1.Metode de tratament al afecțiunilor parodontului - epilepsie Sunt clasificate in metode terapeutice conservative, chirugical, ortopedo-protetic Au scopul de a opri ori a incetini evoluția afectiunii. Terapia afecțiunilor inflamatorii ale parodontului urmărește înlăturarea factorului 4) Varietatile aparatelor ortodontice la tratamentul afectiunilor ortodontice: iritativ, suprimarea pungilor parodontale, și refacerea echilibrului ocluzal IN PLUS:Tratamentul ortodontic, în disfuncţiile sistemului stomatognat, se aplică functional prin masuri ortopedo-protetice. Intervențiile ortopedo protetice sunt cu prudenţă. Vârsta nu reprezintă o contradicţie, deşi pentru problemele majore ( șlefuirea selectiva a dinților, șinarea provizorie a dinților mobili, proteze (anomalii dento- maxilare) este de preferat aplicarea la vârste cât mai tinere, provizorii imediate. deoarece răspunsul la forţele ortodontice este mult mai rapid, aparatele Sarcinele tratamentului ortopedo-protetic : ortodontice (fixe sau mobile) sunt mai bine tolerate şi ceea ce este mai important, -repartizare a forțelor masticatoare proporțional asupra parodontului dinților procesul de creştere poate fi utilizat pentru realizarea modificărilor sagitale sau restanți verticale. Aceasta înseamnă că la adulţi, mişcarea dinţilor va fi mai lentă şi - restabilirea integrității sistemului dentar prin lichidarea spațiilor intrrdentare încheierea procesului de creştere va limita tipul de malocluzie care poate fi - protecția dinților de influența fortelor masticatoare orizontale ce au caracter realizat prin tratamente ortodontice. traumatic Vârsta nu este totuşi o contradicţie de aplicare a aparatelor ortodontice, chiar -in cazul edentatiei partiale, de efectuat restabilirea morfofunctionala prin dacă procesul de remodelare osoasă se produce mai lent la pacienţii adulţi şi în intermediul construcțiilor protetice eficient” vârstă. La aceştia este necesară o ponderare, o dozare precisă a forţelor ortodontice, limitarea duratei de acţiune a lor pentru a limita pierderea de ataş epitelial la pacienţii cu vulnerabilitate parodontală. 2) Indicatii catre tratamentul protetic ale afectiunilor parodontale: Forţe ortodontice insuficient dozate pot avea efecte dezastruoase la bolnavii din - mobilitatea patologica a dintilor grupe de vârste mai înaintate. - in stadiile avansate ale afectiunii, candprocesul de resorbtie a tesutului osos Obiectivele aplicării unui tratament ortodontic pentru a rezolva o disfuncţie este pronuntat si sustinut de ocluzia traumatica, bratul de parghie a dintelui este ocluzală se limitează astfel la rezolvarea unor incongruenţe, vestibularizări, marit, conditionand aparitia spatiilor intre ei, adica a migrarii dentare, fenomen ce mezializări, diastema, molari mezializaţi, tratament rezervat unei singure arcade sustine dezechilibrul ocluzal şi rar tratament intermaxilar. În paralel cu aceste obiective ocluzale şi de - in tratamentul ortopedo-protetic al afectiunilor parodontului complicate de repoziţionare şi într-o strânsă corelaţie se rezolvă şi alte obiective importante edentatia partial care vizează parodonţiul în special: reducerea retenţiei plăcii bacteriene, - in imobilizarea dintilor (provizorie sau permanenta) ” facilitarea aplicării unui tratament protetic şi ameliorarea funcţiei estetice. În scopul aplicării terapiei ortodontice la vârste adulte este necesară o atentă evaluare parodontală prealabilă, de preferinţă terapia ortodontică aplicându-se 3. Contraindicatiile in tratamentul protetic ale afectiunilor parodontale pe un teren parodontal sănătos sau stabilizat. Se va realiza o apreciere clinică şi - dinti cu mobilitate de gradul III paraclinică exactă a - gingivita ulceronecrotiva, descuamativa osului alveolar restant. Eventualele defecte osoase verticale vor fi urmărite în - prezenta eliminarilor purulente , fistule , proces inflamator ( nu se intervine evoluţia lor pentru că prin aplicarea forţelor ortodontice prin mişcările dinţilor pe la tratamentul protetic pina la tratamentul conservativ, parodontal si terapeutic) care le produc (basculare sau deplasare corporeală) se pot produce pierderi - nu se indica imobilizarea cu blocuri aparte in cadrul afectiunilor suplimentare de ţesut osos. parodontale de caracter general , complicate de edentatie partiala cu gradul II de Există şi contraindicaţii ale aplicării tratamentului ortodontic în prezenţa bolii mobilitate ( este indicata solidarizarea intrun bloc unic ) parodontale active, a mobilităţii dentare şi inflamaţiei gingivale care pot fi exacerbate. în acelaşi timp există şi posibilitatea ca boala parodontală să se „la virsnici in fazele tardive ale afectiunii cind se suprasolicita functional agraveze în absenţa tratamentului ortodontic. Se recomandă în paralel cu tratamentul ortodontic să se realizeze urmărire şi tratament parodontal suferinta parodontala (Carranza). RASPUNS: 7.Metoda slefuirii selective a dintilor În funcţie de situaţia clinică existentă se pot folosi aparate ortodontice mobile sau METODELE DE SLEFUIRE SELECTIVA reprezinta o modalitate terapeutica fixe. ireversibila prin care se indeparteaza diferentiat unele zone de smalt dentar cu Aparatele ortodontice mobile sunt din categoria plăcii Hawley la care se pot scopul: realiza plan retroincisiv, arc vestibular şi diferite tipuri de croşete pentru deplasări -De a obtine relatii ocluzale functionale in pozitiile centrice si miscariile de ale dinţilor în malpoziţie. propulsive si lateralitate ale mandibulei Aparatele ortodontice fixe sunt reprezentate de brackets-uri şi arcuri. Brackets- -De a oferi stabilitate ATM-ului in pozitiile centice mandibulo-craniene urile se pot ataşa la fiecare dinte cu inele sau direct pe suprafaţa smalţului (tip -La dintii aflati in trauma ocluzala Begg, Edgewise, sau sisteme pre-programate cu memorie). Au dezavantajul că -Cind exista raporturi ocluzale ireversibile(migrari dentare) permit acumularea plăcii bacteriene, dar tratamentul are o durată mai mică (fig. -- Instalarea unor relatii ocluzale stabile de tip varf cuspid-fosa şi contact tripodic 12.23.). care promoveaza o buna protectie functionala a parodontiului marginal. Uneori în practică se face apel la înălţarea ocluziei prin gutiere parţiale, în scopul ETAPELE SLEFUIRII SELECTIVE înălţării ocluziei prin extruzia dinţilor. Subliniem faptul că chiar la vârste tinere, - desfiintarea contactelor premature in relatie centrica şi realizarea de long- extruzia unor dinţi se obţine nesigur şi în timp destul de îndelungat, perioadă în centric; care scoaterea lor din ocluzie şi contactul pe o singură arcadă pot accentua - eliminarea interferentelor ocluzale in mişcarea de lateralitate; disfuncţia stomatognatică. Extruzia nesigură timpul de purtare îndelungat, - eliminarea interferentelor ocluzale in mişcarea de propulsie; pierderea implantării optime, scăderea potenţialului osteogenic al membranei - controlul contactelor ocluzale in intercuspidare maxima. desmodontale la anumite vârste, posibilitatea accentuării unei disfuncţii sau Slefuirea selectiva se poate face dupa tehnici diverse in functie de conceptul generarea de noi situaţii disfuncţionalizante fac din terapia de înălţare prin ocluziologic aprobat de diversi autori: gutiere limitate un tratament nesigur, ba chiar nociv” 1. B. Jankelson 2. Ramfjord 3. Burlui 5. Indicație către șlefuie selectivă 4. Schuyler Indicaţia echilibrărilor ocluzale este justificată în dizarmoniile primare şi 5. Kalamkarov” secundare ale reliefului ocluzal, in prezenţa tulburărilor disfuncţionale evidenţiate clinic şi paraclinic (creşterea mobilităţii, migrarea dinţilor, impactul alimentar vertical, durere, spasm muscular, tulburări ale dinamicii articulare şi mandibulare, 8) Metoda Jankelson abraziune, tulburări masticatorii, fonetice, fizionomice, semne radiografice ale Din cercetările lui Jankelson rezultă că faza funcţională în care punctele traumatismului ocluzal. semne electromiografice etc.) premature îşi manifestă patogenitatea este deglutiţia care se petrece în relaţie miocentrică. Contactele de masticaţie mai slabe în intensitate se petrec la sfârşitul unui ciclu de masticaţie în relaţia miocentrică. Graf şi Zander au 6) Contraindicatiile catre slefuirea selective a dintilor. demonstrat aceasta experimental, montând în dinţi radioemiţători care - Slefuirea selective nu se face in mod preventive înregistrează un contact foarte uşor şi scurt în perioada terminală a ciclului - La dinti abraziati, masticator (fleeting contact). În deglutiţie existând contacte mai puternice şi de - Ocluzie adanca si dinti cu mobilitate de gradul II-III,” durată mai mare (most heavy contact). Ocluzie incrucisata, Plecând de la principiile expuse mai sus, Jankelson preconizează şlefuirea - Ocluzie deschisa prin interpunerea limbii, contactelor premature în ocluzie miocentrică, indiferent de interferenţele apărute - Edentatii intinse. în mişcările sau în poziţiile excentrice. Din această cauză, autorul consideră - Se efectuiaza slefuirea selective doar la dintii cu semen de disfunctie si articulatorul drept o complicaţie inutilă, recomandând montarea modelelor de studiu în ocluzor şi stabilirea în acest fel a ordinii de şlefuire selectivă. în scopul încât, numai după desfiinţarea acestora, se vor controla din nou, desfiinţându-se determinării relaţiei miocentrice şi a contactelor premature, autorul foloseşte un contactele clasei I. Contactele apărute pe versantul vestibular al marginilor stimulator electric bilateral, care monitorizează contracţia musculară, realizând, incizale mandibulare se asimilează clasei I şi se şlefuiesc în prima şedinţă. în final, contracţii periodice soldate cu contactul intermitent ai arcadelor dentare. În şedinţa a doua se verifică mai întâi dacă nu au apărut noi contacte clasa Interpunerea unui indicator între arcadele dentare precizează sediul şi întinderea I, iar dacă acestea există, vor«fi desfiinţate. Se trece apoi la înregistrarea şi contactelor premature. Jankelson a propus şi o metodă clinică simplă de şlefuirea contactelor premature din clasa a II-a. Contactele clasei a II-a se înregistrare a relaţiei miocentrice prin aşezarea indexului şi policelui în şanţul şlefuiesc pe dinţii maxilari (varianta II A), în timp ce persistenţa unor contacte din labio-mentonier, de o parte şi de alta a liniei mediene. clasa I se rezolvă numai prin şlefuirea uşoară a claselor I, fără a scurta cuspidul Jankelson descrie trei tipuri de contacte premature: clasa I, a II-a şi a III-a antagonist. Se va şlefui rotunjind şi restrângând astfel suprafaţa de contact la (fig. 12.3.). nivelul pantelor vestibulare ale cuspizilor linguali mandibulari. Contactele clasei I sunt situate pe versantul vestibular al cuspizilor Şedinţa a treia este rezervată verificării şi corectării eventualelor contacte vestibulari ai molarilor şi premolarilor mandibulari, în timp ce contactele situate din clasa a II-a şi şlefuirii selective a contactelor din clasa a III-a. Ca şi contactele pe versantul palatinal al cuspidului vestibular maxilar constituie o variantă a clasei a II-a, se vor şlefui pe dinţii maxilari (varianta III A). clasei I, denumită clasa I bis sau I A. Contactele clasei a II-a sunt situate pe In şedinţa a patra se vor controla, verifica şi suprima contactele premature versantele vestibulare ale cuspizilor linguali mandibulari, iar varianta a II-a A sau de clasele I, II, III. a II-a bis este formată din contactele situate pe versantele palatinale ale Deşi simplă, tehnica propusă de Jankelson nu oferă satisfacţii depline cuspizilor palatinali maxilari. Clasa a III-a este formată din contactele situate pe practicianului şi pacientului său, întrucât este aplicabilă unui număr redus de versantele linguale ale cuspizilor vestibulari mandibulari, iar clasa a III-a bis sau cazuri. Existenţa unor forme clinice variate de dizarmonii ocluzale face ca A este formată de contactele situate pe versantele vestibulare ale cuspizilor apariţia contactelor premature să aibă localizări greu de cuprins în vreuna din palatinali maxilari. clase. Datorită uzurii prin abraziune şi atriţie, dinţii îşi pierd morfologia naturală Detectarea contactelor se face cu ajutorul unei benzi de hârtie de prin dispariţia uneori a reliefului ocluzal normal, din care cauză sunt imposibil de articulare sau cu benzi de ceară. Localizarea şi întinderea lor se examinează cu localizat clasele de contacte. Şlefuirea numai în relaţie miocentrică dă naştere lupa, pentru a elimina erorile; apoi se elaborează planul etapizat de şlefuire unor condiţii de blocare a ocluziei dinamice, cu accentuarea uneori a selectivă. La întocmirea acestui plan, de mare utilitate este studiul de model. traumatismului ocluzal. Şlefuirea se va face în patru şedinţe, din care primele trei distanţate la 48 ore, iar ultima la o săptămână de la şedinţa a treia. La sfârşitul fiecărei şedinţe se lustruiesc suprafeţele şlefuite. 9.Metoda slefuirii selective a dintilor dupa Ramfjord În cadrul primei şedinţe, se şlefuiesc contactele din clasa I şi, dacă este Principiile acestei metode constau in slefuirea selectiva a fosetelor, deblocind necesar, din clasa IA. Pentru şlefuirea contactelor din clasa I se au în vedere mai astfel multe posibilităţi: dacă contactul este situat distal de şanţul vestibular, şlefuirea mandibula din se va face dinspre şanţ, rotunjind versantul vestibular şi evitând astfel crearea de intercuspidare maxima spre o alunecare lina spre ocluzia centrica si invers, apoi suprafeţe plane; dacă contactul se află foarte aproape de faţa mezială, se va din şlefui dinspre distal spre mezial, rotunjind suprafaţa; dacă contactul se află la ocluzia centrica spre pozitiile de lateralitate si pozitia anterioara. jumătatea distanţei dintre şanţul vestibular şi unghiul mezio-vestibular, şlefuirea Ramfjord realizeaza remodelarea coronara, efectuieaza finsarea, lustruirea si se va face plecând de la mijlocul contactului spre mezial şi spre distal. în cursul Impregnarea suprafetelor slefuite. De notat că pe suprafeţele de ocluzie maxilare, şlefuirii selective a contactelor din clasa I se va evita şlefuirea crestei vestibulo-” contactul ocluzal al cuspizilor ocluzale care asigură sprijinul centric. În situaţia în care contactul apare la nivelul mandibulari in relaţie centrică este situat distal faţă de contactul de acestei creste, se va şlefui din suprafaţa antagonistă. În timpul şlefuirii, intercuspidare maximă, ceea ce presupune o lărgire a fosei spre mezial. contactele premature se vor controla repetat. La mandibulă contactul cuspizilor maxilari se realizează in zone situate mezial in Dacă prin mijloacele de detectare nu se semnalează nici un contact clasa relaţia centrică faţă de intercuspidare. Prin urmare, dacă este necesară şlefuirea I, aceasta presupune prezenţa unor contacte pronunţate clasa a III-a, astfel se va face la acest nivel, lărgind fosa spre distal. Atunci cand cuspidul este foarte ascuţit, se dinamica la miscarile mandibulei de propulsie si lateralitate. admite Schuyler recomanda slefuirea cuspidiana si largirea fosetelor in scopul asigurarii şlefuirea acestuia atat cat să nu se desfiinţeze contactul centric. Prin tehnica unei instalari centrice usoare a mandibulei pastrind inaltimea cuspizilor de sprijin Ramfjord, se si mentinind stabilitatea ocluziei. urmăreşte desfiinţarea contactelor premature in intercuspidare, in relaţie centrică Obiectivele slefuirii dupa Schuyler: şi pe • Distribuirea uniforma a fortelor ocluzale; traiectoria dintre cele două poziţii, atat in zona laterală cat şi in zona frontală. • Obtinerea unei treceri libere de la relatiile centrice la relatiile intermaxilare; Uneori • Mentinerea dimensiunii verticale de ocluzie trecerea de la intercuspidarea maximă către relaţia centrică este impiedicată de obstacole grosiere, cum ar fi de pildă cazul unei ocluzii inverse frontale cu translaţia 11) Particularitatile selective dupa V. Burlui: anterioară a Echilibrarea ocluzală după această metodă este spaţiată în maxim 2-3 zile. mandibulei. Şlefuirea contactelor se va face in acest caz cu prudenţă, eliberand, În prima etapă se realizează analiza clinică a ocluziei, în a doua etapă analiza atunci ocluziei pe model, cu localizarea punctelor de contact în poziţie centrică sau cand este posibil, toleranţa in Long Centric excentrică. Se păstrează contactele dento-dentare înscrise pe ocluzogramă sau In afară de interferenţele ce impiedică Long Centric-ul (toleranţa ocluzală in sens pe o folie de ceară (contacte centrice, protruzive, de lateralitate dreaptă şi sagital), Ramfjord consideră necesară indepărtarea interferenţelor ce limitează stângă), pentru a verifica efectele ulterioare ale şlefuirii selective. Uneori se Wide montează modelele în articulator (pentru a evita şlefuirile inutile). Centric-ul sau determină devierea mandibulei către lateral. Dacă in primul caz După ce s-a făcut bilanţul ocluzal se trece la desfăşurarea şlefuirii selective pe interferenţele erau situate pe pantele meziale ale dinţilor maxilari şi distale ale şedinţe. Dacă dimensiunea verticală nu este normală, nu punem problema celor şlefuirii selective, ci utilizăm metodologiile adecvate. Atunci când dimensiunea mandibulari, in al doilea caz ele se situează pe versantele vestibulare şi orale ale verticală este corectă, se stabilizează mai întâi direcţia curbelor sagitale şi cuspizilor. transversale şi se armonizează planul de ocluzie. Pentru un contact prematur ce creează instabilitate ocluzală in sens lateral, În prima şedinţă se armonizează arcadele în două sensuri: vestibulo-oral şi în mandibula sens vertical. Vestibulo-oral: dinţii care depăşesc culoarul normal al arcadei sunt poate fi dirijată spre o ocluzie de intercuspidare maximă situată in limitele şlefuiţi selectiv sau remodelaţi pe faţa ocluzală până sunt aduşi la limita toleranţei vestibulară a întregii arcade. Această şlefuire se realizează atunci când versiile ocluzale, dar traumatizează elementele sistemului stomatognat prin vestibulare sau linguale sunt reduse, versiile fiind punct de plecare al suprasolicitarea in parodontopatiilor prin forţele orizontale ce se nasc. Când dizarmonia este mare centric. Desfiinţarea contactelor in centric se face dinspre contactul de se realizează un culoar de revenire în arcadă prin şlefuiri meziale sau distale. intercuspidare spre Uneori sunt necesare extracţia dinţilor şi închiderea spaţiilor existente prin poziţia de relaţie centrică, creand suprafeţe de sprijin centric la acelaşi nivel cu mijloace protetice (se extrag mai ales dinţii cu valoare funcţională inferioară). intercuspidarea maximă .Cand contactul centric se realizează intre cuspidu Revenirea se face în câteva luni, prin forţe vestibulare sau orale realizate de vestibular mandibular (panta linguală) şi cuspidul palatinal maxilar (panta chinga labio-jugală şi orală fără aparate ortodontice. vestibulară), se Prin armonizarea verticală (sau în sens vertical) se stabileşte direcţia curbelor poate proceda in două moduri: fie că se lărgeşte fosa dinspre intercuspidare spre sagitale şi transversale ocluzale şi se armonizează planul de ocluzie prin relaţia reducerea extruziilor, remodelarea coronară după metoda Barrelle, amputaţii centrică ,fie că se şlefuiesc ambii cuspizi şi se creează un nou stop ocluzal. coronare, incrustaţii corono- radiculare. Remodelarea ocluzală se realizează prin 10.Metoda slefuirii selective a dintilor dupa Kalamkarov si Schuyler. armonizarea arcului în zona laterală, apoi în zona anterioară, suprimând Schuyler: Aceasta metoda prevede o slefuire a contactelor premature ce apar in denivelările. În abraziuni exagerate diametrul maxim al coroanei este crescut şi pozitiile de ocluzie centrica si intercuspidare maxima,precum si in ocluzia folosind reşaparea coronară acest diametru este adus la dimensiuni normale. La sfârşitul fiecărei şedinţe se lustruieşte şi se impregnează. centric.În următoarea şedinţă controlăm contactele în protruzie, mişcare test şi În a doua şedinţă se realizează şlefuirea contactelor premature ce interesează poziţie ocluzia terminală de închidere în relaţie centrică şi în intercuspidare maximă. test. Şlefuim mai întâi contactele premature din zona distală, apoi cele anterioare Pentru flecare din cele două traiectorii există două situaţii: nu apar puncte de care contact prematur şi mişcarea mandibulară este continuă, iar punctele de contact împiedică ghidajul anterior. centric sau intercuspidare maximă sunt distribuite uniform; a doua situaţie care Reevaluarea rezultatelor şlefuirii selective se face la o săptămână după ultima poate apărea constă în aceea că pe aceste trasee apar puncte de contact care şedinţă, împiedică mandibula să ajungă în intercuspidare maximă şi relaţie centrică verificând echilibrul ocluzal. (contacte premature nedefiective) sau sunt prezente contacte premature deflective care deviază mandibula anterior, posterior, la dreapta sau la stânga. 12. Tehnica slefuirii selective Se iau în consideraţie devierile ce depăşesc triunghiul de toleranţă ocluzală al lui Spirgi. Atunci când punctele premature au produs mezializarea mandibulei, ele Pentru punerea in evidenta a contactelor premature se utilizeaza hirtie de trebuie căutate pe pantele meziale maxilare şi distale linguale . Când mandibula articulatie si bandolete de ceara cu o grosime de 0,2mm.Acolo unde exista este distalizată, contactele premature trebuie suprimate pe pantele distale la contacte premature ceara va fi perforate sau impinsa spre periferia maxilar şi meziale lingual – DUML (fig. 12.20.), formula Lauritzen cuspizilor.Contactele premature depistate sunt marcate cu un creion chimic,sau Când mandibula este deplasată lateral, şlefuirea este diferită. în deplasarea spre hirtie de articulatie.Pe parcursul slefuirii este necesar de respectat relieful dreapta, pe partea dreaptă se şlefuiesc contactele după formula BULL (fig. 12.21.), morfologic al dintelui(de aceea se recomanda utilizarea abrazivelor de carborund iar si diamantate de o marime mica si diferite forme: sferice,cilindrice,conice,con pe partea stângă după formula LUBL (fig. 12.22.). În următoarea şedinţă invers.Unul din obiectivele slefuirii selective este mentinerea dimensiunii verticale controlăm corectitudinea şlefuirii realizate în şedinţa anterioară şi de ocluzie din care cauza metoda respective prevede slefuirea unei cantitati căutăm contactele premature pe traseul intercuspidare maximă relaţie centrică; minime de tesut dentar. după Etapele slefuirii selective: detectarea acestora se şlefuiesc, apoi dinţii sunt lustruiţi şi protejaţi. • Desfiintarea contactelor premature in relatie centrica si realizarea de long- În a treia şedinţă se caută şi se suprimă contactele premature în lateralitate dreaptă centric; şi • Eliminarea interferentelor ocluzale in miscarea de lateralitate; stângă, în poziţie test şi în mişcare test, şlefuind mai întâi contactele premature de • Eliminarea interferentelor ocluzale in miscarea de propulsie; partea inactivă, apoi contactele premature ce împiedică conducţia canină sau • Controlul contactelor ocluzale in intercuspidare maxima. funcţia grup. Se începe totdeauna cu partea inactivă, deoarece interferenţele de această parte pot 13.Instrumente urilizate la slefuirea selectiva a dintilor împiedica contactul corect pe partea activă. Pe tot parcursul şlefuirii selective de Pentru punerea in evidenta a contactelor premature: partea 1.hirtie de articulatie activă, se va reveni, controlând interferenţele de pe partea nefuncţională. Şlefuirea 2.bandolete de ceara 0,2mm contactelor pe partea inactivă se face necondiţionat până la desfiinţarea oricărei Pentru slefuirea propriu-zisa: interferenţe. Pe partea activă se urmăreşte menţinerea unei funcţii grup sau funcţii -freze de carborund sau diamantate canine, fără a se modifica un gen de contacte cu altul decât în situaţii clinice care -dimensiuni mici necesită expres acest lucru. După şlefuirea punctelor de contact în poziţii de -diverse forme(sferice,flacara,cilindrice,conice,con-invers) lateralitate, urmează şlefuirea şi armonizarea pantelor de-a lungul cărora se face glisarea mandibulei către poziţia excentrică respectivă, respectându-se punctele de sprijin