VOLUMUL SANGUIN

sistem dinamic rol de transportator i integrator

vehicul de informaie

rol n homeostazie
1

NORMOVOLEMIA
4,5 6 litri snge / individ adult

(B)

7,5 8 %
(din greutate)

75 ml/kg corp 3 l/m2

(F)

~ 7%
(din greutate)

65 ml/kg corp 2,5 l/m2

2

85% - sectorul de presiune joas

5% - capilare 20% - artere

40% - muchi 30% - piele 25% - viscere 5% - a. coronare

3

15% - sectorul de 75% presiune mare - vene

oVS circulant o VS stagnant

54% 46%

o ficat 500-1000 ml o splin 300-500 ml o plexuri subpapilare ~ 800 ml

- volum de rezerv
- mobilizat n suprasolicitri - efort, hemoragii

- cord

500 ml = volum stagnant-dinamic

- redistribuia VS
digestie orto-/ clinostatism efort schimbri de temperatur

- VOLUM PLASMATIC

55% VOLUM SANGUIN

- VOLUM GLOBULAR 45%

centrifugare

plasma

snge Masa eritrocitar = volum globular

VARIAIILE VOLEMIEI
HIPOVOLEMII
- fiziologice - patologice

HIPERVOLEMII
- fiziologice - patologice

Variaii fiziologice
hipovolemie - vrstnici - efort fizic - hipokinezia (clinostatism prelungit) - ortostatism - clima rece hipervolemie - nou-nscut - la altitudine - digestie intestinal - sportivi - clinostatism - gravide - clima cald
9

Variaii patologice
hipovolemie hipervolemie
(suprancrcare)

-pierderi lichide hidroelectrolitice -anemie sever -hemoragie acut, cronic

peste 30% = oc hipovolemic

-acut -cronic

- retenie hidrosalin (b.renale) - poliglobulie / policitemie - insuficiena cardiac cronic

10

pentru ca funcia sngelui s fie ndeplinit este nevoie ca 3 sisteme s funcioneze normal: 1. inima debitul cardiac 2. sistemul vascular tensiunea arterial 3. sngele volemie

11

Reglarea volemiei
Reglarea volumului globular
- eritropoieza

Reglarea volumului plasmatic

12

Reglarea volumului plasmatic

1. Mecanisme intrinseci - schimbul cu L.I. - mecanisme locale
Mecanisme extrinseci - controlul intrrilor de ap - controlul ieirilor de ap
13

2.

SCHIMBUL L.I.-PLASM
- prin peretele capilar

- osmoza
Presiunea osmotic - forele Starling Presiunea hidrostatic P. coloid-osmotic ------- proteine
(reglare metabolic)
14

MEDIUL INTRACELULAR

Lichid interstiial

filtrare
Presiunea hidrostatic, Presiunea coloid-osmotic intersitial

absorbie

Flux sanguin arterial

Presiunea coloidosmotic sanguin

sistem capilar Flux sanguin venos

arteriole

venule

15

MECANISME LOCALE
Vascoconstricia

Vasodilataia

16

Controlul intrrilor de ap i Na+

SETEA

INGESTIA DE NA+

17

SETEA
Hipovolemia

Hiperosmolaritatea plasmei (+4 mOs/l)

-hipernatremie -deshidratare uscciunea mucoasei bucale
STIMULATORI ai centrilor setei

Hipertermia
Angiotensina II ADH, aldosteron

18

CENTRII SETEI
IN HIPOTALAMUSUL ANTERO-LATERAL
(lng ventriculul 3 fr BHE)

OSF = organul subfornical

OSC = organul subcomisural

19

 umectarea mucoasei bucale

deglutiia (etapa faringian) dilatarea gastric FNA morfinomimeticele
20

INHIBITORI ai centrilor setei

INGESTIA DE Na+
Este stimulat de: hipovolemie hiponatremie

angiotensin aldosteron
! Apetitul pentru sare
21

Controlul ieirilor de ap
FNA ADH
Organul implicat = RINICHIUL

Sistemul renin-angiotensin-aldosteron
(vezi cursul 1)

22

VOLEMIE DEBIT CARDIAC

TENSIUNE ARTERIAL DIUREZ

23

REFLEXUL HENRY-GAUER
(hiperdiureza din imersie i imponderabilitate)

fora gravitaional

ntoarcerea sngelui venos la AD

FNA,

ADH,
DIUREZA

sistem r-agt-ald
24

CLASIFICAREA VOLEMILOR (ROWNTREE)

-Funcie de: -volulmul sanguin

normal - normovolermie sczut - hipovolemie crescut - hipervolemie normal - normocitemie sczut - oligocitemie crescut - policitemie

- hematocrit

25

normocitemic

normal anemii moderate, posthemoragic tardiv

la altitudine posthemoragic imediat anemii severe deshidratri
(hemoconcentraie)

Normovolemie

oligocitemic
policitemic normocitemic

hipovolemie

oligocitemic policitemic normocitemic

transfuzii excesive sarcin n-n, policitemia vera

26

hipervolemie

oligocitemic policitemic

VOLUMUL PLASMATIC
90% ap
- 9% s. organice

10% reziduu
-1% s. minerale

27

PROTEINELE plasmatice-roluri
Creterea i diferenierea celular Fondul proteic P.oncotic, vscozitate, densitate, pH, VSH Imunitate Hemostaz Eritropoiez Tensiunea arterial Transport i depozitare Enzime

28

3 tipuri de proteine
albumine globuline fibrinogen

29

Sinteza proteinelor
Ficat a-globuline, b-globuline, fibrinogenul Limfocitele B activate secreia de g-globuline

Structura primar, secundar, teriar, cuaternar

30

PROTEINEMIA
Creteri

6,7 8,4 g/dl

Scderi

-postprandial -inflamaii cronice -mielom multiplu

-copii -vegetarieni -inaniie -tulburri de digestie / absorbie -insuficien hepatic -afeciuni renale

31

 ALBUMINELE GLOBULINELE

-a1 -a2

a1-antitripsina, glicoproteina a1-acid, eritropoietina

a1-fetoproteina, a1-lipoproteinele (HDL)

ceruloplasmina, angiotensinogenul, bradikininogenul, a2-antiplasmina, haptoglobina

-b1 -b2 -g

C3, transferina, b1-microglobulina

properdina Ac (imunoglobulinele)

Proteina C reactiv

<1 mg/dl
32

ALBUMINE

GLOBULINE

PLASMA

FRACIUNILE PROTEICE SEPARATE PRIN ELECTROFOREZ

33

IMUNOGLOBULINELE SERICE copil

De origine matern

adult
Vrst (luni)

34

Disproteinemii
- modificarea raportului albumine/globuline
insuficiena hepatic: albuminele i globulinele

afeciuni renale:

albuminele

infecii, inflamaii: globulinele

boli autoimune: autoanticorpi

35

 FIBRINOGENUL
- CRETE - SCADE -inflamaii, cancere - b. hepatice severe, CID (coagulopatie intravascular diseminat)

36

PROTEINE CONJUGATE
grup proteic / grup prostetic

Metaloproteine apotransferina, ceruloplasmina, anhidraza carbonic Glicoproteine majoritatea proteinelor Lipoproteine Cromoproteine hemoglobina,....

37

PROTEINO-ENZIME
FP ai coagulrii, CERULOPLASMINA, LIPOPROTEINLIPAZA ENZIME DE CITOLIZ - TGO transaminaza glutamo-oxaloacetic = ASAT aspartat-amino-transferaza - TGP transaminaza glutamo-piruvic = ALAT alanin-amino-transferaza - LDH lactic-dehidrogenaza - CPK creatin-fosfo-kinaza ENZIME DE COLESTAZ - fosfataza alcalin - g-glutamil-transpeptidaza g-GTP ENZIME DE EXCREIE -fosfataza acid -amilaza -pepsinogenul
38

S. azotate proteice 6,7 8,4 g/dl

Albumine Globuline
-a1 -a2

3,5 -4,5 g/dl (55-60%) 2,5 -3,5 g/dl (38-40%)

4% 9-16% 8% 8-12% 14-16%

-b1+b2 -g

-Fibrinogen Aminoacizi

0,2 -0,4 g/dl 20-40 mg/dl

Proteino-enzime

-TGO (ASAT) -TGP (ALAT) -LDH -CPK -Fosfataza alcalin -Amilaza

F: < 31 U/l F: < 31 U/l < 480 U/l < 240 U/l < 110 U/l 8-32 UW

B: < 37 U/l B: < 41 U/l

39

Substane azotate neproteice = azot rezidual

S. azotate neproteice Amoniac Uree 30 50 mg/dl
urme 50 mg/dl 25-40 mg/dl 4 (2-6) mg/dl 0,6 mg/dl 0,5 1,1 mg/dl

Acid uric Creatin Creatinin

40

Substane neazotate
lipide glucide sruri minerale oligoelemente altele

41

S. neazotate (~ 1 g/dl)

Lipide -Fosfolipide -Colesterol liber esterificat -trigliceride -AGL Lipoproteine -HDL -LDL -VLDL -IDL Corpi cetonici

500-800 mg/dl 180-350 mg/dl < 200-250*mg/dl 45-75 mg/dl 105-170 mg/dl < 130 mg/dl 4-14 mg/dl 200-300 mg/dl F: >55 mg/dl B: > 45 mg/dl <130 mg/dl

5-20 mg/l

42

Lipoproteinele
HDL 25-30% colesterol bun esterificat LDL 70-75% colesterol ru liber IDL VLDL

43

HIPERCOLESTEROLEMIE

ATEROSCLEROZ

BOLI CARDIO-VASCULARE
44

Enzime plasmatice cu rol n degradarea lipidelor plasmatice

Lipoprotein-lipaza

Triglicerid-lipaza Lecitin-colesterol-acil-transferaza (LCAT)

45

CORPII CETONICI
acidul acetoacetic (ficat, din acetil-CoA)
decarboxilare

acetona
reducere

acidul bhidroxibutiric
46

Glucide -Glucoza Acid lactic Acid citric Acid piruvic Alcool etilic

70-120 mg/dl 6-22 mg/dl 1,7-3 mg/dl

47

GLUCOZA
Hipoglicemie Hiperglicemie
Hemoglobina glicozilat 5-8%

48

Substane minerale plasmatice

Cationi (155 mEq/l) Na+ K+ Ca++ Ca total Mg++ 135 - 145 mEq/l 3,5 - 5,1 mEq/l 3 - 5 mEq/l 10 mEq/l 2-3 mEq/l

Anioni (155 mEq/)

ClHCO3PO43Ali anioni

98 -111 mEq/l 24 - 27 mEq/l 3-5 mEq/l 12 mEq/l

49

oligoelemente

Fier (sideremie) Cupru Fluor Iod

50-130 mg/dl 110 mg/dl 110 mg/dl 8-11 mg/dl

50