administrate n perioada de rentoarcere a edemului. Tratament reducerea cantitii de lichide perfuzate, diuretice, cardiotrope cu aciune rapid. 2. Rinichiul de oc consecin a reanimrii insuficiente. Clinic oligoanurie, hiperpotasemie, hiperazotemie i fenomene acidotice.

Se administreaz lichide suficiente pentru a avea un flux urinar continuu de 30-50 ml / h. Prevenire dac apar semne ale insuficienei funcionale renale, vor fi sporite cantitile de lichide. - dac dup 18 h i administrare a 3.000 ml nu se obine o diurez satisfctoare, se vor administra diuretice (Manitol 10 % - 250 ml i Furosemid). 3. Complicaii gastrointestinale se instaleaz la nivelul ntregului tract digestiv i anexelor i pot mbrca una din urmtoarele forme: - la nivelul stomacului i intestinului: autoliza mucoasei poate determina hemoragii digestive superioare, ulceraii i invazii cu anaerobi, cauze ale sepsisului; - la ficat atrofie galben acut, hepatit autoimun; - la pancreas hemoragie prin autoliz enzimatic. Complicaiile depistate pot fi prevenite prin: - msuri de deocare prin asigurarea decontaminrii respiratorii prin administrare de antihistaminice; - prin evitarea infeciei locale i generale; - clisme evacuatoare. 4. Trombozele i emboliile sunt complicaii ale terapeuticii. Cauzele favorizante sunt continuu prezente la ars hipercoagubilitatea - staza i lezarea endovenei Complicaiile pot apare n orice moment al evoluiei arsului. Prevenire i tratament - heparinizare, Trasylol - evitarea soluiilor perfuzabile hipertone Complicaiile perioadei a II-a Complicaia cea mai de temut din evoluia arsului este infecia - este complicaia injuriei locale i a reanimrii pe un organism cu numeroase deficite metabolice i cu depresie imunitar. Punctele de plecare sunt numeroase: orificii naturale, sond venoas, tubul digestiv, puncii venoase, sonda de traheostomie. Avem n vedere nu infecia localizat ci cea extensiv. - n ciuda topicelor i / sau antibioticelor de mare eficien, aceast complicaie rmne pe primul loc al cauzelor de deces n primele 5 zile. Clinic infecia extensiv este infecia n care densitatea microbian pe grad de esut depete 10; are cele mai diferite localizri sistemice. Cele mai frecvente sunt infeciile pulmonare, flebitele, infeciile urinare.

Tratament - sngele integral i preparatele de snge; - antibioterapia; - chimioterapie; - antienzimele; - cardiotonicele; - mijloacele de cretere a competenei imunitare. Mai sunt posibile urmtoarele complicaii: - complicaiile traheostomiei; - complicaii renale, digestive i / sau tromboembolice; - complicaii hepatice consecin a hipoxiei blocrii SRH de ctre toxinele microbiene i produii de degradare aprute la nivelul leziunii locale. Pot apare ncepnd din zilele 6-7. Hidrolizatele de proteine, hepatoprotectoarele i vitaminele pot ameliora situaia. Mai sunt frecvente n perioada a II-a: - tulburri neuropsihice exteriorizate prin nevroze de reacie sau fenomene de depresie sau chiar modificri de comportament; - la etilici fenomenele de sevraj sunt ntotdeauna prezente. Tratament - antialgice; - anxiolitice; - tranchilizante. Complicaiile perioadei a III-a - caracteristice (dar nu singurele) sunt complicaiile grupate sub genericul factori de eec al grefelor expui anterior; - n condiii de lips a aparaturii, instrumentelor, medicamentelor i pansamentelor sunt denutriia, epuizarea afectiv a arsului; - ca i MSOF (insuficiene multiple de organe i sisteme) care sunt cauze de deces. Complicaiile perioadei a IV-a - arsurile care nu s-au vindecat n 60 de zile pot mbrca forme de convalescen n care se desfoar fenomene de maturare a cicatricelor i fenomene generale de redresare simptomatic; - n aceast perioad bolnavul ars este foarte fragil i poate oricnd decompensa la agresiuni minore. Complicaii frecvente - decompensrile renale i / sau hepatice;

- tulburri ale circulaiei periferice; - exematizri sau ulceraii ale cicatricelor. n aceast perioad bolnavul ars ar trebui dispensarizat, ar trebui s fie obiectul unor recuperri funcionale nechirurgicale, iar dup maturarea cicatricelor se vor efectua intervenii de corectare a diferitelor sechele. A doua modalitate a perioadei a IV-a este ocul cronic postcombustional. Se caracterizeaz prin: casexie, adinamie, areactivitate. - Plgile sunt infectate cu granulaii palide i atrofice; - Tegumentele sunt pergamentoase, palide; - Edemele sunt frecvent prezente; - Adesea exist escare de decubit; - Explorrile paraclinice indic deteriorri grave. Tratament - are n vedere susinerea biologic prin msuri energice de terapie intensiv cu aport energetic i proteic sporit; - asanarea infeciei i acoperirea n maxim 3 sptmni de la prezentare cu hemogrefe i autogrefe.

PROGNOSTIC
Prognosticul unei arsuri care depete 30 % este rezervat. Se consider c orice arsuri de grad II sau III care depesc 15 % din suprafaa corpului adultului i 5 % din cea a copilului trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet pentru a prentmpina constituirea ocului. Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale i fr complicaii (arsuri obinuite). Peste I.P. 60 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general energic alturi de tratament local corect. La aceste categorii de arsuri, evoluiile complicate sunt frecvente. Evaluarea ct mai precis a suprafeelor arse are o mare importan. Se consider c leziunile ncepnd de la suprafaa de 5 %, antreneaz toate celelalte organe (este deci o boal general), iar arsurile care depesc 15 % sunt generatoare de oc. n aprecierea gravitii arsurii se ine cont i de vrst, sex, tare organice (diabet, arterit), boli cronice (insuficien hepatic, cardiac), localizare (sunt mai grave arsurile capului i gtului).

I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE

Pentru a putea ajunge la sntate va trebui s cunoatem natura din noi, s avem comportament raional, s dovedim nelepciune, pentru c nelepciunea este arta de a tri. De aceea, redescoperirea mijloacelor naturale, rentoarcerea de pe noi poziii la natur, aplicarea principiilor naturale n viaa de toate zilele reprezint strategia sntii viitorului. Pentru individ elementele eseniale ale obinerii i meninerii sntii n perimetrul artei de a tri, fcnd abstracie de fondul genetic, ni se par a se nscrie n urmtorul decalog: 1. Disciplina muncii, cultivarea performanei cu obinere de satisfacii profesionale. 2. tiina petrecerii timpului liber cu posedarea mijloacelor de relaxare. 3. Alimentaie cumptat i echilibrat n principii alimentare cu predominana produselor naturale. 4. Clirea organismului prin factori: naturali (aer, ap, soare) i micare, n diferitele ei variante, pentru meninerea condiiei fizice. 5. Locuin igienic i familie nchegat. 6. Comportament social i contiin ecologic. 7. Receptivitate i consecven fa de tropisme axiologice i morale. 8. Cultur sanitar i evitarea factorilor de risc (sedentarism, alcool, tutun, automedicaie). 9. Control medical periodic preventiv, cu respectarea prescripiilor. 10.Cunoaterea de sine i autoeducaie. Cunoaterea de sine vizeaz binele, servirea acestuia i confer lucrurilor sau aciunilor sens i valoare. Respectul omului fa de sine i capacitatea de druire, dou ideivirtui; spre exemplu, devin realiti valorice numai n aciuni. Ori, omul zilelor noastre, instruit, cu un bogat bagaj de cunotine, are datoria moral de a se forma pe sine, mai sntos, mai viguros fizic i psihic, mai bun, mai nelept, sensibil la valoare, frumos i adevr, mai receptiv la tot ce i ofer natura, tiina i cultura.

CAPITOLUL II PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.M. CU ARSURI

II.1 CULEGEREA DATELOR

SURSE DE INFORMAIE
Pacienta Foaia de observaie Echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

DATE FIXE Nume: A. Prenume: M. Vrst: 62 ani Sex: F Religie: ortodox Naionalitate: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: pensionar DATE VARIABILE Domiciliu: judeul Prahova, Teiani Condiii de via i munc: locuiete ntr-o cas cu 4 camere Gusturi personale: igien corespunztoare se odihnete aproximativ 6 ore din 24 h nu consum alcool, cafea, tutun consum alimente bogate n calciu cum sunt: laptele, brnza, smntna Mod de petrecere a timpului liber: prefer natura i i place s petreac timpul liber plimbndu-se n aer liber

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE GREUTATE: 85 kg NLIME: 1,65 M GRUP SANGUIN: A II 1.2.b) LIMITE SENZORIALE Alergii: nu prezint Proteze: nu prezint Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat Somn: insomnie Mobilitate: bun Alimentaie: echilibrat Eliminri: disurie, polakiurie 1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - nesemnificative 1.2.c) ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE - menarha la 13 ani - menopauza la 50 ani - nateri: 1 - avorturi: 0 ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE - a suferit bolile copilriei - hepatit la 18 ani - fibrom uterin operat n 1994

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII - pacienta A.M. se interneaz cu dureri n zona dorsal a gambei drepte i impoten funcional

1.3.b) ISTORICUL BOLII Din declaraiile pacientului rezult c n urm cu 6 zile a suferit o arsur prin lichid fierbinte pe faa dorsal a gambei drepte pe care o neglijeaz. n timp apar durerea i impotena funcional. Se interneaz de urgen pentru tratament de spacialitate. 1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE - arsur prin lichid fierbinte gr. III- IV ~ 3 % faa dorsal gamba dreapt, veche de 6 zile, neglijat, infectat. 1.3.d) DATA LA INTERNARE 25.03.2007 1.3.e) EXAMENUL PE APARATE - tegumente i mucoase - palide - esut conjunctiv-adipos normal reprezentat - sistem ganglionar superficial nepalpabil - aparat respirator: - torace normal conformat, sonoritate pulmonar prezent - murmur vezicular prezent fr raluri - F.R. 26 respiraii / minut - aparat cardiovascular: - matitate cardiac n limite normale - oc apexian sp V i.c. stng pe linia medioclavicular - zgomote ritmice - T.A. = 130 / 80 mm Hg - artere periferice pulsatile - A.V. 124 bti / minut - aparat digestiv: - dentiie bun - limba umed de culoare roie - abdomen: nedureros la palpare, mobil cu micrile abdomenului - aparat urogenital: - rinichi nepalpabili - urin cu aspect normal - disurie - polakiurie - sistem nervos endocrin: - sistem nervos central orientat temporo-spaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

1 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2. Nevoia de a bea i a mnca

3. Nevoia de a elimina

2 - respiraie bun pe nas - respiraie de tip costal superior - respiraie ritmic - puls ritmic - T.A. 130 / 80 mm Hg - limba umed - reflex de deglutiie prezent - apetit prezent - greutate 85 kg - nlime 1,65 m - urin cu aspect normal - scaun de consisten apoas - tranzit intestinal prezent

3 - F.R. 26 resp. / min - A.V. 124 bti / min

- alimentaie insuficient din punct de vedere cantitativ - hidratare insuficient - disurie - polakiurie

- anxietate - stres

1 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

2 - micri coordonate - poziie adecvat n ortostatism, eznd n decubit dorsal - tonus muscular pstrat - mobilitate articular prezent - se poate deplasa singur - durata somnului 6 h din 24 de h

3 - edeme ale extremitilor - limitarea micrilor - dificulti de a rmne n poziie funcional

4 - dureri n zona gambei - teama de a-i accentua durerea prin schimbarea poziiei

- ore de repaus insuficiente - somn ntrerupt - epuizare fizic i psihic - insomnie

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

- neadaptarea la situaia de bolnav - anxietate - necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnului - nendemnare n alegerea - durere hainelor pacienta simind - subfebrilitate nevoia de a fi ct mai gros - slbiciune mbrcat dei vremea e - oboseal cald - tremurul membrelor - dificultatea de a se mbrca i dezbrca - ridicarea temperaturii - proces inflamator corpului peste limitele - hidratare insuficient normale - pierderi de lichide cres- frison cute

1 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

3 - pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile igienice - dificultate n a-i menine segmentele integre - team, faa crispat - insomnie - pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

9. Nevoia de a evita pericolele

4 - imobilizare temporar la pat - durere - neadaptare la situaia de bolnav - jen fa de personalul medical al seciei - spitalizare, boal - necunoaterea autocontrolului bolii - imobilizare temporar la pat - jen, stres

10. Nevoia de a comunica

- comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, intelectual - exprimarea pacientei este uoar, limbajul este clar i precis - dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori - dificultate n a participa la activiti religioase - spitalizare - tratament - imobilizare temporar la pat

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori

1 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii 13. Nevoia de a se recrea

2 - pacienta este preocupat de ideea realizrii

4 - spitalizare - tratament - imobilizare temporar la pat - spitalizare - tratament - imobilizare temporar la pat

- dificultate n efectuarea activitilor recreative preferate

14. Nevoia de a nva cum - manifest interes de a s-i pstrezi sntatea nva despre boala sa - este receptiv

PROBLEME ACTUALE
disconfort fizic legat de durere postur inadecvat insomnie anxietate hipertermie alimentaie inadecvat prin deficit lipsa de cunotine despre boal oboseal slbiciune disurie, polakiurie

PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii agitaie epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN
Bolnava A.M. prezint dificultate n a respira, a se alimenta i a se hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva. Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii necesare satisfacerii independente a acestor nevoi are nevoie de o persoan de ngrijire, ea fiind dependent temporar de aceasta.

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator infecios manifestat prin durere. Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator infecios, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide. Dispnee datorit procesului inflamator infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin tahipnee. Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului, manifestat prin poziie inadecvat.

 Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator manifestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale. Eliminare urinar inadecvat datorit anxietii, stresului, efect secundar al unei medicaii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a urina. Insomnie datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a dormi, treziri frecvente. Epuizare datorit anxietii, stresului, durerii, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. Anxietate datorit durerii, strii depresive, manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare. Nendemnare n a se mbrca i dezbrca datorit durerii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a se mbrca i dezbrca. Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilitii, durerii, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri de igien: s-i perie dinii, prul, s-i curee unghiile. Teama datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin fric. Stare depresiv datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin slbiciune. Comunicare ineficient la nivel intelectual datorit anxietii, stresului, fricii, manifestat prin dificultatea n a se concentra, limbaj incoerent. Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Dificultate de a se realiza datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii, manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a OBIECTIVE Asigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea
unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit; saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat, care s fie fr crpituri care pot deranja bolnavul. Perna va fi acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr crpituri. Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de 2 ori. Salonul va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu grij fr s creeze cureni de aer astfel nct s se creeze o ambian plcut cu temperatur de 22-24 oC. Asigurarea repausului fizic i psihic: bolnava va fi aezat n pat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie susinut, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni. Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte i de strict necesitate n perioada spitalizrii pentru a-i asigura repausul psihic i a nu suprasolicita bolnava.

3.b INTERVENII ZILNICE Combaterea greurilor, vrsturilor, a durerilor i asigurarea tratamentului antiinfecios.
Pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic (glucoz 10 % cu Metoclopramid). Pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 % 20 ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului. Contra infeciei i se va aduga n perfuzie, dup testare, oxacilin 500 mg continundu-se administrarea la fiecare 6 h i.v. sau i.m. n cazul n care nu i se instaleaz perfuzie.

Recoltarea produselor biologice u patologice pentru examene de laborator:

a) Pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane);

b) Se pregtete bolnava din punct de vedere psihic explicndu-i-se necesitatea recoltrilor; c) Se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu braul n extensie, pronaie); d) Se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sangvin, creatinin sangvin, transaminaze (T.G.P., T.G.O.) prin puncie venoas; e) Asigurarea regimului igieno dietetic n funcie de starea bolnavei: asistenta are obligaia de a asigura alimentaia hidric la indicaia medicului i n funcie de tolerana digestiv a bolnavei; f) Meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A., puls, temperatur, respiraie, saturaie SPO2 - , diurez, scaune, vrsturi). Acestea se realizeaz prin: poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi) i a ingestiei. Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. Cnd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz hemocultur pentru a depista dac infecia este una din cauze. Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de temperatur ct i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1 25.03.

2 -disconfort manifestat prin durere pe faa dorsal a gambei -greuri -vrsturi -inapeten -oboseal -insomnie -anxietate -stare de ru general: neputina -cefalee, ameeal, datorit temperaturii crescute -imobilitate datorit durerii

3 -risc de complicaii -agitaie -epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn

4 -combaterea durerii de pe faa dorsal a gambei n urmtoarele 2h -combaterea greurilor, vrsturilor -combaterea infeciei i scderea temperaturii pentru a diminua cefaleea i ameeala -reducerea strilor de oboseal, insomnie, anxietate, a strii de neputin -meninerea

5 -curirea i aerisirea salonului -schimbarea lenjeriei de pat -pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile, perfuzoare, muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii dezinfectante, stativ,leucoplast), a bolnavei i instalarea perfuziei pentru combaterea durerilor, a greurilor, vrsturilor, infeciei

6 Medicaie: -soluie NaCl 9%, 1500 ml -soluie glucoz 10 %, 1000 ml -Algocalmin fl.3 -Oxacilin fiole 500 mg / 6 h -Metoclopramid fl. 1 -Zantac fl. 1
EXAMENE DE LABORATOR:

-Timp Quiq -Timp Howell -Uree sangvin -HLG -Glicemie -Creatinin

7 -dup 2 h bolnava prezint durere uoar, difuz, fr greuri, nu mai vars -temperatura a sczut de la 38,1 la 37,2oC -cefaleea i ameeala s-au remis -bolnava doarme linitit, respir bine -tensiunea i pulsul sunt n limite normale

4 funciilor vitale i vegetative n limite normale -asigurarea condiiilor optime de spitalizare, de igien personal -asigurarea regimului igienodietetic

5 -observarea, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative (puls, tensiune arterial, respiraie, temperatura, scaune, diurez, vrsturi) -meninerea bilanului hidric (inclusiv cele administrate parenteral i a celor eliminate) pentru a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii -asistenta va alimenta bolnava la nceput parenteral, iar apoi n cazul n care

26.03.

-greutate n respiraie datorit durerii -impoten funcional -tensiune sczut datorit durerii -durere datorit

-risc de complicaii -sngerare dup pansament

5 starea general i tolerana gastric crete, se trece la administrarea oral, hidric cu ceaiuri, supe -asistenta va ajuta bolnava n satisfacerea nevoii de a elimina la pat servindu-i bazinetul i-i va asigura igiena personal -aplicarea corec- -asistenta va nt a tuturor tehcuraja i liniti nicilor proprii bolnava pentru asistentei medi- a-i reduce anxiecale i asigurarea tatea tratamentului -i va explica ne-prevenirea com- cesitatea trataplicaiilor mentului (pansa-psihoterapie ment) i eficaci-

Medicaie: -soluie NaCl 9 , 1500 ml -soluie glucoz 10 %, 1000 ml -Algocalmin fl. 3 -Oxacilin gr 2500 / 6 h -Clexon 0,2 ml

-bolnava respir bine -durerea s-a diminuat -T.A. a revenit la normal

2 efecturii pansamentului zilnic i a curirii plgii

27.03.

-durere pe faa dorsal a gambei -greuri -vrsturi -apetit sczut

5 tatea acestuia -va dezvolta ncrederea bolnavei n echipa de ngrijire -supravegherea permanent a bolnavei: facies, somn, coloraia tegumentelor, funciile vitale i vegetative pentru a preveni complicaiile -prevenirea complicaiilor prin mobilizarea bolnavei -risc de com- -combaterea gre- -curenia i aeplicaii urilor i vrstu- risirea salonului -agitaie rilor efectuarea toale-epuizare psi- -combaterea in- tei personale a hic i fizic feciei pentru a bolnavei pe regiscdea tempera- uni, la pat

4 -educaie pentru sntate

6 fl. 1 (s.c.) -Diazepam tb. 1 -Dextran fl.1 250 ml / 12 h

EXPLORRI FUNCIONALE:

-E.K.G. -RX pulmonar

Medicaie: -soluieNaCl 9 , 1500 ml -soluie glucoz 10 %, 1000 ml -Algocalmin

-bolnava prezint durere pe faa dorsal a gambei -cefaleea i ameeala s-au

2 -cefalee -ameeal -oboseal -greutate n respiraie -stare de disconfort psihic

4 tura care intreine ameeala i cefaleea -reducerea strii de oboseal i de disconfort -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -asigurarea condiiilor optime de spitalizare i igien personal -asigurarea regimului igieno-dietetic

5 -observarea, msurarea i notarea funciilor vitale i vegetative n F.O. -pregtirea materialelor i a bolnavei n vederea instalrii perfuziei litice pentru a combate durerea, greurile vrsturile -msurarea cantitii de lichide ingerate i a celor eliminate n vederea stabilirii bilanului hidric -ajutarea bolnavei n vederea alimentaiei n funcie de tolerana gastric

6 fl. 3 / 24 h -Oxacilin 2 g 500 mg / 6 h -Dextran fl.1 250 mg / 12 h -Fenobarbital fl.1 -Clexan 0,2 fl.1 s.c.

7 remis deoarece temperatura corpului se afl n limite normale -TA, puls i respiraia au valori n limite normale

28.03.

5 -ncurajarea bolnavei, linitirea ei -asistenta va discuta mult cu bolnava dar astfel nct s nu oboseasc, ncercnd s-i abat atenia de la suferin -durere datorit -agitaie -aplicarea corec- -mobilizarea pansamentului -epuizare fizi- t a tuturor tehbolnavei att ct -insomnie c i psihic nicilor proprii este posibil, -oboseal datorit lipsei asistentei medi- civa pai n sade somn cale i asigurarea lon, la toalet tratamentului -supravegherea -prevenirea com- bolnavei plicaiilor -psihoterapie i educaie pentru sntate

Medicaie: -soluie NaCl 9 , 500 ml -Glucoz 10 %, 500 ml -Algocalmin fl. 3 / 24 h -Oxacilin grame 2, 500 mg / 6 h -Clexan 0,2 ml fl.1 s.c. -pansament zilnic -fenobarbital tb.1

-bolnava este mai linitit, se simte mai bine, nu mai este obosit dar se simte slbit

1 29.03

2 3 -durere pe faa -agitaie dorsal a gambei -imobilitate datorit durerii -nelinite

4 -combaterea durerii -nlturarea nelinitii -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -asigurarea condiiilor optime de spitalizare

5 -aerisirea i curirea salonului -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -pregtirea materialelor i bolnavei i instalarea perfuziei pentru combaterea durerii precum i pentru echilibrarea strii generale

6 Medicaie: -soluie de NaCl 500 ml -soluie de glucoz, 500 ml -Algocalmin fl. 2 / zi -Oxacilin 2 g -Fenobarbital 1tb -Clexan 0,2 ml fl.1

30.03

-durere datorit -agitaie pansamentului

-combaterea durerii

-observare, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative

Medicaie: -Algocalmin fl. 2 / 24 h -Diazepam 1 tb. -Oxacilin 2 g -Clexan 1 fl 0,2

7 -bolnava se simte mai bine -funciile vitale: TA normal Puls ritmic, bine btut, cu frecvena n limite normale -respiraie ampl, ritmic, frecvene normale -temperatura corpului normal -diureza normal -plaga este n curs de vindecare -bolnava se simte mai bine

ml 1 31.03. 2 3 -durere datorit -epuizare pansamentului psihic i -nelinite fizic -ameeal -anxietate -apetit sczut 4 -combaterea durerii -reducerea ameelii -nlturarea anxietii i a nelinitei -creterea apetitului -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -asigurarea condiiilor optime de spitalizare -asigurarea condiiilor de mediu i igien personal -combaterea durerii 5 -aerisirea i curirea salonului -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -pregtirea materialelor i a bolnavei n vederea administrrii de medicamente pentru combaterea durerii precum i reechilibrarea strii generale -aerisirea salonului i curirea lui -supravegherea bolnavei n timpul efecturii to6 Medicaie: -Oxacilin 2 g, 500 mg / 6 h -Algocalmin fl.2 -Diazepam tb1 -Clexan fl. 1 7 -bolnava se simte mai bine -durerea s-a diminuat -ameeala este absent -funciile vitale i vegetative sunt n limite normale

1.04

-durere pe faa dorsal a gambei

Medicaie: -Algocalmin fl.2 -Diazepam tb. 1 -Clexan 0,2 ml fl. 1

-bolnava se simte mai bine

-meninerea n 1 2 3 4 limite normale a funciilor vitale i vegetative -educaie pentru sntate

aletei personale 7

2.04.

5 6 -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -efectuarea toaletei locale la nivelul plgii i aplicarea de pansament steril -durere datorit -epuizare fizi- -combaterea du- -aerisirea salonu- Medicaie: pansamentului c i psihic rerii lui i curirea -Algocalmin 1 tb -oboseal -diminuarea obo- lui -Diazepam 1tb -tristee selii -msurarea i no-remontarea st- tarea n F.O. a rii generale funciilor vitale -meninerea i vegetative funciilor vitale -asistenta va ni vegetative n curaja bolnava s limite normale cread n reface-educaie pentru rea sa, i va exsntate plica s nu se sperie pentru c simptomele vor

-bolnava este vioaie -se plimb singur n salon i pe culoar -durerea nu a disprut complet dar bolnava este foarte fericit la auzul vetii de externare -bolnava este

dispare n urma 1 2 3 4 5 tratamentului, dar treptat -asistenta va explica bolnavei ce s fac i cum s fac, n amnunt -anunul familiei n vederea prelurii bolnavei externate -aerisirea i curenia salonului -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -pregtirea bolnavei i a salonului pentru vizit i participarea la vizit 6

dornic s 7 afle ct mai multe amnunte legate de regimul su de via i alimentar n viitor -funciile vitale i vegetative sunt n limite normale Ora 11:30 -bolnava este vioaie, bine dispus -este foarte fericit c se ntoarce acas, este atent i receptiv la toate recomandrile f-

3.04.

-ora 7:30 -lipsa cunotinelor n ceea ce privete modul de via dup externare

-asigurarea condiiilor optime de mediu -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -pregtirea fizic a bolnavei pentru externare

-pregtirea docu- -pregtirea i mentelor bolna1 2 3 4 vei n vederea externrii 5 Completarea tuturor documentelor n vederea externrii: -bilet de ieire din spital -buletin de analize -asistenta va ajuta bolnava s-i strng lucrurile, apoi va discuta cu bolnava explicndu-i n ce const planul de recuperare -conducerea bolnavei la garderob. Asistenta va supraveghea bolnava n timp ce 6

cute de medic 7 i asistent -T.A., puls, ToC, respiraia, diureza i scaunul sunt n limite normale

se dezbrac i se mbrac cu hainele de strad. 1 2 3 4 5 Apoi bolnava este condus la poart unde este preluat de familie 6 7

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta A.M. s-a internat n serviciul Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical: - Arsur prin lichid fierbinte, grad III-IV ~ 3 % faa dorsal gamb dreapt, veche de 6 zile, neglijat. La internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere pe faa dorsal a gambei drepte, inapeten, greuri, vrsturi, febr, stare general alterat. n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, unele probleme ale bolnavei s-au redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i satisface nevoia de a se alimenta i a se hidrata, a respira, a fi curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica. DATA EXTERNRII: 3.04.2007 La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz fr dificultate, se mbrac i se dezbrac singur.

PLAN DE RECUPERARE
REGIM DE VIA Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile: - pansament la 2 zile - igien local riguroas - evit mersul i ortostatismul prelungite - control ambulator - alimentaie bogat n vitamine

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT MOD DE RECOLTARE VALOARE NORMAL VALOARE OBINUT

GLICEMIE UREE SANGVIN CREATININ SANGVIN GPT GOT

-prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas

70-105 mg % 10-50 mg % F < 1,1 mg % B < 1,3 mg % B < 41 UIL F < 31 UIL B < 38 UIL F < 32 UIL

102 mg / dl 54 mg / dl 0,58 mg / dl 20 UIL 16 UIL

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI B.C. CU ARSURI

II.1 CULEGEREA DATELOR

SURSE DE INFORMAIE
Pacientul F.O. clinic Echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

DATE FIXE Nume: B. Prenume: C. Sex: F Vrsta: 57 ani Religie: ortodox Naionalitatea: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: casnic DATE VARIABILE Domiciliu: Prahova, Bertea Condiii de via i munc deine o locuin compus din 3 camere i dependine Gusturi personale: igien corespunztoare se odihnete aproximativ 7 h din 24 nu consum alcool, nu fumeaz, dar zilnic consum o ceac de cafea nu consum carne de porc duce o via sedentar MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER prefer s petreac timpul liber mpreun cu familia

II.1.2 STAREA DE SNTATE

1.2a) DATE ANTROPOMETRICE Greutate: 90 kg nlime: 1,70 m Grup sanguin: A II 1.2.b) LIMITE SENZORIALE Alergii: Aspirin, Antinevralgic Proteze: nu prezint Acuitate vizual i auditiv: funcionare adecvat Somn: insomnie Mobilitate: bun Alimentaie: echilibrat Eliminri: disurie, polakiurie 1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - nesemnificative 1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE - menarha la 14 ani - nateri: 1 - avorturi: 1 - menopauz: 48 ani ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE - a suferit bolile copilriei

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a MOTIVELE INTERNRII Pacienta B.C. se interneaz acuznd dureri la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal - grea - vrsturi

1.3.b ISTORICUL BOLII Din declaraiile pacientei rezult c n cursul zilei de 6.04.2005 n jurul orei 10:30, a suferit arsur prin flacr la nivel cervicofacial i toracoabdominal. Se interneaz de urgen la secia chirurgie plastic pentru tratament de specialitate. 1.3.c DIAGNOSTIC LA INTERNARE - arsur prin flacr gr I-II-III ~ 6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, veche de 24 h 1.3.d DATA LA INTERNARE 7.04.2007 1.3.e EXAMENUL PE APARATE - tegumente i mucoase palide -esut conjunctiv-adipos normal reprezentat - sistem ganglionar superficial napalpabil - aparat respirator: - torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal - murmur vezicular prezent fr raaluri - F.R. 24 respiraii / minut - aparat cardio-vascular - matitate cardiac n limite normale - oc apexian sp V i.c. stg. pe linia medioclavicular - T.A. = 170 / 95 mm Hg - A.V. = 124 bti / minut - zgomote cardiace ritmice - artere periferice pulsatile - aparat digestiv: - dentiie bun - limba umed de culoare roie - abdomen: dureros la palpare, mobil cu respiraia - aparat urogenital: - rinichi nepalpabili - disurie - polakiurie - urin cu aspect aparent normal - sistem nervos endocrin:

- sistem nervos central orientat temporospaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

1 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2 -respiraie bun pe nas -respiraie de tip costal superior -respiraie ritmic -puls ritmic

3 -F.R. 27 respiraii / minut -T.A. 170 / 95 mm Hg

2 Nevoia de a bea i a mnca

3. Nevoia de a elimina

-limba umed reflex de deglutiie prezent -prezena secreiei lacrimare -greutate: 90 kg -nlime: 1,70 m -urin cu aspect normal -pH uor acid -scaun cu greutate -tranzit intestinal prezent

-grea -vrsturi -inapeten

-disconfort fizic manifestat prin durere -dezechilibru metabolic

-disurie -polakiurie

-durere la nivel cervico-facial i toracoabdominal

1 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

2 -micri coordonate -poziie adecvat n eznd n decubit dorsal -tonus muscular pstrat -mobilitate articular prezent -nu se poate deplasa singur -durata somnului 7 h din 24 h

3 -edeme ale extremitilor -limitarea micrilor -dificulti de a rmne n poziie funcional i adoptarea de poziii antalgice

4 -durere -teama de a-i accentua durerea prin schimbarea poziiei

-ore de repaus insuficiente -somn ntrerupt -epuizare fizic i psihic -insomnie

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

-neadaptarea la situaia de bolnav -anxietate -necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnului -nendemnare n alegerea -durere hainelor pacienta simind -subfebrilitate nevoia de a fi ct mai gros -slbiciune mbrcat dei vremea este -oboseal cald -tremurul membrelor -dificultatea de a se mbrca i dezbrca -ridicarea temperaturii -proces inflamator peste limitele normale -hidratare insuficient -frison -pierderi crescute de lichid

1 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

3 -pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile igienice -dificultate n a-i menine segmentele integre -team, faa crispat -insomnie -pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

9. Nevoia de a evita pericolele

4 -imobilizare temporar la pat -durere -neadaptare la situaia de bolnav -jen fa de personalul medical al seciei -spitalizare, boal -necunoaterea autocontrolului bolii -imobilizare temporar la pat -jen, stres

10. Nevoia de a comunica

-comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, intelectual -exprimarea pacientei este uoar, limbajul este clar i precis -dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori -dificultate n a participa la activiti religioase -spitalizare -tratament -imobilizare temporar la pat

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

1 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii 13. Nevoia de a se recrea

2 -pacienta este preocupat de ideea realizrii

4 -spitalizare -tratament -imobilizare temporar la pat -spitalizare -tratament -imobilizare temporar la pat

-dificultate n efectuarea activitilor recreative preferate

14. Nevoia de a nva cum -manifest interes de a ns-i pstrezi sntatea va despre boala sa -este receptiv

PROBLEME ACTUALE
disconfort fizic legat de durere insomnie anxietate hipertermie postur inadecvat alimentaie inadecvat prin deficit oboseal slbiciune alterarea eliminrilor urinare disurie, polakiurie lipsa de cunotine despre boal

PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii agitaie epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN
Pacienta B.C. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva. Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii, pentru a-i satisface aceste nevoi i a deveni independent n satisfacerea lor, are nevoie de o persoan de ngrijire temporar.

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin crize, stare de ru continu. Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat prin vrsturi.

 Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare, procesului inflamator, infecios, neadaptrii la boal, manifestat prin inapeten, lipsa poftei de hidratare. Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide. Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza. Postur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat. Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la mic Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide. Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza. Postur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat. Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la miciune, retenie urinar. Epuizare datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii, stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. Dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile.

 Anxietate datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, evenimentelor marcante (spitalizare), manifestat prin agitaie, constipaie, ngrijorri, insomnie, preocupare. Stare depresiv datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin slbiciune, oboseal. Teama datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin fric. Singurtate datorit strii depresive, schimbrii modului de via, imobilitii, manifestat prin tristee. Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a OBIECTIVE Asigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea
unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat care s fie integru, fr crpituri care pot deranja bolnava. Perna va fi acoperit cu fa alb curat, dezinfectat i fr crpituri. Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori. Salonul va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu grij fr s se creeze cureni de aer, astfel nct s se creeze o ambian plcut cu o temperatur de 22-24 oC Asigurarea repausului fizic i psihic Bolnava va fi aezat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni. Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte sau vor fi eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.

INTERVENII ZILNICE
Combaterea greurilor, vrsturilor i durerilor - pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic (glucoz 10 % cu Metoclopramid); - pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 %, 20 ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului. - contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Unasyn 1 flacon la 8 h; 3 fl. n 24 h;

- pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psihic (explicndu-i necesitatea i eficacitatea perfuziei), fizic (poziionarea bolnavei n decubit dorsal cu braul n extensie i pronaie, introducndu-i sub el muama, alez i o pern elastic) i a materialelor necesare perfuziei (garou, medicaia, seringi sterile, tvi renal, perfuzor, pens hemostatic, ace, soluii dezinfectante, tampoane). Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator a) Pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane); b) Se pregtete bolnava din punct de vedere psihic explicndu-i-se necesitatea efecturii recoltrilor; c) Se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu braul n extensie, pronaie); d) Se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sanguin, creatinin sangvin, timp Quiq, timp Howell; e) Asigurarea regimului igieno-dietetic n funcie de starea bolnavei: Asistenta are obligaia de a asigura o alimentaie hidric, la indicaia medicului i n funcie de toleranta digestiv a bolnavei; f) Meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A., puls, temperatur, respiraie, saturaie (SPO2), diurez, scaune, vrsturi). Aceasta se recolteaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi) i a ingestiei. Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de temperatur ct i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin. Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. Cnd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz hemocultur pentru a depista dac infecia este una dintre cauze.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1 7.04.

2 -disconfort fizic manifestat prin durere -grea -vrsturi -insomnie -anxietate -starea de ru general -imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere

3 -risc de complicaii -agitaie -epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn

4 -combaterea durerii n urntoarele 4 ore -combaterea greurilor i vrsturilor -reducerea strilor de oboseal, insomnie, anxietate, a strii de neputin -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -asigurarea condiiilor optime de spitalizare i igien personal

5 -curirea i aerisirea salonului -schimbarea lenjeriei de pat -pregtirea materialelor (soluii medicamentoase , seringi sterile, ace sterile, perfuzoare, muama, alez, garou, tvi renal, pens, tampoane mbibate n soluii dezinfectante, stativ, leucoplast branule sterile (minicatetere sterile), vacutainere Holder

6 Medicaie: -Metoclopramid fl.2/24 h -Zantac fl.2/24 -Soluie de glucoz 10 %, 1500 ml -Sol Ringer, 500 ml -Soluie NaCl 9 , 1000 ml -Algocalmin fl.3 / 24 h

7 -dup 4 ore diureza s-a mai diminuat, bolnava nu are greuri, nici vrsturi, bolnava i satisface nevoia de a elimina ajutat de asistent -funciile vitale i vegetatiEXAMENE DE ve (puls, TA, LABORATOR ToC) n limite -glicemie -uree sangvin normale, iar respiraia este -creatinin ritmic, ampl sangvin -Timp de pro- -funciile vetrombin,Qiuq getative se

4 -reducerea anxietii i linitirea bolnavei -asigurarea regimului igienodietetic -aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale -prevenirea complicaiilor -educaie pentru sntate

5 6 7 -pregtirea bol- i Howell menin n liEXPLORRI navei i instalamite normale FUNCIONALE rea perfuziei n -EKG vederea comba- -RX pulmonar terii durerilor, greurilor i a vrsturilor -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative (puls, TA, respiraie, saturaie (SPO2), ToC, scaune, diureza, vrsturi -meninerea unei evidene stricte a bilanului hidric (lichide ingerate i eliminate) pentru prevenirea dezechilibrelor

5 -ajutarea bolnavei n vederea alimentrii sale n funcie de starea sa -asistenta va ajuta bolnava n satisfacerea nevoii de a elimina i de a-i satisface igiena personal -asistenta va ncuraja i liniti bolnava pentru a-i reduce anxietatea i inssomnia, explicndu-i necesitatea i eficacitatea pansamentului i tratamentului -va dezvolta n-

5 crederea bolnavei n medic i echipa de ngrijire -supravegherea permanent a bolnavei: facies, somn, coloraia tegumentelor 8.04. -durere datorat -agitaie -combaterea du- -curirea i aepansamentului -epuizare fizic rerii risirea salonului -greuri i psihic datori- -creterea apeti- -schimbarea len-insomnie t lipsei de somn tului jeriei de pat -apetit sczut -risc de compli- -diminuarea obo- -pregtirea ma-oboseal caii selii i a insom- terialelor: -stare de disconniei seringi sterile, fort -combaaterea ace sterile, ga-cefalee, ameeastrii de discon- rou, tvi renal, datorit hiperfort l, muama, aletensiunii -asigurarea regi- z, tampoane mului alimentar mbibate n son funcie de to- luii dezinfeclerana digestiv tante, recipiente pentru recoltri

Medicaie: -Zantac 2 fl. / 24 h -Metoclopramid 1 fl / 24 h - Algocalmin 3 fl / 24 -Fortral 1fl i.m. la indicaia medicului pentru pansament -Captopril 25 mg tb. 2 -soluie de

-bolnava se simte mai bine din punct de vedere fizic

4 - prevenirea complicaiilor -psihoterapie -educaie pentru sntate

5 Se recolteaz n vacutainere i cu ajutorul Holderului i acelor pentru recoltat snge pentru examane de laborator: -n vacutainerul mov se recolteaz 2 ml snge pentru hemogram -n vacutainerul rou 7 ml snge pentru glicemie, uree, creatinin, ionogram seric -n vacutainerul albastru se recolteaz 3 ml snge pentru timp Quiq i Howell

6 glucoz 10 % 1500 ml -Soluie Ringer, 500ml -Soluie de NaCl 9, 1000 ml -Diazepam 1 tb. seara

5 -se recolteaz prin puncie venoas -se reorganizeaz locul, vacutainerele pe care sunt notate numele, secia i examenele dorite sunt trimise la laborator -datorit disconfortului fizic legat de durere, bolnavei i se face EKG la pat -se nltur toi factorii stresani i bolnava este rugat s se relaxeze -dup 5-10 minute se efectueaz EKG-ul

9.04. -disconfort fizic legat de durere -greutate n respiraie datorit durerii

-agitaie -risc de complicaii

5 -este ajutat s se mbrace i va fi transportat la radiologie pentru efectuarea RX pulmonar -asistenta ajut din nou bolnava s se mbrace i este transportat la salon -regimul alimentar va fi format din: ceai puin ndulcit, supe, sucuri de fructe neacidulate -combaterea du- -curirea i aererii risirea salonului -combaterea in- -schimbarea lenfeciei i scdejeriei de pat rea temperaturii -pregtirea mapentru a diminua terialelor, a bol-

Medicaia: -glucoz 10% 1000 ml -soluie Ringer 500ml -Soluie NaCl

-bolnava prezint durere uoar -temperatura a sczut de la 38,3 oC la37,5

2 -cefalee, ameeal, datorit temperaturii crescute -imobilitate datorit durerii

4 Cefaleea i ameeala

6 navei 9 , 1000 ml -observarea, m- -Vitamina C surarea i nota- fl.4 / 24 h rea n F.O. a -Vitamina B1, funciilor vitale B2, B6, B12, i vegetative cte 1fl / 24 h (puls, TA, res-Algocalmin o piraie, T C, f. 3 scaune, diurez, -Unasyn, flavrsturi) coane 3; 1 fl. -meninerea bi- / 8 h lanului hidric, -Clexan 0,4 inclusiv cele ad- ml f. 1 ministrate pa-Fortral renteral i a ce- 1 f / 24 h penlor eliminate tru pansament pentru a preveni -Diazepam dezechilibrele i tb.1 seara apariia altor -Captopril complicaii 0,25 mg, tb. 2 -meninerea dac TA150 funciilor vitale mm Hg i vegetative n -examen helimite normale mocultur

7 -cefaleea i ameeala s-au remis -bolnava doarme linitit, respir bine -TA i pulsul sunt n limite normale

1 10.04 .

6 dac T C> 38,5 -disconfort fizic -agitaie -combaterea du- -curirea i ae- Medicaie: legat de durere -epuizare psihic rerii risirea salonului -soluie de -insomnie i fizic datorit -combaterea in- -schimbarea len- glucoz 10 % -anxietate lipsei de somn feciei i scde- jeriei de pat 1000 ml -oboseal rea temperaturii -pregtirea ma- -soluie de -imobilitate dapentru a diminua terialelor i a NaCl 9 torit durerii cefaleea i ame- bolnavei pentru 1000 ml -impoten funceala instalarea perfu- -soluie ional -reducerea stri- ziei Ringer 500 ml -durere datori lor de oboseal, -se recolteaz -Vit.C f 4/24h efecturii pansainsomnie, anxie- ntr-un balon de -Vit.B1, B2, B6 mentului zilnic tate, a strii de hemocultur 10 B12 1f / 24 h i a currii plneputin ml de snge -Algocalmin gii -meninerea prin puncie ve- f 3 / 24 h -cefalee, ameeafunciilor vitale noas, se etiche- -Unasyn l datorit temi vegetative n teaz cu numele fl.3 / 24 h 1 peraturii limite normale bolnavei, secia, fl la 8 h crescute -asigurarea con- data i ToC i se -Clexan de 0,4 diiilor optime trimite la laboml f-1 de spitalizare rator pentru a -Fortral 1 f / -asigurarea regi- vedea de unde / 24 h pentru mului igienoprovine infecia pansament
o

7 -bolnava se simte mai bine -durerea s-a diminuat -temperatura a sczut de la 39 oC la 37,9 o C -bolnava doarme linitit -dup administrarea Captoprilului, TA i pulsul sunt n limite normale

4 -dietetic

11.04 .

-disconfort fizic -agitaie legat de durere -risc de compli-durere datorat caii efecturii pansamentului zilnic i a currii plgii -imobilitate datorit durerii -impoten funcional -cefalee, ameeal datorit temperaturii crescute

-combaterea durerii -combaterea infeciei i scderea temperaturii -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

5 -observarea, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -curirea i aerisirea salonului -schimbarea lenjeriei de pat -pregtirea materialelor i a bolnavei pentru instalarea perfuziei i administrarea tratamentului

6 -Captopril de 0,25 mg tb.2 dac TA 150 mm Hg Medicaie: -sol de glucoz 10 %, 500 ml -sol NaCl 9 1000 ml -Vit.C f 4/24 -Vit.B1,B2,B6, B12 cte 1 f la 24 h -Algocalmin f.3 / 24 -Unasyn fl.3/24 1fl / / 8h -Clexan 0,4ml f.-1 -Fortral 1 f / / 24 h pentru

-bolnava se simte mai bine -durerea s-a diminuat -temperatura a sczut de la 38,5oC la 37 oC -bolnava respir bine -TA i pulsul sunt n limite normale

12.04.

6 pansament -Captopril de 0,25 mg tb.2 dac T.A.> >150 mm Hg -disconfort -agitaie -asigurarea con- -curirea i ae- Medicaie: fizic legat de -epuizare psihic diiilor optime risirea salonului, -soluie de durere i fizic datorit de mediu i de schimbarea len- glucoz 10 %, -durere datora- lipsei de somn igien ale bolna- jeriei de pat 500 ml t efecturii vei -msurarea, ob- -soluie NaCl pansamentului -combaterea du- servarea i nota- 9 , 500 ml zilnic i currerii rea n F.O. a -Vit.C f.4 /24h rii plgii -meninerea funciilor vitale -Vit.B1,B2,B6, -greuri funciilor vitale i vegetative B12 cte 1 fl. / -slbiciune i vegetative n -asistenta va pe- / 24 h -oboseal lomite normale trece mult timp -Piafen f. 3 / -tristee -psihoterapie alturi de bolna- / 24 h -neputin -educaie pentru v ncurajnd-o, -Unasyn fl.3 sntate discutnd i im- - 1 fl la 8 h -asigurarea leg- primndu-i o sta- -Clexan 0,4ml turilor cu familia re de optimism f. 1 i prietenii -Fortral 1 f. / / 24 h pentru pansament

-greurile sunt absente -funciile vitale sunt n limite normale -bolnava se simte slbit i neputincioas

13.04.

-durere datorat efecturii pansamentului zilnic -stare de ru -ameeal, cefalee, datorat temperaturii crescute -oboseal -insomnie -tensiune crescut -slbiciune -apetit sczut -stare de disconfort fizic legat de durere

-epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn -risc de complicaii -agitaie

-combaterea durerii -creterea apetitului -eliminarea oboselii i a insomniei -combaterea strii de disconfort -aplicarea corect a tuturor tehnicilor medicale -evitarea complicaiilor -educaie pentru sntate

-curirea i aerisirea salonului -msurarea i notarea n F.O.a funciilor vitale i vegetative (puls, T.A., respiraie, ToC, scaune, diurez, vrsturi) -meninerea unei evidene stricte a bilanului hidric (lichide ingerate i eliminate -ajutarea bolnavei n vederea

6 -Captopril 1 tb. / 24 h dac TA 150 mm Hg -Metroclopramid 1f. / 24 h Medicaie: -sol glucoz 10 %, 500ml -sol NaCl 9 500 ml -Vit.C f.4/24 -Piafen f3/24h -Fortum 3 g / / 24 h-1g/8h -Colistin 4 ml/ /24 h-1mil/6 h -Clexon0,4 ml f. 1 -Fortral 1f/24h pentru pansament -Captopril de 0,25 mg tb.2

-funciile vitale sunt n limite normale -bolnava nu mai prezint cefalee i ameeal -temperatura a sczut de la 39 oC la 37,6 oC -durerea s-a mai diminuat -bolnava se simte mai bine

14.04.

-durere datorit -risc de complipansamentului caii -greutate n -agitaie mobilizare -constipaii

5 alimentrii sale n funcie de starea sa i de tolerana digestiv -la examenul de hemocultur care s-a efectuat n puseu febril (la temperatura de 38,5 oC), bolnavei i s-a dezvoltat stafilococ auriu din cauza cruia bolnava face febr mare -la antibiogram stafilococul auriu este sensibil la Fortum i la Colistin -combaterea du- -aerisirea i curerii rirea salonului -reducerea obo- -efectuarea toaselii i slbiciu- letei i schimbanii rea lenjeriei de

6 dac TA >150 mm Hg

Medicaie: -sol glucoz 10 %, 500 ml -sol NaCl 9 500 ml

-usturimea de la nivelul meatului urinar este de intensitate redu-

2 -disurie -usturime la nivelul meatului urinar -tensiune crescut -oboseal -slbiciune

4 -asigurarea regimului igienodietetic -asigurarea condiiilor optime de spitalizare -meninerea n limite normale a funciilor vitale i vegetative -supravegherea pansamentului -psihoterapia -prevenirea complicaiilor -educaie pentru sntate

6 pat -Vit.C f4/24 -msurarea i -Algocalmin notarea n F.O.a f 3 / 24 h funciilor vitale -Fortum i vegetative 3 g / 24 h -deoarece paci- 1g la 8 h enta prezint -Colistin tensiune crescu- 4 mil / 24 h t, se efectueaz 1 mil la 6 h consult cardio-Clexan 0,4ml logic de ctre f. 1 medicul cardio- -Fortral log care i pre1f./24 h pentru scrie medicaie pansament -Enap de 10 mg tb.2 -Nitropector tb.3 / 24 h -Aspacardin tb.3 / 24 h -Movicolon 2 plicuri / 24 h dizolvate n ceai pentru constipaie

7 -usturimea de la nivelul meatului urinar este de intensitate redus -bolnava este afebril -TA, pulsul sunt normale iar respiraia este ritmic, ampl i are valori normale

1 15.04.

2 -durere datorit pansamentului zilnic -greutate n mobilizare -constipaie -oboseal -slbiciune -insomnie -anxietate

3 -risc de complicaii -epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

4 -combaterea durerii -asigurarea condiiilor optime de spitalizare -meninerea n limite normale a funciilor vitale i vegetative -asigurarea regimului igienodietetic -supravegherea pansamentului -prevenirea complicaiilor -educaie pentru sntate

5 -aerisirea i curenia salonului -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -deoarece bolnava nu a avut scaun, este pregtit pentru clism evacuatoare -asistenta va ncuraja bolnava s consume ct mai multe lichide: ceaiuri, supe strecurate, sucuri naturale

16.04.

-durere datorit -agitaie pansamentului

-combaterea durerii

6 Medicaie: -Vit.C tb.4/24h 1 la 6 h -Algocalmin 3 f. / 24 -Fortum 3 g / 24 1 g la 8 h -Colistin 4 mil / 24 h 1 mil / 6 h -Clexan 0,4ml f.1 -Enap 10 mg tb. 2 -Nitropector tb.3 -Aspacardin tb.3 / 24 h -Movicolon 1 plic n ceai -aerisirea i cu- Medicaie: renia salonului -Algocalmin

7 -clisma a fost eficient, bolnava avnd scaun -funciile vitale i vegetative sunt n limite normale -stare general bun

-bolnava se simte mai bine

2 zilnic -slbiciune -oboseal -greutate n mobilizare

3 -agitaie

4 -combaterea durerii -reducerea strilor de oboseal i slbiciune -asigurarea condiiilor optime de spitalizare -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -psihoterapie -educaie pentru sntate

5 -aerisirea i curirea salonului -supravegherea bolnavei n timpul efecturii toaletei personale -msurarea funciilor vitale i vegetative i notarea n F.O. -asistenta o va supraveghea bolnava n timpul alimentaiei observnd dac prezint anumite gesturi sau obiceiuri vicioase i pe care s le combat n timp util -asistenta va mobiliza bolna-

6 Medicaie: -Algocalmin f.3 / 24 h la nevoie -Fortum 2g/ /24 h-1g la 12 h -Colistin 4 mil / 24 h 1 mil / 6 h -Clexan de 0,2 ml f.1 -Enap de 10 mg tb. 1 -Nitropector tb.3 / 24 h -Aspacardin 3 tb. / 24 h -Diazepam 1 tb. seara

7 -funciile vitale sunt n limite normale - bolnava este mai optimist i crede n vindecarea ei

5 va progresiv, ridicnd-o ncet, mai nti n poziie eznd apoi dup ce s-a obinuit n aceast poziie (cteva minute) va ncerca poziia eznd cu picioarele la marginea patului sub controlul T.A. i pulsului -asistenta va explica bolnavei importana schimbrilor modului de via dar ntr-o manier optimist pentru a ncuraja bolnava

17.04.

5 -asistenta va petrece tot timpul posibil alturi de bolnav pentru ca aceasta s nu se simt nici o clip singur sau mai ru, prsit -durere datorit -epuizare fizic -combaterea du- -aerisirea i cupansamentului i psihic datori- rerii renia salonului -stare de dist lipsei de somn -reducerea obo- -bolnava va fi confort fizic leselii i a slbiajutat s-i sagat de durere ciunii tisfac igiena -slbiciune -meninerea n li- personal i s-oboseal mite normale a i schimbe lenfunciilor vitale jeria i vegetative -msurarea -psihoterapie funciilor vitale -educaie pentru i vegetative i sntate notarea n F.O. -bolnava va fi ajutat s se alimenteze introducndu-i-se n

Medicaie: -Algocalmin 2f./24 h la nevoie -Colistin 4mil/ /24 h 1 mil/6 h -Clexan 0,2ml f. 1 -Enap de 10 mg tb. 1 -Nitropector tb.3 / 24 h -Aspacardin tb. 3 / 24 h -Diazepam

-chiar dac durerea nu a disprut complet, bolnava are stare general bun i a fcut civa pai n jurul patului susinut de asistent -funciile vitale sunt n limite normale -bolnava a avut scaun i

18.04.

-disconfort fizic legat de durere -slbiciune

-agitaie

-reducerea strilor de oboseal i slbiciune -asigurarea con-

5 alimentaie pe lng carne fiart i supe, brnz de vaci, piure de legume -mobilizarea bolnavei se face progresiv ca n ziua precedent susinut i n prezena medicului, urmrindu-i TA i pulsul -psihoterapia bolnavei n vederea depirii strilor de nelinite sau singurtate -aerisirea i curirea salonului -supravegherea bolnavei n tim-

6 1 tb. seara

7 are o diurez normal

Medicaie: -Algocalmin 2 f. / 24 h -Clexan 0,2ml

-stare general bun -bolnava merge fr sprijin,

2 -oboseal

4 diiilor optime de spitalizare -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -psihoterapie -educaie pentru sntate -asigurarea legturii cu familia i prietenii

5 pul efecturii toaletei personale -msurarea funciilor vitale i vegetative i notarea n F.O. -asistenta va ocupa att ct poate timpul bolnavei prin discuii care s o atrag i la care s participe activ i afectiv -asistenta o va educa n privina modului de via i de alimentaie pe care va trebui s le schimbe; i va explica n detaliu ce i cum trebuia s fac

6 f.1 -Enap de 10 mg tb.1 -Nitropector tb.3 / 24 h -Aspacardin tb.3 / 24 h -Diazepam 1 tb. seara

7 are poft de mncare, nu vars i nici nu prezint greuri -diureza normal -funciile vitale n limite normale

1 19.04.

2 3 -durere datorit -epuizare psihic pansamentului i fizic datorit -slbiciune oboselii -neputin

4 -asigurarea condiiilor optime de mediu -reducerea strilor de slbiciune i de neputin -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

5 -aerisirea i curenia salonului -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -supravegherea bolnavei n timpul alimentaiei

20.04.

-durere datorit -agitaie pansamentului -stare de disconfort psihic

-combaterea durerii -asigurarea condiiilor optime de spitalizare -prevenirea complicaiilor -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

-aerisirea i curirea salonului -msurarea funciilor vitale i vegetative i notarea n F.O.

6 Medicaie: -Algocalmin f.2 / 24 h -Clexan 0,2ml f.1 -Enap 10mg tb. 1 -Ntropector tb.3 / 24 -Aspacardin tb.3 / 24 h -Diazepam 1 tb. seara Medicaie: -Algocalmin 2f. / 24 h -Enap 10 mg tb.1 -Nitropector tb.2 -Aspacardin tb.2 -Diazepam 1 tb. seara

7 -bolnava are stare general bun -funciile vitale sunt cuprinse n limite normale -bolnava se plimb prin salon, merge la toalet singur -bolnava prezint o stare general bun chiar dac durerea nu a disprurt

21.04.

4 -psihoterapie -educaie pentru sntate -durere datorit -agitaie -asigurarea conpansamentului -epuizare psihic diiilor de mediu -tristee i fizic datorit i de igien per-oboseal lipsei de somn sonal -slbiciune -combaterea durerii -meninerea n limite normale a funciilor vitale i vegetative -educaie pentru sntate

22.04.

-disconfort fizic legat de durere

-agitaie

-combaterea durerilor -diminuarea o-

-aerisirea salonului i curenia lui -supravegherea bolnavei n timpul toaletei personale -asistenta va discuta cu bolnava ncurajndo s se odihneasc i s se liniteasc -asistenta explic bolnavei necesitatea efecturii pansamentului zilnic -aerisirea salonului i curenia lui

Medicaie: -Algocalmin f.2 / 24 h -Diazepam 1 tb. seara -Enap 10 mg n funcie de T.A.

-bolnava este mai vioaie, se plimb singur n salon i pe culoar

Medicaie: -Algocalmin f.1 /24 h (la

-bolnava este foarte fericit la auzul vetii

2 -oboseal -slbiciune

4 boselii i a slbiciunii -meninerea n limite normale a funciilor vitale i vegetative

23.04.

-disconfort fizic legat de durere -lipsa cunotinelor n ceea ce privete modul

5 -asistenta va ncuraja bolnava s cread n refacerea sa; i va explica s nu se sperie, ce trebuie s fac i cum s fac n amnunt -asistenta anun bolnava c n ziua urmtoare urmeaz a fi externat i la fel va face i anunul familiei n vederea prelurii bolnavei externate -asigurarea con- -aerisirea i cudiiilor optime renia salonului de mediu -msurarea i -pregtirea fizic notarea n F.O. a a bolnavei funciilor vitale pentru i vegetative externare

6 nevoie) -Diazepam 1 tb. seara

7 de externare -funciile vitale sunt n limite normale

Medicaie: -Algocalmin f.1 dup pansament

Ora 11:30 Bolnava este vioaie, bine dispus, este comunicativ i i noteaz

2 de via dup externare

4 -pregtirea documentelor pentru externare ale bolnavei -contientizarea bolnavei n legtur cu modul de via i alimentaie

5 -supravegherea bolnavei n timpul alimentaiei -pregtirea bolnavei i a salonului pentru vizit i participarea la vizit -pentru externare asistenta va pregti toate documentele necesare: bilet de externare completat cu toate datele, buletin de analize -va ajuta bolnava s-i strng lucrurile -asistenta va discuta timp de or cu pacienta explicndu-i de-

7 tot ce trebuie s fac -starea general este bun cu funcii vitale aflate n limite normale facies vioi, roz

5 taliat recomandrile fcute de medic i nscrie pe biletul de externare, apoi va continua s educe modul su de via (actual i viitor) -asistenta va conduce bolnava la garderob de unde va prelua hainele de strad va ajuta bolnava s se dezbrace de hainele de spital i s se mbrace cu hainele de strad -o va conduce la poart unde este predat familiei care o va condu-

ce acas

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta B.C. n vrst de 57 de ani s-a internat de urgen n serviciul Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical: -Arsur prin flacr gr. I-II-III ~ 6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, veche de 24 de ore. La internare pacienta prezenta greuri, vrsturi, disconfort fizic manifestat prin durere, apetit redus, greutate n mobilizare, oboseal. n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, efecturii pansamentului zilnic i currii plgii, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia de: a se alimenta i a se hidrata, a respira, a dormi i a se odihni, a fi curat i a-i proteja tegumentele, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica. DATA EXTERNRII : 23.04.2007 La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz singur, se mbrac i se dezbrac singur. PLAN DE RECUPERARE REGIM DE VIA -Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu urmtoarele: -pansament la 2 zile -igien local riguroas -evit efortul fizic -se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz apetitul i somnul -se va odihni ntr-o camer curat, bine aerisit, fr cureni de aer i umiditate ridicat, bine luminat natural, cu To = 22-24 oC -lenjeria de corp i mbrcmintea pe care a va purta s fie curat, clcat i mai ales lejer pentru a nu deranja tegumentele la nivelul plgii -se va prezenta la control medical

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT
GLICEMIE UREE SANGVIN CREATININ SANGVIN TIMP DE PROTROMBIN Quiq (sec.) Timp Howell

MOD DE RECOLTARE

VALOAREA NORMAL

VALOARE OBINUT

-prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas

70-105 mg % 10-50 mg % F < 1,1 mg % B < 1,3 mg % minim maxim 11 13 70 80 180 100

85 mg / dl 24 mg / dl 0,78 mg / dl 12 170 100 1,0

AP (%)
INR

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI Z.V. CU ARSURI

II CULEGEREA DATELOR
SURSE DE INFORMAIE
pacientul F.O. clinic echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

DATE FIXE Nume: Z. Prenume: V. Vrst: 60 Sex: F Religie: ortodox Naionalitate: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: pensionar DATE VARIABILE Domiciliul: Prahova, Vleni de Munte Condiii de via i munc: locuiete ntr-o cas cu 4 camere mpreun cu soul Gusturi personale: igien corespunztoare se odihnete aproximativ 5 h din 24 nu fumeaz, nu consum alcool, consum cafea ocazional Mod de petrecere a timpului liber: - prefer s-i petreac timpul liber n compania nepoilor

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE Greutate: 80 kg nlime: 1,60 m

 Grup sangvin: 0I 1.2.b) LIMITE SENZORIALE -Alergii nu prezint -Proteze nu prezint -Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat -Somn insomnie -Mobilitate bun -Alimentaie echilibrat -Eliminri disurie, polakiurie 1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - nesemnificative 1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE -menarha la 13 ani -nateri: 2 -avorturi: 0 -menopauz: 50 ani ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE -hepatit

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a MOTIVELE INTERNRII -pacienta se interneaz acuznd dureri ale oldului i coapsei drepte -grea -vrsturi -apetit sczut 1.3.b ISTORICUL BOLII -din declaraiile pacientei rezult c a suferit arsur prin contact (plit) grad III-IV ~ 3 % old i coapsa dreapt -se interneaz de urgen la secia Chirurgie Plastic pentru tratament de specialitate 1.3.c DIAGNOSTICUL LA INTERNARE -arsur prin contact (plit) gr III-IV a 3 % old i coapsa dreapt

1.3.d DATA INTERNARII 3.05.2007 1.3.e EXAMENUL PE APARATE -tegumente i mucoase palide -esut conjunctiv adipos slab reprezentat -sistem ganglionar superficial nepalpabil -aparat respirator: -torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal -murmur vezicular prezent fr raluri -F.R. 20 resp. / min -aparat cardio-vascular: -matitate cardiac n limite normale -oc apexian sp.V i.c. stg. pe linia medioclavicular -T.A. = 135 / 85 mm Hg -A.V. 124 bti / minut -zgomote cardiace ritmice -artere periferice pulsatile -aparat digestiv: -dentiie aproximativ bun -limba umed de culoare roz -abdomen suplu, elastic, mobil cu respiraia, nedureros la palpare -grea, vrsturi -aparat urogenital: -rinichi nepalpabili -disurie -polakiurie -sistem nervos endocrin: -sistem nervos central orientat temporo spaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

1 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2 -respiraie bun pe nas -respiraie de tip costal superior -respiraie ritmic

3 -F.R. 26 resp. / min -A.V. 124 bti / min

2. Nevoia de a bea i a mnca

3. Nevoia de a elimina

-puls ritmic -T.A. 135 / 85 mm Hg -limba umed -reflex de deglutiie prezent -apetit prezent -prezena secreiei lacrimare -greutate: 80 kg -nlime: 1,80 m -urin cu aspect normal -disurie -pH uor acid -polakiurie

-durere a oldului i coapsei

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

2 -scaun de consisten apoas -tranzit intestinal prezent -micri coordonate -poziie adecvat eznd n decubit dorsal -mobilitate articular prezent -nu se poate deplasa singur

-edeme ale extremitilor -limitarea micrilor -dificulti de a rmne n poziie funcional i adoptarea de poziii antalgice -ore de repaus insuficiente -somn ntrerupt -epuizare fizic i psihic -insomnie

-disconfort fizic manifestat prin durere -teama de a-i accentua durerea prin schimbarea poziiei

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

-durere la old i coaps -neadaptare la situaia de bolnav -anxietate -necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnului -nendemnare n alegerea -durere hainelor pacienta simind -subfebrilitate nevoia de a fi ct mai gros -slbiciune mbrcat dei vremea este -oboseal cald -tremurul membrelor -dificultate de a se mbrca i dezbrca

1 7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale 8. Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

3 -ridicarea temperaturii corpului peste limitele normale -frison -pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile igienice -dificultate n a-i menine segmentele integre -team, faa crispat -insomnie -pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

9. Nevoia de a evita pericolele

4 -proces inflamator -hidratare insuficient -pierderi crescute de lichide -imobilizare temporar la pat -durere -neadaptare la situaia de bolnav -jen fa de personalul] medical al seciei -spitalizare -boal -necunoaterea autocontrolului bolii -imobilizare temporar la pat -jen, stres

10. Nevoia de a comunica

-comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, intelectual -exprimarea pacientei este uoar -limbajul este clar i precis

1 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii 13. Nevoia de a se recrea

3 -dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori -dificultate n a participa la activiti religioase

4 -spitalizare -tratament -imobilizare temporar la pat -spitalizare -tratament -imobilizare temporar la pat -spitalizare -tratament -imobilizare temporar la pat

-pacienta este preocupat de ideea realizrii -dificultate n efectuarea activitilor recreative preferate

14. Nevoia de a nva cum -manifest interes de a ns-i pstrezi sntatea va despre boala sa -este receptiv

PROBLEME ACTUALE
disconfort fizic legat de durere postur inadecvat anxietate insomnie hipertermie oboseal slbiciune alimentaie inadecvat prin deficit dispnee alterarea eliminrilor urinare disurie, polaqkiurie lipsa de cunotine despre boal

PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii agitaie epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN
Pacienta Z.V. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a nva, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a se recrea. Pentru ca pacienta s-i refac resursele necesare satisfacerii independente a acestor nevoi, pacienta are nevoie de o persoan de ngrijire, ea fiind dependent temporar.

DIAGNOSTICUL NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin criz, stare de ru continu. Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat prin vrsturi alimentare. Refuzul de a se alimenta i a bea datorit procesului inflamator sau infecios, intoleranei alimentare, neadaptrii la boal manifestat prin inapeten, lipsa poftei de hidratare.

 Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii pierderii apetitului, stresului, spitalizrii, procesului infla mator, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide. Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii manifestat prin dificultate n a se mica, a se ridica, a se aeza. Postura inadecvat datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii manifestat prin poziie inadecvat, staionarea n poziie aezat prelungit. Dispnee datorit procesului inflamator, infecios, imobilitii, disconfortului fizic legat de durere manifestat prin tahipnee. Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator, anxietii, stresului, manifestat prin ridicarea temperaturii. Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, evenimentelor deosebite (spitalizare) manifestat prin dificultatea n a dormi, treziri frecvente. Diaree datorit stresului, procesului inflamator i infecios, anxietii, schimbrii obinuinelor alimentare, manifestat prin evacuarea scaunelor lichide i frecvente. Nendemnare n a se mbrca i dezbrca datorit imobilitii, disconfortului fizic legat de durere manifestat prin dificultatea n a se mbrca i dezbrca. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit anxietii, stresului, imobilitii manifestat prin dificultatea de a urina, durere la miciune, retenie urinar. Dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat, slbiciunii, oboselii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile. Stare depresiv datorit disconfortului fizic legat de durere, evenimentelor marcante (spitalizare), manifestat prin slbiciune, oboseal. Teama datorit evenimentelor (spitalizare) disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin fric de boal. Anxietate datorit strii depresive, evenimentelor marcante (spitalizare), manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare.

 Epuizare datorit anxietii, stresului, spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. Singurtate datorit schimbrii modului de via, strii depresive, imobilitii, manifestat prin tristee. Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit strii depresive, imobilitii, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat prin dificultate de a efectua o activitate preferat. Insuficiena cunoaterii datorit neadaptrii la boal, manifestat prin cererea de informaii.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE Asigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea
unui pat liber ntr-o rezerv linitit care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit cu cearaf alb curat, splat, dezinfectat i clcat care s fie integru, fr crpituri care pot deranja bolnavul. Perna va fi acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr crpituri. Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori. Salonul va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu grij, fr s creeze cureni de aer, astfel nct s creeze o ambian plcut, cu temperatura de 22-24 oC Asigurarea repausului fizic i psihic : bolnava va fi aezat n pat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni. Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte sau vor fi eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.

INTERVENII ZILNICE Combaterea greurilor, vrsturilor, a durerilor i asigurarea tratamentului antiinfecios

- pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic (glucoz 10 % cu Metoclopramid); - pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 % 20 ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului; - contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Ampicilin 500 mg, continundu-se administrarea la fiecare 6 h; - pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psihic (explicndu-i necesitatea i eficacitatea perfuziei), fizic (poziionarea bolnavei n decubit dorsal cu braul n extensie i pronaie introducndu-i sub el muama, alez i o pern elastic) i a materialelor necesare perfuziei (garou, medicaia, seringi sterile, ace, pensa hemostatic, tvi renal, perfuzor, soluii dezinfectante, tampoane).

Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator

a) pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane); b) se pregtete bolnava din punct de vedere psihic, explicndu-i-se necesitatea efecturii recoltrilor; c) se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu braul n extensie, pronaie); d) se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sangvin, creatinin sangvin, Timp de protrombin (secunde), A.P. %, timp Howell; e) asigurarea regimului igieno-dietetic n funcie de starea bolnavei: asistenta are obligaia de a asigura o alimentaie hidric la indicaia medicului i n funcie de tolerana digestiv; f) meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A., puls, temperatur, respiraie, saturaie (SPO2), diurez, scaune, vrsturi); Aceasta se realizeaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, vrsturi) i a ingestiei. Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de observaie ct i carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin. Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. Cnd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz hemocultura pentru a depista dac infecia este una din cauze.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA PROBLEME ACTUALE PROBLEME OBIECTIVE POTENIALE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1 3.05.

2 -disconfort fizic manifestat prin durere -grea -vrsturi -inapeten -oboseal -insomnie -anxietate -stare de neputin -cefalee -ameeal -imobilitate datorit durerii

3 -risc de complicaii -agitaie -epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn

4 -combaterea durerii n urmtoarele 5 h -combaterea greurilor i vrsturilor -combaterea cefaleei i ameelii -reducerea strilor de oboseal, insomnie, anxietate, a strii de neputin -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -asigurarea condiiilor optime de spitalizare i

5 -curirea i aerisirea salonului -schimbarea lenjeriei de pat -pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile, perfuzoare, muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii dezinfectante, leucoplast, stativ) -pregtirea bolnavei i instalarea perfuziei pentru combaterea durerii greurilor, vrsturilor, a infeciei

6 Medicaie: -sol glucoz 10 %, 1000 ml -sol NaCl 9 1500 ml -Algocalmin f.3 / 24 Metoclopramid f. 2 / 24 h
EXAMENE DE LABORATOR:

-Timp Quiq -Timp Howell -Hemograma -Uree sangvin -Glicemie -Creatinin sangvin -Ionograma seric

7 -bolnava prezint durere uoar, difuz, fr greuri, nu mai vars -cefaleea i ameeala s-au remis -bolnava doarme linitit, respir bine, amplu ritmic -T.A. i pulsul sunt n limite normale

4 de igien personal -asigurarea regimului igieno-dietetic -aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale i asigurarea tratamentului -prevenirea complicaiilor -psihoterapie -educaie pentru sntate

5 -observarea, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative (puls, TA, respiraie, ToC, diurez, scaun, vrsturi) -meninerea bilanului hidric, a lichidelor ingerate (inclusiv a celor administrate parenteral i a celor eliminate pentru a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii -asistenta va ajuta bolnava n satisfacerea nevoii de a elimina la pat, servindu-i bazinetul i-i va asigura igiena personal

6
EXPLORRI FUNCIONALE: -E.K.G. -RX pulmonar

4.05. -grea -agitaie -vrsturi -risc de com-disconfort fi- plicaii zic legat de durere -apetit sczut -cefalee -ameeal -greutate n respiraie i n mobilizare datorit durerii -stare de disconfort -team -oboseal

5 -asistenta va ncuraja i liniti bolnava i dezvolta ncrederea n echipa de ngrijire -prevenirea complicaiilor prin mobilizarea bolnavei -combaterea du- -curenia i aerirerii, a greurilor, sirea salonului a vrsturilor -observarea, m-combaterea fe- surarea i notarea brei funciilor vitale i -reducerea strii vegetative n F.O. de oboseal i de -pregtirea materdisconfort ialelor i a bolna-meninerea vei (fizic i psihic) funciilor vitale i recoltarea sni vegetative n gelui pentru uree, limite normale glicemie, creatini-asigurarea con- n, ionograma sediiilor optime ric, timp Quiq, de spitalizare i timp Howell i heigien personal mogram

Medicaie: -sol glucoz 10 %, 1000 ml -ser fiziologic 9 , 1500 ml Metoclopramid f. 2 -Ampicilin 500 mg la 6 h -Clexan f. de 0,4 ml -Diazepam 1 tb. seara

-cefaleea i ameeala s-au remis -TA, puls i respiraia sunt situate n limite normale -bolnava se simte slbit si este emoionat

4 -asigurarea regimului igieno-dietetic -prevenirea complicaiilor -educaie pentru sntate

5 -transportul bolnavei la sala de explorri funcionale Aici este ajutat s se dezbrace, va fi aezat pe un pat, se vor nltura toi factorii emoionali i pacienta este rugat s stea linitit i dup 10 minute se vor monta electrozii i se efectueaz EKG -dup ce s-a efectuat EKG bolnava este transportat la radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace, poziionat la aparat i se efectueaz RX pulmonar, dup care este ajutat s se mbrace, trans-

5.05. -durerea datori- -risc de t efecturii complicaii pansamentului zilnic -apetit sczut -imobilitate -grea -vrsturi

5 portat la salon i instalat comod n pat -se pregtesc materialele i bolnava n vederea instalrii perfuziei litice pentru a combate durerea, greurile, vrsturile -regimul alimentar va fi hidric format din ceai uor ndulcit, sup strecurat -combaterea du- -curirea i aerirerii, a greurilor sirea salonului i vrsturilor -schimbarea lenje-psihoterapie riei de pat -prevenirea com- -observarea, mplicaiilor surarea i notarea -educaie pentru n F.O. a funciilor sntate vitale i vegetative -asigurarea condi-

Medicaie: -sol de glucoz 10 %, 1000 ml -son NaCl 9 1000 ml Metoclopramid f. 1 -Zantac f. 2 -Ampicilin

-durerea nu a disprut dar s-a mai diminuat -bolnava nu mai prezint greuri i vrsturi i se simte mai bine

6.05. -disconfort fi- -risc de comzic legat de du- plicaii rere -agitaie -grea uoar -apetit sczut -slbiciune

6 500 mg la 6 h -Clexan 0,4 ml f. 1 -Fenobarbital 1 tb. seara -Algocalmin f.3 / 24 h -combaterea du- -curirea i aerisi- Medicaie: rerii i a greuri- rea salonului -glucoz 10 % lor -observarea, m1000 ml -asigurarea trata- surarea i notarea -ser fiziologic mentului de ree- funciilor vitale i 9 , 1000 ml chilibrare hidro- vegetative n F.O. -Algocalmin electrolitic -meninerea bilan- f. 3 / 24 h -meninerea ului hidric al li-Clexan 0,4 ml funciilor vitale chidelor ingerate 1 f. n limite normale (att cele adminis- -Ampicilin -prevenirea com- trate parenteral ct 500 mg la 6 h plicaiilor i cele eliminate) -Fenobarbital -educaie pentru 1 tb. seara sntate -asigurarea legturilor cu familia

5 iilor optime de spitalizare -igiena personal

-bolnava prezint durere uoar, se deplaseaz cu greutate la toalet -TA, puls i respiraia sunt n limite normale

1 2 3 7.05. -durere datorit -agitaie efecturii pansamentului i a currii plgii -slbiciune -necunotina despre arsur n general i despre vindecarea ei -team de pansament 8.05. -disconfort -risc de fizic datorit complicaii durerii -apetit redus -diaree -anxietate -grea -slbiciune

4 -combaterea durerii -educaie pentru sntate

6 Medicaie: -glucoz 10 % 500 ml -ser fiziologic 9 , 500 ml -Algocalmin f.3 / 24 h -Clexan 1 f. -Ampicilin 500 mg la 6 h -Diazepam 1 tb. seara -asigurarea con- -aerisirea i cur- Medicaie: diiilor optime enia salonului -Algocalmin de mediu -supravegherea f.3 / 24 h -reducerea slbi- bolnavei n timp -Ampicilin ciunii i anxiet- ce i efectueaz 500 mg la 6 h ii toaleta -Clexan 0,2 -asigurarea regi- -msurarea i no- f.1 / 24 mului igienotarea n F.O. a -Furazolidon dietetic funciilor vitale i tb.3 / 24 h -meninerea n li- vegetative -Diazepam mite normale a -administrarea me- 1 tb. seara funciilor vitale dicaiei antialgice

5 -aerisirea i curirea salonului -msurarea i notarea n F.O. a TA, puls, respiraie, ToC -asistenta ncurajeaz bolnava i i explic necesitatea efecturii pansamentului zilnic

7 -bolnava se simte mai bine chiar dac mai prezint durere -bolnava se plimb prin salon, merge la toalet singur

-bolnava se simte slbit dar apetitul este n cretere -a consumat cte puin din fiecare aliment indicat -merge singur, nesusinut -nu ameete -funciile vitale

4 -prevenirea complicaiilor -psihoterapie -educaie pentru sntate

9.05.

-durere datorit pansamentului -slbiciune -oboseal -diaree -insomnie -ngrijorare

-risc de complicaii -agitaie -epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

-asigurarea condiiilor de mediu i de igien bolnavei -reducerea oboselii i slbiciunii -asigurarea regimului igieno-dietetic -prevenirea complicaiilor

5 i antidiareice -asigurarea regimului igieno-dietetic care s asigure necesarul de calorii dar care s combat diareea -mobilizarea bolnavei prin plimbri relaxante pe culoar i n salon -asistenta va purta discuii cu bolnava -aerisirea i curenia salonului -supravegherea bolnavei n timpul efecturii toaletei personale -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -administrarea medicaiei contra

7 sunt n limite normale -diureza se desfoar fr probleme -bolnava a mai avut 2 scaune diareice -bolnava este mai vioaie i mai optimist -bolnava s-a odihnit mai bine diareea a disprut -funciile vitale sunt n limite normale

Medicaie: -Algocalmin f. 3 / 24 h -Ampicilina 500 mg la 6 h -Clexan 0,2ml f.1 -Furazolidon tb. 3 / 24 h -Diazepam 1 tb. seara

4 -psihoterapie -educaie pentru sntate

5 diareei -asigurarea regimului igieno-dietetic -asistenta supravegheaz bolnava n timpul alimentaiei pentru a-i ndeprta eventualele vicii -asistenta va ndemna bolnava s se odihneasc dup efectuarea plimbrilor -aerisirea i curenia salonului -suprevegherea bolnavei n timpul toaletei personale -schimbarea lenjeriei de pat i de corp

10.05 -durere datorit pansamentului

-combaterea durerii -asigurarea condiiilor optime de mediu i igien personal -psihoterapie -educaie pentru

Medicaie: -Algocalmin 3 f. / 24 h -Diazepam 1 tb. seara

-bolnava se simte mai bine -T.A., puls, temperatura, respiraia sunt n limite normale -diureza este normal

4 sntate

5 -msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -pregtirea bolnavei pentru vizit i instalarea comod n pat

11.05 .

-durere datorit pansamentului

-asigurarea condiiilor de mediu -meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale -pregtirea fizic a bolnavei pentru externare -pregtirea documentelor bolna-

-aerisirea i cur- -1f. Algocalenia salonului min nainte de -msurarea i no- pansament tarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative -supravegherea bolnavei n timpul alimentaiei -pregtirea bolnavei i a salonului

7 -miciunile se desfoar fr probleme -scaunul este legat, eliminat fr greutate, spontan -bolnava se simte slbit i obosit dar este entuziasmat de ideea rentoarcerii n familie Ora 11:30 -bolnava este vioaie, bine dispus, fericit c se ntoarce acas este atent i receptiv la toate recomandrile fcute de ctre medic i asistent

4 vei n vederea externrii

5 pentru vizit i participarea la vizit -pregtirea i completarea tuturor documentelor n vederea externrii: bilet de ieire din spital, buletine de analiz -asistenta va ajuta bolnava s-i strng lucrurile, apoi timp de o jumtate de or va discuta cu bolnava explicndu-i n ce const planul de recuperare -bolnava este condus la garderob i supravegheat n timp ce se dezbrac de hainele

7 -T.A., puls, temperatura, respiraia, diureza i sacaunul sunt n limite normale

5 de spital i se mbrac n hainele de strad -bolnava este condus la poart, unde este preluat de familie

EXTERNAREA BOLNAVULUI
BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta Z.V. n vrst de 60 ani s-a internat de urgen n Serviciul Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical: -Arsur prin contact (plit) gr. III-IV ~ 3 % old i coaps dreapt. La internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere de old i coaps dreapt, greuri, vrsturi, inapeten, febr, stare general alterat. n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale, cu rol propriu i rol delegat de medic, efectuarea pansamentului zilnic i curarea plgii, unele probleme ale bolnavei s-au redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i satisface nevoia de a respira, a se alimenta i a se hidrata, a fi curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica. DATA EXTERNRII :11.05.2007 La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz fr dificultate, se mbrac i se dezbrac singur PLAN DE RECUPERARE REGIM DE VIA -pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile: -pansament la 2 zile -igien local riguroas -sunt contraindicate toate eforturile fizice mari -n fiecare zi se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz apetitul i somnul

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT GLICEMIE UREE SANGVIN CREATININ SANGVIN
T PROTROMBIN Quiq (sec) Timp HOWELL

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMAL

VALOARE OBINUT

-prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas -prin puncie venoas

70 105 mg % 10 50 mg % F < 1,1 mg % B < 1,3 mg % minim maxim 11 13 70 80 180 100 -

66 mg / dl 54 mg / dl 1,01 mg / dl 13 1,60 82 1,12

A.P. (%) INR

CAPITOLUL III

EVALUAREA FINAL CULEGEREA DATELOR

NUME: A. PRENUME: M. VRSTA: 62 ani SEX: F RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn

NUME: B. PRENUME: C. VRSTA: 57 ani SEX: F RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn

NUME: Z. PRENUME: V. VRSTA: 60 ani SEX: F RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn

MOTIVELE INTERNRII
-disconfort fizic legat de durere n zona dorsal a gambei drepte -impoten funcional -disconfort fizic manifestat prin dureri la nivel cervico facial, pavilion auricular drept i toracoabdominal -grea -vrsturi -disconfort fizic manifestat prin dureri ale oldului i coapsei drepte -apetit sczut -grea -vrsturi

DATA INTERNRII
25.03.2007 7.04.2007 3.05.2007

DIAGNOSTIC MEDICAL -Arsur prin lichid fierbinte

gr. III-IV ~ 3 % faa dorsal gamba dreapt, veche de 6 zile, neglijat, infectat -Arsur prin flacr gr. I-II-III ~ ~ 6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, veche de 24 h -Arsur prin contact (plit) gr. III-IV ~ 3 % old i coaps dreapt

PROBLEME DE DEPENDEN
-alimentaie inadecvat prin deficit -insomnie -hipertermie -anxietate -postur inadecvat -disconfort fizic legat de durere -disconfort fizic legat de durere -alimentaie inadecvat prin deficit -insomnie -oboseal -hipertermie -slbiciune -anxietate -postur inadecvat -disconfort fizic legat de durere -anxietate -insomnie -slbiciune -oboseal -hipertermie

-oboseal -slbiciune -alterarea eliminrilor urinare, disurie, polakiurie -lipsa de cunotine despre boal

-alterarea eliminrilor urinare: disurie, polakiurie -lipsa de cunotine despre boal

-alimentaie inadecvat prin deficit -dispnee -alterarea eliminrilor urinare: disurie, polakiurie

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator infecios manifestat prin durere. Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ, datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator, infecios, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten tare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide. Dispnee datorit procesului inflamator, infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin taDisconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin criz, stare de ru continu Vom datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, sresului, manifestat prin vrsturi Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare, procesului infecios, neadaptrii la boal manifestat prin inapeten, lipsa poftei de mncare. Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflaDisconfort f.legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin criz, stare de ru continu. Vom-datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat prin vrsturi. Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ, datorit anxietii pierderii apetitului, stresului procesului inflamator, spitalizrii, manifestat prin hidratare insuficient, inape-

hipnee. Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului manifestat prin poziie inadecvat. Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator mafestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale. Eliminare urinar inadecvat datorit anxietii, stresului, efect secundar al unei medicaii, imobilitii manifestat prin dificultate de a urina. Insomnie-datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a dormi, treziri frecvente. Epuizare-datorit anxietii, stresului, durerii, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. Anxietate-datorit durerii, strii depresive, manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare.

mator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide. Imobilitate-datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultate n a se mica, a se ridica, a se aeza. Postur inadecvat-datorit stresului, anxietii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat. Insomnie-datorit sresului, epuzrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate, datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultate de a urina, durere la miciune, retenie urinar. Epuizare datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite.

ten, nesatisfacerea aportului de lichide. Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare, procesului inflamator sau infecios, neadaptrii la boal. Imobilitatea-datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii, manifestat prin dificultatea de a se mica, a se ridica, a se aeza. Postur inadecvat datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii, manifestat prin poziie inadecvat, staionarea n poziie aezat prelungit. Dispnee datorit procesului inflamator, infecios, imobilitii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin tahipnee. Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator,

Nendemnare n a se mbrca i dezbrca, datorit durerii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a se mbrca i dezbrca. Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice-datorit imobilitii, durerii, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri de igien: s-i perie dinii, prul, s-i curee unghiile. Teama-datorit durerii, evenimentelor marcante-spitalizare, manifestat prin fric. Stare depresiv datorit durerii, evenimentelor marcante-spitalizare, manifestat prin slbiciune. Comunicare ineficient la nivel intelectual datorit anxietii, stresului, fricii, manifestat prin dificultate n a se concentra, limbaj inco-

Dificultate de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilitii la pat, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-si poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se pieptene, si spele dantura, s-i curee unghiile. Anxietate-datorit disconfortutului fizic legat de durere, strii depresive, evenimentelor marcante-spitalizare, manifestat prin agitaie, constipaie, ngrijorri, insomnie, preocupare. Teama-datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere manifestat prin frica de singurtate-datorit strii depresive, schimbarea modului de via, imobilitii, manifestat prin tristee Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, i-

anxietii, stresului, manifestat prin ridicarea temperaturii. Insomnie datorit epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, stresului, evenimentelor deosebite (spitalizare) manifestat prin dificulatea n a dormi, treziri frecvente. Diaree-datorit schimbrilor obinuinelor alimentare procesului inflamator i infecios, anxietii, stresului, manifestat prin evacuarea scaunelor lichide i frecvente. Nendemnare n a se mbrca i dezbrca, datorit imobilitii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultate n a se mbrca i dezbrca. Eliminare urinar insuficient n cantitate, datorit imobilitii, anxietii, stre-

erent. Devalorizarea-datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Dificultatea de a se realizadatorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii, manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate

mobilitii

sului, efect secundar al unei medicaii manifestat prin dificultatea de a urina durere la miciune, retenie urinar. Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat, oboselii, slbiciunii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile. Stare depresiv datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin slbiciune, oboseal. Teama datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin fric. Anxietate datorit disconfortului fizic legat de dure-

re, spitalizrii, strii depresive manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare. Epuizare datorit spitalizrii, anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin deprimare, nelinite, oboseal. Singurtate datorit strii depresive, schimbrii modului de via, imobilitii manifestat prin tristee. Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice. Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate preferat

Insuficiena cunoaterii, neadaptrii la boal, manifestat prin cererea de informaii.

OBIECTIVE - combaterea durerii - combaterea greurilor i vrsturilor - combaterea infeciei i scderea temperaturii pentru a diminua cefaleea i ameeala - reducerea strilor de oboseal i insomnie, anxietate, a strii de neputin - meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale - asigurarea condiiilor optime de spitalizare i igien personal - asigurarea regimului igieno-dietetic - aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale i asigurarea tratamentului - prevenirea complicaiilor - psihoterapie - educaie pentru sntate - reducerea strii de disconfort - nlturarea nelinitii - nlturarea anxietii -creterea apetitului - combaterea strii de disconfort

- supravegherea pansamentului -asigurarea tratamentului de reechilibrare hidroelectrolitic -contientizarea bolnavei n legtur cu modul de via i alimentaie -asigurarea legturii cu familia i prietenii - pregtirea fizic a bolnavei pentru externare - pregtirea documentelor n vederea externrii

INTERVENII - curirea i aerisirea salonului - schimbarea lenjeriei de pat - pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile, perfuzoare, muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii dezinfectante, stativ, leucoplast), a bolnavei i instalarea perfuziei, pentru combaterea greurilor, vrsturilor, durerilor, a infeciei - observarea, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative (puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, scaune, diurez, vrsturi) - meninerea bilanului hidric (inclusiv cele administrate parenteral i a celor eliminate) pentru a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii - alimentarea bolnavei la nceput parenteral, iar apoi n cazul n care starea general i tolerana gastric crete se trece la administrarea oral, hidric, cu ceaiuri, supe - ajutarea bolnavei n satisfacerea nevoii de a elimina la pat, servindu-i bazinetul i-i va asigura igiena personal - ncurajarea i linitirea bolnavei pentru a-i reduce anxietatea - i explic necesitatea tratamentului i pansamentului zilnic i eficacitatea acestuia

- va dezvolta ncrederea bolnavei n echipa de ngrijire - supravegherea permanent a bolnavei: facies, somn, coloraia tegumentelor pentru a preveni complicaiile - asistenta va discuta mult cu bolnava ncercnd s-i abat atenia de la suferin - mobilizarea bolnavei att ct este posibil civa pai n salon, la toalet - efectuarea toaletei locale la nivelul plgii i aplicare de pansament steril - reechilibrarea strii generale - recoltarea n vacutainere i cu ajutorul Holderului i acelor pentru recoltat snge pentru examene de laborator - efectuarea RX pulmonar, EKG - efectuarea clismei evacuatoare

EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 3.04.2007 STAREA LA EXTERNARE: SATISFCTOARE BILANUL AUTONOMIEI: n urma obiectivelor stabilite i a interveniei asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia de a se alimenta i hidrata, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a fi curat, a comunica. Mobilizarea este mai greoaie dar nu necesit ajutor, i efectueaz toaleta personal singur. Respir amplu i ritmic PLAN DE RECUPERARE Regim de via -Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare cu recomandrile: *pansament la 2 zile *igien local riguroas *evit mersul i ortostatisDATA EXTERNRII:23.04.2007 STAREA LA EXTERNARE: AMELIORAT BILANUL AUTONOMIEI: n urma obiectivelor stabilite i a interveniei asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia de a se allimenta i hidrata, respira, a dormi, a fi curat, a-i proteja tegumentele, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica. Apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i vrsturi. Merge singur, i satisface toaleta personal singur PLAN DE RECUPERARE Regim de via - Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare cu recomandrile: *pansament la 2 zile DATA EXTERNRII: 15.05.2007 STAREA LA EXTER NARE: AMELIORAT n perioada spitalizrii datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale, unele probleme ale bolnavei s-au redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i satisface nevoia de a se hidrata i alimenta, a respira, a fi curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica Bolnava prezint stare general bun PLAN DE RECUPERARE Regim de via -Pacienta se externeaz

mul prelungite *control ambulatoriu *alimentaie bogat n vitamine

*igien local riguroas *evit efortul fizic *se indic plimbri n aer liber castimuleaz apetitul i somnul * se va odihni ntr-o camer curat, aerisit, fr cureni de aer i umiditate, ridicat, bine luminat natural *lenjeria de corp i mbrcmintea s fie curate i mai ales lejer pentru a nu deranja tegumentele de la nivelul plgii *control medical

cu leziunile n curs de epitelizare cu recomandrile: *pansament la 2 zile *igien local riguroas *sunt contraindicate toate eforturile fizice mari * plimbri uoare n aer liber care stimuleaz apetitul i somnul

TRATAMENT
DENUMIREA TRATAMENTULUI 1 FORMA DE PREZENTARE 2 ACIUNE 3 CALEA DE ADMINISTRARE 4 DOZA ZILNIC 5

OXACILIN

-capsule operculate coninnd oxacilin sodic monohidrat 275 mg, corespunztor la 250 mg oxacilin -flacoane coninnd oxacilin sodic 250 mg sau 500 mg sub form de pulbere pentru prepararea de soluie injectabil

AMPICILIN

-penicilin de semisintez, bactericid, cu spectru asemntor Penicilinei G; -este activ fa de stafilococii rezisteni la Penicilina G; -aciunea bactericid fa de stafilococul auriu este sinergic cu cea a aminoglicozidelor -este activ att pe cale oral ct i n injecii -capsule de 250 mg, fla-antibiotic din familia con injectabil de 250 mg, -lactaninelor din grupul pe500 mg nicilinelor tip A -pulbere susp. de 250 mg/ Spectrul este urmtorul: / 5 ml; 125mg / 5 ml *specii sensibile streptococi, meningococ, pneumococ, gonococ *specii rezistente: stafilo-

-Aduli oral 500 mg / 6 ore -intramuscular 1 g / 12 ore - Copii - oral 250 mg / 6 ore -intramuscular 50 mg / kg corp / zi

- 2 g / zi - 500 mg/6h

-Aduli: 500 mg / 6 h - oral: 2-4 g / zi sau injectabil intramuscular sau intravenos pn la 6-12 g / zi n infecii grave -n prize la 4-6 ore -Copii:

COLISTIN

4 5 -oral: 50 mg / kg corp / zi -intramuscular 50 mg / kg c / zi -intravenos 100-300 mg / kg c / zi -Nou-nscut: -intravenos 100-300 mg / kg c / zi -n insuficiena renal se adapteaz dozele n funcie de clearance-ul la creatinin -comprimate de 250.000 -este antibiotic obinut din -Oral: -4 mil / 24 h U.I. culturi de Bacillus polymyc-aduli, copii>12 ani -1 mil / 6 h -capsule de 25 mg sa, cu efect bactericid pentru 1,5-3 mil U.I. / 8 h (500.000 U.I.) E, Coli, Klepsiella, Entero-copii: 1-2 ani -flacon injectabil de Bacter, Salmonella, Shigella, 1 mil. U.I. / 8 h 500.000 U.I. i 100.000UI Haemophallus, Bordetella, -sugari: 100.000 U.I. Pasteurella, Pseudomonas; / Kg c / zi n 3-4 prize -rezistena apare rar i poate -prematur i noufi ncruciat cu polivitaminscui: 500.000 U.I na B / Kg c /zi n 3-4 prize -Injectabil: infecii de gravitate medie, intra-

3 coci productori de penicilinaz, klebsiella

GLUCOZ

4 5 intramuscular n 2-3 prize -infecii grave-intravenos -aduli: 2 mil. U.I./8h -local: comprese, pulverizri, instilaii, injecii n caviti naturale sau patologice cu soluii 1 mil U.I. / 20-50 ml ser fiziologic -fiole a 10 ml soluie -monozaharid fiziologic -intravenos n inmjec- -soluie 10% apoas, injectabil, de -soluia izoton crete vole- ii lente sau perfuzii, 1000 ml / zi glucoz 33 % i 40 % mia i combate deshidratarea pn la 1l / zi pentru -soluie apoas perfuzabi- surs de energie soluie de 5 %, pn l de glucoz 5 %, 10 % -soluie hiperton injectat la 550 ml / zi pentru i 20 % n flacoane de sti- intravenos realizeaz deshi- soluia de 33 % i 40 cl sau saci de PVC a dratarea tisular % (cantitatea nu tre250 i 500 ml buie s se depeasc 800-900 mg/Kg c / 1h adic cca 300 ml din sol.20 % pentru un adult de 70 Kg)

1
ALGOCALMIN

DEXTRAN 70

2 -comprimate cu 300 mg, 500 mg de metamizol sodic -soluie injectabil cu 0,5 g / ml flacoane de 2 ml, 5 ml -supozitoare de 300 mg, 1g -soluie injectabil coninnd dextran modificat (masa molecular relativ 70000) 6%, 10 % n soluie salin sau glucozat izoton

3 -analgezic, antipiretic

4 -Aduli: 1-4 capsule / zi -Copii: 7-14 ani -1/2 capsul / zi

5 -3 fl. / 24 h

-reechilibrant volemic, fiind substituent polimeric de plasm -reface masa circulant cu efect de maxim 24 h -are aciune antimicrobian inhibnd agregarea plachetar

-se instituie perfuzie -1 f. de intravenoas 500250 ml / 12h 1000 ml (maxim 20 ml / Kg c n prima zi i 10 ml / Kg c n zilele urmtoare, iar cantitatea de hemoblobin nu trebuie s scad sub 10 g / 100 ml) -perfuzia va merge cu cel mult 60 picturi / / min -pentru profilaxia trombozelor cantitile vor fi mai mici,

FORTUM

-pulbere injectabil 1 g, 250 mg, 500 mg

4 5 aproximativ 200-500 ml n timpul anesteziei, la sfritul interveniei n prima i a doua zi dup aceasta -apoi de 2 ori / sptmn ct timp bolnavul este la pat -este o cefalosporin de ge- -I.M. sau I.V. inn-3 g / 24 h neraia a III-a avnd spectru du-se cont de funcia 1 g la 8 h larg cu excepia streptococu- renal -2 g / 24 h lui fecal, streptococul auriu -la nou-nscui 25-50 1 g la 12 h mg / Kg c / zi -la aduli 3 g / zi n medie -dozele se cresc n caz de meningite sau infecii grave, n caz de insuficien renal dozele se administreaz n funcie de clearence-ul la creatinin

1
FORTRAL

2 -comprimate coninnd pentazocin, clorhidrat n cantitate echivalent cu 50 mg pentazocin baz -fiole a 1 ml coninnd pentazocin lactat n cantitate echivalent cu 30mg pentazocin baz.

DIAZEPAM

-comprimate de 2,5 i 10 mg -fiole cu 5 mg / ml 2 ml i 10 mg -soluie rectal cu 5 mg / / 2,5 ml i 10 mg / 2,5 ml

3 -analgezic central de tip morfinic; 30 mg de pentazocin pe cale parenteral sau 90-100 mg pentazocin per oral corespund ca aciune analgezic la 10 mg morfin sau 75-100 mg petidin; efectul se menine 3-5 ore -are aciune sedativ marcant, deprim centrul respirator -determin contractura musculaturii netede la nivelul tubului digestiv (aciune spastic) -benzodiazepin cu efect tranchilizant -miorelaxant -anticonvulsivant -antispastic uterin -slab parasimpatolitic

- Oral: -obinuit 1 comprimat la 3-4 h -doza poate varia ntre -2 comprimate la 3-5 h -n durerile puternice se injecteaz subcutanat, intramuscular sau intravenos 1 fiol de 3-4 ori / zi maxim 6 fiole / zi -efectul analgezic apare n 15-30 minute dup injectare i dureaz n medie 3 h Oral: -1 tb. / zi -Aduli i copii mari seara 2-5-10 mg de 1-2 ori/ /zi (maximum 0,5 mg / Kg c / zi) -intramuscular -intrvenos lent -Aduli i copii mari: 2-20 mg (repetabil

5 1 f. / 24 h

FENOBARBITAL

-comprimate de 15 mg sau 100 mg fenobarbital

-anticonvulsivant sedativ, hipnotic -aciune inductoare enzimatic

4 5 dup 3-4 h) -n tetanos 200-400 mg / zi -Copii mici 0,1-0,25 mg, eventual repetat dup 15-30 minute -Aduli: -1 tb. / zi -antiepileptic: 100 mg de 1-2 ori / zi sau 1-3 mg / Kg c / zi Se ncepe cu doze mici de 50 mg / zi -pentru controlul rapid al convulsiilor, intramuscular 1-2 fiole a 200 mg (2-6 mg / Kg c) -hipnotic: 100 mg seara la culcare -sedativ: 15 mg de 2-3 ori / zi -Copii: -oral: 2-4 mg / Kgc/zi -intramuscular la ne-

1
ASPACARDIN

2 -capsule de 180 mg (aspartat de potasiu) + 180 mg (aspartat de Mg)

ENAP

-caapsule 10, 20 mg -soluie injectabil 1,25 mg / ml

voie: 4-8 mg / Kg c o dat -acioneaz prin acidul -1-2 capsule de 2-3 -3 tb. / 24 h aspartic ct i prin ionii de ori / zi potasiu i magneziu -posologie individua-scade excitabilitatea crescu- lizat n funcie de t la nivelul cordului indicaia terapeutic -micoreaz riscul aritmiilor i de ionograma ectopice sanguin -atenueaz senzaia de astenie fizic -inhibitor de enzim de con- -10-20 mg sau 40 mg -2 tb. / 24 h vrsie a angiotensinei / zi oral, divizate n 2 -reduce tensiunea arterial n prize zilnice, nainte H.T.A. esenial sau n cea sau dup mese; nu se secundar renal; se asocia- vor depi 80 mg / zi z cu diuretice sau alte anti- -n H.T.A. esenial hipertensive, dar poate fi ad- medie doza de ntreministrat i singur inere este de 10 mg -consecutiv administrat n sau 20 mg ntr-o sinH.T.A. determin regresia gur priz hipertrofiei ventriculare -n H.T.A. renovascustngi, remanierea vascular lar: doza iniial este cu efect favorabil asupra li- de 5 mg sau mai mic

3 pidelor plasmatice -este foarte util n tratamentul insuficienei cardiace congestive, prin scderea rezistenei vasculare periferice, creterea debitului cardiac i prin creterea debitului sanguin renal (filtrarea rmne nemodificat) -n insuficiena cardiac reduce travaliul inimii i crete tolerana la efort -administrat precoce postinfarct inhib n bun msur procesele de remaniere ventricular

NITROPECTOR

-comprimate coninnd pentaeritritil tetranitrat 20 mg (Nitropector) sau 50 mg (Pentalong)

-aciune direct de relaxare a musculaturii netede de la nivelul pereilor vasculari (fr a aciona pe arterele

4 5 ea crete gradat pn la 20 mg / zi n doz unic -n insuficiena cardiac congestiv: doza iniial este de 5 mg sau mai puin, crescnd pn la 10-20 mg / zi n 3 prize -n insuficiena renal se recomand doze mici -n H.T.A. se poate asocia cu diuretice, nu ns prima doz cci poate da hipotensiune arterial -n insuficiena cardiac se asociaz cu diuretice i digital Oral 1 comprimat -3 tb. / 24 h de 2 ori / zi cu o or nainte sau o or dup mese

3 sclerozate) -la coronarieni reduce ntoarcerea venoas i presarcina scznd presiunea telediastolic din ventriculul stng i secundar tensiunea parietal cu diminuarea travaliului cardiac i a consumului de oxigen, precum i cu perfuzia mai bun a zonei subendocardice -la doze mari determin vasodilataie arteriolar cu scderea presiunii arteriale -este ihbitor al enzimei de conversie a angiotensinei, are efect antihipertensiv, provocnd vasodilataie -determin creterea fluxului sanguin renal -micoreaz sarcina inimii, uurndu-i funcia de pomp

4 -la nevoie doza poate fi crescut la 2 comprimate de 2 ori / zi -posologia eficace se va stabili progresiv datorit riscului de hipotensiune arterial i cefalee la subiecii vrstnici

CAPTOPRIL

-comprimate coninnd 12,5 mg, 25 mg sau 50 mg captopril

-n hipertensiunea -2 tb./ 24 h arterial uoar sau moderat se ncepe cu 12,5 mg de 2 ori / zi, crescnd la intervale de 2-4 sptmni, pn la 25 mg de 2 ori / / zi sau chiar la 50 mg de 2 ori / zi -n insuficiena cardi-

VITAMINA B1

-fiole 50 mg / ml -comprimate de 10 mg -fiole de 10 mg, 100 mg / 2 ml -comprimate de 50 mg

-factor vitaminic cu funcie de cocaboxilaz -indispensabil pentru metabolismul glucidic normal -acioaneaz substitutiv n strile de deficit de tiamin, corectnd tulburri specifice -rol de coenzim n metabolismul aminoacizilor -aciune substitutiv n strile de deficit de pyridoxin

VITAMINA B6

-comprimate a 250 mg pyridoxin -fiole soluie injectabil 1 ml, 2 ml (25 mg / 1 ml) -fiole soluie injectabil 5 ml (50 mg / ml)

4 5 ac congestiv refractar la tratamentele clasice: se ncepe cu 6,25 mg sau 12,5 mg de 3 ori / zi, crescnd la 25 mg de 3 ori / zi, uneori chiar la 50 mg de 3 ori / zi Oral: -1f. / 24 h -1-4 comprimate / zi curativ, -1 comprimat / zi pentru profilaxie -subcutanat sau intramuscular: 10 mg / zi 100-300 mg / zi n carenele grave Aduli: -1 f. / 24 h -oral: 250mg 1g / zi -injectabil: intramuscular sau intravenos lent 100 mg-1 g / zi cure de 15-20 zile -curele sunt separate

VITAMINA B12

-fiole cu 50, 100 mcg/ml

4 5 prin pauze de 15-20 -1 f. / 24 h zile Copii: -pn la 2 ani 50-100 mg / zi -peste 2 pn la 15 ani 100-150 mg / zi -intervine n sinteza hemului -injecii intramuscula- 1 f. / 24 h i corecteaz anemia mega- re loblastic -anemii megaloblasti-corecteaz tulburrile neu- ce moderate rologice din anemia perniAduli: cioas -100-1000 mcg / zi 2 -trofic pentru sistemul nersptmni, apoi 100vos i ficat 1000 mcg / zi/lun (ntreinere) Copii: -1-10 mcg / zi -anemii megaloblastice severe (cu leuco i trombopenie): n prima zi 100 mcg vitamina B12 i 15 mg acid folic oral, apoi

VITAMINA C

-comprimate de 200 mg, 500 mg -comprimate masticabile de 250 mg, 500 mg -fiole de 500 mg

FURAZOLIDON

-vitamin hidrosolubil ce intervine n reaciile de oxidoreducere celular -carena Vitaminei C produce la adult scorbutul, manifestat prin gingivit i manifestri hemoragipare cu localizri diverse -mrete rezistena la infecii -comprimate 25 i 100 mg -antiseptic intestinal activ -comprimate 25, 100 mg pe: enterococi, stafilococi, suspensie pentru uz pedi- shigelle, salmonella, atric coninnd 0,5 g/100g trichomonas, giardia

4 5 6 zile 100 mcg vitamina B12 i 5 mg acid folic / zi -afeciuni neurologice i hepatice cronice -1 mg / zi sau la 2-3 zile -profilactic: 10-15 mg -4 f. / 24 h / zi n carene alimentare -n tratamentul asteniilor din grip, convalescen: 500 mg/zi -nu se depesc 1000 mg / zi Aduli: -1 comprimat de 100 mg de 1-4 ori / zi Copii: -5-10 mg / kg c / zi respectiv - 2 comprimate de 25 mg sau linguri suspensie de 4 ori / zi, dup -3 tb./ 24 h

1
METOCLOPRAMID

2 -comprimate coninnd 10 mg metoclopramid clorhidrat -soluie apoas pentru uz intern coninnd 0,665 % metoclopramid clorhidrat respectiv 1 mg / 3 picturi -flacon cu 20 mg / ml - 2 ml

5 -1 f. / zi

vrst -antivomitiv prin aciune Aduli: central (prin blocare dopa- -oral: -1 comprimat minergice) i prin efectele sau 15-30 picturi periferice: (5-10 mg) de 3 ori/zi Crete tonusul sfincterului nainte de mese inferior al esofagului; favo- -rectal: un supozitor rizeaz golirea stomacului (20 mg) de 2-3 ori/zi prin stimularea peristaltis-n situaiile acute se mului gastric i relaxarea injecteaz intramussfincterului piloric cular sau intravenos -i se atribuie un efect de 1 fiol (10 mg) repenormalizare a funciilor mo- tnd la nevoie torii i secretorii ale tubului Copii: digestiv, prin mecanism cen- -1/2 din doza adultutral lui Sugar: -0,5 mg / kg c / zi (fracionat)

CAPITOLUL IV ANEXE BIBLIOGRAFIE

BIBLIOGRAFIE

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

V. RANGA I. TEODORESCU EXARCU NICOLAE CHIOTAN n colaborare cu: DELIA FNOI DORINA SZTIKA MARIN VOICULESCU

2. MANUAL DE CHIRURGIE GENERAL

3. MEDICIN GENERAL 4. EXPLORRI FUNCIONALE I NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVULUI 5. CHIRURGIA PENTRU CADRE MEDII

LUCREIA TITIRC M. MIHILESCU

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTULUI CU ARSURI