INTOXICATIA PROFESIONALA CU SOLVENTI ORGANICI

Cei mai utilizati solventi organici sunt:

Alcooli: metanol, etanol, propanol, etc.
Hidrocarburi halogenate: tetraclorura de carbon, tetracloretilen, etc.
Cetone: acetona.
Esteri glicoli: metil glicol, etil glicol, etc;
Hidrocarburi aromatice: benzen, toluen, etc.

In general toti solventii organici au doua actiuni:

1. Actiune nespecifica, comuna tuturor solventilor organici:
- actiune iritativa asupra tegumentelor si mucoaselor;
- actiune ebrio-narcotica: de la stare de euforie, ebrietate pana la stare de narcoza;
2. Actiune specifica este particulara fiecarui solvent organic:
- alcoolul metilic (metanolul) - nevrita optica;
- tetraclorura de carbon – hepatita toxica

INTOXICATIA PROFESIONALA CU ALCOOL METILIC

1. Etiologie
a) Factorul etiologic principal
** alcoolul metilic (metanol, spirt de lemn)
- lichid incolor
- daca se prepara prin sinteza directa nu are gust deosebit;
- daca se prepara prin distilare uscata a lemnului are un gust dezagreabil,
datorita impuritatilor.
b) Factori etiologici favorizanti
- afectiuni cronice ale SNC si periferic;
- afectiuni ale nervului optic si/sau retinei;
- etilismul cronic.

Locuri de munca, profesiuni expuse

- solvent la prepararea lacurilor, vopselurilor, adezivilor, solutiilor de lustruit
mobila, lichid antigel;

Atentie!!!!
Datorita cuvantului “alcool”, care determina o confuzie cu alcoolul etilic, el
constitue o tentatie pentru muncitorii neinformati si de aceea, este ingerat la locul de
munca sau scos clandestin de la locul de munca si este folosit pentru prepararea
diferitelor bauturi (visinata) si servit la mese festive (nunti, botezuri, onomastici)
determinand intoxicatii colective.

2. Patogenie
**Patrunderea in organism, in conditii industriale:
- pe cale respiratorie;
- pe cale cutanata – mai putin.

Circulatie, organe tinta

Se raspandeste in toate tesuturile corpului, concentratii mai ridicate se gasesc in
corpul vitros.
 Biotransformarea
- alcoolul metilic sub actiunea alcooldehidrogeozei se transforma (prin
oxidare) in acid formic si formaldehida in ficat si rinichi;
Ultimul produs al biotransformarii este CO2

Se elimina:
- nemodificat prin plamani (cantitate redusa) si prin urina;
- cea mai mare parte se elimina sub forma de CO2

3. Tablou Clinic
** Sindrom iritativ
** Sindrom ebrionarcotic:
- cefalee, ameteli, scaderea atentiei, nesiguranta in mers;
- depresia functiilor respiratorii si c-vasc, convulsii, pierderea constientei (in
formele severe).
** Sindrom digestiv
- dureri epigastrice, varsaturi.
*** Tulburari de vedere (caracteristice)
- scaderea acuitatii vizuale;
- fosfene, scotoame, fotofobie;
- globii oculari sunt durerosi la miscare sau presiune globulara;
- midriaza;
- reflexul la lumina abolit;
- orbire trecatoare sau definitiva
Orbirea definitva este rara in intoxicatiile prin inhalare

3. Diagnostic pozitiv
a) Stabilirea expunerii profesionale
*Subiectiv: anamneza profesionala
*Obiectiv:
- documente oficiale ca lucreaza intr-un mediu profesional unde exista
posibilitatea inhalarii sau ingerarii accidentale de alcool metilic;
- determinari de alcool metilic in aerul incaperii de lucru sau in lichidul ingerat
(trebuie pastrat lichidul din care se banuieste ca a ingerat bolnavul)
*Vizitarea locului de munca
b) Tabloul clinic
- prezenta sindromului ebrionarcotic, digestiv si mai ales prezenta tulburarilor de
vedere;
c) Examene de laborator sau paraclinice
*Indicatori de expunere
- alcoolul metilic in urina (peste 6mg/l0
*Indicatori de efect biologic
- Ph sanguin: acidoza metabolica;
- amilazemie crescuta: datorita pancreatitei toxice;
- EKG: modificari datorita hipopotasemiei;
- examen FO: papilita, nevrita optica toxica.

4.Tratament
* Etiologic
 - scoaterea din mediul cu vapori de alcool metilic (in cazul patrunderii pe cale
respiratorie);
- provocare de varsaturi si eventual spalatura gastrica (in caz de ingerare).
* Patogenic
 administrarea de alcool etilic 50% in apa: per os sau pe sonda gastrica:
- initial 0.75ml/kg corp, apoi
- 0.5 ml/kg corp la fiecare 2 ore in prima zi apoi
- 0.5 ml/kg corp la 4 ore timp de 4-6 zile
 Perfuzie cu sulutie de alcool etilic 5% 2-3 litrii in 12-18 ore
Alcoolul etilic intra in competitie cu alcoolul metilic pentru alcooldehidrogeneza
astfel ca alcooldehidrogeneza va reactiona cu aloocul etilic si nu cu alcoolul metilic si
deci nu se va mai forma acidul formic si formaldehida (produsii toxici ai
biotransformarii alcoolului metilic)
 bicarbonat de sodiu in cazul scaderii RA (pentru combaterea acidozei;
 reechilibrare hidroelectrolitica – atentie la potasiu;
 protejarea ochilor: acoperirea lor si/sau asezarea bolnavului in camere
intunecoase;
 administrarea cat mai rapida de HHC pentru prevenirea leziunilor nervului
optic
*Simptomatic

6. Profilaxie
**Masuri tehnico-organizatorice
- inlocuriea alcoolui metilic cu alti solventi ( acolo unde este posibil),
- etanseizare si ermetizare;
- interzicerea incalzirii obiectelor tratate cu alcool metilic;
- marcarea in mod distinct a recipientelor ce contin alcool metilic si spalarea lor cu
apa dupa golire;
- echipament de protectie individuala adecvat;
** Masuri medicale
* Recunoasterea riscului profesional si evaluarea lui
* Examenul medical la angajare
 coform datelor din dosarul medical;
 examen oftalmologic FO(specialist)
 contraindicatii
 boli ale nervului optic si/sau ale retinei;
 boli ale SNC si periferic;
 etilism cronic;
 hepatopatii si nefropatii cronice;
 boli cronice ale cailor respiratorii superioare
* Control medical periodic
 examen clinic general-anual
 examen oftalmologic specialist – din 3 in 3 ani
* Educatie sanitara
 informare si formare corespunzatoare specifica

scaderea vitezei de cunducere motorie in nervul radial: sub 50m/s

***Proba eliminarii de plumb provocata de EDETAMIN
(eliminarea totala pe 5 zile corectata la diureza normala)
- normala – sub 2 mg Pb-U
- absorbtie crescuta – intre 2-12 mg Pb-U
- intoxicatie cu Pb – peste 12mg Pb-U

4. Diagnostic diferential
a) colica saturnina
- colica renala
- colica hepatica
- ocluzie intestinala
- ulcer gastric sua duodenal perforat
- apendicita actua
b) anemie
- hepatita virala
- anemie hemolitica de alta natura cu icter
c) encefalopatica saturnina:
- alte encefalopatii

5. Tratament

*** Etilogic
Intreruperea expunerii profesionale la PB.

*** Administrarea de EDETEMIN

EDETEMIN
 sare monocalcica disodica a acidului etilendiaminotetraacetic
- 2 fiole (2g) i.v lent, dimineata si seara, timp de 5 zile, timp in care se strange urina
si se determina cantiatea de plumb totala eliminata pe 5 zile.
- pauza 3 sau 5 zile;
- se repeta cura (2 fiole/zi timp de 5 zile) daca cantitatea totala de Pb eliminata pe
timp de 5 zile depaseste 12 mg la prima descarcare.

Atentie
- inainte de inceperea tratamentului cu EDETAMIN se face controlul functiei
renale ( creatinina, uree, sumar de urina);
- in caz de existenta unei deficiente a functiei renale tratamentul se face cu 1g/zi (1
fiola) timp de 10 zile si se urmareste evolutia functiei renale ( creatinina, uree).