Colegiul National de Medicina si Farmacie

Catedra Obstetrica si Ginecologie

Nasterea. Perioada de
delivrenta







A efectuat:Stirbu Nicoleta
A controlat:Carausu Marina


2012

Planul lectiei:
1. Perioada de delivrenta
2. Derijarea perioadei de delivrenta
3. Perioada de delivrenta se conduce
expectativ, observind paturienta
4. Semnele principale de dezlipire a placentei
5. Metodele de eliminare a placentei si
membranelor complet
6. Controlul integritatii placentei
7. Examenul cailor de nastere
8. Managmentul activ al perioadei III, care
contribue la prevenirea hemoragii postnatale
Perioada de delivrenta
Dupa nasterea fatului se incepe perioada a
treia a nasterii, in timpul careia se produce
dezlipirea placentei si a membrelor oului
fetal de pe peretele uterului si expulzia lor
din cavitatea uterina.
Dupa expulzia fatului uterul se contracta, se
micsoreaza in dimensiuni, capata o forma
rotunda, fundul lui se afla la nivelul
ombelicului.
Peste citeva minute incep contractiile de
delivrenta, in timpul carora se contracta tot
tesutul muscular al uterului.

Dereglarea legaturii dintre placenta si peretele
uterin provoaca ruperea vaselor utero-
placentare si singele se acumuleaza intre
placenta si peretele uterin, contribuind la
dezlipirea completa a placentei de pe
suprafata uterina interna.
Dezlipirea placentei de peretele uterin incepe
de la centrul, ori de la periferia ei.
Daca placenta se dezlipeste de la centru,
incepe suprafata dezlipita si peretele uterului
formeaza hematomul retroplacentar,
cresterea caruia contribuie la dezlipirea
completa a placentei.
Dupa dezlipirea ei sub actiunea contractiilor si
scremetelor se naste placenta, eliminindu-se din caile
de nastere cu suprafata fetala inafara.
Placenta nascuta duce dupa sine membranele oului
inversate (membrana amniotica se angajeaza
dinafara, cea deciduala-in interior). Prin acest mod de
expulzie a placentei hemoragia externa de obicei nu
se incepe pina la eliminarea acesteia si anexelor ei
din caile genitale.
Singele se elimina impreuna cu placenta, iar daca
dezlipirea placentei incepe de la periferia ei, atunci
singele din vasele sanguine traumate nu formeaza
hematomul retroplacentar, dar se scurge in jos intre
peretii uterului si membrana se elimina inafara odata
cu inceputul dezlipirii placentei.

Dupa dezlipirea completa placenta luneca in
jos, trage dupa sine membranele si iese din
caile de nastere cu marginea inferioara inainte
fara dereglarea ordinii situarii membranelor
fetale: amnionul-inauntru, decidua-inafara.
In evolutia normala a nasterii dezlipirii placentei
de pe peretele uterului se produce numai in a
treia perioada a nasterii.
Perioada de delivrenta se caracterizeaza prin
eliminari de singe din vasele utero-placentare
traumate.
Pierderea fiziologica de singe variaza de la
100-300 ml, alcatuind in medie 250 ml, si
nu actioneaza negativ asupra organismul
femeii.
Dupa expulzia placentei uterul revine intr-o
stare de contractibilitate, fasciculele
musculare contractate puternic comprima
vasele si hemoragia
Derijarea perioadei de delivrenta
Contractiile in delivrenta nu provoaca
senzatii neplacute.
Schimbarile in starea generala a femeii
(ameteli, slabiciuni), valoarea mucoaselor
si tegumentelor, pulsul frecvent,
micsorarea nivelului tensiunii arteriale,
deobicei denota despre hemoragii
patologice, ce necesita masuri urgente.


Perioada de delivrenta se
conduce expectativ, observind
paturienta:
1. Se organizeaza o supraveghere
continua privind starea generala a
paturientei (acuzele-daca nu are ameteli,
zgomot in urechi, intunecare in ochi,
slabiciune), se observa culoarea
tegumentelor si mucoadelor vizibile, se va
mentiona frecventa pulsului, se va masura
tensiunea arteriala.

2. Se duce evidenta singelui pierdut in
nastere. Pentru a obtine o informatie precisa
despre hemoragia adevarata este necesara
masurareamenitioasa a cantitatii de singe
eliminat. In acest scop sub fesele parturientei
se asterne un scutec stril si se pune o plosca
dezinfectanta, singele colectat se toarna intr-
un cilindru gradat cu un volum de 1-2l. La
cantitatea de singe masurat se adauga masa
singelui scurs pe scutec care se determina
dupa defirenta.
3.Se urmareste modificarea formei
uterului si inaltimea fundului uterin-ce da
posibilitatea sa se conchida s-a decoltat
placenta sau nu.

4. Se va urmari starea vizicii urinare,
pentru a nu permite umplerea ei in exces,
deoarece inhiba contractiile de delivrenta,
impiedica procesului de decolare si expulzie
a placentei.
5. La majoritatea peturientelor perioada a
treia de nastere dureaza in limetele 15-
30min.
6. Daca starea paturientei este
satisfacatoare si volumul hemoragiei este
fiziologic, se recomanda de a astepta
dezlipirea si expulzia placentei timp de o
ora.
7. Masurile de grabire a procesului de
expulzie (tragerea de cordon ombelical,
masajul uterin), deregleaza procesul de
decolare a placentei, schimba ritmul
contractiilor uterine, ce poate cauza
hemoragii serioase.
8. Masurile active pentru inlaturarea
placentei vor fi aplicate daca cantitatea de
singe pierdut depaseste 300ml, daca se
inrautateste starea femeii, ori cind
placenta se retine in uter mai mult de o
ora.
Daca placenta decolata se retine in vagin,
se aplica manevrele externe de expulzie
fara a tine cont de timpul sus numit,
deoarece retinerea indelungata mareste
volumul hemoragiei, duce la infectarea
uterului.
Semnele principale de dezlipire a
placentei
Pentru dirijarea perioadei de delivrenta
este necesar de a cunoaste semnele
principale, care indica dezlipirea
placentei de la uter si se gaseste in
segmentul inferior sau in vagin:
1. Semnul Sreder- mofificarea si inaltimea
fundului uterin. Imediat dupa expulzia fatului
uterul are o forma sferica, fundul uterin se
afla la nivelul ombeliculuii. Dupa dezlipirea
placentei uterul devine mai ingust, adesea
se declina in dreapta, fundul lui se ridica
mai sus de ombelic pina la arcul costal.
2. Semnul Clein- alungirea cordonuluik
ombelical la scremetele paturientei. La
scremetele parturientei portiunea externa a
cordonului ombelical se alungeste. Daca
dupa scremete portiunea externa a
cordonului ombelical nu se trage in vagin,
placenta s-a dezlipit, daca se retrage-nu s-
a dezlipit.

3. Semnul Ciucalov-Chiustner.
Daca cu rebordul palmei se apasa
deasupra simfizei, si cordonul ombelical se
atrage in vagin, atunci placenta nu s-a
decolat, iar daca nu se atrage-placenta s-a
dezlipit de la uter.
Daca perioada de delivrenta decurge
fiziologic, placenta se expulzeaza din
organele genitale de sinestatator in
majoritatea cazurilor in timp de 15-30min
dupa nasterea fatului.

In caz ca expulzia placentei nu se produce
peste 30min se controleaza semnele de
decolare a placentei si daca ele sint
pozitive, se goleste vizica urinara, apoi
paturientei i se propune sa se screama.
Daca placenta nu s-a dizlipit, hemoragia
lipseste, starea paturientei este
satisfacatoare, urmeaza tactica expectiva
timp de o ora si numai dupa aceasta incepe
decolarea si expulzia placentei, ce are loc
la supraintinderea muschilor abdomenului
sau cind scremetele nu sint eficiente in
legatura cu obosirea paturientei, se recurge
la procedeele manuale de eliminare a
placentei si membranelor.
Metodele de eliminare a
placentei si membranelor
complet.
1.Procedeul Abuladze
-se goleste vizica urinara
-se maseaza usor uterul prin peretele abdominal
anterior pentru a intensifica contractiile
-se apuca cu ambele miini in pliu longitudional
peretele abdomenal anterior
-paturientei I se propune sa se screama
-placenta complet dezlipita se elimina deobicei dupa
1-2 scremete in urma micsorarii volumului cavitatii
abdominale si folosirii rationale a fortelor de
expulzie.
2.Procedeul Crede-Lazarevici
-se goleste vizica urinara
-uterul se plaseaza in pozitie mediana, se
maseaza usor pentru a intensifica
contractiile
-moasa se afla in stinga paturientei, cu fata
spre picioarele ei
-cu mina dreapta se apuca uterul prin
peretele abdominal anterior, astfel, incit
patru degete sa fie situate-pe peretele
anterior, palma-la fundul uterului, iar
degetul mare-pe peretele posterior al
uterului

-se executa stoarcerea placentei si a
anexelor, indreptind efoturile miinii drepte
in jos si inainte.
-pentru a inlatura contractiile orificiului
intern al colului uterin, ce pot avea loc cind
se foloseste procedeul, in deosebi cind el
nu se indeplineste corect, se introduce
solutie de Atropini Sulfatis 0.1%-1ml sau
2ml; solutie Nospa 2%
-placenta si anexele dezlipite complet sunt
expulzate usor.
Controlul integritatii placentei
Placenta si anexele eliminate din caile
genitale se supun unui examen minutios,
pentru a ne convinge deintegritatea
tegumentelor.
Pentru aceasta placenta se aseaza pe o
suprafata neteda, cu partea materna in
sus si atent se studiaza tendoanele.
Se examineaza marginile placentei: ele nu
trebuie sa fie netede si de ele nu trebuie sa
porneasca vasele sangvine traumatizate.
Dupa ce sa examinat partea materna a
placentei se intoarce cu partea materna in
jos, iar cu cea fetale in sus.
Anexele se apuca cu degetele de marginile
rupturii si se indreapta, restabilindu-se
camera oului fetal.


Controlul integritatii placentei are o
mare insemnatate practica:
Retinerea in cavitatea uterului a
cotilidoanelor placentei este o complivatie
serioasa a nasterii, care duce la hemoragii
masiva indata dupa nastere sau mai tirziu
la aparitia bolilor septice postnatale.
In cazul depistarii defectului placentei se
efectueaza controlul cavitatii uterului sub
analgezice, pentru a inlatura cotilidoanele
placentare ramase in el.
Dupa examinarea placentei si anexelor,
placenta se masoara (diametrul,
grosimea) si se cintareste.
La evolutia normala a sarcinii:
diametrul placentei este de 16-18 cm,
grosimea 2-3 cm,
masa 300-600 gr.
Toate datele despre placenta si anexele ei
se ingroapa intr-un loc special stabilit de
controlul sanitar.
Examenul cailor de nastere
Dupa expulzia placentei si anexelor
organele genitale externe, perineul si
suprafetele mediale ale coapselor se
prelucreaza cu sol. dezinfectanta calda si
se examineaza.
Mai intii organele genitale externe si
perineul, apoi cu un tamponde tifon steril se
desfac labiile genitale si se examineaza cu
valva colul uterin si peretii vaginului.
Toate rupturile depistate in timpul
examenului trebuie minutios suturate.
Dupa nastere lauza timp de 2 ore trebuie sa
acorde atentie starii generale a lauzei:
tensiunea arteriala, pulsul,periodic se
palpeaza uterul, sa se urmareasca culoarea
tegumentelor si mucoaselor, posibilitatea
aparitiei hemoragiei din caile de nastere.
Dupa 2 ore de nastere lauza se transfera in
sectia lauziei impreuna cu fisa de
observatie a nasterii si dirijarea ei.
La fel si nou-nascutul se transfera cu mama
in sectia respectiva impreuna cu fisa de
observatie a nou-nascutului.
Managmentul activ al perioadei III,
care contribue la prevenirea
hemoragii postnatale si consta in:
Introducerea imediata a oxitocinei
Tractiunea de control de cordon
Masajul uterului.
Introducerea oxitocinei
Timp de 1 minut de la nastere copilului
palpati abdomenul ca sa va convingeti ca
mai este inca un fat si introduceti 10 Un de
oxitocina intramuscular.
Nu folositi ergometrina la femeile cu
preclampsie, eclampsie sau tensiune
artereiala mare din cauza riscului aparitiei
convulsiilor si dereglarilor circuitului
sanguin cerebral.

Tractiunea de control de cordon
Pensati cordonul cit mai aproape de
perineu cu pensa fenestrat. Tineti pensa cu
o mina.
Aplicati cealalta mina deasupra simfizei
pubiene si mentineti uterul, deplasindu-l de
la simfiza in timpul tractiunei de control de
cordon. Aceasta va ajuta la prevenirea
inversiei uterine.
Intindeti usor cordonul ombelical si
asteptati o contractie puternica(2-3 min).
Cind uterul devine rotund si cordonul se
alungeste, foarte atent trageti catre sine de
cordon pentru nasterea placentei. Nu
asteptati un suvoi puternic de singe inainte
de inceputul contractionarii. Continuati sa
inclinati uterul in partea opusa directiei
tractiei de cordon.
Daca placenta nu se coboara timp de 30-
40 sec. de tractiune de control, incetati
tractiunea.
Niciodata nu trageti cordonul ombelical
catre sine fara a deplasa uterul in partea
opusa mai sus de simfiza pubiana.