Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Origine
Factori determinanti
Sex
cromozomial
Analiza
cariotipului
Cromozomii
sexuali
parentali
Cromatina X
Neutrofile
frotiu /
sectiuni din
alte tesuturi
Corpusculul Y Idem
Cromozom Y
Sex gonadal
Aspect clinic
Testicul
Ovar
Ducte genitale
Ex.clinic i
imagistic pelvic
Organe genitale
externe
Ex. clinic,
uretroscopie
investig. sinus
urogenital i/sau
Rx
Tuberculi
genitali, pliu
uretral, la
bioscrot, sinus
urogenital
Tendinta intrinseca la
feminizare;
masculinizarea
necesita stimulare
androgenica inainte
de sapt. a 12-a fetal
Sex
hormonal
Caractere sex.secundare:
-masculine: pilozitate, voce,
musculatur, dimensiuni
falus
-feminine: sni, menstruatie,
ovulatie, tract reproductiv
Pattern hormonal
-masculin: testosteron,
FSH/LH
-feminin: secreie ciclica
FSH / LH, estrogeni,
progesteron
Hipotalamus:
LHRH
Hipofiz
Celule
secretorii din
testicul, ovar,
suprarenal
Hipotalamus:
LHRH
Hipofiz: LH/FSH
secreie pulsatil
de LHRH, steroizi
gonadali i
inhibin
Gonade:
diferenierea cel.
Secretorii i
biosinteza
enzimatic;
stimularea prin
FSH/LH
Sensibilitate de
organ
Expunere
prenatal la
androgenii din
testiculi
contribuie la
identitatea de sex
masculin
Factori psihologici
n primii ani:
atitudinea
prinilor,
interaciunea cu
ambele sexe,
caractere sexuale
secundare la
pubertate, gene
x-linkat i y-linkat
Etapele
sexualizrii
Structuralizarea gonadei
Formarea gonadei unisexuate este progresiv, avnd ca
Etapa
gonadogenezei
1. Formarea mugurelui germinativ sau a crestei germinale
2. Formarea gonadei nedifereniate sau, mai precis, a
gonadei bisexuate
3. Formarea gonadei unisexuat (ca ovar sau testicul, este
rezultatul diferenierii sexuale diferite a unora i acelorai
celule, iniial sexualixete bipoteniale).
Desi n gonadele de sex diferit sunt difereniate morfologic
specific, aceste celule au caractere funcionale omoloage;
spermatogoniile i ovogoniile asigur gametogeneza,
celulele Sertoli i granuloase sun elemente trofice i
secretorii, celulele interstiiale sun hormonogenetice.
11
12
13
CROMOZOMUL Y
14
STRUCTURA CROMOZOMULUI Y
2% din genomul uman i are 60Mb
reg.eucromatic
-genetic activ
-are 2 zone- segment Y-specific
- regiunile pseudoautozomale
PAR1(cu 10 gene)/PAR 2 (cu 4 gene)- braul
scurt terminal i braul lung, omologe crom. X
reg.heterocromatic- genetic inactiv
- aparine braului lung
15
16
17
Erorile structurale
Deletia
Duplicarea
Translocarea
Sunetul cromozomilor
18
Cromatina Y:
19
20
- Antigenul H-Y
iniial-considerat un factor de determinare
testicular
lipsa reproductibilitii
gena Ag H-Y- pe braul lung al crom. Y,
distinct de gena determinrii sexuale
masculine
-Gena ZFY
localizare- braul scurt al crom. Y
1987 Page i colab.- posibil rol determinarea
sexual, infirmat ulterior( prezena i pe
crom.X, care scap inactivrii)
21
- Gena SRY:
23
24
25
26
27
Gena
28
Gena
SOX9
29
Gena DMRT1
30
Gena
DAX1
31
Gena
WNT4
ATRX
Cromozomul
Gena
FOXL2
DHH
34
CROMOZOMUL X-STRUCTUR
35
CROMOZOMUL X-STRUCTUR
Bra scurt-PAR1(reg. pseudoautozomal),
omoloag cr. Y
-gene cu rol n determinarea i
diferenierea sexuala:gena
sindr.
Kallmann, DMD, DAX1
Bra lung-gene inactivatoare
Reg. centromeric-gena receptorului
androgenic
36
37
39
40
DIFERENTIEREA PSIHOSOCIALA
44
INTERSEXUALITATEA
TULBURARI ALE DEZVOLTARII
SEXUALE(DSD)
Termenul de Disorders of sex development (DSDs) il va
inlocui pe acela de pseudohermafrodism ( in urma
consensului de la Chicago, 2006)
termen, care desemna o sexualizare deficitara masculinasubvirilizare in cazul pseudohermafroditismului
masculin ( la subiecti cu cariotip 46 XY) ,
masculinizare, virilizare in cazul
pseudohermafroditismului feminin ( la femei, cu cariotip
46XX)
sau ovotestis hermafroditism adevarat
8. DAX1 (duplicatie)
9. WNT4 (duplicatie)
10. 9p (DMRT1 deletie)
11. 10q
12. Sindrom ATRX (XH2 mutatie)
13. Sindromul de regresie testiculara
E. Defecte in sinteza,secretia, sau raspunsul la Hormonul antimullerian:
sindromul de duct mullerian persistent (Ducte genitale feminine la barbati
normali; herniae uteri inguinale)
F. Ingestie Materna de progestageni
G. Produse chimice din mediu (endocrine disrupters)
II. Forme neclasificate de dezvoltare sexuala anormala
A. La barbati
1. Hipospadias
2. Organe genitale ambigue la barbati XY cu anomalii congenitale multiple
B. La femei, absenta sau anomalii de dezvoltare a vaginului,
uterului,si a trompelor uterine (sindromRokitansky-Kunster)
SINDROMUL KLINEFELTER
Simptome
fizica
Simptomatologie sociala si de
comportament
simptomatologie de limbaj si a
capacitatii de invatare
Simptomatologie poli-x KS
Semiologia de laborator
Azoospermie
INSUFICIENELE OVARIENE
Extremitatea cefalic:
Frunte ngust i lat
Inseria joas a prului pe frunte i ceaf
Urechi jos situate, uneori cu lobul urechii
sudat
Ochi oblicei, cu aspect mongoloid sau
antimongoloid, putnd prezenta
epicantus, ptoz palpebral, mistagmus,
sclere albastre
Nas nfundat la rdcin
Anomalii buco-dentare: comisurile labiale
trasen jos, palatul nalt boltit n ogiv,
malocluzie dentar, dini supranumerari
sau lips
Membre:
Cubitus valgus: deviaia antebraului n afara
axei braului n poziia de extensie i supinaie
a membrului superior
Degetele IV i V scurtate la mini i la picioare
Sindactilie, uneori
Viscerele:
Cordul : comunicaii interatriale,
interventriculare, coarctaia aortei, stenoza
istmului aortic, hipertensiune arterial
Rinichiul: rinichi unic, rinichi n potcoav,
rinichi chistic, rinichi supranumerar, ureter
dublu etc.
Anomalii cutanate:
Nevi pigmentari rspndii pe fa sau corp
Tulburri senzoriale:
Hipoacuzie
Retinit pigmentar sau cataract (mai rar)
Dozrile hormonale:
Valorile sanguine i urinare ale hormonilor
ovarieni sunt, practic, nule; gonadotrofinele
sunt crescute
Tratamentul
Disgenezia monoovarian
Sexualizarea pubertar:
Uneori lipsete, situaia n care morfotipul
mbrac aspect eucunoid, cu pilozitate sexual
absent sau foarte slab reprezentat: amastie,
amenoree primar;
Alteori pubertate ntrziat, lent i
incomplet: pilozitate sexual prezent, dar
insuficient reprezentat, snii mai mult sau
mai puin bine dezvoltai, menstre rare i
suspendate de timpuriu.
Laparotomia evideniaz :
Organe genitale externe feminine
Ca gonade:un singur ovar, iar de partea
controlateral o bandelet sidefie (streakgonade)
Examenul histopatologic:
Gonada este un ovar disgenetic cu foliculi
atrezici, uneori cu corpi albicans i foliculi
evolutivi
Streak-gonade: esut fibros alctuit din strom
cu aspect ovarian (turbionat), dar fr foliculi.