Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Chirurgie Colţea - 1
Clasificare:
Etiopatogenică
2
3
4
Leziune penetrantă a abdomenului
prin împuşcare cu alice
5
→ Incidenţa leziunilor viscerale în plăgile
abdominale:
Ficat 37%
Intestin subţire 26%
Stomac 19%
Colon 14%
Oment 10%
Splină 7%
Rinichi 3-5%
Pancreas 3-5%
Duoden 3-5%
Diafragm 3-5%
6
→ Incidenţa leziunilor viscerale în contuziile
abdominale:
Splină 26%
Intestin subţire 16%
Rinichi 24%
Ficat 15%
Perete abdominal 1-3%
Diafragm 1-3%
Mezenter 1-3%
Pancreas 1-3%
7
Clasificare:
Topografică
Istoric;
Examen fizic.
9
Istoric
Poate fi:
• Concludent (pacient conştient);
• Neconcludent (pacient “şocat”, drogat, sub influenţa alcoolului);
• Imposibil (pacient inconştient) – se vor lua date de la anturaj.
Medicul trebuie să înţeleagă mecanismul lezional:
În contuzie:
Mărimea forţei;
Direcţia forţei:
• Tangenţială;
• Frontală.
În plăgi:
Tipul “obiectului” care a produs plaga;
Marimea (arme albe);
Calibrul (arme de foc).
În ac. Rutiere:
Starea vehicului;
Viteza de impact;
Dacă au fost folosite centurile;
Prezenţa sau nu a air-bag-ului
10
Sindroame posttraumatice
Sindrom mixt.
11
Ex. Obiectiv
Inspecţie:
• Abdomen destins, imobil cu respiraţia;
• Escoriaţii, abraziuni, echimoze, plăgi;
• Urma centurii de siguranţă (ac. de circulaţie) – semn de decelerare gravă.
Palpare:
• Durere;
• Apărare musculară;
• Instabilitatea bazinului.
Percuţie:
• Meteorism;
• Matitate deplasabilă;
• Dispariţia matităţii hepatice.
Auscultaţie:
• Absenţa zgomotelor intestinale → 65-93% : semn de leziune viscerală.
12
!:
Este obligatoriu să se facă un examen fizic complet
al bolnavului (politraumatisme);
Efectuarea TR şi TV;
13
Managementul prespitalicesc
(îngrijiri prespital)
Oxigenoterapie;
Perfuzie.
14
Examinări paraclinice (laborator)
Hemoleucogramă;
Glicemie;
Transaminaze;
Sumar urină;
Uree;
Creatinină;
Puncţia abdominală;
Ecografie;
TC;
Urografia;
Uretrocistografia retrogradă;
Angiografia. 16
Management în spital
Se reface:
• Anamneza;
• Examenul clinic;
17
Pacient cu instabilitate hemodinamică şi semne
peritoneale clare merge direct în sala de operaţie;
18
Indicaţiile laparoscopiei
Pacienţi în comă;
Hipotensiune;
Peritonită;
Pneumoperitoneu;
Leziune de diafragm;
21
Ficat
Semne clinice:
• Dureri în hipocondrul drept;
• Iritaţie peritoneală;
• Hipotensiune – colaps;
• Semne psihice;
• Semne de hemobilie.
22
Gradul leziunilor
GRAD LEZIUNE
25
Gradul III
29
GUNSHOT TO RIGHT LOBE OF LIVER. GUNSHOT TO RIGHT LOBE OF LIVER. GRADE 2
GRADE 2 INJURY. ENTRANCE WOUND. INJURY. EXIT WOUND.
30
Grade 3 liver injury from gunshot to the flank.
31
GUNSHOT TO THE RIGHT UPPER GUNSHOT LIVER, LAPAROTOMY AND VIEW AFTER
QUADRANT. THROUGH & THROUGH PACK REMOVAL
GRADE 4 LIVER INJURY SEEN AT
LAPAROTOMY.
32
BALLOON TAMPONADE OF A TRANSHEPATIC LIVER GUNSHOT WOUND. DAMAGE CONTROL
PROCEDURE. THE BALLOON IS CONSTUCTED OF A PENROSE DRAIN SUTURED TO A FOLEY
CATHETER. A SENSTAKEN-BLAKEMORE TUBE IS AN ALTERNATIVE. IMAGE AT TIME OF RE-
LOOK LAPAROTOMY.
33
Grade V liver injury from gunshot
34
ABDOMINAL STAB WOUND, WITH HEPATIC LESION GRADE II.
35
LIVER INJURY TO SEGMENT 3 WITH
TRAUMATIC BILE LEAK
Tratament conservator:
• Numai cei stabili hemodinamic (gr. I-III);
• Monitorizare CT.
Hepatorafie;
Plombaj cu epiploon;
Suturi vasculare;
Semne şi simptome:
• Dureri hipocondrul stâng;
• Distensie abdominală;
• Contractură;
40
Grade 4 spleen rupture from blunt trauma
41
Tratament
Nechirurgical;
Tratament conservator;
Splenectomie parţială;
Embolizarea vaselor;
Splenectomie.
Pneumoperitoneu.
43
Gradul leziunilor
GRAD LEZIUNE
II - Leziune penetrantă;
46
Pancreas
47
Gradul leziunilor
GRAD LEZIUNE
49
Grade 5 blunt pancreas & Grade 5 blunt pancreas & duodenum
duodenum injury injury - superior mesenteric vein
repair
50
Gunshot to pancreatic head. Grade 5
51
Grade 3 pancreas injury - laparotomy
52
Tratament
Gradul I-II:
• Tratament conservator;
• Drenaj.
Gradul III:
• Pancreatectomie distală;
• Drenaj.
Gradul IV:
• Pancreatectomie subtotală;
• Drenaj.
Gradul V:
• Duodenopancreatectomie cefalică;
• Pancreatectomie cefalică.
53
Duoden
Leziuni rare;
Durere;
Apărare musculară.
54
Gradul leziunilor
GRAD LEZIUNE
I - Hematom al unei singure porţiuni a duodenului;
- Plagă incompletă.
55
BLUNT DUODENAL INJURY
56
DUODENAL INJURY WITH COMPLETED PYLORIC EXCLUSION
57
Penetrating jejunal injury with evisceration
58
Penetrating jejunal injury with evisceration
59
Segemental Resection of Jejunum with Primary Anastomosis
60
Tratament
Rezecţie cu anastomoză;
Grefă pediculată;
Rezecţii de duoden;
Duodenopancreatectomia cefalică.
61
Colon şi rect
Semne:
• Perforaţie viscer cavitar;
• Pneumoperitoneu;
• Hemoperitoneu, etc.
62
Gradul leziunilor
GRAD LEZIUNE
I - Afectarea seroasei;
64
Necrotizing fasciitis after missed rectal injury
65
Colon injury from air gun pellet in a 5 year old
66
Tratament
Sutura plăgilor;
Rezecţii segmentare;
Hemicolectomii;
Colostomii;
67
Aorta şi vena cavă