Discromiile dentare: tratamentul discromiilor dentare

1. Discromiile dentare prin modificari de structura si grosime ale tesuturilor dure dentare ( clasificare,
enumerare):
Discromiile prin modificri de structur i grosime ale esuturilor dure dentare de origine
endogen, survenite dup formarea dintelui, pot avea mai multe cauze:
senescena - include mai multe aspecte: depuneri de dentin secundar (uniform, odat cu naintarea n
vrst), depuneri de dentin teriar (de reacie, ca urmare a unor traumatisme mici i repetate sau a altor
factori iritativi, cu meninerea vitalitii pulpare), subierea smalului (prin uzur), acumularea de pigmeni
(mai ales alimentari) n structura smalului i dentinei;
necroza pulpar (prin ischemie pulpar) - apare culoarea brun sau gri a dinilor, ce devin mai puin
translucizi (mai opaci);
coninutul camerei pulpare (uneori n pulpite cronice nchise, gangren);
hemoragia pulpar post-traumatic - prin degradarea hemoglobinei n hematoidin i hemosiderin, cu
penetrarea pigmenilor n tubulii dentinari (dup traumatisme brutale, ce provoac hemoragia intern
pulpar);
rezorbia intern - prin prezena esutului de granulaie (pulpit cronic nchis granulom intern Pallazzi);
determin, atunci cnd dentina este rezorbit, o colorare roz a smalului ("pink spot").
Tratament:
anomaliile de dezvoltare (nainte de formarea dintelui) - n raport cu forma clinic i topografia leziunii,
ntinderea n suprafa i profunzime, caracterul evolutiv sau staionar, vrsta pacientului:
> restaurri coronare cu materiale compozite;
> faetri laminate;
> faete sau coroane de nveli fizionomice;
aprute dup formarea dintelui - coloraiile determinate de vrst, cele post-traumatice (cu conservarea
vitalitii pulpare), cele din necroza pulpar:
> tratament de albire ("bleaching").

2. Discromiile dentare prin penetrarea si depozitarea de substante colorante in tesuturile dure dentare
(clasificare,enumerare)
Conduc la coloraii diverse: verzui, brune, roietice, albstrui; acestea pot surveni nainte sau dup formarea
dinilor i au origine congenital sau dobndit.
Cele de origine congenital (uneori ereditar) se manifest prin:
coloraie verzuie ("chlorodonie"), care implic cu precdere dentiia temporar (n general, dinii permaneni
nu sunt afectai); este dat de depozitele de biliverdin (bilirubin oxidat), dar pot apare i coloraii glbui, brune,
gri, bleu-gri, care au tendina de estompare cu vrsta; aceast coloraie apare n:
icter neonatal prin eritroblastoz fetal (anemie hemolitic precoce cu bilirubinemie indirect);
incompatibilitate de Rh fetomaternal;
unele enzimopatii eritrocitare;
obstrucia tubului digestiv;
prezena de substane inhibitoare ale lactaiei;
hemoliz cronic;
coloraie gri sau galben-brun, care apare n:
p-talasemie (anemie Cooley);
icter de cauza extra- sau intrahepatic;
insuficien renal cronic;
coloraie roie sau roz-brun-rocat ("eritrodonie"), care apare n: porfirie eritropoetic congenital - dinii
temporari sau permaneni nu sunt totdeauna colorai dar prezint totdeauna o fluorescen roie n lumina
ultraviolet in insuficien renal cronic;
coloraie alb-albstruie, care apare n: cardiopatie congenital cianogen la copii - se observ mai ales la
incisivii maxilari excesiv de "palizi" (datorit unui snge pulpar srac n oxigen i respiraiei bucale cu "uscarea"
dinilor).
Tratament:
metode de albire ("bleaching"), efectuate la domiciliu sau n cabinet;
faetare cu materiale compozite;
faete sau coroane de nveli fizionomice.
 Cele de origine dobandita:
substane medicamentoase cu administrare sistemic:
tetraciclin - modificrile apar frecvent dup administrarea de tetraciclin, ncepnd din luna a IV-a i.u. pn
la vrsta de 7 ani. Dup erupia dintelui, sub influena luminii, complexul Ca-tetraciclin-oxifosfat, se
oxideaz formnd un pigment rou. Coloraia este cu att mai sever, cu ct doza de tetraciclin administrat a
fost mai mare. Ea poate interesa ambele arcade dentare. Primele zone interesate sunt feele vestibulare ale
incisivilor, dup tratament cu tetraciclin ntre 3-7 ani. Discromia tetraciclinic depinde de:
doza de antibiotic administrat;
durata tratamentului;
derivaii de tetraciclin utilizai.
Sunt descrise 4 grade (clase) de discromii tetraciclinice (Jordan si Boksman, 1986):
gradul (clasa) I - coloraie galben, gri sau brun, uniform pe toat suprafaa coronar;
gradul (clasa) II - coloraie mai intens pe zonele afectate, dar tot uniform, tar benzi nete;
gradul (clasa) III - coloraie neregulat, gri nchis/albstrui, neuniform, cu aspect de benzi net diferen.;
gradul (clasa) IV - coloraie foarte intens, foarte saturat, n benzi sau plaje neuniforme, excepional
violet nchis sau brun intens.
Tratament:
formele uoare (gradul I i II) se rezolv, de regul, prin tratament de albire n serii de 3-4 edine n
cabinet, sau o cur de albire la domiciliu de 4 sptmni;
n formele moderate (gradul III) coloraia se amelioreaz aproape total, sau chiar dispare, dup 6-8 edine
de albire n cabinet sau n 5-6 sptmni de cur de albire la domiciliu;
formele severe (gradul IV) permit doar o mbuntire variabil a discolorrii prin metode de albire a
dinilor (cure de 4-6 luni); rezolvarea estetic final necesit fateare direct (materiale compozite) sau
indirect (faete compozite ori ceramice), cu strat de baz opac sau colorant; uneori se impun coroane de
nveli fizionomice.
fluor - coloraiile intrinseci dobndite prin fluoroz se caracterizeaz prin hipermineralizare de suprafa
i/sau porozitate amelar, induse prin ingestie cronic a unei cantiti excesive de fluor n cursul formrii
smalului. n formele severe, porozitatea se ntinde pn la JSD, deteriornd i smalul de suprafa, care apare cu
modificri caracteristice dup erupie ("ptat"). In 1916, Black a observat i a descris dini cu pete brune i cu
hipoplazii de smal. Sunt descrise 3 clase de discromii dentare date de fluoroz:
fluoroz simpl (form uoar): dinii prezint slab coloraie glbuie sau brun, asociat cu linii fine
transversale sau mici zone albe-opace, fr defecte de suprafa (smalul este neted);
fluoroz opac (form moderat): dinii apar cu pete galben-gri-brune, asoociate cu zone albe-opace, iar
suprafaa smalului este neregulat;
fluoroz cu poroziti (form sever): pe lng aspectele descrise n forma opac (moderat), dar mai
accentuate, dinii prezint i smal poros, friabil (se poate desprinde parcelar de pe dentina subiacent).
Tratament:
formele uoare i/sau moderate de fluoroz se rezolv (sau se amelioreaz aproape total) prin tratamente
de albire, similar celor descrise la discromiile tetraciclinice; uneori, n funcie de aspectul suprafeei
smalului este necesar utilizarea microabraziunii:
n formele severe se poate ameliora discolorarea prin tehnici de albire, dar rezolvarea estetic final
necesit restaurare coronar prin faetare direct (materiale compozite) sau indirect (faete compozite ori
ceramice), cu strat de baz opac sau colorant; uneori se impun coroane de nveli fizionomice.

3. Discromiile dentare prin depozitarea de substante colorante pe suprafata dintilor complet formati,
dupa eruptie (clasificare,enumerare)
Produc numeroase coloraii extrinseci: galben-verzui, brun-negre, galben-orange, roiatice, gri-albstrui, ce pot
surveni prin aciunea unor factori etiologici diferii: microorganisme cromogene, colorani alimentari, substane
medicamentoase, factori poluani de mediu.
discromii extrinseci produse de microorganisme cromogene
coloraia galben-verzuie:
apare ca o band cervical mai palid sau mai intens, mai ales pe dinii frontali maxilari, datorit unor
germeni cromogeni sau prin degradarea pigmenilor sanguini;
mai greu de ndeprtat de pe suprafaa dentar, datorit (dup unele preri) unor legturi stabilite cu cuticula
smalului;
apare mai frecvent n jurul vrstei de pubertate/adolescen; apare mai frecvent la fete fa de biei;
 coloraia brun-neagr:
are forma unei benzi paralel cu linia coletului;
difer d.p.d.v. chimic de coloraia galben-verzuie;
e foarte rezistent la ageni chimici;
apare n caviti bucale relativ sntoase;
se ndeprteaz mai uor dect cea galben-verzuie, dar ambele revin progresiv;
coloraia galben-orange sau roiatic:
similar ca localizare celor descrise anterior;
afecteaz copiii cu igien oral deficitar;
apare la cca. 3% dintre copii, mai frecvent la biei dect la fete.
discromii extrinseci produse de colorani alimentari:
coloraie albastru-violet sau neagr: ciree negre, afine (formeaz un film pe suprafaa dentar);
coloraie rou-purpuriu: mure, smeur, sfecl roie;
coloraie brun: cafea, ceai, Coca-Cola:
coloraie galben-roiatic: condimente precum piper rou, ofran, boia;
coloraie brun-galben: soluie iod-iodurat (pe faa oral a dinilor);
coloraie galben-brun-neagr: tutun (fumtori, mestectori de tabac):
discromii extrinseci produse de substane medicamentoase:
coloraie brun (reversibil): staniu (fluorur de Sn);
coloraie galben-brun: soluii antiseptice (clorhexidin, tanin);
coloraie verzui-orange-roiatic: antiseptice cu Hg (mercurocrom,mertiolat);
coloraie violet : permangant de K;
discromii extrinseci produse de factori poluani de mediu: compuii chimici din pulberile, aerosolii sau fumul
industrial pot determina apariia de depozite colorate pe dini:
Fe, Mg, Ag: coloraie neagr;
Cu, 1, Br: coloraie brun;
Hg, Pb: coloraie gri-cenuiu-albstruie.
Tratament: prin periajul profesional al suprafeelor implicate, folosind paste abrazive aplicate cu periue
rotative, care ndeprteaz cu uurin depozitele respective, responsabile pentru discolorare.

4. Discromiile dentare din anomaliile de structura ale smaltului

Anomaliile de structur ale smalului apar n perioada formrii matricei organice sau a mineralizrii
acesteia, sub influena unor factori de mediu sau a unor factori ereditari. Sunt descrise trei tipuri de astfel de
anomalii: hipoplazii, hipomineralizri, displazii.
Hipoplaziile de smal survin ca urmare a factorilor de mediu care acioneaz pe cale general sau pe cale
local. Ele sunt leziuni stabile, neevolutive, cu forme caracteristice de anuri sau de geode dispuse n iruri, care
sunt paralele cu marginea incizal sau cu creasta marginal ocluzal; dispunerea este, de regul, simetric.
Amelogeneza imperfect (ereditar) constituie defecte de structur ale smalului care pot apare att la
dinii temporari, ct i la dinii permaneni. Ele sunt de dou feluri: hipoplazice sau hipocalcificate; exist i
forme combinate ntre aceste dou tipuri. Discolorrile datorate acestor afeciuni sunt de aspecte diferite, ce
merg de la alb-opac pn la glbui, cu suprafaa smalului neted (tipul 1) sau rugoas (tipul 11); acestea au
tendina de a se nchide la culoare odat cu vrsta, putnd ajunge uneori pn la o tent neagr. n anumite
cazuri, caracterul lor devine evolutiv: forma hipocalcificat prezint tendina de fragmentare i desprindere a
smalului afectat la orice presiune masticatorie.
Hipocalcificrile smalului se manifest prin discolorri albe-opace, extinse pe toat suprafaa coronar
sau localizate, sub form de una sau mai multe pete paralele cu marginea incizal a dinilor afectai (mai
frecvent este cazul incisivilor maxilari); smalul implicat prezint o suprafa neted, de aspect normal. Originea
acestor modificri este obscur: au fost incriminate defecte de difracie a luminii, asocierea cu fluoroza,
asocierea cu defecte de formare a matricei organice a smalului.

5. Discromia tetraciclinica:descriere,forme clinice:

Modificrile apar frecvent dup administrarea de tetraciclin, ncepnd din luna a IV-a i.u. pn la vrsta de 7
ani. Dup erupia dintelui, sub influena luminii, complexul Ca-tetraciclin-oxifosfat, se oxideaz formnd un
pigment rou. Coloraia este cu att mai sever, cu ct doza de tetraciclin administrat a fost mai mare. Ea poate
interesa ambele arcade dentare. Primele zone interesate sunt feele vestibulare ale incisivilor, dup tratament cu
tetraciclin ntre 3-7 ani.
Discromia tetraciclinic depinde de:
doza de antibiotic administrat;
durata tratamentului;
derivaii de tetraciclin utilizai.
Sunt descrise 4 grade (clase) de discromii tetraciclinice (Jordan si Boksman, 1986):
gradul (clasa) I - coloraie galben, gri sau brun, uniform pe toat suprafaa coronar;
gradul (clasa) II - coloraie mai intens pe zonele afectate, dar tot uniform, tar benzi nete;
gradul (clasa) III - coloraie neregulat, gri nchis/albstrui, neuniform, cu aspect de benzi net diferen.;
gradul (clasa) IV - coloraie foarte intens, foarte saturat, n benzi sau plaje neuniforme, excepional
violet nchis sau brun intens.
Tratament:
formele uoare (gradul I i II) se rezolv, de regul, prin tratament de albire n serii de 3-4 edine n
cabinet, sau o cur de albire la domiciliu de 4 sptmni;
n formele moderate (gradul III) coloraia se amelioreaz aproape total, sau chiar dispare, dup 6-8 edine
de albire n cabinet sau n 5-6 sptmni de cur de albire la domiciliu;
formele severe (gradul IV) permit doar o mbuntire variabil a discolorrii prin metode de albire a
dinilor (cure de 4-6 luni); rezolvarea estetic final necesit fateare direct (materiale compozite) sau
indirect (faete compozite ori ceramice), cu strat de baz opac sau colorant; uneori se impun coroane de
nveli fizionomice.

6. Fluoroza:descriere,forme clinice
Coloraiile intrinseci dobndite prin fluoroz se caracterizeaz prin hipermineralizare de suprafa i/sau
porozitate amelar, induse prin ingestie cronic a unei cantiti excesive de fluor n cursul formrii
smalului. n formele severe, porozitatea se ntinde pn la JSD, deteriornd i smalul de suprafa, care apare cu
modificri caracteristice dup erupie ("ptat"). In 1916, Black a observat i a descris dini cu pete brune i cu
hipoplazii de smal. Sunt descrise 3 clase de discromii dentare date de fluoroz:
fluoroz simpl (form uoar): dinii prezint slab coloraie glbuie sau brun, asociat cu linii fine
transversale sau mici zone albe-opace, fr defecte de suprafa (smalul este neted);
fluoroz opac (form moderat): dinii apar cu pete galben-gri-brune, asoociate cu zone albe-opace, iar
suprafaa smalului este neregulat;
fluoroz cu poroziti (form sever): pe lng aspectele descrise n forma opac (moderat), dar mai
accentuate, dinii prezint i smal poros, friabil (se poate desprinde parcelar de pe dentina subiacent).
Tratament:
formele uoare i/sau moderate de fluoroz se rezolv (sau se amelioreaz aproape total) prin tratamente
de albire, similar celor descrise la discromiile tetraciclinice; uneori, n funcie de aspectul suprafeei
smalului este necesar utilizarea microabraziunii:
n formele severe se poate ameliora discolorarea prin tehnici de albire, dar rezolvarea estetic final
necesit restaurare coronar prin faetare direct (materiale compozite) sau indirect (faete compozite ori
ceramice), cu strat de baz opac sau colorant; uneori se impun coroane de nveli fizionomice.

7. Discromii produse de materiale utilizate in tratamentele dentare si substante medicamentoase de uz

stomatologic
materiale utilizate n tratamentele dentare:
materiale de obturaie coronar: amalgamul de argint: poate modifica culoarea dintelui n bleu-gri sau
cenuiu-negru, prin penetrarea ionilor metalici n tubulii dentinari deschii; n plus, prezena sulfului cu
formare de compui sulfurai poate determina accentuarea discromiei;
materiale de obturaie radicular:
bachelite: coloraie brun-rocat;
iodoform, conuri de argint: pot schimba coloritul dinilor.
substane medicamentoase de uz stomatologic:
nitrat de Ag: formeaz un precipitat negru de ioni de argint pe suprafaadentinei;
eugenol, crezol, fenol, derivai de iod. compui cu Fe: pot determina o oarecare colorare a
dentinei i cementului
8. Discromii extrinseci prodse de coloranti naturali sau alimentari:
coloraie albastru-violet sau neagr: ciree negre, afine (formeaz un film pe suprafaa dentar);
coloraie rou-purpuriu: mure, smeur, sfecl roie;
coloraie brun: cafea, ceai, Coca-Cola:
coloraie galben-roiatic: condimente precum piper rou, ofran, boia;
coloraie brun-galben: soluie iod-iodurat (pe faa oral a dinilor);
coloraie galben-brun-neagr: tutun (fumtori, mestectori de tabac);

9. Discromii extrinseci produse de substante medicamentoase:

coloraie brun (reversibil): staniu (fluorur de Sn);
coloraie galben-brun: soluii antiseptice (clorhexidin, tanin);
coloraie verzui-orange-roiatic: antiseptice cu Hg (mercurocrom, mertiolat);
coloraie violet : permangant de K;

10. Discromii extrinseci produse de factori poluani de mediu

Compuii chimici din pulberile, aerosolii sau fumul industrial pot determina apariia de depozite colorate pe dini:
Fe, Mg, Ag: coloraie neagr;
Cu, 1, Br: coloraie brun;
Hg, Pb: coloraie gri-cenuiu-albstruie.

11. Care sunt modalitatile de tratament de care pot beneficia discromiile dentare produse de tetraciclina,
in functie de forma clinica.
formele uoare (gradul I i II) se rezolv, de regul, prin tratament de albire n serii de 3-4 edine n cabinet,
sau o cur de albire la domiciliu de 4 sptmni;
n formele moderate (gradul III) coloraia se amelioreaz aproape total, sau chiar dispare, dup 6-8 edine de
albire n cabinet sau n 5-6 sptmni de cur de albire la domiciliu;
formele severe (gradul IV) permit doar o mbuntire variabil a discolorrii prin metode de albire a dinilor
(cure de 4-6 luni); rezolvarea estetic final necesit fateare direct (materiale compozite) sau indirect
(faete compozite ori ceramice), cu strat de baz opac sau colorant; uneori se impun coroane de nveli
fizionomice.

12. Modalitati de tratament de care pot benefia discromiile dentare produse de fluoroza dupa forma de
manfiestare clinica
formele uoare i/sau moderate de fluoroz se rezolv (sau se amelioreaz aproape total) prin tratamente de
albire, similar celor descrise la discromiile tetraciclinice; uneori, n funcie de aspectul suprafeei smalului
este necesar utilizarea microabraziunii:
n formele severe se poate ameliora discolorarea prin tehnici de albire, dar rezolvarea estetic final necesit
restaurare coronar prin faetare direct (materiale compozite) sau indirect (faete compozite ori ceramice),
cu strat de baz opac sau colorant; uneori se impun coroane de nveli fizionomice.

13. Principii de baza si metode(tehnici) de albire a dintilor vitali:

La ora actual, sunt utilizate urmtoarele modaliti terapeutice:
decolorarea (albirea) dinilor:
se poate realiza prin tehnici biologice, complet neinvazive;
metodele de albire se adreseaz n mod diferit dinilor vitali i, respectiv, celor devitali;
exist att metode specifice de albire n cabinet, ct i posibiliti de tratament la domiciliu, acestea
putndu-se utiliza simultan, potenndu-se reciproc.
Anumite situaii clinice particulare necesit metode de tratament diferite, ce pot fi asociate sau nu tehnicilor de
albire:
microabraziunea smalului
faetarea vestibular (direct sau indirect)
tratamentul invaziv protetic (prin proteze fixe unitare: coroane de nveli): se aplic n cazul
discromiilor severe, nsoite de leziuni distrofice sau n situaia unui eec al mijloacelor terapeutice
amintite anterior.
14. Agentii chimica utilizati in tehnicile de albire a dintilor vitali
Peroxidul de hydrogen: compus instabil din punct de vedere chimic. El poate fi disociat prin 2 tipuri de
reacii chimice (care pot avea loc i simultan):
reacie de disociere echilibrat sau fotodisociere, ce se desfoar optim sub influena luminii sau a cldurii
(50 - 70C). Este reacia principal, care d natere la oxigen liber, cu putere de oxidare mai redus;
reacie de disociere anionic la pH bazic, sub influena unui activator (perborat sau persulfat), rezultnd ioni
perhidroxil (H02), care se caracterizeaz printr-o putere de oxidare net superioar ionilor de oxigen;
Aceti produi de disociere obinui prin reaciile amintite vor oxide substanele colorante din structurile dure
dentare prin penetrarea smalului i a dentinei.
Peroxidul de hidrogen se utilizeaz cel mai frecvent n soluii apoase stabilizate, avnd concentraia de 30 -
35%; exist i sub form de geluri dioxidsiliconice, unele fotoactivabile, avnd concentraia de 35%.
Trebuie inut cont de faptul c substana este caustic, pe de o parte, iar,pe de alt parte, elibereaz radicali
liberi toxici i / sau anioni perhidroxil.Soluiile de concentraie mare sunt termodinamic instabile, putnd chiar
exploda dac nu sunt refrigerate i pstrate n recipiente de culoare nchis.
Utilizarea sa de elecie se regsete n tehnica de cabinet tip "power bleaching", asociat sau nu cu activarea
luminoas sau prin laser.
Perboratul de sodiu
Perboratul de sodiu este un agent oxidant disponibil sub forma unei pulberi sau n diferite preparate comerciale
tipizate. El este stabil cnd este uscat; n prezena acizilor, aerului cald sau apei se descompune formnd
metaborat de sodiu, peroxid de hidrogen i oxigen liber (n stare nscnd).
Exist sub trei forme: mono- , tri- i tetrahidrat, care difer n privina coninutului n oxigen, acesta
determinnd capacitai decolorante diferite.
Preparatele obinuite sunt alcaline, pH-ul depinznd de cantitile deperoxid de hidrogen eliberat i de
metaborat de sodiu rezidual. Este mai uor de controlat i mai sigur dect soluiile concentrate de peroxid de
hidrogen, fiind materialul de elecie n decolorrile intracoronare de tip "walking bleach".
Peroxidul de carbamid
Peroxidul de carbamid conine: peroxid de hidrogen stabilizat n soluie anhidr de glicerin i legat de uree
(carbamid). El are eficacitate mai mic de oxidare dect peroxidul de hidrogen, datorit concentraiei mai sczute
a substanei de baz i absenei activatorilor.
Peroxidul de carbamid poate fi folosit n concentraii de 3 - 45%; cel mai frecvent utilizate sunt: 10%, 15%
sau 20%, pentru tehnica decolorrii la domiciliu\ i 30 - 40%, pentru tehnica decolorrii n sala de ateptare.
Preparatul n concentraie de 10% se descompune n uree, amoniac, bioxid de carbon i peroxid de hidrogen
cu concentraia de 3,5%. Produsele comerciale includ glicerin, stanat de sodiu, acid fosforic sau citric i
aromatizani; unele conin carbopol (un polimer hidrosolubil al acidului poliacrilic), care crete vscozitatea i
prelungete eliberarea de peroxid activ. Concentraia de 30 - 35% este utilizat pentru un timp limitat (30 de
minute, pn la 2 - 3 ore) n tehnica decolorrii "n sala de ateptare", iar concentraiile mici (10 - 15%) se
regsesc n metoda ambulatorie de albire a dinilor (tip "home bleaching');

15. Indicatiile, limitele si contraindicatiile tratamentului de albire a dintilor vitali discromici

Indicaiile tratamentului de albire a dinilor vitali:
coloraii genetice (dini galbeni, brun-gri);
coloraii datorate vrstei (constituie indicaia ideal);
coloraii post-traumatice (atenie la meninerea vitalitii !);
coloraii medicamentoase tetraciclinice (forme uoare, medii);
fluoroze (forme uoare, medii);
micorarea diferenei de culoare ntre dinii naturali restani i cei cu proteze fixe unitare estetice (faete sau
coroane de nveli);
premergtor restaurrilor protetice prin faetare compozit sau ceramic, pentru realizarea unei nuane de
culoare mai deschis, n caz de:
- discromie tetraciclinic sever (grad III, IV);
- fluoroz sever (cu modificri de structur ale smalului).
Contraindicaiile absolute ale tratamentului de albire a dinilor vitali:
dini cu importante alterri structurale: fracturi, fisuri, leziunii distrofice;
dini ce prezint durere dentinar sever (hipersensibilitate sau hiperestezie);
la pacieni cu afeciuni generale (sistemice) grave;
Contraindicaiile relative ale tratamentului de albire a dinilor vitali:
la femei n perioada de sarcin sau alptare; o la dinii copiilor i tinerilor sub 14 ani, la care camera pulpar
este voluminoas;
la dinii ce prezint restaurri coronare voluminoase, din materiale compozite sau amalgam.

16. Care sunt masurile preoperatorii ale tratamentului de albire a dintilor vitali:
Indiferent de metoda de albire aleas, nainte de a proceda la tehnica propriu-zis, sunt necesare cteva msuri
preoperatorii, care constau n:
1. efectuarea unui examen clinic minuios (anamnez i examinare obiective riguroas), n scopul
evidenierii factorului etiologic, al aprecierii statusului dentar i pentru evaluarea calitii smalului
dinilor ce vor fi supui tehnicilor de albire;
2. exereza dentinei alterate i restaurarea provizorie a leziunilor carioase prezente pe dinii ce vor fi albii;
3. verificarea etaneitii restaurrilor prezente pe dinii ce vor fi supui albirii;
4. efectuarea bilanului parodontal;
5. efectuarea unor examene complementare obligatorii (radiografii, teste de vitalitate, etc.);
6. aprecierea i notarea n fia de consultaie a nuanei de culoare a dintilor ce vor fi supui albirii i
efectuarea unei fotografii cu starea lor prezent (esteindicat prezena n imaginea fotografic a nuanei
corespondente din cheia deculori);
7. nu se lucreaz sub anestezie, pentru a putea sesiza la timp apariia unor fenomene dureroase;
8. pacientul va fi supus monitorizrii i va primi o serie de informaii absolut necesare asupra desfurrii
ulterioare:
albirea va interesa doar dinii, nu i restaurrile preexistente, de aceea, ar putea deveni necesar o
nlocuire a acestora, dup albire;
nuanele foarte nchise de discromie vor beneficia doar de o ameliorare variabil a discromiei;
dup albire, discromia poate s reapar ;
unele pete nu rspund la tratamentul de albire;
dinii cu restaurri din amalgam pot s par, prin contrast, mai nchii la culoare dup aplicarea
tehnicii de albire ;
pe toat durata procedurii de albire nu se fumeaz, nu se consum alimente ce pot determina
colorarea dinilor (cafea, ceai, vin rou, etc.)

17. Care sunt efectele secundare care pot apare ca urmare a albirii dintilor vitali
Aceste metode de tratament al discromiilor dentare nu sunt lipsite de efecte nedorite, care pot s apar att n
tehnicile utilizate de ctre medic n cabinetul dentar, ct i n cele utilizate de ctre pacient la domiciliu. Efectele
n cauz se datoreaz caracteristicilor substanelor utilizate care, printre proprietile lor de albire, pot avea i
aciuni nedorite asupra dinilor sau a parodoniului marginal, precum i unui bilan iniial incorect efectuat al
strii de sntate pulpar i parodontal. Menionm in acest sens faptul c :
substanele folosite pentru albire pot modifica flora bucal pe termen lung;
la o folosire ndelungat pot apare colonii de Candida albicans;
pot apare hipertrofii gingivale;
se poate constata apariia sensibilitii dureroase dentare, mai ales la nivelul coletului dinilor
(hiperestezia dentinar cervical);
n timp, efectul albirii se poate pierde (1-2 ani), fiind necesar o reintervenie.
iritaii la nivelul mucoasei - prin izolare imperfect la aplicarea metodei de tipul "power bleaching"
(arsur chimic), prin gutier incorect adaptat (irit datorit marginilor care depesc conturul dentar i
apas mucoasa gingival) sau prin cantitatea prea mare de gel aplicat de pacient n gutier;
tulburri n ATM datorit unei gutiere incorect realizate (contacte ocluzale premature);
senzaie de greutate n stomac prin ingerarea unei cantiti din substana de albire, care a fost introdus
n exces n gutier;
studii "in vitro" au sugerat c esuturile dure dentare ar putea fi afectate structural, pe o anumita
adncime, n cazul unor concentraii mari sau prin aplicarea ndelungat a agenilor decolorani;
rezorbia radicular (cervical) extern asociat tehnicii ambulatorii -"walking bleach" - dar i
decolorrii simultane intra- si extracoronare cu materiale coninnd peroxid de hidrogen
unii autori descriu capacitatea anumitor substane ce elibereaz peroxizi de a avea potenial citotoxic,
genotoxic sau de accentuare a aciunii mutagene a unor substane (ex. tabac) - aspect neconfirmat.
18. Care sunt etapele de lucru la tehnica de albire a dintilor vitali in cabinet:
Tehnica de albire a dinilor n cabinet presupune urmtoarele etape de lucru:
se cur dinii prin efectuarea detartrajului, urmat de periaj profesional;
se alege culoarea pe care pacientul dorete s o obin ca urmare a tehnicii de albire;
se usuc i se izoleaz dinii (de preferat cu diga);
se vaselineaz prile moi adiacente, pentru protecie, cu vaselin,Orabase, Opal Dam, n funcie de
tehnica i substana aleas pentru a fi folosit;
se lucreaz fr anestezie;
se evit, pe toat durata tratamentului, utilizarea unor preparate fluorurate;
se poate folosi, pentru eliberarea oxigenului activ, o surs de clduri/sau de lumin;
se poate recurge la demineralizarea suprafeelor coronare cu acid fosforic 35% timp de 15 sec., urmat de
splare i uscare (smalul devine mai receptiv la aciunea preparatului de albire).

19. Care sunt etapele de lucru la tehnica de albire a dintilor vitali in sala de asteptare
se confecioneaz o gutier, n care se introduce gelul decolorant coninnd peroxid de carbamid n
concentraie de 30-40%;
gutiera se aplic la nivelul arcadei dentare i se elimin excesul de gel;
se menine ntre 30 de minute i 3 ore, pacientul aflndu-se n sala deateptare;
se ndeprteaz apoi gutiera i se evalueaz rezultatul obinut;
se poate aplica n combinaie cu tratamentul de albire realizat la domiciliu;se poate adresa i dinilor
devitali

20. Care sunt etapele de lucru la tehnica de albire a dintilor vitali la domiciliu
Derularea tratamentului e identic n primele etape cu tehnica "in office bleaching" fiind n plus necesar
realizarea gutierei (similar tehnicii ("waiting room bleaching"). Pentru realizarea acesteia se aplic urmtoarea
tehnic:
amprentarea arcadei supuse tehnicii de albire i confecionarea unui model de lucru;
realiz. sau nu a unui rezervor pentru substan n gutier (1/2 mm grosime, la 1 mm de marg. gingival);
aplicarea foliei de material vinilic cu grosimea de 0,7-1 mm pe model;
termoformarea foliei;
rscroire la 1-2 mm de festonul gingival;
proba gutierei n cavitatea oral.
Indicaiile date pacientului ce va beneficia de o metod de albire la domiciliu:
efectuarea unui periaj riguros anterior aplicrii gutierei;
explicaii i demonstraii privind:
modul n care se umple i se aplic gutiera;
cum se elimin excesul de substanta prin periaj blnd;
se va meniona c timpul optim de meninere este de 6-8 ore pe noapte sau de 2 ori la 4-5 ore
interval pe zi i pe o singur arcad;
prezentarea la control la 24 de ore de la nceperea tratamentului, pentru decelarea eventualelor
probleme aprute; controalele urmtoare vor fi sptmnale;
tratamentul se face iniial la o singur arcad;
durata tratamentului este de 2-3 sptmni, putndu-se prelungi lanevoie.

21. Care sunt avantajele tehnicii de albire a dintilor vitali la domiciliu si precautiile care trebuie luate la
aplicarea acestei tehnici
Avantaje:
Metoda simpla si eficace.
Efectul de albire este dat de O2 liber;
Toate substamtele utilizate sunt descompuse in substante inoffensive gasite in mod normal in organism.
Precautii:
In caz de alergie renuntare la metoda de albire;
Fumatul interzis in timpul procedurii de albire;
Interzis in timpul sarcinii si alaptarii, pacientilor cu sensibilitate la coletul dintilor;
Pe timpul purtarii gutierei pacientul nu va manca, bea sau fuma;
Seringile cu substantele de albit nu se expun la soare si nu se vor congeala;
22. Care sunt indicatiile si etapele de lucru pt tehnica de tratament prin microabraziune
Este o metod chimic i mecanic de rezolvare a discromiilor minore ce afecteaz superficial smalul;
Poate fi asociat cu o tehnic de albire.
Tratamentul de albire prin microabraziune presupune urmtoarele etape de lucru:
periajul profesional i uscarea dinilor;
izolare optim (dig); clasic, se indica aplicarea bicarbonatului de sodiu pe suprafeele gingivale adiacente,
pentru evitarea lezrii chimice a mucoasei;
realizarea unui amestec de acid clorhidric 18% cu pulbere de piatr ponce, care se ntinde pe suprafeele
interesate sau utilizarea unui preparat commercial tipizat;
pacientul i medicul vor purta ochelari i echipament de protecie;
se folosesc cupe de cauciuc special concepute, ataate la piesa de mn, executnd micri circulare, cu turaie
redus i presiune moderat, timp de 1minut;
splare abundent sub izolare i aspiraie;
se examineaz culoarea i aspectul obinut;
manopera se poate repeta de circa 10 ori, ceea ce duce la ndeprtarea a maximum 70 - 80 de microni din
grosimea smalului vestibular, obinndu-se un aspect lucios i sticlos;
dup splare i lustruire,dintele este supus unei tehnici de fluorizare local