Coanalgezice si paraanalgezice

Coanalgezicele sunt substante care in asociere cu analgezicele si anestezicele locale dau o potentare a
efectului analgesic.Ele includ:

-antidepresivele

-neurolepticele

-anticonvulsivantele

-miorelaxantele

-calcitonina

-adenozina

-metoclopramidul

-blocantii canalelor de calciu(amiodarona)

Paraanalgezicele sunt substante farmacologice active care pe langa efectul lor de baza au proprietatea
de a indeparta sau diminua durerea.Ele includ :

-corticoizii(in durerile inflamatorii)

-derivatii nitrati(in durerile anginoase)

-antiacidele(in durerea de ulcer)

-acetazolamida(in durerea din glaucoma)

Coanalgetice psihotrope

Se cunoaste faptul ce durerea are si elemente afective care sunt influentate in momentul suferintei
durerii.De aceea sunt folosite in terapia durerii asociat mai multe grupe de medicamente care au effect
analgetic si care cuprind si sfera psihica.Acestea sunt:

-antidepresivele

-neurolepticele

-anticonvulsivantele

-sedativele

-hipnoticele

-psihostimulantele

-psihodislepticele

De exemplu:In durerea de cancer se potenteaza medicatia analgetica clasica cu opioide cu alte

medicamente care sa cupeze efectele adverse ale opioidelor(efectul emetic=de voma , cuparea efectelor
neuroleptice care nu le elimina opioidul, controlul anxietatii, a depresiei, a insomniei,a durerilor din
calicea ureterala.Combinarea cu aceste medicamente face ca doza de opioid sa fie redusa .Un
neuroleptic mult folosit in terapia este LEVOMEPROMAZINA care are proprietati sedative si
anxiolitice,antiemetice.

Antidepresivele

In terapia durerii antidepresivele induc efecte analgetice prin modificarea concentratiei de peptide
opioide endogene pe care le are orice persoana in nevraxul medular,hipotalamus,cortical si dau
modificarea sensibilitatii receptorilor opioizi si astfel cresc activitatea sistemului inhibitor al durerii din
nevrax.Exemplu de antidepresive:

-Venlafaxina

-Duloxetina

-Milnacipramul

-Bupropiona

Anticonvulsivantele

Actioneaza ca stabilizatoare de membrana neuronala prin blocarea canalelor de calciu si reduc

excitabilitatea spontana a celulelor nervoase.Sunt folosite in:

-Nevralgia de trigemen

-Nevralgia posthepatica

-In durerea halucinanta din cancer

Produse:-Benzodiazepinele (diazepam)

-Carbamazepina

-Fenobarbital

-Fenitoina

-Gabapentina

-Levotiracetam

-Pregabalina

-Zanisamida

-Acidul valproic

Mai prezinta si avantajul ameliorarii tulburarilor de somn pe langa calmarea durerii.Are rol si in cuparea
anxietatii. Cel mai utilizat anticonvulsivant este carbamazepina care se administreaza ca analgezic in
doza de 100mg/zi si se creste in 3-4 zile pana la 500-600 mg/zi.
Psihostimulantele Coanalgezice

Sunt folosite in tratamentul durerii neoplazice prin potentarea opioidelor si combaterea efectelor
sedative ale opioidelor.

Produse:-Dextroamfetamina 2,5-5mg dimineata si la pranz

-Cafeina

-Metilfenidatul

Psihodislepticele Coanalgezice

Din aceasta grupa fac parte canabinoizii(vezicursul) si acidul folic.Sunt utilizati in :

- terapia durerii medii

-casexie

-glaucom

-terapia emezei

Se cunoaste efectul benefic al marijuanei ,cannabis inhalator in NIV,in neuropatii dureroase.

Alte medicamente co-paraanalgetice

1.Ketamina (calipsol,Ketalar)-Este un anestezic complex care se foloseste in anestezie pentru interventii

mici si scurte,in inductia anesteziei generala(A6).Utilizare in durerea neoplazica si este si usor
antiinflamator.

2.Corticosteroizii-utilizati in procesele inflamatorii tumorala cu componenta compresiva sau infiltrative

a structurii vaselor si nervilor.Se utilizeaza in afectiunile:

-hipertensiunea intracraniana

-compresia maduvei spinarii

-sindromul de compresie al venei cave superioare

-metastaze osoase dureroase

Produse :-Dexametazona 2-8mg oral de 2-3 ori/zi

-Prednisonul

-Prednisolonul

3.Betablocantele-Au rol important in patologia durerii.Produse :Propanololul,Metoprololul

Utilizate in profilaxia si tratarea migrenei.

4.Antagonistii de calciu-Au rol de reducere a contracturii musculare.Utilizati in :

-colici
-angina prin vasospasm

-potenteaza efectul opioidelor

Produse :-Nifedipina

-Verapamilul

5.Miorelaxantele-combat contractiunile musculare dureroase.Produse :Midocalm,Baclofen

6.Spasmoliticele-elimina contractura si spasmul,utilizat in colici renale,colici biliare.Produse: Papaverina,

No-Spa, Piafen.

7.Bisfosfonatii-Administrat in durerile din metastazele osoase.Produse:Clodronat,Calciferina