MOTIVATIE

Am ales aceasta tema pentru lucrarea mea de licenta ntrucat pe parcursul

stagiilor efectuate am constatat efectele favorabile ale procedurilor balneare si satisfactia
pacientilor dupa acestea..
Desi patologia discala este de o mare complexitate si necesita o abordare
terapeutica deosebita cu folosirea tuturor mijloacelor apartinand medicinei fizice, am
constatat ca exista un numar de pacienti care beneficiaza de tratament fizical n
ambulatoriul de specialitate.
Prin realizarea acestei teme am dorit sa evaluez personal beneficiile terapeutice ale
electroterapiei ,kinetoterapiei asupra durerilor lombare.

Motto:
S ajui individul i acesta bolnav sau sntos s-i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul fie bolnav sau sntos s-i foloseasc fiecare aciune pentru a
promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aibe tria, voina sau
cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct s-i poarte de grij
singur ct mai curnd posibil
Virginia Hendersen

PARTEA GENERAL
1.COLOANA VERTEBRAL

Fig.1 Coloana vertebrala

1.1. Vertebrele lombare
Rahismul lombar ocup poriunea bazal a conului superior osos al organului
axial, ceea ce face ca solicitrile mecanice n statica i dinamic s fie mai mari la acest
nivel.Componenta osoas a rahisului lombar este reprezentat de cele 5 vertebre lombare
care prezint caractere regionale specifice, iar prima i a cincea sunt caractere speciale.
Caracterele regionale ale vertebrelor lombare
Corpul vertebral e cel mai voluminos dintre corpurile vertebrale ale rahismului.
Diametrul transversal al corpului vertebral depete evident diametrul auto-posterior, i
crete de la o vertebr la alta n sens cranio-candal. Bureletul marginal al feelor
corpurilor vertebrale este pronunat, cel de la faa inferioar fiind ntotdeauna mai gros i
mai evident. Partea central a feei corpurilor vertebrale prezint dou zone i anume
una periferic, lng bureletul marginal care este ciuruit, i alta central care
corespunde nucleului pulpos. Bordurile marginale sunt rotunjite i destul de ieite n
afar pe prile laterale ale corpului vertebral. Suprafaa circumferenial a corpului
vertebral e mai scobit transversal, fapt ce se datoreaz bordurilor marginale care sunt
mai dezvoltate. Pe corpul vertebrei lombare se afl ligamentul vertebral longitudinal. Pe
primele trei se prinde stlpul diafragmatic drept, iar pe cel stng numai primele dou. Pe
feele laterale ale corpurilor vertebrale se prind fascicule ale psoasului i pe vertebra a
doua lombar, arcada psoasului.Pediculii vertebrali pleac de pe partea superioar a
corpului vertebral i sunt orizontali, groi i scuri. Marginile lor superioare i inferioare
sunt scobite, delimitnd prin suprapunere.Lamele vertebrale au forma patrulater, sunt
groase i sunt orientate uor oblic de sus n jos, dinainte-napoi i dinuntru n afar. Pe
2

marginea superioar a feei posterioare, ca i pe marginea inferioar a feei anterioare, se

prind ligamentele galbene.Apofiza spinoas este o lam osoas groas, patrulater,
ndreptat orizontal dinainte-napoi. Scade ca dimensiune la ultimele dou vertebre
lombare. Pe feele laterale se gsete cte o creast osoas care le divizeaz n dou
cmpuri. Pe cmpul superior se inser muchiul interspinos lombar i trans-verso-spinos.
Pe cmpul inferior se prinde muchiul interspinos lombar subiacent. Marginea
superioar d inserie ligamentului interspinos. Marginea inferioar prezint un tubercul
i o creast pe care se prinde ligamentul interspinos subiacent. Vrful apofizei spinoase i
marginea ei posterioar dau inserie ligamentelor supraspinoase, fasciei lombo-toracice i
muchiului dorsalul mare. Pe primele trei apofize spinoase se mai prinde i muchiul
dinat posterior i inferior. Pe ultimele patru vertebre lombare se prinde poriunea lombodorsal a muchiului lungul spatelui.Apofizele transversale care mai sunt numite i
apofize transversale L2 i L3 sunt mai bine reprezentate. Pe faa anterioar i spre
rdcina apofizei transverse se inser muchiul psoas, iar spre vrf, tot pe aceeai fa,
inser muchiul ptratul lombelor. La baza feei posterioare se gsete un tubercul numit
tubercul accesoriu sau apofiza stiloid Broca, pe care se inser fascicole mediale ale
lungului dorsal. De la tuberculul accesoriu pleac o creast care mparte faa posterioar
a apofizei costiforme ntr-un cmp superior pe care se inser muchiul intercostal i
fascicole externe din poriunea lombar a lungului spatelui. Pe marginea superioar a
apofizei se inser muchiul intertransversal lateral al lombei, iar pe marginea inferioar
se inser muchiul intertransversal lateral al lombei din spaiul urmtor. Pe vrful
apofizei costiforme se prinde aponevroza posterioar a muchiului transvers abdominal,
ptratul lombelor pe primele patru lombare, ligamentul lombocostal Henlle pe primele
dou lombare i ligamentul iliolombar pe ultimele dou lombare.
Apofizele articulare au forma specificat de segment de cilindru plin sau gol.
Apofizele articulare superioare ale primelor 3 vertebre lombare sunt mai departe una fa
de apofizele articulare inferioare. n schimb cele ale vertebrelor L4 i L5 se gsesc la egal
distan cu cele inferioare. Apofizele articulare superioare pleac n direcie sagital de la
unirea pediculilor, a lamelor vertebrale i a apofizelor costiforme. Ultimele 2 apofize
articulare au o direcie ce deviaz puin n afar. Pe marginea posterioar a apofizei
articulare se gsete un tubercul numit tuberculul mamilar sau metapofiza, pe care se
inser fascicule ale muchilor intratransversali lombari ct i fasciculele interne ale
lungului dorsal.
Apofiza articular inferioar pleac de pe marginea inferioar a
lamei vertebrale. Are forma unui segment de cilindru plin i privete nainte i n
afar.Gaura vertebral este triunghiular i mai mic n raport cu dimensiunile corpului
vertebral.
Caracterele speciale la vertebre lombare
Se ntlnesc la prima i la a cincea vertebr. Prima vertebr lombar are unele
caractere morfologice de trecere i anume: apofiza costiform scurt, pe care se inser
arcada psoasului, iar spre vrf arcada ptratului lombelor. ntre cele 2 arcade se inser
fasciculul Weber din muchiul diafragm. Uneori n locul apofizei transverse putem gsi o
coast lombar suplimentar, articulat cu prima vertebr lombar.
Vertebra a 5-a lombar se mai numete i vertebra presacrat datorit aezrii ei
n vecintatea conului osos inferior. Deoarece suport greutatea trunchiului, prezint
unele modificri morfologice adaptive. Astfel, corpul vertebral este foarte voluminos, mai
nalt anterior dect posterior, avnd astfel un aspect cuneiform.
Bordurile marginale sunt foarte evidente, lund forma unor creste. Pendiculii sunt
scuri i groi, iar lamele vertebrale sunt oblice n jos i napoi. Pe faa posterioar a

fiecrei lame imediat sub apofiza articular superioar, apare cte o depresiune numit
foset digital, ca la vertebre sacrale.
Apofizele costiforme sunt de obicei mai scurte, mai groase i mai unite cu
pendiculul cu care se formeaz o mas comun. Pe vrful lor se prinde ligamentul
iliolombar i ligamentul sacro-vertebral bichat.
Apofizele articulare sunt aezate mediosagital, cele inferioare fiind mai laterale ca
cele superioare.
Gaura vertebral crete dimensional fa de celelalte vertebre lombare i are
forma unui triunghi echilateral cu unghiuri rotunjite.
1.2. Discurile intervertebrale
Generaliti:
Aceste formaiuni sunt aezate ntre feele de contact ale corpului vertebral la
nivelul rahismului articulat. Ele sunt n numr de 23, primul gsindu-se ntre axis i cea
de-a 3-a vertebr cervical, iar ntre corpul celei de a-5-a vertebr lombar i faa
articular a bazei sacrului.
n general, la fiecare disc intervertebral are forma unei lentile biconvexe ce se
muleaz n spaiul intervertebral prin comprimarea sa de ctre suprafeele articulare.
Datorit acestui fapt, poriunea mijlocie a discului este mai bombat, iar circumferina
apare pe faa anterioar i pe feele laterale ale vertebrelor n forma unei benzi
transversale. Marginea posterioar a circumferinei discului este uor scobit i rspunde
canalului rahidian. Pe faa anterioar a circumferinei discului intervertebral se prinde
ligamentul vertebral longitudinal. n schimb, pe faa posterioar a circumferinei sale,
deci n canalul vertebral, ligamentul vertebral, longitudinal posterior ader foarte puin
de circumferinele discului, favoriznd astfel hernierea nucleului pulpos n canalul
rahidian.
nlimea discului intervertebral e mai mare la mijlocului lui. La periferia acestuia
nlimea este variabil, depinznd de curburile sagitale ale corpurilor vertebrale. Astfel
n regiunea lombar discul este mai nalt( 10-12 mm la nivelul celei de a 3-a i a 4-a
vertebr lombar).
Date fiziopatologice ale discului intervertebral
Caracteristicile discului intervertebral:
intervertebral e constituit din cartilaj i e strns integrat
cu vertebrele. Sub aciunea unor factori nocivi este perturbat fie dezvoltarea i creterea
discului (dac se acioneaz n cursul dezvoltrii), fie se produc procese degenerative
discale localizate sau generalizate. Noxele patogene care se adreseaz discului
intervertebral pot fi grupate n: genetice, metabolice, mecanice i distructive.
Noxele genetice.
genetice Anomaliile genetice se manifest prin diferite perturbri n
segmentarea coloanei vertebrale ca de exemplu; blocul de dissegmentaie, vertebre
fluture, hemivertebre sau modificri ale discului intervertebral ca nsoesc malformaii
mai intense ale coloanei vertebrale. Factorii predispozani se suprapun pe de o parte
constituiei, pe de alt parte manifestrilor de tip distrofic ale spatelui alb dintre care
cele mai importante sunt anomaliile tranziionale ale jonciunii lombo-sacrale i
defectelor de includere arcului posterior.
Noxele metabolice pot fi congenitale, manifestndu-se cel mai frecvent n
adolecen sau dup natere. Astfel de anomalii sunt: alcaptonuri diferite
mucopolizaharidoze, cistimuria, hipofosfatazemia, dereglri hormonale congenitale, etc.

printre factorii postnatali care favorizeaz anomaliile metabolice, un rol important l

joac nutriia discului intervertebral precum i diverse influene toxice i climatice.
Noxele mecanice.
mecanice Factorii mecanici acioneaz deja n cursul creterii dup cum
arat deformaiile vertebrale din scolize. Sediul preferenial al leziunilor degenerative
discale se afl n segmentele de maxim mobilitate ale rahismului (L4-L5). Hernia de disc
e mai des ntlnit la brbai, la persoane care depun eforturi fizice mari. Factorul
mecanic este legat de anumite micri cu mare coeficient de traumatizare discal:
hiperflexia cu torsiunea trunchiului , micrile de flexie i extensie i sarcina.
Traumatismele mici i repetate grbesc evoluia proceselor degenerative discale. Poziiile
defectuoase meninute un timp mai ndelungat n timpul efecturii unei munci, scaune cu
o construcie incorect, suspensia deficitar a unor autovehicule, sunt o serie de factori ce
influeneaz discul vertebral. De asemenea i ortostatismul. Lordoza lombar sacrific
funcional discurile respective ale cror solicitri devin externe. Mecanica coloanei
lombare se modific datorit miopaiilor, membrului inferior amputat, anchilozei coxofemurale, sechele de poliomielit, inegalitatea membrelor inferioare, obezitate, etc.
Noxele distructive.
distructive Distrugerea discurilor intervertebrale are loc prin cointeresarea
acestora ntr-o infecie specific sau nespecificat pornit de la capul vertebral sau prin
invadarea lor tumoral. Indiferent de natura proceselor patologice progresive ale discului
intervertebral, acestea cauzeaz modificrii macroscopice discale, deseori modificri
vizibile ale corpului vertebral. Traumatismul coloanei poate duce diverse schimbri
anatomice la nivelul discului fr a cauza simptome sau poate cauza suferine fr
modificri discale decelabile. Forma i funcia discului intervertebral reprezint dou
entiti inseparabile, att din punct de vedere descriptiv, ct i terapeutic.
1.3. Nervul sciatic (L4-S3)
Nervul sciatic este cel mai mare nerv. El iese din bazin prin marea scobitur
sciatic, sub muchiul piriform, trece ntre trohanterul mare i tuberozitatea ischiatic i
coboar apoi pe faa posterioar a coapsei, pn n spaiul popliteu, unde se termin prin
bifurcarea n nervii sciatici popliteu extern i sciatic popliteu intern. nc de la origine,
nervul sciatic este format din aceti doi nervi, strni ntr-o teac conjunctiv comun.
Uneori, diviziunea sciaticului se face n partea superioar a coapsei.
n regiunea coapsei, trunchiul sciatic de ramuri musculare pentru:
semitendios, semimembranos, poriunea lung a bicepsului i aductorul mare,
provenind din contigentul sciatic popliteu intern.
poriunea scurt a bicepsului provenind din contigentul sciatic popliteu extern.
Nervul sciatic popliteu extern (ramurile posterioare L4-L5). Dup ce se desface din
trunchiul sciatic n spaiul popliteu, coboar n jurul prii posterioare a bicepsului
femural, nconjoar gtul peroneului, aflndu-se n anul peroneal ntre os i muchiul
lung peronier i apoi se mparte n ramuri terminale. n spaiul popliteu, nervul d
ramuri senzitive, importante fiind cele pentru articulaia genunchiului i nervul cutanat
peronier, pentru faa lateral a gambei, maleola extern i partea lateral a piciorului i a
degetului-V.
Ramurile terminale se distribuie astfel:
ramura recurent articular inerveaz articulaia genunchiului i tibioperoniera;
accesoriu, muchiul tibial anterior.
ramura tibial anterioar (nervul peroneal profund) inerveaz muchiul tibial
anterior, extensorul lung al degetelor, extensorul propriu al halucelui, pediosul:
articulaia gleznei i suprafaa ei cutanat, precum i articulaiile primelor dou degete.

 ramura musculocutanat ( nervul peroneal artificial ) inerveaz muchii poronieri,

suprafaa cutanat a dosului piciorului, o parte a halucelui i poriunile din degetele II-V
pn la a doua falang.
Nervul sciatic popliteu intern ( ramuri anterioareL4-L5) coboar n spaiul
popliteu, n continuarea trunchiului sciatic, trece apoi prin inelul solearului ( de unde este
denumit nerv tibial posterior) n loja posterioar a gambei, dnd la nivelul gleznei cele
dou ramuri terminale: nervii plantar medial, echivalentul medianului i plantar lateral,
echivalentul cubitalului.
Ramurile motorii ale trunchiului sciatic popliteu intern inerveaz muchii
gastrocnemian, popliteu, plantar subire, solear, tibial posterior, flexorul lung al halucelui.
Din punct de vedere senzitiv, nervul sural, anastomazat cu ramura cutanat peronier,
inerveaz pielea poriunii dorsolaterale a gambei i marginea lateral a piciorului,
precum i articulaiile gambei.
Nervul plantar medial d ramuri motorii la muchiul flexor scurt al degetelor,
abductorul halucelui, flexorul scurt al halucelui i primii lombricali: ramurile senzitive
inerveaz partea medial a plantei i primele III-IV degete, precum i falanga lor
unghiular
Nervul plantar lateral d ramuri la muchii ptratului plantar, abductorul
degetului mic, interosoii plantari i dorsali; ramurile cutanate inerveaz partea lateral a
plantei i ultimele dou degete (cu falanga lor unghiular).
Sciaticul are funcii motorii, senzitive i trofice la motilitate el comand flexia
gambei pe coaps prin ramuri, care inerveaz gemenii i plantarii. Extensia dorsal a
degetelor i piciorului, cu meninerea boltei plantare este asigurat de sciaticul popliteu
extern, care merge la pedioi i extensorii degetelor ca i flexia plantar a piciorului i a
degetelor, adducia, rotaia intern i abducia degetelor.
Marele nerv sciatic d natere celor dou ramuri: sciaticul popliteu extern, nerv al
extensiei, i sciaticul popliteu intern, nerv al flexiei. Rdcinile L4 ale sciaticului comand
fesierii i antero-externii gambei, rdcina L5 acioneaz pe gambierul anterior,
extensorul propriu al halucelui. Rdcinile S1-S2 execut flexia, inerveaz tricepsul sural
i flexorii degetelor, iar rdcina S3 inerveaz numai partea inferioar a fesei.
1.4. Muchii gambei
Muchii gambei se grupeaz n trei regiune: anterioar, posterioar i lateral
(extern).
Muchii regiunii anterioare
n regiunea anterioar a gambei se afl urmtorii muchii: tibialul anterior,
extensorul comun al degetelor i extensorul propriu al haluceului.
Muchiul tibial anterior numit i gambierul anterior, este un muchi lung, aezat n
regiunea anterioar, lateral fa de tibie. Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe
partea superioar a feei laterale a tibiei i pe membrana introsoas dintre tibie i
peroneu, iar inseria se face pe primul metatarsian. Este inervat de nervul tibial anterior
i de nervul sciatic popliteu extern. Este flexor dorsal al piciorului, contribuie la adducia
piciorului i face rotirea lui n afar (micarea de supinaie).
Muchiul extensor comun al degetelor- este un muchi lung, aezat n afara
tibialului anterior. Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a feei
anterioare a peroneului i pe membrana interosoas. Tendonul de inserie, dup ce trece
pe sub dunga flexorilor, se mparte n patru tendoane care se inser pe falangele mijlocii i

distale ale degetelor 2,3,4 i 5. Este inervat de nervul tibial anterior i de nervul sciatic
popliteu intern. Este extensor al degetelor 2,3,4 i 5; are aciune de flexie dorsal a
piciorului i supinaie.
Muchiul extensor propriu al haluceului este muchi lung i subire, aezat ntre
tibialul anterior i extensorul comun al degetelor i puin mai profund dect acetia. Are
originea pe faa medial diafizei peroneului i pe membrana interosoas, iar inseria se
face pe faa dorsal a bazei falangei distale a haluceului. Este inervat de nervul tibial
anterior. Este extensor al halucelui; el face i flexia dorsal a piciorului.
Regiunea posterioar a gambei are muchii aezai n dou planuri: superficial i
profund.
Planul superficial
n planul superficial se afl urmtorii muchi: gemenii, solearul i plantarul
subire.
Gemenii sunt doi muchi fusiformi, voluminoi, aezai superficial n regiunea
posterioar a gambei, simetric fa de planul ei median. Dup poziia lor, unul este
gemenul medial i altul lateral.
Gemenul medial este mai puin voluminos dect cel lateral i are originea pe
condilul medial al femurului.
Gemenul lateral are originea pe condilul lateral al femurului. Cei 2 gemeni se
altur pe linia median i formeaz un singur corp ( muchiul gastrocnemian), care se
termin printr-un tendon. Acesta, unindu-se cu cel al muchiului solear, formeaz
tendonul lui Achile care se inser pe calcaneu. Sunt inervai de nervul tibial. Fac extensia
piciorului n micarea de ridicare pe vrfuri; contribuie i la flexia gambei pe coaps.
Muchiul solear este un muchi lat i subire, aezat n regiunea posterioar a
gambei, acoperit de cei doi gemeni. Are originea pe partea superioar a feei posterioare a
peroneului, pe capul peroneului i pe tibie; inseria se face prin tendonul lui Achile. Este
sinergic cu muchii gemeni. Unii autori consider muchii gemeni i solearul ca pe un
singur muchi, tricepsul sural, care are ca aciune ridicarea clciului i ntinderea
piciorului, adic ridic corpul pe vrful picioarelor. Prin aciunea solearului, tricepsului
sural ia parte la meninerea corpului n poziia vertical, alturi de muchii fesieri.
Muchiul plantarul subire este un muchi fusiform, aezat la partea superioar a
regiunii posterioare a gambei i acoperit de gemeni. Are originea pe condilul lateral al
femurului, iar inseria se face printr-un tendon lung care se fixeaz pe calcaneu, lng
tendonul lui Achile. Este inervat de nervul tibial. Extinde piciorul sau face flexia gambei
pe coaps.
Planul profund
n planul profund, deci sub muchii gemeni i solear, se afl urmtorii muchii:
popliteul, lungul flexor comun al degetelor 2,3,4 i 5, tibialul posterior i lungul flexor al
haucelui.
Muchiul popliteu este un muchi lat, scurt i triunghiular, se afl aezat n partea
anterioar a feei posterioare a tibiei. Are originea pe condilul lateral al femurului i pe
capsula artificial a articulaiei genunchiului, iar inseria se face pe linia oblic a tibiei i
deasupra ei. Este inervat de nervul tibial. Flecteaz gamba pe coapsa i rotete gamba
nuntru.
Muchiul lungul flexor comun al degetelor este in muchi lung aezat n partea
medial a regiunii posterioare a gambei, fiind acoperit de muchiul popliteu i muchii
gemeni. Are originea pe faa posterioar a diafizei tibiei, ntre linia oblic i extremitatea

inferioar. Tendonul de inserie trece prin chinga flexorilor i ajunge n pant, unde se
mparte n patru tendoane care se inser pe faa plantar a bazei falangelor distale ale
degetelor 2,3,4 i 5. Este inervat de nervul tibial posterior. Flecteaz degetele 2,3,4 i 5 i
face extensia piciorului fa de gamb.
Muchiul lung flexor propriu al halucelui este un muchi lung, situat n partea
lateral a regiunii posterioare, acoperit de muchiul solear. Are originea de partea
inferioar a feei posterioare a diafizei peroneului i partea corespunztoare din
membrana interosoas, iar inseria se face pe faa plantar a bazei falangelului distale a
halucelui. Este inervat de nervul tibial posterior. Este flexorul al halucelui.
Muchiul tibial posterior, numit i muchiul gambier posterior, este un muchi
lung, aezat profund pe linia mijlocie a regiunii posterioare i acoperit de cei 2 flexori i
de solear. Are originea pe faa posterioar a tibiei, sub linia oblic, partea superioar a
feei posterioare a peroneului i pe membrana interosoas, iar inseria se face pe osul
scafoid. Este inervat de nervul tibial posterior. Face extensia i rotirea nuntru a
piciorului.
Muchii regiunii laterale (externe)
n regiunea lateral sunt situai muchii: peronierul lung peronierul scurt.
Muchiul peronier lung este un muchi lung, aezat superficial, pe linia median a
regiunii laterale. Are originea pe faa lateral a capului peroneului i pe partea proxial a
feei laterale a peroneului, iar inseria se face printr-un tendon lung, care trece din partea
lateral n cea medial a plantei, pe faa lateral a bazei primului metatarsian i pe
primul os cuneiform. Este inervat de nervul musculocutanat. Face flexia, dar mai ales
pronaia piciorului, fiind cel mai puternic pronator al piciorului.
Muchiul peronier scurt este un muchi mai scurt dect precedentul i aezat sub
el. Are originea pe partea mijlocie a feei laterale a peroneului i inseria pe partea
lateral a extremitii superioare a metatarsianului al V-lea. Este inervat de nervul
musculocutanat. Face flexia i pronaia piciorului, fiind sinergic cu peronierul lung.
1.5. Muchii piciorului
Sunt situai pe faa dorsal i pe faa plantar.
I. Muchii feei dorsale a piciorului sunt: muchiul pedios i extensorul scurt al
halucelui.
Muchiul pedios se mai numete i extensorul scurt al degetelor este un muchi
scurt i subire, aezat sub tendoanele extensorului comun al degetelor. Este inervat de
nervul tibial anterior. Face extensia degetelor 1,2,3 i 4.
Muchiul extensor scurt al halucelui este un muchi aezat medial fa de muchiul
pedios. Are originea pe faa anterioar a calcaneului i inseria, pe faa dorsal a primei
falange a halucelului. Este inervat de nervul tibial anterior. Extinde prima falang a
halucelui.
Muchii feei plantare sunt dispui n trei regiuni: medial, lateral i mijlocie.
Regiunea plantar medial cuprinde muchii: abductorul, flexorul scurt al
halucelui i adductorul halucelui.
Muchiul abductor al halucelui este un muchi fusiform, aezat pe marginea
medial a plantei, chiar sub piele. Are originea pe calcaneu i pe aponevroza plantar, iar
inseria se face pe faa medial a extremitii proxinale a primei falange a halucelui. Este
inervat de nervul plantar medial. Face abducia halucelui.

Muchiul flexor scurt al halucelui este un muchi fusiform, aezat sub abductorul
halucelui. Are originea pe oasele cuboid i cuneiformul lateral. La captul inferior se
mparte n dou n dou fascicule, ale cror tendoane se inser pe baz primei falange a
halucelui. Este inervat de nervul plantar medial. Face flexia halucelui pe primul
metatarsian.
Muchiul aductor al halucelui este un muchi format dintr-un fascicul oblic i altul
transvers.
Fascicolul oblic este un muchi lat, aezat lateral fa de flexorul scurt al halucelui.
Are originea pe osul cuboid i pe baza metatarsinelor al II-lea, al III-lea i al IV-lea.
Fascicolul transvers este un muchi lat, aezat transversal, la baza degetelor 2,3,4 i
5. Are originea pe ligamentele articulaiilor metatarsofalangiene ale degetelor 3,4 i 5.
Tendoanele de inserie ale celor dou fascicole fuzioneaz i se inser pe faa lateral a
bazei falangei proximale a halucelui. Este inervat de nervul plantar lateral. Face adducia
i flexia halucelui, iar prin fasciculul transvers contribuie la aproprierea degetelor ntre
ele.
II Regiunea plantar lateral cuprinde muchii afectai micrilor degetului mic i
flexorului scurt al degetului mic.
Muchiul abductor al degetului mic este un muchi lung, aezat superficial, pe
marginea lateral a plantei. Are originea pe calcaneu, iar inseria se face pe faa lateral a
bazei primei falange a degetului mic. Este inervat de nervul plantar lateral. Este abductor
i flexor al degetului mic.
Muchiul flexor scurt al degetului mic este un muchi scurt i subire, aezat
medial fa de extremitatea distal a muchiului precedent. Are originea pe baza
metatarsianului al V-lea i pe teaca lungului peronier lateral, iar inseria se face pe faa
lateral a bazei falangei proximale a degetului mic. Este inervat de nervul plantar lateral.
Este flexor al degetului mic.
Regiunea plantar mijlocie cuprinde muchii: scurtul flexor plantar, lombricalii
piciorului i interosoii piciorului.
Muchiul scurt flexor plantar (al degetelor) este un muchi lat, de forma
patrulater, aezat superficial, pe linia mijlocie a acestei regiuni. Are originea pe calcaneu
i pe aponevroza plantar. Pentru inserie are un tendon cu patru ramuri, care se inser
pe baza falangelor mijlocii (a II-a) ale degetelor 2,3,4 i 5. Este inervat de o ramur a
nervului plantar medial. Este flexor al ultimelor patru degete (falanga a II-a pe falanga I
i pe metatarsiene).
Muchii lombricali ai piciorului sunt patru muchi subiri, aezai sub scurtul
flexor plantar. Au originea pe tendoanele lungului flexor comun, iar inseria se face pe
baza falangei (proximale) a degetelor 2,3,4 i 5 i pe tendoanele extensorului comun. Sunt
inervai de nervii plantarului medial i plantarul lateral. Flecteaz falangele proximale (1)
i extinde falangele mijlocii (2) i distale (3).
Muchii interosoi sunt mprii n dou grupe:
Muchii interosoi plantari sunt trei muchi subiri, aezai n cea mai mare parte
pe faa plantar a metatarsienelor al III-lea, al IV-lea i al V-lea. Au originea pe feele
plantare ale bazelor falangelor proximale ale degetelor. Sunt inervai de nervul plantar
lateral. Sunt flexori ai falengelor proximale i extensori ai ultimelor falange ale degetelor
2,3,4 i 5; fac abducia degetelor.
Muchii interosoi dorsali care sunt patru muchi subiri aezai ntre oasele
metatarsiene.

1.6. Bilanul articular

Este o articulaie cu un singur grad de libertate permind micarea n plan
sagital; flexia i extensia piciorului.
Poziia anatomic de la care se apreciaz valoarea micrii de flexie-extensie este
cu piciorul n unghi drept cu gamba.
Flexia (flexia dorsal sau dorsi flexia) msoar 20-25 grade, putnd fi mrit prin
flexia genunchiului, care relaxeaz tricepsul sural. Poziia de preferat pentru testare este
eznd la marginea mesei (cu genunchiul flectat), sau din decubit dorsal, cu genunchiul
flectat.
Extensia ( flexia plantar), cu amplitudine, ajunge la 45 de grade. Se msoar n
acelai fel i n acelai timp cu flexia.
1.7. Bilanul muscular
Dorsoflexia (flexia dorsal)Muchii: tibialul anterior, extensorul lung al degetelor,
extensorul lung al halucelui. De stabilizat: gamba.
Poziia F.G. decubit heterolateral, cu susinerea gambei, care este flectat i
piciorul n poziie neutr.
f1: palparea tibialului anterior mediat lateral de creasta tibial i a tendonului sau
pe faa anterioar, medial de tendonul extensorului halucelui; tendonul extensorului
degetelor este spre marginea lateral a gleznei.
f2: de execut dorsiflexia piciorului. Poziia A.G. eznd, cu gamba atrnnd,
piciorul este n poziie neutr.
f3: piciorul este dorsiflectat, fr s devieze n inversie eversie.
f4 i f5: rezisten pe feele anterioare i distal ale piciorului.
Substituie, nu exist.
Flexia plantar(extensia)
Muchii: tricepsul sural (gemenii i sorealul).
De stabilizat: gamba
Poziia F.G. : n decubit heterolateral, cu gamba i piciorul de testat susinute, glezna n
poziie neutr.
f1: palparea solealului n poriunea distal posterioar a gambei (genunchii flectai
pentru a scoate din aciune gemenii). Gemenii se palpeaz la inseia pe femur a celor 2
capete.
f2: flexie plantar.
Poziia A.G.: decubit ventral, genunchi flectat la 90 de grade, talpa privete tavanul.
f3: flexie plantar, degetele ridicndu-se spre zenit.
f4: rezisten plantar.
f5: n ortostatism, se ridic pe vrful piciorului. Substituie prin: flexri extrinseci
ai degetelor, gravitaie (in decubit)
Inversia
Muchiul: tibialul posterior
De stabilizat: gamba distal.
Poziia F.G.: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectat la 90 de grade i piciorul n
poziie neutr.

10

 f1: palpare pe / i deasupra maleolei interne

f2: se face inversia, planta privind medial.
Poziia A.G.: eznd, gamba n atrnat, picior n poziie neutr.
f3: se face inversia
f4 i f5: rezistena se aplic pe marginea medial a antepiciorului, prinznd primul
metatarsian.
Substituie prin: flexorii extriseci ai degetelor, rotaia extern a soldului din decubit, cnd
oldul i genunchi sunt extinse.
Eversia
Muchii: peroneul lung i scurt
Poziiile: ca la inversie; micrile n sens invers.
Palparea muchilor peronieri se face ndrtul maleolei externe.
Substituie prin: rotaie intern a oldului n decubit, cu oldul i genunchiul extinse, i
lungul extensor al degetelor.
Flexia degetelor din metatarsofalangiene(M.T.F.)
Muchii: lombricali, scurtul flexor al halucelui.
De stabilizat: piciorul anterior
Se testeaz fiecare deget.
Flexia degetelor din interfalangiene(I.F.)
Muchii: lungul flexelor al degetelor, scurtul flexor plantar, lungul flexor halucelui.
De stabilizat: piciorul anterior i prima falang
Se testeaz fiecare deget.
Extensia degetelor n M.T.F. i I.F.
Muchii: extensorul comun al degetelor, pediosul, extensorul propriu al halucelui.
De stabilizat: antepiciorul
Se testeaz fiecare deget.

11

2. HERNIA DE DISC
2.1. Partea general
Majoritatea nevralgiilor brahiale i crurale sunt de origine vertebral. Astzi se
admite ca 80% din cazurile e lombo-sciatic sunt hernii discale, 10% de origine osoas
vertebral, iar restul din alte cauze.
Hernia de disc se remarc prin leziunea discului intervertebral, cu hernia
nucleului pulpos n canalul vertebral i compresiunea rdcinilor posterioare. Discul
intervertebral format dintr-un nucleu pulpos inel fibros este ntrit de ligamente comune.
Nucleul pulpos are rol de tompon care diminueaz ocurile coloanei vertebrale.
Discopatia vertebral poate fi produs prin: procese degenerative, leziuni osteoarticulare
(calcificri de ligamente, artroze) i unele dereglri circulatorii ca ischemie, staza venoas
asu edem. Declanarea herniei de disc se face fie brusc prin traumatisme mici i repetate,
cnd presiunea mare intradiscal duce la hernierea muchiului pulpos. Hernia discal se
produce i indirect printr-o hernie intraspongioas cu fisura lamei cartilaginoase i cu
formarea de moduli Schmorll i un disc procident, care ajunge n spaiul subarahnoidial.
2.2. Clasificare
Clasificare anatomic:
Hernie de disc simpl, n care ligamentul vertebral dorsal nu este rupt.
Hernierea de disc intraspinal, n care ligamentul vertebral dorsal este rupt i o
poriune de disc i din nucleul pulpos predomin n canalul rahidian este de dou feluri:
Hernia de disc liber( prin efracie: coninutul discal trece prin ligamentul
vertebral dorsal, dar rmne parial fixat n zonele din discul intervertebral, nc
neterminat, sau de platonul vertebral corespunztor);
Hernia migratoare (nu mai are nici o legtur cu spaiul interverebral ci se mic
liber n canalul rahidian).
Hernia de disc intermitent ine de solicitarea mecanic puternic sau de o
hipertensiune puternic a coloanei, retrgndu-se dup dispariia hipersolicitrii, dei
mediul pulpos poate definitiv luxat.
Clasificare topografic
Hernia de disc intraspinal e situat n canalul vertebral, provine din poriunea
median a discului i poate ocupa trei poriuni:
dorso-median (determin o compresiune medular sau a cozii de cal);
paramedian (produce o compresiune medular uni sau bilateral);
dorso-lateral (comprim mduva cu rdcinile intraspinal sau pe partea lateral
a lamei vertebrale uni sau bilateral; este cea mai frecvent, deoarece la acest nivel exist
n disc un punct slab, ligamentul vertebral dorsal fiind redus la cteva fibre n prile
laterale).
Hernia de disc intraforaminal provine din poriunea extern a discului i
comprim rdcina corespunztoare pe procesul articular.
Hernia de disc lateral provine din poriunea cea mai lateral a discului i poate
provoca simptome numai dac este situat n regiunea cervical inferioar, putnd
comprima la acest nivel artera i nervul vertebral.

12

 Hernia de disc vertebral provine din marginea vertebral i nu d simptome.

Uneori se combin 2 sau mai multe tipuri e hernii de disc.
2.3. Etiopatogenie
Vrsta de predilecie este ntre 30-40 ani. La copii se produc mai rar deoarece
discul nu este degenerat. Excepional se observ hernii de disc la copii sub 10 ani i la
btrni.
Este mai frecvent la brbai (raport 2:1). Aproximativ 70% din herniile de disc
apar la cei care depun eforturi fizice mari. Frecvent unic, hernia de disc este localizat
mai ales lombar, apoi cervical i rareori dorsal. Se pot gsi la acelai bolnav hernii
lombare i cervicale. Uneori pot exista hernii multiple n aceeai regiune sau n regiuni
diferite ale coloanei vertebrale (1%). Prezena mai multor hernii n aceeai regiune
explic persistena durerilor dup operaie.
Regiunea lombar i mai ales ultimele 2 discuri lombare prezint sediul de
predilecie al herniei posterioare de disc din urmtoarele cauze: ocurile traumatice sunt
transmise mai ales n segmentul lombar; ligamentul vertebral dorsal, ngust n regiunea
lombar i redus la o band subire situat pe linia median, este mai slab dezvoltat la L4L5 i ntr-un contact slab cu corpurile vertebrale; discurile lombare au aici nlimea
maxim i un nucleu pulpos voluminos iar fibrele inelului fibros sunt lungi i subiri;
coloana vertebral prezint o lordoz mare i o mobilitate deosebit.
Poziia lateral a herniei este frecvent (65%), (mai rar median-33% i excepional
bilateral-2%), astfel c se produce n regiunea de mai mic rezisten a ligamentului
comun posterior comprimnd rdcina subadiacent, cu dureri vii prin dereglarea
circulaiei venoase.
Hernia de disc lombar e mai frecvent pe partea stng pentru c n cursul
micrilor obinuite , fac flexiunea coloanei spre dreapta i traciunile cele mai mari le
suport muchii vertebrali i segmentul lombar n stnga. Din aceleai motive hernia de
disc cervical este mai frecvent la dreapta.
Modificrile anatomopatologice ale discului se mpart n 4 stadii:
n primul stadiu exist o dezorganizare a structurii discului intervertebral.
n stadiul al doilea se observ o migrare posterioar a nucleului pulpos prin
fisurile inelului fibros, cu tendina de protuzie discal n canalul vertebral.
n stadiul trei se produce o herniei a unei poriuni de disc n canalul vertebral,
constituind hernia de disc posterioar.
Stadiul al patrulea const ntr-o deteriorare discal intens, alterri anatomice ale
discului i platourilor vertebrale, osteofite.
Aceste patru stadii anatomice ale discului au un echivalent clinic:
n faza I-insuficiena discal - cnd exist fisuri de disc, apar dureri localizate la
micarea i presiunea coloanei.
n faza a II-a de blocaj segmentar, fragmente din nucleu ajung spre periferia
discului prin fisuri, provocnd o iritaie a fibrelor nervoase ale discului i astfel apar
dureri vii, care produc o contractur muscular reflex, ce agraveaz sau completeaz
blocajul, nchide drumul de ntoarcere; spontan sau la o micare se poate face brusc o
deblocare a fragmentului de nucleu deplasat i astfel se poate produce o vindecare rapid.
Durerile vii, contractur, poziia antalgic i dispariia lor se explic prin bogata inervaie
senzitiv ligamentar i a discului i extrema sensibilitate dureroas a esutului fibroligamentar la distensiune.

13

n faza a III-a i a IV-a, n afar de semnele locale deschise, exist tulburri date de
suferina rdcinilor sau a mduvei. n producerea acestor simptome contribuie un factor
mecanic i unul congestiv.
Patogenic
Se disting trei feluri de factori
factori predispozitivi:
anomalii congenitale (sacralizri, lombazri, etc.)
constituia individului (sunt predispui la hernie de disc obezii, persoane cu
via sedentar i cele neobinuite cu efortul);
insuficiena esutului conjunctiv de susinere.
factori favorizani: modificrile fiziologice i patologice ale discului, herniile
imature, puncia lombar, sarcina i naterea, anumite poziii ocupaionale ale
individului.
Punctuaia lombar. Favorizarea producerii herniei de disc prin puncionarea inelului
fibros astfel crendu-se un loc de minim rezisten, iar eforturile ulterioare pot
determina hernia la acest nivel.
Sarcina. Produce accentuarea lordozei lombare, cu micorarea spaiilor vertebrale
lombare n partea posterioar (tasarea discului) la care se adaug factorii predispozani i
factorul determinat (traumatisme sau eforturi prelungite n cursul travaliului), se
formeaz hernia de disc.
factorii determinani: traumatismul (existent n antecedente la 70% din cazurile
bolnavilor cu hernie de disc) care pot fi puternic i aplicat direct pe coloana vertebral
(cdere, ridicarea unei greuti mari, eforturi n timpul nateri etc.) sau mai slab, dar
repetat (tuse, strnuturi sau micri greite). Traumatismele mici i repetate asupra
coloanei vertebrale produc procese degenerative indirecte sau posttraumatice ale discului;
la un efort ulterior, chiar nensemnat, apare hernia.
Orice traumatism exercitat vertical asupra rahismului are drept consecin
exagerarea curburilor coloanei. De cte ori se produce o flexiune sau o extensie fiziologic
liber ( nensoit de o contracie a muchilor antagoniti), nucleul se deplaseaz i astfel
se elibereaz presiunea corpului situat deasupra lui , jucnd rolul lui fiziologic de
rulment. Din punct de vedere mecanic se realizeaz adevrate prghii, n care rezistena
se afl la nivelul nucleului pulpos, meninut ntre pereii ce l cuprind i nu se poate
elibera de presiune dect herniind. Astfel intr-o flexiune exercitat asupra unui rahism cu
extensorii contractai, nucleul tinde s fie mpins napoi, iar partea anterioar a discului
se micoreaz. Nucleul, nefiind compresibil, herniaz prin pereii care l nconjoar sau
mpinge esutul discal n canalul rahidian.
O hernie de disc este de origine traumatic atunci cnd, imediat la cteva ore sau
zile dup traumatism au aprut simptomele clinice ale herniei de disc iar pe radiografii
gsim fragmente mici de os din marginea vertebrei.
Funcionarea normal a discului intervetebral este rezultant a dou fore mecanice care
se opun reciproc: rezistena aparatului de contenie reprezentat de inelul fibros i
presiunea la care nucleul pulpos este supus n inel.
Mecanismul aciunii discului migrat asupra sacului dural i asupra rdcinilor. n
funcie de sediul, hernia comprim sacul dural (hernia median, care d dureri locale,
lombalgii), sau rdcina (hernia posterolateral, care d dureri radiculare sciatice).
Ultima situaie e cea mai frecvent. Hernia comprim de obicei o singur rdcin,
rareori dou rdcini n acelai timp (hernia discului L4-L5 comprim rdcina L5 i mai

14

puin rdcina S1). Suferina rdcinii sub compresiunea i traciunea herniei trece prin
trei stadii:
stadiul I (sindromul de iritaie, parestezii i dureri)
stadiul al II-lea (sindrom de compresiune, semne de excitare n interiorul rdcinii
comprimate, anestezice etc. )
stadiul al III-lea (sindrom de ntrerupere sau paralizie radicular; ultima faz de
leziune radicular; paralizia teritoriului muscular periferia al rdcinii atinse).
Mecanismul compresiunii radiculare depinde de localizarea, volumului i
consistena herniei, de unghiulaia i situaia rdcinii n foramen.
Factorul vascular joac un rol eficient n mecanismul durerii. Hernia de disc
produce congestie radicular duramater i n formaiunile anatomice peridurale, care d
staza n venele mari epidurale i perimedulare: comprim artera radicular i astfel se
produc tulburri circulatorii pa rdcini i chiar n conul terminal. n consecin, durerile
radiculare se accentueaz i apar simptome neurologice date de suferina teritoriilor care
prezint tulburri vasculare. Din cauza radiculitei de staza durerilor sciatice pot persista
mult vreme dup operaie.
Dac hernia de disc evolueaz de mult vreme, se produce arahnoidita traumatic
aseptic, care accentueaz durerile i uneori o face s devin chiar continu i s persiste
dup operaie. Procesul congestiv dural produce o ngroare a ligamentului galben care
contribuie la accentuarea durerii, durere ce se datoreaz modificrilor locale (strmtarea
gurii de conjugare) i se trateaz medical.
Intermitena durerilor este dat de tulburri vasculare, de poziia discului i de
integritatea rdcinii senzitive. Exist un plex venos intra i extradural al rdcinilor. O
hernie este tolerat atta timp, ct circulaia arterial i venoas a rdcinii este normal.
Staiunea biped prelungit, frigul, umezeala, pot determina o congestie n acele plexuri
venoase. Congestia produce un edem n disc, care brusc poate provoca o trangulare a
rdcinii.
Modificrile anatomopatologice ale discului se mpart n patru stadii:
stadiul I - dezorganizarea structurii discului intervertebral;
stadiul al II-lea migrarea posterioar a fragmentelor nucleului pulpos prin
fisurile inelului fibros;
stadiul al III-lea produce hernia de disc n canalul vertebral constituind hernia
de disc posterioar;
stadiul al IV-lea const dintr-o deteriorare discal intens, leziuni degenerative
ale platourilor vertebrale, cu formarea de osteofilie. Originea osteofilitelor este multipl.
Prin dezagregarea nucleului pulpos se impune n libertate acid hialuronic, care
ajungnd la periferia discului, vine n contact cu celulele conjunctive subligamentare i
exercit asupra acestor celule o aciune stimulant, ajungnd s formeze osteofite.
Leziunile trunchiului sciatic, cu etiologie foarte variata, pot fi de cauza vertebral
(cele mai frecvente hernii discale, ns i morb Pott, tumori primitive sau matastazice,
traumatisme, de multe ori n cadrul sindromului de coad de cal), luxaii coxofemurale
sau pot aprea n urma manevrelor de reducere a luxaiei, osteoartrite sacroiliace,
fracturi ale bazinului, compresiuni exercitate de capul fetal sau de forceps, rniri directe
(cuit sau glon), elongare ( la sportivi sau n caz de traciune a membrelor inferioare la
nou nscui), injectri n trunchiul sciatic al unor substane medicamentoase, unele
nevrite toxice sau vitotice.
2.4. Simptomatologie

15

Simptomele la distan. Discul edematiat d tulburri de circulaie n rdcina

respectiv i tulburri supraiacente corespunztoare vaselor comprimate pe rdcin;
congestie venoas i ischemie arterial n partea superioar a rdcinii comprimate n
segmentul medular corespunztor explic apariia simptomelor respective. Pot s apar
simptome la distan prin tulburri vasculare reflexe la distan.
Corelaii anatomice. Discopatiile de gradul I i II dau simptome locale, cele de
gradul al III-lea dau sindrom de compresiune radicular sau medular, iar cele de gradul
al IV-lea produc n regiunea cervical un sindrom simpatic cervical posterior i mielopatie
vertebral; n regiunea cervico-dorsal sindromul de fibroz de teac radicular, n
regiunea dorsal boala Scheuerman i mielopatia vertebral, iar n regiunea lombar
stenoza de canal rahidian.
Herniile lombare determin urmtoarele sindroame: compresiunea conului
terminal ( hernia discului L5); compresiunea cozii de cal de la L3 n jos (hernis mediana
la L2); compresiunea cozii de cal la L4 n jos (hernie median la L3); compresiunea cozii
de cal la L5 n jos (hernie mediana la L4 i L5), lombocruralgia la L3 sau L4 sau la
ambele, prin compresiune la L2 sau L3; lombosciatica unilateral la S1, prin compresiune
la L5.
Tabloul clinic al discopatiei vertebrale depinde de faza anatomopatologic n care
se afl.Examenele paraclinice sunt: examenul radiologic simplu, care arat modificrile
din hernia de disc, se face obligatoriu din fa i din profil.
Hernia de disc faza a III-a(faza neurologic a herniei discale)
Aspect anatomopalogic- protuzia discal n canalul vertebral
Aspect clinic debut la 20-30 de ani cu trei stadii;
Stadiul I: de iritaie radicular, ce d durere;
Stadiul II: de compresiune radicular, n care apar i semne neurologice (hiporeflexie sau
areflexie);
Stadiul III: de ntrerupere radicular, caracterizat prin pareze, paralizii, atrofii, etc.
Aspect radiologic: triada Barr, caracterizat prin pensarea spaiului intervertebral,
scolioza, tergerea curburii lombare diagnosticul pozitiv se face pe baza:
istoricul bolii;
examenul neurologic;
examene paraclinice;
diagnosticul diferenial:
se va examina dac durerea semnalat este radicular sau nu;
se va vedea dac durerea este de origine discal sau este dat de compresiunea
vetebral, intrarahidian, etc.
Tratament - stadiul I tratament conservator;
Stadiul al II-lea i al III-lea tratament neurochirurgical.
2.5. Hernia de disc lombar
Se vor face radiografii simple din fa i din profil, a ntregii coloane vertebrale
lombare pentru a elimina unele afeciuni ale coloanei vertebrale i pentru a confirma
diagnosticul. Identificarea vertebrelor i a discurilor se face lund n consideraie
eventualele anomalii vertebrale (sacralizarea vertebrei L5, lombalizarea primei vertebre
sacrate, existena coastei a XIII-a), care pot face s se considere, din greeal prima
vertebr lombar drept a XII- toracal. Astfel fcndu-se o localizare greit, hernia
aflndu-se mai sus sau mai jos.
16

Examenul radiologic simplu arat modificrile care indic o hernie de disc; astfel,
soclioza, dispariia curburii lombare i pensarea global a discului intervertebral
constituie triada Barr care n forma n complet se ntlnete mai rar (maxim 15%); n
aceast eventualitate, diagnosticul radiologic de hernie este aproape sigur. De obicei,
semnele care alctuiesc triada se ntlnesc fie izolate, fie asociate cte dou. La aceast
triad trebuie s se adauge i modificrile reactive osoase vertebrale adiacente herniei.
Demineralizarea spongioasei i atrofia unghiului posterior al vertebrelor adiacente discul
herniat pot fi puse n eviden radiografic.
Pensarea discului intervertebral este foarte frecvent; de cele mai multe ori e
global, uneori este numai unilateral (de partea herniei), din cauza scoliozei, alteori
exist pensri multiple cu o herniere unic, iar rare ori se constat numai pensri
multiple ale discurilor vecine, spaiul intervertebral de la nivelul herniei de disc fiind
normal. Vertebrele adiacente pot aprea normale sau modificate n ceea ce privete
conturul. Pensarea discului poate fi nsoit i de: osteofite pe marginea dorsal a
vertebrelor, margini neregulate ale iterliniei articulare datorit unei rupturi provocate de
hernie, fractura parial a marginii dorsale a vertebrei cu un fragment osos mpins n
canalul vertebral i calcificri ale herniei. Pensarea discului intervertebral poate fi
asociat cu imaginile caracteristice ale nodulilor Schmorl. Absena pensrii discului nu
exclude hernia de disc.
Adesea trebuie s se fac un diagnostic diferenial radiologic ntre hernia de disc,
morbul Pott i cancerul vertebral. n mordul Ptt, radiografia simpl (fat i profil) a
rahismului arat dispariia spaiului intervertebral, cu modificarea imaginii corpului
vertebral (aspecte distructive, decalcificri), de cele mai multe ori fiind prinse dou sau
mai multe vertebre, pensri multiple. n morbul Pott, discul intervertebral e precoce i
frecvent lezat, pensarea este asimetric, n timp ce n hernia de disc, pensarea e de cele
mai multe ori global i abia mai trziu apar modificrile vertebrale.
Diagnosticul diferenial cu tumorile vertebrale este uor, deoarece n tumori ,
leziunea este ntotdeauna vertebral, vertebra este turtit, iar discul rmne respectat
chiar ntr-o faz avansat.
Semne radiologice asociate. Examenul radiologic simplu poate arta diverse modificri
vertebrale care din greeal pot face s se exclud o hernie de disc.
Modificri ce apar:
sacralizarea uni / sau bilateral (uneori cea unilateral este de partea opus
herniei);
osteofite ale feei dorsale ale marginilor vertebrale;
modificri n cadrul reumatismului vertebral;
artrite i artroze;
conuri neregulate ale marginilor vertebrale (prin ruptura provocat de hernie);
spina bifid;
lombalizarea;
fracturi vertebrale (fractura parial a marginii dorsale a vertebrei cu un
fragment osos mpins n canalul vertebral, n herniile nsoite de fractura corpului
vertebral);
hernii intraspongioase, hernii calcificate;
pseudopondilolistezis;
Aceste modificri asociate se ntlnesc n 80% din cazuri.
2.6. Explorri cu substane de contrast a discopatilor vertebrale

17

O hernie poate provoca o oprire total, parial, imagini lacunare i amputaii

radiculare ale substanei opace. Oprirea total se face la nivelul discului herniat i denot
o hernie mare i median, deosebit de stopul dat de o tumoare medular, dup sediul
opririi i dup forma imaginii craniale. Oprirea parial se ntlnete n herniile care nu
obtureaz complet spaiul subrahnoidian. Imaginile lacunare sunt aspectele cele mai
caracteristice ntlnite n hernia de disc. Marginile substanei pace delimiteaz marginile
herniei de disc. Aceste imagini lacunare variaz dup sediul herniei (lombar, median,
bilateral, sau multipl), dup regiunea n care se afl (lombar, toracic, cervical) i
dup dimensiunile herniei.
n herniile laterale apare un defect de umplere lacunar situat lateral, cu contur
reglat i conturnd hernia. Dac hernia e mai mic i foarte lateral apare o amputaie a
rdcinii, care poate fi uor deplasat n spre partea opus herniei, fr a prezenta o
imagine lacunar.
n herniile mediane mici apare o imagine n insul sau butonier (migrarea se va face n
strat subire); hernia este vizibil mai ales la nceputul i sfritul migrrii lipidolului. n
herniile mediane mari se observ opriri totale, pariale sau n ceas de nisip (lipidolul trace
median, deoarece la acest nivel diametrul anteroposterior este mai mare).
n herniile multiple, modificrile se ntlnesc la mai multe niveluri; dac sunt
localizate de aceeai parte a discului dau imagini lacunare multiple homolaterale, n
herniile multiple alterne, iar n herniile multiple mediane se observ imagini mtnii,
substana opac prezentnd tangulare la nivelul mai multor discuri. Herniile multiple
pot fi combinaii cu o hernie lateral sau ntre mai multe hernii laterale etc.,i pot fi
localizate n aceeai regiune a coloanei vertebrale (mai frecvent lombar) sau n regiuni
deosebite ale rahismului (cervical, toracal, lombar).
Hernia de disc n regiunea lombar dau imagini caracteristice. Herniile lombare
laterale produc un defect de umplere a sacului dural. Defectul este cu att mai mare, cu
ct hernia este mai voluminoas. Intr-o hernie mare lipidolul migreaz numai pe latura
canalului rahidian opusa heniei, lund un aspect filiform. Cu ct hernia este mai mic, cu
att defectul este mai mic, iar banda de lipidol apare mai lat, apropiindu-se de
dimensiunile normale. Migrarea poate fi normal, cnd hernia este lateral i canalul
vertebral este larg.
n herniile de disc lombare mediane, aspectul lipidoului depinde de mrimea
herniei; stop total (hernie mare), n ceas de nisip sau butonier (hernie mai mic).
n herniile lombare bilaterale se obine o imagine n mtnii. Pe radiografiile din
profil, n herniile cu diferite sedii se poate observa oprirea complet a substanei opace
sau deplasarea dorsal la nivelul discului herniat.
Amputaia radicular. Radiculografia poate evidenia herniile foarte laterale care
scap metodelor mielografice obinuite. O hernie de disc, orict de mic, comprimnd
rdcina, produce o amputaie, pe radiografie sau o deplasare a rdcinii. Dac pe lng
amputaia rdcinii exist o imagine lacunar diagnosticul de hernie de disc e
indiscutabil.
Cnd imaginea mielografic este neconcludent pentru o hernie de disc se
recomand executarea unui clieu cu bolnavul decubit ventral cu oldul pe partea
sntoas ridicat cu civa centimetri deasupra planului mesei, iar cu fascicolul de raze
Rotgen orizontal i centrul pe discul afectat. Substana de contras se adun astfel n
cantitate mai mare la nivelul defectului.
Mielografia cu aer este mai avantajoas i se poate utiliza n orice localizare a
herniei: n hernia lombar, imaginile pozitive sunt in proporie de 98%.

18

2.7. Discografia lombar

Metoda const n introducerea n centrul unuia din discurile L3,L4,L5 a unei
cantiti de substan de contras a crei rspndire n interiorul i n afara discului este
vizibil pe radiografii. Discografic se pot ntlnii trei aspecte: disc normal, hernie discal
sau disc degenerat (protuzie discal).
Electromiografia prezint cteva avantaje pentru precizarea diagnosticului de
hernie de disc: poate prezena modificri n absena oricror semne neurologice, poate
arta interesare radicular la un nivel, n timp ce examenul clinicoeurologic sugereaz
leziuni la dou dou niveluri; poate prezenta modificri n prezena unei mielografii
normale, ntrind, n acest fel, concluzia neurologic i contribuind la decizia operatorie;
modificrile electromielografiei se resimt considerabil dup intervenia chirurgical i
reparaia constituie un indiciu de valoare n depistarea recidivelor.
2.8. Clinic
I. Durerea lombar poate fi median sau lateral (n regiunea scro-lombar sau
lombo-sacro-iliac). Intensitatea este variabila: de la simpl jen pn la dureri
insuportabile. Lombagia poate fi singura manifestare a unei hernii de disc (hernia se afl
la vertebre lomabare superioare). Mai trziu, lombalgia se poate nsoi de dureri
radiculare la L2-L3.Alteori la o lombagie se adaug i sciatica, n caz de hernie la L4-L5.
Trecerea de la lombagie la lombosciatic se poate face n cteva zile pn la civa ani. De
obicei dup un efort apare o criz de lombagie, la intensitate variabil, care ine n cteva
zile sau mai mult. Dup mai multe crize separate prin intervale din ce n ce mai mici, n
care durerile au o durat i o intensitate din ce n ce mai mare, apare dup un mic efort o
nou criz de lombagie, urmat imediat sau la cteva zile de o sciatic. Rareori, lombagia
dispare, lsnd locul sciaticii. Sciatalgia este durerea iradiat n membrul inferior
(compresiunea unuia sau mai multor rdcini ale sciaticului). Durerea crete de la o zi la
alta, ntindndu-se n jos spre regiunea fesier, apoi pe toat faa posterioar a
membrului inferior pn la extremitatea lui distal. Predomin n regiunea fesier i la
coaps. Dup aceast faz extensiv urmeaz faza regresiv, n care durerea se retrage,
fixndu-se n teritoriul superior sau inferior al sciaticului.
Traiectul durerii este diferit, dup sediul herniei dac iradiaz n partea anterioar
a coapsei, oprindu-se n fat intern deasupra genunchiului (mai rar trece puin i pe faa
intern i superioar a gambei), iar uneori iradiaz n plica inghinal i scrot; aceasta
pledeaz pentru o hernie la L2-L4 mai ales dac exist i diminuarea reflexului rotulian.
Durerea iradiat n regiunea sacro-iliac, n fesa i pe faa posterioar a
membrului inferior este caracteristic pentru herniile ultimelor dou discuri (L4-L5) mai
ales dac reflexul ahilian este diminuat.
Modul cum durerea iradiaz n plant depinde de sediul herniei: hernia de la L4/L5,
durerea se localizeaz pe partea extern a gambei, pe regiune extern a piciorului i pe
faa dorsal a acestuia pn n dreptul primului spaiu interosos; n herniile de la L5-S1,
durerea este localizat pe faa posterioar a gambei, n plant i n clci.
Durerile pot avea o intensitate variabil, pot fi continui (hernie mare) sau
intermitente (hernie mic). Durerea intermitent are caracter de fulger, iar cea continu
este lancinant constructiv. Alteori are caracterul unei senzaii de amoreal dureroas
proiectat mai ales n plante i n degete, n timpul crizei, bolnavul poate percepe durerea
sud continu, peste care uneori se suprapun dureri vii, n crize.

19

Factorii ce pot reactualiza sau accentua durerea sunt: eforturile, tusea, strnutul.
Durerea e rebel la tratamentul conservator. Un caracter al herniei de disc lombare l
constituie evoluia n dou etape a sindromului dureros: lombagie i sciatic
(simptomatologie bipolar-de Seze).
Intermitena durerilor este un alt caracter al herniei de disc lombare. Cnd exist
numai dureri lombare, fazele de acalmie sunt scurte, crizele dureroase se prelungesc i
apoi devin continui. Declanarea crizelor nu se poate atribui totdeauna unei singure
cauze. Uneori se gsete cauza, dar alteori nu se poate pune n eviden.
Un alt caracter al durerii n hernia de disc lombar este modificarea ei n anumite
poziii ale corpului, n faza incipient. Mersul, staiunea prelungit, poziii eznd,
decubit dorsal sau ventral, schimbarea de poziie accentueaz durerile, pentru c se
accentueaz protuzia discului. Decubitul lateral n cocos de puc i poziia de suprarepaos determin coloana lombar s devin cifotic i s amelioreze durerea. Staiunea
n picioare provoac dureri, deoarece n aceast poziie greutatea corpului se transmite
aproape integral ultimilor discuri lombare, n hernia de disc lombar, aceast poziie a
corpului tinde s mreasc hernia discului, comprimnd i mai mult rdcinile astfel
nct durerea se accentueaz. n poziie eznd prelungit greutatea corpului se transmite
n special asupra ultimelor discuri lombare. Cnd bolnavul ncearc s se ridice, el tinde
s s pun coloana lombar n lordoz, cea ce duce la accentuarea pensrii posterioare a
discului. Decubitul ventral poate da uneori dureri, deoarece n aceast poziie, lordoza
lombar se exagereaz la maximum, fapt ce accentueaz hernia discului i compresiunea
pe rdcin. Durerile n raport cu unele micri i cu poziia corpului variaz, dup cum
este vorba de o hernie n faza de iritaie radicular, de compresiune radicular sau
complicat cu arahnoida.
Poziia de supra-repaus (decubit dorsal cu gambele flectate, perna sub genunchi,
capul i umerii sprijinii pe alt pern, pentru a produce cifoza lombar), scoate ultimele
vertebre sub greutatea corpului, aduce coloana lombar n poziie de repaus complet i
produce o cifoz moderat; din aceast cauz spaiile intervertebrale se ngusteaz n
partea lor posterioar i n consecin hernia se reduce spontan (se produce astfel
amelioararea rapid, dar puin durabil a durerilor).
II. Parasteziile traduc un proces de compresiune radicular i constituie un
simptom precursor parezei; apariia lor indic urgena intervenilor chirurgicale.
2.9. Obiectiv
Durea provocat. Durerea poate fi provocat sau accentuat prin presiunea i
percuia vertebral i paravertebral, prin presiunea sau percuia pe anumite puncte de
pe traiectul nervului, prin diverse manevre pentru alungirea nervului (hiperflexiunea
coloanei vertebrale sau a membrelor inferioare).
Limitarea dureroas a micrilor rahismului. Mobilizarea coloanei lombosacrale
provoac dureri. Micrile de anteflexiune de hiperextensiune provoac o durere vie
lombar sau lombosacrat. Aceste micri exagereaz compresiunea pe care o exercit
hernia asupra rdcinii n spaiul interdiscoligamentar i astfel accentueaz durerile.
Contractura muchilor paravertebrali asociat cu limitarea dureroas a micrilor
rahisului poate fi uni/sau bilateral. Se evideniaz cel mai bine atunci cnd bolnavul i
reflecteaz ventral coloana.
Durerea la apofiza spinoas. Percuia sau presiunea apofizelor spinoase ale
vertebrelor L4-L5 pot determina, cnd masele musculare lombare sunt necontractate, o
durere local sau o durere iradiat n membrul inferior, iar heniile de disc

20

intraspongioase apar, de asemenea, dureri localizate n dreptul vertebrei respective.

Uneori, punctele dureroase prin presiune sau percuie sunt localizate n regiunea
laterovertebral.
Zonele cel mai frecvent dureroase sunt punctele fesiere, punctele femurale, punctul
situat napoia capului peronier, punctul ahilian, punctul medio-planetar.
Teoria elongaiei nervului nu e suficient pentru a explica durerea n astfel de cazuri, care
este provocat prin urmtorul mecanism: traciunea exercitat asupra rdcinii nervului,
ca i imobilizarea sacului dural au rsunet asupra rdcinii comprimate de hernie. Din
aceast cauz fie ca traciunea se face pe partea dureroas fie se face pe partea sntoas,
rezultatul va fi uneori acelai.
Semnul Laseque controlateral. Uneori apare duri n regiunea fesir sau n coapsa
de partea bolnav, prin executarea manevrei Laseque, pe partea sntoas. Aceast
manevr se ntlnete n herniile mediene sau n herniile duble sau cele laterale care au
depit linia median. Prezena acestui semn indic urgena operaiei.
Semnul Laseque bilateral. O hernie de disc poate s produc a sciatic bilateral, a
sciatic bascular. Cnd semnul Laseque este bilateral, chiar dac mielografia arat un
defect unilateral trebuie efectuat o laminectomie i controlat discul i partea opus
deoarece adesea se poate gsi o hernie dubla.
Semnul Bonnet const n limitarea aduciei coapsei, gamba fiind reflectat pe coaps
(durerea apare retrotrohanterian, localizarea n regiunea fesier sau lombar).
Semnul Neri (dureri n regiunea lombar i n membrul inferior la anteflexia
capului), semnul Naffzier (dureri lombare n membrul inferior la compresiunea
jugularelor), semnul Wassermann (limitarea extensiei, bolnavul fiind n decubit ventral,
ntlnit n herniile L2-L3) pot fi ntlnite n hernia de disc.
Atitudinea antalgic e manifestarea comun a tuturor articulaiilor bolnave, avnd
valoarea unei poziii de aprare contra durerilor, dar i a unui mecanism fiziopatologic cu
caracter general i propriu artopaiilor.
Cifoza lombar antalgic. Pe lng modificrile rahismului n sens transversal,
exist modoficari ale curburilor n sens antero-posterior. Lordoza lombar poate terge,
fiind nlocuit cu un spate drept i uneori cu o scifoz lombar. tergerea lordozei
diminueaz presiunea exercitat pe partea posterioar a discului i are ca rezultat
decomprimarea rdcinii prin mrirea defileului interdisco-ligamentar. Aceste atitudini
se nsoesc des de contractura paravertebral, simptom destul de frecvent ntlnit n
herniile lombare, asociate n limitarea dureroas a micrilor rahisului. n anteflexie,
aceast contractur iese bine n eviden. Contractura paravertebral poate fi uni/sau
bilateral. Redoarea coloanei lombare este important, deoarece constituie un factor de
invaliditate. Redoarea, ca i scolioza dispare de obicei dup extinderea herniei.
Atitudinea oldului. Din cauza hipotomiei musculaturii pelvitrohanteriene, oldul
poate prezenta uneori atitudini particulare, prnd mai proieminent de partea bolnav,
ceea ce accentueaz tulburrile de mers ale bolnavilor.
Tulburri de sensibilitate obiectiv interesnd rdcina comprimat, apar n 50605 din cazuri i ne dau indicii asupra segmentului topografic unde are loc compresiunea.
Sensibilitatea tactil e frecvent interesat, cea termic poate fi conservat, iar cea
dureroas exagerat. Hipoesteziile sunt mai ales distale la gamb i plant, dup rdcina
interesat. Anestezia apare rareori. Hiperestezia, excepional ntlnit, poate cuprinde
fata extrem a plantei dar alteori intereseaz tot membrul inferior, pn la plica
inghinal. Sensibilitatea vibratorie este diminuat pn la maleola inervat e rdcina
comprimat, indiferent de mrimea i poziia ei. Schemele de sensibilitate, n general,
respect complet dermatoamele clasice, existnd mai multe variante.

21

Tulburri de reflexe. Reflexele ahilian i rotulian sunt diminuate sau abolite n

funcie de rdcina comprimat. Reflexul medioplanetar poate fi uneori sciatic n
diminuarea reflexului cutanat planetar. Reflexul rotulian e modificat de herniile de disc
L2-L3, iar reflexul ahilian e modificat de hernia L5.
Tulburri de mobilitate. Frecvent se observ scderea forei segmentare a
halucelui. Pareza flexorilor apare n hernia discului L5. n hernia la L5, trebuie cercetate
reaciile electrice ale muchiului extensor lung al halucelui i ale lungului peronier i al
gastrocnemianului. Examenul electric pentru herniile L2-L3 la cvadricepsului femural.
Tulburri de tonus muscular. Se poate observa hipotonia fesei, coapsei i gambei.
Plica fesier este mai cobort pe partea bolnav. La gamb, tendonul ahilian apare lit,
iar anuri retromaleolare sunt terse. Din cauza hipotoniei musculare, articulaia coxofemural prezint o mobilitate exagerat, astfel ca oldul pare mai proieminent de partea
bolnav.
Tulburri sfincteriene, rare sub hernia de disc lombar sunt produse de herniile
mediane sau paramediane, care comprim rdcinile sacrate inferioare.
Tulburrile potenei sexuale sunt rare, ntlnindu-se mai ales la herniile de disc
lombare joase.
Tulburri vegetative pot fi vasomotorii (paloare, ceanoza, roeaa) i termice
(hipotermie cutanat) n domeniul membrului respectiv i mai ales la extremitatea distal.
Pielea poate fi lucioas, intins, uscat sau umed. Indicele oscilometric poate fi diminuat.
Hipotermia poate fi produs de un reflex vasoconstrictor superficial, dat de durere. Se
mai pot observa mioclonii sau mioritmii, crampe dureroase n muchii gambei i coapsei,
prin iritaia mecanic a rdcinii motorii, comprimat de hernia de disc.
Simptomele la distan pot s apar uneori, detonnd o suferin i deasupra
leziunii. Astfel se poate ntlnii semnul Babinski uni/sau bilateral; tulburri de
sensibilitate pn la plic.
Paralizia total a sciaticului exprim simptomatologia legiunii sciaticului popliteu
extern i intern i a musculaturii posterioare a coapsei; piciorul balant nu va permite
flexia gambei pe coaps. Vom observa o hipotomie fesier, cu pliul cobort, mersul este
posibil, dar chinuitor, cvadricepsul permind micarea nainte a gambei. Ridicarea pe
vrful picioarelor sau statul pe clci sunt imposibile.
Atrofiile musculare apar tardiv: uneori sunt mascate la picior i gamb de
prezena unui edem, i la coaps, de grsime.
Reflexele ahilian, medioplantar, plantar extern, tibiofemural posterior
peroneofemural posterior sunt abolite.
Tulburrile de sensibilitate obiective cuprind piciorul aproape n ntregime cu
excepia poriunii interne a plantei i a maleolei interne i partea lateral a gambei.
Cauzalgia apare n cazul interesrii complete sau iritative a fibrelor sciaticului popliteu
intern.
Tulburrile de sensibilitate subiective sunt frecvente, constituind obinuit primul
simptom de suferin n leziuni radiculare tronculare.
Tulburrile vasomotorii i trofice se manifest prin edem al picioruluii gambei,
hiperaerotoza plantar, decolarea i uscciunea pielii gambei, alteraii ale unghiilor,
ulceraii torpide ale plantei, modificri de temperatur cutanat.
Paralizia nervului sciatic extern impiedic flexia dorsal a piciorului i falangelor
proximale ale degetelor i face dificil abducia piciorul. Aceasta determin o cdere a
piciorului n varus aquin i mers stepat: bolnavul este obligat n mers s ridice genunchiul
i s flecteze mult gamba de partea bolnav, iar cnd se sprijin, piciorul izbete solul cu
vrful i marginea sa extern. Mersul pe clci este imposibil, bolnavul nu poate bate

22

msura cu piciorul afectat. Cnd bolnavul se sprijin pe un singur picior, tendoanele

extensorilor degetelor ale peronierilor i tibialul anterior sunt proeminente de partea
sntoas i de partea paralizat (proba statului ntr-un picior -Fromment).
n paraliziile disociate ale sciaticului popliteu extern, leziunea exclusiv a tibialului
anterior permite abducia piciorului, n leziunea izolat a musculocutamului se produce a
deviere a piciorului n varus cu prestarea micrii de extensie a degetelor.
n caz de paralizie total a sciaticului popliteu extern se mai pot observa unele
micri suplimantare n interiorul inervat de el (Chusid): flexia puternic a degetelor
(efectuat de sciaticul popliteu intern) se nsoete de o uoar extensie a piciorului;
reflexarea brusc a flectrii degetelor, de o discret extensie a lor.
Tulburrile de sensibilitate ocup partea lateral a gambei i dosul piciorului.
Comprimarea trunchiului sciatic popliteu extern de gtul peroneului nu provoac
parestezii i nu este dureroas.
Paralizia sciaticului popliteu intern duce la imposibilitatea flexiei plantare a
piciorului cu pes calcaneus, imposibilitatea de a ridica i a merge pe vrful picioarelor. n
mers bolnavul izbete solul cu clciul (mers talonat), vrful fiind ridicat i prin aciunea
antagonist a tibialului anterior. n afar de pes calcaneus, se pot produce deformri prin
anchiloza tibiotarsian, tergerea jgeabului retromaleolar, turtirea bolii plantare i un
picior n gheata cu degetele n ciocan, prin aciunea antagonist a flexelor dorsali ai
degetelor i paralizia interosoilor. Bolnavul nu poate face flexia plantar, rsfirarea
(evantaiul) sau abduia degetelor.
Testele cele mai des folosite pentru evidenierea paraliziei sciaticului popliteu
intern sunt:
imposibilitatea de a ridica clciul dac vrful piciorului rmne fix pe sol
(PITRES)
n staiunea ntr-un picior, tendonul lui Ahile rmne moale i gemenii nu se
contract (Fromment)
bolnavul n decubit ventral, dac flecteaz cu putere gamba pe coaps, are piciorul
fix de partea sntoas i balans pe partea paralizat.
Reflexele ahilian i medio-plantar sunt abolite, reflexul plantar extern poate fi inversat
sau indiferent.
Tulburrile de sensibilitate obiectiv se asociaz relativ frecvent cu fenomene
cauzalgice. Sindromul canalului tarsian Keck este provocat de compresiunea nervului
tibial posterior n canalul osteofibroligamentos tibioastragalocalcamean, de obicei
consecutiv traumatismelor locale inghinale; reflexul ahilian diminuat sau exagerat unisau bilateral n herniile L5, etc.
2.10. Forme clinice
Hernia de disc clasic. Apare la tnrul sntos, dup un traumatism al coloanei
vertebrale, imediat sau la scurt interval un lumbago acut cu contractura muscular,
paravertebral, care dureaz de la cteva ore pn la cteva zile, cu intensiti variabile.
Durerea depinde de intensitatea traumatismului, i cedeaz la repaus, calmante, cldur
i infiltraii locale cu novacain. Cnd intervine un nou factor mecanic sau congestin,
lombalgia se poate repeta, la intervale de luni sau ani, cu intensitate i durat din ce n ce
mai mare. De obicei dup al 2,3,4- lea pueu se adaug i o sciatic care poate nsoi toate
crizele n acelai membru, bilateral sau alternativ. De obicei, dup mai multe crize, n
perioada aa-zis acalmie, persist o jen lombar sau chiar o durere a membrului
inferior.

23

Henia de disc cu sciatica alternat sau basculant prezint n evoluie crize

dureroase de sciatic alternant, caracteristice herniei de disc.
Hernia de disc cu sciatica bilateral de la nceput unilateral i apoi bilateral. Se
constat manifestri pluriradiculare, bilaterale, uneori cu predominan de o parte (se
observ frecvent atrofie muscular, tulburri de sensibilitate, cu modificri de reflexe).
Aceasta form se ntlnete n herniile mediane sau justamediane la L3 i L4.
Sciatica bilateral sau basculant denot o compresiune intrarahidian i
niciodat nu este de origine reumatismal.
Hernia de disc sub radcin d uneori scolioz, fr semne neurologice (reflexele
miopatice i sensibilitatea sunt normale) iar uneori nu exist nici mcar o contractur,
durerile dominnd tabloul clinic.
Hernia de disc cu sciatica paralizant. n cursul bolii se poate instala pareza, care
poate fi monoradicular (cea mai frecvent este a rdcinii L5) sau poate prinde dou sau
chiar mai multe rdcini. n aceast eventualitate, pareza este mai grav.
Paralizia izolat a rdcinii S1, este mai rar, se observ paralizia muchilor lojei
posterioare a gambei, flexia piciorului pe gamba nu poate fi fcut sau este limitat,
bolnavul nu se poate ine pe vrful piciorului (semnul Ciray); dac st n picioare nu
poate detaa clciul de planul solului, adducia direct a piciorului i flexia degetelor
sunt imposibile; reflexele i medioplantar sunt abolite.
Paralizia biradicuar L5-S1. Flexia i extensia piciorului nu sunt posibile. Exist
un stepaj complet. Apare de obicei n herniile mediane sau n heniile laterale multiple.
Forma paraplegic. Dup o faz algic iniial, se instaleaz uneori o faz
paralitic, care caracterizat prin paraplegie, tulburri sfincteriene, anestezice de tip
radicular. n faza paralitic, durerile trec pe al doilea plan sau chiar pot disprea.
Hernia de disc asociat cu alte afeciuni vertebro-medulare (tumori medulare,
chisturi hidatice vertebrale, tumori vertebrale, angiomi vertebrali).
2.11. Examene paraclinice
Lichidul cefalorahidian obinut prin puncie lombar ntre L5-S1, este adesea
normal, rareori se constat hiperalbuminoza.
Examenul radiologic evideniaz dou categorii de modificri ce pot coexista cu
hernia (sacralizri spina bifid, spondilolistezia) i semne de prezumie (scolioza
dispariia curburii lombare, pensarea global a discului paravertebral) care pledeaz
pentru o hernie intrarahidian. Absena acestor modificri nu elimin ns posibilitatea
unei hernii de disc. n acelai timp, acest examen ajut s elimine morbul Pott sau
cancerul vertebral, care adesea se manifest clinic printr-o sciatic sau o lombalgie, care
pot fi confundate cu hernii de disc.
Examenul radiologic cu ajutorul substanelor de contrast (mielografia i
radiculografia) arat, n cazul herniilor de disc, semne de certitudine , care n acelai timp
permit i localizarea leziunii.
2.12. Diagnostic
Diagnostic pozitiv. Acest diagnostic se pune pe baza datelor culese din anamneza
(eforturi fizice), evoluia n dou etape: (lumbago, apoi sciatic), apoi crize, modificarea
durerilor n raport cu poziia corpului.

24

Diagnostic de localizare se face pe baza semnelor clinice obiective, la care se asociaz

examenele complementare (radiografia, mielografia, examenul L.C.R), vor fi rezervate
unor cazuri care prezint circumstan special.
Diagnosticul diferenial. Este bazat pe date clinice i radiologice. Se vor elimina:
sindromul sciatic, dat de diverse alte afeciuni (medulare, vertebrale, sciatice sau
parasciatice) i durerile localizate n membrul inferior, date de o pseudosciatic i de algii
simulate.
Afeciunile medulare dau dureri mai mari noaptea n decubit, din aceast cauz
bolnavul prefer s mearg sau s doarm n fotoliu (durerile nocturne se ntlnesc doar
excepional n herniile de disc). Evoluia lent i progresiv a simptomelor, absena
modificrilor radiologice caracteristice pentru hernie, durerile n decubit, care se
amelioreaz cnd bolnavul merge, disocierea albuminocitologic, oprirea lipiodulului la
nivelul corpului vertebral, sunt elemente pe care se poate pune diagnosticul de tumoare
medular.
Granuloamele spaiului epidurar (tuberculoza, bruceloza, etc.) se deosebesc uor de
herniile de disc prin evoluia bolii alterarea strii generale; toate aceste afeciuni avnd o
origine infecioas.
Arahnoiditele simple au evoluia lent, progresiv cu dureri radiculare sau
cordonale, manifestate printr-o sciatic continu. Exist n plus tulburri de sensibilitate,
pareze, tulburri sfincteriene, care dau un tablou clinic de compresiune. Lipsete
contractura muscular, ca i scolioza.
Hematomielita apare dup un traumatism vertebral, o cdere sau un efort mare.
Semnele neurologice apar rapid (pareza, tulburri de sensibilitate disociate).
Screloza n plci, n forma dureroas, prezint dureri radiculare n membrele
inferioare, asociate cu contractura musculaturii lombare i limitarea micrilor. n
evoluia bolii se pot ntlni perioade de resimire. Absena traumatismului iniial,
prezena altor semne discrete neurologice uureaz diagnosticul. Uneori datorit
eforturilor, un bolnav de screloza n plci poate face i o hernie de disc.
Tbesul dorsal d dureri fulgerante n unul sau n ambele membre inferioare.
Infecia specific n antecedente, modificri neurologice, reflexele ahiliene abolite, absena
traumatismului i contracturii muchilor paravertebrali sunt elemente care arat originea
bolii.
Periradiculita cronic sau fibroza tecii radiculare, datorit unor procese
inflamatoare, degenerative sau vasculare, prezint aceleai simptome ca i n hernia de
disc n pueuri, dar totdeauna d numai simptome iritative i niciodat de compresiune.
2.13. Afeciuni vertebrale
Cancerul vertebral lombar, primitiv dau secundar, apare dup 40 de ani, evolueaz
rapid i progresiv, cu dureri lombare i lombosciatice uni sau bilaterale, iar n final se
instaleaz un sindrom de coad de cal. Evoluia dureaz de la cteva sptmni la maxim
6 luni. Poate debuta dup un traumatism cu durere intens, continu, progresiv, ce nu
cedeaz la repaus sau calmante. Se constat: anemie, slbire general ,VSH-ul,
radiografia coloanei vertebrale arat modificarea corpului vertebral, apoi turtirea
vertebrei cu spaiile intervertebrale conservate. n antecedentele bolnavului se poate
decela existena unor tumori, care a fost sau nu operar.
Morbul Pott lombar, incipient sau oligisitomatic se poate manifesta cu dureri
lombare sau lombosciatic uni sau bilateral. Se asociaz cu contractura musculaturii
lomabare i dispariia lordozei. Pentru diagnostic se ine cont de : antecedente ( infecie

25

tuberculoas) , vrsta (tineri), VSH, calmarea durerii n repaus, radiografia coloanei

vertebrale (pensarea simpl, asimetric a discului intervertebral i mai trziu tasarea
corpurilor vertabrale). Morbul Pott, datorit deformrii coloanei vertebrale, rareori se
poate asocia cu o hernie de disc.
Tuberculoza ganglionar paravertebral lombar se poate propaga la defileul
interdisco-ligamentar i poate cuprinde rdcina, dnd o lobosciatic, la nceput fr
semne radiologice. Mai trziu apar modificri caracteristice morbului Pott.
Boala Kummel Verneuil (spondiloza traumatic) apare la tineri dup un
traumatism vertebral moderat cu discrete dureri locale, trectoare (1-2 sptmni)
urmate de un interval de 6-12 luni sau civa ani, dup care apar dureri radiculare uni
sau bilaterale i cifoza, iar ulterior chiar un sindrom e compresiune medular. Debiul
dureros poate persista i se poate confunda cu o lombosciatic prin hernia de disc.
Radiografia arat o vertebr cuneiform, lsat anterior, cu discurile conservate; uneori
exist i osteofite nsoite chiar de pensarea sau tergerea discului.
Sacralizarea vertebrei L5. Exist o sacralizare (boal) cu simptome clinice: dureri
uni sau bilaterale surde, continue, uneori exacerbate, localizate paravertebral, iradiate n
fes, rareori de-a lungul sciaticului. Sacralizarea este un factor predispozant important n
formarea unei hernii de disc astfel nct ori de cte ori o sciatic cronic, intermitent este
rebel la tratament i este asociat cu o sacralizare, trebuie s se suspecteze o hernie de
disc.
Spondilolistezia. Se manifest prin dureri lombare sau lombosciatic uni sau
bilaterale, fr teritoriu precis, localizate mai ales n fes i pe faa posterioar a coapsei.
Muchii paravertebrali sunt contractai i exist hiperlordoza lombar, nsoit de
antepulsia toracelului i de depresiunea median lombar deasupra vertebrei L5. Pe linia
median exist un an n locul crestelor apofizelor spinoase ale vertebrelor L4 i L5;
exist dureri la presiunea apofizelor spinoase de la nivelul alunecrii. Micrile rahisului,
n special de anteflexiune, sunt limitate i provoac dureri. Radiografia arat alunecare
vertebrelor, pensarea discului subiacent; se poate vedea leziunea articular, care a produs
alunecarea. Diagnosticul este mai dificil cnd se asociaz cu o hernie de disc.
Hernia nuclear intraspongioas. Radiografic, la nceput procesul nu poate fi pus
n eviden. Nodulii se pot ntlni n mai multe vertebre, fapt cere pledeaz pentru o boal
general a discurilor intervertebrale. Se presupune c cicatricele vasculare pot alctui
locuri de minim rezisten, pe unde herniaz esutul discal.
n osteoporozele accentuate i n mieloame se pot produce rupturi n lamele
cartilaginoase iar discul se poat astfel ptrunde n corpul vertebral. Astfel de modificri
se datoreaz eforturilor fizice sau traumatismelor minime (care pot determina rupturi n
lamele cartilaginoase i secundar prolabarea discului n corpul vertebral). n traumatisme
grave, astfel de prolabri se pot produce chiar dac lamele cartilaginoase nu au mai fost
deloc lezate pn la traumatisme.
Formarea nodulilor Schmorl n urma traumatismelor devin vizibili radiologic
dup mai multe sptmni de la traumatism. Acetia pot exista i n afara unui
traumatism evident. Clinic s-a remarcat adesea ca indivizii la care apar pe radiografii,
nodulii cartilaginoi la nivelul vertebrelor lombare, se plng de lombalgii.
Algiile membrului inferior. Sciatica prin leziune primar n nerv (sciatica
intrisec) poate avea urmtoarele cauze: infecii (sifilis, tuberculoz, paludism, grip,
etc.), intoxicaii exogene (guta i diabet), tulburri circulatorii (sciatica varicoas), leziuni
directe ale nervului (glonte, schije, seciuni, injecii cu soluii medicamentoase caustice sau
necrozante), tumori ale nervului, etc. Sciatica nevritic, entitate clinic mai puin
frecvent dect cea prin hernia de disc are evoluie acut i se vindec medical.

26

Antecedentele, examenului neurologic i cel radiologic arat natura leziunii. O sciatic

cronic, grav, recidivant, rebel la tratamentul medical i balnear nu este o sciatic
nevrotic, ci este provocat de cauze neurovertebrale i n special de o hernie de disc.
Sciatica prin infecie de focar. Concepia c ar provoca leziuni ale nervului sciatic a
fost mult exagerat. Vindecarea este produs de repausul impus de covalecen.
Sciatic reumatismal. nlocuiete veche nomenclatur de sciatic esenial,
idiopatic sau criptogenetic, pe baza faptului c sindromul dureros apare sau se
accentueaz ca i durerile reumatismale, odat cu schimbrile timpului (frig, umiditate).
Datorit variaiilor climatice apar si algiile de natura foarte deosebit. Sciatica
reumatismal pur este excepional de rar.
Sciatica reflex de origine static sau sciatica ortopedic apare ca o manifestare
secundar, reflex, datorit unor stri patologice funcionale n grupele musculare, care
iau parte la funcia mersului (musculatura lombar, fesiera, etc.). Strile de excitaie
mialgic determin o nevralgie sciatic. Durerile ar fi doar fenomene de iritaie, care
traduc modificri patologice cu localizare divers. Sciatica ortopedic ar ave drept cauze
principale piciorul plat, genu valgum, genu recurvatum, artrite oldului , luxaia
congenital, etc.
Parasciatica (sciatica simptomatic extrinsec) cuprinde toate procesele patologice
n jurul nervului i care comprim sau irit nervul n orice punct de pe traiectul su.
Iritaiile intrarahidiene pot fi date de morbul Pott, cancerul vertebral, fracturi, spondilite,
etc.
n vecintatea plexului lombosciatic, la nivelul bazinului se pot ntlnii metastaze
sacrate, metastaze de la distan sau din vecintate (cancer uterin latent), osteosarcoamele
cu punct de plecare din bazin, tumori de abcese n psoas, anevrisme de arter iliac,
perianexita, tumori utero-ovariene, sarcina, traumatisme obstreticale, neoplasm direct
sau abcese ischiorectale. n vecintatea trunchiului i a ramurilor se pot gsi: tumori,
fracturi, anevrisme, care se dezvolt la nivelul coapsei sau gambei.
Pseudosciatica poate fi produs de o serie de afeciuni dureroase ale membrului
inferior, care nu au nici un raport cu sciatica cu care adesea este confundat. Durerile
sunt articulare, osoase, musculare sau vasculare i nu au o cauz n sistemul nervos.
Hematoamele post traumatice ale fosei iliace pot da dureri i pareze n membrul
inferior.
Miozita scurta, psoita poate da dureri n membrul inferior cu dificultate n
flexiunea trunchiului.
Algii ale membrului inferior pot fi produse de diferite leziuni ale sistemului nervos,
n afara unor leziuni ale sciaticului.
Meralgia parestezic ( nevralgia nervului femurocutant) dureri pe faa anteroextern a coapsei, arsuri parestezii, hipoestezie. Afeciunea se poate ntlni i n hernia de
disc.
Nevralgia crural d dureri pe faa anterointern a coapsei, n genunchi i pa faa
intern a gambei, iradiind pn n clci. Se constat hipoestezie n acelai teritoriu,
reflexul rotulian diminuat sau abolit, deficit motor i limitarea flexiuni gambei. La
apsarea nervului sau prin elongaia lui (flexiunea gambei pe coapsa n decubit ventral) se
produc dureri. Sindromul poate aprea n urma unui efort.
Algiile simulate se pot deosebi prin examene clinice i radiologice.Sciatica este uor
de recunoscut dup traiectul dureri spontane, prin caracterul durerilor obiective puse n
eviden prin semnul Neri, Laseque sau Bonnet, prin semnul Charnley, prin prezena
punctelor dureroase Valleix, prin semnul lui Roger, etc.

27

Sciatica de origine radicular se recunoate prin prezena semnului Naffziger, topografia

tulburrilor de sensibilitate motorii i are flexelor, etc.
Sciatica prin hernia de disc se recunoate prin: evoluia in doi timpi (lumbagosciatic), cu caracter cronic; radiculargie rebel i recidivant; variai n intensitatea
durerilor, n funcie de diferire atitudini; declanarea durerilor prin percuia apofizelor
spinoase sau prin percuia paravertebral; tulburri de sensibilitate de tip radicular;
pareze monoradiculare; atitudini antalgice (scolioza, contractura muscular ). Examenul
radiologic simplu i cu substane de contrast arat sediul i natura leziuni.

3.TRATAMENT
Tabloul clinic de hernie de disc trebuie ncadrat n una din cele dou grupe
nosografice: hernis de disc simptopatica i hernie de disc boala. Aceast ncadrare este
foarte important n cea ce privete tratamentul i pronognosticul.
Hernia de disc boala, reprezint forma clasic, n care traumatismul are rolul
declanator predominant, iar hernia la rndul ei are rolul determinant n manifestarea
clinic. Leziunile de nivelul regiunii interdisco-ligamento-apofizare sunt secundare i
minore. La radiografia coloanei vertebrale se constat de cele mai multe ori o coloan
normal. Se poate vedea o pensare cu o discartroz secundar, ciocuri osteofitice uni / sau
bilaterale la nivelul herniei. Toate aceste hernii de disc trebuie operate, iar rezultatele sunt
bune n 95% din cazuri.
Hernia de disc simptomatic sau atrodiscopatia vertebral este o manifestare
secundar, n cazul unor leziuni situate n defileul interdisco-ligamento-apofizar sau care
pot cuprinde ntreaga coloan vertebral. Leziunile pot fi de natur inflamatoare,
degenerativ sau circulatorii. La nceputul bolii, simptomele de lobosciatic sunt iritative
fiind o consecin a procesului anatomopatologic situat n regiunea interdisco-ligamentoapofizare. Discul intervertebral, dei sufer un proces de involuie poate face fa funciei
sale, dar apariia leziunilor la nivelul regiuni interdisco-ligamento-apofizare duce la o
deteriorare accentuat a discului i la orice mic efort fizic se produce o hernie de disc care
d simptome de compresiune. Prin urmare simptomele de compresiune sau deficit
radicular sunt un efect asupra procesului inflamator din zona interdisco-ligamentoapofizare combinat cu o hernie de disc secundar.
Hernia de disc simptomatic se bnuiete cnd traumatismul lipsete i exist
deteriorarea mascat a discurilor intervertebrale. Se va opera doar dac tratamentul
conservator este ineficace sau dac fenomenele de compresiune i de deficit sunt nete.
Dup operaie leziunea primar anatomopatologic se poate extinde sau poate lua chiar o
aliur acut, astfel se explic de ce unii bolnavi au dureri mari n perioada postoperatorie.
n asemenea cazuri tratamentul operator se completeaz cu un tratament post operator
medical i fizioterapic corect, intens i de lung durat. Herniile de disc simptomatice
operate sau vindecat n mai puin de 50% din cazuri.
n unele forme de hernie de disc simptomatic n faza iritativ, care nu cedeaz
dup tratament medical se face laminectomie decompresiv (ridicarea lamelor vertebrale,
extirparea ligamentului galben, coagularea vaselor, etc.) , cere ntrerupe unele arcuri
reflexe i astfel este posibil ca durerea s cedeze.
Tulburrile de circulaie de la nivelul cicatricei operatorii din regiunea interdiscoligamento-apofizare sunt responsabile de crizele de lombosciatic iritativ care apare

28

dup un efort, frig, etc., la bolnavii operai de hernie de disc cu luni sau ani nainte.
Tratamentul herniei de disc lombare este medical sau medico-chirurgical, depinznd de
faza n care se gsete boala i modul ei de evoluie (dac progreseaz, este staionar sau
regreseaz). La instituirea tratamentului se va avea n vedere de cnd dateaz ultima
criz i ct a durat.
3.1. Tratamentul conservator
Indicaiile acestui tratament sunt: hernia de disc n faza lombagie, hernia de disc n
faza de lombosciatic in primele trei sau patru puseuri nu sunt tulburri de sensibilitate
sau de motilitate iar puseul este (sub dou luni) in timp ce puseul anterior a fost de scurt
i intervalul dintre acestea a fost mare (luni sau ani).
3.2. Tratamentul medicamentos
Se vor administra analgezice sau antiinflamatori. Acestea sunt eficiente datorit
fenomenelor congestive periherniare i radiculare. Se folosesc att antiinflamatoare
nesteroidiene ca Aspirina, Indometacid, Naproxen, Ibufrofen, ct i glucocorticiozi
administrai oral (Prednison 30-40 mg/zi) sau local (paravertebral sau epitular). Se mai
pot administra decontracturante precum: Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan.
Aspirina este un antiinflamator foarte folosit datorit eficienei mari i a toxicitii
reduse. Efecte adverse: deoarece Aspirina prelungete timpul de sngerare 4-7 zile este
contraindicat cu o sptmn nainte interveniilor chirurgicale: cel mai frecvent efect
advers este iritaia gastric, fenomen ce poate fi atenuat prin administrarea
medicamentului postprandial, dizolvat n lichid.
Se poate face rahianestezie ( cu 1,5 ml. Novocaina 8% pentru aduli) cu repaus
total pe pat tare timp de 3 zile n poziie de relaxare muscular complet. Rahianestezia
face s dispar contractura lombar, cedarea edemului rdcinii i a discului,
amelioreaz tulburrile vasculare. Criza poate trece complet, parial sau poate persista
neinfluenat. Dac unele simptome persist se ateapt cteva zile n repaus, deoarece
acestea pot ceda treptat. Dac o parte din simptome persist, se recomand poziia de
suprarepaos (cu genunchi flectai), adic o poziie de lordoz mionim sau chiar de cifoz
lombar. Aceasta este poziia de relaxare minim a muchilor lombari i o deschidere a
spaiilor lombosacrate. Pentru a obine dispariia contracturii musculare, se fac infiltrai
paravertebrale cu Novocain (40-100 ml., soluie 1%) de 2-3 ori pe sptmn Novocaina
soluie 1% n rdcina suspectat de compresiune la 2 zile (n total 4-6 injecii).
Novocaina se poate asocia cu iod i sulf (Thyiodocain). Injeciile paravertebrale cu
Novocain au drept scop blocajul fibrelor nervoase. Se mai administreaz: antinevralgie,
vitamina B1-200mg, hidrocortizon intramuscular epidural sau n disc.
3.3. Tratamentul fizioterapeutic
n cazurile n care cldura aplicat diminueaz durerile, se pot face 12 edine de
raze ultra-violete sau 6 edine de radio-terapie n doz antiinflamatoare (o edin la 2
zile); la femeile sub 45 de ani nu se face radio-terapie, disternie, ionizri cu Histamin,
ultra-sone-terapie radicular. Cel mai utilizat este curentul galvanic avnd efecte
analgetice, sedative, vasomotorii, trofice i de stimulare a excitabiliti musculare. Are
avantajul c se poate aplica n orice stadiu de evoluie a bolii. La aplicarea electrozilor se
va folosi un strat hidrofil umezit n apa cldu.

29

Curentul diadinamic are efecte analgetice, hiperemiate i dinamogene.

Dintre formele de cureni diadinamici sunt utilizai:difazatul fix (DF) care este cel mai
analgetic, ridicnd pragul sensibilitii la durere. Are efect de mbuntire a circulaiei
arteriale prin inhibarea simpaticului. Din aceste motive este utilizat ca form de
introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic.
perioada scurt (PS) are efecte excitator, tonicizant, acionnd ca un masaj
profund mai intens, are efect resorbutil iar dup mai multe minute, produce o analgezie
secundar cu o durat destul de lung.
perioada lung (PL) prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent,
de asemenea anticongestiv. Este preferat n strile dureroase pronunate i persistente.
ritm sincopat (RS) are cel mai pronunat efect excito-motor, realiznd o adevrat
gimnastic muscular i fiind astfel cel mai indicat n atoniile musculare (normoinervate)
post-operatorii.
Se va folosi strat hidrofil iar la sfritul aplicaiei se va urmri reacia cutat.
Curenii de medie frecvent au aciune analgetic, vasomotorie cu efect
hiperemizat i aciune resortiv; cu efecte decomtracturante, vasomotori-vasculotrofice,
miorelaxante (prin vasodilataiile produse). Frecvenele mijlocii (12 Hz) activeaz
funciile celulare, regleaz tonusul modificat patologic, hiperemie activ a vaselor
profunde, hiperlimfemie, resorbie rapid i evident a edemelor i excudatelor
perineurale, mai ales post-traumatice, realiznd un micromasaj activ de profunzime al
musculaturii striate, cu efecte benefice n contracturi i retracturi musculare.
3.4. Masaj
Masajul spatelui i regiunii lombosacrate. Regiunea lombosacrat corespunde
peretelui posterior al trunchiului (toracelui i abdomenului) i este format din coloana
vertebral i toate prile moi care sunt situate napoia coloanei. n mare, regiunea
dorsolombar are forma cubat cu convexitatea principal napoi. Pe linia median, n
dreptul coloanei vertebrale exist un an vertical, n fundul cruia proeminena
apofizelor spinoase ale vertebrelor. Coloana vertebral prezint mai multe curburi n
plan sagital care sunt normale: prima este cervical i are convexitatea nainte, a doua
este dorsal cu convexitatea napoi, a treia lombar cu convexitatea nainte i a patra
corespunde regiunii sacrococcigiene i are convexitatea napoi. n stri patologice pot s
apar devieri de la normal ale acestor curburi. De obicei o deviere ntr-o anumit regiune
este nsoit i de modificri compensatoare n celelalte regiuni nvecinate ale coloanei
vertebrale. De o parte i de alta a spaiului median se afl masele musculare
paravertebrale, care se terg treptat lateral, continundu-se cu reliefurile costale.
Planurile profunde sau musculare cuprind patru planuri de muchi: un plan
format din muchi trapez i marele dorsal, al doilea plan alctuit din romboid i ptrat,
al treilea din micii dinai i planul cel mai profund cuprinde muchii spinali care sunt
distinci n regiunea dorsal i fac mas comun n regiunea lombosacral. n ansamblu,
formaiunile musculare formeaz o mas care umple anul costovertebral avnd cea mai
mare grosime ctre linia median i subiindu-se ctre unghiul coastelor.
Mesajul spatelui se face la bolnav n decubit vertical, cu braele n abducie. Se
ncepe cu netezirea de jos n sus, de la crestele iliace i sacru n regiunea cervical, spre
umeri i acsile. Dup netezire se trece la apsarea i netezirea pieptene, apoi la manevre
de frmntare, geluire cu patru i ficiune. La nivelul spaiilor interspinoase se pot face
friciuni i vibraii. Se execut baterea, fie cu palmele, fie cu partea cubital a minii, fie
cu pumnul sau cu partea dorsal a falangelor. n spaiile intercostale se face un masaj sub

30

forma de netezire, apsare i geluire, friciune i vibrai, executate cu un deget sau cu

dou.
Masajul regiunii lombosacrate se ncepe cu netezirea de regiunea fesier n sus i n
afar, spre creasta iliac i continund regiunea lomabar executat cu palma i cu
degetele ntinse n sus, apoi lateral. Se continu cu frmntarea, care se face mai energic,
sub form de geluire cu baza minii, pornind de la coloan de o parte i de cealalt. Se
execut i friciuni ale crestei osului iliac, combinate cu vibrai, se contiunu cu baterea
regiunii lombare.
Masa muscular lombar este deseori sediul unor lombagii care se caracterizeaz
prin contractur i dureri vii. n cazul de contracturi dureroase se intervine cu netezirea
uoar prelungit, urmat de masaj vibrator.
Pe osul sacrat se insereaz o serie de muchi prin intermediul a numeroase
ligamente i tendoane, care sunt deseori sediul nodulilor reumatismali.
Dup masajul efectuat in regiunea spatelui sau lombosacrat este necesar s se
efectueze micri pasive i active ale coloanei i uneori gimnastic prin corectarea
diferitelor deformaii ale coloanei (lordizei) precum i ntrirea musculaturii
paravertebrale. n caz de lordoz accentuat se urmrete ntrirea musculaturii
anterioare a coloanei vertebrale din regiunea lombosacrat i a musculaturi abdomenului.
Sunt indicate urmtoarele exerciii:
bolnavul n decubit dorsal pe pat cu genunchi uor flectai i fixai de un ajutor,
execut micri de flexiune a trunchiului pe bazin;
bolnavul n decubit dorsal ridic membrele inferioare, flectnd coastele pe bazin,
genunchi fiind extini;
n aceeai poziie cu genunchi extini, execut micri de fleziune a trunchiului pe
bazin i napoi;
n aceeai poziie bolnavul execut micri de ciclism cu membrele inferioare.
n formele acute este indicat crioterapia, iar cura balnear este contraindicat.
Riscurile balneoterapiei se datoresc presiunii hidrastatice care deplaseaz masa sanguin
a membrelor inferioare i din abdomen spre torace i concomitent presiunea venoas
central crete pn la dublu fa normal. n aceste condiii exist risc de edem pulmonar.
Temperatura ridicat a bii mai ales cnd bolnavul face micri n ap, poate determina
creterea temperaturii centrale i s accentueze mai mult solicitarea circulatori. Cldura
la rndul ei este susceptibil de a reactiva fenomene inflamatori articulare latente i de a
stimula infecii discerale sau procese neoplazice.
Reguli de igien a coloanei vertebrale
la ridicarea unei greuti coloana vertebral se va menine dreapt, flectndu-se
doar genunchi;
luarea unui obiect de la nlime nu se va face de deasupra capului ci cu obiectul
n fa astfel nct minile s paralele cu solul.
3.5. Tratament ortopedic
n hernia de disc fr semne neurologice, in primele trei puseuri cu durat scurt,
se poate face vertebroterapie. Vertebroterapia precoce se face prin traciuni lente
intermitente (n axul corpului), pe o mas special pentru a extinde un segment vertebral,
reglementnd fora i viteza de traciune. Traciunea este progresiv pentru ca n 10 min.
s se ajung al 250 kg. Se va menine aceast greutate 10 min. i apoi se va relaxa lent n
decurs de alte 10 min. Se renun la vertebroterapie dac bolnavul prezint dureri n
timpul acesteia sau dac dup prima edin nu s-a obinut nici o ameliorare.
31

Vertebroterapia se mai poate face continuu, progresiv pe pat nclinat. Dup extensiune se
pune un corset gipsat sau lombostat, care va fi purtat trei luni, dac bolnavul nu mai are
dureri. Centura ortopedic are ca scop limitarea micrilor segmentului lombosacrat i
corectarea hiperlordozei lombare. Nu se face extensiune n cazurile vechi deoarece nu dau
rezultate bune; aceste manopere sunt contraindicate n hernia de disc cu semne
neurologice.
Dup cedarea durerilor, bolnavului I se va permite s mearg dar va sta n repaus
4-6 sptmni dup profesie timp n care va evita micrile brute ale coloanei vertebrale,
frigul, umezeala, trepidaiile. Timp de 6 luni va evita efortul fizic n activitatea
profesional, va fi reluat lent i progresiv. n cazul de dureri suportabile fr a se ivi
complicai neurologice tratamentul medical se poate prelungii 3 luni.
3.6. Tratamentul chirurgical
Indicaia interveniei chirurgicale se pune atunci cnd bolnavul este invalid prin
suferina sa. Indicaiile operatorii absolute sunt: hernii de disc acute sau cronice cu semne
de compresiune sau de ntrerupere uni/sau pluriradiculare (deci cu semne neurologice
mari: sindrom de coad de cal, sindrom motor senzitiv, mixt); hernie de disc cu tulburri
sfincteriene; hernii de disc cu parestezi n plante; hernie de disc cu semnul Laseque
controlateral; hernie de disc cu sindrom de iritaie radicular, cu dureri mari, contracturi
i cu imobilizarea coloanei, scolioz dar far semne neurologice.
Indicaiile operatorii relative sunt: hernii de disc dup 3-4 puseuri dureroase;
hernii de disc n faza de lombalgie cu contractur, fr alte semne neurologice, care
rezist la tratament i redoare care a persistat dup un puseu accentuat de lombosciatic.
Contraindicaii: nu se opereaz herniile de disc cu leziuni anatomice vechi,
ireversibile, deficit motor, atrofie muscular, tulburri sfincteriene.
Dup 3 sptmni de la operaie bolnavul ncepe s fac micri dese coloana vertebral
timp de o lun, pentru a evita redoarea coloanei. Dup 3 luni poate relua munca de birou
i nu ridica greuti timp de un an.
Complicaiile postoperatorii sunt minime. Mortalitatea operatorie este nul.
Recidivele apar n 5-10% di cazuri.
Rezultatele operatorii depind de:
vrsta bolnavului (rezultate n 60% din cazuri sub 40 de ani i n 30% din cazuri
peste 50 de ani) ;
sexul (la femei n climacterium se obin rezultate slabe);
durata bolii (rezultate slabe dac debutul e rede sub un an, sau peste 10 ani n
forme cronice cnd leziunile de vecintate persist i dup extirparea hernie);
forma clinic (rezultate foarte slabe n forma de lombalgie, iar n forma de
sciatic rezultatele sunt bune);
leziunile anatomopatologice (herniile mari sau sub rdcini libere sau nu, dau
rezultate bune; herniile multiple, calcificate, cu arahnoidita secundar dau
rezultate slabe);
stadiul herniei (rezultatele operatorii la L4 sunt mai slabe fa de L5).
3.7.Status-ul postlaminectomie lombar
Postoperator, pacientul este adus de la sala n decubit lateral; din dou n dou ore
se schimb n lateralitate dreapt i stng; I se aplic o pernu dur ntre genunchi;
ncepnd din a II-a zi va putea sta i n decubitul dorsal.
32

Programul I (primele dou zile dup operaie cuprinde):

exerciii de respiraie (abdomino-diafragmatic i toracic, costul inferior, din
decubit dorsal i lateral)
exerciii pentru ameliorarea circulaiei periferice (flexii-extensii de picioare, flexii
moderate de old i genunchi, cu extensii lente din decubit lateral i dorsal).
Exerciiile dureaz 10 min. i se repet de 2-3 ori pe zi.
Programul II (ntre ziua a III-a i X-a posoperatorie); se ncepe mobilizarea n afara
patului, trecndu-se la ederea pe scaun, apoi n ortostatism.
Acest program vizeaz:
urmrirea n continuare a obiectivelor programului I
tonifierea musculaturii toracolombare:
decubit dorsal; extensia coloanei, cu ridicarea pieptului;
decubit dorsal; se preseaz puternic pe planul patului concomitent membru
superior drept i cel inferior stng apoi invers.
decubit ventral: se ridic i se aduc umerii, braele spre duc spre spate
decubit ventral: cu sprijin pe antebrae;
decubit ventral: ridicarea alternativ a unui membru inferior ntins.
tonifierea musculaturii abdominale;
decubit dorsal; ridicarea capului i o uoar ridicare a umerilor.
tonificarea cvadricepilor i fesierilor mari;
exerciii izometrice
mobilizarea membrelor inferioare:
flexii- extensii de genunchi i old din toate poziiile;
decubit ventral: flexii de genunchi
mobilizri ale coloanei (din a V-a zi) din ortostatism;
micri de lateritate
micri uoare de rotaie
mers cu mpingerea unui scaun cu rotile;
micri de flexie
Programul III (dup 10-12 zile urmat timp de dou sptmni) se aplic dup ce se scot
firele i pacientul pleac acas sau intr-un serviciu de recuperare i are n vedere
urmtoarele obiective:
tonificarea musculaturii toracolombare, a extensorilor i a abdominalilor;
exerciii de decubit ventral;
din decubit dorsal se va executa podul, cu ridicarea bazinului;
exerciii de tonifiere a musculaturii abdominale i cele de contracie abdomonolombare;
creterea mobilitii coloanei:
decubit lateral, poziia coco de puc, apoi extensia trunchiului i membrelor
inferioare;
din patrupedie, lordozarea cifozurea spatelui;
din decubit dorsal, se rotete trunchiul ducnd membrele superioare peste piept n
partea opus;

33

din decubit dorsal, cu braele n cruce i palmele pe sol, genunchi la 90 de grade,

se rotete trunchiului inferior, astfel nct genunchii s ating solul ntr-o parte
apoi n cealalt;
nvarea unei posturi corecte intermediare (contientizarea poriunii lomabare)
exerciiile dureaz 30 min. i se execut o dat pe zi.
Dac sunt posibiliti se execut i hidrokineoterapeutic n bazine, repetnd din
ortostatism sau atrnat aceleai micri pentru asuplizare.
Programul IV (de la 4-6 sptmni) are aceleai obiecte ca i programul III. Exerciiile se
vor executa din atrnat i ortostatism. Sunt permise i chiar indicate exerciiile de extensie
a coloanei; de asemenea rotaiile. Tipurile de exerciii vor fi selectate iar programul va
dura 30 min., adugndu-se i hidrokinetoterapia.
3.8.Tratamentul paraliziei de nerv sciatic
Programul de recuperare funcional n paralizia nevului sciatic va urmrii
schema reeducrii funcionale a neuropatiilor:
Prevenirea devierii piciorului, mai ales cea n equin prin retractura tendonului
(S.P.E) se va menine poziia n unghi drept a piciorului printr-o atel, mai ales noaptea,
iar n cursul zilei piciorul va fi nclat cu o ghiat cu carmb dur. n paralizia sciaticului
popliteu intern (S.P.I) prbuirea bolii este regula, motiv pentru care de la nceput
trebuie pus un susintor plantar.Meninerea mobilitii articulare a gleznei i degetelor
mai ales n paraliziile de S.P.E. Micrile pasive n toate articulaiile piciorului i de
asemenea n articulaia genunchiului se vor repeta de cteva ori pe zi.
Reeducarea musculaturii paralizate:pentru meninerea tonusului i creterea acestuia pe
msur ce se produce reinervarea prin:
aplicarea tehnicilor de facilitare reflexul de reiniiere, inversarea lent,
secvenialitatea pentru ntrire, contraciile repetate etc. ca i exerciiile
imaginative.
exerciii controlaterale de promovare a induciei pozitive n musculatura
paralizat
exerciii de activare muscular n cadrul schemelor Kabat.
Recuperarea funcionalitii piciorului n cadrul Kineticii de mers i stabilitii
ortostatice. n acest scop se execut exerciii n lan kinetic nchis i deschis, ca i felurite
exerciii de mers pe peren virant. Att paralizia SPE, ct i mai ales , n cea a SPI o atenie
deosebit se va flexiei degetelor funcie de mare importan pentru ortostatism i mers.
Ortezarea invalidului, n cazul unor paralizii definitive. Este vorba de paralizia SPE,
pentru care se confecioneaz orteze dinamice (ghete cu arc pentru ridicarea piciorului n
mers). Pentru pareze este suficient aplicarea unui pantof sau ghete cu carmb dur.
Paralizia de SPI nu pune probleme de ortezare, fiind n general bine suportat.
3.9.Tratamentul recidivelor
Este acelai ca n hernia primar. Exist bolnavi (10-15%) n special femei, care
dup operaie, timp de 6-12 luni, au dureri medio-dorsale sau cervico-dorsale, care
iradiaz ntr-un membru superior, din cauza unei discopatii dorsale sau cervicale,
produs de schimbarea potoperatorie a staticii vertebrale. n aceste cazuri se aplic un
tratament conservator, repaus, radioterapie, injecii locale i tratament etiologic. Dup
operaie bolnavii pot avea crampe musculare diurne sau nocturne, localizate n special n

34

gambe. Acestea se trateaz cu chinina 0.25 g dup amiaz (dac are crampe noaptea)
timp de 3-5 zile consecutiv, apoi timp de la o sptmn la 3 zile. Dac durerile apar i
ziua se va administra la nceput aceeai cantitate i dimineaa.
Sarcina i hernia de disc. Se poate opera de hernie de disc gravida pan la luna a
cincea. Cnd fenomenul herniei de disc apare spre sfritul sarcinii se recurge la operaie
cezarian.

PARTEA SPECIALA
PLAN DE INGRIJIRE PENTRU CAZURILE STUDIATE
CAZUL 1
Surse

familie
pacient
FO
echipa medicala

Date fixe:
identitatea: Popescu Irina
varsta: 59 ani
data internarii: 03.03
starea civila : casatorita
Gr. sanguina Rh: AB IV, Rh. pozitiv
data externarii: 12.03
Nationalitate : romana
Date variabile:
domiciliul: Com. Basarabi,jud. Dolj
conditii de locuit: bune
ocupatia:pensionara.
Antecedente heredocolaterale: fara importanta
Antecedente personale patologice: Gonartroza bilaterala ,obezitate , HTA primara gradul
2, dislipidemie mixta.
Diagnosticul la internare: HDL L4-L5. Lombosciatica stanga. Gonartroza bilaterala
decompensata , algic si functional.
Motivele internarii : dureri lombare agravate de efortul fizic , tuse , stranut, ortostatismul
prelungit ; parestezii nesistematizate in membrele inferioare bilateral , pozitie antalgica ,
impotenta functionala.
Istoricul bolii: Pe fondul dureros cronic bolnava prezinta simptomatologia de mai sus . De
aproximativ o luna , durerile se accentueaza , bolnava se interneaza pentru investigatii si
tratament de specialitate.
Examen obiectiv :
Stare generala alterata.
Stare de nutritie buna.
Stare de constienta nealterata.
35

 Tegumente si mucoase : normal colorate.

Facies : incercanat
Tesut celular subcutanat : bine reprezentat.
Sistem ganglionar: ganglioni nepalpabili .
Sistem osteoarticular. Examen de specialitate : coloana lombara contractura musculara
paravertebrala lombar. Schober 10/12 cm, Laseque 30 bilateral,
ROT +, artere , vene permeabile.
Aparatul respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate
toracica normala.
Aparatul cardiovascular: cord in limite normale, soc apexian prezent in spatiul V
intracostal stang pe linia medioclaviculara,zgomote cardiace ritmice , bine batute.
Aparatul digestiv: ficat , splina , in limite normale, apetit normal, tranzit intestinal
prezent.
Aparatul uro-genital: loji renale libere. Mictiuni fiziologice.
SNC- orientat temporo spatial.
Examinari paraclinice: Radiografie lombara si radiografii de bazin.
R.M.N. - hernie discala L4-L5 circumferentiala cu ocuparea recesului lateral si
amprentarea larga a sacului dural cu tendinta lamigrare inferioara.
Examen de laborator : Leucocite 6100/mm, Hb-13,4g%, PLT -243500/mm; VSH 18
mm; TGO 22,28 U.I/L, TGP 23,89 U.I./L, HDL -52,17 mg%, Colesterol 286,25mg%,
Glicemie 110,51mg.
Plan de recuperare tratament cu Arcoxia 90 mg 1 tb/zi 10 zile, Mydocalm 2tb/
zi,Tanakan 3 tb/zi, Milgamma 3 tb/zi, Crestol 20 mg 1 tb/ zi.
Proceduri : - CDD lombar
- Lasser sciatic stang.
Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson
NR.

NEVOIA

CRT.
1.

DEPENDEN
A respira i a avea -palpitaii

-dispnee

o bun circulaie
-durere toracic
A se alimenta i a se -lipsa poftei de mncare

-ritm cardiac crescut

-alimentaie
insuficient

2.

MANIFESTRI

hidrata

-indigestie de alimente ce cantitativ

nu

3.

DE SURSA DE DIFICULTATE

satisfac

nevoile -refuz de a se alimenta

organismului
-absena scaunului

A elimina

mai -constipaie

multe zile
4.

-meteorism
A se mica, a pstra -dificultate
o bun postur

5.

dormi,

odihni

de

se -imobilitate

mobiliza
-absena activitilor fizice
se -ore insuficiente de somn
-treziri frecvente

36

-insomnii

6.

A se mbrca i a se -dificultate

7.

dezbrca
A

de

se -nendemnare

de

se

mbrca i dezbrca
mbrca i dezbrca
menine -amoreli i furnicturi ale -hipotermie

temperatura

extremitilor

corpului n limitele
normale
8.

A fi curat i a-i -neglijarea

inutei

i -dezinteres fa de nfiarea

9.

proteja tegumentele nfirii sale

sa
A comunica
-diminuarea interaciunii -comunicare insuficient la
cu alii

10.

11.

A evita pericole

aciona

credinele

12.

nivel afectiv

-nencredere

propria -stare de confuzie

persoan
-perceperea

negativ

a -pierderea imaginii despre

propriului corp

sine

-temeri

-anxietate

-apatie
dup -incapacitate
i participa

de

la

a -dificutate de a participa la

activitile activiti religioase din cauza

valorile sale

grupului religios de care internrii n spital

A se realiza

aparine
-incertitudine n ceea ce -devalorizare
privete propria valoare
-incapacitate de a rezolva

13.

A se recrea

probleme
-dificultatea
concentra

14.

A nva

de
n

se -tensiune psihic

timpul

activitilor recreative
-lipsa de informaii cu -cunotine insuficiente
privire la boal.

37

38

39

40

Evaluare finala

41

Pacienta in varsta de 59 ani , se interneaza in serviciul de fizioterapie pentru

dureri acute la nivelul coloanei lombare cu iradiere in membrul inferior , cu prevalenta
stanga , insotite de parestezie cutanata si deficit distal membrul inferior stang, mers dificil
antalgic , parestezii membre , gonalgii bilaterale.
Se stabileste diagnosticul de Hernie de disc lombara L4-L5. Lombosciatica stanga.
Gonartroza bilaterala.
I s-a administrat un tratament medicamentos cu AINS si antalgice ( Arcoxia) ,
decontractante musculare ( Mydocalm), vitamine ( Milgamma), hipolipemiante
( Crestol) , si tratament fizical.
Se externeaza ameliorata cu urmatoarele recomandari:
sa evite efortul fizic , mersul pe distante mari , ortostatismul prelungit;
continua tratamentul conform scrisorii medicale;
control medical periodic;
revine la control la cabinetul de balneofizioterapie.

CAZUL 2

42

Surse

familie
pacient
FO
echipa medicala

Date fixe:
identitatea: Matei Oana
varsta: 65 ani
data internarii: 08.02
starea civila : casatorita
religie: ortodoxa
data externarii: 19.0
Nationalitate : romana
Date variabile:
domiciliul: Loc. Maglavit ,jud. Dolj
conditii de locuit: bune
ocupatia:pensionara.
Antecedente heredocolaterale: fara importanta
Antecedente personale fiziologice si patologice: neaga boli infecto-contagioase.
Diagnosticul la internare:Hernie de disc L3-L4, L4-L5 cu sindrom de compresie
radiculara . ATI-uri repetate in in teritoriul VB. Dislipidemie. Tulburare depresiva
anxioasa.
Motivele internarii : lombalgii accentuate de ortostatismul prelungit si efort fizic ,
parestezii nesistematizate in membrele inferioare , pozitie antalgica , impotenta
functionala , cefalee , ameteli , anxietate.
Istoricul bolii: Pe fondul dureros cronic bolnava prezinta de aproximativ 3 luni aceasta
simptomatologie. De aproximativ o luna , durerile se accentueaza .Solicita internare
pentru a beneficia de tratamentul si ingrijirile corespunzatoare.
Examen obiectiv :
Stare generala buna.
Stare de nutritie buna.
Facies : normal
Tegumente si mucoase normal colorate
Sistem ganglionar: ganglioni nepalpabili .
Sistem osteoarticular. Examen de specialitate : coloana lombara cu contractura
musculara paravertebrala lombar. Schober 10/12 cm, Laseque 30 bilateral, artere , vene
permeabile.
Aparatul respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe intreaga
arie pulmonara.
Aparatul cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice , bine batute,
soc apexian prezent in spatiul V intracostal stang pe linia medioclaviculara stanga.
Aparatul digestiv: abdomen nedureros la palpare ,tranzit intestinal prezent; ficat, splina ,
in limite normale.
Aparatul uro-genital: loji renale libere;mictiuni fiziologice.
SNC- orientat temporo spatial.
Analize de laborator : Hb-13,7g%, Leucocite 7030/mm, Trombocite 265000/mm, VSH
10 mm; Glicemie 104 mg%, Trigliceride 98,55 mg%, Colesterol 239, GPT-22,44
U.I./L,GOT -18,4 U.I./L, Creatinina -0,54mg%, Uree-36,23mg%.
43

Examinari paraclinice:Radiografie lombara: Polidiscartroza lombara.

R.M.N. - hernie discala L4-L5 circumferentiala cu ocuparea recesului lateral si
amprentarea larga a sacului dural, cu tendinta la migrare inferioara.
- hernie discala subligamentara L3-L4 si L5-S1 cu amprentarea sacului dural;
- modificari de tip degenerativ ,etalate la nivelul coloanei lombare , traduse prin
degenerescenta hidrica discala, hipertrofie cu fatete articulare.
Plan de recuperare tratament medical Alfetop 1tb/zi, Mydocalm 1 tb/ zi, Bilobil 3 tb/zi,
Aspenter 1 tb/zi, Milgamma 3 tb/ zi, Sinvastatina 1 tb/zi, Lucetam 2 tb/zi si tratament
fizical ( CDD lombar , WS lombar , Lasser sciatic stang).
Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson
NR.

NEVOIA

CRT.
1.

DEPENDEN
A respira i a avea -palpitaii

-dispnee

o bun circulaie
-durere toracic
A se alimenta i a se -lipsa poftei de mncare

-ritm cardiac crescut

-alimentaie
insuficient

2.

MANIFESTRI

hidrata

-indigestie de alimente ce cantitativ

nu

3.

DE SURSA DE DIFICULTATE

satisfac

nevoile -refuz de a se alimenta

organismului
-absena scaunului

A elimina

mai -constipaie

multe zile
4.

-meteorism
A se mica, a pstra -dificultate
o bun postur
dormi,

de

se -imobilitate

mobiliza
-absena activitilor fizice
se -ore insuficiente de somn

5.

6.

odihni
-treziri frecvente
A se mbrca i a se -dificultate de

7.

dezbrca
A

-insomnii

se -nendemnare

de

se

mbrca i dezbrca
mbrca i dezbrca
menine -amoreli i furnicturi ale -hipotermie

temperatura

extremitilor

corpului n limitele
normale
8.

A fi curat i a-i -neglijarea

inutei

9.

proteja tegumentele nfirii sale

sa
A comunica
-diminuarea interaciunii -comunicare insuficient la
cu alii
-nencredere

i -dezinteres fa de nfiarea

nivel afectiv
n

44

propria -stare de confuzie

10.

11.

A evita pericole

aciona

credinele

12.

persoan
-perceperea

negativ

a -pierderea imaginii despre

propriului corp

sine

-temeri

-anxietate

-apatie
dup -incapacitate
i participa

de

la

a -dificutate de a participa la

activitile activiti religioase din cauza

valorile sale

grupului religios de care internrii n spital

A se realiza

aparine
-incertitudine n ceea ce -devalorizare
privete propria valoare
-incapacitate de a rezolva

13.

A se recrea

probleme
-dificultatea
concentra

14.

A nva

de
n

se -tensiune psihic

timpul

activitilor recreative
-lipsa de informaii cu -cunotine insuficiente
privire la boal.

45

46

47

48

Evaluare finala
Pacienta se interneaza cu diagnosticul de Hernie de disc lombara L3-L4, L4-L5 ,
cu sindrom de compresiune radiculara. ATI-uri repetate in teritoriul VB. Dislipidemie. I
s-a administrat un tratament medicamentos ( Alflutop, Bilobil, Aspenter, Milgamma ,
Sinvastatina , Lucetam) si fizical. Stare generala buna. Se externeaza ameliorata cu
urmatoarele recomandari:
evita ortostatismul prelungit , efortul fizic , mersul pe distante mari;

49

 regim hiposodat , hipolipidic, fara consum de alcool, cafea;

sa urmeze tratamentul conform scrisorii medicale;
dispensarizare prin MF si cabinetul BFT.

CAZUL 3
Surse

familie
pacient
FO
echipa medicala

50

Date fixe:
identitatea: Dobre Ionel
varsta: 62 ani
data internarii: 23.04
starea civila : casatorit
religie: ortodoxa
data externarii: 03.05
Nationalitate : romana
Date variabile:
domiciliul: Loc.Desa ,jud. Dolj
conditii de locuit: bune
ocupatia:pensionar.
Antecedente heredocolaterale: fara importanta
Antecedente personale fiziologice si patologice: HTA gradul 2, Dislipidemie, Osteoporoza,
ATI-uri repetate.
Diagnosticul la internare:Hernie de disc lombara L3-L4, L4-L5.Sindrom de compresie
radiculara L5-S1.
Motivele internarii : lombosacralgii agravate de efort nocturn, ortostatism prelugit ,
parestezii nesistematizate , pozitie antalgica si impotenta functionala.
Istoricul bolii: Bolnav in varsta de 60 ani prezinta simptomatologia de mai sus. A urmat
tratamentul ambulatoriu dar fara sa se amelioreze simptomatologia . De aproximativ 3-4
zile simptomatologia se accentueaza , fapt pentru care bolnavul se prezinta la
ambulatoriu de specialitate.
Examen obiectiv :
Stare generala buna.
Stare de nutritie buna.
Facies : normal
Tegumente si mucoase normal colorate
Sistem ganglionar: ganglioni nepalpabili .
Sistem osteoarticular. Examen de specialitate : coloana lombara cu contractura
musculara paravertebrala lombar. Schober 10/12 cm, Laseque 30 bilateral, artere , vene
permeabile.
Aparatul respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe intreaga
arie pulmonara.
Aparatul cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice , bine batute,
soc apexian prezent in spatiul V intracostal stang pe linia medioclaviculara stanga.
Aparatul digestiv: abdomen nedureros la palpare ,tranzit intestinal prezent; ficat, splina ,
in limite normale.
Aparatul uro-genital: loji renale libere;mictiuni fiziologice.
SNC- orientat temporo spatial.
Analize de laborator : Leucocite 7860/mm, Eritrocite -5.110.000/mm, Hb -16,8 g%,
Trombocite 268000/mm, VSH 6 mm/1h, 12mm/2h; TGO -36,35 U.I./L, TGP -32,42
U.I./L, LDL- 168,67 mg%, HDL-88,78 mg%, Colesterol -255mg%, Creatinina 0,59mg%,
Uree -22,56 mg%.
Examinari paraclinice: EKG, Radiografie cord-pulmonara, Radiografie lombara.
Plan de recuperare : a urmat tratament medical ( Ketonal 1f/zi, Diazepam 1 tb/zi,
Mydocalm 3 tb/zi) si fizical: CDD, UUS, Lasser.

51

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

NR.

NEVOIA

CRT.
1.

DEPENDEN
A respira i a avea -palpitaii

-dispnee

o bun circulaie
-durere toracic
A se alimenta i a se -lipsa poftei de mncare

-ritm cardiac crescut

-alimentaie
insuficient

2.

MANIFESTRI

hidrata

-indigestie de alimente ce cantitativ

nu

3.

DE SURSA DE DIFICULTATE

satisfac

nevoile -refuz de a se alimenta

organismului
-absena scaunului

A elimina

mai -constipaie

multe zile
4.

-meteorism
A se mica, a pstra -dificultate
o bun postur
dormi,

de

se -imobilitate

mobiliza
-absena activitilor fizice
se -ore insuficiente de somn

5.

6.

odihni
-treziri frecvente
A se mbrca i a se -dificultate de

7.

dezbrca
A

-insomnii

se -nendemnare

de

se

mbrca i dezbrca
mbrca i dezbrca
menine -amoreli i furnicturi ale -hipotermie

temperatura

extremitilor

corpului n limitele
normale
8.

A fi curat i a-i -neglijarea

inutei

9.

proteja tegumentele nfirii sale

sa
A comunica
-diminuarea interaciunii -comunicare insuficient la
cu alii

10.

11.

A evita pericole

aciona

credinele

i -dezinteres fa de nfiarea

nivel afectiv

-nencredere

propria -stare de confuzie

persoan
-perceperea

negativ

a -pierderea imaginii despre

propriului corp

sine

-temeri

-anxietate

-apatie
dup -incapacitate
i participa

la

de

a -dificutate de a participa la

activitile activiti religioase din cauza

52

12.

valorile sale

grupului religios de care internrii n spital

A se realiza

aparine
-incertitudine n ceea ce -devalorizare
privete propria valoare
-incapacitate de a rezolva

13.

A se recrea

probleme
-dificultatea
concentra

14.

A nva

de
n

se -tensiune psihic

timpul

activitilor recreative
-lipsa de informaii cu -cunotine insuficiente
privire la boal.

53

54

55

56

Evaluare finala
Bolnavul se interneaza pentru lombosacralgii , parestezii nesistematizate ,pozitie
antalgica , impotenta functionala. Pe baza simptomatologiei , a examenului obiectiv si a
examinarilor paraclinice , se stabileste diagnosticul de Hernie de disc lombara L3-L4, L4L5, cu sindrom de compresiune radiculara.
In urma tratamentului fizical so medicamentos administrat , se externeaza cu
urmatoarele recomandari:
evita efortul fizic , frigul, ortostatismul prelungit,
regim alimntar hiposodat , hipolipidic,
va continua tratamentul conform SM;

57

 dispensarizare prin MF si cabinetul de BFT.

Rolul asistentei medicale n ngrijirile acordate bolnavilor

Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate serviciile de
sntate.
Trebuie menionat c rolul asistentei medicale se schimb de la un deceniu la altul.
Nu numai rolul ei se schimb, dar i situaiile n care se gsete.

58

Rolul asistentei medicale const n a "ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
ctige sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare".
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, a ngriji astfel bolnavul
s-i rectige independena ct mai repede posibil. Va ajuta bolnavul s respecte
prescripiile terapeutice ale medicului.
Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la
bolnav ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent din cauza slbiciunii
fizice, a lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne gndim mai mult, cu att rolul
asistentei medicale este mai complex.
Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea pacientul i care
sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i ctiga existena. Ea va fi
pentru un timp: "contiina celui lipsit de cunotin, dorina de a tri pentru cel ce a
gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochiul pentru cel ce a orbit,
mijlocul de locomoie pentru copil, cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea
celor prea slabi pentru a se putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea, poate
drui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb bun, o ascultare
sunt mult mai benefice dect un tratament complex.
n unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunndu-se mare
pre pe cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea trebuie tratai ca
atare. Ei merit toat atenia noastr i tot efortul nostru, trebuie ndreptat spre a-i aduce
la starea de bine.
Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o suferin
aprut brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul
sanitar cu promptitudine i deosebit competen.
Asistenta medico-chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar. Eficiena
asistenei de urgen impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere din partea
fiecruia mult druire, dar n acelai timp mult responsabilitate. Spiritul acestei
responsabiliti cere la rndul ei contiin i competen profesional, care s asigure
pentru bolnavul de urgen, a crui via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile,
dar i n cteva ore sau minute chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice
care s nlture cauzele care se opun supravieuirii.
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i dotare a
asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor medicale, o continu
pregtire i perfecionare.

59

CONCLUZII
Dup primele edine asistentul va anuna medicul asupra strii pacienilor tocmai
pentru a asigura un tratament ct mai sigur i eficient.

60

Datoria asistentului de fizioterapie este de a insufla ncredere bolnavului pe durata

tratamentului.
La externare pacienii vor fi sftuii s evite eforturile pentru a prevenii recidiva.
Li se vor explica reguli de igien a coloanei vertebrale.

Bibliografie

61

Anatomia i fiziologia omului de I.C. Voiculescu i I.C. Petricu

Neurologie partea IV, sub redacia C. Arseni
Electroterapie de Andrei Rdulescu
Kineoterapie de T. Sbenghe
Balneofizioterapie de T. Dinulescu
Compediu de reumatologie de Eugen D. Popescu i Ruxandra Ionescu

62