Modul Didactic ECOGRAFIE ABDOMINALA GENERALA SI PELVINA

Curs 2.3. Examenul Ecografic al Colecistului i Cilor Biliare

Dr.Cristi Efrem Dr. Viorela Enchescu
E-EDUMED Centru Educational in Medicina Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006 Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.

Cuprins
Colecistul
Indicaiile ecografiei Tehnica examinarii Dificulti, limite Aspectul ecografic normal Modificarea formei Modificarea volumului Patologia VB Semiologia CBP Traiectul i calibrul CBP Patologia CBP Limitele ecografiei

Cile Biliare

VB- Indicaiile examenului ecografic

Confirmare
Icter Obstructiv Hidrops Vezicular Litiaz Colecistit acuta Colecistita cronica Colesteroloza Tumori CB Malformatii ale cailor biliare

Screening pt. Toate SDR. DISPEPTICE Examen RX imposibil

Colici

Tulburri de motilitate

Sarcin

Monitorizare calculi
Studii de motilitate

Tehnica Examinrii
Pacientul: a jeune (VB plin, stomac gol) Poziii : decubit dorsal/lat.stg/ventral eznd ortostatism Seciuni oblice Ferestre subcostal intercostal

Dificulti n efectuarea examenului ecografic: Nevizualizarea VB atrezii, ectopii ptoze meteorism abdominal interpoziia unghiului colic dr. Colecist scleroatrofic cu calculi Nevizualizarea CBP meteorism dimensiuni mici atrezii coninut gastro-duodenal

Alte dificulti n efectuarea examenului ecografic

Confuzia COLECISTULUI cu: chist hepatic, renal abces subhepatic pseudochist pediculat al capului pancreatic Calculi simulai aerobilie coninut duodenal calcificri hepatice, pancreatice anse intestinale Confuzia CB cu VP Intervenia chirurgical Imagini falsNEGATIVE colet vezicular canal cistic coledoc terminal

Aspectul normal al Colecistului

Organ cavitar, cu coninut biliar, situat pe faa postero-inf. hepatic, n foseta colecistic RAPOARTE: ant./lat. De VCI, duoden ANATOMIC: Infundibul Corp Reg. Fundic Can. Cistic nu se vizualizeaz

Modificarea formei
Piriform Globulos ireductibil dup prnzul gras Boyden cu/fr: coninut modificat calculi distensia CBP ngroarea peretelui vezicular > 3 mm

Pereii i volumul Colecistului

PEREI - grosime 3 mm Unistratificai Bistratificat
colecist evacuat int: mucoasa hipoecogen

Tristratificat (sandwich) Se masoara peretele anterior

Ingroarea DIMENSIUNI -ax lung: 6 - 7 cm Peretelui VB: AP: 3 - 3,5 cm Proc Infecioase Ascite Volumul VB Insuficena 17 -20 cmc Cardiac dup contracie: 8 -9 cmc Hepatite - Ciroze

Mrirea volumului VB
Fiziologic
sarcin hipotonie a VB /hipostenici

DIAMETRE NORMALE
Longitudinal: 10 - 12 cm Antero-posterior 3 - 4 cm

Patologic
Ictere obstructive, Suferine hepatice active, Hidrops > 12 cm - 4 cm

Micorarea volumului VB
Colecist Hiperton (HIPERKINETIC) Colecist Scleroatrofic Diam Longitudinal: 4 - 5 cm Diam AP: 1 cm Colecistul Scleroatrofic litiazic > SEMNUL COCHILIEI Dg. Dif. Cu: aerobilia chist hidatic tip 4

 COLECISTITE ACUTE Patologia VB Semne: dimensiuni mari >12/4 Malformaii ale VB cm organice perei ngroai bi/multi malpoziii strat, ecogenitate atrezie neuniform, microabcese parietale LITIAZA VB de coninut - calculi, capcane: calcul n noroi colet pericolecistice: edem cistic (halou), abces, lam de reg. fundic lichid clar / PERITONITA BILIARA COLECISTITE CRONICE TUMORI

Coninutul VB
Sediment Sludge Colecist hepatizat

Septuri Intraveziculare benzi ecogene de grosime variabil incomplete sau complete (colecist multilocular)

 Unic Tipic mare > 1 cm grup ecogen cu umbr Multipli acustic post. mobil sau diferite dimensiuni mobilizabil n Colecist ecogeni, cu conuri Atipic de umbr distincte calcul fr con de umbr sau suprapuse acustic dar mobilizabil Bilirubinat de dg. dif. cu polip vezicular, Calciu ml con de umbr fr calcul vizualizabil

Morfologii de Calculi

Tumori

Cile Biliare

Coledocul: structur canalicular Diam iniial: 2 - 5 mm Diam final: 5 - 7 mm la pacienii colecistectomizai: 9 - 10 mm

CBIH - normal nevizualizabile

Traiectul i calibrul CBP

Decalibrarea CBP Traiect tip A: progresiv, traiect ant: VP, lat: AH neregulat CALIBRU n patologia Oddi uniform - normal tumori intrinseci de perete coledocian dilataii chistice Colangiocarcinom stenoze coledociene pancreatit tip B: n deget de mnu proliferri maligne Dilatarea CBP n amonte de calcul tumor compresiv

Diferenierea localizrii tumorale

N HIL dilatarea CBIH fr dilatarea CBP i Colecistului - Tumora Klatzkin N COLEDOCUL DISTAL dilatarea CBP fr dilatarea CBIH

ICTER OBSTRUCTIV LITIAZA CB

CALCUL COLEDOC+POLIPOZA

LITIAZA CBP

LITIAZA CBP

LITIAZA CBP

ICTER OBSTRUCTIV LITIAZA / POLIPOZA CB

LITIAZA / POLIPOZA CBP

POLIP / CALCUL CBP

LITIAZA CBP

LITIAZA CBP - CAP P

ICTER OBSTRUCTIV DILATARI / TUMORI CB

CBP - TEAVA DE PUSCA

DROPS VB - P. Cr.

DILATARE CBIH

TU COLEDOC - HIL

Limitele ecografiei n ICTERUL OBSTRUCTIV

CBP nu se vede distal
mascat de gaze din duoden, unghi colic

Diagnostic precoce dificil

nu este nc dilatat CBP

Nedilatarea CBIH n:
Colangita scleroas Ciroze
NECESIT REPETAREA EXAMINRII N ALTE MOMENTE DIGESTIVE