Facultatea

Tehnici de sutură

Disciplina, anul de studiu

Titular curs

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 INTRODUCERE

• Reprezintă etapa finală a unei intervenții în chirurgia orală ;

• Responsabilă de o vindecare rapidă și corectă, în timp ce o sutură
necorespunzatoare întârzie vindecarea și afectează rezultatul final ;
• Obiectivul este fixarea și stabilizarea lamboului într-o poziție cât mai ideală cu
scopul de a obține o hemostază eficientă, de a proteja plaga față de mediul
oral, precum și protecția țesuturilor profunde pe timpul vindecării și de a
asigura pacientului un confort ;
• Favorizează procesul corect de reorganizare și cicatrizare tisulară .
Pentru o sutură corectă trebuie să avem în vedere 2 aspecte :
- Să cunoaștem și să stăpânim toate tehnicile de sutură ca să le aplicăm în funcție
de calitatea și cantitatea țesuturilor ;
- Să avem cunoștințe despre materialele utilizate pentru a efectua mereu o alegere
potrivită a acestora .
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 MATERIALE NECESARE

- Instrumente pentru tăiere (bisturiu care

mai nou este format doar dintr-un maner
cu lame interșanjabile și foarfece)
- Instrumente de prindere și prezentare a
țesuturilor (pense anatomice/chirurgicale)
- Instrumente pentru sutură (portac, fire de
sutură,ac de sutură)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 A. Instrumente pentru tăiere
Bisturiul este cel mai cunoscut instrument folosit pentru tăierea țesuturilor .
În trecut, bisturiul era format dintr-o singură piesă de metal resterilizabilă.
Bisturiul actual e format dintr-un mâner și o lama atașabilă la mâner. Lama poate fi
din metal(reutilizabil și sterilizabil) sau din plastic(de unică utilizare).
Lama bisturiului este de unică utilizare. Poate avea diferite forme și mărimi.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

A. Instrumente pentru tăiere

Foarfeci drepți și curbi cu vârf

rotunjit,respectiv ascuțit

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Modul de folosire a foarfecii

Modul de folosire a foarfecii

• Degetul IV se introduce în inelul brațului inferior
• Cu degetul III se sprijină brațul inferior al foarfecii
• Degetul II se ține întins în lungul foarfecii,îndreptat spre articulație,asigurând precizia
mișcării
• Policele se introduce ( cam jumătate din prima falangă ) în inelul brațului superior

Înmânarea foarfecii de la o persoană la alta

• Foarfeca se ține de vârf de către prima persoană
• A doua persoană așteaptă primirea instrumentului cu palma întinsă
• Prima persoană aplică partea cu cele 2 inele în palma primitorului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Utilizarea oricărui instrument tăios se face sub
control vizual(de exemplu tăierea unui fir de sutură după
efectuarea unui nod)
• Se aplică lamele deschise în jurul firelor
• Se lasă foarfeca în jos până în vecinătatea nodului
• Se răsucește foarfeca în așa fel încât să se vadă clar nodul
• Se taie firele astfel încât firele rămase în continuare
nodului să aibă 1-2 mm
• În acest fel se evită :
- rămânerea unor capete de ață prea lungi sau prea scurte
- tăierea nodului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 B. Instrumentere de prindere și
prezentare a țesuturilor

Folosirea pensei anatomice/

chirurgicale
• Pensa anatomică sau chirurgicală se
ține cu degetele I și II spre partea
volară a mâinii
• Ținerea pensei cu capătul în palmă
trebuie evitată deoarece poziția este
incomodă și nu oferă precizie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 C. Instrumente pentru sutură
Portacele
• După cum le spune și numele , sunt instrumente folosite pentru manevrarea acului
în cursul suturii
• Există 2 modele principale, celelalte fiind variante ale acestora: portacul Mathieu și
portacul Hegar.

Manevrarea portacului Mathieu

• Portacul Mathieu se ține în palmă ca
în figura alăturată
• Se închide și se deschide prin
apăsarea cremalierei situate la
capătul brațelor
• Trecerea portacului Mathieu de la o
persoană la alta se face ca în
imaginea alăturată
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Manevrarea portacului Hegar
• Portacul se ține,se închide și se deschide ca foarfeca sau ca pensele autostatice
• Alternativ pentru o manevrare mai comodă și mai precisă în cursul suturii,
portacul Hegar poate fi ținut și în palmă
• Trecerea portacului de la o persoană la alta se face la fel ca în cazul foarfecii sau a
penselor autostatice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Firele de sutură
Firele de sutură se clasifică după mai multe criterii, dintre cele mai
importante fiind : după origine(naturale/sintetice), după procesele biologice
pe care le determină în contact cu țesuturile (resorbabile/neresorbabile) și
după modul de alcatuire (monofilament/polifilament).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Acele de sutură
- părți componente
- forme ale părții active

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Acele de sutură
- dimensiuni ale curburii acelor de sutură

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 TEHNICI DE SUTURĂ
Sutura întreruptă

TEHNICĂ:
1. Primul pas constă în trecerea acului printr-unul dintre lambouri dinspre exterior
spre interior
2. Acul traversează al doilea lambou dinspre interior spre exterior; este necesară
păstrarea aceleași distanțe de penetrare a lamboului
3. Pentru un țesut sănătos distanța optimă generală este de 1.5-2 mm de la margini,
iar în țesuturi fragile distanța poate fi mărită; sutura nu se realizează prea
profund pentru a nu se realiza constricția vaselor mici de sânge;
4. Sutura separată este închisă printr-un nod chirurgical poziționat lateral de linia
de incizie și nu la nivelul acesteia
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
1. Când sutura este completă, nodul ar trebui
făcut astfel: firul este trecut după portac în
sensul acelor de ceasornic formând o bucla
2. Aceasta operațiune este repetată ca să formeze
două bucle trecute după portac
3. Capetele firului sunt trase către exterior,
încercând să se mențină o tensiune constantă a
capetelor firului
4. Strângerea nodului în locul dorit, în special
când folosim un fir cu capacitate slabă de
alunecare, de exemplu multifilamente
naturale,nu va fi posibilă strângerea corectă a
nodului cu manevre ulterioare și este util clinic
să reducem complet tensiunea. În timpul
acestei operațiuni este important să verficăm
dacă lamboul a fost corect abordat, fără
suprapunere sau invaginări
5. Nodul trebuie poziționat într-unul din
lambouri , lateral de linia inciziei. După ce am
strâns prima jumătate a nodului, al doilea pas
este securizarea nodului
6. Facem o altă buclă în jurul vârfului de portac,
dar de data asta în sens opus acelor de
ceasornic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Sutura cu nod blocat total
(nodul lui Toupet)

TEHNICA:
1. Acul pătrunde dinspre exteriorul primului lambou spre
interiorul acestuia și iese prin al doilea lambou dinspre
interior spre exterior
2. Se face o buclă pe vârful portacului și se trage de capetele
firului realizându-se astfel un nod
3. Urmează alte 2 bucle în sensul invers acelor de ceasornic,
putând fi modificat la nevoie, securizându-se nodul
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Sutura continuă simplă (spirală)
TEHNICA:
1. În primul timp se realizează aceeași pași ca la
sutura întreruptă, realizându-se o sutură cu
fir separat și se secționează doar capătul
firului dacă acesta este mai lung
2. Acul pătrunde simultan prin cele două
lambouri de mai multe ori până la capătul
inciziei
3. La capătul inciziei se realizează un nod
chirurgical cu 3 fire

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Sutura continuă blocată

TEHNICA:
1. Sutura trebuie poziționată la
unul dintre capetele inciziei
urmând aceiași pași ca la sutura
continuă simplă,dar firul între un
punct și altul trece prin bucla
firului de la punctul anterior
2. Putem controla astfel tensiunea
dintre punctele intermediare
care tind să se slăbească, dar cu
o dificultate în execuție
3. Nodul de la capătul inciziei se
face cu 3 fire, în sensul acelor de
ceasornic și în sensul invers a
acestora securizând nodul

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Sutura continuă blocată
și securizată TEHNICA:
1. Aceasta urmează aceeași pași ca
la sutura continuă blocată, dar în
practica clinică,capătul nodului
va fi mai scurt, iar nodului i se va
da o poziție laterală față de linia
inciziei;
2. În loc să așteptăm până sutura
este completă, înaintea formării
nodului chirurgical, în cazul
acesta, nodurile sunt strânse la
intervale de-a lungul liniei de
sutură

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Sutura orizontală
externă

TEHNICA:
1. Penetrarea primului lambou se face la 3 mm de linia
inciziei dinspre exteriorul lamboului spre interior
2. Acul perforează al doilea lambou încercând să se
mențină aceeași distanță de la linia inciziei asigurând
tracțiunea uniformă a celor două lambouri
3. Acul este întors la 180 ° în plan paralel către marginile
lamboului și penetrează al doilea lambou dinspre
mucoasă spre interior, astfel încât deschiderea formei
“U” să nu se facă excesiv, apoi penetrează iarăși primul
lambou, de data aceasta dinspre interior spre exterior
4. Se efectuează 2 bucle cu capătul lung al firului în jurul
portacului, capetele fiind trase simultan în direcții opuse
închizând plaga

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Sutura verticala externa
TEHNICA:
1. Se perforează primul lambou dinspre exteriorul
mucoasei spre interior la o distanță de 4-6 mm de linia
inciziei
2. Acul traversează apoi spațiul dintre cele două
lambouri și perforează al doilea lambou dinspre
interior spre exterior la aceeași distanță
3. Acul este întors urmărind un plan imaginar
perpendicular planului plăgii
4. Lamboul este perforat iarăși , de data aceasta de la
exterior la interior, la o distanță de 1.5-2 mm de la
ieșirea primei perforări și 1.5-2 mm de la linia inciziei
5. Acul perforează primul lambou la aceleași distanțe
descrise anterior, pentru a evita sfâșierea lamboului
6. Nodul chirurgical dă suturii stabilitate , dar ca și în
cazul altor suturi, cea mai mare porțiune externă
rămâne deschisă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Sutura orizontală intradermică

TEHNICA:
1. Acul perforează fața internă a
primului lambou și iese în spațiul
dintre cele două lambouri
2. Apoi perforează al doilea lambou la
aceeași distanță ca la primul
3. Firul este tras prin al doilea lambou
oferind astfel un bun control vizual
suturii
4. Se face o mișcare de 180 ° a acului,
exact ca în cazul suturii orizontale
externe
5. Se realizează apoi un nod
chirurgical

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tehnici de sutura

• https://www.youtube.com/watch?v
=z8oWv-nVO6g&t=136s
• https://www.youtube.com/watch?v
=NC9XwH3aXKABS9E
• https://www.youtube.com/watch?v
=TT1axGvrd8U
• https://www.youtube.com/watch?v
=_7mOYH-cWQI
• https://www.youtube.com/watch?v
=-Sa7VMcMCJA

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 VĂ MULȚUMESC
PENTRU ATENȚIE!

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.